loader

Основен

Жълтеница

Разрушаване на червата след антибиотици

Концепцията за възстановяване от антибиотици се появи, когато започна ерата на широко разпространена употреба на антибиотици. Антибиотиците не само спасяват живота на милиони хора, но и започват да проявяват нежелани странични ефекти като чревна дисбиоза, диария (диария) и колит (чревно възпаление), свързани с промени в чревната микрофлора.

Фиг. 1. Общата площ на червата (нейната вътрешна повърхност) при възрастни е приблизително 200 m 2.

Диария и колит след антибиотици

При лечение с антибиотици, броят на микробите, които са чувствителни към тях, намалява и растежът на нормалната чревна микрофлора се инхибира. Броят на резистентните към антибиотици щамове нараства. Условно патогенните бактерии се размножават интензивно и започват да придобиват увреждащи свойства на макроорганизма.

Клостридии, стафилококи, протеи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и дрожди-подобни гъби са най-известните представители на патогенната чревна флора. В повечето случаи на диария, настъпила след антибиотици, Clostridium (Clostridium difficile) заема водещо място. Честотата им е:

  • от 15 до 30% от случаите с диария, свързана с антибиотици (AAD);
  • от 50 до 75% от случаите с колит, свързан с антибиотик;
  • до 90% от случаите с псевдомембранозен колит.

Фиг. 2. На снимката на диференциала Clostridium под микроскоп.

Фиг. 3. На снимката на колониалната диференциала на колонията.

Причината за диария (диария) и колит е нарушение на чревната микробиоценоза (чревна дисбиоза). Разрастването на патогенни бактерии води до увреждане на чревната стена и повишена секреция на електролити и вода.

Чревната микрофлора участва в използването на фибри. В резултат на този процес се образуват късоверижни мастни киселини - източник на енергия за чревната лигавица.

При недостатъчно количество фибри в човешката диета се нарушава трофичното (хранене) на чревните тъкани, което води до повишена пропускливост на чревната бариера към токсините и патогенната микробна флора.

Ензими, които произвеждат чревна микрофлора, участват в процеса на разделяне на жлъчните киселини. След освобождаване в стомашно-чревния тракт вторичните жлъчни киселини се реабсорбират и малка част (5-15%) се екскретира в изпражненията, участвайки в образуването и промотирането на фекални маси, предотвратявайки дехидратацията им.

Ако в червата има твърде много бактерии, жлъчните киселини започват да се разграждат преждевременно, което води до появата на секреторна диария (диария) и стеаторея (освобождаване на увеличено количество мазнини).

Всички посочени по-горе фактори са:

  • свързана с антибиотиците диария - най-често срещаното усложнение на антибактериалното лечение при възрастни. Честотата на такива усложнения варира от 5 до 25% при хората, приемащи антибиотици;
  • развитието на колит е малко по-рядко срещано;
  • Рядко, но ужасно заболяване, което се развива след антибиотици, е псевдомембранозен колит.

Фиг. 4. На снимката е нормална чревна стена (хистологична подготовка).

Антибиотици, които причиняват диария

Пеницилини от по-ранни поколения (ампицилин, бензилпеницилин) по-често засягат чревната микрофлора. Употребата на съвременните пеницилини не води до развитие на клостридии - главните виновници на псевдомембранозен колит.

Повечето цефалоспорини стимулират растежа на ентеробактериите и клостридиите. Cefaclor и cefradine не повлияват чревната биоценоза.

М-клетките на епитела на тънките черва произвеждат хормонален мотилин, който влияе върху чревната подвижност, стимулирайки движението на храната през храносмилателния тракт. Еритромицинът стимулира производството на мотилин, като по този начин ускорява изпразването на стомаха и червата, което се проявява чрез диария (диария).

Клавулановата киселина, която е част от много антибиотици (амоксиклав, амоксицилин / клавуланат), също стимулира чревната подвижност.

Тетрациклинът и неомицин влияят неблагоприятно върху чревния епител, като осигуряват директен токсичен ефект.

Антибиотиците в тази група инхибират растежа на нормалната чревна микрофлора, но не допринасят за растежа на клостридиите.

Ако пациентът има течен изпражд в продължение на 2 дни подред два дни след началото на антибиотиците и до 2 месеца след спиране на употребата им, се появява диария, свързана с антибиотици (AAD). Това състояние означава, че пациентът е претърпял патологични промени в състава на чревната микрофлора (чревна дисбиоза). Неговата честота е от 5 до 25% сред пациентите, лекувани с антибиотици.

Ако се появи диария със симптоми на интоксикация и висока левкоцитоза, то клостридията трябва да се разглежда като причина.

Фиг. 5. По-голямата част от чревната микрофлора е концентрирана в париеталната зона на червата.

На риск за развитието на асоциирана с антибиотиците диария са:

  • деца на възраст 2 месеца. до 2 години и възрастни над 65 години,
  • пациенти със заболявания на стомаха и червата,
  • пациенти, лекувани с антибиотици за повече от 3 дни,
  • използване при лечението на голям брой антибиотици,
  • тежък имунен дефицит.

Неконтролираната употреба на антибиотици допринася за развитието на дисбактериоза и увеличава алергизацията на организма. Методът на приложение на антибиотици и дозировката им не влияят на риска от развитие на диария след антибиотици. Описани са случаи, при които диария се развива дори след еднократна доза антибиотици с широк спектър на действие.

Симптоми на свързана с антибиотик диария и колит

Клиничната картина на дисбиоза след антибиотици има широка гама от прояви - от минимална до животозастрашаваща. При 70% от пациентите симптомите на заболяването се появяват по време на периода на лечение. При 30% от пациентите - след края на лечението.

  • Първоначално, тежки изпражнения (диария) без никакви примеси. Често преминава самостоятелно за 3 - 4 дни. Понякога пациентът се притеснява за спазми в коремната болка. Общото състояние на пациента е доста задоволително. Ендоскопска картина за AAD без патология. С развитието на колит се забелязва възпаление на чревната стена (оток и хиперемия).
  • При отрицателно развитие на болестта се увеличава остротата на процеса, появяват се симптоми като повишена температура, изпражненията стават все по-чести, нивото на левкоцитите се увеличава в кръвта, в изпражненията се появяват левкоцити, постепенно се развива псевдомембранозен колит, причината за който е клостридия.

Асимптоматична дисбактериоза → свързана с антибиотици (диария или диария) → колит → псевдомембранозен колит.

Псевдомембранозният колит е крайно проявление на клостридиални инфекции.

Псевдомембранозен колит след антибиотици

Псевдомембранозният колит често се развива по време на лечение с антибиотици, по-рядко - след 7-10 дни след отмяната им. Той се основава на активирането на патогенната флора и на първо място на клостридиите (Clostridium difficile). Описани са случаи на колит в резултат на репродукцията на стафилококи, Klebsiella, Salmonella и Candida. Сред всички псевдомембранозни колити, колит, чиято причина е приемането на антибиотици, варира от 60 до 85% при възрастни.

Клостридията произвежда токсини, които причиняват възпаление на чревната лигавица. Контактите между клетките (ентероцити) се нарушават, което води до увеличаване на пропускливостта на чревната стена с последващо развитие на такива симптоми като диария, треска, припадъци. Възпалителният процес се локализира по-често в дебелото черво, по-рядко в тънките черва.

Фиг. 6. На снимката, класическия „вулкан” на лезия при псевдомембранозен колит (хистологична картина). Процесът на ексудация излиза извън лигавицата на язвата, започва процесът на образуване на влакнести филми. Симптомите на заболяването в този период бързо нарастват.

Признаци и симптоми на псевдомембранозен колит

Заболяването се характеризира с тънки течни водни изпражнения с честота от 10 до 30 пъти на ден, коремна болка и треска. Диарията продължава от 8 до 10 седмици. Устойчивата диария води до загуба на електролити и вода. Обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява. Развиване на остра дехидратация. Намаляването на нивото на албумин в кръвта води до развитие на периферни отоци.

