loader

Основен

Жълтеница

Херния на хранопровода

Херния на хранопровода (херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, диафрагмална херния) е хронично рецидивиращо заболяване, при което първоначалната коремна част на храносмилателната тръба се измества в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата.

Старшата херния е податлива на възрастни хора, във възрастовата група до 40 години, патология се диагностицира в 10% от случаите, а при хора над 70 години - при 70%. Жените се разболяват по-често от мъжете. Херния на хранопровода е по-често регистрирана в развитите страни, което вероятно се свързва с хранителните навици. При пациенти с гастроентерологична патология херния на хранопровода се открива 6 пъти по-често, отколкото при други.

Пациентите с херния на хранопровода, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положение, се препоръчва да се сменят работните места.

Долният езофагеален сфинктер (кардия) отделя хранопровода и стомаха и предотвратява хвърлянето на химически агресивно стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода. Ъгълът на His (остър ъгъл на хранопровода в стомаха) също допринася за едностранното движение на хранителния болус. Дисталната част на хранопровода е фиксирана от диафрагмен-езофагиален лигамент, което също възпрепятства движението на сърдечната част на стомаха в гръдната кухина с надлъжно свиване на стомаха. Поддържане на хранопровода в нормално положение допринася за подфарничния мастен слой и естественото разположение на коремните органи.

Гръдната и коремната кухини са разделени от диафрагма, която се състои от мускули, фиброзна тъкан и има куполообразна структура. През дупките в диафрагмата преминават хранопровода, кръвоносните съдове и нервите. Езофагеалният отвор се намира в лявата част на диафрагмата, която нормално съответства на външния размер на хранопровода. Когато езофагеалният отвор се разширява, част от анатомичните структури, които обикновено се намират под диафрагмата, изпъкват в гръдната кухина.

Причини за образуване на херния на хранопровода и рискови фактори

Причини за образуване на херния на хранопровода са отслабването на сухожилния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и увеличаването на интраабдоминалното налягане.

Рисковите фактори включват:

  • генетична предразположеност;
  • нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт;
  • наднормено тегло;
  • хроничен газове;
  • често запек;
  • бременност (особено многократно);
  • прекомерно упражнение;
  • тежка продължителна кашлица при хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
  • асцит;
  • непоклатимо повръщане;
  • големи тумори на коремната кухина;
  • дисплазия на съединителната тъкан;
  • абдоминална травма;
  • химически или термични изгаряния на хранопровода;
  • напреднала възраст;
  • лоша поза.
Общите симптоми на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, както и през нощта.

Форми на заболяването

В зависимост от анатомичните особености се различават следните форми на хранопровода:

  • плъзгащо (аксиално, аксиално) - свободно проникване на дъното на стомаха, кардията и абдоминалния хранопровод чрез езофагеален отвор на диафрагмата в гръдния кош и независимо връщане към коремната кухина;
  • параезофагеална - дисталната част на хранопровода и кардията се намира под диафрагмата, част от стомаха се измества в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод;
  • смесена;
  • вроден кратък езофагус - дължината на хранопровода не съответства на височината на гръдния кош, докато част от стомаха се намира над диафрагмата в гръдната кухина, долният езофагеален сфинктер отсъства.

Плъзгащата херния на хранопровода, в зависимост от изместената област, се разделя на обща стомашна, субтотална, кардиофундална или сърдечна.

Параизофагеална херния на хранопровода може да бъде антрална или фундална.

Симптоми на херния на хранопровода

Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.

Често херния на хранопровода не се проявява или има леки клинични симптоми. Тежък ход е характерен за едроразмерна херния на хранопровода, в която повечето от стомаха и червата проникват в задния медиастинум.

Основната проява на херния на хранопровода е болка. Болката може да бъде забелязана в сърцето, в лявата хипохондрия, в епигастралната и межстолистната област, разпространена по хранопровода, докато болката обикновено се изостря веднага след хранене (особено при преяждане), физическо натоварване, торс и отслабва, когато тялото е в хоризонтално положение. В някои случаи болката имитира атака на ангина. При около 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода се наблюдават пароксизмална тахикардия и екстрасистола.

Тежка болка, която се появява при някои пациенти след хранене, може да предизвика отвращение към храната и в резултат на това да намали теглото до изтощение.

Общите симптоми на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в позицията на тялото, както и през нощта. Други симптоми: повръщане (често смесено с кръв), епизоди на респираторна депресия в съня, периодично цианоза на кожата, затруднено преглъщане и храна, преминаваща през хранопровода (може да се предизвика от студена или гореща храна, бързо хранене, психологически фактори), болка и парене на езика дрезгавост, дълга хълцане, кашлица, изпъкналост на лявата страна на гръдния кош, чувство на парене в епигастралната област, оригване. Нощната регургитация, която обикновено се проявява с херния на средния размер на хранопровода, може да бъде причина за развитието на трахеобронхит, аспирационна пневмония. Гадене, като правило, не се предшества от регургитация на храната, намаляването на стомаха в същото време също отсъства. Съдържанието на стомаха се хвърля в устната кухина поради контракции на хранопровода и при промяна на положението на тялото може да се излее.

При изстискване на херниалната торба (притискане на херния), има постоянна тъпа или интензивна болка в гърба зад гръдната кост и в епигастралната област, излъчваща се в междинната област. В същото време, тежестта и облъчването на болката зависят от това колко голяма част от храносмилателния тракт е нарушена в херниалния пръстен, както и от състоянието на увредения орган.

Причини за образуване на херния на хранопровода са отслабването на сухожилния апарат, който фиксира кардиалната част на стомаха и увеличаването на интраабдоминалното налягане.

С прогресирането на патологичния процес, нарушенията на заключващата функция на кардията се увеличават, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с херния на хранопровода могат да получат анемичен синдром поради латентно кървене от долния хранопровод.

диагностика

Около една трета от малките хернии на хранопровода, които нямат изразени клинични прояви, са случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.

Основните методи за диагностика на херния на хранопровода - рентгенова и езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопското изследване се открива непроменен езофагус, диафрагмата се затваря ритмично около долната си част във времето с дихателни движения. Визуализира се кардиалната част на стомаха, която се извива кръгообразно в лумена на хранопровода. Въпреки това, тези признаци могат да бъдат резултат от повръщане движения, причинени от ендоскоп през фаринкса, това става причина за погрешната диагноза на херния на хранопровода. Така в повечето случаи езофагогастродуоденоскопията ви позволява да инсталирате само рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода.

Рентгенологично изследване за съмнение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първоначално се извършва обща рентгенография на коремните органи и се записва сянката на хранопровода, местоположението на газовия мехур на стомаха и куполите на диафрагмата. След това - рентгенова снимка на хранопровода и стомаха с въвеждането на рентгеноконтрастни вещества в изправено положение. На този етап се оценява скоростта на преминаване на рентгеноконтрастния препарат през храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това рентгеновите лъчи се изпълняват в хоризонтално положение на тялото на пациента и с главата надолу. При клинично здрави индивиди няма обратно движение на контраста в хранопровода, а при наличието на херния на хранопровода се забелязва гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща в изправено положение с по-нататъшно изследване на положението на газовия балон, наличието или отсъствието на рентгеноконтрастно вещество в хранопровода.

