loader

Основен

Жълтеница

Основните симптоми на перфорация на стомашни язви

Перфорирани, или перфорирани, стомашни и дуоденални язви са сериозна и много опасна болест. В кратък период (няколко часа) човек развива гнойно възпаление на коремната кухина. Ако не бъде предоставена спешна медицинска помощ на пациента, болестта ще бъде фатална.

Описание на заболяването

Перфорираната язва е проходен отвор, образуван в стените на храносмилателните органи в резултат на повтарящо се възпаление. В този случай, вътре в тялото, може да има тежко кървене. Но основната опасност се крие във факта, че с тази патология съдържанието на стомаха или червата попада в коремната кухина.

В резултат на бактериално и химично излагане на токсични вещества в перитонеума започва гнойно възпаление (перитонит). Поради факта, че възпалителният процес се развива със светкавична скорост, при липса на спешна помощ последствията ще бъдат трагични.

Перфорацията на стомашната язва не е самостоятелно заболяване. Той се появява на фона на вече съществуващо язвено заболяване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако пептичната язва не се лекува дълго време, солната киселина може да корозира (перфорира) лигавичния слой на храносмилателния орган, докато се образува проходна дупка.

Този дефект може да настъпи не само в стомаха, но и в червата и по стените на хранопровода. Обаче, в повечето случаи, перфорацията се появява в долната част на стомаха или в дуоденалната луковица, която е в непосредствена близост до нея. Размерът на перфорирания отвор може да бъде до 10 cm в диаметър.

Перфорация на стомашни и дуоденални язви засяга около 10% от пациентите с диагноза улцерозна болест на храносмилателния тракт, която е доста висока.

Поради факта, че разпространението на инфекцията в коремната кухина настъпва бързо, смъртността от перфорирана язва е много висока.

При спешна първа помощ и бърза хирургична интервенция тази цифра не надвишава 18%. Ако след появата на симптомите преди операцията повече от 12 часа, смъртността е около 70%. В същото време пациентите на възраст до 50 години имат благоприятен изход от лечението.

Това заболяване засяга всички категории от населението, включително децата, но при жените се среща няколко пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Най-висок е процентът на заболеваемост от мъже на възраст 20-50 години. При млади мъже перфорацията на стомаха може да се появи внезапно. В същото време човек можеше да се чувства здрав.

Причини за заболяване

Перфорацията в стените на храносмилателните органи се явява като усложнение на стомашни и дуоденални язви. Той се инициира от голямо количество солна киселина, произведена от стомаха за храносмилане. Съвременната медицина смята, че основната причина за пептична язва е бактерията Helicobacter pylori. За активирането му в организма обаче са необходими провокиращи фактори. Те включват:

  • нарушения в имунната система на организма;
  • продължителна употреба на антибактериални лекарства, които силно влияят на микрофлората на храносмилателния тракт;
  • нервни разстройства, силен психо-емоционален стрес;
  • често пушене Това намалява защитните функции на тялото, има дисбаланс в лигавичния слой;
  • хроничен алкохолизъм. Слизестата мембрана се поврежда в резултат на постоянното действие на алкохол-съдържащи напитки;
  • неправилно хранене. Злоупотребата с мастни и вредни храни, която има отрицателно въздействие върху лигавицата. Приемайте много гореща или студена храна, която уврежда стените на храносмилателния орган. Продължително гладуване или прекомерно поглъщане на големи количества храна, която разтяга стените на стомаха;
  • генетичен фактор. Наследствена предразположеност към подобни заболявания;
  • силно физическо натоварване, коремна травма.

Видове язви

Перфорацията на стомашни язви може да бъде различна по характер и варира по местоположение, характер на поява и клинични прояви. Ходът на заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от редица фактори.

Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, се различава от причините, които я причиняват, от: хронична, продължителна на фона на язвен гастрит и остра (внезапно причинена от други фактори). Може да се появи и поради инфекция от паразити, поява на тумори или нарушаване на кръвоносните съдове (тромбоза и др.). Отворите могат да бъдат локализирани в стените на стомаха (както в долната, така и в други секции) и в дванадесетопръстника. Отворът може да се отвори:

  • в перитонеума (типична форма);
  • атипична форма: в жлезите, зоната между комисурите, ретроперитонеалната тъкан;
  • в комбинация с кървене в коремната кухина или стомашно-чревния тракт.

В някои случаи, язвата може да бъде покрита от друг орган наблизо, след това има покрита перфорация. Поради това обстоятелство проникването на съдържанието на червата в перитонеума може да спре. След това болката се изтрива, гнойното възпаление се локализира в субхепаталната област или в илиачната ямка.

Ако с течение на времето перфорацията се отвори отново в коремната кухина, появяват се първоначалните симптоми и възпалението напредва. Възможен е друг вариант, при който на мястото на първоначалната локализация се развива абсцес. Изключително рядко възниква ситуация, при която покрита язва се обрасва и на негово място се появява белег.

При атипична форма перфорацията може да се отвори в оментума, разположена зад стомаха или в междинното пространство. В тези случаи е много трудно да се постави диагноза, тъй като клиничните прояви са доста нетипични. Благодарение на проникването на перфорация в тъканта на мастната тъкан започва гнойно възпаление.

Когато се открива дълго време, абсцесът се разширява, което води до ерозия на стомашните стени. В такава ситуация настъпва перфорация на стомашната стена в перитонеума и фулминантен перитонит. В резултат на това възниква токсичен шок.

Според етапите на развитие на гнойно възпаление, перфорацията на стомашни и дуоденални язви се различава в следните фази:

  • етап на първичен шок (развитие на химически перитонит);
  • разпространението на бактерии, последвано от възпалителна реакция (период на фалшиви кладенци);
  • екстензивен гнойно-възпалителен процес в тежка форма.

Симптоми на заболяването

Перфорираната стомашна язва има симптоми, които ясно показват наличието на това заболяване. Симптомите се променят в зависимост от фазите на развитие на абсцес. Първите признаци на перфорирана язва започват да се появяват от момента, в който съдържанието на храносмилателния тракт попадне в перитонеума.

Първият етап отнема около шест часа и се характеризира с появата на остра болка в горната част на корема. След това болката се разпространява по корема и може да даде на рамото и лопатката вдясно.

Болката е толкова силна, че човек лежи огънат, без да променя позицията си. Лицето става бледо, появява се студена пот. В същото време може да се наблюдава намаляване на импулса. Коремните мускули са много напрегнати и не участват в дихателния процес.

След това започва вторият етап, който отнема от 6 до 12 часа и се характеризира с въображаемо благополучие. Външните признаци (пулс, дишане и др.) Се нормализират, бледността на кожата се елиминира. В същото време върху езика има бяло покритие.

Болката постепенно се изтрива, но с палпираща болка. Коремните мускули се отпускат донякъде. Болката може да се появи в долната част на корема, вдясно, във връзка с преливането на гнойно отделяне. Чревната перисталтика избледнява поради парализа на чревните мускули.

