loader

Основен

Диария

Ректална фистула: снимки, симптоми и операция за изключване на фистула

Фистулите на ректума са каналите, които комуникират органната кухина с околните тъкани. Появата на свистели пасажи не може да се счита за норма, тъй като тяхното появяване винаги показва деструктивен процес в областта на ректалната област.

Видове фистула

Фистулите на ректума са класифицирани по няколко признака.

По локализация

  • Пълна (външна) фистула. Образуванията имат два отвора, единият от които е локализиран в стената на ректума, а вторият отива към повърхността на кожата на параректалната област.
  • Непълна (вътрешна) фистула. Fistulous пасажи имат един вход и край сляпо в тъканта около червата.

Във връзка с аналния сфинктер

  • Вътрешна гръбначна фистула. Фистула преминава през краищата на аналния пръстен, локализира се в подкожния слой. Образованието няма последици, следователно се счита за най-простата възможна патология.
  • Трансфинктерна фистула. Патологичното течение се формира в областта на сфинктера и се разпространява до влакното. В повечето случаи при тази формация се образуват допълнителни гнойни джобове и разклонения. Развитието на заболяването е съпроводено с образуване на белег в тъканите около ректума.
  • Екстрафинктер фистула. Образованието не засяга външния анален сфинктер и се намира дълбоко в подкожния регион. Външният отвор на фистулата се отваря върху кожата на перинеума.

Според тежестта на заболяването

  • I степен (лесно). В ректума се формира пряк фистулен пасаж. В околните тъкани няма гнойни инфилтрати, признаци на рубцови промени.
  • II степен (средно). В областта на вътрешния отвор на фистулата се формират рубцови промени, в момента няма гнойни инфилтрати.
  • III степен (тежка). Образованието се характеризира с развитието на възпалителен некротичен процес, без промени в тъканите.
  • IV степен (много тежка). Фистулата има широк вътрешен отвор, заобиколен от цикатрични промени. В тъканта около образуването на гнойни кухини или инфилтрати се образуват, които могат да се разпространят в големи площи на коремните влакна.

Причини за образуване

  • остър или хроничен парапроктит;
  • последствия от ректална хирургия;
  • туберкулозно увреждане на храносмилателната система;
  • Болест на Crohn;
  • дивертикуларно заболяване на червата и възпаление на патологични процеси (дивертикулит);
  • специфични инфекции (сифилис, хламидия, HIV инфекция и СПИН, актиномикоза);
  • напреднал курс на хемороиди;
  • раждане при жени (разкъсване на родовия канал, раждане в тазовата форма, използване на акушерска помощ, продължително раждане);
  • рак на ректума в крайната фаза;
  • в редки случаи - фистули на ятрогенния произход (нарушение на техниката на гинекологичните манипулации).

симптоми

  • образуване на кожен дефект в ануса или перинеума;
  • необичайно отделяне на кръв или кръв;
  • неприятната миризма на тези емисии;
  • болезненост в областта на раната;
  • зачервяване и мацерация на кожата на аналната област;
  • с палпация - забележима консолидация в ректалната област, която е фистула, изпълнена с изпражнения;
  • влошаване на общото състояние на пациента - обща слабост, безсъние, раздразнителност, при тежка форма е възможна субфебрилна температура (до 38 ° C);
  • нарушение на освобождаването от отговорност на стола, в по-късните етапи - нарушение на уринирането.

диагностика

  • Обща инспекция. При изследване на аноректалната област, проктологът може да открие един или повече изходни отвори на фистулата, които имат неправилни ръбове. От дефекти на кожата може да се екскретират изпражнения или ихор. Палпацията разкрива плътна формация в областта на дупката. Това подсказва наличието на фистула и прави предварителна диагноза.
  • Sigmoidoscopy. Диагностичният метод включва инспекция на кухината на ректума и дебелото черво. По време на диагностиката може да се открие вътрешен свистящ отвор.
  • Колоноскопия. Ендоскопското изследване се използва и за вътрешно изследване на червата и за откриване на дефект в стената на лигавицата. Диагностиката с колоноскопия е по-информативен от сигмоидоскопията.
  • Фистулография. Диагнозата е рентгенографско контрастно изследване на свистящия ход. В патологичната форма се въвежда бариева суспензия, последвана от серия от радиологични изображения. Това ви позволява да прецените пропускливостта на свистите, за да откриете допълнителни разклонения и гнойни джобове.
  • Компютърна томография (КТ). Изследването се отнася до допълнителни диагностични техники, които се използват в сложни диагностични случаи. Компютърната томография позволява визуализиране на аноректалната област в слоеве, което е важно за изясняване на локализацията на фистули и гнойни течове, които трябва да бъдат отстранени от параректалните влакна.
  • Общ и биохимичен анализ на кръвта. Провеждат се проучвания за оценка на общото състояние на пациента и за откриване на възможни противопоказания за провеждане на подходяща терапия.

Хирургично лечение

Основният метод за лечение на ректусни фистули е хирургична. Може да се използва консервативно лечение, но само като съпътстваща терапия, подготвяйки пациента за операция.

Строго е забранено да се използват народни средства, вместо да се търси лекарска помощ.

Гнойно възпаление, което се налага по време на образуването на фистула, може да се разпространи в околните тъкани, да увреди коремните органи и малкия таз. Следователно заболяването изисква задължителна медицинска интервенция, която трябва да се направи възможно най-скоро.

Процедура за намеса

Обемът и радикализмът на операцията зависи от степента на патологичния процес. Обикновено процедурата включва следните стъпки:

  1. Осигуряване на достъп до свистящия проход.
  2. Изрязване на тъканно патологично образование.
  3. Ревизия на заобикалящата тъкан по предмета на гнойни ивици и джобове.
  4. Отстраняване на откритите кухини.
  5. Монтаж на дренаж.
  6. Пластична хирургия на вътрешния отвор на фистулата с помощта на мукозно-мускулната клапа.
  7. Шиене на външния отвор.

