loader

Основен

Диагностика

Чревни кръвоизливи - причини, симптоми и лечение на опасна патология

Чревното кървене е придружено от отделянето на значителни или малки количества кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека, а при липса на медицинска намеса става причина за неговата смърт. Повечето от диагностираните случаи на вътрешно кървене се появяват в храносмилателната система. Опасният симптом на много заболявания изисква лабораторни и инструментални изследвания. След определяне на причината за чревно кървене, гастроентерологът предписва фармакологичните лекарства на пациента, а при тежки случаи се изисква операция.

етиология

За чревно кървене не се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностицирането на други заболявания, които често не са свързани с гастроинтестиналния тракт.

Предупреждение: „Човек може да бъде заподозрян в кървене в кухината на тънкото или дебелото черво, като промени консистенцията на фекалната маса. При всеки акт на дефекация има черно течно изпражнение с вреден мирис.

Незначително кървене не се проявява клинично - за откриването му ще се изисква анализ на фекални маси за окултна кръв. Кървенето в червата често е резултат от:

  • съдови лезии (тромбоза, склероза, руптура);
  • намаляване на способността на организма да предотвратява и спира кръвозагубата.

Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене с язви на горната част на тънките черва се развива по време на рецидив на хронично заболяване след гнойното сливане на съдовата стена. Кръвта в дебелото черво може да се разпредели на фона на честата и продължителна констипация. Причината за кървене при новородените често става усукване на червата, а при по-големите деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица се образува злокачествен тумор. Доброкачествените неоплазми се наричат ​​полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често ракът възниква от тъканите на полипите. Рискът от злокачествени новообразувания е липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

  • няма спад на кръвното налягане;
  • отделя се малко количество кръв;
  • в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
  • няма болезнени усещания.

Ярко червено кървене се появява само ако ректумът или сигмоидният дебело черво са засегнати от рак. По време на образуването на злокачествено новообразувание в дебелото черво се откриват тъмни секрети в фекалните маси. Желязодефицитна анемия често се превръща в индиректен знак за наличието на рак в червата.

Колоректално възпаление

Често кървенето се появява, когато колитът е възпалителен процес в дебелото черво, причинен от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хроничната форма на заболяването или улцерозен колит с необяснима генезис. Възпалението на дебелото черво също се развива с проктит, болестта на Crohn, поради патологичното състояние на имунната система. Клиничната картина е доминирана от такива симптоми на чревно кървене:

  • дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастралната област;
  • екскреция на изпражнения, оцветени с кръвно червено;
  • в редки случаи настъпва единична загуба на голямо количество кръв.

Когато исхемичен колит изостря хронични съдови заболявания, които са в стените на червата. Често блокирането на голяма артерия, осигуряваща кръв за дебелото черво, става фактор, провокиращ патологичния процес. Кръвоснабдяването е прекъснато, образуват се големи язви и ерозия. Ултрацията на лигавицата провокира спазми на мускулите на гладката мускулатура на стените и в резултат на това - чревно кървене.

Анални фисури

Най-честите причини за чревно кървене - пукнатина в ануса. Това се случва при увреждане на лигавицата на ректума, а при тежки случаи и по-дълбоките й слоеве. Болезнени пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. В процеса на дефекация се отделят твърди маси на изпражненията, които по време на освобождаването сериозно увреждат ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

  • силна болка при всяко движение на червата;
  • малко количество тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
  • откриване на свежи капки кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията се нуждае от спешно медицинско лечение. Факт е, че лигавицата на ректума няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването, което води до по-тежко чревно кървене.

Дивертикул на образованието

Дивертикулоза - изпъкване на чревната лигавица в резултат на дефекти на мускулния слой. В сигмоидната колона се образуват, уплътняват и натрупват фекални маси. Когато се регулира от напредване в ректума, той е значително сегментиран, подлага се на повишено налягане и се разтяга. Това води до образуване на дивертикул. Чревното кървене възниква под действието на следните фактори:

  • притискане на кръвоносните съдове в чревните стени;
  • влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитието на анемия;
  • атрофия на мускулния слой;
  • намаляване на тонуса на гладката мускулатура на червата.

Хората на възраст над 45 години са предразположени към дивертикулоза. Невъзможно е да се разпознае самото заболяване, тъй като симптомите са леки и се проявяват само в тъмни секрети по време на изпразването на червата. Само при възпаление на дивертикулата може да се счупи и да причини силно кървене.

хемороиди

Хемороиди се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса. Заболяването се характеризира с разширени вени и образуване на възли. Прогресирането на хемороиди е придружено от тяхното възпаление и утаяване в чревния лумен, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се съчетава със следните симптоми:

  • остри болки при всяко движение на червата;
  • трудност при дефекация;
  • появата на капки прясна кръв в изпражненията.


Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в ануса. При липса на медицинско или хирургично лечение, човек има артериална хипотония и желязодефицитна анемия.

Angiodysplasia

Под действието на провокиращи фактори, кръвоносните съдове на вътрешните стени започват да растат и проникват в чревния лумен. Натрупването им често се наблюдава в десния цекум или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

  • тежко чревно кървене;
  • недостиг на желязо при хора.

Ангиодисплазията не е съпроводена с никаква болка, което затруднява диагностицирането на патология. Най-информативното изследване в този случай става колоноскопия.