Лекарят, който разглежда пациента на този етап, може да направи погрешно заключение и да диагностицира апендицит. Пациентът, чувствайки, че симптомите изчезват, може да откаже хоспитализация. В тази фаза на развитието на възпалението е необходимо да се направи надеждна диагноза, тъй като забавянето може да струва на човека живот. В третата фаза на заболяването, което започва 12 часа след отварянето на язвата, настъпва рязко влошаване. Започва силно, често повтарящо се повръщане. Пациентът има треска, сърцебиене, намаляване на налягането.

Наблюдава се суха кожа и лигавици. Езикът е покрит с кафяв цвят. В коремната област има подуване, а при палпация има наличие на течност. Спешната хирургична намеса на този етап е предимно безполезна.

Диагностика на заболяването

Диагностика на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника се извършва чрез лабораторни изследвания. Първо, лекарят провежда общ преглед с палпация и откриване на оплаквания. Може да се предпише рентгенови лъчи за откриване на въздух в перитонеалната област.

Пациентът дарява кръв за общ и биохимичен анализ. Това ви позволява да се определи наличието на възпаление в организма и степента на интоксикация.

Осигуряването на наличието на язви позволява ендоскопско изследване, което се извършва с помощта на сонда, поставена в стомаха на пациента. Това определя местоположението на перфорацията и нейния размер. Ако диагнозата е трудна, стените на стомаха се изправят с въздух.

За да се идентифицират нарушения на сърдечно-съдовата система, се назначава електрокардиограма. Това играе важна роля при планирането на операция. Подобно изследване, подобно на ултразвук, дава възможност да се види абсцес, скрит в пространственото пространство. Той също така показва наличието на течност в коремното пространство.

Лечение с перфорация

Лечението на перфорирани язви включва операция. Когато пациентът откаже операцията, настъпва смърт.

При перфорирана стомашна язва хирургия може да се раздели на два основни типа:

  • със запазване на органите - зашиване на перфорирана язва;
  • с частично отстраняване на стомашната тъкан (ексцизия на язвата).

Изборът на технология зависи от няколко фактора. Те включват:

  • възраст на пациента и състоянието му;
  • произход и местоположение на перфорацията;
  • степента на абсцес;
  • перитонит.
Шиенето на перфорирана язва се извършва под обща анестезия. Показан е при тежки състояния с развитие на екстензивен перитонит. Тази техника се прилага при пациенти в напреднала възраст с висок операционен риск. Извършва се и при млади хора с остри форми на пептична язва, без изразени хронични признаци.

Закриването се извършва, когато се наблюдава гнойно възпаление за повече от шест часа. Тази операция може да има усложнения. Следоперативният период изисква продължителна лекарствена терапия.

Изрязването се възлага на пациент, ако той има голяма, стара язва, която не може да бъде зашита. Извършва се в случаи, когато има две или повече дупки, както и ако перфорацията е причинена от появата на тумор. Изрязването се предписва за развитието на перитонит по-малко от 12 часа.

В този случай, пациентът се отстранява част от стомаха. Пациентът е назначен за група с увреждания. След операцията е показано лечение с антибактериални лекарства. Усложненията след операцията са в редки случаи. Това е главно дефект в храносмилателния тракт или образуването на локални абсцеси. Може също да има пролука в конците с проникване на чревното съдържание в перитонеума.

В следоперативния период, освен лекарствената терапия, на пациента се показва строга диета. През първите два дни се допуска само вода. След това можете да вземете течна храна: смлени супи, каша на вода, желе. Десет дни по-късно в храната постепенно се въвеждат храни като варени зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба.

След като се върнете към нормална диета трябва да следвате принципите на здравословното хранене. Използвайте здрави натурални продукти, като плодове и зеленчуци, млечни продукти, диетични сортове постно месо. Необходимо е да се сведе до минимум приемът на пържени, пикантни и солени храни, маринати и пушени меса. Алкохолът и пушенето са напълно неприемливи.

При първите признаци на перфорирана язва незабавно потърсете квалифицирана помощ. При наличие на гастрит, не затягайте лечението си, за да избегнете развитието на по-сериозни заболявания.

Перфорация на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника

Ако не обръщате внимание на симптомите и не лекувате язвата, има сериозно усложнение - перфорация на язвата. Перфорацията се случва неочаквано и е съпроводена с остра болка в стомаха, бледност, напрегнати коремни мускули. За кратък период от време се развива тежко възпаление. Ако са налице първите симптоми, спешно трябва да се повика екип за бърза помощ. Забавянето причинява смърт и тежки необратими ефекти.

етиология

Перфорирана язва - пролука в стените на храносмилателната система, често в стомаха и дванадесетопръстника. С дупка в стомаха, всичко, което е в него (полу-смляна храна, стомашен сок), коремната кухина тече, започва процесът на нагряване и възпаление на вътрешните органи (перитонит). Перфорацията настъпва на фона на напреднала пептична язва. Наличието на Helicobacter pylori - основната причина за бързото развитие на болестта. Бактерията се размножава и допринася за изтъняване на стените на лигавицата.

Диагностицирани при хора от двата пола, но по-често при мъжката популация от 20 до 50 години. При жените болестта е по-рядка поради производството на организма на хормона естроген, който нормализира дейността на стомашните секрети. Ако не лекувате стомашна язва, киселината, която тя съдържа и спомага за храносмилането, може да увреди лигавицата. Отворите могат да кървят, съдържанието, което се излива от стомаха, причинява перитонит. По-често дупката се появява на дъното. Усложнението се среща по-често през есента или пролетта.

Възпалително-гнойният процес се развива бързо, така че ако откажете своевременна медицинска помощ, вероятността от смърт е висока.

Причини за перфорация на язвата

Вътрешната повърхност на стомаха се уврежда от солна киселина. Инфекция с бактерия Helicobacter pylori, липса на лечение за гастрит, дуоденит и язви са провокиращи фактори. В медицинската практика се среща перфорация на стените на хранопровода и червата.

Основните фактори, които предизвикват:

  • дълги стресови ситуации;
  • злоупотреба с лекарства, които увреждат стомашната лигавица (ацетилсалицилова киселина, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, антибиотици);
  • генетична предразположеност;
  • травма;
  • прекомерно упражнение;
  • пост;
  • съдови патологии;
  • подуване;
  • тромбоза;
  • инфаркт;
  • инсулт;
  • големи изгаряния;
  • хронични патологии на стомашно-чревния тракт;
  • паразитно заразяване;
  • храна за бързо хранене, закуски, мазни храни;
  • хроничен алкохолизъм;
  • тютюнопушенето.

Типология на перфорирани язви

Различават се клинични форми:

  • типични, при които стомашните сокове и остатъците от храна попадат директно в коремната кухина;
  • нетипична, в която дупката е покрита от други органи.

Чрез локализиране на увреждането, перфорацията може да бъде комбинирана, пилородуоденална или в различни части на стомаха (предна или задна стена).