Левкоцитозата в кръвта достига 15 · 10 9 / l. В някои случаи има по-високи ставки. Наблюдава се намаляване на броя на левкоцитите при пациенти, подложени на химиотерапия за рак. Двоеточие е повредено, разширява се (токсична експанзия), има перфорация. При невъзможност за своевременно и адекватно подпомагане, заболяването често завършва със смъртта на пациента.

Ендоскопска картина

За диария, причинена от антибиотици, ендоскопията не показва никакви промени. С развитието на колит първо се появява катар. Освен това на фона на хиперемия и оток на чревната стена се появява ерозия.

По време на ендоскопията с псевдомембранозен колит се наблюдават фибринозни филми (псевдомембрани) на чревната лигавица, които се образуват в областите на мукозна некроза. Фибриновите филми имат бледожълт цвят, често лентообразен. Размерът им е от 0,5 до 2 см в диаметър. Понякога отсъства чревният епител. С развитието на болестта откритите и покрити с филм зони се разширяват и заемат голяма област от червата.

Фиг. 7. На снимката псевдомембранозен колит. Видими са влакнести жълтеникави филми (псевдомембрани).

Компютърна томография

Когато компютърна томография разкри сгъстена стена на дебелото черво.

усложнения

Инфекциозен токсичен шок, перфорация на дебелото черво и перитонит са ужасни усложнения на псевдомембранозния колит при възрастни. С тяхното развитие конвенционалната терапия е безсилна. Отстраняването на част от червата е единственото лечение.

Фалминантната форма на заболяването в половината от случаите е фатална.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването се основава на определянето в фецеса на ентеротоксини А и В диференциал на клостридиум.

Тестът за аглутинация на латекс е качествен метод за диагностициране на псевдомембранозен колит. Той позволява за един час да се открие присъствието на ентеротоксин А в фекалните маси. Неговата чувствителност и специфичност е голяма и е повече от 80%.

Фиг. 8. На снимката изглед на червата при псевдомембранозен колит. Могат да се видят псевдомембрани с лентообразна форма, покриващи голяма област от червата (макропрепарат).

Лечение на псевдомембранозен колит

Антимикробните лекарства ванкомицин и метронидазол са лекарства на избор при лечението на псевдомембранозен колит при възрастни.

данни

Чревна дисбиоза е състояние, което се случва по редица причини. Почти всеки човек по време на живота се сблъсква с дисбиоза. В повечето случаи това състояние протича без видими симптоми и преминава без следа без лечение, без да нарушава общото здравословно състояние. Ако ситуацията се развие негативно, се появяват симптоми, като основните са диария (диария). Една от причините за дисбактериоза са антибиотиците.

Антибиотиците се предписват само от лекар, той е този, който избира правилната еднократна дневна доза и курсовата доза на лекарството. Прочетете внимателно инструкциите преди да вземете лекарството.

Колко често сте приемали антибиотици без рецепта? Има ли нарушение на изпражненията (диария) след прием на антибиотици?

Псевдомембранозен колит

Болест на дебелото черво, при който възникват остри възпалителни процеси на лигавицата на клостридиален генезис. Второто име е мембранозен колит. Това се дължи на инфекция с патогенна микрофлора - Clostridium difficile. В чревните участъци, 50 трилиона полезни млечни и бифидобактерии живеят при възрастни, които подпомагат процесите на храносмилане, участват в синтеза на витамини и имунна защита. При възникване на заболяване на органите се наблюдават патологични промени в структурата на червата, нарушават се физиологичните функции, умира микрофлората. Вместо полезни лакто- и бифидобактерии в червата, започва активният растеж и развитие на патогенна микрофлора - клостридии, стафилококи, стрептококи.

Описание на заболяването

Възпалителни, остри чревни лезии настъпват след антибиотици и други лекарства (меларсопрол, пентамидин или сурамин). Полезна микрофлора умира и условно патогенна (клостридии, ентерококи, стрептококи и др.) Започва активно да расте и да се размножава. Клостридията отделя най-опасните отрови в процеса на жизнената активност, които засягат не само стомашно-чревния тракт, но и човешката централна нервна система. Възпалението на тъканите на дебелото черво води до тежко разрушаване на органа.

Псевдомембранозният колит се нарича нозокомиална инфекция (вътре болнични инфекции), тъй като 65% от пациентите са лекувани за други заболявания в болницата (след операция, тежки инфекции). Предразполагащи фактори, които увеличават риска от инфекция с клостридии (патогенни микроорганизми) са: възраст - след 60 години и до 14 години (особено в предучилищна възраст); наличие на сериозни заболявания или операции в историята (онкология, резекция на червата или стомаха, липса на жлъчен мехур и др.). Това заболяване засяга здрави възрастни след приемане на антибиотици само в 5% от случаите.

Клинични причини за заболяването

  1. Според клиничната статистика псевдомембранозният колит възниква след приемането на антибиотици при 65%. Заболявания на дебелото черво възникват след курс на лечение с антибактериални лекарства: ампицилини и цефалоспорини, тетрациклини, макролиди, рядко - хлорамфеникол. Антибактериално лекарство разрушава чревната микрофлора.
  2. Антипротозойни лекарства - пентамидин или сурамин, меларсопрол. Последното причинява тежки патологични промени в тъканите на дебелото черво.
  3. Нерационално и често използване на лаксативи.
  4. Чревна дисбиоза на фона на антибактериални лекарства и стрес.
  5. Клостридиумите образуват ендоспори, които могат да живеят в природата: в почвата, във водата. 85% от ендоспорите на клостридиите се намират в “селски” или “био” тоалетни. Често инфекцията възниква чрез немити ръце и плодове, пиене от източници, заразени с клостридиална инфекция, измиване на плодове и зеленчуци на едно и също място. Клостридиалните ендоспори са способни да проникнат в червата, да станат енцистеризирани и да се развият.

Клиничната картина на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността на появата на клостридиална инфекция в организма и от степента. Характерен симптом на заболяването е персистираща, инвалидизираща диария. Причината за това са токсични отпадъци от процесите на жизнената активност на клостридиите.

В началния стадий на заболяването пациентът има диария. Характерът на болката в корема е спазъм, излъчващ се в долната част на гърба. Пациентът има устойчиви тенезми, диария: обилна, водниста, с фрагменти от слуз и включвания. Общите признаци на интоксикация с болестта се увеличават, основните симптоми на които са: температурата е повишена до 38-40, умора, гадене, главоболие, пристъпи на тежко гадене и повръщане. Алергичните реакции към токсините на бактериите могат да се появят на кожата под формата на обрив и зачервяване на кожата.

В тежките и терминални стадии червата са хиперемични, тъканите му атрофират и некротизират. Не е в състояние да изпълнява всички физиологични функции, поради което се нарушават процесите на храносмилане, съсирването на кръвта, намаляват се защитните сили на имунитета. Пациентите се оплакват от постоянно тенезми и инвалидизиращи пристъпи на диария. Столът става жълтеникавокафяв или зеленикав. Доминира се от слуз, кръв.

Има признаци на дехидратация, дехидратация и патологични промени във водния електролитен метаболизъм. На този етап на пациента се диагностицират нарушения на метаболизма на протеините. Образува се токсичен мегаколон. Настъпва тежка патология на чревната стена - перфорацията им с изхвърляне на съдържанието му в коремната кухина е перитонит. Неговата основна черта е „твърд” корем.

Смъртта настъпва с мембранозен колит поради инфекция на коремната кухина от патогенни бактерии, съдържащи се в органа; поради дехидратация и патологични нарушения на водния електролит и метаболизма на протеините. Възможен е тремор, спазми. Пациентът започва дизурия. Кожата става суха, бяла. Поради храносмилателни нарушения, анорексията може да започне при пациенти. При възпалителния процес се включва тънкото черво - ентероколит. Това е типично усложнение на псевдомембранозния колит при възрастни.