За да се потвърди диагнозата, може да е необходима маномерция на хранопровода, по време на която се оценява състоянието на долния сфинктер и неговата способност да се отпуска при поглъщане и се откриват епизоди на релаксация извън акта на преглъщане.

За откриване на латентно кървене се прибягва до анализ на фекална окултна кръв.

За да се разграничи херния от хранопровода с други заболявания, може да се наложи ултразвуково изследване, изчислена или магнитно-резонансна томография, електрокардиография, общ и биохимичен анализ на кръвта. Диференциалната диагностика се извършва с лезии на нервите на гръбначния мозък, състояния придружени с езофагит, релаксация (обикновено чрез отпускане на левия купол) или парализа на диафрагмения купол, синдром на Saints, ангина пекторис, миокарден инфаркт, езофагеални неоплазми.

Лечение на херния на хранопровода

Лечението на херния на хранопровода обикновено започва с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да избягва носенето на тесни колани и колани, сън с повдигнат главата и, ако е необходимо, да се нормализира телесното тегло.

Пациенти с херния на хранопровода са показали спазване на щадяща диета и дробно хранене.

Лечението на херния на хранопровода е насочено главно към предотвратяване развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тези цели инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно намаляваща доза с курс до два месеца с последващо прехвърляне на пациента на анти-киселинни лекарства. Според показанията, прокинетиката може да бъде включена в режима на лечение.

Консервативното лечение на пациентите за първи път с херния на хранопровода, като правило, се извършва в болница, където се извършва по-задълбочено изследване на пациента, отколкото в амбулаторни условия. С развитието на рецидив, лекарствената терапия започва амбулаторно, а хоспитализацията е показана само в случай на неуспех на лечението.

При лечение на херния на хранопровода на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника), първо се определя и коригира водещата патология.

В случай на развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпиден рефлуксен езофагит, който не е податлив на консервативно лечение, се препоръчва хеморагичното лечение на пациентите.

Операцията за херния на хранопровода може да се извърши както с отворен, така и чрез лапароскопски достъп. Сред хирургичните методи на лечение, най-широко разпространени са хирургични интервенции, които са насочени към зашиване на херниевата врата и засилване на диафрагмалния езофагеален лигамент (crurography), фиксация на стомаха в коремната кухина (гастропексия), елиминиране на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация), възстановяване на острия ъгъл на His.

Противопоказания за хирургично лечение на херния на хранопровода са съпътстващи заболявания, които могат да причинят сериозни усложнения в следоперативния период (например хронични сърдечно-съдови заболявания в етапа на декомпенсация).

Тъй като параезофагеалната херния на хранопровода е сравнително рядка, тактиката на лечение на тази форма на заболяването е по-малко изработена. Като цяло предпочитание се дава на хирургичното лечение на такива хернии (предимно при пациенти на млада и средна възраст). На възрастните хора, особено при наличие на усложнения, се препоръчва да коригират начина си на живот (по-специално да ограничат определени видове физическа активност) и диетата (изключване от храната на храни, които допринасят за образуването на метеоризъм), за да се намали рискът от увреждане на херния.

След курса на лечение пациентът е последван от клинично наблюдение от гастроентеролог, за да се предотврати, своевременно откриване и коригиране на рецидивите на заболяването, както и да се предотврати развитието на усложнения. Превантивният преглед се провежда амбулаторно най-малко два пъти годишно.

Инвалидизацията на пациенти с херния на хранопровода обикновено е ограничена. Пациентът трябва да избягва дейности, свързани с прекомерно физическо натоварване и торса. Пациентите с херния на хранопровода, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положение, се препоръчва да се сменят работните места.

Диета за херния на хранопровода

Пациенти с херния на хранопровода са показали спазване на щадяща диета и дробно хранене. Последното хранене трябва да настъпи не по-късно от 3 часа преди лягане. Хранителни продукти, които могат механично или физически да дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт и да стимулират образуването на газ и запек (мазни, пържени, пушени храни, алкохолни и газирани напитки, силен чай и кафе, мляко, зеле, грах, варени яйца са изключени от диетата., грозде). Диетата трябва да включва достатъчно количество фибри, постно месо и риба, печени ябълки без кори. Храната се препоръчва да заври, да къкри или да се пече.

Възможни усложнения и последствия

езофагеален херния може да се усложнява от развитието на хранопровода язви, пептични язви на стомаха, хранопровода или стомаха кървенето, езофагеален перфорацията, белег стесняване на хранопровода, рефлуксен езофагит (катарален, ерозивен или улцерозен), нарушение на херния торбичка в хернии пръстен, рефлекс ангина (особено в напреднала възраст ), рак на хранопровода.

При около 35% от случаите при пациенти с херния на хранопровода се наблюдават пароксизмална тахикардия и екстрасистола.

Тежка болка, която се появява при някои пациенти след хранене, може да предизвика отвращение към храната и в резултат на това да намали теглото до изтощение.

перспектива

С навременна диагностика и правилно подбрано лечение, прогнозата за живота е благоприятна. След хирургичното лечение на херния на хранопровода рецидивите са изключително редки.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на херния на хранопровода се препоръчва:

  • своевременно лечение на заболявания, допринасящи за развитието на тази патология;
  • редовни профилактични прегледи на лица в риск;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • балансирана диета;
  • укрепване на мускулите на предната коремна стена;
  • избягвайте прекомерни упражнения.

Симптомите на херния на хранопровода, където боли

Как и защо се появява заболяването

Заболяването има второ име - херния на отварянето на храната на диафрагмата. Диафрагмата се състои от дупки, които преминават през нервите, хранопровода и кръвоносните съдове.

Той отделя гръдната кост и коремната кухина, като поддържа тези вътрешни органи на място. В лявата част на диафрагмата е храносмилателната система, която по размер трябва напълно да съвпада с размера на хранопровода.

Причината за образуването е отслабването на мускулния пръстен, когато има изместване на вътрешностите от перитонеума в гръдната кухина, като по този начин се създава коремна изпъкналост.

  • В някои случаи заболяването е вродено (къс хранопровод).

Причини за възникване на

Според много експерти, херния на хранопровода днес се отнася до много често заболяване на стомашно-чревния тракт, като на трето място след язва на стомаха и холецистит.

Освен това, в 50% от случаите диафрагмалната херния се прикрива, или асимптоматично, или с минимални симптоми и дискомфорт. Зачеването му се открива случайно по време на ендоскопско изследване или рентгеново изследване на стомаха и хранопровода.

При 30% от пациентите с херния на хранопровода основните оплаквания, при които пациентите отиват при лекар, са болки в сърцето - не-коронарна кардиалгия и нарушения на сърдечния ритъм - пароксизмална тахикардия и екстрасистолия. Това най-често води до диагностични грешки и неефективна терапия от кардиолог, тъй като херния е възможна причина за сърдечни проблеми.

Това заболяване обикновено се комбинира с гастроезофагеална рефлуксна болест, която води не само до сърдечни нарушения, но и до цял комплекс от пулмологични и диспептични нарушения в човешкото тяло.

Диафрагмална херния е уголемяване на езофагеалния отвор на диафрагмата, в който се появяват навяхвания, които свързват стомаха и хранопровода.

