loader

Основен

Стомах

Микроскопско изследване на изпражненията

Изпражнения (синоним: изпражнения, изпражнения, изпражнения) - това е съдържанието на дебелото черво, отделяно по време на дефекацията.

Изпражненията на здрав човек се състоят от около 1/3 от остатъците от храната, 1/3 от изхвърлянето на храносмилателните органи и 1/3 от микробите, 95% от които са мъртви. Изследването на изпражненията е важна част от изследването на пациент със заболявания на храносмилателните органи. Тя може да бъде обща клинична или да преследва определена цел - откриване на скрита кръв, яйца на червеи и др. Първата включва макро-, микроскопски и химически изследвания. Микробиологично изследване на изпражненията при съмнение за инфекциозно чревно заболяване. Фекалиите се събират в чиста чиста чиния и се преглеждат пресни, не повече от 8-12 часа след изхвърлянето, като се поддържа на студено. Най-простият се търси напълно свеж, още топло изпражнения.

За микробиологично изследване, изпражненията трябва да се съберат в стерилна епруветка. При изследване на изпражненията за наличие на кръв, пациентът трябва да получава храна през предходните 3 дни без месо и рибни продукти.

При изследване на състоянието на храносмилането, пациентът получава обща маса (№ 15) с задължително присъствие на месо в нея. В някои случаи, за по-точно проучване на усвояването на храната и обмена прибягват до пробната диета. Преди събиране на изпражненията за 2-3 дни, на пациента не се дават лекарства, които променят естеството или цвета на изпражненията.

Макроскопското изследване на изпражненията означава неговото количество, консистенция, форма, цвят, мирис, наличие на видими хранителни остатъци, патологични примеси, паразити.

Количеството фекалии на ден (обикновено 100-200 г) зависи от съдържанието на вода в него, естеството на храната и степента на нейното усвояване. С поражението на панкреаса, амилоидоза на червата, спру, когато абсорбирането на храната е нарушено, теглото на изпражненията може да достигне до 1 кг.

Формата на изпражненията до голяма степен зависи от неговата консистенция. Обикновено формата му е колбас, консистенцията е мека, при запек изпражненията се състоят от плътни бучки, със спастичен колит с характерните „овчи“ изпражнения - малки гъсти топки, с ускорена перисталтика, фекалиите са течни или кашави и необработени.

Цветът на нормалните изпражнения зависи от наличието на stercobilin в него (вж.).

В нарушение на секрецията на жлъчни изпражнения придобива светлосив или пясъчен цвят. При тежки кръвоизливи в стомаха или дванадесетопръстника изпражненията са черни (вж. Melena). Някои лекарства и пигменти от растителни храни също променят цвета на изпражненията.

Отбелязва се миризмата на фекалии, ако тя се различава рязко от обичайната (например гнила миризма с гниещ тумор или гнилостна диспепсия).

За по-добро откриване на остатъците от храната, изпражненията се тритурират с 10-кратно количество вода и се изследват в петриева паничка на черен фон. Мазнината в тази емулсия плува като мътно цъфтене на повърхността. С изобилие от мазнини (стеаторея), изпражненията имат консистенция на мехлем и по-светъл цвят. От патологичните компоненти на изпражненията могат да се видят слуз, кръв, гной, появяващи се по време на възпалителни и язвени процеси в дебелото черво, камъни (жлъчни, панкреасни и чревни) и паразити - кръгли червеи, лентови сегменти.

Фиг. 1. Мускулни влакна (естествен препарат): 7 - влакна с кръстосано набраздяване; 2 - влакна с надлъжна ивица; 3 - влакна, които са загубили честотна лента.
Фиг. 2. Неразградени растителни влакна (природно лекарство): 1 - зърнени влакна; 2 - влакно от зеленчуци; 3 - растителни косми; 4 - съдове на растенията.

Фиг. 3. Скорбяла и йодофилна флора (оцветени с разтвор на Лугол): 1 - клетки от картофи със зърна от нишесте в стадий на амидулин; 2 - картофени клетки със зърна от нишесте в етапа на еритродекстрин; 3 - извънклетъчно нишесте; 4 - йодофилна флора.
Фиг. 4. Неутрална мазнина (цвят Судан III).

Фиг. 5. Сапуни (природно лекарство): 1 - кристални сапуни; 2 - бучки сапун.
Фиг. 6. Мастни киселини (природно лекарство): 1 - кристали на мастни киселини; 2 - неутрална мазнина.

