loader

Основен

Жълтеница

Етапи на рак на стомаха: превенция и лечение

Ракът е заболяване, което не пощади никого, независимо от пола, расата, възрастта... Като чул диагнозата рак, пациентите са претоварени от объркване и неразбиране на случващото се. Някои хора отказват да вярват на последно, че се е случило с тях и не възприемат реалността, други са в отчаяние, отказват се от лечението, позволяват на болестта да продължи, други вярват в възможността за лечение и не се отказват. Разбира се, третата позиция е вярна, ако не започнете да си помагате от първите дни, часове, минути, след като чуете диагнозата, всеки експерт, дори и най-доброто ще бъде просто безсилно, тъй като той ще изразходва силите си, за да ви убеди, а не на необходимото лечение.

Рак на стомаха - има един от най-често срещаните видове локализация на тумора в света. Заема второ място след рак на белите дробове. Най-тежката болест на стомашно-чревния тракт, хитростта на която се крие във факта, че за дълго време не се проявява. Резултатът зависи от етапа на рак на стомаха, естеството на тумора, неговото местоположение и предписаното лечение.

След потвърждаване наличието на ракови клетки, на пациента се предписва поредица от изследвания, които ще помогнат и определят степента на рак на стомаха, за да се определи правилното лечение.

Рак на стомаха, етапи и симптоми

Рак на стомаха 0

На този етап здравите клетки само започват да мутират в раковите клетки. Те се намират в епитела на стомашната лигавица, не проникват във вътрешните слоеве. Туморът все още не прогресира, болестта е асимптоматична, поради което е изключително трудно да се открие рак на този етап.

Лечението в началния етап е възможно само чрез операция. Химиотерапията и радиацията не са подходящи. Основният вид операция на този етап е субтотална гастректомия. Тя се състои в резекция на стомаха с почти 80%, което е повече, отколкото при типична резекция, но по-малка от общата гастректомия. Ако е възможно да се диагностицира неоплазма на този етап и да се извърши резекция навреме, 90% от оперираните пациенти получават благоприятна прогноза за лечение.

Етап на рак на стомаха 1

Тя отговаря на изискванията за 1А и 1В, в зависимост от местоположението и разпространението на тумора. При 1А преобладаване, туморът запълва лигавичния епител на стомаха. В етап 1В - туморът се разпространява върху лигавицата и прониква в 1-2 лимфни възли, съседни на органа, може да бъде засегнат и мускулният слой. Рак на стомаха 1 етап, симптомите не са специфични, в по-голяма степен пациентът просто не обръща внимание на тях:

  • понижаване на нивото на хемоглобина в кръвта, анемия;
  • загуба на апетит;
  • бледност и умора;
  • периодична тежест и подуване на корема след хранене.

Етап 1 рак на стомаха, като основен метод за лечение - хирургия. В зависимост от ситуацията е възможно да се използва радиотерапия и химиотерапия в комплекса след операцията за предотвратяване на метастази на туморни рецидиви. Също така химиотерапия и лъчетерапия могат да бъдат предписани преди операцията, за да се намали размерът на образованието и да се подобри хода на операцията. Петгодишният праг на преживяване, с рак на стомаха 1 степен, пресича до 80% от пациентите.

Етап 2 на рака на стомаха

Характеризира се с проникване на раковите клетки през всички слоеве на стомаха, простиращи се до лимфните възли. Симптомите при пациенти с диагноза рак на стомаха 2 степен са по-изразени. Към предишните симптоми се добавят следните симптоми:

  • започва да се появява болка в областта на стомаха (в зависимост от местоположението и размера на тумора);
  • повишаване на температурата до 38 градуса;
  • отвращение от храни, които преди са били обичани;
  • болка при преглъщане на храна.

Лечение. Нейната основа, както и в предишните етапи, остава хирургична. Единственият проблем, който се появява, е, че на този етап от развитието на заболяването има много неоперабилни пациенти.

  • Оперативен тумор е неоплазма, която може да бъде отстранена, без да удря жизнените органи.
  • Невъзможен тумор е формация, която се намира в близост до основните кръвни артерии или се е разпространила до съседни органи, поради което не може да бъде напълно отстранена.

Това разделяне е условно, предимно оперативни тумори се случват в ранните етапи.

Ако пациентът е резективен, се използва хирургичен метод, като правило това е тотална гастректомия.

Възможен е интегриран подход с други методи:

Ако туморът е неработен, предпишете последните три метода, които позволяват:

  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на болката;
  • спират растежа на тумора и намаляват неговия обем, като по този начин намаляват налягането върху вътрешните органи;
  • предупреждават за разпространението на метастазите.

Малко над половината от пациентите преминаха безопасно петгодишната бариера за оцеляване.

Рак на стомаха 3

Туморът преминава през стените на стомаха, разпространява се до съседните тъкани, засяга до 15 лимфни възли, туморът непрекъснато расте. Симптомите са същите като в предишните фази, но се добавят към тях:

  • драматична загуба на тегло до анорексия;
  • системно гадене и повръщане, често смесени с кръв. Ако кръвта няма червен, а кафеен оттенък, това означава, че тя е била в стомаха за определен период от време;
  • проблеми с червата, запек, или обратно, хлабави изпражнения.

Рак на стомаха 3 етап: лечение. прогноза. По правило пациентите на този етап на заболяването са неоперативни, така че се предписва поддържаща терапия, която удължава живота на пациента и неговото качество. Но всеки случай е индивидуален, ако след диагноза рак на стомаха на 3 градуса, лекарят смята, че е подходящо да се използва хирургичен метод, то се извършва на задължителна основа.

Пациентите прогнозата е разочароваща. Шансовете за пълно възстановяване са ниски, те не надвишават 37%.

Рак на стомаха 4

Последният стадий на рак на стомаха е най-труден, при който метастазите се разпространяват през лимфата и кръвта и създават вторични туморни огнища в различни органи. Всеки орган е обект на лезия, независимо от неговата близост до основната, първична неоплазма: костта. черния дроб. панкреаса. лимфните възли (повече от 15 парчета), белите дробове и дори мозъка.

Симптомите на рак на стомаха 4 стадия обединяват всички предишни, те са свързани с тежки болки, в борбата с които, за съжаление, повечето от лекарствата са безсилни. Коремът се увеличава по размер с обща рязка загуба на тегло, което се дължи на натрупването на течност, подуване на коремната кухина (асцит).