Операцията се извършва, след като пациентът е задължен да бъде хоспитализиран. В повечето случаи за анестезия се използва обща анестезия, местната анестезия не е ефективна при тази интервенция.

Постоперативна рехабилитация

Правилното управление на рехабилитационния период намалява риска от следоперативни усложнения. Прилага се превръзка на постоперативната рана на пациента, специална хемостатична гъба и вентилационна тръба, която се вкарва през ануса в ректума. Ден след интервенцията се извършва превръзка, тръбата се отстранява. По време на лигирането на следоперативната рана се изисква.

За сложни фистули с голям брой гнойни джобове, затварянето на кожата не се извършва веднага след операцията. Необходимо е да се повтори кухината на раната една седмица след интервенцията. Ако не бъдат открити нови патологични промени, се извършва затваряне на рани. Процедурата се извършва и под обща анестезия.

През първите няколко седмици след операцията пациентът е в отделението, където се лекува за превръзки. Манипулацията на раната може да причини силна болка, така че по време на процедурата се използват местни аналгетици - гелове или мехлеми. По време на рехабилитационния период на пациента се присвояват специални седалки с билкови отвари или други лекарства. Такива процедури помагат да се спре болката и да се ускори зарастването на раните.

Диета след операция

Няколко часа след операцията пациентът не трябва да приема нищо вътре, след като му бъде позволено да пие. В първите 2-3 дни можете да използвате само вода или кефир, както и някои варени ориз. Пиенето на диета е необходимо, така че пациентът да не може да образува украсен стол. Фекалните маси могат да заразят постоперативната рана, водеща до рецидив на заболяването. Следователно използването на твърди храни през този период е ограничено.

В бъдеще пациентът трябва да премине към правилно хранене:

  • препоръчва се да се приемат храни 5-6 пъти на ден в малки количества;
  • трябва да бъдат изключени от диетата, всички те са твърде дебели и пържени;
  • не яжте топли и студени храни, придържайте се към нормалната температура;
  • забранени газирани напитки, пикантни и пушени ястия;
  • Препоръчително е да се включи в храната голям брой зеленчуци и плодове, които са богати на фибри;
  • трябва да ядете повече ферментирали млечни продукти, което допринася за нормализирането на характера на изпражненията и възстановяването на нормалната чревна моторика.

Възможни усложнения

  • цикатрични промени в чревната стена;
  • кървене от храносмилателната система;
  • недостатъчност на аналния сфинктер, придружена от фекална инконтиненция;
  • злокачествено (злокачествено) тъкан ректална фистула.

Прогнозата при пациенти с повърхностни фистули обикновено е благоприятна, след операция има постоянна ремисия на заболяването. При наличие на дълбоки фистули с наличие на гнойни течове, рискът от усложнения е значително увеличен, особено при късно лечение.

Ректумна фистула: причини, признаци, усложнения, диагностика и лечение, профилактика

Rectus fistula е опасно патологично заболяване. Друго име за фистула. Образува се в ануса (ректална стена), преминава през съседния слой влакна и има вход към горната част на кожата.

Гнойно и кърваво отделяне периодично през дупките на фистулите близо до ануса. Може да има няколко такива клона и канала.

Как да се лекува аректалната фистула на ректума и от какво се появява?

Причини за възникване на

По правило фистулите могат да се образуват след пренасяне на остър парапроктит, тъй като техният произход е посттравматичен. Често пациентът забавя посещението на лекар, което влошава положението.

Първоначално се образува един вид абсцес, който, докато се развива, насърчава абсцес на меките тъкани. След това, гнойната инфекция се задълбочава в слоевете на дермата.

Образуването на фистула може да бъде спряно само чрез елиминиране на възпалителния процес.

Патологията възниква в резултат на неправилна хирургическа намеса при отстраняване на хемороидални бучки. Тогава остатъчното възпаление се отразява на заразената инфекция, така че фистулата се развива.

Има и други причини, като:

  • родова травма;
  • Болест на Crohn;
  • сифилис;
  • хламидия;
  • чревна дивертикулоза;
  • туберкулозна болест.

На фона на тези заболявания могат да се появят фистули на ректума, тъй като болестите са инфекциозни.

Видове фистула

Трябва да се каже, че всички видове фистули имат една и съща структура - вход, канал и изход.

Входът може да бъде оформен на различни места, например:

  • близо до ануса;
  • върху седалището;
  • в чатала;
  • във вагината или в близост до нея (ректовестибуларна фистула);
  • в слоевете на подкожната тъкан.

Има три основни вида, които експертите идентифицират:

  1. Непълен тип. Такива параректални фистули имат само вход и канал без изход, но това явление, според лекарите, е временно. Постепенно във фистулата ще се появи изход.
  2. Пълен тип. Фистулата има вход и изход. Началото се формира върху кожата, последвано от тунел (канал на абсцес) и изход в ректалния лумен.
  3. Вътрешен тип Входящият отвор също се появява върху кожата, има уста, но изходът се образува вътре в чревната стена.

Класификацията на фистулата на ректума също се основава на местоположението на входа спрямо ануса. Те могат да бъдат интросфинктерни, транссфинктерни и екстрафинктерни.

Intrasfinkterny

Този тип се среща при 30% от пациентите. Смята се, че най-простата форма на патология, при която каналът е почти праволинеен, се намира под сфинктера и се характеризира с липсата на пренебрегване на процеса.

Външният отвор на фистулата е разположен близо до аналния изход и вътрешния отвор в областта на лимбрюйновите жлези. Тези жлези са тубуларни депресии в чревната лигавица.

Обикновено за специалистите е лесно да открият вътрешньомозъчната фистула на ректума.

Transsfinkterny

В около 45% от случаите се намира този клас.

Понякога трансфункционалната фистула на ректума има разклонения. Фистулата се намира директно в сфинктера подкожно, повърхностно или дълбоко.