Перфорация може да се случи с кървене, включително от дефекти в лигавицата. При тази комбинация симптомите са замъглени, картината е нетипична. Болката е замъглена или липсва. Често такива пациенти закъсняват с диагнозата си, което увеличава риска от фатални последици.

Когато перфорацията е скрита, симптомите са по-малко ярки и пациентът може да откаже хоспитализация и операция, а лекарят няма да може да направи правилна диагноза. Има редки случаи на белези на дефекта. Настъпва абсцес на базалната жлеза, който води до увреждане на стомаха на стомаха, образува се фистула и се развива флуминантен перитонит. Пациентът може да бъде в състояние на остър токсичен шок.

Клинична картина и фази

При типични симптоми има три периода на перфорирана язва. Всяка фаза е фундаментално различна от останалите и може да бъде диагностицирана като различно заболяване. Диагнозата се различава с други патологии.

Фази на перфорация на язва на стомаха:

  1. Период на шок или фаза на химическо възпаление. Остатъците от храната изтичат от дупката в коремната кухина, при което пациентът изпитва тежки болки в горната част на корема, които придават на областта на лопатката и гърба. Мускулната рамка на корема е със силен тон, пулсът е повишен, кожата е бледа, пациентът е покрит със студена пот. Във фазата на шока с перфорирана стомашна язва, специфичната позиция на пациента е характерна (навита на колене, сведена до стомаха), объркване. Има безпричинно повръщане и сухота в устата. В състояние на шок пациентът може да припадне. Етапът продължава около шест часа. На този етап е много важно да се обадите на екипажа на линейката и да се съгласите с хоспитализацията.
  2. Фаза на въображаемото благосъстояние. На този етап болката изчезва, коремните мускули се отпускат, подуването на корема се увеличава. Кожата престава да е бледа, може да се появи аритмия, да се увеличи тахикардията. При палпация на корема пациентът може да се оплаче от незначителна болка. Перисталтиката отслабва поради парализа на чревните мускули. Периодът минава от шест до дванадесет часа.
  3. Етап на перитонит. Образува се интер-чревен абсцес. Клиничната картина се променя драстично, здравето се влошава, започва постоянното повръщане, ускорява пулса, спада налягането. Пациентът е в затруднено състояние, по цялото му тяло се появява лепкава пот, на езика се образува език. Кожата става жълта или сива. Диагностицират интоксикация, започва сепсис. Характеризира се с появата на суха уста, газ.

Природата на локализиране на болка при перфорирана стомашна язва е различна във всяка фаза и зависи от съпътстващи заболявания.

диагностика

За правилна диагноза е необходимо да се събере анамнеза. Симптоматологията е подобна на пристъп на остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, инфаркт, пневмоторакс. Ето защо е важно да се диференцира диагнозата от други, по-малко опасни дисфункции.

Първо, гастроентерологът провежда общ преглед, палпиране, разглежда оплаквания.

Изследователската програма включва:

  • Рентгенова. Да се ​​определи местоположението на свободния газ в коремната кухина и ефузията;
  • пълна кръвна картина. Открива повишени левкоцити и е задължителна стъпка за подготовка за операцията (левкоцитите се откриват само на етапа на перитонита);
  • electrogastrogram. Да се ​​оцени евакуационната функция;
  • компютърна томография на коремните органи, с помощта на която се установява мястото на натрупване на газове, флуид и перфорация. Тя има много високо информационно съдържание;
  • гастроскопия. Изследване на стомашната стена, за да се определи местоположението на перфорацията;
  • лапароскопия. Извършва се в случаи на трудна диагностика. Забранено е да се извършва с нарушения на коагулация, с наднормено тегло, при наличие на сраствания;
  • сонография. Позволява ви да изследвате свободните газове, течности и хипертрофия на стомашните стени;
  • ендоскопско изследване. Този метод се използва, ако след рентгеново и ултразвуково изследване не е възможно да се открие перфорация;
  • ултразвуково изследване на коремните органи. Проучването ви позволява да видите абсцес, течност, излив, е най-ефективният начин да се определи перфорацията и да се идентифицират свързани заболявания;
  • ЕКГ за оценка на сърдечно-съдовата система.

При липса на анамнеза диагнозата може да се направи чрез типични отличителни белези и симптоми, предшестващи перфорацията на стомашна язва: силна болка в стомаха, гадене, повръщане, треска и студени тръпки.

Ако се диагностицира перфорация на стомашни или дуоденални язви, лекарите вземат решение за задължителна хоспитализация и операция.

Начини за лечение на перфорация на язва

Перфорираната стомашна язва се лекува изключително чрез оперативен. Какъв метод хирургът избира, зависи от възрастовата категория на пациента, етапа на перфорация, свързаните с него заболявания, тежестта, размера на дупката, неговото местоположение и степента на абсцес.

Операцията се извършва под обща анестезия (ендотрахеална), в редки случаи се използва локално. В тежко състояние се използват инфузии с вазоконстрикторни лекарства и инхалация с кислород.

В много редки случаи (когато пациентът упорито отказва хирургични методи на лечение, при липса на хирург или необходимото оборудване), се провежда консервативно лечение (метод на Тейлър). Ефективността на такава терапия ще бъде достатъчна само в случай на незабавно лечение след перфорация на язва на стомаха. Използвайки локална анестезия на 1% разтвор на тетракаин, в стомаха се въвежда сонда, освобождавайки коремната кухина от излятото съдържание. След това го свържете към смукателния апарат в продължение на няколко дни. Поставете студен корем. Антибиотична терапия, анестетици, спазмолитици, терапия срещу бактерии Helicobacter и детоксикация след това се провеждат в продължение на седем дни. Храненето се извършва чрез парентерален метод (през кръвта) поради невъзможността да се яде храна по обичайния начин. Методът на инфузия подкрепя водно-електролитния баланс.

Лечението на перфорирана язва с народни методи е неприемливо, то води до необратими последствия, сериозни усложнения и смърт.

Методи за хирургично лечение:

  • просто зашиване;
  • изрязване с дренаж на стомаха;
  • резекция;
  • затваряне със селективна проксимална ваготомия;
  • изрязване със стволови ваготомии;
  • стволова ваготомия с пилоропластика;
  • стволови ваготомия с хемигастректомия.

зашиване

Използва се методът на простото зашиване:

  • ако възрастният пациент има висок риск от следоперативни усложнения;
  • с придружаващи патологии;
  • ако пациентът е млад и няма история на язвата;
  • Интервалът от началото на заболяването е по-малко от шест часа.

При зашиването на перфорирани стомашни язви се използва двуредов шев.

Отворете вертикалния разрез на коремната кухина, отстранете съдържанието на стомаха, което се изсипва извън неговите граници. Проверете мястото на перфорацията и нанесете два реда серо-мускулни шевове със самопоглъщащи се нишки. Шевовете не налагат върху повредените места, улавят само здрава тъкан.

При просто затваряне на перфорация на язвата се използва лапароскопски метод. Не забравяйте да прекарате постоянно аспирация на сондата на стомаха и коремната кухина.