Лечението на заболяването зависи от възрастта, локализацията на първичната и вторичната формации, общото състояние на пациента. Хирургичният метод може да се използва за палиативни цели. За да се намали размера на тумора, който затвори целия лумен в стомаха или притиснати артерии, както и с тежък кръвоизлив, за да ги спре. Изчислено лечение на този етап за намаляване на болката, подобряване на качеството и удължаване на живота на пациента. Нанесете радиация и химиотерапия, които, в зависимост от хистологичния тип неоплазми, спомагат за спиране на разделението на раковите клетки и частичното унищожаване на съществуващите. С диагноза рак на стомаха степен 4, може да се предпише ендолуминална лазерна терапия. Чрез този метод е възможно да се възстанови луменът на стомаха, без да се използва коремна операция, без да се влоши състоянието на пациента. За съжаление на този етап броят на възстановените пациенти не надвишава 5%.

Профилактика на рак на стомаха

Учените все още не са изяснили точната причина за появата на раковите клетки, известно е, че това се случва на генетично ниво. Но има фактори, които могат да повлияят на възможността за поява на болестта.

Здравословна храна

  • Ел. Злоупотреба с мазни, пушени и пържени храни, ядене на зеленчуци, съдържащи нитрати и нитрити, преяждане, всичко това има значителен ефект върху развитието на болести в стомаха. Според СЗО 35% от възможните причини за рак попадат точно в грешната диета. Ядените храни трябва да бъдат пълни с необходимия витаминен комплекс, който не е тежък за храносмилателния тракт, и разбира се, не съдържа канцерогени и химикали.

Пушенето със стомашен рак

  • Пушенето. Не по-малко разрушителен навик, който влияе върху образуването на ракови клетки. Тя трябва да бъде в таблицата на най-опасните фактори след нездравословна диета и има специфично тегло от 30%. Пушекът и канцерогените в него влияят не само на белите дробове и бронхите, но и на стомаха, панкреаса, черния дроб и други органи. Прекратяването на тютюнопушенето се счита за най-добрата превенция на рака.
  • Късно лечение на заболявания на стомаха. Гастрит и язви създават благоприятна среда за развитие на рак. Полипите, образувани на лигавиците на тялото, трябва да бъдат отстранени, защото в половината от случаите те се прераждат в ракови клетки.

Начален стадий на рак на стомаха

Симптомите на рак на стомаха се характеризират с липсата на модели.

Първоначалният стадий на рак на стомаха се характеризира по-често със синдром на малки симптоми, включващи влошаване на здравословното състояние на пациента, ускорена умора и обща слабост, влошаване на работоспособността, апетит, не винаги обяснимо, враждебност към месни продукти, чувство на тежест в стомаха, газове, гадене и повръщане, загуба маси, анемизация, бледност, апатия и депресия. Състояние, при което се появява синдром на малки признаци, което все още не показва сериозна патология, изисква насочване към по-задълбочено изследване.

Такова разнообразие от признаци на рак на стомаха се определя от местоположението на тумора, разпространението на процеса, формата на растеж и възможните усложнения. Редица лекари, дължащи се на преобладаването на определени симптоми, излъчват болезнени, диспепсични, трескави, оточни, анемични, кахенциални форми на рак на стомаха, въпреки че в действителност тези схеми не са толкова близки до реалността в конкретни случаи, всъщност те са по-сложни.

Симптоми на рак на стомаха

Обикновено болка при рак на стомаха се появява в епигастриума скоро след хранене. Въпреки това, те зависят от храната, може да отнеме много време, и когато засегнатата област се намира в долните области на стомаха, те могат да бъдат подобни на язвена болка. По-нататъшното разпространение на процеса, в частност, поникването на тумора в панкреаса води до постоянна болка с повишена интензивност. Но половината от пациентите не чувстват болка дълго време.

Въпреки това, първият може да се прояви не болезнен синдром, но кървене. Сложността на диагнозата се крие във факта, че болестта може да действа под прикритието на други болести. Тук можете да подозирате хроничен гастрит и язва на стомаха, стенокардия и холецистит, както и няколко други. Ако патологията е локализирана в долната третина на стомаха, тогава синдромът на малките признаци се наблюдава по-често, а болката и анемията почти не се проявяват. И вече с екзофитен растеж на тумор с подобна локализация на болката е по-силна, треската е по-забележима, анемията нараства. Освен това, когато туморът се разпространява към задната или предната стена на стомаха, малка кривина, нарушенията на евакуацията от стомаха започват да се проявяват под формата на гнило оригване, застойна повръщане и подобни прояви.

При рак на средата и третата част на тялото на стомаха, лезии на предната или задната стена, симптомите може да не се появят дълго време, същото важи и за лезията на стомашния под. Но в случай на рак на вратаря, признаците на евакуационни смущения стават забележими доста бързо.

Особено се счита рак на кардията, който се счита за форма на лезия във входящата секция. Тук има различия между рака на субкардия, който може да стигне до хранопровода, кардията, бързо развиващия се хранопровод и фундуса на стомаха, който рядко заразява хранопровода.

Сърдечните тумори се характеризират с по-доброкачествен курс, а ракът на субкардиологичния отдел е изпълнен с ранни метастази, следователно, по-злокачествени. Основният симптом на кардиален рак е дисфагия.

Въпреки това, основните симптоми на рак на стомаха в ранен стадий, които могат да се почувстват, са местни симптоми, чувство на дискомфорт в стомашно-чревния тракт. Най-честите от тях са липсата на чувство за пълнота с храна, раздуване и преливане на горната част на корема, тежки проблеми с апетита, отвращение към редица храни и ястия, скучно чувство на болка, гадене и повръщане.

Ако пациентът вече има язва, не забравяйте да обърнете внимание на променящия се характер на признаците на заболяването и появата на нови, отсъстващи преди това симптоми. При най-малки промени в благосъстоянието, трябва да бързате към лекаря. На първо място, трябва да се обърне внимание на връзката на болката с приема на храна, промяна в вкусовите предпочитания, влошаване на ефективността на лечението. Това е доказателство за клетъчна мутация и началото на туморния процес.