Симптомите на диафрагмална херния най-често се срещат при по-възрастни хора, когато по естествени причини тялото изчерпва и тъканите, мускулите, вътрешните органи губят своята еластичност. С прогресирането на херния, при някои пациенти до 60-годишна възраст могат да се образуват така наречените "херниеви врати", когато езофагеалният отвор може да се увеличи с няколко сантиметра.

Причини за образуване на херния на хранопровода:

  • Свързано с възрастта отслабване на мускулите, сухожилията на хранопровода
  • Ресорбция на мастната тъкан под диафрагмата
  • Промяна на положението на вътрешните органи, например, по време на бременност
  • Атрофия на лявата страна на черния дроб
  • Езофагеална дискинезия
  • Метеоризъм. абдоминално напрежение
  • Повишено вътреабдоминално налягане
  • Вродени аномалии на развитието - съкратен хранопровод
  • Операция на хранопровода
  • Термичните изгаряния от горещи храни намаляват хранопровода и причиняват образуване на херния.

Има асимптоматичен ход на заболяването, и обратно, при пациенти с комплекс от различни заболявания на стомашно-чревния тракт се открива и херния на хранопровода. Така, според някои данни, при 40-60% от пациентите с язва на стомаха или дванадесетопръстника, при 50% от пациентите с хроничен гастродуоденит, при 20-40% от хората с холецистит (вж.

Симптоми и лечение на холецистит) и панкреатит (виж симптоми на панкреатит, лечение) диагностицирана диафрагмална херния.

Анализът на честотата по отношение на възрастовата чувствителност към херния на хранопровода определя, че това състояние се наблюдава при лица под 50 години - в 0,7% от случаите, на възраст 51-60 години - при 1,2%, при 4,7% - на възраст след 60 години. По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причините за започване на херния на хранопровода се разделят на придобити и вродени.

Херния на хранопровода може да се образува в следните случаи:

  • Разтягане на мастната тъкан под диафрагмата;
  • Промени в еластичността на мускулите и тъканите с възрастта;
  • Повишено интраабдоминално налягане, дължащо се на бременност, метеоризъм, злокачествени тумори, прекомерно физическо натоварване, непоклатимо повръщане, преяждане, затлъстяване или хроничен запек;
  • Скъсен хранопровод (вродена аномалия);
  • Изчерпване на лявата страна на черния дроб;
  • Операции върху хранопровода;
  • Нарушения на двигателната функция на хранопровода;
  • Яденето на топли храни или напитки причинява изгаряния на хранопровода.

Видове болести

Параизофагеална херния

Този подвид включва антрални и фундаментални хернии в резултат на вродени аномалии на стомашно-чревния тракт.

Аксиална (хиатална) херния

  1. езофагеална херния
  2. междинна сума
  3. общо стомашно
  4. сърдечен.

Когато положението на болното тяло се промени, аксиалната херния се движи свободно от коремната област до гръдния кош.

Херния на хранопровода по време на бременност

Ако се открие херния на хранопровода по време на бременност, се използват консервативно лечение и диета. От предписаните лекарства:

  • Антациди: Ренни, Маалокс;
  • Антиспазмолитици: No-shpa.

Хирургичната интервенция през този период е противопоказана. Съществува висок риск херния да бъде блокиран по време на раждане, затова на жените се препоръчва да раждат чрез цезарово сечение.

Ако имате симптоми като киселини в стомаха, коремна болка или зад гръдната кост, трябва да се консултирате с лекар.

симптоми

Херния на хранопровода се отнася до хронични заболявания. Патологичните промени в тясната мускулна тръба и лигаментния апарат на диафрагмата водят до сериозни нарушения в работата на всички органи на стомашно-чревния тракт.

Всяко отклонение влияе отрицателно върху качеството на живот на човека и може да причини много неприятни симптоми и усложнения. Навременната диагностика ще ви спаси от ненужни проблеми. Невъзможно е да се започне болестта, тя е лечима и увеличава шансовете за възстановяване на тези пациенти, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяването.

Клиничната картина на хиаталната херния е различна. Зависи от вида херния, нейния размер и свързаните с нея хронични заболявания.

Симптомите на заболяването често се появяват при по-възрастните хора, тъй като мускулите и тъканите на вътрешните органи в крайна сметка губят своята еластичност. Ако хернията е малка, няма прояви на болестта.

Характерът на болката при херния на хранопровода

диагностика

В повечето случаи това заболяване първо се открива по време на рентгенография на пациента на гръдния кош, хранопровода и стомаха, както и при ендоскопско изследване (гастроскопия, езофагоскопия). Рентгенологични признаци на херния са:

  • Липса на подстранен езофагус
  • Високо положение на храната
  • Разширяване на диаметъра на езофагеалния отвор
  • Намиране на кардия над диафрагмата и др.

Когато ендоскопията се определя от изместване на езофаго-стомашната линия над диафрагмата, признаци на ерозия и язви на лигавицата, гастрит и езофагит. За изключване на тумори се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсията.

За да се потвърди наличието на херния, се извършва рентгенова снимка

За да се постави диагноза, лекарят събира анамнеза с определение за естеството на болката и факторите, предхождащи я. Потвърдете диагнозата чрез радиографско изследване с контрастно вещество.

За повече информация относно рентгеновото изображение, използвайки трохоскоп (специална таблица). В това проучване пациентът трябва да бъде на гърба с повдигнат таз и горната част на тялото да се наклони надолу.

Ако е необходимо, могат да се вземат материали за морфологични изследвания. Това се прави, за да се изясни естеството на свързаните заболявания и да се изключи наличието на тумор.

За да направите точна диагноза, пациентът трябва да предприеме следните стъпки:

  1. Посетете специалист и подробно опишете вашите болезнени усещания;
  2. Да се ​​подлагат на рентгенови лъчи за определяне на точното местоположение и състояние на храносмилателните органи, както и за оценка на функционирането на горния тракт;
  3. Пълна фиброгастродуоденоскопия (Фиброгастродуоденоскопия) - Извършва се с помощта на специална подвижна тънка сонда с оптична система, с която се изследват стомаха и дванадесетопръстника. Той помага да се идентифицират симптоми, които могат да показват възможна херния на хранопровода и изисква специално обучение;
  4. Измерете рН - нивото на хранопровода и стомаха: през деня специално устройство ще регистрира честотата на проникване на храна в хранопровода и ще отбележи всички особености на процеса.
  5. Ултразвуково изследване на гръдния кош и коремната област.

Методите, използвани при диагностиката, позволяват не само да се установи точна диагноза, но и да се определи тежестта на заболяването.

Методи за лечение

Основният симптом на заболяването е тежка киселини. За да се отървете от него е необходимо да се разтвори една чаена лъжичка сода в чаша топла вода. Инструментът помага да се неутрализира натрупаната киселина в стомаха.

Облекчава симптомите на чай от лайка. трябва да се пие със силно парещо усещане в хранопровода. Като превантивна мярка се препоръчва да се пие чай от лайка след хранене, за да избегнете изгарянето.

Чаят с мента помага при хилята херния на диафрагмата. Подгответе го лесно, трябва да вземете пресни листа от мента и да го приготвите в чаша вряща вода. Не забравяйте да пиете напитката в малки глътки, така че да можете да се отървете от изгарянето и дискомфорта в хранопровода.