Ако се образува над сфинктера, тогава с голяма вероятност можем да кажем, че фистулата има разклонени пасажи.

Ekstrasfinkterny

Отчетени са 20% от случаите. Такава аноректална фистула е доста под ануса и устата (канала) се огъва около нея. Ето защо, той се нарича още екстра-infcter. Изходът, като правило, се намира в областта на либерийните жлези.

Причината за развитието често е именно парапроктит. Фистулата на ануса има дълги и разклонени пасажи.

Възпалителният процес обикновено води до появата на нови отвори и шлифовъчни образувания. Опасността от изтръпване на фистули е много висока.

Има само 4 нива на трудност, в зависимост от наличието на белези и изтичане в каналите:

  1. 1 ниво. Устата е права и без белези. Не се наблюдават потоци и инфилтрати по тунела.
  2. 2-ро ниво. Около ануса се срещат белези, но по цялото устие няма течове.
  3. Ниво 3 Белезите отсъстват, входният канал е тесен, но има възпалени лезии и гнойни ивици.
  4. 4-то ниво. Входът на фистулата е широк и с голям брой белези, по тунелния лумен има огнища на възпаление и гнойни ивици.

Ако се появят симптоми и фистулата в близост до ануса се влоши, лечението трябва да започне незабавно. Колкото по-дълго не се лекува, толкова по-трудно ще бъде да се реши проблемът, който се получава.

Самолечението може да навреди още повече. Как за лечение на фистула на папата от един или друг тип правилно, само специалист знае.

Остра и хронична фаза

Заболяването може да придобие остра и хронична фаза. Тя зависи от наличието на специфични симптоматични прояви и продължителността на протичането на заболяването.

Острата фаза на заболяването възниква, ако:

  • неправилно лечение;
  • зрелият абсцес е неволно повреден и отворен;
  • неправилно отваряне на нагряване (без отстраняване на инфекцията и поставяне на дренаж);
  • неграмотно предписание от лекари на медицинска терапия.

Симптоми и лечение на ректална фистула

Фистулите са сериозен проблем за проктолозите. Заболяването може да причини сериозни проблеми на пациента, някои от които могат да бъдат фатални.

Поради тази причина, ако имате характерни симптоми, трябва да посетите лекар за диагноза. Само това ще помогне да се определи ефективното лечение на това заболяване.

Какво е ректална фистула

Фистулите на ректума (перианална фистула) са гнойни образувания, които са течението между ректума и външната кожа. Понякога връзката с външната среда не настъпва, дупките се намират в червата.

Самият канал се формира от действието на патогени, които разрушават меките тъкани на органа. В хода на свищящия канал могат да се образуват клони, джобове с гной, които влошават процеса на лечение и забавят възстановяването на пациента.

Рискът от заболяване е по-висок при възрастен пациент, но децата също могат да бъдат засегнати от тази патология. Заболяването при едно дете се развива и протича подобно на това при пациентите от по-старата група.

Класификация на фистулата на ректума

Фистулите на ректума са класифицирани по няколко критерия. Те са разделени на различни видове според тяхната структура и местоположение. Разграничават се следните фистули:

  1. Пълна, непълна и вътрешна. Последните могат да бъдат разделени в отделна група. За пълното, има 2 дупки - вътрешни и външни, от които потокът на гной попада във външната среда. Непълната фистула има вътрешен отвор, няма външен отвор. Непълната фистула завършва сляпо в органната кухина, но тъканта постепенно се разрушава под въздействието на патогени и се образува външен отвор.
  2. Описаните по-горе формации са външни. Що се отнася до вътрешните формации, те се характеризират с наличието на 2 дупки наведнъж, но самата фистула на ануса се намира в ректума, изтичането на гной не се случва, само в кухината на самия орган.
  3. По разположение спрямо ануса се изолират интра-, транс- и екстрафиналните фистули на ректума. Първият може да е леко навътре от аналния или в непосредствена близост до самата дупка. Трансфинктерът се намира директно в тъканите на сфинктера. Екстрасфинктерните формации се образуват извън отвора, лесно се откриват по време на визуална проверка.

Фистулите могат да се разделят на прави и разклонени в зависимост от конфигурацията на свищящия канал. При втория вариант е възможно образуването на гнойни джобове, което усложнява и забавя лечението.

Причини за фистула на ректума

Фистулите на ректума се образуват от проникването на бактерии в тъканите на органа. Има възпаление, наречено проктит. Патологичният процес е способен да проникне в околните меки тъкани, те са заразени. Това заболяване се нарича парапроктит, протича в остра и хронична форма.

При тези патологии има натрупване на гнойно съдържание в затворена кухина, т.е. образува се абсцес. След това се появява гной навън, абсцесната кухина комуникира с околната среда. Това е фистулата на ануса. Pus в такива случаи може да изтече не само върху кожата на пациента, но и във вътрешните кухини на тялото.

В патогенезата на фистулата, своевременността и пълнотата на лечението на основното заболяване са важните съпътстващи патологии на храносмилателния тракт, особено стомашна язва, болест на Крон, дивертикулоза, туберкулоза и рак на всяка чревна част, хемороиди.

Съществува предразположение към образуване на фистули при хора с гъбични инфекции, имунодефицити и сифилис.

Фистули на ректума могат да се образуват след хирургични интервенции проктологичен и гинекологичен профил.

Симптоми на фистула на ректума

Пациентите с това заболяване отбелязват появата на гнойни изхвърляния (виж снимката) върху спално бельо или дрехи, което носи значителен дискомфорт в ежедневния живот на пациента.

Когато голям брой абнормни разряди дразни кожата, има оплаквания от сърбеж и парене в аналната област.

