loader

Основен

Жълтеница

Псевдомембранозен колит какво е това

Псевдомембранозен колит възниква в резултат на инфекция и колонизация на червата от микроорганизма Clostridium difficile.

Clostridium difficile е грам-позитивен, спорообразуващ, анаеробен микроорганизъм, който е част от нормалната остатъчна чревна микрофлора (0.01-0.001% от общата микрофлора). Скоростта на носене на Clostridium difficile сред възрастното население е 2-3%.

    Патогенеза на псевдомембранен колит

    Доказано е, че Clostridium difficile може да бъде намерен в изпражненията на здрави хора. В същото време има убедителни данни, които сочат, че тези микроорганизми са неспособни на дългосрочно съществуване в непроменената нормална чревна микроекосистема.

    За изпълнението на патогенните свойства на този микроорганизъм са необходими условия, които насърчават прекомерния му растеж, които възникват в резултат на употребата на антибиотици, т.е. провеждането на антибиотична терапия.

    Основните антибактериални лекарства, свързани с развитието на псевдомембранозен колит, включват цефалоспорини (особено 2 и 3 поколения), ампицилин, амоксицилин и клиндамицин. По-малко антибиотици са макролидите (еритромицин, кларитромицин, азитромицин) и други пеницилини. Въпреки това, трябва да се има предвид, че почти всяко антибактериално лекарство може да предизвика псевдомембранозен колит.

    Продължителната употреба на антибиотици или едновременната употреба на 2 или повече антибактериални лекарства допълнително увеличават риска от развитие на псевдомембранен колит.

    Заболяването се развива с развитието на Clostridium difficile устойчивост към антибиотици, които потискат жизнената активност на друга чревна микрофлора. По този начин, появата на псевдомембранозен колит е резултат от развитието на един вид "клостридиална" дисбактериоза при пациенти под влияние на различни предразполагащи фактори.

    Патогенни щамове на C. difficile произвеждат токсин А и токсин Б. Токсин А е мощен ентеротоксин с цитотоксична активност, който причинява нарушаване на бариерната функция на чревната лигавица поради увреждане на епителните клетки и активиране на течната секреция в чревния лумен. Токсин В е цитотоксин, 1000 пъти по-мощен цитотоксин от токсин А, неговият цитотоксичен ефект се дължи на нарушение на полимеризацията на вътреклетъчните актинови филаменти).

    C.difficile токсини действат върху чревната лигавица, причинявайки дълбоки промени в нея, до перфорация. Някои антибиотици, особено линкомицин, клиндамицин, ампицилин индуцират производството на цитотоксин, увеличавайки неговото ниво с 16-128 пъти, без да увеличава биомасата на микроорганизма; малко по-малко, но също така увеличава производството на ентеротоксин.

    В C.difficile са описани плазмиди, които участват в трансфера на антибиотична резистентност.

    Морфологичните промени в лигавицата, открити в дебелото черво, се причиняват само от действието на токсини, тъй като самите клостридии не притежават инвазивни свойства и като правило не проникват в субмукозния слой. Дължината и дълбочината на морфологичните промени, открити в дебелото черво, определят тежестта на инфекциозния процес.

      Предразполагащи фактори за развитието на псевдомембрален колит

    В допълнение към антибиотичната терапия (основният предразполагащ фактор), други предразполагащи фактори за развитието на псевдомембранен колит включват:

      • Възраст над 60 години.
    • Престой в болницата (особено в същото отделение като инфекциозен пациент или в интензивното отделение).
    • Операции върху коремните органи.
    • Употребата на цитотоксични лекарства (особено метотрексат).
    • Хемолитичен уремичен синдром.
    • Злокачествени заболявания.
    • Исхемия на червата.
    • Бъбречна недостатъчност.
    • Некротизиращ ентероколит.
    • Болест на Hirschsprung.
    • Хронична възпалителна болест на червата.
    • Различни стомашно-чревни нехирургични процедури (например, назогастрална тръба).
  • Морфологични промени в дебелото черво

    Макроскопски, белезникаво-жълти псевдомембранозни плаки се откриват в цялата лигавица. В тежки случаи се наблюдават фокална некроза, дълбоки язви с перфорация. Дължината на лезията на дебелото черво е променлива - по-често процесът се локализира в ректума, сигмоидната и низходящата колона, но има чести случаи на тотално дебело черво.

    Хистологичното изследване определя кистозна дегенерация и разширяване на жлезите, увеличаване на производството на слуз и огнища на фибринозна плака на лигавицата. Непроменена слизеста мембрана под формата на мостове, разпространени между местата на язвата.

    Клиника и усложнения

      Клинични прояви на псевдомембранозен колит

    Клиничната картина на псевдомембранозен колит е много променлива, тъй като заболяването усложнява протичането на основния патологичен процес.

    Клиничната картина на псевдомембранозен колит може да се развие както по време на антибактериалната терапия, така и 1-10 дни след преустановяване на лечението. Може би по-забавено развитие на колит (6-8 седмици след антибиотична терапия).

    Характерни за псевдомембранозен колит са редки изпражнения, коремна болка и треска. Тежестта на тези признаци може да варира в широки граници.

    Клиничната картина на псевдомембранозния колит е доминирана от диарийния синдром, който в някои случаи е единствената проява на заболяването. Синдром на диария при дебюта на заболяването се открива в 100% от случаите. Честотата на движение на червата на ден достига пет или повече пъти, понякога достигайки 20-30. Столът обикновено е воден, с малък размер, но, като се има предвид честотата на движение на червата, пациентите могат да развият водни електролитни разстройства с различна тежест. Диарията е упорита и може да продължи до осем до десет седмици. В някои случаи разстройството на изпражненията може да бъде интермитентно в природата, когато диарията е заменена с украсен стол, който продължава един или два дни. Често изпражненията съдържат смес от слуз и в някои случаи кръв. Повръщането е доста рядко и се открива в по-късните етапи на заболяването, което показва тежестта на курса му.

    Почти едновременно с диария се открива болка в корема с различна интензивност, предимно спастичен характер, която се засилва от палпация на корема. Най-често болката няма ясна локализация и се определя по протежение на червата.

    В някои случаи проявата на заболяването може да започне с треска. В повечето случаи телесната температура при пациенти с псевдомембранозен колит се основава на фибрилни фигури, но през последните години се наблюдават чести случаи на заболяване, при което се открива трескава треска, надвишаваща 40 ° С.

    Значителни диагностични проблеми възникват в ситуации, при които заболяването започва с общи симптоми - треска, колапс, и едва по-късно се появяват коремни болки и разстройства на изпражненията.

    Тежест на псевдомембранозния колит

    Клинично се различават три форми на псевдомембранозен колит по тежест (лека, умерена и тежка), както и три вида заболявания по време на курса (остра, подостра и рецидивна). Особено се отличава фулминантен ход на псевдомембранозен колит.