При псевдомембранозен колит могат да възникнат язви и ерозия на чревните стени. Една от свързаните заболявания ще бъде улцерозен или некротичен колит. При псевдомембранозен колит са засегнати всички органични системи. Заболяването причинява други заболявания на вътрешните органи: бъбречна и сърдечна недостатъчност, гастрит, хроничен панкреатит.

Диагностика и лечение на псевдомембранозен колит

Когато при пациент се развият симптоми на заболяване на дебелото черво: постоянен тенезъм, диария, гадене - лекарят го преглежда, събира история и го изпраща на лабораторни и инструментални анализи. Диагнозата е насочена към идентифициране на причината за заболяването и поставяне на точна диагноза. При палпация на корема на пациента гастроентерологът или проктологът установява болка в долната част на корема, подуване на червата. При проверка на ануса се забелязва хиперемия и подуване на ануса. Също така, пациентите са намалили кръвното налягане, повишена телесна температура.

Лабораторни и инструментални анализи:

  • Пълна кръвна картина с левкоцитна формула и ESR. Когато пациентът има псевдомембранозен колит, се отбелязва левкоцитоза, нивото на неутрофилите е особено повишено, което показва появата на бактериална (клостридиална) инфекция.
  • Биохимия на кръвта - С-реактивен протеин, кръвни глобулини.
  • Изследване на изпражненията на пациента за патогенна микрофлора (клостридии, ентерококи, стрептококи и др.), Копрограма, скрита кръв в изпражненията.
  • Намажете или скрепер от ануса.
  • Ултразвуково изследване на корема и бъбреците.
  • Sigmoidoscopy. При ендоскопия лекарят диагностицира при пациенти с това заболяване промени в лигавичния слой, върху който има жълтеникаво-фибринозни образувания (псевдомембрани).
  • Колоноскопията се извършва с цел диагностициране и установяване на общи патологични процеси в тъканите на червата с биопсия (процес, при който се взема фрагмент от засегнатата част на чревната тъкан за хистологичен анализ).
  • На крайния етап се предписва компютърна томография - за диагностика на мегаколон или чревна обструкция.

Тактиката на лечението на заболяването се прави с помощта на лекарства. Той се състои от следните принципи:

  1. Медицинска диета номер 3.
  2. Повишена консумация на вода и други напитки за предотвратяване на дехидратация. Освен това, за попълване на метаболизма на водния електролит, лекарите предписват рехидрон от 2-3 пакета на ден.
  3. Лекарствата за лечение на клостридиална инфекция са метронидазол (антибиотик и антипротозоен агент) и ванкомицин. Лекарството не се абсорбира в чревните части, с перорално приложение, концентрацията му нараства и достига максимум за три дни. Терапията с метронидазол е насочена към разрушаване и инхибиране на растежа и развитието на патогенни организми.
  4. Остра атака на болката се облекчава от спазмолитици (Duspatalin, Buscopan). С намаляване на болката, лекарствата не спират, те имат кумулативен ефект.
  5. По време на лечението е важно да се възстанови нормалната чревна микрофлора. Лекарите предписват лекарства, които създават благоприятна среда за развитието на бифидус и лакто-бактерии - Хилак Форте и пребиотици - алфа нормикс, максилак.

При тежък или терминален стадий на псевдомембранозен колит на пациента се дава инфузионна терапия, за да се възстанови обема на течността, да се отстранят симптомите на интоксикация и да се намали загубата на протеинови съединения и електролитни нарушения. Ако пациентът има токсичен мегаколон, чревна перфорация и чревна обструкция, се посочва хирургично лечение - частична резекция на засегнатата чревна област.

При псевдомембранозен колит на дебелото черво се предписва строга терапевтична диета. Тя се основава на:

  • фракционни хранения, до 5-6 пъти на ден;
  • изключване от менюто на горещи, пържени, пушени. Забранени заведения за бързо хранене, торти, шоколад, мед;
  • приета храна - под формата на картофено пюре или ситно нарязани или настъргани;
  • изключвайте мляко, бобови растения, зеле, бял хляб, причинявайки газове и подуване от диетата;
  • пациентът трябва да яде само вчерашния сушен хляб, бисквити, бисквити, хляб;
  • месните и рибните продукти използват само нискомаслени сортове (заек, пуйка, пиле). Парен или варен;
  • зеленчуци и плодове, които се готвят или пекат;
  • протеинови омлети, варени яйца (не повече от 2 броя на ден);
  • растително масло в умерени количества;
  • изключване на алкохол, сода, енергия;
  • режим на пиене - до 2 литра. Компот от сушени плодове, отвари от дива роза са полезни. Изключете сока.

Принципите на хранене са насочени към възстановяване на храносмилателните функции в стомашно-чревния тракт, намаляване на болката и подуването и нормализиране на полезната микрофлора. Диетологът или гастроентерологът ще могат да избират правилната диета.

Бързото лечение на заболяването води до пълно възстановяване на пациента. В началния етап няма усложнения. След курса на лечение, пациентът трябва да бъде подложен на проследяване, превантивни прегледи при лекарите и да бъде тестван. Превенцията на заболяванията се състои в приемане на лекарства, които защитават и съдържат полезна микрофлора по време на курсовете за антибиотична терапия.

Възпаление на дебелото черво след антибиотици: псевдомембранозен колит

Днес въпросът за псевдомембранозния колит, това, което е, е от голямо значение в проктологията. Лекарите-проктолози го наричат ​​едно от болестите на дебелото черво, което е възпалително по природа.

Необходимо е да се лекува неуспешно, тъй като причинява редица усложнения, които могат да доведат до смърт.

Какво се нарича колит

Колитът се нарича възпалителен процес в дебелото черво. Заболяването може да е с паразитен, инфекциозен и токсичен произход. Проктологът се занимава с лечението на това заболяване, както и с хемороиди, ректални фистули и хроничен запек.

Една от основните причини за това заболяване при хората са промените в морфологичния или функционалния характер на лигавиците на дебелото черво.

Причини и симптоми

Също така причините за заболяването могат да бъдат следните:

  1. Генетично предразположение.
  2. Дисбактериоза.
  3. Дългосрочна употреба на антибиотици.
  4. Паразити.
  5. Физическо изтощение.
  6. Слаб имунитет.
  7. Нервни нарушения.
  8. Неправилно хранене.
  9. Застой в тазовите органи.
  10. Лошо кръвоснабдяване.

Заболяването е от няколко разновидности, често в медицинската практика можете да откриете колит след антибиотици.

Заболяването е със силно изразени симптоми:

  1. Диария.
  2. Подуване на корема.
  3. Примеси на слуз в изпражненията.
  4. Болка по време на изпражненията.
  5. Честото призоваване към „тоалетна в големи”.
  6. Гной и кръв в изпражненията.

Много е важно да не започвате болестта, а не да я правите хронична, а острото му състояние се лекува доста успешно. При първите признаци трябва да се консултирате с лекар.

Какво се нарича псевдомембранозен колит

Много хора знаят, че псевдомембранозният колит и възпалението на дебелото черво след антибиотици са идентични понятия. Симптомите на това заболяване са:

  1. Течни водни столове.
  2. Кървави примеси в изпражненията.
  3. Обща слабост.
  4. Гадене.
  5. Повишаване на температурата.
  6. Pus и слуз при изпражненията.
  7. Дехидратация на тялото.
  8. Коремна болка под формата на спазми.

Причината за развитието на този вид заболяване е продължителната употреба на антибиотици, които разрушават чревната микрофлора. Това могат да бъдат следните лекарства:

  1. Амоксицилин.
  2. Klindamiksin.
  3. Офлоксацин.
  4. Ампицилин.
  5. Ceftriaxone.
  6. Ципрофлоксацин.
  7. Цефиксим.

В допълнение към горните лекарства, клостридиален колит може да бъде причинен от лекарства, предназначени за лечение на рак.