Неудобството се дължи и на факта, че гнойът има неприятна миризма. Други оплаквания от пациенти с ректална фистула:

  • Наличието на болка. Тежестта му зависи от вида на фистулата. Ако е външна и пълна, болката е минимална. В случай на непълна фистула, особено вътрешна, симптомите са по-изразени. Интензивността на болката нараства с дълъг престой в неприятно положение, внезапни движения, продължително ходене, по време на акт на дефекация.
  • Интоксикация на тялото може да се появи с оплаквания от висока температура, слабост, главоболие, намалена работоспособност и емоционална лабилност.
  • Фистулите на ректума имат тенденция към вълнообразен ток, с влошаване и ремисия. По време на декомпенсация, описаните по-горе оплаквания се срещат при пациенти. По време на периода на ремисия, общото състояние на пациентите не страда, но може да има наличие на гнойни секрети в малки количества.
  • При продължително протичане на заболяването настъпва постепенно изчерпване на тялото и дори по време на ремисиите има оплаквания от обща слабост, повишена раздразнителност, лош сън, треска, главоболие и световъртеж.

Външната фистула на ректума е лесна за откриване по време на външно изследване. Необходими са инструментални методи за диагностициране на вътрешни формации. Фистулите на ректума са изключително неприятна патология, но възможните усложнения са особено опасни.

усложнения

Важно е да се знае опасността от ректума. Острият процес заплашва разпространението на инфекцията към цялото тяло, т.е. сепсис. Това усложнение има висок риск от смърт.

Патологията е в състояние да премине в хронично състояние, което засяга общото състояние на пациентите. Те стават емоционално лабилни, раздразнителни, нивото на увреждане е значително намалено.

При продължително протичане на заболяването може да възникне злокачествена дегенерация на тъканите, т.е. да се образува рак на ректума. Също така анусната фистула може да доведе до образуване на белези и стесняване на аналния сфинктер, което се отразява неблагоприятно върху полезността на неговото функциониране.

Диагностика на фистула на ректума

Лекарят анализира оплакванията на пациента, събира анамнеза, провежда общ преглед и ректално изследване. На пациента се предписва общ анализ на кръвта и урината, биохимията на кръвта. След това те преминават към инструментални методи на изследване, а именно: колоноскопия, ректор-имплант и иригоскопия. Те позволяват да се определи локализацията на фистулата.

За да се изясни местоположението и структурата на образуването, се изисква сондиране, понякога с оцветител или фистулография. Те ви позволяват да се определи естеството на свистящия пасаж, наличието на джобове и количеството гной.

Ако е необходимо, на жени се предписва женски гинекологичен преглед, като за всички пациенти може да се извърши ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз. Понякога се изисква ултразвуково изследване на ректума и сфинктерометрия - метод за определяне на полезността на ануса.

Лечение на фистула на ректума

Лечението без операция не може да доведе до пълно възстановяване, така че лекарите винаги прибягват до хирургично отстраняване. Хирургичната намеса се извършва в острия период, тъй като по време на процеса на умиране е невъзможно точно да се определи локализацията и структурата на фистулата.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, лекарят напълно фиксира фистулата, обгръща околните тъкани, краищата на раната се зашиват и тази област се измива с антисептици. Лечението настъпва в рамките на 45 дни, освен това, пациентите приемат широкоспектърни антибиотици, аналгетици. Назначава се и физиотерапия - ултравиолетова радиация, електрофореза, която ускорява заздравяването на тъканите, стимулира притока на кръв и метаболизма в областта на хирургичната интервенция.

След операцията е важно да се спазва диетата, необходимо е да се следват всички препоръки за лична хигиена, физическата активност да се ограничава и да се натрупва постепенно. Препоръчва се прибиращи се тави с билки, които намаляват болката и подобряват заздравяването.

При този вид интервенция съществува риск от рецидив и следоперативни усложнения. Ако имате оплаквания от силна болка в перинеума, поява на необичайни секрети, затруднено уриниране и дефекация, треска, трябва незабавно да информирате Вашия лекар. По-често в такива ситуации не може да се избегне повторно хирургично лечение.

Минимално инвазивните методи стават все по-чести. По отношение на фистулите, лазерното лечение, електрокоагулацията и пълненето са популярни. Тези операции се извършват под местна анестезия, характеризираща се с минимален риск от усложнения, те са безкръвни и бързи. Периодът на възстановяване след операцията също е значително намален, рискът от рецидив също е намален до минимум.

Лазерното лечение включва каутеризация на фистулата с помощта на специална тръба с емитер. Ръбовете на раната са запечатани със специално лепило, а няколко бода са направени от абсорбиращ материал.

Фистулата на ректума при пациенти с електрокоагулация се лекува по подобен начин, като се извършва само изгаряне на тъканите с термичен нож.

Добър резултат показва запълването на така наречената колагенова тръба, която се държи като присадка на тялото и стимулира епителизацията на зоната на удар. Ректалната фистула на пациента се зашива в кръг, фиксирана и изрязана. Получената площ се запълва със запушалка, закрепва се. Техниката също е безкръвна, с минимум усложнения, но скъпа.

Принципите на лечение на ректалната фистула при дете са същите като при възрастни пациенти. Понякога лекарите препоръчват да се въздържат от операции, ако говорим за пациент под 1 година. Ако това не влияе на общото състояние на малък пациент (това се случва често), тогава интервенцията се извършва малко по-късно. Но в извънредни ситуации с операции не се колебайте.

Важно е! Лечение на народни средства за тази болест е неефективно, може да доведе до влошаване на пациента, особено ако е деца. Ето защо е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро за навременно и пълно лечение.

Профилактика на ректалната фистула

Фистулата на ректума при пациенти може да бъде предотвратена с навременно лечение на заболявания не само на самия орган, но и на всички части на храносмилателния тракт. Други превантивни мерки:

  • лична хигиена;
  • спиране на тютюнопушенето и пиене на алкохол (препоръчва се за възрастни пациенти);
  • важно е да се предотврати запек;
  • редовно упражнение.

За да се предотврати заболяване при възрастни и деца е важно да се рационализира диетата. Необходимо е да се откажат от мазни, пържени храни, подправки, сладкиши, подправки. Менюто трябва да бъде нискомаслени сортове месо и риба, млечни продукти, зеленчуци и плодове. В деня се препоръчва да се пие най-малко 1,5 литра чиста вода.