    • Най-често не се диагностицират леки форми, може да се предположи, че при пациенти с диария по време на лечение с антибиотици се развива псевдомембранозен колит. Анулирането на антибиотика води до спиране на диарията за 3-4 дни.
    • При умерени и тежки форми дори отмяната на антибиотика не води до изчезване на диария, изпражненията са чести, воднисти, със слуз и кръв. Температурата се повишава, появяват се признаци на интоксикация - слабост, слабост, гадене, повръщане. Пациентът се оплаква от коремна болка, която се влошава преди изпражненията, може да има фалшиви пориви, тенезми. При обективно изследване на коремната тъкан умерено подуто, има болка при палпация по протежение на дебелото черво.
    • Такова протичане на заболяването може да се разглежда като, когато в клиниката, заедно с изразени чревни прояви, се появят сърдечно-съдови нарушения - тахикардия, хипотония, както и дехидратация и електролитни нарушения. Често има признаци на нарушен метаболизъм на протеини, очевидно поради ексудативна ентеропатия. Състоянието на пациента се усложнява от развитието на усложнения - перфорация на червата, токсичен мегаколон и синдром на тежка малабсорбция.
    • Максимален курс на псевдомембранозен колит

      При редица пациенти, получили химиотерапия за злокачествени тумори, псевдомембранозният колит се развива на фона на левкопения и често има тежък фулминантен ход с развитието на бактериемия.

      Това е фулминантен ход на псевдомембранозен колит, който представлява най-голяма трудност по отношение на диагнозата поради необичайните клинични симптоми, тъй като в този случай има комбинирано увреждане на дебелото черво и тънките черва.

      Фулминантен ход на псевдомембранозен колит се характеризира с бързо развитие на процеса. Синдромът на диария при фулминантен курс може да липсва. Почти половината от пациентите имат запек и признаци на чревна обструкция. При такива пациенти се откриват признаци на "остър корем", повишена температура над 40 ° C.

      Когато компютърна томография на коремната кухина разкри асцит и значително удебеляване на стената на дебелото черво. Въпреки ясно изразените клинични признаци на "остър корем", свободният въздух в коремната кухина не се открива.

      Характерно за управлението на такива пациенти е, че основната медикаментозна терапия е неефективна и изисква радикална хирургична интервенция (субтотална колектомия). Смъртността при фулминантен ход на псевдомембранозен колит достига 58%.

    Усложнения от псевдомембранозен колит
      Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон).

      Предполага се, че токсичната дилатация е свързана с повишаване на концентрацията на азотен оксид - инхибитор на контрактилната активност на гладките мускули.

      С развитието на токсичен мегаколон се наблюдава повишаване на телесната температура с повече от 38,5 ° C, рязко и бързо нарастваща слабост, слабост, загуба на телесно тегло, чести хлабави изпражнения с обилно отделяне на кръв, гной и коремна болка. Тахикардия повече от 90 удара за 1 минута. Хипотонията. Олигурия.

      Стомахът е болезнен, подут, чревният шум е отслабен.

      Дилатацията на дебелото черво се потвърждава рентгенологично (диаметърът на червата е повече от 6 cm). В клиничния анализ е отбелязана неутрофилна левкоцитоза в кръвта (повече от 10 х 10 9 / l).

      Когато токсичен megacolon висок риск от перфорация на дебелото черво.

      Перфорация на дебелото черво.

      Пациентът има значително повишена болка, появява се локална болка и напрежение на коремните мускули, определя се свободната течност в коремната кухина и се влошават общите нарушения.

      Изчерпване, подуване, асцит.

    • Дехидратация, свързана със значителна загуба на течност при диария, което води до изразен спад на налягането (хипотония).
    • Бъбречна недостатъчност в резултат на дехидратация.
    • Намаляване на количеството калий в кръвта (хипокалиемия), дължащо се на диария.

Псевдомембранозен колит - причини, диагностика, лечение и профилактика

Какво е псевдомембранозен колит?

причини

Най-често при употреба на антибиотици като линкомицин и клиндамицин се появява псевдомембранозен колит. По-рядко срещани случаи на заболяване след прием на ампицилин, пеницилин, тетрациклин, еритромицин, левомицетин, цефалоспорини.

Според някои данни практически всички антибиотици, както и някои цитостатици и лаксативи, могат да причинят псевдомембранозен колит.

Директната причина за заболяването става специфична дисбактериоза с преобладаване на един микроорганизъм - Clostridium difficile.

Тази условно патогенна бактерия се среща в 0-3% от здравата популация на различни възрастови групи, особено често при деца и новородени (до 50% от инфекциите при най-младите възрастови групи).

В допълнение, Clostridium difficile е широко разпространен в природата: намира се в почвата и живее в червата на много животни, диви и домашни.

Като правило, специфична клостридиална дисбактериоза се развива с продължителна употреба на антибиотици вътре, обаче, случаите на псевдомембранозен колит възникват след инжектиране на антибиотици.

Clostridium difficile секретира токсини, които влияят неблагоприятно на епитела на чревната стена. Антибиотици като линкомицин, клиндамицин и в по-малка степен пеницилини са способни да увеличат ефекта на токсините на бактериите десетки или дори стотици пъти.

Предразполагащи фактори за развитието на псевдомембранозен колит са:
1. Възраст над 65 години.
2. Наличието на такива тежки съпътстващи патологии, като рак и бъбречна недостатъчност, хоспитализация в интензивното отделение, интензивна хирургична интервенция.

симптоми

При леки случаи, псевдомембранозният колит се проявява с развитието на диария по време на прием на антибиотици. В същото време, след премахването на антибиотичната терапия, симптомите на заболяването изчезват напълно.

Тежки и умерени форми могат да се развият както на фона на употребата на антибиотици, така и след отмяната им (за 10 дни след спиране на антибиотичната терапия).

Първият симптом на псевдомембранозен колит в такива случаи е тежка водна диария. В тежки случаи фекалните маси приличат на оризова вода. Големите загуби на течности водят до дехидратация и нарушен метаболизъм на водата и електролитите, което се проявява клинично с тахикардия, парестезии (пълзене на кожата), намален мускулен тонус и спазми.

В тежки случаи, в изпражненията от първите дни има забележима смес от кръв, до кървава диария. След това на фона на диария и симптоми на дехидратация се развиват признаци на интоксикация:

  • слабост;
  • главоболие;
  • загуба на апетит;
  • телесната температура се повишава (обикновено до 38 ° C);
  • появяват се спазми в болката по дебелото черво.

Типичната локализация на болката при псевдомембранозен колит е проекция на сигмоидната колона (долната част на корема вляво).

Има мълниеносни форми с фатален изход. Причината за смъртта в повечето случаи е токсична експанзия на дебелото черво, последвана от перфорация. Някои злокачествени форми приличат на холера - смъртта на пациента настъпва поради бързото обезводняване на организма, което води до хиперкалиемия и спиране на сърцето.

диагностика

Предварителна диагноза се прави въз основа на анамнеза: появата на диария, която се проявява със симптоми на тежка интоксикация, на фона на антибиотична терапия или в продължение на 10 дни след нейното отпадане винаги е съмнителна за псевдомембранозен колит.

Стандартната пълна кръвна картина показва висока левкоцитоза. Копрологичното проучване показва картина на тежко възпаление: смес от кръв в изпражненията, голямо количество слуз и левкоцити, положителна реакция към разтворим протеин.

Бактериологичните анализи на изпражненията обикновено откриват Clostridium difficile и техните токсини, но отрицателният резултат не опровергава диагнозата.