Фиг. 7. Слуз (местно лекарство; малко увеличение).
Фиг. 8. Картофени клетки, кръвоносни съдове и растителни влакна (местно лекарство; ниско увеличение): 1 - клетки от картофи; 2 - съдове на растения; 3 - растителни влакна.

Микроскопски преглед (Фиг. 1-8) се извършва в четири мокри състава: на стъклена пързалка се изтрива бучка от изпражненията с размер на главата с чешмяна вода (първа подготовка), люголевски разтвор (втори препарат), разтвор на Судан III (трети препарат) и глицерин (четвърто лекарство). При първия препарат повечето от фекалните елементи на изпражненията са диференцирани: несмилаема целулоза под формата на клетки с различна големина и форма с дебела черупка или групи, смилаема целулоза с по-тънка мембрана, жълти, цилиндрични мускулни влакна с надлъжна или напречна ивица (непроварена) или без t ленти (полу-смлени); еритроцити, левкоцити, клетки на чревния епител, слуз под формата на леки шнурове с неясни очертания; мастни киселини под формата на фини игли, заострени в двата края, и сапун под формата на малки ромбични кристали и бучки. Лекарството с луголевски разтвор се приготвя за откриване на зърна от нишесте, оцветени с този реагент в синьо или лилаво, и йодофилна флора. В препарат със Судан III се откриват ярки, оранжево-червени капки неутрални мазнини. Лекарството с глицерин се използва за откриване на яйца на хелминти.

Обикновено изпражненията съдържат несмилаема целулоза, единични отпадъци от мускулни влакна без напречни ленти, единични капки мазнини и някои сапуни. Наличието на скорбяла показва недостатъчно усвояване на въглехидратите, увеличаване на броя на мускулните влакна (креатореа) и появата на напречно набраздени - слабо разграждане на протеините; с лошото храносмилане на мазнини, не само много неутрални мазнини се появява в изпражненията, но (с липса на жлъчка) много мастни киселини и сапуни. От паразитите в изпражненията могат да се намерят протозои - амеба, балантидии, Giardia, Trichomonas, както и червеи и техните яйца (виж. Хелминтологични методи на изследване).

Химическите изследвания в общия клиничен анализ се свеждат до прости висококачествени проби. Използване на лакмусова хартия за определяне на реакционната среда. Обикновено тя е неутрална или слабо алкална. Когато изпражненията са светли, те се тестват за stercobilin: бучка фекалии с размер на лешник се смилат с няколко милилитра 7% разтвор на живачен хлорид и се оставя за един ден. В присъствието на stercobilin се появява розово оцветяване.

Определянето на скритата кръв е най-важното проучване за идентифициране на язва или туморен процес в стомашно-чревния тракт. За тази цел се използва проба от бензидин (виж), тест за гуаяк (вж.).

Копрограма - общ фекален анализ

Един от информационните методи за изследване на стомашно-чревния тракт е изследването на изпражненията. За тази цел се произвежда копрограма - общ анализ на изпражненията. В цялата храносмилателна система хранителните компоненти преминават през различни видове обработка - от механични в устата (дъвчене) до химични и ензимни в стомаха и червата. Всъщност фекалните маси са крайният резултат от това лечение, следователно, според състоянието и свойствата им, може да се прецени за работата и функционалността на почти всички части на стомашно-чревния тракт.

Друга важна стойност на това изследване е фактът, че храносмилателната система е тясно свързана с други органи и тъкани на човешкото тяло. По-специално, дебелото черво е част от отделителната система и следователно, заедно с изпражненията, тялото оставя много вредни и токсични вещества. В допълнение, ефективността на червата също е свързана с общото състояние на тялото. Следователно, като част от общия анализ на изпражненията, може косвено да се преценят много проблеми и патологични състояния, които могат да се развият в човешкото тяло.

Този лабораторен тест е условно разделен на две части - общ анализ на изпражненията и микроскопското му изследване или копрограма. Първата част включва такива показатели като количество, мирис, цвят, текстура, наличие на примеси и др. Копрограмата принадлежи към такива критерии, които могат да бъдат открити само чрез микроскопско изследване на проба от изпражнения - наличието на биологични влакна, тъкани, кристали на соли и киселини и много други. Въпреки това, в наше време, границите между тези две дефиниции са изтрити и пълното и всеобхватно изследване на изпражненията се нарича както общ анализ на изпражненията, така и дефиниция на копрограма.