Първа помощ

Всеки с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако по време на всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се открият тъмни съсиреци в изпражненията, тогава не е необходима спешна помощ за пациента. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „В случай на тежко кървене, човек се нуждае от спешно медицинско или хирургично лечение. Трябва да се обадите на екипа на линейката и да опишете симптомите на диспечера. "

Независимо установяване на източника на кървене е невъзможно, но за облекчаване на състоянието на пациента преди пристигането на лекаря под силата на всеки. Необходимо е човек да успокои. За абсорбиране на кръв може да се използва кърпа или друга дебела кърпа. Невъзможно е да се изхвърли или изтрие този материал - опитен лекар по тегло и външен вид лесно ще определи количеството на загубата на кръв за предварителна диагноза. Ако чревното кървене се отвори при акт на дефекация, тогава трябва да вземете проба от изпражнения за лабораторни изследвания.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабения организъм. Предотвратяването на дехидратацията е честото използване на чиста негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерват пулса и кръвното налягане. По правило пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за лечение в болница.

диагностика

Когато се открие причината и източникът на чревно кървене, инструменталните диагностични методи са най-ефективни. Но клиницистът преди прегледа на пациента провежда серия от дейности: изследва историята на болестта и историята на човешкия живот. Физическият преглед се състои в внимателно палпиране на предната стена на коремната кухина, изследване на кожата за откриване на признаци на желязодефицитна анемия. Също толкова важно е изследването на пациентите. Гастроентеролог или хирург се интересува от появата на първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Не забравяйте да извършите лабораторни изследвания на кръвта. След декодиране на получените резултати лекарят преценява:

  • способността на кръвта да се съсири;
  • промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, използвайте следните инструментални изследвания:

  • tseliakografiya;
  • бариев клизма;
  • ангиография на съдове;
  • Рентгенови лъчи;
  • магнитен резонанс на коремната кухина.

За да се диференцира стомашното кървене, на пациента се посочва фиброезофагогастродуоденоскопия. Ректороманоскопията и колоноскопията ще спомогнат за откриване на източника на загуба на кръв в ректума. Този преглед се извършва не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Лекарствена и хирургична терапия

Ако се появи дори малко количество кръв от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряването на легло, изключване на психо-емоционални и физически натоварвания. Терапевтичната схема на чревно кървене включва:

  • откриване на причината за патологичния процес;
  • заместване на загубата на кръв с помощта на парентерално приложение на заместващи кръвта разтвори (5% и 40% глюкоза, Полиглукин, 0.9% натриев хлорид);
  • използването на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
  • като се вземат лекарства, съдържащи желязо (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).


Многобройното кървене изисква спешна хирургична намеса, особено при перфорация на язва. Както отворени коремни, така и ендоскопски операции се използват за облекчаване на кръвоизливи: електрокоагулация, втвърдяване и лигиране.

Храната за чревно кървене е насочена към запълване на загубата на кръв. На първия ден от лечението на пациента се препоръчва пълно гладуване. Диетата на пациента включва храни с високо съдържание на протеини:

  • варени яйца и парни омлети;
  • нискомаслено задушено месо и риба;
  • мляко, млечни кисели, извара;
  • Течна каша със зърнени храни с масло;
  • супи от пюре.

Гастроентеролозите препоръчват на пациентите да пият бульонни хапки, чай от лайка и негазирана минерална вода. За укрепване на имунитета и общото здравословно състояние се провежда курс на прием на комплексни витамини с микроелементи: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.

Кървене в червата

Самарски държавен медицински университет (SamSMU, KMI)

Ниво на образование - специалист
1993-1999

Руска медицинска академия за следдипломно образование

Статистиката показва: една десета от пациентите в хирургичното отделение са хоспитализирани с кървене на стомашно-чревния тракт. Обикновено пациентите се доставят от екип за бърза помощ, по-рядко те идват от терапевтичния отдел. Лечението по-често се състои от терапия на основната патология и мерки за заместване на изгубената кръв. Операцията е показана за сериозни чревни проблеми (съдова исхемия, тромбоза, тъканна смърт).

Стомашно-чревно кървене

Експертите включват гастроинтестинално кървене (FCC) към негативните последици от някои заболявания, които застрашават здравето и живота на пациента. Загубите на кръв могат да достигнат до четири литра и затова изискват спешна медицинска интервенция. Кървенето от червата се разделя на:

  • с причините за развитие (язви, не язви);
  • с характера на загуба на кръв (остра, хронична);
  • симптоматично (явно, скрито);
  • прояви във времето (единични, повтарящи се).

Причини за чревно кървене

Причините за чревно кървене варират:

  1. Патология на храносмилателния тракт:
  • възпалителни процеси в лигавиците на храносмилателната система (ерозивен гастрит, езофагит, бактериален и улцерозен колит);
  • язви на различни части на храносмилателния тракт;
  • грануломатозно възпаление с неясна етиология в различни органи на стомашно-чревния тракт (болест на Crohn);
  • повърхностни разкъсвания на лигавиците на стомаха и хранопровода с повтарящо повръщане (синдром на Mallory-Weiss);
  • издуване на стените (дивертикули) на стомашно-чревния тракт;
  • херния (дупка или издатина) в диафрагмата;
  • хемороиди;
  • увреждане от анален;
  • стомашно-чревни неоплазми;
  • инфекциозни и паразитни поражения в червата;
  1. Заболявания, причинени от високо налягане в порталната вена:
  • хронично увреждане на черния дроб (хепатит, цироза);
  • изместването на порталната вена и нейните клони от неоплазма или груб белег;
  • образуването на кръвни съсиреци в порталните и чернодробните вени;
  1. Увреждане на кръвоносната система:
  • атеросклероза;
  • аневризма (издатина);
  • разширени вени на хранопровода или стомаха;
  • лупус еритематозус и дерматосклероза (патология на съединителната тъкан);
  • васкулит (увреждане на малки съдове);
  • Синдром на Randyus-Osler (кървене от малки съдове);
  • образуването на кръвни съсиреци в съдовете на мезентерията на червата и тяхното блокиране;
  1. Нарушения на кръвта:
  • тромбоцитопения;
  • болест на фон Вилебранд и хемофилия;
  • хеморагична диатеза;
  • левкемия;
  • апластична анемия.