Важен допълнителен изследователски метод е ендоскопията. Тъй като възпалителният процес се локализира предимно в долните части на дебелото черво, той може да бъде ограничен до сигмоидоскопия. В типични случаи се открива характерен модел: възпалената лигавица понякога се покрива с бледожълта фибринова плака (псевдомембрана).

Псевдомембранозен колит при деца

За новородени и деца на първата година от живота е характерна висока степен на разпространение на асимптоматичен бактерионосител Clostridium difficile (до 50%). В същото време, развитието на псевдомембранозен колит при деца от тази възрастова група се случва изключително рядко, дори на фона на продължителната антибиотична терапия.

Особеният имунитет на децата от първата година на живота се обяснява с възрастовите особености на структурата на лигавицата на дебелото черво, както и с наличието в кръвта на антитела, получени от майката.

Категорията на риска е:
1. Пациенти с тежка левкопения (дефицит на левкоцити) с левкемия.
2. Деца, страдащи от болест на Hirshprung.
3. Деца с хронични неспецифични възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Крон).

По правило псевдомембранозният колит при деца се развива с продължително болнично лечение с антибиотична терапия, но са описани случаи на заболяване, което се появява при деца, изписани от болницата две седмици след отмяната на антибиотици. Амбулаторната им употреба може да доведе и до развитие на псевдомембранозен колит при деца.

Заболяването започва остро и продължава под формата на лек колит. Изключение правят отслабените деца с тежки съпътстващи заболявания.

Характерна особеност на клиничната картина на псевдомембранозен колит при децата е отсъствието на изразени симптоми на интоксикация, така че диарийният синдром (чести хлабави изпражнения), водещ често до животозастрашаваща дехидратация (дехидратация), заема водещо място. В някои случаи повечето фекални маси са представени от дебела маса от отделени фибринови покрития.

В тежки случаи са възможни усложнения като чревно кървене, чревна перфорация с развитие на перитонит и сепсис.

лечение

диета

При тежка диария първият до три дни от болестта е гладен. В същото време е необходимо да се използва голямо количество чисти течности (бульон от шипка, разреден неподсладен чай, вода).

На втория или третия ден, когато диарията спадне, се препоръчва донякъде да се разшири масата, като се използва кефир (три дни) и чубрица. След това, настъргано извара се въвежда и прехвърля в таблица 4а, препоръчвана за пациенти с остър ентероколит.

По време на периода на възстановяване диетата постепенно се разширява и се прехвърля на обща маса, с изключение на алкохол, подправки, кисели краставички, пушени меса и консервирани храни, мазни меса и кифли.

Трябва да се помни, че пълното възстановяване на чревната лигавица настъпва известно време, след като всички симптоми на заболяването изчезнат. Следователно, в случай на псевдомембранозен колит, е необходимо да се придържат към ограниченията в диетата дори и след изчезването на всички симптоми на заболяването.

Ако заболяването е изключително трудно, е необходимо да се прибегне до парентерално хранене.

Етиотропно лечение

В случай на тежка диария, за която се подозира псевдомембранозен колит, е необходимо незабавно прекратяване на антибиотичната терапия.

Показания за етиотропно лечение на псевдомембранозен колит - т.е. терапия, насочена към унищожаване на микроб - причинител на заболяването, са свързани с тежестта на заболяването.

Според настоящите насоки, асимптоматичният превоз на Clostridium difficile не може да се лекува. Ето защо, в леки случаи, когато симптомите на заболяването изчезват след отмяната на антибиотици, не се предписва етиотропна терапия.

При тежки и умерени форми, при поява на диария, продължаваща след премахване на антибиотичната терапия, както и при рецидиви на псевдомембранозен колит, се предписва етиотропно лечение.

Clostridium difficile е чувствителен към ванкомицин и метронидазол. Освен това стандартът, като правило, назначава метронидазол. Ванкомицин е етилотропно лекарство от първа линия, което се използва, когато има противопоказания за метронидазол (тежко увреждане на черния дроб, сериозна патология на нервната система, нисък брой на белите кръвни клетки, индивидуална непоносимост към лекарството).

Предимството на метронидазол е възможността за интравенозно приложение, което е необходимо при тежки случаи. В допълнение, ванкомицин не се препоръчва да се предписва като лекарство от първа линия, така че да не се накара грам-положителната микрофлора да бъде резистентна към него. Днес ванкомицинът е едно от малкото лекарства, които успешно се използват срещу много антибиотик-резистентни стафилококи.

Корекция на дисбактериоза при псевдомембранозен колит

Лечението на дисбактериоза при псевдомембранозен колит се отнася до етиотропна терапия. Тази терапия се предписва за всички форми на протичане на заболяването, за да се нормализира чревната функция и да се предотврати рецидив.

Показани са дълги курсове (20-25 дни) с бактериални препарати като колибактерин, бифидумбактерин и бификол. В този случай, дозата трябва да бъде два пъти по-висока, отколкото в случая на лечение на конвенционална дисбиоза (до 10 дози два пъти дневно).

Терапията с дисбактериоза се предписва веднага след края на курса на антибиотична терапия и ако не са предписани антимикробни лекарства, веднага след нормализиране на изпражненията.

Патогенетична терапия

Патогенетичното лечение се нарича терапия на основните синдроми на заболяването. При псевдомембранозен колит е необходимо да се лекува дехидратационният синдром (дехидратация на тялото), правилни нарушения на протеиновия и електролитен метаболизъм и детоксикационна терапия (лечение на общо отравяне на тялото).

При тежка дехидратация се предписва парентерално (интравенозно) приложение на Ringer, Hartmann, лактозолови разтвори. Въвеждането на разтворите се извършва под контрола на диуреза (намаляването на обема на урината показва степента на дехидратация). В някои случаи е необходимо да се въвеждат до 8 литра рехидратиращи разтвори на ден.

При тежък псевдомембранозен колит настъпва значителна загуба на протеин, която се компенсира чрез интравенозно приложение на разтвор на албумин или човешка плазма.

Ако тежката диария доведе до нарушаване на електролитния метаболизъм, след възстановяването на нормалната диуреза се въвеждат разтвори на калиев хлорид под контрола на йонограмата.

За намаляване на синдрома на интоксикация е показано приложение на холестирамин. Това лекарство свързва токсините на бактериите и ги премахва от тялото.

Трябва да се помни обаче, че холестираминът драстично намалява ефекта на пероралната антибиотична терапия, поради което се предписва или в тежки случаи - когато се инжектира метронидазол, или за сравнително лек псевдомембранозен колит - когато не се провежда антибиотична терапия.

Симптоматична терапия

Хирургично лечение

Хирургично лечение на псевдомембранозен колит се извършва с развитието на усложнения като токсична експанзия на червата и перфорация на червата.

Друга индикация за операция е изключително тежък ход на заболяването. Така че, ако за два дни интензивна терапия не дава изразени положителни резултати, обърнете се към хирургични методи. В случаите, когато състоянието на пациента се влошава катастрофично, въпреки всички предприети мерки, тактиката на изчакване и невидимост са неприемливи, тъй като смъртта в този курс на заболяването може да настъпи много бързо.