Правила за подготовка на изследването

При изследването на фекалните маси лекарят поставя за цел да проучи работата и ефективността на храносмилателната система - от тези фактори зависи много от индикаторите за анализ на фекалии и копрограми. Въпреки това, не по-малко, а в някои случаи дори по-голямо въздействие върху свойствата на екскрементите има човешка диета. Следователно, когато се анализира, за да се намали изкривяването на резултатите, причинено от особеностите на консумираните от човека храни, се използват два метода:

  • Когато взема материала за изследването, лекарят внимателно пита човека и записва какви храни е консумирал през последните два или три дни. Това се прави, за да се коригират резултатите от анализа на фекалните маси, като се вземе предвид човешката диета. Техниката има висока степен на неточност и рядко се използва - най-често, когато изследването трябва да се извърши по неотложни причини (например, да се определи патогена по време на чревна инфекция);
  • За рутинен преглед на свойствата на изпражненията, лекарят предписва на човек да следва определена диета за около 4-7 дни преди теста.

В общи линии, тази диета предписва включването в хранителния режим на млечни продукти, зеленчукови пюрета и зърнени храни. Пържени и тежки ястия могат значително да нарушат резултатите от изследването. В допълнение, продукти с високо съдържание на растителни влакна - зеле, краставици, домати, цвекло са забранени. Целулозата от тези зеленчуци може да стимулира перисталтиката на дебелото черво и да променя свойствата на изпражненията.

В някои случаи лекарят може да предпише специална строга диета с ясна индикация за диетата и диетата. Например диетата на Шмид, която има следните характеристики:

  • Съдържанието на калории е 2250 kcal;
  • Пет ястия;
  • Ежедневното количество продукти е не по-малко от 1500 мл мляко, 40 г зърнени храни, 200 г картофено пюре, две варени яйца, 150 г месо, не повече от 20 г бял хляб.

Този вид диета е достатъчно нежен за стомашно-чревния тракт и осигурява висока точност на скатологичните изследвания. Друга еднакво популярна диета - диетата на Певснер - включва тестване на храносмилателната система с високо натоварване:

  • Съдържанието на калории е неограничено;
  • Пет ястия;
  • Ежедневно количество продукти - не по-малко от 250 грама печено месо, 400 грама хляб, 40 грама захар, неограничено количество картофено пюре.

Диета от този вид позволява да се разкрият дори скрити и мудни патологии на стомашно-чревния тракт, но от друга страна, такава диета може да допринесе за обострянето на много заболявания. Поради тази причина решението за използването на такава диета преди анализа на изпражненията трябва да бъде взето от лекуващия лекар.

В допълнение към придържането към определена диета, човек трябва да спре да използва каквито и да е лекарства, които могат да повлияят на чревната подвижност или свойствата на изпражненията. Най-разумният начин да се вземат някои лекарства ще бъде да се докладва на медицински специалист, който преценява необходимостта от тяхното отменяне или коригира интерпретацията на тестовете, като се взема предвид употребата на това лекарство.

Събиране на материал за анализ и методи за неговото прилагане

При събирането на проби от изпражнения е важно да се спазват някои правила:

  • Първо, актът на дефекация трябва да се извършва по естествен начин без използване на клизми, фармацевтични препарати (лаксативи) и други методи за ускоряване на даден физиологичен процес.
  • Второ, най-добре е да се произведе акт на дефекация в специален съд, събирането на пробата за анализ да се извърши веднага след него. За тази цел приблизително малко количество фекални маси (приблизително 30 грама) се поставят в стерилен контейнер и се затварят с капак.
  • Трето, важно е да се достави пробата в лабораторията възможно най-бързо, тъй като свойствата на фекалните маси започват да се променят доста бързо веднага след като се охладят.

Дешифриране на резултатите от анализа

В лабораторията получените проби се подлагат на задълбочено и цялостно проучване. Като цяло, декодирането на копрограма се разделя на три части - органолептично или макроскопско изследване, биохимично изследване и микроскопично или определение на действителната копрограма. На базата на всички тези определения и методи се получава подробна картина на свойствата на изпражненията, която отразява процесите, протичащи в стомашно-чревния тракт.