Чревното кървене често причинява съдови лезии (склероза, тромбоза, руптури) и нарушени реакции към тялото за предотвратяване и спиране на загубата на кръв. Често тези фактори се случват едновременно. Загубата на кръв в язвата на стомаха и началната част на тънките черва обикновено настъпва по време на обостряне на хроничната патология и се предизвиква от гнойно сливане на стената на съда. Понякога се наблюдава приток на кръв от ректума след продължителен запек. При кърмачетата е възможно кървене, дължащо се на просмукване на червата, при по-големи деца поради образуването на полипи в дебелото черво.

Прояви на чревно кървене

Проявлението на ССЗ влияе върху локализацията на загубата на кръв. Най-изразените симптоми на чревно кървене са кръв в изпражненията и повръщане. Червената кръв се появява при повръщане при изтичане на кръв от ерозии, разширени езофагеални вени и от стомаха. Получава кафяв оттенък след реакция със солна киселина по време на язвено кървене и в патологията на Mallory-Weiss. Кръвта в изпражненията също е непроменена - с незабавно язвено кървене над 100 ml или с изтичане на кръвта от долния храносмилателен тракт. При продължително стомашно-чревно кървене от горните части на фекалиите черно, кафяво. Понякога това е единственият признак за явен улцерозен изтичане на кръв. Ако кръвта се отделя от тънките черва, стомаха или първите части на дебелото черво, тя обикновено се разпределя равномерно в изпражненията. Кървенето в ректума се характеризира с кървави съсиреци при нормални изпражнения. Туморите на ректума предизвикват фалшиво желание за дефекация. В допълнение към появата на кръв в изпражненията и повръщане, има и други признаци на чревно кървене:

  • виене на свят;
  • мускулна слабост;
  • "Мухи" и воал в очите;
  • лепкава пот;
  • бледност.

Симптомите зависят от масивна загуба на кръв и варират от незначителна слабост до кома. Но рискът от отваряне на чревно кървене не изключва дори липсата на общи симптоми.

Разширени вени на храносмилателния тракт

Хранопровода преминава в стомаха, образувайки венозен сплит. Порталната вена, която изтегля кръв от червата, се слива с горната вена кава, съдържаща кръвта на горната част на тялото. Високото кръвно налягане води до увеличаване на обема на вените и нараняване, което води до кървене.

Първоначално пациентът не забелязва патологията - няма очевидни симптоми. Чревното кървене се отваря внезапно и понякога е толкова масивно, че е фатално.

Системни васкулити

Purle-Henlein Purpura и periarteritis nodosa са автоимунни патологии, засягащи стените на кръвоносните съдове и увеличават кървенето им. Част от системния васкулит се проявява чрез изтичане на кръвта от стомаха. Признаци на загуба на кръв се проявяват едновременно със симптомите на основната патология.

Атеросклероза, високо кръвно налягане

Високото кръвно налягане в съдовете, засегнати от атеросклероза, увеличава риска от скъсване на стените им в случай на нараняване или внезапна промяна на налягането. При подобни обстоятелства, чревното кървене е неизбежно. Характерни признаци на хипертония се появяват преди изтичането на кръв в стомаха. Понякога кръвното налягане се повишава асимптоматично.

хемофилия

Наследствена патология, характеризираща се със слабо кръвосъсирване и кървене. Проявява се изключително при мъжете. Чревни кръвоизливи при пациенти с хемофилия могат да причинят нестероидни противовъзпалителни средства, както и обостряне на пептична язва, ерозивен гастрит, хемороиди.

Изливането на кръв в салника и мезентерията изисква диференциация с чревна обструкция и остър апендицит. Хемофилията се характеризира с забавена загуба на кръв - те не се появяват веднага след нараняване, понякога след 12 или повече часа.

Остра и хронична левкемия

Ракът на кръвта, който нарушава образуването на кръв в червения костен мозък, влияе неблагоприятно върху образуването на тромбоцити, незаменими за съсирването на кръвта. При една четвърт от пациентите, острата левкемия се превръща в хеморагична форма, проявяваща се с изразена загуба на кръв, включително от храносмилателния тракт. Такива левкемии прогресират изключително бързо - масивното чревно кървене е фатално. Симптомите на кървене, особено от кръвоносните съдове на стомашно-чревния тракт, често се срещат в хронична форма на лимфоцитна левкемия.

Хеморагична диатеза

Група на придобита и наследствена патология, характеризираща се със слабо кръвосъсирване и повишено кървене. Чревните кръвоизливи, причинени от хеморагична диатеза, се наблюдават нечесто, съставляват по-малко от 1% от цялата остра загуба на кръв в стомашно-чревния тракт. Те са способни да провокират заболявания:

  • нарушена съдова пропускливост;
  • негативно въздействие върху реакциите на организма, допринасящи за спиране на кървенето;
  • аномалии на малки кръвоносни съдове или хронични патологии.

Недостиг на витамин К

Витамин К е необходим за съсирването на кръвта. Недостигът му причинява прекомерно кървене, изливане на кръв в различни органи, вътрешно кървене. Основните причини за дефицит на витамин К са:

  • ниско съдържание на консумирана храна;
  • слаба чревна абсорбция;
  • превишаване на разходите при чернодробни патологии.

За да определите дали има достатъчно витамин К в тялото, трябва да се захванете в задната част на четката и да издърпате кожата. В това състояние, броят до 60. Синина, която се появява на мястото на експозиция или забележимо зачервяване, показва недостиг на витамин К.

gipoprotrombinemii

Процесът на кръвосъсирването включва различни вещества, включително протромбин. Недостигът му в кръвта е вроден и придобит. При пациенти с диагноза "хипотромбинемия", кървенето се забелязва само в случай на значително намаляване на нивото на протромбин. След това се появяват натъртвания по тялото на пациента, отваря се необяснима кървене, включително чревно кървене.