Така при фулминантен псевдомембранозен колит 45-65% от случаите се отнасят за хирургично лечение (според различни източници). Най-често се прибягва до колонектомия с образуването на илеостомия (отстраняване на дебелото черво с приключване на крайния сегмент на тънките черва на предната коремна стена).

По правило след операцията се подобрява общото състояние на пациентите и има шанс за възстановяване. В същото време, смъртността след операции с псевдомембранозен колит остава висока (от 25 до 75% според различни източници). Такава висока смъртност се обяснява с тежкото първоначално състояние на много пациенти (възрастни хора с тежки соматични заболявания) и в някои случаи късното прилагане на операцията.

След стабилизиране на състоянието се провежда втората фаза на операцията, образувайки анастомоза (връзка) между тънките черва и пъна на ректума. При тежки случаи на пластично заболяване се показва не по-рано от 3-6 месеца след първия етап на операцията.

рецидиви

Рецидивите на заболяването се развиват при около 5-30% от случаите на псевдомембранозен колит. Това се дължи на факта, че в случай на възникване на неблагоприятни условия за жизнената активност, бактериите образуват неактивни форми - спори, които могат да имат силна устойчивост на протичащата антибиотична терапия. Също така е невъзможно да се изключи възможността за реинфекция.

Рецидивите на псевдомембранозен колит се срещат по-често при жени - обикновено през пролетта, след антибиотична терапия.

Лечението на рецидив е подобно на лечението на първичното заболяване. В девет от десет случая настъпва пълно възстановяване, при останалите пациенти заболяването се превръща в хронично-рецидивираща форма, изискваща повторни курсове.

усложнения

Най-тежките усложнения на псевдомембранозния колит са токсичното чревно разширение и перфорация (перфорация) на чревната стена.

Токсичното разширяване на червата (токсичен мегаколон) се развива с тежки поражения на червата на фона на общата интоксикация и големия електролитен дисбаланс.

Газовете се натрупват в засегнатия сегмент на червата, така че раздразнението на червата може да се наблюдава визуално през предната стена на корема.
Клинични симптоми на токсична чревна експанзия при псевдомембранозен колит:
1. Увеличаване на телесната температура (до 39 градуса и повече).
2. Рязко влошаване на общото състояние на пациента (ако преди развитието на усложнението е относително задоволително).
3. Намаляване на честотата на изпражненията.

Токсичната чревна експанзия заплашва с перфорация на чревната стена. В допълнение, това може да доведе до развитие на сепсис и перитонит, дори с целостта на чревната цялост. Следователно, в случай на псевдомембранозен колит, лечението на токсична експанзия на червата обикновено е хирургично (отстраняване на засегнатата част на червата).

Перфорацията на чревната стена е придружена от повишен болков синдром и развитие на симптоми на перитонит (преустановяване на изпразването на стола и газ, рязко влошаване на общото състояние на пациента).

Трябва да се отбележи, че при тежки случаи диагнозата на усложненията е трудна, тъй като техните симптоми могат да останат незабелязани на фона на общото, крайно незадоволително състояние на пациента.

За перфорация на червата е показана спешна операция.

Прогноза за псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит е тежко усложнение на антибиотичната терапия. При леки случаи, прогнозата е благоприятна - с навременна отмяна на антибиотици и протичане на лечението на дисбиоза се получава пълно излекуване.

Умерените форми понякога се повтарят.

В тежки случаи, пациентът може да умре дори с правилното лечение. Причината за смъртта в първите часове на заболяването може да бъде големи метаболитни нарушения, причинени от бързо развиваща се дехидратация (с фулминантни форми на протичане на псевдомембранозен колит).

Често смъртта на пациентите се дължи на развитието на по-късни усложнения (токсична експанзия на червата, перфорация).

предотвратяване

Профилактиката на псевдомембранозен колит се състои главно в предписването на антибиотици строго според показанията, както и в хода на корекция на дисбактериоза след продължителна антибиотична терапия.

Рисковата група включва лица със следните характеристики:

  • възраст над 65 години;
  • онкологични заболявания;
  • продължителна употреба на лекарства от групата на Н2-хистаминовите рецепторни блокери (Циметидин, Ранитидин и др.);
  • тежко бъбречно заболяване.

Не се препоръчва употребата на антибиотици, които често причиняват развитие на псевдомембранозен колит: t
  • линкомицин;
  • клиндамицин;
  • ампицилин;
  • пеницилин;
  • тетрациклин;
  • еритромицин;
  • хлорамфеникол;
  • Цефалоспорини.

В болнични условия е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на избухването на инфекция. Трябва да се има предвид, че спорите на Clostridium difficile са доста устойчиви на ефектите на стандартните дезинфекционни разтвори. Стриктно спазване на личната хигиена, използването на консумативи за еднократна употреба и др.

Псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит е възпалителен процес в дебелото черво, който се развива срещу употребата на антибактериални лекарства или някои други лекарства. Анаеробен грам-позитивен микроорганизъм Clostridium difficile действа като инфекциозен агент при псевдомембранозен колит. Някои антибактериални лекарства, подтискащи нормалната чревна микрофлора, допринасят за създаването на благоприятни условия за възпроизводство на Clostridium difficile, в резултат на което се проявяват патогенните свойства на този микроорганизъм.

Пациентът развива специфична дисбактериоза, вследствие на което възниква възпаление на лигавицата на дебелото черво с образуването на характерни фибринови филми (псевдомембрани), поради което болестта е получила името си. Степента на увреждане на чревната лигавица е променлива, най-често директната, сигмоидната и низходящата черва са включени в патологичния процес, в тежки случаи може да бъде засегната цялата дебелина.

Причини и рискови фактори

Причината за развитието на псевдомембранозен колит е нарушение на нормалната микрофлора на дебелото черво и прекомерно размножаване в червата на Clostridium difficile. Причината за чревната дисбиоза, срещу която възниква псевдомембранозен колит, обикновено е антибактериално лекарство, в по-редки случаи развитието на патологичния процес се дължи на употребата на други лекарства (лаксативи, имуносупресори, цитостатици). Като правило, заболяването възниква на фона на дълготрайни перорални медикаменти, но понякога псевдомембранозен колит може да се появи след еднократна доза от лекарството.

Clostridium difficile е вид анаеробни грамположителни микроорганизми от рода Clostridia, чиято честота на откриване при здрави хора е 0–3%. В случай на прекомерна репродукция Clostridium difficile отделя токсични вещества, които имат токсичен ефект върху чревната лигавица, което причинява развитие на псевдомембранозен колит. Продължаването на лекарствената терапия в тази ситуация допринася за влошаването на чревните лезии. Налице е повишена секреция на чревната стена на течността, която влиза в чревния лумен. Успоредно с това се наблюдава абсорбция на токсични отпадъчни продукти от клостридии, което причинява признаци на интоксикация на организма. С прогресирането на патологичния процес пациентът се дехидратира и електролитният дисбаланс го придружава.

Заболяването често се появява при пациенти, лекувани в болница. Пребиваването в една стая с пациенти с псевдомембранозен колит увеличава риска от развитие на заболяването.