Под ICD 10 се разбира международната класификация на болестите от десетата ревизия, кодирането на диагнози, направени от лекар. Псевдомембранозният колит е посочен в класификатора като А04.7 Ентероколит, причинен от Clostridium difficile. Под него разбира болестта на дебелото черво на остра възпалителна природа, причинена от антибиотици, протичаща с различни симптоми.

Диагнозата на псевдомембранозен колит се провежда на няколко етапа. На първо място, пациентът се взема за анализ на изпражненията, това се прави, за да се открие причинител на болестта и други микроби.

След това пациентът се взема за анализ на кръв, като болестта в нея значително повишава нивото на белите кръвни клетки. След това пациентът се изследва чрез специализирана колоноскопия, рентгенови лъчи и компютърна томография.

Лечението на симптомите на псевдомембранозен колит трябва задължително да бъде разрешено от компетентен и опитен проктолог, тъй като заболяването може да доведе до сериозни усложнения.

Усложненията включват:

  1. Хипокалемия.
  2. Дехидратация на тялото.
  3. Перфорация на червата.
  4. Разкъсване на чревната стена.
  5. Бъбречно заболяване.

Ако болестта не се лекува, тя може да доведе до смърт, като рак на ректума. Болестта, открита във времето, се лекува успешно и не дава последствия.

Прояви на псевдомембранозен колит при деца

Според медицинската статистика този вид заболяване може да се наблюдава при 50% от новородените. Причините за развитието на псевдомембранозен колит при дете все още не са напълно разбрани от учените, но се смята, че те се дължат на особеностите на чревната структура и възрастта.

Някои бебета имат много дебели чревни стени, които не могат да забавят патогенни антитела. Рисковата група на децата, които са предразположени към това заболяване, включва тези, които страдат от левкопения, болест на Crohn или болест на Grishprung.

В детска възраст симптомите на псевдомембранозен колит и неговите симптоми при възрастни са много сходни. Заболяването заплашва детето с такива усложнения като:

  1. Бъбречна недостатъчност.
  2. Изчерпване.
  3. Намаляване на количеството калий в кръвта.
  4. Перфорация на червата.
  5. Алергична дилатация (разширяване) на чревната стена.

Наблюдавайки нарушения на изпражненията на детето, кръвни примеси, слабост, треска, родителите трябва незабавно да го покажат на специалистите и да преминат всички необходими изследвания.

Лечение и профилактика на заболяването

Лечението на заболяването може да бъде лекарство. Проктологът може да предпише такива лекарства като ванкомицин или метронидазол. В допълнение, за облекчаване на спазми, лекарят може да предпише No-Shpy в хапчета или инжекции. В случай на отравяне на организма се определят ентеросорбенти, например Enterosgel.

Ако човек има дехидратация, тогава му се предписва курс на лечение с натриев хлорид интравенозно. В този случай течните изпражнения трябва да се фиксират с помощта на отвари от лайка, пилинг от нар, дъбова кора или жълт кантарион.

Ако лечението с наркотици не е възможно поради чревна обструкция, развитие на некротични процеси, перитонит, лекарят може да препоръча лечението с помощта на оперативния метод.

Също така, за всеки вид заболяване, на пациента се препоръчва да се придържа към специална диета, т.е. да се откаже от храна, която причинява гниене и ферментация в червата. Диетата трябва да отсъства пикантни, пикантни, пушени, мазни, солени храни, мляко, кисела храна.

В допълнение, пациентът ще трябва да се справи без плодове, зеленчуци, плодове и сладкиши за известно време. Храна за това заболяване трябва да бъде полутечна, стайна температура, няколко дни в началото на лечението е по-добре да не се яде нищо.

В допълнение към диетата, на пациента може да се препоръча лечение с клизми, за да се направи пълно изчистване на червата от вредни бактерии. Това могат да бъдат клизми от отвари от билки с антисептични свойства, като лайка или невен. Както и морски зърнастец клизми, които осигуряват регенерация на чревните тъкани.

Пациентите, страдащи от това заболяване, е противопоказано да прекарват много време в седнало положение, тъй като това допринася за появата на застой в кръвта в таза. Следователно, те трябва да се движат. За да се упражнява движението е достатъчно ходене, повдигане на коленете, упражнения Кегел.

Въпреки факта, че откритото заболяване се лекува успешно навреме, си струва да се стреми да предотврати неговото развитие.

Всички антибиотици трябва да се приемат с повишено внимание, но в никакъв случай да не се предписват сами за лечение на други заболявания.

По време на приема на антибиотици си струва да се приемат лекарства, които възстановяват нормалната чревна микрофлора (например, Линекс, Хилак Форте, Нормобакт) и други. Тези лекарства също трябва да бъдат предписани от медицински специалист.

заключение

Лечението на това заболяване не е лесна задача. Терапията може да отнеме много време, но е много важно тя да бъде завършена и да се предотврати хроничното заболяване.

Въпреки че заболяването се среща най-често на възраст между 40 и 75 години, трябва да сте по-внимателни към здравето си в ранна възраст. Трябва да се разбере, че антибиотиците не трябва да се пренебрегват напълно, за да се предотврати рискът от заболяване, но също така те не трябва да се приемат без лекарско предписание.

Псевдомембранозен колит: признаци, лечение и прогноза

С други думи, тя е тежка форма на течен стол, причинен от микроорганизма Clocsridium difficile, който е част от нормалната чревна микрофлора. Възпаление на чревната лигавица, фиброзната плака по стените му при липса на лечение води до остра интоксикация на тялото, поява на язви и дехидратация.

Причини за заболяване

Микроорганизми, патогени в процеса на живота си 2 вида токсини - токсин А и В, които увреждат чревните стени и причиняват хлабави изпражнения. Обикновено те се съдържат в чревната микрофлора в минимална, не опасна концентрация, но след приемане на някои антибиотици, те растат, причинявайки псевдомембранозен колит, което далеч не е известно на много хора.

Това могат да бъдат антибактериални лекарства от редица пеницилини, макролиди, цефалоспорини. Вероятността от тежка диария се увеличава, ако лекарствата се комбинират, използват лекарства от злато, невролептици, NSPS, лекарства за лечение на тумори и химиотерапия.

Рискът от тежък псевдомембранозен колит нараства с хронични чревни патологии, злокачествени новообразувания, с исхемичен колит (нарушения на кръвообращението в червата), след хирургични интервенции в коремната кухина, след приемане на цитотоксични лекарства, с чести диагностични интервенции, като колоноскопия.

Какви са симптомите на заболяването?

Първите симптоми на псевдомембранозен колит се проявяват по време на лечение с антибиотици или веднага след края на приложението им:

  • Чести воднисти изпражнения, понякога с кръв, в тежки случаи 3–30 пъти на ден. Понякога в изпражненията се появява слуз. Понякога диарията може да се редува с нормално формирани изпражнения, но да продължи до няколко седмици или месеци.
  • Интоксикация на тялото - сънливост на мускулите, сънливост, спазми, тахикардия, суха кожа.
  • Коремна болка при неясна локализация, с спазматичен характер.
  • Повишена температура. Дълго време тя може да варира по показанията от 37-37,5 градуса, но понякога има остри скокове до 40 градуса.

Такива симптоми на псевдомембранозен колит изискват незабавно лечение.

Диагностика на патологията

За да разберете дали пациентът има псевдомембранозен колит, диагнозата е просто необходима. Лекарят разчита на анализа на оплакванията: дали има течни изпражнения, болки в корема, колко дълго те продължават, колко пъти на ден диария. Дали пациентът е приемал антибактериални лекарства и какви са били коремните операции наскоро? Палпацията на корема често причинява болка.

  • За диагностициране на възможна анемия е показана пълна кръвна картина, която ще покаже наличието на възпаление в намалените нива на хемоглобина и червените кръвни клетки.
  • Ако се подозира инфекция в червата и се добави бъбречна недостатъчност, се предписва обща урина.
  • За определяне на йонограмата и нивото на общия протеин се определя биохимичен анализ на кръвта.
  • Сеещите изпражнения разкриват нарушение на естествената чревна микрофлора.
  • Анализът на изпражненията показва наличието на причинители на колит и произведените от тях токсини.