Рак на стомаха

Стомахът е J-образен орган в горната част на корема. Той е част от храносмилателната система, която обработва хранителни вещества (витамини, минерали, въглехидрати, мазнини, протеини и вода). Храната се премества от гърлото към стомаха през кухата мускулна тръба - хранопровода. След излизане от стомаха, частично усвояваната храна влиза в тънките черва и след това в дебелото черво.

Ключови моменти

  • Рак на стомаха е заболяване, при което в лигавицата на стомаха се образуват злокачествени (ракови) клетки.
  • Възраст, диета, стомашни заболявания и други фактори могат да повлияят на риска от развитие на рак на стомаха.
  • Симптоми на рак на стомаха: дискомфорт или болка в стомаха и стомаха.
  • Рак на стомаха, започващ от различни отдели, може да предизвика различни симптоми.
  • Тестовете, които изследват стомаха и хранопровода се използват за откриване и диагностициране на рак на стомаха.
  • Местоположението на тумора може също да повлияе на възможностите и методите на лечение.

Развитие на рак на стомаха

Ракът в стомаха е едно от най-честите заболявания в онкологията. По правило ракът на стомаха се развива бавно в продължение на много години. Предракови промени, които са праг на истинския рак, често се срещат в кутикулата (лигавицата). Ранните промени рядко причиняват симптоми и поради това често остават незабелязани.

Ракът в стомаха може да се разпространи (метастазира) по различни начини:

Метастазите могат да растат през стените на стомаха и да се разпространят в съседните органи. Освен това те могат да се простират и до лимфните съдове и близките лимфни възли (стомаха има много богата мрежа от лимфни съдове и възли). Когато ракът на стомаха е в по-напреднал стадий, болестта се разпространява през кръвния поток към други органи, като черния дроб, белите дробове и костите.

Какво причинява рак на стомаха?

Учените все още не знаят какво точно е катализатор за растежа на раковите клетки в стомаха. Но има няколко предпоставки, които могат да увеличат риска от развитие на това заболяване.

Рискови фактори за рак на стомаха:

  • Helicobacter pylori (H.) инфекция на стомаха
  • Хроничен гастрит (възпаление на стомаха)
  • Умерена анемия
  • Чревна метаплазия (състояние, при което се променя структурата на тъканите на стомашната лигавица)
  • SAP (FAP) или стомашни полипи.

Вторични рискови фактори:

  • пушене и алкохол;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • консумиране на храни с високо съдържание на канцерогени (прекомерно солени, пикантни, мастни и пушени и прекалени храни);
  • консумиране на храни, които не са били приготвени или съхранявани правилно;
  • язва на стомаха, атрофичен гастрит, стомашни полипи и др.;
  • вирусна инфекция Epstein-Barr;
  • наследствен фактор (майка, баща, сестра, брат или един от най-близките роднини имат рак на стомаха);
  • работа в опасни производства, например в въглищната или металургичната промишленост;
  • експозиция на азбест.

Симптоми на рак на стомаха:

В началния стадий на рак на стомаха могат да се появят следните симптоми:

  • Нарушения и дискомфорт в стомаха;
  • Подпухнал корем и неприятно усещане след хранене;
  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • киселини в стомаха.

В по-късните стадии на рак на стомаха се появяват следните признаци и симптоми:

  • Кръв в изпражненията;
  • повръщане;
  • загуба на тегло по неизвестни причини;
  • коремна болка;
  • жълтеница (пожълтяване на кожата и очите);
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • проблеми с преглъщането.

Следните тестове и процедури се използват за откриване на рак на стомаха:

  • Преглед на пациента. Проверката е необходима, за да се идентифицират външните прояви на заболяването и да се провери общото състояние на пациента. По време на прегледа лекарят открива и анализира историята на заболяването, миналите заболявания и навиците на пациента.
  • Биохимичен анализ на кръв: процедура, при която количеството на някои вещества, изхвърляни в кръвта от органи и тъкани на тялото, се измерва в кръвна проба.Необичайно (по-високо или по-ниско от обикновено) количество вещество може да е признак на заболяване.
  • Пълна кръвна картина: процедура, при която се проверява кръвна проба за:
  • Броят на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.
  • Количеството хемоглобин (протеин, който пренася кислород) в червените кръвни клетки.
  • Горна ендоскопия: съвременен метод за визуално изследване на стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
  • Позитронна емисионна томография (PET): процедура, която ви позволява да откривате разпространението на раковите клетки в тялото.
  • Компютърна томография (КТ): процедура, по време на която се правят серия от подробни изображения на области в тялото под различни ъгли. Преди КТ се инжектира контрастно вещество, така че органите и тъканите да се виждат по-ясно.
  • Биопсия: отстраняване на клетки или тъкани и изследване под микроскоп, за да се провери за признаци на рак. Биопсия на стомаха обикновено се прави по време на ендоскопия.

Следните фактори влияят на избора на методи за лечение и на шансовете за възстановяване:

  • Етап на рак (тумор само в стомаха или разпространен до лимфните възли или други органи).
  • Общото здраве на пациента.

Когато рак на стомаха се диагностицира на ранен етап, шансовете за излекуване и възстановяване са по-високи. Разширеният рак на стомаха е по-труден за лечение.

Етапи на рак на стомаха

След диагностициране на рак на стомаха, се правят тестове, за да се определи дали раковите клетки са се разпространили в лимфните възли или други части на тялото.

Разпространението на рак към други органи се нарича метастаза.

Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото:

  • през тъканта
  • върху лимфната система
  • през кръвта.

Разпространява се през тъканите: раковия тумор расте през стените на стомаха и се разпространява към съседни органи.

Разпространява се през лимфната система: ракът влиза в лимфната система, преминава през лимфните съдове и образува тумор (метастатичен тумор) в друга част на тялото.

Разпространява се през кръвта: ракът влиза в кръвния поток, преминава през кръвоносните съдове и образува метастатичен тумор (и) в друга част на тялото.

Метастазните тумори принадлежат към същия тип рак като първичния тумор. Например, ако ракът на стомаха се разпространява в черния дроб, клетките на рака на черния дроб всъщност са клетки от рак на стомаха. Заболяването е метастатичен рак на стомаха, не е рак на черния дроб.