Други рискови фактори са:

  • напреднала възраст;
  • патология на стомашно-чревния тракт;
  • соматични заболявания в етапа на декомпенсация;
  • злокачествени новообразувания;
  • бъбречна недостатъчност;
  • имунодефицитни състояния;
  • екстензивни хирургични интервенции;
  • състояния, изискващи интензивно лечение (животозастрашаващи състояния).

Форми на заболяването

В зависимост от тежестта на псевдомембранозния колит, тя може да бъде лека, умерена или тежка.

Може да има остър, подостра и повтарящ се курс.

Симптоми на псевдомембранозен колит

Симптомите на псевдомембранозен колит зависят от тежестта на заболяването. Лекият псевдомембранозен колит се характеризира с спазми в коремната болка и персистираща диария. Коремните болки се влошават преди изпражненията. Изпражненията са обилни, воднисти, със смес от слуз. Коремът е умерено подут, с палпация има болка в дебелото черво. Има признаци на обща интоксикация на тялото под формата на главоболие, слабост, а понякога и треска, гадене и повръщане. След премахването на лекарството, което провокира развитието на патологичния процес, симптомите на псевдомембранозен колит изчезват.

Признаци на заболяване с умерена степен се запазват една или повече седмици след прекъсване на лечението. В този случай, има дългосрочна диария, фекални маси приемат формата на оризов бульон с жълтеникав или зеленикав цвят. В изпражненията има примес от кръв и слуз. Загубата на значително количество течност по време на дефекация причинява дехидратация, която се проявява чрез увеличаване на слабостта, понижаване на кръвното налягане, увеличаване на пулса, парестезии и нарушен мускулен тонус. Наблюдава се намаляване на дневната диуреза. В някои случаи пациентите имат припадъци.

За тежката форма на псевмомембранозен колит се характеризира с появата на смес от кръв в изпражненията от първите дни на заболяването. Общата интоксикация е изразена, пациентът се оплаква от интензивен болкови спазми в лявата част на корема, особено в сигмоидния дебелото черво. Тази форма на заболяването често е съпроводено с нарушение на протеиновия метаболизъм, което клинично се проявява чрез оток.

Особености на заболяването при деца

В общата структура на псевдомембранозния колит значителна част от болните са новородени и деца на първите години от живота. По правило болестта се проявява след 1-1.5 седмици от момента на започване на антибиотичната терапия. Псевдомембранозният колит при децата дебютира рязко и се развива бързо. Появяват се повишения на телесната температура, коремна болка, регургитация или повръщане, загуба на апетит, диария, подуване на корема. Бледа кожа със сивкав оттенък. На кожата на корема може да се види мрежа от застояли вени. Фекалните маси имат появата на гъста слуз, белезникава с назъбени фибринови слоеве, съдържат смес от слуз, кръв, а понякога и гной.

При новородените псевдомембранозният колит има тежко течение. Профузната диария води до бърза дехидратация, нарушава периферното кръвообращение. В някои случаи се наблюдава остро увреждане на кръвообращението като колапс при липса на диария.

диагностика

Диагнозата на псевдомембранозен колит се основава на данни, получени по време на събирането на оплаквания и анамнеза (специално внимание се отделя на проведената преди това лекарствена терапия), както и резултатите от откриването на Clostridium difficile.

Като цяло, има увеличение на кръвната картина на левкоцити, неутрофилия, увеличаване на СУЕ. В изпражненията се определя от наличието на примеси на кръв и слуз. Бактериологичното изследване на изпражненията показва Clostridium difficile, както и токсин, произвеждан от клостридии.

Анаеробен грам-позитивен микроорганизъм Clostridium difficile действа като инфекциозен агент при псевдомембранозен колит.

По време на ендоскопското изследване се визуализира чревната лигавица, покрита с жълтеникави фибринови филми (псевдомембрани). Обикновено е достатъчна сигмоидоскопия, тъй като при псевдомембранозен колит често са засегнати дисталните участъци на дебелото черво. Ако се подозира патологичен процес, в горните части на дебелото черво се посочва колоноскопия.

Контрастният мегаколон, който може да усложни хода на псевдомембранозния колит, позволява контрастна рентгенография или компютърна томография на червата.

Лечение на псевдомембранозен колит

Лечението на псевдомембранозен колит в повечето случаи е консервативно. На първо място, е необходимо да се отмени лекарството, което провокира развитието на болестта. Пациентите са показали щадяща диета (таблица № 4 според Pevzner), както и много напитки, за да се предотврати развитието на дехидратация.

Етиотропното лечение при лека форма на заболяването обикновено не се изисква, в други случаи се предписва антибиотична терапия, като се отчита чувствителността на патогена. При тежка форма на заболяването може да се наложи интравенозно антибактериално лекарство.

В случай на тежък псевдомембранозен колит се провежда инфузионна терапия с цел възстановяване на обема на течността в организма, попълване на дефицита на протеин, коригиране на електролитните нарушения и премахване на интоксикацията.

В случай на развитие на такива усложнения като токсичен мегаколон, се изисква операция - сегментална резекция на засегнатата област на дебелото черво. При чревна перфорация се извършва радикално отстраняване на засегнатата част на червата, промиване и дрениране на коремната кухина.

Възможни усложнения и последствия

Опасното усложнение на псевдомембранозния колит може да бъде токсичен мегаколон (патологично разширяване на дебелото черво), последвано от перфорация на червата и изхвърляне на чревно съдържание в коремната кухина с развитие на перитонит. Бързото развитие на заболяването с бърза дехидратация е опасно за появата на хиперкалиемия и последващо спиране на сърцето.

Най-често ректумът, сигмоидната и низходящата черва са включени в патологичния процес при псевдомембранозен колит, като при тежки случаи може да бъде засегнат целият дебел чревен тракт.

В някои случаи при пациенти с псевдомембранозен колит се развива реактивен артрит, ексудативна ентеропатия.

Ulceration на засегнатите области на лигавицата на дебелото черво при деца може да предизвика перфорация на червата, фекален перитонит. В този случай състоянието на пациента е тежко, кожата става сивкава, дишането е плитко. Наблюдава се отслабване на сърдечната дейност и намаляване на сегментарните рефлекси, чертите на лицето са заточени. Невъзможността за оказване на помощ е фатална. В допълнение, децата могат да развият чревно кървене, което също може да е причина за смъртта.

перспектива

Прогнозата за псевдомембранозен колит зависи от тежестта на заболяването.

При по-леки форми на заболяването, възстановяването обикновено се наблюдава след спиране на лекарството, което е довело до развитие на псевдомембранозен колит.

В случай на умерен псевдомембранозен колит клиничните прояви на заболяването могат да продължат няколко седмици с възможност за рецидив.

Тежките форми на псевдомембранозен колит се характеризират с висок риск от смърт, около 30% от случаите.

предотвратяване

Основната мярка за превенция на псевдомембранозен колит е информираната употреба на лекарства, които могат да я причинят. Пациенти над 65 години, както и пациенти, които редовно приемат лекарства от групата на блокерите на хистаминовите рецептори, не се препоръчват да предписват антибактериални лекарства, които са потенциално опасни за псевдомембранозен колит.