Препоръчва се да се обърне внимание на семената от моркови. С и помощ може да подобри състоянието на стените на хранопровода. Подготовката им е лесна, трябва да се излее чаена лъжичка семена от моркови в 200 мл вряща вода, оставя се за 3 часа. Пийте лекарството непременно топло. След това семената се дъвчат. Процедурата се извършва сутрин след закуска. Курсът на процедурите е 1 месец.

Особено полезна за ленените семена на стомашно-чревния тракт. Когато херния на хранопровода е необходима, за да си приготвите отвара. Вечерта, една супена лъжица семена се налива със студена вода (3 супени лъжици), настояват за една нощ. На сутринта да се затопли, да изпие отвара и да изяде всички семена. Това е ефективно лечение за херния.

Лимонов сок в стомаха поради съдържащите се вещества създава алкална реакция, затова неутрализира киселините. За да се отървете от киселини, е необходимо да разтворите лимонов сок - една чаена лъжичка в чаша топла вода.

Ако хернията е придружена от тежко гадене, повръщане и парене, трябва да ядете естествено кисело мляко. Препоръчително е да добавяте кефир към дневната диета, особено по време на бременност.

Преди всичко е необходимо да се подчертае, че лечението на херния на хранопровода без операция е невъзможно. Единственият начин да се отървем от това заболяване е операцията. Трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като дълго чакане може да доведе до следните усложнения: прищипване на херния, запушване на храносмилателния тракт, дихателна недостатъчност и др.

Тази операция няма абсолютни противопоказания, поради което може да се извърши за всички пациенти. В зависимост от тежестта на състоянието им се извършва спешно (в рамките на 2 часа) или по план. Спешната интервенция е показана за следните пациенти:

  • С притискане на херния на хранопровода;
  • При тежка дихателна недостатъчност;
  • Когато аномалии в работата на сърцето, причинени от херния;
  • При тежки симптоми (безмилостно повръщане, интензивна остра болка и др.).

В други случаи операцията се извършва по план (срокът не е ограничен, но се препоръчва за няколко седмици) в специализирания отдел "Гръдна хирургия".

Подготовка за планирана операция

Преди хирургично лечение, анестезиологът / хирургът подробно разпитва пациента за състоянието на здравето му, за наличието на алергии, прехвърляне на кръв в миналото и др. На пациента се възлагат редица изследвания, които ще оценят функциите на основните органи: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ на венозната кръв, киселинно-основен статус, ЕКГ.

Препоръчително е да започнете изследването и да започнете лечението възможно най-скоро. Не е необходимо образуването на херния да стане сериозно, когато тялото започне необратими процеси и лечението се забави.

Гарантираният положителен резултат и пълното възстановяване са възможни само с отговорно отношение към собственото им здраве. При лечението на херниеви образувания на хранопровода се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

лекарства

Медикаментозното лечение заема по-голямата част от терапията, хапчета и разтвори могат да се използват за отстраняване на симптоматичен комплекс, който пречи на пациента да живее нормален живот. За да се постигне ремисия позволи лекарства, действието на които е насочена към намаляване на стомашната секреция и защита на лигавицата на хранопровода от агресивни ефекти на стомашния сок.

Гимнастика и упражнения

За херния на хранопровода се предписват лекарства в следните групи:

  1. H-2 блокери на хистаминови рецептори, които намаляват секрецията на солна киселина. Представители: низатидин, ранитидин, роксидин, фамотидин;
  2. Антиацидни лекарства, които свързват солната киселина, която постоянно има дразнещо действие върху стомашната лигавица. Представители: Renny, Gastal, Almagel;
  3. Инхибитори на протонната помпа, които инхибират производството на солна киселина. Представители: Омепразол, Езомепразол;
  4. Прокинетични лекарства за нормализиране на подвижността на хранопровода за елиминиране на рефлукса. Представители: Цисаприд, Метоклопрамид.

Когато херния на хранопровода се препоръчва да се изпълняват упражнения от два вида:

  • дихателни упражнения;
  • физически упражнения, насочени към обучение на мускулите на коремната кухина.

Дихателните упражнения трябва да се извършват на празен стомах. Примери за упражнения:

  1. Начална позиция (PI): лежи от дясната страна, главата и раменете - върху възглавницата. Вдишайте - изтръгвайте корема, издишайте - отпуснете го. След седмица на такива тренировки, ние вдишваме корема по издишването.
  2. IP - коленичи. На вдишване се обляга настрани. В първоначалната позиция - издишайте.
  3. Легнал по гръб, ние въртим тялото настрани, вдишвайки.

Хирургично лечение

Целта на хирургическата интервенция е възстановяването на естествените анатомични връзки в хранопровода, диафрагмалния отвор и стомаха.

Народни средства за лечение на херния на хранопровода, насочени главно към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения като язви и дори рак на хранопровода. Традиционната медицина потиска секрецията на стомашния сок, ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника и предотвратява запек.

  1. За да се отървете от подуване на корема и газове, прилагайте инфузия на корен от валериана, плодове от копър и мента. Вземете тези съставки в равни количества и ги изсипете с вряща вода. Застанете на тъмно място, докато инфузията се охлади напълно. Пийте сутрин и вечер.
  2. Аспен кора - премахва жлъчката, има тонизиращо и противовъзпалително действие: налейте една лъжица нарязана кора в чаша вряща вода и сварете малко. След студена напитка се прецежда. Пийте три пъти дневно в супена лъжица преди хранене;
  3. Гъш с цинколова (2 супени лъжици) се пълни с 300 мл вряща вода, влива се в продължение на 12 часа. Вземете 1 чаена лъжичка. 10-15 пъти на ден.
  4. Сок от моркови Облекчава възпалението, намалява киселинността, премахва киселини. Пийте преди хранене три пъти на ден. Необходимо е да се откаже тази напитка в случай на диабет, диария, язва на стомаха и гастрит.
  5. Херния на хранопровода е много често придружена от киселини. В този случай, добре познатата сода за хляб и водата ще помогнат. Към 1 чаша вода се добавя 1 ч. Л. сода, съставът трябва да се разбърка преди пиене. Бременните жени не могат да използват този инструмент, защото съдържа голямо количество минерални соли.
  6. Изсипете една супена лъжица семена с три супени лъжици студена вода и оставете за една нощ. На следващия ден, затоплете сместа малко и, дъвчете внимателно, я изядете. Можете също така да излеете семената с вряща вода, да я оставите да варят и след това да изпиете получената течност преди лягане за половин чаша. Не използвайте ленени семена за панкреатит, холецистит и камъни в жлъчния мехур.
  7. Джинджър помага да се отървете не само от киселини в стомаха с херния на хранопровода, но и от болезнени усещания. За облекчаване на симптомите е достатъчно да се дъвче малко количество джинджифил или да се направи чай от него.

Ако херния на хранопровода е малка с неизразени симптоми, тогава използвайте консервативно лечение. Нейният основен приоритет е диета. Освен това предписват лекарства, които намаляват киселинността на съдържанието на стомаха и помагат за справяне с киселини - антациди: Almagel, Gaviscon

Хирургичната намеса е показана в следните случаи:

  • Голяма херния;
  • Затруднено преминаване на храна при стесняване на хранопровода;
  • Възпалителния процес в лигавицата на хранопровода (езофагит);
  • Възможност за нарушаване на херния;
  • Анатомична недостатъчност на долния езофагеален сфинктер.