Кървенето при подобни обстоятелства помага на вирус-активираните концентрати на протромбиновия комплекс. При наранявания и операции такъв пациент е под медицинско наблюдение. Терапията и профилактиката могат да се извършват с помощта на замразена плазма.

Диагностика на стомашно кървене

Симптомите на чревно кървене са подобни на назофарингеалните изтичания на кръв - ако се погълне, то може да проникне в храносмилателния тракт. В допълнение, кръвта в дихателните пътища понякога попада в процеса на повръщане. В такива случаи е необходима диференциална диагноза. Масовото кървене от хранопровода трябва да се диференцира от некроза на сърдечния мускул. Повръщане се наблюдава само при загуба на кръв, болка в гърдите е присъща на сърдечен удар. Ако жената е в репродуктивна възраст, е необходимо да се изключи загуба на кръв по време на извънматочна бременност.

Стандартни диагностични методи за чревно кървене:

  • вземане на история;
  • физическо изследване и ректално дигитално изследване на ректума;
  • хемостазиограма и клиничен анализ на кръвта;
  • фекално изследване;
  • инструментални изследвания (основна - ендоскопия).

Кишечна терапия

Лечението на чревното кървене включва:

  • осигуряване на почивка на легло за пациента, с изключение на психоемоционални и физически натоварвания;
  • откриване на причините за загуба на кръв;
  • заместване на загубена кръв чрез интравенозна инфузия на разтвори, които заместват кръвта; със значителна загуба на кръв чрез кръвопреливане от донори и негови компоненти;
  • използване на лекарства за спиране на кръвта и лекарства, съдържащи желязо (за премахване на анемия);
  • хирургични манипулации.

При тежко и многократно кървене, оперативната терапия често е последната мярка за пациента. Спешна операция е показана за перфорация на язвата и невъзможност да се спре загубата на кръв с лекарства, включително след изтичане на кръвта от ректума. Хирургията обикновено се извършва в началните фази на загуба на кръв - резултатите от късните операции са по-неблагоприятни.

Първа помощ за чревно кървене

Ако подозирате кървене от хранопровода, трябва да се обадите на аварийния екип. Преди пристигането си, трябва да се вземат необходимите мерки:

  • поставете пациента, вдигнете краката си;
  • премахване на употребата на храни и течности;
  • поставете леден пакет или друг охладен обект в областта на кървене;
  • давам кръвоспиращо средство (Ditsinon).

Не можете да се опитвате да промиете стомаха и да приложите клизма. Когато кървенето от ректума не трябва дори да седне - това ще доведе до притока на кръв към вените на таза и засилване на явлението. Ако пациентът е загубил съзнание, можете да използвате амоняк. Преди пристигането на лекаря е необходимо да се следи дишането и сърцето.

Рехабилитация след стомашно кървене

След загуба на кръв, пациентът гладува няколко дни, инжектира се с хранителни вещества интравенозно. Тогава в диетата му се включват сурови яйца, мляко, плодово желе. Една седмица по-късно е позволено да се консумират извара, смляна каша, варени меко сварени яйца, суфле от месо, желе.

След загуба на кръв е необходимо време, за да се възстановят структурите на засегнатите органи и да се излекуват пораженията. Трябва да се спазва строга диета най-малко шест месеца. По това време забранява всякаква физическа активност.

След шест месеца пациентът трябва да бъде прегледан отново и да продължи да следва всички препоръки на гастроентеролога. Въпросът за осъществимостта на спа лечение трябва да се съгласува с лекаря.

Трудно е да се предскаже резултатът от чревното кървене - той се влияе от различни фактори. Смъртността с кървене от храносмилателния тракт през цялото време е доста висока. Най-важното нещо е да се идентифицира патологията, водеща до загуба на кръв във времето и да се постигне предварителен удар чрез организиране на адекватно лечение.

Чревно кървене

Чревно кървене - изтичане на кръв от долния храносмилателен тракт. Проявява симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на дефекация (смесени с изпражнения или разположени под формата на съсиреци на фекални маси). За диагностика се използва ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънкото и дебелото черво, ангиография на мезентериалните съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични кръвни тестове. Лечението обикновено е консервативно, включително лечение на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо за тежко заболяване на червата (тромбоза, съдова исхемия, некроза).

Чревно кървене

Чревното кървене е кървене, което се проявява в лумена на малкия или дебелото черво. Чревното кървене съставлява около 10-15% от всички кръвоизливи от храносмилателния тракт. Обикновено нямат очевидни клинични симптоми, не водят до хеморагичен шок. Най-често фактът на чревно кървене се открива случайно по време на изследването за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи от цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течен, черен, фетиден стол; кръвта от горните части на дебелото черво е тъмна, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от долните части на дебелото черво червената кръв обгръща фекални маси отгоре. Незначително кървене може да не се прояви клинично, те могат да бъдат открити само при анализ на фекална окултна кръв.

Причини за чревно кървене

Причината за кървене може да бъде разнообразие от заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на малките и дебелото черво може да се прояви само чрез кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често е придружено от хронично (болест на Crohn, улцерозен колит) и остро възпалително заболяване на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на малкия или дебелото черво (туберкулозен колит).

Също така, лезиите на мезентериалните съдове могат да причинят чревно кървене - чревна исхемия, дължаща се на спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивно кървене завършва туморна патология (рак, чревни полипи). Източник на чревно кървене може да бъде хемороиди, анални цепнатини. При деца чужди тела на храносмилателния тракт са често срещана причина за чревно кървене.