Микроскопско изследване на изпражненията

Микроскопското изследване на изпражненията може да разкрие детрит, остатъци от храна, елементи на чревната лигавица, кристали, микроорганизми.

Detritus е остатък от хранителни елементи, микроорганизми, разлагащ се, разкъсан епител на червата, левкоцити, еритроцити и др. Той има формата на малки аморфни образувания с предимно гранулирана форма. Тъй като детритът съставлява по-голямата част от изпражненията, най-голямото количество от него се съдържа в украсените изпражнения и най-малкото - в течността. Колкото по-тънки са изпражненията, толкова по-малко е детрит. По количеството на детрита може да се съди за храносмилането на храната. При регистрация на данни от микроскопски преглед не се отбелязва характерът на детрит.

Slime. При макроскопско изследване на фекални мукози не може да се открие, тъй като обикновено покрива повърхността на изпражненията с тънък, едва забележим слой. Микроскопски се открива слуз като безструктурно вещество с единични клетки от цилиндричен епител.

Увеличаването на количеството слуз в изпражненията при възрастни показва патологично състояние. При новородени се откриват малки люспи от слуз при физиологични условия.

Епител. В изпражненията могат да бъдат идентифицирани клетки на плосък и цилиндричен епител.

Клетките на плоския епител от аналния канал са диспергирани или на слоеве. Откриването на тяхната практическа стойност няма значение.

Цилиндричните епителни клетки влизат в изпражненията от всички части на червата. Те могат да бъдат непроменени или да претърпят дегенеративни промени. В последния случай епителните клетки, изсъхнали, намалени, восъчни, понякога без ядрени, могат да имат външен вид на тъпи зърна.

Има такива епителни клетки в слузта от дебелото черво. Обикновено изпражненията съдържат малък брой цилиндрични епителни клетки. При катарално възпаление на чревната лигавица, епителните клетки могат да бъдат открити в значително количество от отделни клетки и цели слоеве. В лентовидни филми с лигавична колика (мембранозен колит), цилиндрични епителни клетки могат също да бъдат открити в голям брой.

Лейкоцитите, предимно неутрофилни гранулоцити, са или в слузта или извън него. При катарално възпаление на чревната лигавица броят на левкоцитите е малък, с язвения процес се увеличава драстично, особено ако е локализиран в дисталните части на червата.

Еозинофилни гранулоцити се наблюдават при спастичен колит, амебна дизентерия и някои хелминтови инфекции. Когато към слуз се прибави 5% воден разтвор на еозин, зърното им се боядисва в ярко оранжев цвят. Често заедно с еозинофилните гранулоцити се откриват кристали Шарко-Лайден.

Макрофагите се откриват в оцветени препарати с различна големина, най-често големи, с кръгли ядра, в тяхната цитоплазма има включвания: червени кръвни клетки, неутрофилни гранулоцити (цели или фрагменти от тях). В дизентерията макрофагите се срещат в малък брой, в амебиаза - изолирани.

Червените кръвни клетки се откриват или непроменени, или под формата на сенки, които трудно се разпознават. Те могат да се екскретират в изпражненията и под формата на аморфен разпад, боядисани в кафеникав цвят. Наличието на червени кръвни клетки показва, като правило, наличието на язвен процес. Непроменени еритроцити обикновено се откриват в изпражненията по време на кървене от долните области на храносмилателния канал (с хемороиди, рак на ректума и др.) И с тежко кървене от горните части на храносмилателния канал. Понякога червените кръвни клетки се откриват в изпражненията със слуз.

Растителните влакна присъстват постоянно в изпражненията и често в големи количества, което е свързано с постоянното използване на растителна храна.

Химичният състав на смилаеми растителни влакна се отнася до полизахариди. Състои се от клетки, които имат деликатна, тънка, лесно разрушена обвивка. Храносмилателните ензими лесно проникват в клетъчната стена на смилаема целулоза, дори ако не са повредени, и разграждат съдържанието им.

Клетките от растителни влакна са свързани помежду си със слой от пектин, който се разтваря първо в киселото съдържание на стомаха, а след това в слабо алкалното съдържание на дванадесетопръстника. С Ахилия смилаемите клетъчни клетки не се разделят и се намират в изпражненията като групи (картофени клетки, моркови и др.). В украсените изпражнения липсват смилаеми влакна.