Целта на хирургичната интервенция е да се възстанови анатомичната структура на хранопровода и да се създаде антирефлюксен механизъм, който да предотврати рефлукса на стомашното съдържание.

Ако се открие херния, трябва да се свържете със специалист: гастроентеролог или хирург. Само те решават как да лекуват херния.

Заболяването се лекува с медикаменти и операция.

Ако гастроентерологът определи, че симптомите на заболяването са умерени, тогава лечението може да бъде възможно без операция, с медикаменти, като се откаже да се ядат определени храни и да се използват препоръчаните упражнения за намаляване на телесното тегло на пациента.

Ако човек преживява киселини дълго време, постоянно се чувства болка, трудно му е да преглъща - хирургът предписва операция.

Рехабилитация след операция

Лекарства за отстраняване на неприятните симптоми помагат в началния етап. Ако има голяма диафрагмална херния, лечението се извършва със следните лекарства:

  • антиациди (Rennie, Maalox, Gastal) за свързване на солна киселина;
  • инхибитори на протонната помпа за намаляване на продуцирането на киселина и предотвратяване на изхвърлянето на стомаха от стомаха в хранопровода (омепразол, пантопразол);
  • лекарства, блокиращи хистаминовите рецептори (циметадин, фамотидин, низатидин, ранитидин);
  • прокинетика за стабилизиране на функциите на храносмилателния канал, стимулиране на разцепването на жлъчката в хранителната кома в гърлото, за предотвратяване на неговото преминаване и разпространение в ректума (Домперидон, Метоклопрамид, Цисаприд);
  • хапчета за компенсиране на дефицит на желязо и премахване на признаци на анемия при тежко кървене;
  • стомашни лекарства, съдържащи урсодезоксихолова киселина за разцепване на жлъчката, предотвратявайки свободното преминаване на храна през хранопровода в дванадесетопръстника;
  • противовъзпалителни лекарства (Almagel, Gastal, Ranitidine, Roscatidine);
  • лекарства за намаляване на нивото на солна киселина и нормализиране на моториката на хранопровода.

усложнения

Възможни са следните усложнения:

  • развитие на ерозивен, катарален или язвен рефлуксен езофагит;
  • прищипване на хилята херния;
  • развитие на пептични язви на хранопровода;
  • цикатрична стеноза (стесняване) на хранопровода;
  • стомашно или езофагеално кървене;
  • рефлекторна ангина;
  • перфорация на храна.

Херния на хранопровода може да се усложни от следните патологии:

  • Прищипване на херния;
  • Перфорация на хранопровода;
  • Възпаление на лигавицата на хранопровода;
  • Аспирационна пневмония, при която съдържанието на стомаха навлиза в дихателните пътища;
  • Пептична язва на хранопровода.

Някои усложнения могат да бъдат фатални.

Диета за херния на хранопровода

Основната цел на диетата за херния на хранопровода е борбата срещу киселини. За да направите това, изключете от менюто пържени, пикантни и мазни храни, както и лук, цитрусови плодове и домати. Трябва да избягвате да пиете силен чай и кафе, както и алкохолни напитки.

Храната трябва да се приема на малки порции поне 2 часа преди лягане. Препоръчва се да се използва достатъчно количество течност, поне един и половина литра на ден.

Диетата трябва да се състои от зеленчуци, некиселинни плодове, зърнени храни, нискомаслени млечни продукти и диетично месо.

Специална диета помага не само да се установи правилната диета, но и да елиминира развитието на патологични промени в хранопровода. Неспазването на препоръчаната от Вашия лекар диета може да доведе до рецидив на заболяването или до значително удължаване на лечебния процес.

Необходимо е да се организират чести хранения, до 6 пъти през деня. Повечето храни трябва да се приемат сутрин и следобед на малки порции. Такава диета намалява интензивността на стомашно-чревния тракт и балансира храносмилателните ензими и киселини, произведени в този процес.

За да спрете храненето трябва да бъде не по-късно от 2 часа преди лягане, за да организирате правилното хранене, трябва да знаете кои продукти са предназначени за употреба и които са нежелани в менюто на пациента.

"Право" продукти

Добре въздействат на стомаха и не причиняват обостряне на заболяването следните продукти:

  1. Пълнозърнести житни растения;
  2. Паста във всички форми;
  3. Някои видове млечни продукти;
  4. Варени зеленчуци, печени картофи;
  5. Облегни риба;
  6. Постно месо;
  7. Бульон (говеждо или пилешко);
  8. Изсушен хляб;
  9. Диетични бисквитки;
  10. Плодове и горски плодове (само в напълно узрял вид!);
  11. Сушени плодове;
  12. Билков чай
  13. Минерална вода без газ.

Медът е особено полезен. Той допринася за нормализиране на обмяната на веществата, лекува добре стомашната лигавица. Болният мед помага за облекчаване на обострянето на болестта, премахва киселината. Оптималната доза за употреба - 1 чаена лъжичка между храненията.

Как се проявява херната на хранопровода

Как да открием херния на хранопровода? - Ще научите какви са степените на НН, как да разграничите симптомите на херния от болките в сърцето, да се запознаете с характерните и по-малко очевидни признаци на хранопровода на хранопровода и неговото нарушение.

Основни симптоми

Херния на хранопровода, която има малък размер, обикновено не се проявява в началния етап, така че човек не чувства никакви подозрителни знаци.

С по-нататъшно увеличаване на размера на хернията се появяват следните симптоми.

  1. Киселини са най-честият и характерен симптом на това заболяване. Като правило, киселината се появява след хранене, както и през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение за дълго време. Неприятните симптоми могат да се влошат от остри предни огъвания на тялото. Интензивността на киселини в стомаха може да варира в широки граници: от епизодични случаи до болезнени атаки до инвалидност.
  2. Болката - се появява при повечето пациенти. Най-често болезнените усещания се появяват в областта на гръдния кош или в хипохондрия. В някои случаи болката се локализира в епигастриума (по-близо до горната част на корема). Понякога пациентите чувстват болка в сърцето, въпреки че няма нарушения от страна на този орган. Основната причина за болки в хранопровода на хранопровода е притискането на клоните на блуждаещия нерв, преминаващ през диафрагмения отвор. В случай на внезапно прищипване на издатината, болката може да бъде много остра - в този случай се препоръчва да се повика линейка.
  3. Дисфагия - поява на трудности при движението на храна през хранопровода. Този симптом се среща в 40% от всички случаи на заболяването. Дисфагия може да се наблюдава дори при прием на течна или полутечна храна, докато пациентите могат да се оплакват от "заседналата" бучка или течност. Често съществува така наречената парадоксална дисфагия. В този случай твърдата храна преминава през хранопровода много по-лесно, отколкото течно. Този симптом се влошава от яденето на прекалено топла или студена храна, както и при прекалено бързо хранене.
  4. Повдигането - възниква при около половината от всички случаи на заболяването. Пациентът може да усети изтръгване на въздух или храна. Нещо повече, често има чувство за значително разпространение в епигастралната област. След оригване състоянието на пациента се подобрява донякъде.
  5. Дрезгавост - възниква във връзка с отливането на съдържанието на стомаха в областта на ларинкса и устната кухина, в резултат на което се получава пептично изгаряне. За да се предотврати появата на неприятни последствия, се препоръчва да се пие една или две глътки чиста вода след всеки епизод на регургитация.
  6. Хълцане - може да се различава постоянен курс и да причини значителен дискомфорт на пациента. Основната причина за продължително хълцане е дразнене на клоните на блуждаещия нерв и в резултат на това конвулсивно свиване на диафрагмата.
  7. Кашлица - също се дължи на нарушение на блуждаещия нерв. Този симптом може да бъде придружен от астма и нарушения на сърдечния ритъм.