По-редки фактори, които провокират чревно кървене, са радиационен колит след лъчетерапия, аорто-чревна фистула, анкилостомидоза, чревен сифилис, амилоидоза и дългосрочни маратонски надбягвания сред атлети. При по-малко от 10% от случаите не е възможно да се установи причината за чревно кървене.

Симптоми на чревно кървене

Чревните кръвоизливи рядко са масивни, причинявайки ясна клиника на хиповолемия, хеморагичен шок. Много често пациентите споменават периодичното появяване на кръв в изпражненията едва след задълбочена история. Най-честите оплаквания с чревно кървене са отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва, кръвта е в контакт с храносмилателни ензими за дълго време, което води до окисление на хемоглобина и придава на кръвта черен цвят. Ако има много кръв, тя дразни чревните стени и води до увеличаване на преминаването на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, обидни изпражнения - мелена.

Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта взема активно участие в процеса на образуване на изпражнения, време за окисляване. В такива ситуации се открива смес от тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидната, ректума, кръвта няма време да се смесва с изпражненията, затова се поставя върху очевидно непроменената фекална маса под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.

Ако източникът на кървене е дивертикула или ангиодисплазия на дебелото черво, може да се появи кървене на фона на пълно здраве, което не е съпроводено с болка. Ако чревното кървене се е развило на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, коремната болка може да предшества появата на кръв в изпражненията. Болка в перинеума по време на изпражненията или непосредствено след нея, съчетана с появата на червена кръв в изпражненията или тоалетната хартия, е характерна за хемороиди и анални цепнатини.

Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария, постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако кървенето на червата настъпи на фона на дълго съществуващо субфебрилно състояние, трябва да се има предвид значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системни увреждания на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. При наличие на оцветени изпражнения и пълно отсъствие на клиника за кървене, трябва да разберете дали пациентът не е ял ястия с хранителни багрила, които биха могли да доведат до промяна в цвета на изпражненията.

Диагностика на чревно кървене

За да се установи точно факта на чревно кървене, не само се изисква консултация с гастроентеролог, но и ендоскопист. За да се установи тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене, се извършва спешен кръвен тест (нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокритът се определя), анализ на окултна кръв, коагулограма. По време на прегледа, гастроентерологът обръща внимание на пулсовата честота, нивото на кръвното налягане. Наложително е да разберете дали пациентът има история на епизоди на безсъзнание.

Ако в изпражненията има червена кръв, се извършва дигитален ректален преглед, за да се провери наличието на хемороиди и полипи. Въпреки това, трябва да се помни, че потвърждението на диагнозата хемороидално разширяване на вените на ректума не изключва чревното кървене от други части на храносмилателната тръба.

Най-простият и най-достъпен метод за идентифициране на източника на чревно кървене е ендоскопски. За да се установи диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горната колона), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидната и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се установи причината за чревно кървене в 90% от случаите, за да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Внимателно се обръща внимание на описанието на кървенето (спряно или продължаващо, наличието на кръвен съсирек и неговите характеристики).

Ако кървенето продължава, но не е възможно да се идентифицира неговия източник, мезентериография, се извършва мезентериална васкуларна сцинтиграфия, използваща белязани червени кръвни клетки. В 85% от случаите мезентериографията открива източник на чревно кървене, но само когато интензитетът му е над 0,5 ml / min. Контрастът, въведен в мезентериалните съдове, излиза с кръвен поток в чревния лумен, както се вижда на рентгенова снимка. В този случай, катетърът, който се намира в мезентериалните съдове, може да се използва за тяхното втвърдяване или за въвеждане на вазопресин (това ще доведе до стесняване на съдовете и спиране на кървенето). Този метод е най-подходящ за идентифициране на чревно кървене на фона на чревната дивертикулоза, ангиодисплазия.

Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml / min.), Сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки може да помогне за идентифициране на източника. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да поставите диагноза на ниско-чревно кървене. За разлика от мезентериографията, сцинтиграфията разкрива източника на кървене, но не и причината за него.

Препоръчва се на последно място да се извършат рентгенови изследвания на червата с въвеждането на бариева суспензия, тъй като те са най-малко информативни и могат да нарушат резултатите от други техники (ендоскопски и ангиографски изследвания). Обикновено, оценката на преминаването на съдържанието през червата се извършва не по-рано от 48 часа след спиране на чревното кървене.

Лечение на чревно кървене

Нискоинтензивното чревно кървене обикновено не изисква хоспитализация на пациента в гастроентерологичния отдел, но ако има признаци на хеморагичен шок, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Тези признаци включват: бледност на кожата, студени крайници, тахикардия, ниско кръвно налягане, без уриниране. В интензивното отделение се осигурява стабилен венозен достъп, започва инфузията на кръвните заместители, кръвните продукти (еритроцитна маса, прясно замразена плазма, криопреципитат). Хемодинамичните параметри се наблюдават непрекъснато, а нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и хематокрита се наблюдават веднъж на час. Извършва се спешна ендоскопия за определяне на източника на кървене и неговия ендоскопски арест. В резултат на тази тактика, чревно кървене спира в 80% от случаите.

Ако кървенето е умерено, лечението започва с елиминиране на причината, т.е. лечението на основното заболяване. Чревното кървене на фона на чревната дивертикулоза най-ефективно се спира чрез инфузия на вазопресин през катетъра след ангиография. Такива кръвоизливи са склонни да се появяват в следващите два дни, така че катетърът се отстранява от мезентеричния съд не по-рано от 48 часа. Също така, катетър, инсталиран по време на ангиографията, може да се използва за емболизиране на кървящ съд. Ако чревното кървене, което усложнява чревната дивертикулоза, не може да бъде спряно, или то се повтори след консервативна хемостаза, може да се наложи хирургична намеса - хемиколектомия, субтотална колектомия.