За да се диагностицира псевдомембранозен колит, за да се предпише правилно и ефективно лечение, е необходимо да се използват и инструментални методи на изследване:

  • Биопсия (част от червата се взема за анализ).
  • Чревна рентгенова снимка, която позволява да се идентифицират и оценят степента на промените в червата.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия за диагностициране на състоянието на големия и тънкото черво, което се извършва с помощта на специален ендоскоп.
  • Компютърна томография или магнитно-резонансна томография, разкриваща болестта на червата.


За да се определи псевдомембранозният колит и да се предпише лечение, ще се нуждаете от консултация с гастроентеролог.

Правилно лечение на псевдомембранозен колит

Ако след хирургични интервенции, неконтролирани антибиотици, се появи остър псевдомембранозен колит, симптомите на който са разкрити от лекаря, е необходимо да се извърши неговото компетентно лечение, насочено към премахване на чревни инфекции и предотвратяване на развитието на усложнения.

То може да бъде хирургично или консервативно. При по-леки форми на заболяването, той може да бъде елиминиран в началния етап чрез отмяна на антибиотици, които причиняват диария и предписване на временна строга диета.

При тежки случаи на заболяване, когато се открива токсична дилатация на дебелото черво или перитонит, е необходимо да се отстрани част от засегнатия червата, което може да доведе до негативни последствия и усложнения за пациента. Смъртността след операцията достига 57%.

На първо място, антибиотична терапия се предписва за елиминиране на причинителя, както и специална диета и разделени хранения. Метронидазол се предписва като лекарство 4 пъти дневно, 250 mg, ванкомицин 4 пъти дневно, 250 mg. Такива лекарства се предписват за 10-14 дни.

Поради честите и хладни изпражнения е необходим достатъчен прием на течност, за да се предотврати дехидратацията.


За да се премахнат токсините от червата, ентеросорбентите се предписват, например, Smektu и пребиотици за възстановяване на естествената микрофлора на червата. Това може да бъде Хилак-Форте или Линекс.

За да се отървете от дисбиоза, предпишете също Bifikol, Bifidumbakterin, Kolibakterin. Лечението с такива лекарства обикновено продължава поне един месец. Прочетете повече за лекарствата за лечение на дисбиоза →

Пациентът трябва да възстанови електролитен и протеинов метаболизъм и да детоксифицира организма. За облекчаване на симптомите на дехидратация, се предписва интравенозен разтвор на Lactasol или Hartmann. Загубите на протеин се възстановяват чрез прилагане на разтвор на албумин. Електролитен баланс в организма се възстановява с препарати, обогатени с хлорид и калий, например, холестирамин.

Диета за псевдомембранен колит е насочена към намаляване на възпалението и диарията. Препоръчително е да се ядат повече банани, варен ориз, печени картофи, ябълки, пиене желе. Дебелите, пикантни, солени, пържени храни, млечни продукти, които допълнително увеличават диарията, са задължително изключени от диетата.

усложнения

Ако се появи псевдомембранозен колит, диетата и основното лечение не дават резултати или са временни, а болестта се връща, можем да говорим за хронична форма.

Класическото лечение на болестта, уви, помага в около 70 случая. На фона на нелекувана патология може да се появи ново възпаление, увреждане на лигавицата, включително епителна некроза.

Последици от псевдомембранен колит

Спорите на патогенни микроорганизми без подходящо и навременно лечение могат да предизвикат токсична дилатация (разширяване) на дебелото черво, разкъсвания (перфорация) на червата, изискващи спешна хирургична намеса, както и синдром на оток: оток на подкожната тъкан, натрупване на течности в перитонеума, бъбречна недостатъчност и дори инфекция на кръвта.

Често има артериална хипотония (ниско кръвно налягане), хронична дехидратация.

Превенция на заболяванията

За да не се занимаваме с такова заболяване като псевдомембранозен колит, етиологията, патогенезата, клиниката, чието лечение е много сложно, е необходимо да се предотврати неконтролираната продължителна употреба на антибиотици. Ако са предписани от лекар, тогава си струва да ги комбинирате с пребиотици, които възстановяват микрофлората.

Чревните патогени могат да се разпространяват от домакинството, така че въведете хигиенни мерки, ако семейството има болен човек, не можете да ядете и пиете с него от същото ястие.

Псевдомембранозният колит е възпалителен процес с перспектива за сериозни усложнения. Това се случва поради самолечение, неконтролиран прием на антибиотици и други лекарства. Ако забележите симптомите на това заболяване, не повтаряйте грешката два пъти - консултирайте се с лекар за професионално лечение.

Псевдомембранозен колит: симптоми и лечение при възрастни

Псевдомембранозният колит е остър възпалителен процес в червата, който възниква на фона на усложнение, предизвикано от спорообразуващ анаеробен патоген, микроб Clostridium difficile. Кодът за МКБ-10 е А04.7 „Ентероколит, причинен от токсин Clostridium difficile“. Какво е псевдомембранозен колит, какви са причините, симптомите и лечението на заболяването, разгледайте в тази статия.

Исторически произход и етиология на заболяването

За първи път академичният свят научи за диагнозата псевдомембранозен колит (PMK) от американски хирург Джеймс Фини в края на 19-ти век, след провеждане на оперативна намеса за стомашен тумор. Пациентът е развил тежка диария, която е причинила смъртта на една жена на 15-ия ден след операцията. При аутопсията в червата бяха открити многобройни дифтечни мембранни образувания, които всъщност служеха за въвеждане на нов термин в медицината.

Етиологията на съвременната концепция за псевдомембранозен колит обаче е установена едва в средата на ХХ век. Причините за заболяването - микробен патоген Clostridium difficile - грамположителен, спорообразуващ, анаеробен микроорганизъм, който е част от здравата чревна микрофлора. Спорите на бактериите са устойчиви на топлина и продължителен престой в аеробни условия. Оптималната температура на вегетативната форма е 30-37 ° С. Клинично значим патогенен патоген може да се намери в изпражненията на здрави хора от различни възрастови групи, включително новородени. Пациентите от интензивното отделение и хирургичните отделения и отделенията за интензивно лечение имат най-голям риск от заразяване с бактерията. Честотата в Руската федерация достига една инфекция на 200 пациенти. Също много често псевдомембранозният колит е възпаление на дебелото черво след антибиотици.

Понякога неоправданото и несистематично използване на лекарствени форми може значително да повлияе на микрофлората на стомашно-чревния тракт, причинявайки не само функционални нарушения в храносмилателната система, но и морфологични промени в червата. Епидемиологичната оценка на инфекцията се базира на интервала от момента на хоспитализацията на пациента до първите клинични прояви на заболяването. Освен това има и други възможни причинни фактори.

Рискови фактори, свързани с инфекцията с Clostridium difficile

Клиника PMK

Симптомите на псевдомембранозен колит при възрастни и деца са променливи и могат да се развият както по време на антибактериалната терапия, така и след няколко дни след прекратяване на терапевтичното лечение. В клиничната картина понякога доминира единственият симптом на заболяването - диария. В някои случаи клиничният псевдомембранозен колит е придружен от треска и треска, за да се субфебрилни показатели. Дневната честота на червата достига 5-6 пъти, а понякога може да достигне до 20-30 пъти на ден. Единични движения на червата при псевдомембранозен колит, като правило, с малък обем с пенесто-водна формация. Като се има предвид повишената честота на дефекация, такава диария може да осигури на организма нарушение на водния и електролитен баланс с различна тежест. Персистиращата диария може да продължи до 8-12 седмици, понякога се заменя с декориран стол за 1-2 дни.

Класификация на заболяването и възможни усложнения

Леката форма на заболяването трудно се диагностицира чрез лабораторни и инструментални методи. Устойчивата водна диария, която не е съпътствана от системна клиника и очевидни признаци на колит, не винаги е податлива на ендоскопски анализ. Анулирането на лекарства вече води до спиране на диарията след 1-3 дни.