Прогноза за цял живот

В повечето случаи ректалната фистула се лекува успешно. Важното е своевременността на лечението на лекаря и изпълнението на всички препоръки на специалист. Прогнозата за живота също е положителна. Изключенията са сложни случаи на заболяване, при което съществува заплаха за живота на пациента. Става дума за сепсис, злокачествени прераждания.

Може да се обобщи, че е необходимо да има представа за признаците на болестта и да се знае какво е опасно за ректалната фистула и какви методи на лечение и профилактика са налични днес. Това ще помогне бързо да се отървете от патологията, без да навреди на тялото, като същевременно поддържа пълното функциониране на ректума.

Занимавам се с превенция и лечение на колопроктологични заболявания. Висше медицинско образование. На сайта tvojajbolit.ru ще отговарям за качеството и грамотността на статиите.

Специалност: флеболог, хирург, проктолог, ендоскопист.

Ректумна фистула

Фистулата на ректума е предимно в резултат на остра или хронична форма на парапроктит, проявява се под формата на патологични канали, които се намират в областта между кожата и ректума или между коректното влакно и ректума. Фистула на ректума, чиито симптоми се появяват на този фон под формата на гнойни изхвърляния, смесени с кръв или кървене от дупка, образувана в резултат на патологичен процес, също е придружена от появата на силна болка, кожно дразнене и локален сърбеж в комбинация с изразена форма на възпаление.

Общо описание

В много случаи, както вече е посочено, ректалната фистула се образува в резултат на пренасяне на остър парапроктит от пациентите. По-специално, на базата на статистически данни, е известно, че именно парапроктитът в тази форма е основната причина за развитието на ректалната фистула (в почти 95% от случаите). При остър парапроктит пациентите често търсят медицинска помощ след спонтанно отваряне на образован абсцес, на фона на което често се появява образуването на фистула. В около 30% от случаите, отиване на лекар, когато се появи предишна формация (самият абсцес), се изключва от пациентите като необходимост, докато фистулата не започне да се образува след остър парапроктит. Само в 40% от случаите с остър парапроктит пациентите своевременно търсят медицинска помощ и не всички тези случаи изискват радикална хирургична намеса, която също води до фистула. Трябва да се отбележи, че провокирането на развитието на ректалната фистула може не само да забави лечението на пациента за медицинска помощ, но и да се извърши неправилна хирургична намеса като терапевтична мярка при лечението на парапроктит.

Спирането на особеностите на основната причина за заболяването, което, както установихме, е остър парапроктит, ние ще подчертаем тези процеси, които съпътстват образуването на фистула. Така, при остър парапроктит се наблюдава нагряване на аналната жлеза при едновременно възпаление. На фона на това възпаление се развива едем с едновременно нарушаване на изтичането от него. Това, от своя страна, води до факта, че образуваното гнойно съдържание излиза по различен начин, а именно, чрез насипно влакно в ректума, като по този начин се отваря към течението през кожата в областта на концентрация на ануса. Що се отнася до самата анална жлеза, тя преференциално се топи в хода на патологичния гноен процес. Поради освобождаването на тази жлеза директно в ректума, тя действа като вътрешен отвор на фистулата, докато мястото, през което се освобождава гной отвън, действа като външен вход. В резултат на това има постоянна инфекция на възпалителния процес чрез чревното съдържание, този процес непрекъснато се разтяга, превръщайки се в хронична форма. Самата фистула е заобиколена от белег, поради което се образуват стените.

Природата на заболяването, в допълнение към връзката с остър парапроктит, може да бъде и постоперативна или посттравматична. Например, при жените, ректума фистули (фистули, тъй като те се наричат) при свързване на влагалището и ректума се формира главно в резултат на раждане наранявания, които могат да възникнат, по-специално, поради разкъсвания на родовия канал, по време на продължително раждане или тазово представяне на плода. В допълнение, грубите форми на гинекологични манипулации също могат да предизвикат образуването на фистули.

Фистулата може да е резултат и от постоперативно усложнение при хирургично лечение на хемороиди със сложна форма на протичане на последното или когато се пренебрегва. Въз основа на изследване на историята на редица пациенти с външен вид на фистула, което е от значение за тях, може да се заключи, че тази патология често е придружител на такива заболявания като рак на ректума (което е особено важно по време на крайния етап от неговия курс, който е крайната прогресия на заболяването), сифилис, СПИН, ректална туберкулоза, болест на Крон, дивертикуларно заболяване на червата, актиномикоза и др.

Ректална фистула: класификация

В зависимост от локализацията на дупките и техния брой, ректалните фистули са пълни и непълни. Пълните фистули се характеризират с факта, че входа им е разположен в стените на ректума, а изходът е разположен върху кожата в областта на чатала, в непосредствена близост до ануса. Наличието на няколко входа често се забелязва при тази форма на проявление на фистула, те се намират директно върху чревната стена, впоследствие се сливат в един канал в дълбочината на същата тъкан. Изход и в този случай се образува върху кожата.

Само в половината от случаите на поява на пълни фистули пасажите на фистулата са праволинейни, поради което е сравнително лесно да се проникне в ректума с помощта на специална сонда като диагностична манипулация. В други случаи такива фистули са извити и синусовидни, което на практика изключва възможността за проникване до техния вътрешен отвор. Предполага се, че вътрешният свистящ отвор се отваря в тази област, в която е имало първично въвеждане на инфекция. В случай на разглеждане на пълни фистули, читателят може да забележи, че техните характеристики показват, че те са външни.

Що се отнася до следващата опция, а това са непълни фистули, те са вътрешни. В някои случаи, когато се провеждат допълнителни изследвания, всъщност пълни фистули са пълни, затова окончателната диагноза по отношение на неговия специфичен тип е установена едва след като са направени такива всеобхватни изследвания. В допълнение, важна характеристика е фактът, че непълната външна фистула действа и като нестабилен и временен вариант на състоянието на пълна фистула.