Чревни кръвоизливи на фона на остра исхемия на червата изисква различна тактика - в началните етапи, възстановяването на кръвния поток по време на вазодилатация помага да се спре кървенето. Ако се развие чревен инфаркт, се извършва и перитонит - резекция на засегнатата част на червата. В случай, че чревното кървене е причинено от ангиодисплазия, при ендоскопското изследване се извършва електро- или лазерна коагулация на засегнатите съдове. Когато хемороидално кървене е тяхното втвърдяване или лигиране.

Прогноза и превенция на чревното кървене

Много е трудно да се предскаже изходът на чревно кървене, тъй като той зависи от много фактори. Смъртността при чревни кръвоизливи варира в различните страни, но остава доста висока. В Съединените щати в продължение на 8 години, от 2000 г. насам, в почти 70 000 случая е регистрирано чревно кървене като причина за смъртта. Превенцията на чревното кървене включва своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до възникването на това усложнение.

Кървене в червата: причини, симптоми и лечение

Чревното кървене е патологично състояние, характеризиращо се с обилна загуба на кръв поради заболявания на стомашно-чревния тракт, травматични лезии на лигавицата, хемороиди, ендокринни патологии, различни инфекции, сифилис и дори туберкулоза.

Причини за кървене в червата

Има няколко фактора, които могат да причинят кървене, те са:

Конкретните причини за поява включват:

  • заболявания на храносмилателната система с появата на язви и възпаление;
  • полипи, тумори и злокачествени тумори;
  • травматично увреждане на лигавицата;
  • хемороиди, при условие че са вътрешни.

Причините за чревно кървене от неспецифичен характер включват:

  • Различни нарушения в ендокринната система.
  • Назален или белодробен кръвоизлив с инжектиране на биологична течност в хранопровода.
  • Храна, която включва оцветители, които могат да променят цвета на стола.

Тези причини най-често водят до появата на кръв от органите на храносмилателната система, но подобен феномен се наблюдава и при сифилис или туберкулоза.

Заболявания на храносмилателния тракт - основният фактор за появата на вътрешно кървене. Язви и наранявания, които се появяват на чревната повърхност, когато преминават през изпражненията започват да кървят обилно, което води до развитие на патологично състояние.

Кървенето води до неспецифични симптоми, ако не е в изобилие и протича в латентна форма.

Примерите включват улцерозен колит или болест на Crohn. По време на тези заболявания върху чревната повърхност се появяват множество или изолирани огнища на ерозия.

Полипи и тумори, както и образуването на злокачествен характер - са израстъци на съединителна, жлезиста или друга тъкан. В резултат на естествените процеси на храносмилане, образование, тумори или полипи са повредени, оттам и кръвта в изпражненията.

Наранявания на лигавиците трябва да се разглеждат като увреждания на храносмилателните органи, те могат да се появят, когато чуждо тяло попадне в стомаха и червата. Хемороиди - заболяване на ректума, което се дължи на разширени вени.

По време на патологичния процес от външната страна на ануса или вътре в ректума се образуват венозни възли с различни размери. Те могат да бъдат наранени от изпражненията и обилно да кървят.

Сортове на болестта

Кървенето, като условие има определена класификация, то се случва:

  • остра или обилна;
  • умерен;
  • незначително.

Изобилие или остра се характеризира със значителна загуба на кръв, активна и изисква спешна хоспитализация на пациента.

Леката загуба на кръв за кратък период от време може да остане незабелязана. Но веднага след като има промени в състоянието на човека, ще се наложи хоспитализация.

Незначителната загуба на кръв се счита за опасна, защото може да остане незабелязана дълго време. През този период, на фона на състоянието, в човешкото тяло настъпват някои промени.

При тежко кървене пациентът незабавно се хоспитализира и с леко лечение се провежда амбулаторно.

Признаци, симптоми и първа помощ при чревно кървене

Заболяването има редица характерни признаци, те зависят от вида на състоянието и от заболяването, което е довело до загуба на биологична течност.

Какви са симптомите на вътрешно кървене в червата:

  • Коремна болка.
  • Обща слабост.
  • Блед на кожата.
  • Вкусът на желязото в устата.
  • Цветът променя фекалните маси.
  • Повръщане или диария с кръв.

На фона на инфекциозна болест, в допълнение към кръвта в изпражненията, човек се повишава, има признаци на интоксикация.

Слабостта, бледността на кожата, по-ниското кръвно налягане са признаци на желязодефицитна анемия, която се развива с умерено и леко кървене.

Но ако загубата на биологична течност е остра, има рязка болка в корема, загуба на съзнание, чест стремеж да се изпусне с освобождаване на кръвни съсиреци и слуз.

Симптомите на кървене в червата могат да се увеличат, да бъдат скрити, да се появяват периодично. При събиране на анамнеза, пациентът припомня 2-3 случая, когато забеляза появата на ивици червен оттенък в изпражненията, промяна в цвета.

Какво ще каже сянка

За характера на кървенето може да се каже цветът на изпражненията:

  • ако изпражненията са се променили в сянка, е станало тъмно, течно и човекът се оплаква от чести призиви, то загубата на кръв е в изобилие;
  • ако в изпражненията има кръвни съсиреци и слуз, изпражненията имат яркочервен или червен оттенък, след което кървенето е умерено или обилно;
  • ако фекалиите не променят цвета си и само от време на време на повърхността им се появяват кръвообразни ивици, загубата на биологична течност е незначителна.