  • по-малко от 8 часа след перфорацията;
  • размер на отвора по-малък от един сантиметър;
  • липса на усложнения и кървене;
  • висококвалифициран хирург;
  • наличност на необходимото оборудване.

Има много предимства в лапароскопския метод:

  • намаляване на следоперативната болка;
  • по-кратък период на рехабилитация;
  • по-малко щети и шевове.

Перфорирана резекция на стомашна язва

Този метод се използва при хронични язви, множество отвори, кървене и пилородуоденальна стеноза. Операцията е възможна с висока квалификация на хирурга и липса на дифузен фибринопурулентен перитонит. Задължителни условия са: пациентът е на възраст под 60 години, периодът от време от перфорацията е по-малък от 6 часа.

Изрязване на перфорирана язва

Методът се използва за големи кървящи зони, калезни язви (дълго незрели с ясни контури), тежко състояние на пациента, преди зашиване. Също така, необходимостта възниква, когато се подозира тумор или че може да се възроди (злокачествено заболяване). Вероятността се определя като се вземат изследваните участъци от язвена тъкан. При големи отвори част от стомаха се отстранява, поставя се група хора с увреждания.

Затваряне на ваготомията

Ваготомията е дисекция на ствола или на блуждаещия нерв. Смисълът на операцията за намаляване на киселинността за ускоряване на заздравяването на шевовете. Ваготомията може да бъде селективна, стволова и проксимална селективна. Най-сигурно е последното поради изрязване само на клона на нерва, отговорен за секретирането на тайната. Ако не провеждате ваготомия, в постоперативния период е необходимо дългосрочно лечение с наркотици, за да се намали киселинността.

Ваготомията се извършва механично или химически.

piloropastiki Application

Тази операция се използва за увеличаване на входа на дванадесетопръстника по време на перфорация в долната част на стомаха. Методът е необходим, за да се запази проходимостта на вратаря. Задължителната допълнителна интервенция е ваготомия.

Постоперативно лечение

След хирургични манипулации е важно да се извършат рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на перисталтиката, лечебни белези, предотвратяване на усложнения:

  • ако е необходимо, стомахът периодично се източва, за да се възстанови перисталтиката;
  • Необходимо е да се предписват антибиотици с широк спектър на действие, включително срещу H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
  • намаляване на стомашната секреция (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
  • прилагане на инфузия;
  • спазмолитици (No-shpa, папаверин);
  • диета.

Комплексът от мерки зависи от възрастта на пациента, тежестта на перитонита, характера на дефекта на язвата.

След операцията е забранено да се приема храна за два дни, само вода. На втория ден е позволено да се пие слаб чай. На третия ден се въвеждат леки, почистени ястия с варени или задушени зеленчуци, нискомаслени бульони. Забранено е да се приемат пикантни, пържени, горещи, мазни храни, консерви, подправки, пушени храни, тестени изделия, сладкиши, храни с висока киселинност. Препоръчително е да се използва храна в хомогенизирана форма от три месеца до една година, в зависимост от състоянието на пациента. Необходимо е да се яде на малки порции, 5-6 пъти на ден. Храната е задушена или варена. Назначаването на диета се занимава с лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента.

По време на рехабилитационния период след операцията трябва да се избягва физическо натоварване, така че шевовете да не се разпространяват и ситуацията на перфорация да не се повтори.

Правилното хранене е предпоставка за бързо образуване на белези на бодовете, бързо възстановяване и изключване на рецидиви в бъдеще.

Усложнения след операция на перфорация на язва

След перфорация на стомашни и дуоденални язви могат да се появят следните последствия:

  • перитонит;
  • нарушаване на перисталтиката и други функции на стомашно-чревния тракт;
  • постоперативна пневмония;
  • нарушаване на целостта на шевовете, при които съществува опасност от повторение на перфорацията;
  • интраабдоминално кървене;
  • рак на мястото на шиене;
  • деформация на стомаха с последващо нарушение на евакуационната функция;
  • perigastrit;
  • periduodenit;
  • полипоза на стомаха и дванадесетопръстника;
  • perivistserit;
  • гнойни усложнения;
  • дуоденална и дивертикула на стомаха.

Най-сериозното усложнение след операцията може да бъде фатално. Рискът се увеличава, ако се загуби много време след перфорацията на язвата и с възрастта на пациента. Вероятността за благоприятен изход е по-висока при млади пациенти до 50 години.

Живот след операция и предотвратяване на рецидиви на язвата и нейната перфорация

След края на диетата трябва да се придържате към здравословна здравословна диета, премахвайки лошите навици (алкохол, пушене). Да се ​​консумират предимно натурални растителни продукти, постно месо.

Не забравяйте да изключите употребата на ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства. Редовното наблюдение от лекар за навременното откриване и лечение на заболявания ще помогне за предотвратяване на тежки и необратими ефекти.

Перфорирана язва

Перфорация, или перфорация, стомашни язви не е нищо друго освен ужасно усложнение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Нейната поява се дължи на факта, че по време на дългосрочното съществуване на язва на лигавицата под въздействието на агресивен стомашен сок се появяват "корозивни" субмукозни структури и мускулна стена на тялото с образуването на дефект. Чрез дефекта киселинното стомашно съдържание влиза в свободната коремна кухина, причинявайки раздразнение и инфекция на перитонеума, т.е. перитонит.

Перфорация на стената на кухия орган може да се появи и при язви на лигавицата на хранопровода, малките и дебелите черва, но най-често перфорацията се появява в изходната част на стомаха в пилорния район и в началната част на дванадесетопръстника, затова този термин най-често се споменава при язва на стомаха,

Около 10% от всички случаи на стомашни язви се усложняват от перфорацията. В същото време перфорацията се открива при 30% сред другите усложнения - кървене, проникване и злокачествено заболяване на язвата. При жените перфорацията е по-рядко срещана, отколкото при мъжете.

Причини за заболяване

Основната причина за перфорирани язви е влиянието на солната киселина, произведена в стомаха, върху съществуващия язвен дефект с постепенното унищожаване на всички слоеве на стомашната стена. Следните фактори могат да допринесат за неговото развитие:

- хранене в много големи количества, разтягане на стомашната стена, както и консумиране на храни, които дразнят лигавицата (пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, газирани и газирани напитки),
- силен физически стрес, допринасящ за рязко повишаване на налягането в стомаха,
- пушене, чест стрес,
- продължително възпаление на язвата, например, когато пациентът не приема лекарства за лечение на пептична язва,
- устойчива инфекция на стомаха с Helicobacter pylori, например, с неефективността на предписаните антибиотици,
- повишена киселинност на стомаха,
- лекарства, които намаляват защитните функции на лигавицата - нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, диклофенак, нимесулид и др.), глюкокортикоидни хормони (преднизолон, хидрокортизон) и др. Такива лекарства за пациенти с пептична язва трябва да се предписват строго според показанията и под покритието на омепразол, пациенти, пептична язва и др. производството на солна киселина, като по този начин се намалява киселинността на стомаха.