В несмилаеми целулозни влакна е лигнин, който му придава твърдост и твърдост. Клетките на несмилаеми влакна имат дебели двойни черупки. В човешкия храносмилателен канал не се произвеждат ензими, които могат да разрушат мембраните на растителните клетки. Някои микроорганизми от дебелите черва (клостридии, Bcellulosae disssolvens и др.) Допринасят за разграждането на фибри. Колкото по-дълго е изпражненията в червата, толкова по-малко влакна остават. Структурата на несмилаеми растителни влакна е много разнообразна, като най-характерно за нея е наличието на остатъци от бобови растения под формата на тесни, дълги, паралелни палисадни клетки, които пречупват светлината; съдове на растения, спирали, косми и игли, епидермис на зърнени култури и др.

Зърната от нишесте се намират в екстрацелулозни изпражнения и в клетките на картофи, боб и др. Те се откриват лесно, когато се добавя йод.

Гранули от нишесте, намиращи се извънклетъчно, губят ламинирането си и имат външен вид на нерегулярни остатъци. В зависимост от етапа на храносмилането, зърната от нишесте, когато са оцветени с Lugol, се оцветяват по различен начин: амилодекстринът става пурпурен, еритродекстринът е червено-кафяв; Цветът на арходекстрина не се променя. Обикновено в изпражненията не се откриват зърна от нишесте. Непълно разцепване на нишесте се наблюдава при заболявания на тънките черва и свързаното с тях ускорено евакуиране на храната.

Мускулни влакна Останките от протеинова храна под формата на мускулни влакна понякога могат да бъдат идентифицирани чрез макроскопско изследване на изпражненията. Микроскопското изследване на остатъците от мускулни влакна се открива във всяко лекарство, дори ако пациентът яде с малко количество месо.

Преработените мускулни влакна имат формата на яйцевидни, неразтегнати отломки с различни размери. Недостатъчно усвоените влакна са надлъжно набраздени, някои ъгли са остри. В непроменените мускулни влакна, кръстосаната ивица е запазена, всички ъгли са остри.

При недостатъчен поток на жлъчката в дванадесетопръстника, мускулните влакна са бледи. Под въздействието на солната киселина на стомашния сок, хранителните мускулни влакна се освобождават от межмускулните свързващи слоеве и сарколемата. Това нарушава структурата на мускулните влакна, тяхната напречна и надлъжна набраздяване. В това състояние повечето мускулни влакна навлизат в дванадесетопръстника. Крайното смилане на мускулните влакна се осъществява главно под въздействието на панкреатичен сок. Появата в изпражненията на голям брой групи мускулни влакна със запазена напречна и надлъжна стреация показва недостатъчност в смилането на храната в стомаха.

Голям брой мускулни влакна (Creatoria) могат да бъдат следствие от:

  • Akhilii (присъствието в подготовката на групи от набраздени, или набраздени, мускулни влакна);
  • недостатъчна секреция на панкреаса (наличие в приготвянето на достатъчно и недостатъчно усвоени, отделно разположени мускулни влакна);
  • патологично ускорена евакуация на храната (наличие на неразградени влакна);
  • алиментарно претоварване, което не трябва да е след диета. Методът на готвене на месо и състоянието на дъвката също са от значение.

Съединителна тъкан. В изпражненията, силно разредени с вода, частиците на съединителната тъкан имат появата на парчета и снопчета сиво-неправилна форма с рошави ръбове. При микроскопско изследване те се характеризират с деликатна влакнеста структура, но се различават от слузта с по-резки очертания, по-плътна текстура и непрозрачност. След добавянето на оцетна киселина, структурата на съединителната тъкан изчезва, а в слузта се появяват ламиниране и набраздяване. Когато се яде лошо печено и варено месо, наличието на съединителна тъкан в изпражненията е физиологично явление.

Откриването на съединителна тъкан след пробната диета (особено диетата на Шмид) показва недостатъчно усвояване на храната в стомаха.

Дебел. Обикновено, изпражненията винаги съдържат малки количества мастни киселини и техните соли. Отсъства неутрална мазнина.

В естествен препарат неутралните мазнини имат вид на кръгли или овални безцветни или леко жълтеникави капки. Когато се натисне върху капака, стъклените капки променят формата си. Ако има много мазнини, те се сливат. В препарата, оцветен с метилово синьо, капки неутрална мазнина са безцветни, а при третирания судан III те са яркочервени.