Средната тежест на заболяването, дори и с премахването на фармакотерапията, не води до изчезването на основния симптом. Дефекация - чести, воднисти изпражнения с примес от кръв и слуз. Други симптоми на псевдомембранозен колит при възрастни и деца с умерени форми:

  • повишена телесна температура;
  • коремна болка, по-лоша преди акта на дефекация;
  • газ, подуване и оригване;
  • сърцебиене - тахикардия;
  • понижаване на кръвното налягане.

Също така при умерена форма на заболяването се наблюдават симптоми на интоксикация - слабост и слабост на тялото, рефлекс на гадене и гадене. Тежкото заболяване е придружено от спад в систоличното кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл., Задух, нарушена вентилация на белодробната система, объркано съзнание.

Усложнения от псевдомембранозен колит:

  • артериална хипертония;
  • бъбречна недостатъчност;
  • перитонит;
  • хипокалиемия;
  • перфорация на дебелото черво;
  • малабсорбция и т.н.

Псевдомембранозен колит - диагностика на заболяването

Диагнозата MVP трябва да се подозира при всеки пациент с честа диария, след предишна употреба на антибиотици в рамките на 3 месеца. Въпреки това, съществува така нареченият фулминантен ход на заболяването, когато синдромът на диарията напълно отсъства. При такива пациенти се регистрират персистиращ запек, признаци на чревна обструкция, остър корем и повишаване на температурата до 40 ° C. Във всеки случай, ако се подозира псевдомембранозен колит, е необходимо да се извърши висококачествен диагностичен преглед.

При общия анализ на кръвта се определя левкоцитоза, а в някои случаи се открива левкомидна реакция. Биохимичният анализ на кръвта определя повишаването на нивата на лактата. Бактериалното изследване на изпражненията показва множество незначителни епидемиологични патогени. При преглед рентгенография на коремната кухина се определя от характерното подуване на дебелото черво. Подпухналостта на дебелото черво и удебеляването на стените с образуването на сиво-жълти плаки (псевдомембрани) разкрива ректороманоскопия и колоноскопия. Ендоскопската картина на дебелото черво е най-информативният метод за диференциална диагноза, която позволява да се идентифицират не само патогномоничните псевдомембрани, но и да се определят свързаните с тях заболявания на храносмилателната система.

Псевдомембранозен колит - клинични указания

Диета с псевдомембранозен колит е основен фактор за бързото възстановяване. Общи препоръки - това е фракционно хранене 6 пъти на ден на малки порции и обилно пиене до 2,5 литра. Пържени и пикантни храни, сода, алкохол, кафе, черен чай и цитрусови сокове са напълно изключени от диетата. В хода на лечението трябва да се спазва строга диетична храна. Консумираните продукти трябва да бъдат пресни и варени във варена или печена форма.

По време на обостряне на псевдомембранозен колит, лекарите препоръчват терапевтично гладуване за 2-3 дни. По-подробна информация за храненето може да бъде получена от присъстващия гастроентеролог и диетолог, който ще предпише диета, основана на тежестта на заболяването и индивидуалните физиологични характеристики на пациента.

Терапевтично лечение

Режимът на лечение на PMK се подбира индивидуално по тежест. Като цяло, лечението на псевдомембранозен колит при възрастни има следните направления:

  • етиотропна терапия за елиминиране на бактериална инфекция с Clostridium difficile в червата;
  • разрушаване на микробните елементи и техните токсини от лумена на дебелото черво;
  • качествено възстановяване на здрава екосистема в червата;
  • корекция на водния и електролитен дисбаланс.

Тактиката на лечението е избрана съгласно препоръките на международния стандарт SHEA / IDSA, предвиждащ премахване на антибиотичната терапия, например, назначаването на Metronidazole® или Vancomycin®. За да се отмени антибиотикът, на фона на който се е развила чревна инфекция, е необходимо възможно най-скоро, за да не се развие рецидив. Антибиотиците с широк спектър на действие, като Ampicillin®, Fluoroquinolone® или Cephalosporin®, също са напълно отменени. Ако се подозира тежка или усложнена форма на заболяването, започва емпирично лечение, т.е. лечение за неидентифицирана диагноза. Като цяло, лечението на псевдомембранозен колит е чисто индивидуален терапевтичен подход, който понякога изисква висока степен на готовност и подходяща квалификация от лекаря.

Хирургично лечение

Абсолютното показание за операция е наличието на признаци на перитонит.
Други показания за хирургично отстраняване на псевдомембранозен колит:

  • шок;
  • липса на клинично подобрение;
  • прогресията на чревната дисфункция;
  • съпътстващи заболявания на дебелото черво;
  • тежък колит при възрастни и сенилни пациенти;
  • увеличаване на токсичността в дебелото черво (мегаколон) над 6 cm;
  • чревна перфорация.

Прогноза и превенция

Диагнозата на псевдомембранозен колит изисква последователни терапевтични действия за селективно дезактивиране на червата. Най-важното клинично състояние е адекватното осъзнаване на различния профил на медицинския персонал при лечението на ПМХ по отношение на ранното откриване и идентифициране на усложненията. Използването на ефективни фармакологични лекарства прави прогнозата за възстановяване безопасна.

Медицинската профилактика ще бъде основание за използването на антибактериални лекарствени форми, които могат да причинят нарушение на чревната микрофлора. Погрижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Войната срещу "трудните" бактерии: това, което е известно за псевдомембранозен колит

"Изкривяване" в микрофлората след прием на антибиотици може да доведе до развитие на псевдомембранозен колит. Причината за "неподатливия" Clostridia

Псевдомембранозен колит: опасна клостридиална диария

Това е тежко възпаление на дебелото черво, в което се появяват жълтеникави плаки върху чревната лигавица. Заболяването се проявява чрез коремна болка, диария, кръв в изпражненията. Усложненията на заболяването са много сериозни и могат да бъдат фатални.

Най-честата (и вероятно единствената) причина за псевдомембранозен колит е активното размножаване в дебелото черво Clostridium difficile, което обикновено се намира в чревната микрофлора в много малки количества.
Лекарят трябва да вземе под внимание по-рядко срещаните причини за заболяването, тъй като други заболявания могат да доведат до такава клиника: болест на Бехсет, колагенен колит, болест на Крон и язвен колит, други микроорганизми (бактерии, паразити, вируси). Освен това, редица наркотични вещества и токсини могат да причинят заболяване. Правилно определената причина за заболяването ще позволи да се коригира лечението и да се предвиди хода на заболяването.
Хирургията на псевдомембранозен колит е свързана с перфорация на дебелото черво, гангренозно увреждане на чревната стена и много тежко протичане на заболяването (при тежки случаи се осъществява колектомия с образуване на ентеростомия).
Преди употребата на широкоспектърни антибиотици, колитът се свързваше по-често с чревна исхемия, чревна обструкция и отравяне с тежки метали. Сега има няколко причини, водещи до заболяването, но в преобладаващата част от случаите това е C. Difficile.
В чуждестранна литература такива нозологични форми се наричат ​​нозокомиален колит, или колит, свързан с C. Difficile (CDAD, или Clostridium difficile, свързана с антибиотик диария)

"Труден" Клостридиум

Бактерията Clostridium difficile е описана за първи път от Hall и O'Tol (1935). Непознат по това време микроорганизъм се получава от изпражненията на бебето и се нарича "труден" (на латински, труден, неподатлив) поради голямата сложност на нейното култивиране. По-късно бактерията се дължи на клостридиите. След откриването на пеницилина и началото на активното използване на антибиотици лекарите описват „кървава диария“, но те започват да възприемат „трудната“ клостридия като причина за псевдомембранозен колит едва след работата на Джон Бартлет през 1978 година.
Clostridium difficile е грам-позитивен голям бацил, който е способен да образува спори. Спорите на бактериите са много стабилни в околната среда и допринасят за разпространението му. Микроорганизъм се намира в околната среда, както и в червата на хората и животните.
Близки роднини на тази бактерия:
- C. botulinum, патоген на ботулизъм
- C.perfringens, причинител на гангрена
- C.tetani, причинител на "босото болест" или тетанус.
Още повече, че първата и третата клостридии заемат едни и същи места в състезанието, за да развият най-силните от известните отрови. На второ място - дифтериен бацил с дифтериен токсин.