В зависимост от разпространението на раковите клетки в организма се разграничават следните стадии на рак на стомаха:

Етап 0 (карциноми)

В етап 0 абнормните клетки се намират на вътрешната стена на лигавицата (вътрешния слой) на стомаха. Тези анормални клетки могат да станат ракови и да се разпространят в съседните здрави тъкани.

Етап I

В етап I, ракът се образува на вътрешната стена на лигавицата (вътрешния слой) на стомаха. Етап I се разделя на IA и IB стадии в зависимост от това къде се е разпространил ракът.

Етап IA: Ракът се е разпространил в субмукозата (слой тъкан до лигавицата) на стомаха.

Етап IB: Разпространение на рака:

- върху субмукозните стени на стомаха (слой тъкан в близост до лигавицата) и могат да бъдат разположени в един или два лимфни възли в близост до тумора;

- върху мускулния слой на стомашната стена.

Етап II

Етапът на рак на стомаха II е разделен на етапи IIA и IIB, в зависимост от това къде се е разпространил ракът.

  • Етап IIA: Ракът може да се разпространи:
  • върху субсерозата на стомашната стена (слой тъкан в близост до серозната мембрана);
  • върху мускулния слой на стомашната стена и могат да бъдат разположени в един или два лимфни възли в близост до тумора;
  • върху субмукоза на стомашната стена (слой тъкан в близост до лигавицата) и може да бъде разположена в 3-6 лимфни възли близо до тумора.
  • Етап IIB: Ракът може да се разпространи:
  • върху серозната мембрана на стомашната стена (външен слой);
  • върху субсерозата (стената на стомаха е слой от тъкан в близост до серозната мембрана) и може да бъде разположена в един или два лимфни възли близо до тумора;
  • върху мускулния слой на стомашната стена и може да бъде в 3-6 лимфни възли близо до тумора;
  • върху субмукоза на стомашната стена (слой от тъкан в близост до лигавицата) и може да бъде разположена в 7 или повече лимфни възли в областта на тумора.

Етап III

Стадийът на рак на стомаха III е разделен на етапи IIIA, IIIB и IIIC, в зависимост от мястото на разпространение на рака.

  • Етап IIIA: Ракът може да се разпространи:
    • На серозната мембрана на стомашната стена и може да бъде в един или два лимфни възли близо до тумора;
    • върху субсерозата на стомашната стена (слой тъкан в близост до серозната мембрана) и може да бъде разположена в 3-6 лимфни възли в близост до тумора;
    • върху мускулния слой на стомашната стена и могат да бъдат разположени в 7 или повече лимфни възли в областта на тумора.
  • Етап IIIB: Ракът може да се разпространи:
  • На други органи: далак, напречно дебело черво, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези или тънко черво. Може да бъде в един или два лимфни възли близо до тумора;
  • На серозната мембрана на стомашната стена (външен слой) и може да бъде разположена в 3-6 лимфни възли в областта на тумора;
  • върху субсерозата на стомашната стена (тъканния слой в близост до серозната мембрана) и може да се намира в 7 или повече лимфни възли в областта на тумора.
  • Етап IIIC: Ракът може да се разпространи:
  • На други органи: далак, напречно дебело черво, черен дроб, диафрагма, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези или тънко черво. Може да се намери в 3 или повече лимфни възли в близост до тумор;
  • върху серозната мембрана на стомашната стена (външен слой) и може да има 7 или повече лимфни възли в областта на тумора.

Етап IV

В етап IV ракът се разпространява в отдалечени части на тялото.

Лечения за рак на стомаха

Различни методи се използват за лечение на пациенти с рак на стомаха, някои от които са стандартни (в момента се използват за лечение), а някои се подлагат само на клинични изпитвания. Ако клиничните изпитвания покажат, че ново лечение е ефективно, тогава този метод може да стане стандарт за лечение.Пациентите могат да решат да участват в клинични проучвания.Някои клинични изпитвания са отворени само за пациенти, които все още не са започнали лечение.

Често се използват пет стандартни вида лечение:

  • хирургия
  • химиотерапия
  • Лъчева терапия (лъчетерапия)
  • химиотерапия
  • Целева терапия

хирургия

Хирургията е най-разпространеното лечение за всички стадии на рак на стомаха.

    • Частична гастректомия: отстраняване на част от стомаха, която съдържа ракови клетки, близки лимфни възли и части от други тъкани и органи в близост до тумора. Слезката също може да бъде отстранена.
    • Пълна гастректомия: Отстраняване на целия стомах, близките лимфни възли, част от хранопровода, тънките черва и други тъкани в близост до тумора. Слезката също може да бъде отстранена. Хранопровода се свързва с тънките черва, така че пациентът може да продължи да яде.

Ако туморът блокира стомаха, но не може да бъде напълно отстранен, могат да се използват следните методи:

  • поставяне на ендолуминален стент: процедура, по време на която се вкарва стент (тънка тръба) в пациента, за да се запази преминаването (например артериите или езофага). За тумори, които блокират преминаването на храна в или извън стомаха, се поставя стент от хранопровода в стомаха или от стомаха в тънките черва. Това позволява на пациента да яде нормално.

химиотерапия

Химиотерапията е медицинско лечение, което използва химикали, за да намали размера на тумора и да забави растежа му. Използва се, когато има общ рак или за облекчаване на симптомите на заболяването. Химиотерапията се разделя на неоадювант и адювант.

Неоадювантна химиотерапия се използва за намаляване на тумора преди операцията.

След операцията се използва адювантна химиотерапия. Целта на адювантната химиотерапия е да повлияе на RJ микрометастазите, останали след хирургично отстраняване на първичния тумор.

Лъчева терапия

Радиационна (или радиационна) терапия е метод за лечение на рак, при който се използват рентгенови лъчи или други видове радиация (гама лъчение, бета лъчение, неутронно лъчение). Лъчева терапия действа директно върху клетките на засегнатия орган, инхибирайки растежа на раковите клетки, унищожавайки или свивайки тумора.

Има два вида лъчева терапия: външна (външна) и вътрешна брахитерапия). При рак на стомаха обикновено се прилага външно лъчение, което засяга тумора отвън.

За вътрешна лъчева терапия се прилагат радиоактивни материали, които се инжектират директно в туморната тъкан (вътрешно или имплантно облъчване).

След операцията, лъчева терапия може да се използва за унищожаване на малки огнища на тумор, които не могат да се видят или отстранят по време на операцията.