При наличието на херния на хранопровода, не във всички случаи се появяват гореспоменатите симптоми.

Какво отличава плъзгаща херния?

Пренасяйте диафрагмалната херния с плъзгащо се гръдно изпъкване. Характеризира се с проникването на част от хранопровода или стомаха в гръдната кухина през отслабения отвор на диафрагмата. Понякога органите се връщат на мястото, където трябва да бъдат, в резултат на което симптомите изчезват за известно време. Честото напрежение на коремните мускули, прекомерното упражнение води до това, че болестта се появява отново.

За плъзгаща херния се характеризира с пареща болка, която се усеща в гръдната или горната част на корема.

В допълнение към болката има:

Симптоми, характерни за отделните видове заболявания

В зависимост от вида на диафрагмалната херния, клиничната картина на заболяването може да се различава с появата на различни симптоми. Разгледайте най-характерните особености на някои видове херния на хранопровода.

Плъзгащата херния се проявява чрез освобождаване на издатина в херния възглавница, облицована с перитонеума. При тази форма на заболяването симптомите се появяват, когато съдържанието на стомаха се хвърля към хранопровода, т.е. се получава гастроезофагеален рефлукс. В този случай пациентът обикновено се оплаква от такива характерни симптоми като оригване, киселини, болки в епигастралната област или между ребрата и честа регургитация на стомашното съдържание. Впоследствие често се появява дисфагия, при която се затруднява преминаването на храна през хранопровода.

Периезофагеалната херния се различава от другите видове заболявания по това, че ако е налице, храната се застоява в стомаха. В този случай стомахът е частично разположен в гръдната кухина, което причинява появата на характерни симптоми.

При наличието на епитезна херния, пациентът усеща натискаща болка в областта на гръдния кош, която често се увеличава след хранене.

Опасността от заболяването се състои в това, че при прогресирането на симптомите пациентите намаляват количеството храна и в някои случаи дори отказват да ядат.

С комбинация от периозофагеални и плъзгащи хернии има и симптоми на киселини в стомаха и трудности при преместване на храна през хранопровода.

Ако нарушението е настъпило на мястото на долния езофагеален сфинктер, тогава често се появяват болезнени еметични нужди, но самият процес на повръщане не се дължи на компресия на горната трета част на стомаха или на долния хранопровод. Това също прави почти невъзможно преместването на храна през хранопровода в стомаха.

Когато горната трета на стомаха е удушена, пациентът развива тежко повръщане на стомашното съдържание. Компонентите на жлъчката или кръвта могат да бъдат видими при повръщане. Често има признаци на сепсис и интоксикация: студена пот, бледа кожа, повишена сърдечна честота, задух, треска.

Тъй като прищипването на диафрагмална херния е много опасно състояние, спешно трябва да се извика линейка, когато се появят горните симптоми. В отсъствието на каквото и да е действие за спасяване на пациент, свободната течност може да се натрупа в гръдната кухина, а удушен орган може да се разтегне твърде много и дори да се разкъса.

Аксиална херния се характеризира с изместване на част от стомаха в гръдната кухина през езофагеалния диафрагмен отвор. Когато се появи, пациентът има болка в гърдите, хранопровода или сърцето. Болката може да се прилага и в гърба или врата. Интензивността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от размера на херниалното изпъкване, степента на нарушение на нервите и други фактори.

Появяват се и други симптоми: повръщане, оригване, гадене, регургитация, киселини. В някои случаи се наблюдава повишено слюнчене и затруднено преглъщане на храната.

Често, поради появата на аксиална херния, възникват и други заболявания: колит, холецистит, пептична язва - със симптоми, възникващи при тези заболявания.

Параизофагеалната херния се характеризира с местоположението на част от стомаха до хранопровода над диафрагмата. Това състояние се характеризира с факта, че на началния етап може да липсват симптоми. В някои случаи това нарушение се открива случайно по време на изследването за друго заболяване.

При значително увеличаване на размера на диафрагмалната херния се получава компресия на хранопровода, която води до дисфагия (нарушение на процеса на преглъщане на храна) при пациентите.

Нарушаването на параезофагеалната херния се проявява със силни болкови усещания, локализирани в епигастричната или ретростерналната област.

Херния, причинена от вроден къс хранопровод, се характеризира със симптоми, подобни на аксиална диафрагмална херния. Окончателната диагноза може да се установи само според анамнезата.

Херния на хранопровода в комбинация с кардио недостатъчност. За този тип диафрагмална херния основният характерен симптом е киселината. Проявите на киселини могат да се проявят както след хранене, така и в резултат на рязка промяна в позицията на тялото. Тази функция често се проявява през нощта, което се дължи на повишаване на тонуса на блуждаещия нерв по време на почивка в хоризонтално положение на тялото, което води до релаксация на долния езофагеален сфинктер.

Интензивността на този симптом зависи от киселинността на стомашния сок, степента на разтягане на хранопровода и други фактори.

Друг характерен симптом е появата на болка в областта на гръдния кош. Болката, като правило, се влошава, когато се взема хоризонтално положение на тялото и когато тялото се накланя напред. Характерът на болката: бодлив, парещ, остър.

Други симптоми, характерни за тази форма на заболяването, са оригване, болка в межстолистната област, затруднено преминаване на храна през хранопровода. Повдигането се наблюдава при половината от всички пациенти, докато облекчението не се наблюдава дори поради приложението на предписаните лекарства.

Херния на хранопровода в комбинация с други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Отличителна черта на този тип заболяване е, че симптомите на херния могат да останат неразпознати дълго време поради наличието на признаци, характерни за нарушения на стомашно-чревния тракт.

Най-често диафрагмалната херния се комбинира с язва на дванадесетопръстника, както и язва на стомаха. В такива случаи, пациентите се оплакват, че болката в епигастралната област възниква независимо от факта на хранене, но в същото време болезнените усещания се засилват значително от всяка промяна в позицията на тялото.

Като цяло, основните характеристики, характерни за диафрагмална херния на различни видове имат някои общи черти, като наличието на болка или киселини, но се различават в други отличителни черти. За да се установи точна диагноза, когато се появи някой от горните симптоми, е необходимо да се направи задълбочен преглед от гастроентеролог, като се използват съвременни диагностични методи.

Признаци на херния

Притискането на херния е сериозно усложнение. Среща се след продължително лечение или е първата проява на заболяването. Възникват следните симптоми:

  1. Остра, внезапна болка в долната част на гърдите или горната част на корема. Тогава тя се проявява в лопатката или в ямата над ключицата. Поради неадекватно хранене, медикаменти или течности, болката може да се увеличи. Интензивността е висока, понякога води до състояние на шок.
  2. Непрекъснато повръщане в продължение на няколко часа и дори дни. Колкото по-интензивна е болката, толкова повече повръщане.
  3. Тежко подуване на корема, дискомфорт.