Според сянката на изпражненията лекарят може да определи в коя част на червата се намира кървенето:

  • Ако изпражненията са тъмни, прегледайте дебелото черво.
  • Ако фекалните маси имат по-ярка сянка, тънките черва.
  • Ако кръвта се появи след изпразване и прилича на червен поток на повърхността, то причината за това явление се счита за хемороиди.

Като признак на заболяването:

  • чревна туберкулоза: продължителна диария, смесена с кръв, значителна загуба на тегло, обща интоксикация на тялото;
  • неспецифично възпалително заболяване: увреждане на очите, кожни пориви и стави;
  • инфекции: треска, продължителна диария със слуз и кръв;
  • хемороиди и анална фисура: болки в перинеума, трудни движения на червата, кръв на тоалетна хартия;
  • онкологични тумори: болки в корема, обилно повръщане на кръвта, загуба на апетит, влошаване на общото благосъстояние.

Ако изпражненията са променили цвета си, а актът на дефекация не причинява дискомфорт на лицето, няма болка и здравословното състояние е нормално, тогава причината за това може да бъде консумирана храна предишния ден. За оцветяване на изпражненията могат да се отглеждат плодове, плодове и зеленчуци (боровинки, нарове, цвекло и др.).

Как да спрем чревното кървене

Ако загубата на кръв е в изобилие, първа помощ трябва да се даде на лице в дома:

  1. Поставете го върху равна повърхност.
  2. Поставете леда или бутилката студена вода върху корема.
  3. Обадете се на линейка.

Какво не се препоръчва:

  • пият топли напитки;
  • приемайте храна;
  • се къпят в хидромасажната вана.

Забранено е да се извършват физически дейности, които могат да предизвикат повишаване на кръвното налягане и увеличаване на интензивността на кървенето.

Когато медицинският екип пристигне, той ще предостави следната помощ на пациента:

  • измерване на нивото на кръвното налягане;
  • интравенозно инжектирани лекарства, хемостатично действие.

За да се установи причината за патологичното състояние без специално оборудване от лекарите е невъзможно. Поради тази причина на човек ще бъде дадена инжекция от лекарство, което ще помогне за намаляване на интензивността на загубата на кръв. След инжектирането пациентът ще бъде поставен на носилка и ще бъде откаран в болницата.

диагностика

С появата на патологични признаци трябва да се свържете:

  • на гастроентеролога;
  • на ендокринолога.

Консултация с гастроентеролог ще ви помогне да установите точния факт на заболяването, но освен този специалист трябва да се свържете с ендокринолог. Това ще помогне да се определи дали патологичното състояние е свързано с нарушени метаболитни процеси в организма.

Първите диагностични процедури:

  • Необходимо е да се дари кръв за клиничен анализ, за ​​да се определи концентрацията на червените кръвни клетки, нефроцитите, хемоглобина и хематокрита.
  • Както и изпражненията за наличие на скрита кръв (коагулограма), изследването е релевантно в различни области на медицината, използвани в кардиологията за диагностика. Предназначен е за инфаркт на миокарда, различна етиология на кървенето.

По време на инспекцията, гастроентерологът обръща внимание на:

  • върху цвета на кожата на пациента;
  • на честотата на пулса.

Лекарят трябва да измери нивото на кръвното налягане и да установи дали загубата на съзнание е настъпила по-рано.

Ръчно или палпаторно изследване на ректума се извършва, за да се открие наличието на хемороиди в тази област, което може да причини значителни увреждания, в резултат на което се появява кръв.

Хемороидите се лекуват от проктолог, а не от гастроентеролог, така че лекарят може да насочи пациента към друг специалист, ако ректалните варици са причина за кървенето.

Какви изследвания ще помогнат да се диагностицира:

  • Ендоскопия.
  • Sigmoidoscopy.
  • Колоноскопия.

Ендоскопското изследване се извършва чрез въвеждане на специални устройства-ендоскопи чрез естествени пътеки, с помощта на които лекарите могат да изследват мукозата на органите при многократни увеличения, идентифицират областта, която е претърпяла патологични промени и диагностицират пациента.

Ректороманоскопията е изследване, проведено с помощта на специален ендоскоп, който помага да се открие наличието на възпаление в дебелото черво и ректума. Ендоскопът се вкарва през ануса, без да се използва анестезия.

Получената информация е достатъчна за определяне на локализацията на патологичния процес, за идентифициране на промени в лигавицата. Ректороманоскопията изисква предварителна подготовка.

Колоноскопията е съвременен диагностичен метод, използващ ендоскоп под формата на тънка тръба с микрокамера в края. Тръбата се поставя в пациента в ануса, докато има подаване на въздух.

Това изглажда чревните гънки. Фиброколоноскопът помага да се определи състоянието на лигавицата на органите, да се премахне бавно течащото кървене. Когато се открие тумор или полип се събира материал за биопсия.

Ендоскопският характер на изследването, с въвеждането на сондата, помага не само за диагностициране на пациента, но и за провеждане на процедури за локализиране на мястото на кървене. Използвайте електроди, изгаряйте съда или провеждайте полипектомия. Откриване на кръвен съсирек в органната кухина и определяне на неговите характеристики.

Ако не е възможно да се установи причината за загубата на кръв, те назначават:

  • Мезентериография - включва въвеждането на белязани червени кръвни клетки в мезентериалната артерия. След това пациентът прави рентгенова снимка. Картината показва движението на специално боядисани тела. Процедурата позволява да се идентифицират характерните архитектурни съдови характеристики, използвайки контраста.
  • Сцинтиграфия е радиоизотопен диагностичен метод. Процедурата е много специфична, включва въвеждане в тялото на радиофармацевтик и проследяване и регистриране на произведеното лъчение. Изотопите могат да бъдат открити в органи и тъкани, което спомага за идентифициране на патологични огнища на възпаление и кървене. Процедурата помага да се оцени работата на тялото и да се идентифицират отклонения.