Симптоми с перфорирана язва

В клиничната картина на перфорираната язва може да се разграничат специфичните симптоми, които съставляват триадата на Mondor - болка, патетоподобна корема и история на язвата.

Болката в корема е остра, внезапна, напомняща на нож или удар с кама, локализирана първо на едно място в горната част на корема, в областта на пъпната връв или под ребрата вдясно. Преди появата на болка с „кинжал“, при повечето пациенти, в рамките на няколко дни преди това, се наблюдава обостряне на пептична язва, повишена нощна или гладна болка и киселини.

Dosco-образната корема се характеризира със силно напрежение на коремните мускули, дължащо се на поглъщането на стомашното съдържание върху перитонеума, изобилно снабден с рецептори - тънка серозна мембрана, облицоваща вътрешните органи. Коремът не участва в действието на дишането, а пациентът се принуждава да успокоява болката малко - да лежи на една страна, привеждайки коленете в стомаха.
Наличието на язва в историята на пациента за остра коремна болка трябва винаги да предупреждава лекаря за перфорация на стомашната стена.

В първите часове на заболяването се развива най-изразената клинична картина, наречена първичен шок. Пациентът е блед, кръвното налягане е намалено, коремната болка достига своя максимум.

След 4-6 часа болният синдром става по-малко интензивен, напрежението на коремните мускули намалява. Подобно видимо облекчение е свързано с факта, че рецепторите на перитонеума стават непокътнати към стимулите и нервната система започва да произвежда невротрансмитери, които улесняват толерантността на болезнени стимули. Въпреки това, в този втори етап на перфорирана язва, или в периода на въображаемото благополучие, което продължава до 12 часа от началото на заболяването, инфекцията на коремната кухина бързо се развива и възниква перитонитът - третият етап от процеса.

Острият период в хода на перфорираната язва отнема не повече от 4 дни, тъй като тогава се развиват необратими промени в коремната кухина, настъпват терминален период и смърт.

Диагностика на перфорирана язва

Клиничната картина на перфорираната язва е специфична и в повечето случаи не предизвиква затруднения при поставянето на диагноза. Диагнозата се основава на данните за оплаквания, анамнеза и преглед на пациента. При преглед се установяват остра болка в корема, напрежение в коремните мускули и перитонеални симптоми (симптоми на перитонеално дразнене).

При съмнение за перфорирана язва се извършват следните методи за изследване:

- общи изследвания на кръв и урина за откриване на признаци на възпалителен процес в кръвта, за диагностициране на бъбречна дисфункция в крайната фаза,
- биохимичен кръвен тест, време на съсирване на кръвта, протромбиново време за откриване на нарушена чернодробна функция и бъбречна функция, оценка на кръвосъсирването преди операцията,
- кръвна група, кръвен тест за HIV, сифилис, хепатит като част от спешна подготовка за операция,
- рентгенография на коремната кухина, за да се потвърди диагнозата, при която характерният симптом е наличието на газ, освободен от стомаха в свободната коремна кухина,
- в случай на недостатъчност на изследването, анамнеза на заболяването с история на язвата и данни от рентгенография, предписва се спешна гастроскопия,
- Ако има съмнение за дупка от страна на коремната кухина с омент, може да се извърши диагностична лапароскопия или лапаротомия - вкарване в коремната кухина чрез малки разрези на ендоскопска апаратура или съответно дисекция на коремната стена.

Лечение на перфорирана язва

Основният метод за лечение на перфорирана язва хирургически. Използват се два вида операции - зашиване на дефекта чрез запазване на стомаха и изрязване на язвата в здравата тъкан с резекция (отстраняване на част) на стомаха.

Шиенето на перфорирана язва се отнася до палиативни (спомагателни) методи на лечение. Използва се при млади пациенти без дълга язвена анамнеза, в напреднала възраст, с тежко общо състояние на пациента, както и при наличие на дифузен перитонит, ако продължителността от началото на перфорацията е повече от 12 часа. Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия. Лапаротомията се извършва в горната коремна стена по средата на линията. След откриване на дефект на стомашната стена се нанасят два реда шевове и част от оментума се зашиват на това място. Напоследък по-често такива операции се извършват чрез лапароскопски достъп.

Лапароскопско затваряне на перфорирана стомашна язва

Гастрактомия е показана в случаите, когато пациентът има язва на стомаха за дълго време, която не е податлива на лекарствена терапия, а също така, ако операцията е показала хронична язва, която не може да бъде зашита поради изразени промени на ръба на дъното. В допълнение, резекцията е показана в случаи на съмнение за злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на язвата или перфорация на две или повече язви едновременно. Операцията се извършва и под обща анестезия, с еднакъв достъп, само обемът на операцията се състои в отстраняване на две трети от стомаха в областта на язвата.

Поради факта, че операциите за перфорация на стомашната стена се извършват спешно, лекарите в повечето случаи имат малко данни за киселинността, евакуационната функция и други показатели на стомаха. Следователно, всяко отговорно решение на лекаря се прави по време на операцията.

В постоперативния период е необходима противоязвена терапия с антимикробни лекарства (кларитромицин, амоксицилин или метронидазол), както и инхибитори на протонната помпа (омепразол), за да се намали киселинно-формиращата функция на стомаха.

Начин на живот

След операция за перфорирана язва, пациентът трябва да се грижи много за здравето си. За да направите това, трябва да се отпуснете повече, да ходите по-често на открито, да елиминирате физически и психо-емоционален стрес.

Особено място в следоперативния период е диета. През първите два дни след операцията на пациента се позволява само да пие вода в малки количества, тъй като изисква строга диета. Два дни по-късно се предлагат пюрирани нискомаслени супи, течни каши на вода, желе и неподсладен чай. Десет дни по-късно към храната могат да се добавят постно месо, задушени зеленчуци и зърнени храни. В първите месеци след операцията, шоколадът, сладките напитки, маслените продукти и кифлите са изключени от диетата. Хлябът може да се яде само един месец след операцията.

До края на живота си, за да се предотврати повторение на пептична язва, пациентът трябва да спре да пуши, да пие алкохол, газирани напитки, мазни, пикантни, солени, пушени продукти.

Усложнения след операцията

Усложненията са редки. Те включват нагряване на раната след операция и развитие на абсцеси (абсцеси) под диафрагмата, в субхепатичното пространство, между чревните бримки. Възможно е и развитие на стомашно кървене, кървене в свободната коремна кухина и чревна обструкция. Рискът от развитие на усложнения е повишен при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с имунен дефицит.

перспектива

Прогнозата за своевременно проведена операция е благоприятна - повтарящи се перфорации на стомашната стена се срещат при по-малко от 2% от пациентите, а смъртта е 2–8% от случаите.

Ако от началото на перфорацията са изминали повече от 12 часа, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 20-40%.