Мастните киселини се намират в изпражненията под формата на дълги, заострени игли (кристали), понякога нагънати, както и под формата на бучки и капки, понякога с шипове.

При откриване на игли и бучки в естествения препарат тя се нагрява, не кипи и се изследва под микроскоп. При нагряване мастните киселини образуват капчици, които, охлаждайки се, отново се превръщат в бучки. Нагряването може да се повтори няколко пъти. Капки от мастна киселина се оцветяват с метиленово синьо до синьо.

Сапуните (соли на мастни киселини) се намират под формата на бучки и кристали, подобни на кристали на мастни киселини, но по-къси, често се намират в снопове.

Ако при нагряване на лекарството иглите и бучките не образуват капки, е необходимо да се загрее лекарството с оцетна киселина (20-30%) до кипене. Образуването на капки показва наличието на сапуни: оцетната киселина разгражда сапуна и отделя мастни киселини, които се топят, за да образуват капки.

При усвояването и усвояването на мазнини най-важната роля играе липазата на панкреатичния сок и жлъчката. Нарушаването на секрецията на панкреаса води до това, че мазнините не се разграждат и се екскретират в големи количества с изпражненията. Ако жлъчката не навлезе в дванадесетопръстника, мастни киселини, образувани от неутрална мазнина чрез действието на липаза, не се абсорбират и присъстват в изпражненията в големи количества. Изпражненията със значително съдържание на мазнини (стеаторея) имат своеобразен перлен блясък, сив цвят и консистенция на маз. В него може да се открие и неразградена мастна тъкан. Това се наблюдава при нарушаване на храносмилането в стомаха, където нормалната мазнина се освобождава от съединителната тъкан.

Кристали. Кристалните тройни фосфати се срещат най-често в течни екскрети и в слуз. Реакцията на изпражненията е алкална. Тяхната диагностична стойност се открива само в прясно секретирани изпражнения. Обикновено появата на тези кристали се свързва с интензифицирането на гнилостните процеси в изпражненията и добавянето на урина към него.

Оксалатите се намират в изпражненията, когато ядат големи количества растителна храна. Обикновено, солната киселина превръща калциевия оксалат в калциев хлорид, следователно наличието на оксалати в изпражненията може да означава намалена киселинност на стомашния сок.

Кристалите на холестерола в изпражненията трудно се разпознават и нямат диагностична стойност.

Кристалите Charcot-Leiden се наблюдават в изпражненията, когато се погълнат еозинофилни гранулоцити. Когато амебиаза, тези кристали понякога достигат големи размери.

Билирубиновите кристали могат да бъдат открити при обилна диария, когато билирубинът няма време да се възстанови в stercobilin поради бързата евакуация на храната през червата. Те са малки остър игли с жълтеникаво-кафяв цвят, които са разположени под формата на греди.

Кристалите на хематоидина се появяват в изпражненията след чревно кървене под формата на дълги игли и ромбични таблетки. Цветът им варира от златистожълт до кафяво-оранжев.

Микрофлора. В човешкото черво е голям брой микроорганизми. Те съставляват 40-50% от изпражненията и са част от детрит. От практическо значение е откриването в изпражненията на йодофилната флора и микобактерията туберкулоза.

Микроорганизмите (коки и пръчици с различна дължина и дебелина), които имат свойството да бъдат оцветени с разтвор на Лугол в черно поради наличието на гранулоза в тях, принадлежат към йодофилната флора. Йодофилната флора расте върху въглехидратни среди, които асимилира.

При физиологични условия йодофилната флора се намира в долната част на илеума и в сляката. Обикновено съдържанието му в изпражненията е много малко, а при запек - липсва. Увеличението на изпражненията на йодофилната флора се комбинира с киселинна реакция, ускорено освобождаване на химуса от червата и появата на ферментационни процеси. При изразени ферментационни процеси в изпражненията има дълги, леко извити пръчки, подредени в клъстери и вериги - лептотрици и дебели вретеновидни бацили, понякога с подуване на единия край (под формата на дръжка) - клостридии, формиращи групи и вериги, а понякога и вътреклетъчни. Клостридиум, оцветен с йод, изцяло или само в средната част.

Ако ферментацията се изразява несигурно и се комбинира с процеса на разпад, в изпражненията могат да се намерят малки коки и пръчици. Гъбичките с мая са оцветени с разтвор на Lugol в жълтеникав цвят. Намирането им в големи количества в пресни изпражнения показва, че е кандидоза.