Смята се, че лъчетерапията, особено в комбинация с химиотерапия, може да забави или предотврати рецидив (връщане) на рак след операция и да допринесе за удължаване на живота на пациента. Лъчева терапия може да се използва за облекчаване на симптоми като болка, кървене и затруднено преминаване на храна.

Методът на прилагане на лъчева терапия зависи от вида и етапа на злокачествения процес.

От страничните ефекти на лъчетерапия трябва да се отбележат незначителни кожни реакции, гадене, повръщане, хлабави изпражнения или повишена умора. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на няколко седмици след спиране на лечението.

Радиацията може да влоши страничните ефекти на химиотерапията. Ако се появят някакви нежелани реакции, уведомете Вашия лекар.

химиотерапия

Химиотерапията е едновременно или последователно използване на химиотерапия и лъчева терапия. Хеморадиотерапията значително подобрява резултатите от лечението в сравнение с използването само на лъчева терапия или само на химиотерапия.

Целенасочена терапия

Целевата или целенасочена терапия е една от най-новите технологии за лечение на ракови тумори, която е фундаментално различна от класическите методи за лечение на рак. Насочената терапия се основава на принципите на целенасочено въздействие върху основните молекулярни механизми, залегнали в конкретна болест. Лекарствата, използвани в целевата терапия, могат ясно да идентифицират мутантните клетки и да действат върху тях изключително в рамките на злокачествено новообразувание, без да засягат здрави органи и тъкани и без да предизвикват странични ефекти.

Един вид насочена терапия, използвана при лечението на рак на стомаха, е терапия с моноклонално антитяло. Тези антитела идентифицират раковите клетки и след това блокират техния растеж, унищожават или инхибират тяхното разпространение.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са част от процеса на изследване на рака. Те се провеждат за идентифициране на нови лечения за рак, които са по-безопасни и по-ефективни от стандартните лечения. Много от днешните стандарти за лечение на злокачествени тумори се основават на предишни клинични проучвания. Пациентите, на които не се помагат стандартните методи на лечение, участието в клинични изпитвания позволява на един от първите да получи последното лечение.

Възможности за лечение на рак на стомаха, в зависимост от етапа

Етап 0 (карциноми)

За лечение на стадий 0, като правило, се прилага операция (тотална или субтотална гастректомия).

Етап I на рак на стомаха

За лечение на рак на стомаха I обикновено се използват следните методи:

  • Хирургична (тотална или субтотална резекция на стомаха).
  • Хирургичен метод, последван от химиотерапевтична терапия.
  • Клинично изпитване на химиолучева терапия преди операция.

Етап II рак на стомаха

Лечението на стадий на рак на стомаха II може да включва следните методи:

  • Хирургична (тотална или субтотална резекция на стомаха).
  • Хирургично, последвано от химиотерапевтична терапия или химиотерапия.
  • Химиотерапия преди и след операция.

Етап III Рак на стомаха

Лечение на рак на стомаха III етап може да включва следните методи:

  • Хирургична (обща гастректомия).
  • Хирургично, последвано от химиотерапевтична терапия или химиотерапия.
  • Химиотерапия преди и след операция.
  • Клинични изпитвания на химио-терапия и тестване на нови противоракови лекарства.

Етап IV и повтарящ се рак на стомаха

Лечението на етап IV или рецидивиращ рак на стомаха може да включва следните методи:

  • Химиотерапията като палиативна терапия за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.
  • Целенасочена терапия с моноклонални антитела в комбинация с химиотерапия.
  • Ендолуминална лазерна терапия или ендолуминален стент.
  • Лъчева терапия като палиативно лечение за спиране на кървенето, облекчаване на болката или свиване на тумора, блокиращ стомаха.
  • Хирургичен метод като палиативно лечение за спиране на кървенето или свиване на тумор, който блокира стомаха.
  • Клинично изпитване на нови комбинации от химиотерапия като палиативни грижи за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Начален етап на лечение на рак на стомаха

За съжаление, броят на пациентите в онкологичните диспансери нараства с всеки изминал ден. Нещо повече, при влизането в болницата могат да се видят не само „хора над 60 години”, но и относително млади мъже и жени. Единствената добра новина е, че населението започва да се грижи повече за здравето си, т.е. по-често търсят помощ от специалисти.

Съвременните възможности на медицината дават възможност за откриване на злокачествени клетки и тумори в най-ранните етапи, така че борбата с такива заболявания е станала много по-ефективна и по-безопасна.

Една от водещите позиции в честотата на поява в структурата на рака е рак на стомаха. Заболяването е изключително неприятно и опасно, често е фатално. Става въпрос за нея, ние ще говорим подробно.

епидемиология

Ракът в стомаха е повсеместен. Всеки човек може да срещне такъв проблем. Като цяло обаче заболеваемостта и смъртността в света намаляват.

Въпреки това тези цифри остават изключително високи в Япония, Исландия, Чили, САЩ, Русия и в много други страни. Ракът на стомаха се нарежда на седмо място в общата структура на онкологичните заболявания по отношение на броя на смъртните случаи.

Рак на стомаха при мъжете е по-често срещан, отколкото при жените. В допълнение, рискът от тази патология е по-висок сред членовете на негроидната раса и сред бедните.

По отношение на възрастта: пикът на случаите на рак на стомаха е 65-79 години. Въпреки това, заболяването често се открива при лица 50-55 години.