Фокусирайки се върху характеристиките, които тази форма има, отбелязваме, че сама по себе си тя е по-скоро рядка в проявлението. Непълни фистули се появяват на фона на тазово-ректалния, субмукозен или седалищно-ректален парапроктит. При изброените форми на парапроктит, или тяхната перфорация настъпва самостоятелно, или се прави оперативен отвор в ректалния лумен. Фистула, като правило, къса, отива в гнойна кухина. Пациентите може да не предполагат, че имат непълна фистула, но в някои случаи е възможно да се идентифицира такова образование, какво се случва при посещение на лекар и при идентифициране на характерни оплаквания. Така че, при пациенти с периодично обостряне на парапроктит, в който има пробив на гной в ректалния лумен. В хроничния стадий на процеса може да се отбележи наличието на гной върху изпражненията. В някои случаи такава фистула може да се отвори под формата на два вътрешни отвора, което ще определи споменатия по-рано преход към предишната форма при изследването, т.е. към вътрешната фистула.

Освен това, класификацията на фистули взема предвид областта на концентрация на вътрешния отвор в ректалната стена. В зависимост от това се определят съответно предната, страничната или задна фистула.

В зависимост от това как се намира свистият ход по отношение на аналния сфинктер, се определят интрасфинктер, екстрасфинктер и транссфинктер ректума.

Вътрешните гръбначни фистули са най-прости, диагностицирани в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива образувания. Другите им наименования се използват и в този вариант, а именно маргинални или подкожни субмукозни фистули. Най-често такива фистули се характеризират с директност на свистения ход, неизразена проява на белег и леко предписване на заболяването.

Концентрацията на външния свищен отвор се проявява предимно от областта в непосредствена близост до ануса, докато вътрешната свишка е локализирана във всяка от чревните крипти. Чревните крипти, или, както те също се наричат, криптите на Либеркунов или жлезите на Либеркунов, са тръбни депресии, концентрирани в епитела на чревната лигавица. Диагностицирането на този тип фистула не създава особени затруднения. Състои се в палпация (палпация) на перианалната зона, в рамките на която се определя свистият ход в областта на подкожното и субмукозното пространство. Когато се въвежда в областта на външния свист отвор на сондата, като правило се отбелязва неговото свободно преминаване към областта на чревния лумен по вътрешния отвор, а в други случаи сондата се приближава към нея в областта на субмукозния слой.

Трансфинктерните фистули се диагностицират много по-често (приблизително в 45% от случаите). Разположението на свищящия канал в такива случаи е концентрирано в една от областите на сфинктера (подкожно, повърхностно или дълбоко). Особеността на свистелите пасажи в този случай се състои във факта, че те често са белязани с разклоняване, има гнойни джобове в влакното, а околните тъкани имат изразена форма на белези. Особеността на тази характеристика по отношение на разклоняването се определя от това колко високо се намира свищящото течение спрямо сфинктера, т. Е. Колкото по-висок е курсът, толкова по-често се проявява в разклонена форма.

Екстрасфинктерната фистула е открита в приблизително 20% от случаите. В този случай преминаването на фистулата е високо, тъй като ако външният сфинктер се огъва около него, обаче, мястото на дупката се отбелязва в областта на чревните крипти, съответно, тя е по-ниска. Този тип фистула се образува в резултат на острата форма на пелвиоректален, исхеоректален или ретроректален парапроктит. Характерна особеност на тях е наличието на намотаващ и дълъг свистящ ход, освен това, чест “спътник” на тяхното присъствие е наличието на белези и гнойни ивици. Често, в рамките на следващата проява на обостряне на възпалителния процес, се образуват нови свистели отвори, в някои случаи настъпва преход от едната страна на карираното пространство към другата страна, което от своя страна причинява появата на подкова фистула (тази фистула може да бъде предна и задната).

Extrasphincter фистула в съответствие със степента на сложност на тяхната проява може да се определи до един от четири степени:

  • I степен.Тази степен на сложност се разглежда при тесен вътрешен свистящ отвор, отсъствие на белези около него, а също и при липса на инфилтрати и язви в клетъчната тъкан. Самият свистящ пасаж има достатъчна директност.
  • II степен. Тази степен се характеризира с факта, че зоната на вътрешния отвор има белези, но няма съпътстващи промени на възпалителната природа в влакното.
  • III степен. В този случай, зоната на вътрешния отвор на фистулата е тясна, отсъства цикатриалният процес в неговата среда, процесът на гнойно-възпалителна природа на курса се развива в влакното.
  • IV степен. Тази степен на сложност определя наличието на широк вътрешен отвор с белези в околностите му, както и с възпалени инфилтрати или с гнойни кухини, концентрирани в областта на клетъчните пространства.

Неотложността на пациента на екстра- и транссфинктерни фистули изисква допълнителни проучвания като ултрасонография и фистулография, а също така определя и характеристиките на функциите, изпълнявани от сфинктера на ануса. Тези методи ни позволяват да разграничим хроничната форма на протичане на парапроктит от друг тип заболявания, които също могат да причинят образуването на фистули.

Фистула: симптоми

Формирането на фистули, както установихме, е съпроводено от факта, че процесът на образуването им е съпроводен с образуването на свистели пасажи по кожата в перианалната област. Периодично през тези отвори се освобождават гноен ексудат и кърмене, тъй като от тях се получава не само съответния дискомфорт, но и прането се замърсява. Това, от своя страна, изисква честа подмяна и използване на подложки, почистване на кожата в областта на чатала. Появата на секрет е съпроводена от силен сърбеж и дразнене, кожата е подложена на мацерация (в общи линии мацерацията се разбира като омекотяване на кожата поради излагане на някакъв вид течност). На фона на горните процеси в засегнатата област се появява неприятна миризма, поради което се губи не само адекватната работоспособност на пациента, но и способността за нормална комуникация с хората около него. Това от своя страна води до определени психични разстройства. Общото състояние също е нарушено: появяват се слабост, треска, главоболие.