Мезентерикографията е ефективна само ако загубата на кръв е 0,5 ml на минута или е по-интензивна. Ако е възможно да се локализира лезията, тогава въведеният по-рано катетър може да се използва от лекарите за склеротерапия.

Ако интензивността на кървенето е по-ниска, не повече от 0,1 ml на минута, тогава се предписва сцинтиграфия - въвеждане на изотопно-белязани еритроцити в човешкото тяло.

Защо ви е нужен:

Интравенозното инжектиране на кръвни клетки помага за откриване на източника на кървене, но проучването няма да може да даде ясна информация за неговата локализация. Като част от диагнозата, процесът на движение на червените кръвни клетки се следи и това се прави с помощта на специална камера.

Накрая се извършват рентгенологични изследвания на чревния пасаж. За да се проведе изследването, пациентът приема бариева суспензия.

Това е контрастен агент, напредъкът на който ще бъде наблюдаван с помощта на радиографски изображения. Контрастът ще премине през дебелото черво и тънките черва. И когато преминаването влиза в сляпото черво, изследването се счита за сертифицирано.

Чревната рентгенография може да наруши резултатите от други изследвания, проведени с помощта на ендоскоп. Поради тази причина изследването се провежда последно и резултатите от него се оценяват след спиране на кървенето не по-рано от 48 часа.

Лечение на чревно кървене

След като пациентът бъде транспортиран до болницата, процедурите започват. Ако загубата на биологична течност е значителна, тогава се предписва капка от плазма или кръв.

Обеми на трансфузии:

  • Плазма: 50-10 ml, по-рядко 400 ml.
  • Кръв: 90-150 ml.
  • Ако кръвоизливът е в изобилие: 300-1000 мл.

В допълнение към капково преливане се използва интрамускулно приложение на кръвния протеин, като индикация за такива процедури е артериалната хипертония. При високо ниво на кръвното налягане кръвопреливането е непрактично.

Общи препоръки:

  • пациентът се нуждае от пълна почивка;
  • спазване на леглото.

Пациентът трябва да е в леглото, без да изпитва никакъв емоционален или физически стрес, който може да влоши състоянието му.

Практика и въвеждането на хомеостатични лекарства, които могат да спрат или забавят загубата на биологична течност:

  • Атропин сулфат.
  • Разтвор на бензогексония.
  • Рутин, Викасол.

Benzogeksoniya разтвор се прилага само ако нивото на кръвното налягане не се намалява, то помага за намаляване на чревната перисталтика, намаляване на съдовия тонус, спиране на загубата на кръв.

Наред с лекарства, на човек се позволява да погълне хемостатична гъба, натрошена на парчета.

Ако кръвното налягане е спаднало драстично, използвайте лекарства за повишаване на нивото му: Кофеин, Кордиамин. Ако налягането е под 50 mm, кръвопреливането се суспендира, докато нивото на налягането се стабилизира.

Оперативна намеса

Показания за спешна операция:

  • Язвата. При условие, че след спиране не е възможно да се спре чревното кървене или е настъпил рецидив. Най-ефективни са процедурите, извършвани през първите два дни от момента на установяване на контакт с лечебното заведение.
  • Цироза на черния дроб. При условие, че болестта е пренебрегната, а нейното лечение с помощта на консервативна медицина не е довело до желаните резултати.
  • Тромбоза. В съчетание със синдрома на острия корем.
  • Тумори от онкологичен и друг характер. При условие, че не можете да спрете кървенето.

Ако не е възможно да се установи причината за кървенето, операцията се провежда спешно. Когато се извършва, хирургът отваря коремната кухина и се опитва да определи самостоятелно причината за загубата на кръв. Ако лезията не може да бъде намерена, се извършва резекция - отстраняване на част от червата.

Има и други по-малко травматични методи на хирургично лечение:

  • Склеротизацията е въвеждането на специална субстанция в кръвоизлив, спукване или повреда на съда, който “го залепва” заедно и по този начин спира загубата на биологична течност.
  • Емболия на артериите - пренасяне със специален колаген или други пръстени, в резултат на което кървенето спира, тъй като на определено място потокът на кръв към органа е ограничен.
  • Електрокоагулация - изгаряне на разрушен или разрушен съд с горещ електрод.

Но ако в процеса на отваряне на коремната кухина, хирургът намери тумор или полип, той прекъсва образуването и изпраща получения материал за хистологично изследване. По-нататъшното лечение на пациента ще зависи от хистологичните резултати.

Възстановяване след кървене

Всички процедури се свеждат до ограничаване на физическата активност и спазване на специалните правила за хранене. Първият ден човек се предписва на гладно, можете да пиете студена вода, орално под формата на капкомер или интрамускулни инжекции, инжектиран разтвор на глюкоза 5%.

Постенето може да бъде удължено за още 1-2 дни. Отказът от храна се заменя с включването в храната: мляко, сурови яйца, плодови сокове и желе. Продуктите се използват изключително в студа, за да не предизвикат рецидив на държавата.

До края на седмицата, яйцата се поставят в бастията, настъргани каши, накиснати бисквити, картофено пюре от месо. Паралелно с диетата се провежда и медикаментозна терапия, която има за цел да спре коренната причина за патологичното състояние.

Чревното кървене се счита за опасно, загубата на биологична течност, дори в малки количества, засяга здравето на човека. Ако времето не предприеме действие, системната загуба на кръв може да бъде фатална.

Чревното представлява само 10% от общото кървене, с което пациентите се доставят в болницата. Но всяка година повече от 70 хиляди души умират от чревно кървене.

Категория

Холелитиаза

Ректум