Всеки от горните симптоми - сигнал за необходимостта от незабавно посещение на лекар.

Степен ход

В зависимост от това колко силно стомахът се измества в гръдната област, има 3 степени на херния:

  1. Коремната част на хранопровода се намира над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е в непосредствена близост до нея.
  2. Коремната част на хранопровода се измества в гръдната област, стомахът се намира в мястото на езофагеалния отвор на диафрагмата.
  3. Коремната част на хранопровода, кардията и целият стомах се изместват в гръдната област.

Как да разграничим болката в гърдите с HHP от сърдечна болка?

Първо трябва да отбележите сходството на симптомите:

  1. Болка или пареща болка.
  2. Болката се усеща зад лопатките и в областта на гръдния кош.
  3. Укрепва по време и след тренировка.

Различия в болката при HH и сърдечни заболявания:

Херния на хранопровода

Херния на хранопровода (HH) - издатина на долния езофагеален отвор на диафрагмата, през която започват да се движат и хранопровода, и горната част на стомаха.

Това предизвиква рефлукс (обратно движение на стомашно или чревно съдържание), възпаление на стомашно-чревната тъкан, пептична язва и цикатрична стеноза (стесняване на лумените). Всички тези усложнения са опасни, така че самолечението у дома не може да бъде ангажирано.

Ако се появят симптоми на херния, трябва да отидете при гастроентеролог, който ще изготви план за лекарствена терапия или ще Ви насочи към хирург.

класификация

Ако човек има херния на хранопровода, симптомите и лечението трябва да се определят възможно най-скоро. Но болестта не може да бъде идентифицирана без помощта на специалист, тъй като е от няколко вида.

В медицината има три основни форми на хранопровода на хранопровода:

  • аксиална или плъзгаща се форма. Диагностицира се в 90% от всички случаи. В тази ситуация кардията се намира над мястото, където трябва да се намира;
  • съкратен хранопровод. Причината се крие в вродената аномалия. Често се комбинира с плъзгащ се тип херния. Може да възникне в резултат на възпаление или увреждане на стените на хранопровода;
  • параефагенна форма. Диагностицира се в 5% от всички случаи с НН. Cardia не променя първоначалната си позиция. Ако настъпи нарушение, разширяване на отвора на хранопровода. Стомахът преминава през него.

Определете типа на заболяването може да бъде само задълбочено изследване.

Причини за възникване на херния

Диафрагмална херния на хранопровода може да се диагностицира при възрастни и много малки деца. Новороденото може да има вродена херния на хранопровода, която се причинява от къса езофагеална тръба и редица други дефекти в вътрематочното развитие на стомашно-чревния тракт.

Възможността за развитие на херния на хранопровода при възрастен човек определя ефекта от следните групи фактори:

  • промяна (намаление) на еластичността и силата на структурата на мускулната и съединителната тъкан на диафрагмата;
  • продължително и значително повишаване на налягането в коремната кухина;
  • промяна на двигателната функция на езофагеалната тръба.

Промените в главния респираторен мускул, по-точно пръстена на съединителната тъкан около хранопровода и осигуряването на стегнатост на гръдния кош и корема, човешкото тяло са свързани с възрастови особености (намалява еластичността на сухожилия апарат и намалява мускулната сила); редица заболявания, наследствен фактор.

При хората може да има патология на нервната система, която определя нарушенията на инервацията на диафрагмата и съответно увеличава вероятността от развитие на херния на хранопровода. Подобни процеси се наблюдават и при отслабени астенизирани хора, пациенти с определени наследствени заболявания (синдром на Марфан).

При нормални условия, налягането в коремната кухина надвишава това в гърдите. При определени условия, налягането се повишава още повече и органите вътре в коремната кухина оказват значително налягане върху диафрагмата. На мястото на най-малкото съпротивление - пръстен от съединителна тъкан в областта на езофагеалния отвор - се образува портата за херния на хранопровода. Значително повишаване на налягането в коремната кухина се наблюдава, когато:

  • повтарящи се епизоди на повръщане;
  • персистираща кашлица (ХОББ, астма, рецидивиращ бронхит);
  • асцит;
  • патологична и физиологична бременност;
  • значително физическо натоварване (вдигане на тежести);
  • 3-4 степени на затлъстяване.

Промените в подвижността на хранопровода са един от съществените компоненти на херния на хранопровода. Най-важни са дискинезията при хипермоторния тип, тоест придружена от прекомерни движения на хранопровода в горните му части. В този случай, хранопровода изглежда се дърпа нагоре - образува се херния на хранопровода. Тази ситуация може да бъде както самостоятелно заболяване, така и проява на комбинирана патология на стомашно-чревния тракт. Такива ситуации включват, например, триадата триада (дивертикулоза на дебелото черво, холецистит, езофагеална херния) и триестната кастина (една и съща езофагеална херния, пептична язва, холецистит).

Гореспоменатите възможни причини за херния на хранопровода не водят непременно до образуването на това заболяване, но значително увеличават риска от неговото развитие.

симптоми

В първата степен болестта обикновено не се проявява. Гръдната област започва да боли само когато се образува голяма дупка и част от стомаха преминава през нея.

Постепенно се усеща херния на хранопровода и се проявява със следните симптоми:

  1. Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, докато лежите. Укрепване на киселини може да наклони тялото напред;
  2. Чувство на недостиг на въздух;
  3. През нощта се увеличава слюнката, пристъпите на кашлица са придружени от чувство на задушаване.
  4. Дисфагия. Характеризира се с появата на трудности при преместването на твърда и течна храна по хранопровода. Тази функция се появява
  5. по-силна, когато се консумира топла или студена храна, както и по време на бързото й усвояване;
  6. Болкови усещания. Това е най-характерният признак на заболяването. Болката може да се появи внезапно, много. Местата на произход са зад гръдната кост, "под лъжицата", в хипохондрия от лявата страна. Може значително да се увеличи по време на физическо натоварване, движение;
  7. Трудно преглъщане, усещане за бучка в гърлото. Когато се опитате да "поглъщате" болката му може да се увеличи, създавайки дискомфорт зад гръдната кост;
  8. Издърпване, оригване с горчив въздух може да се направи както с въздух, така и с храна. При завършването му се подобрява благосъстоянието на пациента;
  9. Дрезгав глас. Външният му вид се дължи на отделянето на част от съдържанието на стомаха в устната кухина и ларинкса;
  10. Кашлица. Тя се появява в резултат на притискане на блуждаещия нерв. Често се комбинира с астматични пристъпи и анормални сърдечни ритми;
  11. Хълцането. Тя може да бъде доста дълга, което дава много неудобства на болните;
  12. Горещ език. Рядко се наблюдава поради поглъщането на стомашно съдържание в устата.

Някои пациенти могат внезапно да повишат натиска, да се появят дрезгавост.

Признаци на злоупотреба

Едно от опасните усложнения е разрязването на херния. Този процес се случва не само с дълъг ход на болестта, но и с появата на първите признаци.

За прищипване на херния посочете:

  • внезапни остри или стрелбащи болки в долната част на гърдите;
  • болки, простиращи се до лопатката или ключицата. Тяхното укрепване се наблюдава с повишена перисталтика на чревния тракт. Болният синдром се проявява доста силно, което често води до състояние на шок;
  • еметични призиви, които не спират дълго време;
  • силно раздуване на корема и образуване на газ.