Clostridium difficile също дължи своята слава на токсините, които произвежда.
Тази бактерия е обитател на нормалната микробиоза на дебелото черво. Важно е броят на тези бактерии и тяхната активност да са много ниски. Обикновено, човешкото черво съдържа 0,01-0,001% от C. difficile от общия брой бактерии (и достига 15-30% с болестта).
Доста рядко се откриват в изпражненията на здрави хора - около 3%. При болничните пациенти честотата се увеличава до 30%.

Много интересно е, че при здрави деца бактерията се секретира в почти половината от случаите, а при бебетата до 90%. Счита се, че токсинът C.difficile просто не действа върху чревния епител на новороденото (псевдомембранозен колит не се развива при бебета).

патогенеза

Първата стъпка в механизма на развитие на заболяването е нарушаването на нормалната микрофлора на дебелото черво, последвано от колонизацията на C. difficile. Обикновено този процес е следствие от приемането на антибиотици, но може да бъде след химиотерапия и цитотоксични лекарства, при пациенти с имунен дефицит.

Обикновено Clostridia има много "конкуренти". Друг важен факт е, че той практически не позволява споровете да се развият в активна вегетативна форма. Антибиотикът разрушава околната “неподатлива” микрофлора и започва да се размножава. Освен това, спорите на бактериите, които в червата обикновено не позволяват да растат, “се събуждат”. Clostridia в вегетативна форма започва да произвежда екзотоксини. Повечето от патогенните щамове произвеждат два такива: токсин А (ентеротоксин) и токсин В (цитотоксин, считан за основен патогенеза). Точката на приложение на тях - рецептори на лигавицата на дебелото черво. Както клетъчната структура, така и клетъчно-клетъчните контакти са повредени. Епителните клетки ексфолират: образуват се микропукнатини в чревната бариера. За защита на увредения фрагмент на червата се привличат голям брой „големи поглъщащи” - макрофаги.
Псевдомембраните се образуват поради притока на голям брой макрофаги на мястото на увредената лигавица. Псевдомембрани - морфологична характеристика на псевдомембранозен колит - са фибринови филми, образувани в зони на некроза на епителните клетки на чревната лигавица, макроскопски изглеждащи като бледо сиво-жълти плаки с размер 2 сантиметра.

Поради увреждане на лигавицата, имунните клетки масово проникват в субмукозния слой. Има оток и кръвоизлив. В много тежки случаи плаките се сливат в твърда лезия.

Псевдомембранозен колит: симптоми и клиника

Клиничната картина на заболяването и оплакванията на пациента са много променливи. Заболяването може да се развие в процеса на лечение с антибиотици и след известно време. Симптомите обикновено се появяват през първата седмица след курса на антибиотици, но се описват случаи на забавено прогресиране на заболяването (след 1,5-2 месеца).

На какво ще се оплаква пациентът? Отпуснати изпражнения, коремна болка и треска.
Основният и ключов симптом на псевдомембранозен колит е диария. Почти винаги се наблюдава диария. Но не се паникьосвайте, ако сте имали „нарушение” в рамките на два до три дни след антибиотична терапия. Леката дисбиоза обикновено отзвучава сама. Но с клостридиален колит, изпражненията са много често - до 10-20 пъти на ден, воднисти. Може да има кръв. Диарията е устойчива и може да продължи до 2 месеца. И болки в корема. Увредената лигавица провокира болки със спастичен характер. Коремните болки често нямат ясна локализация (обикновено по дебелото черво).
По-рядко, в по-тежките случаи, в клиниката на заболяването се наблюдава треска. Най-често цифрите са малки. Големите числа са характерни за тежките форми на заболяването.
По отношение на диагнозата е по-трудно, когато болестта се проявява чрез треска и коремна болка. И в началото на заболяването може да бъде чревна пареза и диария може да не бъде. Клиниката може да прилича на "остър коремен синдром". Затова винаги информирайте Вашия лекар за приемането на антибактериални лекарства предишния ден.

Усложнения от псевдомембранозен колит

1. Хипокалиемия. Намаляване на количеството калий в кръвта. Причината е диария и загуба на течности.
2. Ексикоз (дехидратация). Причината е същата.
3. Токсичен мегаколон. Или токсична дилатация на дебелото черво.
За този синдром е да се напише отделна статия. Счита се, че токсичната дилатация се дължи на намаляване на тонуса на гладката мускулатура на дебелото черво, дължащо се на повишаване на концентрацията на NO (азотен оксид) в гладките мускулни влакна. Коремна болка, кръв, смесен с гной в изпражненията. Обща слабост, ниско кръвно налягане. Токсичен мегаколон ясно се открива чрез рентгенография на коремната кухина (увеличаване на диаметъра на дебелото черво над 6 см).
С това усложнение рискът от друг е висок:
4. Перфорация на дебелото черво.
Коремната болка е силно влошена. Налице е рефлексно увеличение на тонуса на коремните преси. Пациентът се страхува да се движи. Перитонитът се развива. Това е спешно хирургично състояние.

Как ще открием клостридии?

Общ кръвен тест

Като цяло, кръвен тест за псевдомембранозен колит е характерна промяна в показателите. Ако диария е свързана с C. Difficile, се забелязва изразена левкоцитоза (над 15 * 10 ^ 9). Този анализ е прост и полезен при първоначалното подозрение за клостридиален колит.

Културно изследване

От 70-те години на 20-ти век този метод е широко разпространен. Микроорганизмът се отглежда на специална среда. Сега се прилага много по-рядко, тъй като изисква значително време (пациентът се нуждае от незабавно лечение). Освен това (и въпреки че методът е много чувствителен), не е възможно да се определи, като се избере култура дали тя произвежда токсин или не. Както токсичните, така и нетоксигенните щамове растат еднакво върху хранителната среда. След като изолира културата, остава само да се идентифицира производството на токсини. Ефективността в този случай няма да доведе до анализ на неутрализацията на цитотоксин (CCCN)

ELISA (ELISA)

Методът на ензимния имуноанализ, използван за откриване на токсини А и В, е най-значимият диагностичен тест в продължение на много години. Сега обаче, поради лошата чувствителност на анализа, не се провежда отделно изпитване. Освен това, за диагностициране на псевдомембранозен колит е необходимо да се определят точно два токсина. Има щамове, които имат един токсин.
Сега за конкретните анализи

Тест за неутрализация на клетъчния цитотоксин (неутрализиране на цитотоксин в клетъчната култура или CCCN)

Този метод се основава на определянето на цитотоксин В в изпражненията. В продължение на много години, се счита за "златен стандарт". Наскоро изследователите отбелязват липса на чувствителност (токсинът в фекалния материал бързо се унищожава).
Филтратът на пробата от изпражненията се поставя в среда с чувствителни клетъчни култури. Обикновено за това се използват човешки фибробласти. Ако токсинът присъства в материала - клетките са закръглени. За по-точна диагноза материалът се инжектира в клетките заедно с антитела с цитотоксин. В този случай цитотоксичният ефект не се наблюдава.
Методът се счита за един от най-добрите, но отнема време и е скъпо. Освен това, както и културните изследвания (разбира се, по отношение на по-малко време), това също отнема време, около 48 часа.

Изследване на глутамат дехидрогеназа (GDH, глутамат дехидрогеназа)

GDH е ензим, който се произвежда от C. Difficile (понякога вярно и други клостридии). В фекален материал той е относително стабилен. Той се произвежда само от токсигенни и нетоксигенни щамове. Следователно, за диагностициране на псевдомембранозен колит, той не може да се използва изолирано. Методът е много чувствителен и следователно полезен като скрининг (но само като част от многоетапна диагностика).