Mycobacterium tuberculosis се намира в изпражненията на чревната туберкулоза. Препарати за изследване по специална лекарска рецепта се приготвят от лигавица, лигавично кървави и гнойни бучки, при липса на слуз, кръв, гной от фекалии, добре смесени с вода, фиксирани и оцветени в Цил-Нелсен.

Анализ на изпражненията - микроскопско изследване

Микроскопското изследване позволява да се определят най-малките остатъци от храна, чрез които може да се прецени степента на храносмилането му. Микроскопското изследване разкрива клетъчни елементи, отделящи се в чревния лумен: бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, макрофаги, чревен епител, туморни клетки, както и малки бучки от слуз; накрая, микроскопията открива яйца на хелминти и паразитни протозои в червата.

детрит

Detritus представлява основният фон при нормална микроскопия на изпражненията. Това е маса от малки частици с различни размери и форми, състоящи се от продукти на разлагане на клетки, остатъци от храна и бактерии. Тези частици не са разпознаваеми. Колкото по-пълно е храносмилането, толкова повече в изпражненията и по-малко диференцираните елементи в него.

Мускулните и съединителните влакна са единствените остатъци от протеинови храни, разпознати чрез микроскопия.

Мускулни влакна

Мускулните влакна, или по-скоро техните фрагменти, имат различен вид в зависимост от степента на въздействие върху тях от протеолитични ензими; краищата им са нарязани под прав ъгъл. Те са доста ярко оцветени в златисто жълто или кафяво; само в ахоличните изпражнения са оцветени с жлъчен пигмент и изглеждат сиви. Най-характерната отличителна черта на неразградени остатъци от мускулни влакна е напречната набраздяване. Тъй като мускулните влакна се усвояват, напречната ивица се заменя с надлъжна, която след това изчезва и мускулните влакна стават безструктурни. Наред с промяната на вътрешната структура, контурите на влакната също се променят: те са съкратени, ъглите в краищата са заоблени, сякаш са обърнати от повърхността.

Малки фрагменти от мускулни влакна, които са загубили набраздяването си и са придобили неправилна форма, не могат да бъдат надеждно определени с проста микроскопия. За идентифициране на протеиновата природа на такива неоформени кичури или частици могат да се използват прости химически проби - биурет и ксантопротеин.

При изследването на изпражненията на здрав човек, който е приемал 150 г месо на ден с храна, може да се намери в зрителното поле на препарата с малко увеличение на микроскопа 1-2 фрагмента от променени мускулни влакна. Сред тях има единични влакна, които са запазили напречно набраздяване. При обилна консумация на месо, броят на неструктурираните мускулни влакна може да бъде малко по-голям.

Клинично значение. Появата на голям брой мускулни влакна, особено тези, които са запазили напречно набраздяване, показва недостиг на стомашно или панкреасно храносмилане. Основният ензим за храносмилане на мускулните влакна е трипсин от сока на панкреаса. Следователно изобилието на мускулни влакна в изпражненията (креатореа) в повечето случаи е признак на панкреатична недостатъчност. Но сарколемата, покриваща мускулните влакна и залепването им заедно, се разтваря главно от стомашния сок. Следователно, в случая на стомашна ахилия, част от мускулните влакна, покрити със слой от сарколема, който е слабо податлив на трипсин, влиза в червата, следователно мускулните влакна остават непроменени. В такива случаи при микроскопско изследване са открити групи от набраздени мускулни влакна (2-3 или повече в препарата), които са близо една до друга.

Съединителна тъкан.

Свързващите тъканни влакна - предимно еластична тъкан на сухожилията и съдовете - се откриват с микроскопия поради тяхното рязко пречупване на светлината. Разхлабена съединителна тъкан, която няма такива оптични свойства и има формата на безформени бучки с размити, влакнести ръбове, може да наподобява бучки от слуз.

За да се отличи разхлабената съединителна тъкан от слуз, към препарата се добавя капка оцетна киселина. Съединителната тъкан набъбва и губи своята влакнеста структура. След това лечение влакнестата структура на слузта се появява по-ясно. В допълнение, за разлика от слуз, влакната на съединителната тъкан са двулъчепречисти. Тази характеристика на съединителната тъкан може да бъде открита с помощта на поляризиращ микроскоп или поляризиращо прикрепване към прост микроскоп. Трябва да се има предвид, че в изпражненията могат да се появят редица двупреливащи вещества: сурови нишесте, мастни киселини, кристали калциев оксалат и триплекс фосфати, растителни влакна.