С достатъчно ниво на дрениране, болният синдром, съпътстващ патологичния процес, се проявява в слаба форма. Що се отнася до силната болка, тя обикновено се появява, когато се образува непълна вътрешна фистула на фона на хроничната форма на възпалителния процес в рамките на сфинктерната последователност. Отбелязани са редица състояния, в резултат на които болката се увеличава. По-специално, болката се увеличава при кашлица и ходене, както и при продължително заседание. По същия начин се проявява в движенията на червата (движение на червата, изпражнения), което е свързано с преминаването на фекални маси в ректума. Може да има усещане, че в ануса има чуждо тяло.

Като цяло, ректалната фистула се проявява вълнообразно. Рецидив (проявление на болестта след относителния период на неговото „затишие”, при което се създава впечатление за пълно възстановяване на фона на общото състояние) е от значение в периода на блокиране на гнойно-некротични секрети или гранулираща тъкан на свистели пасажи. В резултат на това често започват да се образуват абсцеси. Тогава се появява спонтанно отваряне, в резултат на което се наблюдава спад на остри прояви на симптоми. В този период на протичане на заболяването при пациентите тежестта на болката намалява, изпускането на свистелите пасажи се появява и в по-малък брой. Междувременно, пълно излекуване не се случва, защото след известно време проявата на остри симптоми се възобновява.

Хроничната форма на протичане на заболяването, която определя периода на ремисия за пациента, показва липсата на специални промени в състоянието му, освен това, подходящ подход за спазване на правилата за хигиена позволява поддържането на качеството на живот на адекватно ниво. Междувременно болестта, и по-специално периодите на рецидиви в нея, протичащи доста често, причиняват развитие на астения при пациенти, както и нарушения на съня, системно повишаване на температурата през тези периоди, поява на главоболие, намаляване на работоспособността и обща нервност. При мъжете на този фон има разстройства, свързани с потентността.

При сложни форми на образуване на фистули, в които те се проявяват за дълъг период от време, тежките форми на локално-мащабни промени често се развиват, в частност те се състоят в деформация на аналния канал, както и на цикатрични мускулни промени и развитие на аналния сфинктер. В много случаи ректалната фистула води до развитие на пациенти с пектеноза - заболяване, при което процесът на белези на стените на аналния канал става причина за неговото стриктура, което от своя страна определя нейното органично стесняване.

диагностициране

В преобладаващата част от случаите определянето на диагнозата не създава никакви затруднения. По-специално, по този въпрос те се отблъскват от оплакванията на пациента, визуална инспекция на съответната област за наличие на свищни ​​пасажи, палпация (ректално изследване, при което се извършва дигитално изследване на ректума, последвано от откриване на свистящ пасаж, дефиниран в този процес като „неуспех” от чревния тракт. стена).

Изследване се провежда и със специална сонда, която определя посоката на фистулата, както и областта, в която входът е разположен в ректалната лигавица. Във всеки случай, пробите се извършват с помощта на багрила, поради което е възможно да се установи специфичен вид фистула (пълна, непълна фистула). Методът на сигмоидоскопията позволява да се идентифицират в чревната лигавица възпалителния процес, както и значението на съпътстващите туморни образувания, хемороидални фисури и възли, които се считат за предразполагащи фактори за образуването на фистули. От жените се изисква да провеждат гинекологични изследвания, фокусирани върху изключването на вагиналната фистула.

Ректална фистула: лечение

Докато съществува определен вид състояние, което определя възможността за инфекция, ще има и действително хронично възпаление, което респективно определя възможността за създаване на предпоставки за образуването на ректума. Като се има предвид това, всички пациенти с поставената диагноза показва отстраняване на фистулата на ректума. Трябва да се отбележи, че в този случай не само самата фистула трябва да бъде премахната, но и областта на възпалената крипта. Като се имат предвид характеристиките на патологичния процес, хирургията в няколко възможни варианта за нейното прилагане се счита за единствената ефективна възможност за лечение.

На етапа на ремисия на заболяването, както и на етапа на затваряне на свистите пасажи, обсъдени по-горе, операцията не се извършва, тъй като в тези случаи липсват ясни визуални референтни точки, поради които могат да се извършват здрави тъкани или фистулата може да се изреже нерадикално. Обостряне на парапроктит изисква отваряне на абсцес с едновременното елиминиране на гнойния секрет. На пациентите се предписва физиотерапия и антибиотична терапия, след което в рамките на т.нар. „Студен” период на патологичния процес (при отваряне на фистулата) се извършва подходяща хирургична интервенция.

Операцията, ректална фистула, в която се отстранява в такъв период, се извършва въз основа на определени фактори. По-специално, площта на концентрацията на свищящия ход се взема предвид при разглеждане на връзката му в това отношение с външния анален сфинктер, степента на развитие на същинския цикатриален процес (в областта на ректалната стена, по протежението на фистулата и областта на вътрешния му отвор) и наличието / отсъствието на инфилтрати и гнойни кухини, в този процес се концентрира в областта на коректното влакно.

Най-често срещаните опции за операции:

  • дисекция към лумена на ректума;
  • Хирургия на Габриел (изрязване в лумена на ректума);
  • изрязване в лумена на ректума по време на дисекцията на ивиците и последващото им дрениране;
  • изрязване в лумена на ректума със съпътстващо зашиване на сфинктера;
  • изрязване в комбинация с лигатура;
  • изрязване в комбинация с движението на лигавично-мускулната кърпа или лигавицата на ректалното отделение, осигурявайки способността за отстраняване на вътрешния свистящ отвор.

Следоперативният период не изключва възможността от рецидив на фистулата, както и от развитие на дефицит на анален сфинктер. Предотвратяването на тези усложнения се постига чрез адекватно прилагане на хирургични мерки за лечение и като цяло, своевременност на хирургичната интервенция, правилното техническо изпълнение на манипулациите по време на лечението и отсъствието на неточности в управлението на постоперативното лечение на пациента.