Перфорация на язвата

Перфорацията на язвата е пробив на язва в свободната коремна кухина, в ретроперитонеалното пространство или в съседни органи.

преобладаване

Перфорация на язва се среща в 1,5 случая на 10 хиляди души, което представлява 23-25% от всички усложнения на заболяването. 4 пъти по-често, перфорация се наблюдава при мъже на възраст 20-50 години;

Причини и патогенеза

Перфорация на стомашни и дуоденални язви възниква в резултат на прогресирането на възпалителни и деструктивни процеси в областта на хроничните (80-85% от случаите) или остро възникващи язви. Това се потвърждава от високата честота на перфорация в периода на обостряне на пептичната язва през есента и пролетта. Въпреки това, в 20% от случаите, перфорация се появява при лица, които не са имали симптоми на пептична язва. Факторите, които водят до внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане (травми на корема, вдигане на тежести), които увеличават натоварването на храносмилателните органи (използването на груби храни, алкохол) и стрес, допринасят за перфорацията на язви. Стомашно-чревното съдържание, което влиза в коремната кухина, води до развитие на перитонит, а в ретроперитонеалното пространство - ретроперитонеална флегмона.

Патологична анатомия на перфорирани язви

Перфорираният отвор обикновено има закръглена форма с дължина 0.3-0.5 cm с гладки, гладки ръбове. В повечето случаи, хронични kaleznye язви на предната стена на дванадесетопръстника, пилоричната част на стомаха са перфорирани. По-рядко, перфорираната дупка се локализира върху по-малката кривина, задната стена на стомаха, задната стена на дванадесетопръстника, в областта на кардията и по-голямата кривина. Има многобройни и комбинирани перфорации на язви, включително противоположните стени на стомаха и дванадесетопръстника (целувки, язви от огледала).

Класификация на язвата перфорации

Разграничават се три форми на перфорация на гастродуоденальни язви: 1) перфорация в свободната коремна кухина (80-90% от случаите); 2) покрита перфорация (5-8%); 3) атипична перфорация (0.5%).

симптоми

Всяка форма на перфорация има своя характерна клинична картина.

Перфорация на язва в свободната коремна кухина.

Симптоми на перфорация на язвата. Най-типичният модел се наблюдава при перфорация на язви в свободната коремна кухина, по време на която разграничавам три периода: първичен шок, въображаемо благополучие и прогресиращ перитонит.

Периодът на първичен шок при повечето пациенти започва внезапно сред пълно здраве с остра, интензивна (като кинжал) болка в епигастралната област или десния хипохондрий. Продължителността на първичния шоков период е 3-5 часа, а в някои случаи, няколко часа или дни преди перфорация, се наблюдава обостряне по време на предварително диагностицирана пептична язва. Въпреки това, в 10-15% от случаите перфорацията е първият признак на пептична язва. След перфорация за кратък период от време поради разпространението на ексудата в коремната кухина, болката се определя отдясно, по-рядко от лявата страна, а след това през корема. При 25% от пациентите, в резултат на дразнене на диафрагмен нерв, той излъчва до рамото, надключичната област (симптом на Elyecker) и при перфорация на пилородуоденальните язви вдясно; с перфорация на стомашни язви - вляво.

Често перфорацията на язвата е придружена от гадене и рефлексно повръщане. Всички пациенти страдат от сухота в устата, от слабост.

Общото състояние на пациентите в периода на шок винаги е трудно. Те са възбудени, бледи, покрити със студена, лепкава пот. Изразът на страданието, уплашен. Позицията на пациентите е принудена - от дясната страна на бедрата, дадени на корема, по-рядко на гърба. Промяната на позицията на тялото води до увеличаване на болката. Дишането е често, повърхностно. Дълбоко дъх поради болка е невъзможно. Пулсът в първите часове на перфорация на добър пълнеж и забавя до 50-60 удара (вагус-пулс). С напредването си става все по-често. BP се намалява. Езикът и лигавицата на устната кухина са влажни. Стомахът се прибира, има форма на лопатка (дъска), не участва в дишането, е напрегнат. Напрежението често обхваща всички части на корема, по-рядко само горната част или горната част и страничните части на коремната стена. При слабо развитие на подкожната мастна тъкан, мускулите на коремната област корегират добре под формата на надлъжни хребети, разделени от напречни мостове.

При 1/2 пациенти с перфорация на язвата се открива симптомът на Dzbanovsky - напречна кожна гънка на нивото на пъпа. Понякога и двата тестиса се изтеглят към външния отвор на ингвиналния канал. Въпреки това, защитното напрежение на мускулите на коремната стена може да бъде леко при индивиди с хлабава коремна стена, както и тези, които са в състояние на интоксикация и със затлъстяване. Палпирането на корема причинява болка. Симптом Шеткина-Блумберг е положителен. Комбинацията от трите основни симптома на болестта - болка с кинжал, история на язвата и защитно мускулно напрежение значително улеснява правилната диагноза.

По време на перкусия се определя зоната на тимпанита между мечовидния процес и пъпа (симптом на IK Spizharny), намаляването на чернодробната тъпота (симптом на Jober). Аускултацията показва шум на триенето на диафрагмата (симптом на Брунер), разпространението на сърдечните тонове към пъпа, перитонеалното триене в епигастралната област, метален звънене по време на изтичането (триадата на Гюстен), грубо дишане в горната част на корема (симптом на Кинегсберг). Чува се чревен шум, но може да бъде отслабен.

Периодът на въображаемото благополучие с перфорация на язвата продължава до 8-12 часа, чието развитие се обяснява с адаптацията на тялото към стреса, действието на ендоморфините, намаляването на концентрацията на солна киселина в коремната кухина поради разреждане на ексудата, пареза на нервните окончания на перитонеума. Подобрява се здравето на пациента. Често има еуфорично състояние. Намалена болка в корема. Мускулното напрежение отслабва. Кожата става нормален цвят. Дишането става свободно, но по-често от нормалното. Пулсът се увеличава. АД се приближава нормално. Езикът и устната лигавица са сухи. Мускулите на предната коремна стена са леко напрегнати. Перисталтиката е бавна. Симптомът на Шчеткин-Блумберг е положителен, в кръвта - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво,

Периодът на прогресиращ перитонит започва след 10-12 часа от времето на перфорация на язвата и се причинява от развитието на бактериален гноен перитонит. Симптомите на перфорирана язва в този период не се различават от симптомите на перитонит от всяка друга етиология. Общото състояние на пациентите е тежко. Лицевите черти са заострени. Кожата, езикът, лигавиците на устната кухина са сухи. Дишането е повърхностно, често. Температурата се повишава до 38-40 ° и повече. Пулсът се увеличава до 110-120 удара. Постепенно намалява кръвното налягане. Болката става дифузна по природа, нейната интензивност е значително намалена. Напрежението в мускулите на коремната стена е отслабено. Метеоризмът се увеличава, симптомите на Шчеткин-Блумберг са положителни. Чревният шум не е подслушван. Газовете не излизат. Диурезата намалява. В кръвта левкоцитозата се определя чрез преместване на формулата наляво, токсичната гранулометрия на неутрофилите. Значително повишена СУЕ. Поради дехидратацията на организма, съдържанието на хемоглобин се увеличава. Повишен хематокрит и калий в кръвта.