Псевдомембранозен колит

Болест на дебелото черво, при който възникват остри възпалителни процеси на лигавицата на клостридиален генезис. Второто име е мембранозен колит. Това се дължи на инфекция с патогенна микрофлора - Clostridium difficile. В чревните участъци има 50 трилиона полезни лакто - и бифидус бактерии при възрастни, които подпомагат процесите на храносмилането, участват в синтеза на витамини и имунната защита. При възникване на заболяване на органите се наблюдават патологични промени в структурата на червата, нарушават се физиологичните функции, умира микрофлората. Вместо полезни лакто - и бифидус бактерии в червата, започва активен растеж и развитие на патогенна микрофлора - клостридии, стафилококи, стрептококи.

Описание на заболяването

Възпалителни, остри чревни лезии настъпват след антибиотици и други лекарства (меларсопрол, пентамидин или сурамин). Полезна микрофлора умира и условно патогенна (клостридии, ентерококи, стрептококи и др.) Започва активно да расте и да се размножава. Клостридията отделя най-опасните отрови в процеса на жизнената активност, които засягат не само стомашно-чревния тракт, но и човешката централна нервна система. Възпалението на тъканите на дебелото черво води до тежко разрушаване на органа.

Псевдомембранозният колит се нарича нозокомиална инфекция (вътре болнични инфекции), тъй като 65% от пациентите са лекувани за други заболявания в болницата (след операция, тежки инфекции). Предразполагащи фактори, които увеличават риска от инфекция с клостридии (патогенни микроорганизми) са: възраст - след 60 години и до 14 години (особено в предучилищна възраст); наличие на сериозни заболявания или операции в историята (онкология, резекция на червата или стомаха, липса на жлъчен мехур и др.). Това заболяване засяга здрави възрастни след приемане на антибиотици само в 5% от случаите.

Клинични причини за заболяването

  1. Според клиничната статистика псевдомембранозният колит възниква след приемането на антибиотици при 65%. Заболявания на дебелото черво възникват след курс на лечение с антибактериални лекарства: ампицилини и цефалоспорини, тетрациклини, макролиди, рядко - хлорамфеникол. Антибактериално лекарство разрушава чревната микрофлора.
  2. Антипротозойни лекарства - пентамидин или сурамин, меларсопрол. Последното причинява тежки патологични промени в тъканите на дебелото черво.
  3. Нерационално и често използване на лаксативи.
  4. Чревна дисбиоза на фона на антибактериални лекарства и стрес.
  5. Клостридиумите образуват ендоспори, които могат да живеят в природата: в почвата, във водата. 85% от ендоспорите на клостридиите се намират в “селски” или “био” тоалетни. Често инфекцията възниква чрез немити ръце и плодове, пиене от източници, заразени с клостридиална инфекция, измиване на плодове и зеленчуци на едно и също място. Клостридиалните ендоспори са способни да проникнат в червата, да станат енцистеризирани и да се развият.

Клиничната картина на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността на появата на клостридиална инфекция в организма и от степента. Характерен симптом на заболяването е персистираща, инвалидизираща диария. Причината за това са токсични отпадъци от процесите на жизнената активност на клостридиите.

В началния стадий на заболяването пациентът има диария. Характерът на болката в корема - спазми, иридий в долната част на гърба. Пациентът има постоянна тенезми, диария: обилна, водниста, с фрагменти от слуз и пръскане. Общите признаци на интоксикация с болестта се увеличават, основните симптоми на които са: температурата е повишена до 38-40, умора, гадене, главоболие, пристъпи на тежко гадене и повръщане. Алергичните реакции към токсините на бактериите могат да се появят на кожата под формата на обрив и зачервяване на кожата.

В тежките и терминални стадии червата са хиперемични, тъканите му атрофират и некротизират. Не е в състояние да изпълнява всички физиологични функции, поради което се нарушават процесите на храносмилане, съсирването на кръвта, намаляват се защитните сили на имунитета. Пациентите се оплакват от постоянно тенезми и инвалидизиращи пристъпи на диария. Столът става жълтеникавокафяв или зеленикав. Доминира се от слуз, кръв.

Има признаци на дехидратация, дехидратация и патологични промени във водния електролитен метаболизъм. На този етап на пациента се диагностицират нарушения на метаболизма на протеините. Образува се токсичен мегаколон. Настъпва тежка патология на чревната стена - перфорацията им с изхвърляне на съдържанието му в коремната кухина е перитонит. Неговата основна черта е „твърд” корем.

Смъртта настъпва с мембранозен колит поради инфекция на коремната кухина от патогенни бактерии, съдържащи се в органа; поради дехидратация и патологични нарушения на водния електролит и метаболизма на протеините. Възможен е тремор, спазми. Пациентът започва дизурия. Кожата става суха, бяла. Поради храносмилателни нарушения, анорексията може да започне при пациенти. При възпалителния процес се включва тънкото черво - ентероколит. Това е типично усложнение на псевдомембранозния колит при възрастни.

При псевдомембранозен колит могат да възникнат язви и ерозия на чревните стени. Една от свързаните заболявания ще бъде улцерозен или некротичен колит. При псевдомембранозен колит са засегнати всички органични системи. Заболяването причинява други заболявания на вътрешните органи: бъбречна и сърдечна недостатъчност, гастрит, хроничен панкреатит.

Диагностика и лечение на псевдомембранозен колит

Когато при пациент се развият симптоми на заболяване на дебелото черво: постоянен тенезъм, диария, гадене - лекарят го преглежда, събира история и го изпраща на лабораторни и инструментални анализи. Диагнозата е насочена към идентифициране на причината за заболяването и поставяне на точна диагноза. При палпация на корема на пациента гастроентерологът или проктологът установява болка в долната част на корема, подуване на червата. При проверка на ануса се забелязва хиперемия и подуване на ануса. Също така, пациентите са намалили кръвното налягане, повишена телесна температура.

Лабораторни и инструментални анализи:

  • Пълна кръвна картина с левкоцитна формула и ESR. Когато пациентът има псевдомембранозен колит, се отбелязва левкоцитоза, нивото на неутрофилите е особено повишено, което показва появата на бактериална (клостридиална) инфекция.
  • Биохимия на кръвта - С-реактивен протеин, кръвни глобулини.
  • Изследване на изпражненията на пациента за патогенна микрофлора (клостридии, ентерококи, стрептококи и др.), Копрограма, скрита кръв в изпражненията.
  • Намажете или скрепер от ануса.
  • Ултразвуково изследване на корема и бъбреците.
  • Sigmoidoscopy. При ендоскопия лекарят диагностицира при пациенти с това заболяване промени в лигавичния слой, върху който има жълтеникаво-фибринозни образувания (псевдомембрани).
  • Колоноскопията се извършва с цел диагностициране и установяване на общи патологични процеси в тъканите на червата с биопсия (процес, при който се взема фрагмент от засегнатата част на чревната тъкан за хистологичен анализ).
  • На крайния етап се предписва компютърна томография - за диагностика на мегаколон или чревна обструкция.