Ако се появи такава симптоматична картина, е необходимо спешно да се повика линейка и да се хоспитализира пациента в болницата.

усложнения

Сред основните усложнения, които провокират AMN на херния, са следните условия:

  • гастрит, както и язва в областта на стомаха, в която се намира херния (около 8% от случаите);
  • анемия, кървене (до 20% от случаите);
  • инвагинация на хранопровода или въвеждане в херниалната торбичка в долната му част;
  • скъсяване на хранопровода (с кардио-езофагеална херния);
  • пролапс (т.е. ретрограден пролапс) в хранопровода на стомашната лигавица (усложнение, отбелязано в много редки случаи);
  • херния (най-сериозното усложнение, предизвикано от тази формация).

диагностика

Секретността и липсата на специфичност на някои симптоми, характерни за херния на хранопровода, често водят до факта, че пациентите губят време и са неуспешно лекувани за други заболявания. Това може да бъде опасно, всичко свързано с диагностицирането на вътрешните органи изисква не само участието на професионалисти, но и специално медицинско оборудване. Диагнозата на херния на хранопровода е доста проста. Лекарят предписва редица изследвания и въз основа на получените резултати потвърждава или изключва наличието на патология.

От инструментални изследвания за точност на диагнозата може да са необходими данни:

  • Рентгеново изследване. Без тази процедура потвърждението на диагнозата е почти невъзможно. Прегледът се предписва на всички пациенти със съмнение за херния. Проучването позволява да се оцени състоянието на вътрешните органи. По време на проводимостта могат да се появят язви, констрикция и възпалителни процеси в хранопровода. Този диагностичен метод се счита за доста ефективен. Тя става неинформативна само в случаите на фиксирани патологии, когато херната се локализира близо до хранопровода. В такива случаи провеждайте PH-метрия.
  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS). С помощта на фиброгастроскоп лекарят изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Диагностичната процедура се възлага на почти всички, които страдат от чревни и стомашни заболявания. Ако по време на изследването пациентът посочи поне един от характерните симптоми, преминаването на FGDS става задължително по време на диагнозата.
  • PH-метрия на хранопровода и стомаха. Проучването е предписано, за да се определи редовността на леене на съдържанието на стомаха в хранопровода. За да се определи киселинно-формиращата стомашна функция, се изследва стомашния сок. Процедурата се извършва на специално оборудване. Сонда се вкарва през носа на пациента и се поставя кожен електрод. Всички промени се записват на устройството, прикрепено към колана. Данните се обработват с помощта на компютър и специални програми.

Всички диагностични изследвания, проведени на празен стомах. На пациента се препоръчва да се откаже от тютюнопушенето и да спре приема на лекарства, които могат да повлияят на резултатите.

лечение

Как да се лекува херния на хранопровода, може да каже един лекар. Не трябва да донесете преди появата на сериозни усложнения. Ако човек се чувства дискомфорт в гърдите, тогава трябва да посетите лекар, иначе ще започнат необратими процеси.

В началните етапи на лечението се извършва у дома и предполага:

  • медикаменти;
  • провеждане на лечебни упражнения;
  • строга диета;
  • използването на народни методи.

Започнете лечението на херния на хранопровода винаги с консервативни мерки. На пациента се препоръчва да нормализира теглото, да се откаже от използването на стегнати колани и колани. Сънят трябва да бъде с повдигнат главен край. Необходимо е да се яде често, на малки порции, да се включи в храната достатъчно количество фибри.

Медикаментозната терапия е насочена към превенция и лечение на основното усложнение - ГЕРБ. За тази цел инхибиторите на протонната помпа се използват в постепенно намаляващи дози в продължение на до два месеца, последвано от преход към кратък курс на антиациди. Прокинетиката (домперидон) трябва да бъде включена в лечението.

Хирургично лечение на херния на хранопровода е показано за развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест; торпиден рефлуксен езофагит, който не подлежи на консервативно лечение; Barret esophagus (предраково състояние, което се появява на фона на ГЕРБ).

Домашно лечение и начин на живот

По-горе бяха описани механизмите на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Като ги вземат предвид, могат да се направят препоръки, чието спазване спомага за намаляване на риска от обостряния

  1. След всяко хранене трябва да останете поне 1,5-2 часа. Изключено и легнало положение на столовете.
  2. Трябва да се избягва накланянето. Винаги, когато е възможно, по-добре обуйте с използването на табуретка и поставка за крака. Почистване на пода - използване на въже, с изключение на дълбоките склонове.
  3. Трябва да се изключи прекалено голяма тежест. По време на ремисия е допустимо да се носи малко тегло, но винаги преди хранене или 40-60 минути след хранене.
  4. Сънят се препоръчва на легло с повдигната табла. Ако е необходимо, можете да използвате втората възглавница, но е по-добре тя да е стойка за краката на леглото. Така ще бъде възможно напълно да повдигнете главата на леглото, а не само главата.
  5. Излишното тегло, газове, постоянен запек, упорита кашлица - всички тези заболявания, присъствието на които няма ефективно да лекува херния на хранопровода. Свободата от болести, които увеличават вътреабдоминалното налягане, ще намали честотата на обострянията на хернията.
  6. Някои лекарства помагат за отпускане на сфинктера и влошават симптомите. Тяхната употреба при херния на хранопровода трябва да бъде ограничена: нифедипин, дилтиазем, аспирин, диклофенак.

лекарства

Лечението на херния на хранопровода без операция включва приемане на следните лекарства:

  • Лечение на N-2 блокери на хистаминови рецептори (низатидин, циметидин, роксатидин, фамотидин). Те намаляват отделянето на киселина, която предпазва хранопровода от увреждане.
  • Антиацидни лекарства (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) или инхибитори на протонната помпа (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole). Те свързват киселина от стомаха, намаляват нейния дразнещ ефект, премахват симптомите на херния (включително киселини и болки).
  • Лечение с прокинетични лекарства (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramide). Те не позволяват рефлукс, нормализират подвижността на хранопровода.

В случай на развитие на съпътстващи усложнения на стомашно-чревния тракт, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни методи на лечение. Например, ако сложна херния на езофагеалния участък е придружена от вътрешно кървене, тогава се предписват хемостатични и антианемични лекарства.

Хранене и диета

Повишеното интраабдоминално налягане може да предизвика механично увреждане на хранопровода. Всичко това е придружено от чревна обструкция и хроничен запек. Можете да коригирате тези състояния с помощта на правилното хранене. Диета за херния на хранопровода е много важен компонент на консервативното лечение. Предлага се в случаите, когато пациентът е подготвен за операция. Целта на диетата е да се намали киселинността на стомашния сок и да се защитят лигавиците на стомаха и хранопровода.

Силата трябва да е дробна. Най-добре е да се яде на малки порции през целия ден. Последен прием 3 часа преди лягане.

Продуктите не трябва да дразнят стените на хранопровода и да причинят киселини. Забранено е да се яде много горещо и, напротив, твърде студена храна. Храните, които причиняват стомашно разстройство и подуване на корема, са изключени от диетата.

Категория

Холелитиаза

Ректум