Причини и фактори за рак на стомаха

Като правило, рак на стомаха се дължи на ефекта върху човешкото тяло от няколко фактора едновременно. Нека разгледаме най-значимите от тях:

  • Експозиция на околната среда (радиация, опасно производство и др.) Резултатите от многобройни изследвания потвърждават факта, че когато група от хора мигрират от по-висока честота в зона, където това ниво е значително по-ниско, честотата на рак на стомаха е значително намалена. Освен това във втората генерация тази зависимост се потвърждава само;
  • Хранене или екзогенен хранителен фактор. Рискът от развитие на рак на стомаха се увеличава със злоупотребата с пържени, мазни, пикантни и консервирани храни. Когато това се случи, увреждането на защитния лигавичен слой и канцерогенните (тези, които причиняват рак) лесно влизат в клетките. Има обаче обратната страна на проблема. Ако ядете пресни плодове, зеленчуци, фибри и витамини (особено бета каротини и / или витамин С), рискът от развитие на това заболяване е значително намален;
  • Helicobacter pylori. Отдавна е известно, че тази инфекция провокира развитието на гастрит и впоследствие стомашни язви. Но те от своя страна водят до атрофия и чревна метаплазия - предракови състояния. Учените са показали, че рискът от развитие на аденокарцином на стомаха е 3,5—3,9 пъти по-голям при инфекцията с Helicobacter pylori при хората;
  • Други инфекциозни агенти - например вируса Епщайн-Бар - причиняват появата на слабо диференцирани тумори на лимфоидна инфилтрация (лимфо-епител-подобен рак);
  • Употреба на алкохол и пушене. Тези два фактора стават все по-актуални поради високата урбанизация на населението.
  • Генетично предразположение. През последните години експертите все повече свързват фактите с рака на стомаха с наследственост. Шансовете да се срещнете с това заболяване са особено високи при онези хора, чиито близки роднини (близки взаимоотношения от първи ред) страдат от подобна патология.
  • Drugs. Продължителната употреба на някои лекарства може да предизвика развитие на рак на стомаха. Едно от най-опасните са лекарствата, използвани за лечение на ревматични заболявания.

В допълнение към всички горепосочени причини за рак на стомаха има и други фактори. Специално внимание трябва да се обърне на предраковите заболявания:

  • Язва на стомаха;
  • Редовен антрален гастрит;
  • Полипи и полипози на стомаха;
  • Хроничен атрофичен гастрит;
  • Заболяване на оперирания стомах;
  • Умерена анемия;
  • Болест на Menetrie.

Класификация на рак на стомаха

Към днешна дата, следните класификации на рак на стомаха са общоприети: t

хистология:

  • аденокарцином:
  • Папиларен аденокарцином;
  • Тубуларен аденокарцином;
  • Муцинозен аденокарцином;
  • Аденоцелуларен рак;
  • Рак на сигнални клетки;
  • Рак на малки клетки;
  • Плоскоклетъчен карцином;
  • Недиференциран рак;
  • Други форми на рак.

Макроскопично от Борман:

  • Тип 1 - полипозен или гъбен;
  • Тип 2 - язвен с ясни ръбове;
  • Тип 3 - улцерозно-инфилтративен;
  • 4-ти тип - дифузна инфилтративна;
  • Тип 5 - некласифицируеми тумори.

Макроскопични видове рак на стомаха на ранен етап:

  • Тип I е възвишен, т.е. когато височината на тумора надвишава дебелината на лигавицата;
  • Тип II - повърхностен;
  • IIa - повдигнат;
  • IIb - плосък;
  • IIв - в дълбочина;
  • Тип III - язва (пептична язва)

Въпреки това, класификацията на TNM е най-популярната в света, която се използва от лекарите за формулиране на диагноза:

За да оцените правилно степента на увреждане на тялото, трябва да знаете анатомичната структура не само на самия стомах, но и на всички съседни тъкани и органи.

В стомаха се разграничават следните анатомични части:

При определяне на тактиката на лечение, важният момент е наличието на регионални лимфни възли, засегнати от туморния процес.

Регионалните стомашни възли за рак на стомаха са: перигастрални възли, които са разположени по протежение на малките (1, 3 и 5) и големи (2, 4a-b, 6) криви, по протежение на общата чернодробна (8), лява стомашна (7), далачна (10) -11) и целиакия (9) артерии, хепатодуоденальни възли (12).

Ако интраперитонеалните лимфни възли са засегнати (ретро-панкреатичен, парааортен), те се считат за отдалечени метастази.

А сега за преглед ви представяме клиничната класификация на TNM:

Т - първичен тумор:

  • Tx - недостатъчно данни за оценка;
  • T0 - първичният тумор не се визуализира;
  • Tis - in situ карцином или интраепителен тумор с висока степен на дисплазия;
  • Т1 - туморът засяга не само собствената му лигавица, но и мускулната пластина или подмукозния слой;
  • T1a - туморът въздейства върху собствената си пластина или мускулна пластина на лигавицата;
  • T1b - туморът засяга лигавичния слой;
  • Т2 - туморна лезия на мускулния слой;
  • Т3 - туморът въздейства върху подсезовия слой;
  • Т4 - туморът перфорира (образува се перфорирана дупка) серозната мембрана и / или засяга съседни структури;
  • T4a - туморът навлиза в серозната мембрана
  • T4b - туморът се разпространява към съседните структури

N - регионални възли:

  • NX - недостатъчно данни;
  • N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли;
  • N1-метастази в I-II регионални лимфни възли;
  • N2 - метастази в III-VI регионални лимфни възли;
  • N3 - метастази в VII и повече регионални лимфни възли;
  • N3a - метастази в VII-XV регионални лимфни възли;
  • N3b - метастази в XVI или повече регионални лимфни възли

М - отдалечени метастази:

  • M0 - няма данни за наличие на отдалечени метастази;
  • Определят се М1-отдалечените метастази.

Друга класификация, според която туморите са разделени според степента на диференциация на тъканите. Колкото е по-високо, толкова по-активно се развива ракът.

Хистопатологична диференциация (G):

  • G4 - недиференциран рак;
  • G3 - ниска степен на диференциация;
  • G2 - средната степен на диференциация;
  • G1 - висока степен на диференциация;
  • GX не може да бъде оценена.

В крайна сметка, всички видове класификации се свеждат до едно нещо - точно определение на етапа на заболяването. В крайна сметка от това зависи до голяма степен тактиката на лечение на пациент.

Симптоми на рак на стомаха

За съжаление, ракът на стомаха е достатъчно труден за откриване в ранните етапи, защото няма никакви специфични първи признаци, само въз основа на които може да се каже с увереност, че говорим директно за злокачествен тумор.

Симптомите на рак на стомаха са изключително разнообразни и могат да приличат на много други заболявания. Нещо повече, това не са непременно признаци на стомашно-чревни увреждания, много често симптомите са подобни на тези, наблюдавани при заболявания на други системи. Така че, често има промени, характерни за увреждане на централната нервна система (централната нервна система), свързани с намаляване на имунитета или метаболитни нарушения и загуба на тегло.