Метод на амплификация на нуклеинова киселина (IASC). Или изпитване NAAT (тест за амплификация на нуклеинова киселина)

Това е вид PCR метод. Същността на метода е многократно копиране на кратък (уникален за всеки ДНК бактериален фрагмент). При псевдомембранозен колит се установява наличието на ген на токсин В (tcdB). Както се препоръчва от Американското общество за микробиология, това е най-добрият метод. Резултатите от NAAT могат да се получат бързо, то е много чувствително. Но той открива само гена на токсина, а не самото присъствие на токсина. Особено след като има пациенти с преносители. Това означава, че съществува риск от фалшиво положителен резултат. Освен това методът е много скъп.

ендоскопия

Колоноскопията обикновено не се препоръчва, ако са налице типични симптоми и псевдомембранозният колит се потвърждава от лабораторни изследвания. Това се дължи на потенциалния риск от перфорация (перфорация). Въпреки това, ендоскопското изследване може да бъде полезно при пациенти с нетипична клиника и отрицателен лабораторен резултат.
При колоноскопия в дебелото черво се откриват белезникаво-жълти плаки, които образуват псевдомембрани по повърхността на лигавицата. Псевдомембраните могат да имат диаметър до 2 сантиметра, разпръснат около области с нормални и хиперемични лигавици. Псевдомембрани, които напълно покриват лигавицата, могат да се наблюдават при тежки форми на заболяването.
При по-леки форми на заболяването могат да се наблюдават признаци на неспецифичен колит: зачервяване, подуване и "отпуснатост" на лигавицата. Псевдомембраните може да липсват или да са твърде малки, за да се визуализират.

радиотелеграфия

Методът е неинвазивен и може да бъде много полезен. Проучвателна рентгенография на коремната кухина може да разкрие клиника на чревна обструкция. При рентгенография, използвайки контраст с псевдомембранозен колит, може да се наблюдава удебелена чревна стена (обикновено стената не се вижда), както и симптом на палеца: дефект в контрастирането в резултат на кръвоизливи в чревната субмукоза. При тежки лезии се определя изразено разширяване на червата.

Компютърна томография

По-информативен от предишния метод. Оток на чревната стена, особена деформация на чревната стена, дължаща се на удебелена лигавица, е симптом на акордеон (бариевият контраст остава между удебелените чревни гънки, наподобяващи козината на музикалния инструмент).

Симптом на акордеона: нещо като "акордеон" от червата

Субмукозният оток се определя като симптом на „двойно ореол” или симптом на двойно ореол. Като цяло, това са признаци на увреждане на чревната стена не са много специфични, те се наблюдават и при исхемичен колит.

Лечение на псевдомембранозен колит

Най-често се развива псевдомембранозен колит след прилагане на клиндамицин, линкомицин, полусинтетични пеницилини и цефалоспорини с широк спектър на антибактериално действие.

Но има едно нещо. Болестта може да се развие след употребата на други антибиотици, включително ванкомицин и метронидазол, които се използват само за лечение!

След потвърждаване на диагнозата е необходимо да се определят отговорните антибиотици и да се спре да ги приемате. Следващата стъпка в лечението е да се вземе лекарството.
Изборът е малък: метронидазол, ванкомицин и фидаксомицин. В САЩ например първите две са одобрени.

Метронидазол е антибактериално лекарство, което се използва за лечение на псевдомембранозен колит от 70-те години на миналия век. Многобройни проучвания показват, че той е толкова ефективен, колкото ванкомицин при лечението на първоначалните и умерените прояви на колит.
Fidaxomycin, макролиден антибиотик, беше одобрен през 2011 г.

Изборът на лекарство зависи от тежестта на колита. Лекото и умерено лечение започва с приемане на метронидазол в продължение на 10-14 дни. При липса на ефект се използва ванкомицин или фидаксомицин.
При лечението е много важно да се сведе до минимум възможността от рецидив. Рецидив при псевдомембранозен колит е доста често и неприятно усложнение. Сега има две големи проучвания, които са показали предимствата на фидаксомицин над ванкомицин: по-малък риск от рецидив. Но фидаксомицинът сега е много скъп.

При лечението има пробиотично лечение. Ако колит е причинен от дисбаланс на микрофлората в дебелото черво, тогава защо не се опитате да възстановите този баланс?

От пробиотици е ефективен лекарството ентерол, съдържащ лиофилизираната дрожди Saccharomyces boulardi. Тази гъба се конкурира с Clostridium difficile.
За възстановяване на микрофлората след отмяна на курса на антибиотици (метронидазол, ванкомицин) се използват и лекарства, съдържащи Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium.
Световната гастроентерологична асоциация (WGO World Gastroenterology Organization) отбелязва ефективността на асоцииран с клостридия колит на щама Lactobacillus casei DN-114 001.
Много добър клиничен ефект показва фекална трансплантация (фекална трансплантация). В този случай микробиомата на чревната микрофлора на донора се трансплантира на болен човек. Терапевтичният ефект е невероятен, но в нашата страна, като експеримент, той се занимава само с Държавния изследователски център в Москва и Новосибирск. Ще видим.

Дълго време го чакаха: безлотоксумаб.
Какъв е проблемът с антибактериалното лечение на псевдомембранозен колит? При това има ефект върху чревната микрофлора, така че преди това се нарушава. Антибиотиците заразяват клостридии, но те също засягат редица нормални микроорганизми. Счупеният микробиом няма време за възстановяване и почти една четвърт от пациентите се възстановяват.
Безлотоксимаб (търговското наименование на Zinplav) е по същество първото моноклонално антитяло срещу бактериалната инфекция в историята. Наркотикът беше "приет" в САЩ през октомври 2016 г. Това са антитела, които неутрализират действието на токсина в клостридията. В Русия все още не са регистрирани.

Клин клин. Или как да се лекува Clostridia с Clostridia.
Някои щамове клостридии не синтезират токсини. Те са нетоксични Clostridium difficile (нетоксични C. difficile или NTCD).

Clostrydium butyricum е бактерия, която живее в различни части на света. Той се откроява от изпражненията на здрави деца и възрастни и се разпространява в сухо мляко и сирена. Щамът MIYAIRI 588 се продава в Япония, Корея и Китай за предотвратяване на C.difficile. Бактерията е изолирана от д-р Мияри в Япония през 1933 година. 588 е серийният номер на щама, изолиран от почвата близо до град Нагано в Япония през 1966 г. Историята на употребата на лекарства на базата на този щам е доста дълга. В болниците в Япония лекарството се предписва за превенция на псевдомембранозен колит с въвеждането на мощни антибиотици. Ние не се продаваме. Търсене на имена на лекарства: Miyari 588, CBM 588, Cdactin-O, Miya-BM.

Хирургия на псевдомембранозен колит

Хирургичната намеса е необходима с неефективността на терапията, развитието на сериозни усложнения (перфорация, перитонит), развитието на органна недостатъчност и септичен шок. Операция от безнадеждност, но ви позволява да спасите живота на пациента. Той се отстранява почти напълно (субтотална колектомия) или частично (хемиколектомия) на дебелото черво.
Трябва да помислите за операцията, ако:
- има хипотония, изискваща вазопресоров
- признаци на сепсис
- чернодробна и бъбречна недостатъчност
- промени в психичния статус
- левкоцитоза повече от 50 000 единици / μl
- повишаване нивото на млечната киселина

В заключение

Повече за това. Съществуват редица проучвания, показващи повишен риск от диария, свързана с клостридия, при пациенти, които използват инхибитори на протонната помпа (например омепразол) за намаляване на производството на стомашна киселина в стомаха.
Рискът от псевдомембранозен колит при тези пациенти се увеличава с 65% (Samovnov A.A., Odintsova A.N.). Какво е лечението на гастрит, свързан с Helicobacter pylori? Терапията включва два антибиотици и блокери на протонната помпа...

Категория

Холелитиаза

Ректум