Диагностика на перфорация на язвата

При ректално изследване се определя остра болка (симптом Куленкампф). В случай на натрупвания в малкия таз на ексудата се установява увисване на предната стена на ректума. При вагинални изследвания вагиналните сводове са плоски и болезнени.

Пряк радиологичен и ултразвуков признак на перфорация на язвата е наличието на свободен жлеб под дясно, по-рядко под левия купол на диафрагмата (симптом на сърпа) в вертикалната позиция на пациента, по протежение на латералния канал в латеропозиция. Във втория и третия период на перфорация, пневматоза на тънките и дебелите черва се отбелязват високите стойности на диафрагмените куполи и ограничаването на тяхната подвижност. При липса на признаци за наличие на газ в коремната кухина при рентгеново или ултразвуково сканиране се извършва пневмогастрография (300-1000 cm3 въздух се въвежда в стомаха с последващо рентгеново или ултразвуково изследване). Язва и перфорация могат да бъдат открити по време на фиброгастроскопия, също с последващо рентгеново или абдоминално ултразвуково изследване. В трудни ситуации е показана лапароскопия, а ако тя не може да се извърши, се прилага техниката на филтриращия катетър или диагностичната лапаротомия. За аспириране от коремната кухина по време на лапароцентеза ексудат (2-3 ml) при подозрителни случаи се добавят 4-5 10% йодна тинктура. Синьото оцветяване на съдържанието показва нейния стомашен произход.

Диференциална диагноза на перфорация на язвата. Типични перфорация язви отличават с остри медицински и хирургически заболявания на коремни и гръдни кухини, придружени от остра болка или перитонит: остър панкреатит, остър холецистит, остър апендицит, перфорирана рак на стомаха, дисекция аортна аневризма, инфаркт на миокарда, пневмония, плеврит и др.

Покрита перфорация на язвата.

Това е вариант на перфорация на язвата, при която отворът в стомаха и дванадесетопръстника е затворен от стената на съседния орган, филм от фибрин, гънка на лигавицата, парче храна. Най-често покритата перфорация се появява, когато язвата се намира на предната стена на стомаха и дванадесетопръстника.

В хода на заболяването се разграничават две фази: перфорация и изчезване на симптомите. В перфорационната фаза гастро-дуоденалното съдържание влиза в коремната кухина. Клиничната картина, наблюдавана в същото време, не се различава нищо от тази при типична перфорация на язви. Фазата на изчезване на симптомите започва след покриване на перфорациите, които често се появяват 30-60 минути след началото на перфорацията. Интензивността на болката, напрежението на коремните мускули, интензивността на симптомите на Щеткин-Блумберг постепенно намаляват. Общото състояние на пациента се подобрява. Ако перфорационният отвор е покрит достатъчно здраво и незначително количество стомашно или дуоденално съдържание е навлязло в свободната коремна кухина, тогава пациентът може да бъде лекуван по съответния начин. Много често обаче покритието се разрушава и клиничната картина на перфорираната язва прогресира (двуфазна перфорация).

Диагностика на перфорация на покрита язва. Наличието на покрита перфорация се индикира от острото начало на заболяването и постепенното изчезване на симптомите на перфорация. Във втората фаза често се определят болезненост и умерено мускулно напрежение при палпация на десния горен квадрант на корема (лечебен симптом), леки признаци на перитонеално дразнене, ниска температура, левкоцитоза с изместване наляво от кръвта. При преглед на рентгеновия анализ (обхвати) на коремните органи и поддиапазоните често се намира малко количество газ под диафрагмата. При съмнителни случаи, ако са минали по-малко от два дни от перфорацията, се извършва пневмогастрография, фиброгастродуоденоскопия, последвана от рентгенографско изследване на коремната кухина и поддиапазони или ултразвук. Информационна лапароскопия.

Под атипична перфорация разбираме възможността за перфорация на гастродуоденальни язви, при които стомашно-чревното съдържание се излива в ограничено пространство или ретроперитонеална тъкан. Често перфорацията се комбинира с кървене. Този вид перфорация се наблюдава при перфорация на язви, разположени ретроперитонеално на задната стена на дванадесетопръстника, в сърдечната част на стомаха, язви на задната стена на стомаха, със значителен адхезивен процес, който образува затворено пространство около излятото гастро-дуоденально съдържание.

За атипична перфорация на язвата, като правило, характерно е отсъствието на типични симптоми на перфорация, т.е. остра поява на болестта (болка в камата), ранно напрежение на мускулите на предната коремна стена, бързото развитие на перитонита.

Пациентите се притесняват от лека болка в горния етаж на коремната кухина, понякога до гърба. Има слабост, треска. Атипичната перфорация, която не е диагностицирана навреме, се усложнява от абсцес на оменталната бурса, коремната кухина, ретроперитонеалната флегмона. При изтласкване на абсцес в свободната коремна кухина се развива перитонит.

Навременната диагностика на атипичната перфорация е трудна, тъй като при пациенти с чернодробна тъпавост свободната течност в коремната кухина не е дефинирана. Когато рентгеновият газ под диафрагмата липсва. Само резултатите от цялостното изследване на пациентите (чрез ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство, рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника, фиброгастродуоденоскопия) и наличието в корема на осезаема формация с ясно ограничени контури в непосредствена близост до стомаха позволяват да се подозира атипична перфорация. В кръвта левкоцитозата се определя чрез изместване на кръвната формула наляво. При съмнителни случаи се извършва лапаротомия. Признак на перфорация на дуоденални язви в ретроперитонеалното пространство е лафитната триада: емфизема, поемане от жлъчката и кръвта на ретроперитонеалното пространство.

В 10-12% от случаите на всички перфорации на язвата се появява вариант на атипична перфорация под формата на комбинация от перфорация и кървене. Перфорация и кървене се появяват едновременно или предхождат един друг. Наличието на кървене води до изглаждане на клиничната картина на перфорацията. Болка, перитонеални симптоми и мускулно напрежение на предната коремна стена в тази категория пациенти са леко или напълно отсъстващи. Това често е причина за късно диагностициране на това усложнение на пептичната язва.

Лечение на перфорация на язва

Перфорираната стомашна или дуоденална язва е абсолютно индикация за операция. Противопоказание за хирургична интервенция е агоналното състояние на пациента. Консервативно лечение на перфорация на язва се извършва дори ако пациентът откаже операцията; неговото изключително тежко състояние като временна принудителна мярка в отсъствието на хирург; като цяло задоволително състояние на пациентите, приети за 2-3 дни след покрита перфорация без перитонеални явления. Същността на консервативното лечение е постоянната аспирация на стомашно-чревното съдържание за 4-5 дни през назогастралната тръба; провеждане на комплексна антибактериална, противовъзпалителна, десенсибилизираща, детоксикираща терапия, парентерално хранене, корекция на водно-солевите нарушения (метод на Тейлър), назначаване на специфична противоязвена терапия. Преди отстраняване на сондата на базата на рентгеново изследване (пациентът приема течен контрастен агент), се определя наличието на контраст, протичащ в свободната коремна кухина.