Много рядко хората незабавно забелязват редица промени, които могат да покажат развитието на злокачествен тумор. Това до голяма степен зависи от размера и местоположението на тумора, както и от неговия вид и степен на диференциация.

Въпреки това е обичайно да се избират няколко общи признака, присъщи на всеки патологичен процес, по един или друг начин, свързан с появата на злокачествени и / или доброкачествени тумори. Струва си да си припомним местните симптоми, присъщи на такива заболявания, които са причинени от поникване в стените на стомаха, увреждане на околните тъкани и съответно нарушаване на евакуацията на стомашното съдържание и функционирането на близките органи.

Чести симптоми на раковия процес

Както бе споменато по-горе, съществуват редица симптоми, присъщи на почти всички онкологични заболявания. Те включват:

  • драстична загуба на тегло;
  • липса на апетит;
  • апатия, постоянна умора;
  • повишена умора;
  • анемичен цвят на кожата.

Горните симптоми са характерни за всеки рак. Ето защо с цел ранно откриване на рак на стомаха (при липса на други клинични симптоми) учените, занимаващи се с онкологията на стомаха и целия стомашно-чревен тракт, предлагат в процеса на диагностиката да се използва комплекс от симптоми, наречен "синдром на малки белези".

С помощта на тази техника е възможно да се подозира доста лесно и в бъдеще да се идентифицира злокачествения процес. А това от своя страна ще даде време да се започне лечение и да се предотврати разпространението на туморни клетки към други органи.

Какво включва понятието „синдром на малките признаци”?

  • Неприятен дискомфорт в горната част на корема;
  • Метеоризъм (или подуване) след хранене;
  • Безусловна липса на апетит, което впоследствие води до бързо намаляване на телесното тегло;
  • Свиване, гадене до повръщане;
  • Киселини - когато туморът се намира в горната половина на стомаха.

Като цяло, пациентите стават апатични, постоянно се чувстват зле и

много бързо уморени.

Локални симптоми на рак на стомаха

  • Като правило, те се наблюдават с намаляване на функционалната активност на стомаха и се наблюдават в областта на дванадесетопръстника и стомашните стави в антралата. Пациентите често усещат тежест в корема. И тъй като храната почти не минава през стомашно-чревния тракт, а понякога дори стагнира там, се появява откъсване на въздуха, често придружено от гнилостна миризма.
  • При тумор локализиран в началните участъци на стомаха, пациентът изпитва затруднения при преглъщане, наблюдава се дисфагия. Този симптом се обяснява по следния начин: първоначалният обем храна не може да премине безпрепятствено в стомаха, той застоява и възпрепятства свободното преминаване на нови порции храна през хранопровода.
  • Често се наблюдава повишено слюноотделяне, което е свързано с травма на преминаващия близък нерв.

Диагностика на рак на стомаха

Диагнозата за всеки рак трябва да бъде изчерпателна с задължителния преглед на цялото човешко тяло. Само тогава лекарят може точно да направи окончателна диагноза и да започне лечение.

Така че, за рак на стомаха, планът за изследване трябва да включва:

  • Клиничен преглед;
  • Цифрово ректално изследване;
  • Стандартни лабораторни тестове, като определяне на кръвна група, Rh фактор, серореакция за сифилис, пълна кръвна картина (OAK), изследване на урината (OAM), биохимични кръвни тестове (протеин, креатинин, билирубин, урея, AlAT, AcAT, алкална фосфатаза, глюкоза, амилаза, електролити - Ca, Na, K и Cl)),
  • Коагулограма според показанията;
  • Функционални тестове (ЕКГ, ултразвукова съдова доплерова сонография, изследване на дихателната функция, ехокардиография и др.)
  • Консултации на тесни специалисти;
  • Фиброгастроскопия с биопсия на тумора, последвана от морфологично изследване на този материал;
  • Ултрасонография на коремни органи, ретроперитонеално пространство, малки тазови и супраклавикуларни зони (при съмнение за метастатично увреждане).
  • Рентгеново изследване на стомаха
  • Рентгеново изследване на белите дробове. В трудни случаи се извършва и КТ на гръдния кош, както и органите на малкия таз и коремната кухина;
  • Ендоскопско ултразвуково изследване (EUSI) Най-важно е, ако подозирате ранен рак на стомаха.
  • Лапароскопия за изключване на разпространението на туморни клетки в перитонеума.

В допълнение може да се извърши и фиброколоноскопия, сцинтиграфия на костите на скелета, иригоскопия, пункция на тумора под ултразвуков контрол и морфологично изследване.

Лечение на рак на стомаха

Днес лечението на рак на стомаха е доста сложен и не напълно решен проблем с онкологията. Въпреки това, лекари по света се придържат към следния алгоритъм за лечение на тази патология:

Алгоритъм за лечение на пациенти с рак на стомаха:

Лекарите се ръководят от тази таблица, няма да е напълно разбираемо за обикновения човек, така че по-долу ще се опитаме да говорим за лечение на рак на стомаха на по-достъпен език.

Хирургично лечение

Така че, основният метод за справяне с тази патология е хирургична интервенция. А индикацията за това е да се установи диагноза за оперативен стомашен рак при пълна липса на противопоказания за операция.

Основните радикални операции за рак на стомаха са:

  • Междинна дистална резекция на стомаха (операция Billroth II);
  • Междинна проксимална гастректомия;
  • Гастректомия.

Изборът на използваната техника зависи от местоположението на тумора, неговия макроскопичен тип, както и от хистологичната структура.

Основното условие за радикализацията на операцията е отстраняването на стомаха или съответната му част заедно с регионалните лимфни възли и околните влакна от един блок.

  • D3 - отстраняване на лимфни възли №1-12;
  • D2 - най-малко 14 (обикновено около 25) регионални лимфни възли се отстраняват;
  • D1 - отстраняване на перигастрални лимфни възли (№ 1-6).

За да се определи радикалността и адекватността на операцията, има контрол за отсъствието на туморни клетки по пресечната точка на органите на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.

Показанието за извършване на дистална субтотална гастректомия е наличието на екзофитен тумор или малък инфилтративен тумор в долната третина на стомаха.

Показанието за осъществяване на проксималната субтотална гастректомия е наличието на ранен рак на стомаха в горната си трета без тумор, който да отиде в сърдечната пулпа или в коремния сегмент на хранопровода.