Тактиката на лечението на заболяването се прави с помощта на лекарства. Той се състои от следните принципи:

  1. Медицинска диета номер 3.
  2. Повишена консумация на вода и други напитки за предотвратяване на дехидратация. Освен това, за попълване на метаболизма на водния електролит, лекарите предписват рехидрон от 2-3 пакета на ден.
  3. Лекарствата за лечение на клостридиална инфекция са метронидазол (антибиотик и антипротозоен агент) и ванкомицин. Лекарството не се абсорбира в чревните части, с перорално приложение, концентрацията му нараства и достига максимум за три дни. Терапията с метронидазол е насочена към разрушаване и инхибиране на растежа и развитието на патогенни организми.
  4. Остра атака на болката се облекчава от спазмолитици (Duspatalin, Buscopan). С намаляване на болката, лекарствата не спират, те имат кумулативен ефект.
  5. По време на лечението е важно да се възстанови нормалната чревна микрофлора. Лекарите предписват лекарства, които създават благоприятна среда за развитието на бифидус и лакто-бактерии - Хилак Форте и пребиотици - алфа нормикс, максилак.

При тежък или терминален стадий на псевдомембранозен колит на пациента се дава инфузионна терапия, за да се възстанови обема на течността, да се отстранят симптомите на интоксикация и да се намали загубата на протеинови съединения и електролитни нарушения. Ако пациентът има токсичен мегаколон, чревна перфорация и чревна обструкция, се посочва хирургично лечение - частична резекция на засегнатата чревна област.

При псевдомембранозен колит на дебелото черво се предписва строга терапевтична диета. Тя се основава на:

  • фракционни хранения, до 5-6 пъти на ден;
  • изключване от менюто на горещи, пържени, пушени. Забранени заведения за бързо хранене, торти, шоколад, мед;
  • приета храна - под формата на картофено пюре или ситно нарязани или настъргани;
  • изключвайте мляко, бобови растения, зеле, бял хляб, причинявайки газове и подуване от диетата;
  • пациентът трябва да яде само вчерашния сушен хляб, бисквити, бисквити, хляб;
  • месните и рибните продукти използват само нискомаслени сортове (заек, пуйка, пиле). Парен или варен;
  • зеленчуци и плодове, които се готвят или пекат;
  • протеинови омлети, варени яйца (не повече от 2 броя на ден);
  • растително масло в умерени количества;
  • изключване на алкохол, сода, енергия;
  • режим на пиене - до 2 литра. Компот от сушени плодове, отвари от дива роза са полезни. Изключете сока.

Принципите на хранене са насочени към възстановяване на храносмилателните функции в стомашно-чревния тракт, намаляване на болката и подуването и нормализиране на полезната микрофлора. Диетологът или гастроентерологът ще могат да избират правилната диета.

Бързото лечение на заболяването води до пълно възстановяване на пациента. В началния етап няма усложнения. След курса на лечение, пациентът трябва да бъде подложен на проследяване, превантивни прегледи при лекарите и да бъде тестван. Превенцията на заболяванията се състои в приемане на лекарства, които защитават и съдържат полезна микрофлора по време на курсовете за антибиотична терапия.

Псевдомембранозен колит или ентероколит е възпаление, което се случва в чревната лигавица. Заболяването се развива на фона на дълготрайни антибиотици, за да се постави под формата на силна дисбиоза, с всички съпътстващи симптоми. Псевдомембранозният колит може да се появи на всяка възраст и във всеки случай той ще бъде по-опасен. По време на заболяването се възпаляват не само чревните стени, но и стомашните стени. В този случай може да се появи подпухналост - фиброзна плака.

Когато псевдомембранозният колит настъпи в силно пренебрегната форма, симптомите ще бъдат изключително неблагоприятни: повишена интоксикация, дехидратация, нарушени метаболитни процеси. Тежката лезия в дебелото черво в крайна сметка ще доведе до развитие на перфорация.

Етиология на заболяването

Основните причини за развитието на псевдомембранозен колит са продължителната употреба на антибактериални агенти (най-често антибиотиците, които се продават под формата на хапчета, причиняват патология, а инжекционните средства са по-малко вероятни). Дългосрочната употреба на пеницилин, еритромицин, линкомицин, клиндамицин, рядко - цефалоспорини, може да доведе до развитие на псевдомембранен ентероколит, патогенно засягащ чревната микрофлора.

Заболяването може да настъпи и след като се вземат (дълги) цитостатици и слабителни лекарства. Честата употреба на тези средства води до разрушаване на здравата чревна микрофлора, в резултат на което полезните и необходимите микроорганизми умират и се активира патогенният микроб (Clostridium difficile). Обикновено тези бактерии заемат много малък процент от общото количество в организма - не повече от 0,4%. Тази бактерия може да се открие и в почвата, в храносмилателния тракт на дивите и домашните животни. Именно тези патогени отделят специален вид токсично вещество, което води до разрушаване на микрофлората и лигавицата на храносмилателния тракт.

Най-податливи на развитие на псевдомембранозен ентероколит:

  • хора, чиято възраст е над 60 години;
  • изолирани пациенти, които са в специални болнични условия;
  • проведено в навечерието на операцията на един от органите на стомашно-чревния тракт;
  • приемане на цитостатици;
  • сърдечно заболяване;
  • хронични заболявания, възникващи в червата;
  • налични инфекциозни заболявания.

Псевдомембранозен ентероколит може да възникне на фона на онкологичните процеси и при наличие на бъбречна недостатъчност. Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар и да започнете своевременно лечение.

Симптоми на патологията

В ранен стадий симптомите на колит се проявяват като диария, която се развива след прием на антибактериални средства. Ако лекарството бъде отменено, симптомите на колита се елиминират самостоятелно, без да се използва специална терапия. Тежката и умерена форма на заболяването може да се развие не само след продължителна употреба на антибиотици, но и след отмяната им (около 2 седмици).

Първите признаци на заболяването се проявяват под формата на нарушение на стола и интоксикация на тялото:

  • водни фекални маси;
  • фекалии под формата на оризов бульон;
  • тахикардия;
  • парестезии;
  • намален мускулен тонус;
  • конвулсии;
  • болка в главата;
  • загуба на апетит;
  • повишаване на телесната температура;
  • наличието на спазмични болки.

При ентероколит болката се локализира в долната част на корема отляво. Но в същото време може да излъчва в цялата коремна кухина. Болният синдром не може да се нарече ентероколит, тъй като може да има и редица други заболявания като колит, гастрит, пептична язва и др.

Много рядко, но има случаи, когато ентероколит се развива със светкавична скорост. В резултат на токсичната експанзия на дебелото черво и по-нататъшната й перфорация, човек може да умре преди пристигането на линейка, буквално за няколко минути. Тялото в този случай бързо се дехидратира (както при холерата), а при хората се установява сърдечен арест. За да помогне на пациента в този случай е почти невъзможно.