Ако се появят симптоми, които показват възможно присъствие на ректума, моля свържете се с проктолога.

Ректална фистула - причини, симптоми, диагноза, медикаменти и хирургическа намеса

Ако ректума фистула се диагностицира в ануса, навременна операция за отстраняване е необходимо. Заболяването е опасно, тъй като при отваряне на язви не се изключват абсцеси, фатален изход на клиничния пациент. Ректалната фистула е проява на хроничен парапроктит, който е съпроводен с изключително неприятни симптоми и се нуждае от навременно лечение.

Какво е фистула на ректума

Това е възпалителен процес в аналната жлеза, предразположен към хроничен курс. Фокусът на патологията е концентриран директно в зоната на морганиавите крипти, но това е курс, през който периодично се открояват гной, слуз, ихор и други продукти на възпалението. Аналната фистула се нарича още фистула, класифицирана като вътрешна и външна форма. Симптомите на заболяването напредват спонтанно, изискват своевременно лечение, възможно е операцията.

симптоми

Пълна външна фистула може да бъде диагностицирана чрез визуална инспекция на ануса: те приличат на видим лумен, който има забележима уплътнена тъкан на страните. Първите подозрения за наличието на характерна патология на ректума се случват с гнойно отделяне, болка, локализация - ануса. Фигура на парапроктит има други симптоми, които пациентът не трябва да оставя без надзор. Това е:

  • дискомфорт в ануса;
  • нарушение на председателството;
  • задържане на урина;
  • дразнене на кожата около ануса;
  • висока температура, треска.

Симптоми при мъжете

Възможно е да се определят тревожните симптоми у дома по време на външно изследване и общото състояние на пациента бързо се влошава. Например, при мъжете има мускулна слабост, болка в ануса, притеснения за нестабилността на централната нервна система и понижено либидо. Обърнете внимание не наранявате други признаци на характерно заболяване на ректума:

  • болка при докосване на сфинктера;
  • симптоми на хемороиди;
  • нарушено движение на червата;
  • зачервяване и дразнене на перинеума;
  • отворени рани в ректума.

Причини за възникване на

Ако в ануса се диагностицира фистула, лекарите най-напред се стремят да определят етиологията на патологичния процес, да изключат провокиращ фактор от ежедневието на пациента. Заболяването прогресира с екзацербации на хроничния парапроктит, особено ако рецидивите му станат по-чести. Всъщност в тялото има възпаление на подкожната мастна тъкан, която обгражда ректума. В резултат на това инфекциозният процес преминава към стената на ректума с образуването на абсцес. Абсцесът изчезва, формира се курс, който лекарите наричат ​​свински.

Провокиращите фактори са:

  • предишни наранявания или операции на ректума;
  • хронично чревно възпаление;
  • инфекциозни процеси (туберкулоза, сифилис, хламидия).

Класификация на фистулата на ректума

Фистулата, или по-скоро нейният външен вид, може да се дължи на рак на червата. В такива и във всички други случаи действията на лекарите трябва да бъдат своевременни и бързи. След образуването на фистула е необходим пълен преглед, който ще помогне не само за идентифициране на патогенния фактор, но и за определяне на класификацията на лезията. В случай на свистящи отвори, класификация се предоставя веднага от няколко определящи фактора.

По брой и локализация е възможно наличието на пълни и непълни фистули. В първия случай входът е на стената на ректума, а изходът е върху кожата около ануса. Що се отнася до непълни фистули, има само вход, който сляпо свършва в същата тъкан. Според местоположението на свистения вход, условната класификация е представена по-долу:

  1. Вътре в гръбначния мозък Те се характеризират с директен свистящ проход с външен отвор близо до ануса и вътрешен отвор в една от криптите.
  2. Transsfinkterny. Каналът с фистула с много гноен "джоб" се намира в подкожната, повърхностна или дълбока част на сфинктера.
  3. Екстрафинктер фистула. Те са усложнение на острия парапроктит. Характеризира се с подковообразна форма и няколко свински отвора. Подкова фистула обгражда външния сфинктер.

диагностика

Когато свинските отвори в ректума изискват цялостна диагноза, има нужда от диференциална диагноза. По-долу е представен списък на предстоящите проучвания:

  • събиране на данни за анамнеза (изследване на оплаквания от пациенти);
  • външно изследване на ректума;
  • цифрово ректално изследване;
  • от анализи: клиничен и биохимичен анализ на кръв, анализ на урината и изпражнения за съсирване на кръвта.

Отделно е необходимо да се подчертаят методите на инструменталния преглед, тъй като при поставянето на крайната диагноза са най-информативни. Ето какво трябва да знае пациентът:

  1. При сондиране на фистула със специална сонда, можете да определите дължината му, изкривяването.
  2. Фистулографията е изследване с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество за визуализиране на огнищата на патолозите. Иргоскопия е подобен диагностичен метод.
  3. Ректороманоскопията се извършва с помощта на ендоскоп, който осигурява визуално изследване на ректума и част от сигмоидата.
  4. Колоноскопията е подобен метод за инструментално изследване на дебелото черво, описано по-горе.
  5. Ултразвук на тазовите органи, КТ - по медицински причини (като допълнителни диагностични методи).

лечение

Ако фистулата в ануса е сравнително малка по размер, лекарите осигуряват залепване на гнездото на патологията със специално лекарство без допълнителна хирургична намеса. Екстензивното увреждане на стените на червата може да се елиминира само чрез оперативен метод, докато се преживява дълъг период на заздравяване на пресечената тъкан. След операцията могат да останат белези, но когато центърът на патологията бъде отстранен, това не е важно, най-важното е, че общото здравословно състояние се връща към нормалното. Лекувайте фистулата своевременно, в противен случай проблемът се влошава.

Категория

Холелитиаза

Ректум