Ако въпросът за хирургичното лечение на перфорацията на язвата е положително разрешен, се провежда интензивна анти-шокова и детоксикираща терапия за 1,5-2 часа преди операцията, включително интравенозно приложение на 5-10% разтвор на глюкоза, хемодеза, реополиглюцин и др. -2,5 литра Коригирани функционални нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Като методи за хирургично лечение на перфорация на стомашни и дуоденални язви се използват: 1) затваряне на язвата; 2) изрязване на язва + операция по източване на стомаха; 3) гастректомия; 4) ваготомия с изрязване на язвата и операция по източване на стомаха или чрез зашиване на язвата; 5) ваготомия с икономична резекция на стомаха.

Зашиването на перфорираните язви е най-често, поради простотата на техниката и ниската (2-3%) смъртност,

Показания за зашиване на язви са: остри язви с меки ръбове при индивиди без история на язвата; тежко общо състояние на пациента поради съпътстващи заболявания; младата възраст на пациенти с перфорация на проста язва; старост на пациенти с перфорация на невъзможни язви и отсъствие на други усложнения от заболявания (стеноза, кървене, злокачествено заболяване); приемане на пациента след 6-8 часа след перфорация и наличие на перитонит; липса на условия за извършване на резекция или органо-запазваща операция (опит на хирург, асистенти, инструменти, кръвни заместители).

В повечето случаи, перфорираната дупка се зашива с двуредни серо-мускулни шевове в напречна посока към надлъжната ос на стомаха.

По време на изригването на шев, който се наблюдава най-често при пациенти с калезни язви с инфилтрирани ръбове, се използват пластмасови методи за затваряне на перфорирания отвор. Те включват перфорационния капак със сгъвка от стената на стомаха, която се зашива около перфорираната дупка; съседни органи, париетална перитонеум; триъгълен серозно-мускулен клапан, изрязан от стената на стомаха над перфорираната дупка с основа, насочена срещу язвата (DV Serebrennikov), изолиран сал и мускул; жлеза (Oppel, Polikarpov-Podgarbunsky). Последните методи се използват най-често.

Същността на операцията Oppel е да вмъкне в перфорираната дупка навитата жлеза на крака, която е подгъната с прекъснати конци в стената на стомаха.

Според метода на Поликарпов-Подгарбунски, жлезата е зашита с нишка на кетгут. Краищата на конеца с помощта на преминаване през перфорационния отвор в лумена на стомаха и пробиване на стената на тялото отвътре на разстояние 2-3 см от ръба на дупката и 0,5 см един от друг от едната страна на отвора на перфорацията. При затягане на краищата на резбата, масленото уплътнение се инвагинира в лумена и затваря мястото на перфорацията. Краищата на конеца са завързани. Сгъването на жлезата допълнително пришива прекъснати шевове към стената на стомаха.

От началото на 90-те години се използва лапароскопско (ендоскопско) затваряне при перфорирана хирургия. Най-лесно се постига с язви, разположени на предната стена на стомаха и на дванадесетопръстника и диаметър на перфорацията не повече от 5 mm. Перфорационният отвор се зашива с един от известните видове шевове (нодуларни, 8-образни). Освен това, линията на шева е покрита със сноп от по-голям омент, кръгла лигамента, желатинова гъба, обработва се с фибринов филм и т.н. На последния етап на операцията коремната кухина се реорганизира и изцежда.

Недостатъците на зашиването на перфорирани язви са липсата на влияние върху патогенетичните механизми на образуване на язва; рецидив на пептична язва при 50-60% от пациентите; в някои случаи не е възможно да се постигне пълно запечатване на конците, което е съпроводено с развитие на перитонит, кървене от язва; стесняване на лумена на пилорния участък на стомаха или на дванадесетопръстника.

Изрязване на язва с дренажна операция на стомаха (по-често като пилоропластика по Jadd) е показана за “мълчав” ход на заболяването или за къса история на язвата при млади хора, както и за свързана с възрастта соматична патология в случай на леки възпалителни промени в обиколката на язвата.

По-радикални операции при перфорирани язви са резекция на стомаха, както и ваготомия, изрязване на язва и операция по източване на стомаха.

Резекцията на стомаха се извършва главно при перфорирана стомашна язва и по-рядко при язви на пилора и дванадесетопръстника. Показания за гастректомия са: история на дългата язва; повтаря перфорация; калезна язва; проникваща язва; комбинация от пилородуоденална язва с декомпенсирана стеноза; Дуоденостаза; съмнение за злокачествено заболяване. Въпреки това, за да се извърши резекция, са необходими определени условия, които включват липсата на широко разпространен перитонит, т.е. приемане на пациента в болницата до 6 часа след началото на заболяването; достатъчна квалификация на хирурга; наличност на инструменти и лекарства; ниска степен на операционен риск - компенсирано състояние на пациента и отсъствие на сериозни свързани заболявания, възраст 25-60 години.

Най-често се използва дистална резекция на стомаха според Billroth-2 в модификацията на Hofmeister-Finsterer. Въпреки това, при благоприятни анатомични състояния, трябва да се даде предпочитание на резекцията на стомаха на Billroth-1 като най-физиологичния му вариант.

Въвеждането на органо-щадящи операции в арсенала от методи за хирургично лечение на перфорацията значително намалява смъртността (до 0-1%) и, в сравнение със затварянето и резекцията, подобрява функционалните резултати на хирургичните интервенции.

Ваготомията с изрязване (зашиване) на язвата и операцията по източване на стомаха се извършва с язви, разположени на предната, предно-медиалната, предно-латералната стени на пилорната и дуоденалната язва при младите хора. Условието за извършване на операцията е липсата на дифузен перитонит (приемане в рамките на 6-8 часа след перфорация) и изразена възпалителна инфилтрация на органа. Сред ваготомичните методи при спешна хирургична намеса се предпочита стволовата ваготомия като възможно най-бързо. Перфорираната дупка се изрязва с последваща дуоденопластика, пилоропластика по Jadd-Horsley или хемиполинододо-резекция се прилага според White-Vakhtangishvili. При зашиване на перфорацията на язвата се използва един от методите на пилоропластиката, дуоденопластиката или гастродуоденальната анастомоза като операция за източване на стомаха.

Последният етап от хирургичната интервенция при перфорирана язва е саниране на коремната кухина (отстраняване на гастро-дуоденальното съдържание от коремната кухина, промиване на коремната кухина с 8-10 литра антисептици), последвано от щателно изсушаване и дрениране (виж лечение на перитонит). При широко разпространен гноен перитонит се налага лапаростома.

Категория

Холелитиаза

Ректум