Диагностика на заболяването

Преди започване на лечението, лекарят определено ще извърши изследване на пациента, като започне със събирането на симптоми. Ако се подозира псевдомембранозен колит, лекарят ще предпише промяна и пропуск:

  1. Общо кръвна картина. Ако има точно това заболяване, тогава ще има признаци на силна левкоцитоза, повишена ESR.
  2. Общ анализ на урина.
  3. Копрология (повишен брой на белите кръвни клетки в фекалните маси ще покаже наличието на псевдомембранозен колит).
  4. Бактериологичен анализ на изпражненията (за да се потвърди диагнозата, да се направи сеитба на изпражнения за наличие на бактерии, предизвикващи колит).
  5. Ендоскопско изследване. Ректороманоскопията помага да се определи поражението на дебелото черво, а именно неговата долна част, и се използва колоноскопия, ако се подозира по-голямо увреждане, разположено в горните участъци. При диагностицирането на псевдомембранозен ентероколит, лигавицата ще бъде покрита с допир от сиво-жълт цвят. Иригоскопия по време на прегледа не е предписана, за да не се повредят червата.
  6. Биохимичен анализ на кръвта. В последния етап се намаляват протеините, натрия, калия, калция и албумина.

Такава обширна диагноза помага да се установи наличието на тази конкретна диагноза и на какъв етап е заболяването. Това ще помогне на лекаря да избере правилното лечение, което ще спаси здравето и живота на пациента.

Медицински събития

Лечението на псевдомембранозен колит се извършва с помощта на различни средства. Режимът на лечение зависи от етапа на заболяването и общото здравословно състояние на човека. Като лечение, е необходимо да се предпише диета и използването на лекарства, които ще помогнат за премахване на неприятните симптоми, облекчаване на възпалението и допринасят за възстановяването на лигавицата и микрофлората.

На първо място, ще бъде необходимо да се анулират всички използвани антибактериални средства и други лекарства, които биха могли да причинят развитието на патология.

Това ще помогне да се спре прогресията на заболяването и да се избегне появата на неприятни симптоми, лечението на които не винаги ще бъде ефективно в последните етапи.

Но без антибиотици не може да се направи в тежки случаи на прогресия на заболяването. Лекарите предписват метронидазол. С неефективността на метронидазол или неговата непоносимост е предписан ванкомицин. И двете лекарства са много сходни по ефективност, но ванкомицинът е много по-скъп. Курсът на лечение с тези антибиотици обикновено е 10 дни.

Благодарение на етиотропното лечение патогенът, причиняващ заболяването, ще бъде потиснат и елиминиран. Трихопол, ентерофурил се използват при лечението на заболяването, а Enterocermine, Хилак-форте, кисело мляко и др. Се предписват за лечение на дисбактериоза. Ако при откриване на псевдомембранозен колит няма неприятни симптоми, лечението може да се пропусне. Основното нещо е да се отменят всички употребявани лекарства, които са включени в групата на провокаторите на болестта.

Ако патологията се развие достатъчно сериозно, пациентът се хоспитализира и се инжектира инжекция с течност и глюкоза. В случай на перфорация на чревните стени, на пациента се показва спешна хирургична намеса, която, ако се извърши във времето, може да спаси живота на човека.

Като лечение се предписват лекарства, които помагат да се справят със симптомите на интоксикация, премахват дехидратацията и възстановяват метаболизма. Заедно с лекарствената терапия се използват народни средства, които заедно с лекарства ще имат положителен ефект.

Диета като един от методите на терапия

Диети, а именно правилното хранене, се предписват за всички видове заболявания на органите на храносмилателния тракт. От първите дни на откриване на заболяването се предписва диета, а през първите няколко дни храната на пациента трябва да се състои от лигавични каши, желе и сушен хляб. В най-острия период от развитието на патологията от хранене трябва да се въздържате, за около 10 часа.

За попълване на течността в тялото, като предписано лечение Regidron. През деня трябва да изпиете поне едно саше от средства, разтворени във вода. Шипка, боровинка или черешова череша могат да се сварят и пият като топъл чай 30 минути преди хранене. Пиенето на кафе, какао, шоколад, млечни шейкове и захар трябва да се изключи напълно от диетата.

След това се определя определен хранителен модел за първата седмица, в който трябва да се ядат ястия с ферментирало мляко с нисък процент мазнини. Можете да ядете течна каша, постно птиче месо, варено или на пара. Кисело месо или рибен бульон в диетата не трябва да бъде, но леки зеленчукови супи са добре дошли.

Зелето и другите зеленчуци, съдържащи фибри, трябва да бъдат изключени от менюто най-малко 3-4 седмици от началото на терапията. Премахнете от диетата за кисели зеленчуци, плодове и сокове от тях (домати, доматен сок, сливи, цариградско грозде, касис, лимон и др.). Алкохолът, пикантните и всякакви други подправки, шоколадови, пушени, пържени и солени храни трябва да бъдат отстранени от диетата поне 5-7 месеца.

Всички продукти трябва да се вземат на малки порции, на топло и на земята. Това е неприемливо по време на лечението за преяждане, тъй като то може да влоши симптомите и хода на заболяването. Закуската трябва да започне с лека, но питателна храна (бъркани яйца, извара или овесени ядки, чай), след 2-3 часа можете да ядете лек десерт (позволен през този период), а на обяд можете да се насладите на питателна и най-богата храна (рибни кюфтета, задушени на пара) котлети, зърнени храни, компот, бисквити, плодове, яхнии, зеленчукови супи). След обяд, след няколко часа, можете да хапнете печена риба, варени зеленчуци и сушен хляб. На вечеря можете да ядете протеинови и въглехидратни храни, но в много малки количества.

Последното хранене трябва да бъде 3 часа преди лягане. С голямо желание можете да пиете билкова отвара или да ядете печена ябълка с мед.

Напълно от диетата трябва да елиминирате употребата на:

  • Хляб, тестени изделия и други брашно;
  • сладкиши;
  • тлъсто месо и риба;
  • бобови растения и някои плодове;
  • алкохол, сода, сокове;
  • сосове, маринати, подправки, консерви.

Придържайте се към стриктното хранене ще има първия месец, след това диетата може да бъде допълнена. Поражението на чревната лигавица - колит, ентероколит, често се проявява отново, ако системно нарушава хранителния режим и консумира забранени храни в големи количества.

Възможни усложнения и възстановяване на прогнозата

Най-тежкото усложнение на псевдомембранозния колит е перфорацията на чревната лигавица. Поради тежка интоксикация, газовете се натрупват в червата, които надуват червата (това може да се види с просто око). Клиничните симптоми ще бъдат повишаване на телесната температура, тежко влошаване на състоянието на човека, нарушение на акта на дефекация. При наличието на такава патология пациентът незабавно действа за отстраняване на засегнатата част на червата.

Прогнозата за това заболяване може да бъде положителна, ако заболяването е открито на ранен етап и е лекувано навреме. При по-тежки увреждания заболяването е податливо на лечение, но в повечето случаи преминава в хроничен стадий. При продължително заболяване на червата и хирургична намеса процентът на оцеляване е много нисък.

За да се предотврати развитието на остри лезии на чревната лигавица, винаги трябва да се използват лекарства за дисбактериоза заедно с антибактериални средства. Хората, изложени на риск от развитие на заболяването, трябва да ограничат своето лекарство, което може да предизвика появата на патологичния процес.

При първите неприятни симптоми не е необходимо самостоятелно да се спре болката. Трябва да се обадите на линейка и веднага да отидете в болницата за преглед и по-нататъшно лечение.

Категория

Холелитиаза

Ректум