При всички други случаи на рак на стомаха е показана гастректомия, която е свързана с биологичните характеристики на разпространението на раковите клетки.

При екзофитен тумор линията на резекция на стомаха в проксимална посока трябва да лежи 5 см от видимата граница на тумора, а в ендофитната форма - 8-10 см. Дисталната граница на резекцията трябва да се намира не по-малко от 3 см от видимата или палпираща се граница на тумора. Тъй като ендоскопското и рентгеновото определяне на туморните граници с дифузно-инфилтративен растеж е трудно, решението за извършване на субтотална гастректомия трябва да се взема с повишено внимание и само въз основа на резултатите от клинично и инструментално изследване (фиброгастроскопия, рентгенография, ендозонография), както и интраоперативно морфологично изследване на границите. резекция.

Когато туморът расте в съседни органи (далак, черва, черния дроб, диафрагмата, панкреаса, надбъбречната жлеза, бъбреците, коремната стена и ретроперитонеалното пространство), те изглежда не се отстраняват като единична единица без признаци на отдалечени метастази.

Лекарите избягват възможно най-много спленектомия, тъй като основното отстраняване на далака не подобрява дългосрочните резултати от лечението и значително увеличава честотата на следоперативните усложнения и дори смъртността.

Показания от спленектомия са поникване на тумора, метастатично увреждане на лимфните възли на врата на далака, интраоперативна травма.

За съжаление, онколози от цял ​​свят заявяват факта, че резултатите от лечението на пациенти с рак на стомаха на четвъртия стадий все още остават изключително незадоволителни. Този проблем е все още отворен.

За да се елиминират усложненията, причинени от общ туморен процес, се извършват хирургични интервенции с палиативна цел. В зависимост от конкретната ситуация се извършват различни видове палиативни резекции на стомаха, които могат да бъдат допълнени с байпас-гастроеюностомия, гастроеюностомия.

химиотерапия

Според световните протоколи, КТ при рак на стомаха се използва само в 4 етапа. Въпреки това, днес няма стандартни схеми на химиотерапия за пациенти с рак на стомаха IV. Най-често използваните комбинации са базирани на лекарства като флуороурацил и цисплатин.

Освен това има много схеми, които включват следните видове химиотерапия:

  • Калциев фолинат;
  • етопозид;
  • капецитабин;
  • Винорелбин.

Ефективността на химиотерапевтичното лечение на пациенти с напреднал рак на стомаха остава на ниско ниво, в повечето случаи има частична и кратка ремисия на туморния процес.

Нека разгледаме лечението на рак на стомаха в зависимост от стадия на заболяването:

Етапи - 0, Ia.

  • дистална субтотална резекция на стомаха;
  • гастректомия;
  • проксимална субтотална резекция
  • D1 дисекция на лимфни възли

Етапи Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

  • дистална субтотална гастректомия,
  • гастректомия.
  • лимфаденектомия в обем D2.

Етап IV

Стандарт: Различни варианти на химиотерапия

рецидив

  • палиативна хирургия;
  • ендоскопска реканализация (диатермокоагулация на тумора, стентиране);
  • Палиативна химиотерапия (индивидуално).

Терапевтичната тактика при пациенти с рецидивиращ рак на стомаха се определя от разпространението на туморния процес. В зависимост от ситуацията се извършва радикално или палиативно хирургично лечение. Може би използването на комбинирани методи на лечение с различни режими и схеми на йонизиращо лъчение, химиотерапия.

Прогноза на рак на стомаха

Доказано, прогнозата е много по-благоприятна в ранните етапи. При 0 и I стадии преживяемостта е около 80-90%. На по-късен етап всичко се променя значително и зависи до голяма степен от вида на тумора, наличието на метастази, общото състояние на човека и др. Що се отнася до четвъртия етап, такива пациенти оцеляват в около 7% от случаите. Това обаче е възможно само при пълно хирургично отстраняване на тумора с по-нататъшно преминаване на курсове на РСТ.

Въпреки успехите на съвременната медицина в областта на онкологията, ракът на стомаха все още остава една от най-опасните ракови патологии. Това се дължи на високия риск от рецидив на заболяването. И те са много трудни за лечение, поради което в повечето случаи се изисква повторна хирургия.

В допълнение, рак на стомаха се характеризира с агресивен курс и наличието на голям брой метастази, локализирани в черния дроб и перитонеума (така наречените "имплантационни метастази"), както и в лимфните възли на коремната кухина.

Метастазите са скрининг на основния тумор, които имат подобна структура и могат да растат неконтролируемо, нарушавайки функционирането на онези органи, в които те падат през кръвния поток или лимфния поток.

Трябва да се отбележи, че при пациенти, които не са претърпели радикална резекция, прогнозата винаги е изключително неблагоприятна. По правило оцеляването на тези пациенти варира от 4 до 11 месеца.

Профилактика на рак на стомаха

Превенцията на рака на стомаха трябва да заема важно място в живота на всеки човек, защото Това значително намалява риска от такава неприятна (а понякога дори и фатална) болест.

Тя включва:

  • Превенция на развитието на хронични стомашно-чревни заболявания. За да направите това, трябва да се съобразят с общите санитарни и хигиенни стандарти, да се хранят правилно и колкото е възможно повече да се предпазите от всякакви стресови ситуации;
  • Своевременно откриване и лечение на предракови състояния, като злокачествена анемия, хронична язва на дванадесетопръстника и други;
  • Премахване на вредни фактори на околната среда. Например автомобилни изгорели газове, промишлени отпадъци и др.
  • Необходимо е да се избягва прекомерната консумация на нитрати, нитрити, които се срещат в големи количества в оранжерийни растения (домати, краставици) и пушени меса.
  • Не злоупотребявайте с различните лекарства при лечение на настинки, инфекциозни и други заболявания;
  • Консумирайте колкото се може повече пресни и чисти плодове и зеленчуци. Те са богати на витамини, макро- и микроелементи, като по този начин балансират диетата и са отличен източник на антиоксиданти;
  • И, разбира се, привикнете към ежедневните вечерни разходки и честата физическа подготовка. Процедурите по втвърдяване също са полезни. Така можете да укрепите имунитета си, да получите енергия и да придобиете допълнителна жизненост.

Категория

Холелитиаза

Ректум