Клинично значение. Наличието на неразградена съединителна тъкан в изпражненията показва липса на функция на стомаха. Към несмилаемата съединителна тъкан остават останки от кости, хрущяли и сухожилия; Тези открития не са патологични.

Влакно и нишесте

Растителните влакна и скорбялата са остатъци от въглехидратни храни, признати чрез микроскопско изследване. За откриване на растителни влакна с използване на местно лекарство и интравенозно. В повечето случаи е достатъчно да се види лекарството при ниско увеличение (80-100 пъти). Има несмилаеми и несмилаеми растителни влакна. Хранителните влакна се състоят от клетки, които имат тънка, лесно срутваща се мембрана. Храносмилателните ензими, които разрушават съдържанието на клетките, могат да проникнат през тази мембрана дори при запазване на нейната цялост. Клетките на несмилаема целулоза се отличават с дебели двойни обвивки, а парчетата растителна тъкан се характеризират с дебели междуклетъчни прегради.

Човешките храносмилателни органи не произвеждат ензими, способни да разцепват мембраните на растителните клетки. Някои микроби от дебелото черво (клостридии, B. Cellulosae, B. mesentericus vulgatus) притежават такива ензими и следователно разграждат целулозата. При нормално движение на храната по стомашно-чревния тракт, микробите усвояват около 3/4 от общото влакно, ако не се вземат в излишък. Колкото повече фекални маси са в дебелото черво, толкова повече микробният ефект върху влакната влияе, толкова по-малко остава. При запек изпражненията съдържат значително по-малко фибри, отколкото нормалните изпражнения и диария.

Растителните клетки са свързани помежду си със слой от пектин, за който е необходима киселата реакция на стомашния сок, а след това слабо алкална - на дванадесетопръстника. В отсъствието на HCl в стомашния сок, клетките на смилаеми влакна (например картофи, моркови) не се разделят и техните групи се намират в изпражненията. В нормално украсените изпражнения обикновено липсват смилаеми влакна.

Всяко растение се характеризира със специален тип клетки, техния размер, форма, цвят. Големи овални клетки на картофите принадлежат към смилаема целулоза. Те се открояват в естествения препарат като безцветни овали на жълт или кафеникав фон на детрит. Те се намират или самостоятелно, или на малки групи от 2-3-4 клетки. Един неопитен микроскопист може, когато изследва такива групи при ниско увеличение, да ги обърка с бучки от слуз. Разликата между тях и слузта е, че очертанията на клетките от картофи са ясни и кръгли, докато очертанията на бучките на слуз са неясни и тяхната форма е несигурна. Подготвените иглички, които се разграждат, лесно се разцепват, слузът се разтяга. Най-убедително е тяхната диференциация в препарата, оцветен с разтвор на Лугол. Преди гледане лекарството трябва да стои с разтвор за 5-10 минути; През това време йодът прониква в клетките и оцветява зърната на нишестето, в зависимост от етапа на тяхното храносмилане, в синьо, лилаво или розово.

Извършва се тест за наличие на скорбяла в препарат, третиран с разтвор на Lugol. Неоцветените зърна от нишесте обикновено не се разпознават във фекалиите, тъй като тяхната форма и характерните ексцентрични наслоявания обикновено не са запазени. Под влияние на йод, зърната от нишесте се оцветяват по различен начин в зависимост от етапа на тяхното храносмилане: непромененото нишесте придобива синьо-черен цвят, продукти от постепенното му разцепване - амилодекстрин - пурпурен, еритродекстрин - червено-кафяв; По-нататъшни етапи на разцепване, започвайки с акродекстрин, вече не са оцветени с йод. Зърната от нишесте могат да се намират свободно, често под формата на отломки, и вътре в растителните клетки, като се намират в различни етапи на храносмилането. Изобилието от нишесте в изпражненията и смилаеми влакна обикновено е придружено от богата йодофилна флора. Микробите, принадлежащи към него, хранещи се с разделяните от тях въглехидрати, полагат в себе си гранулите, боядисани с йод. Ферментацията на въглехидрати, причинена от тази флора, води до образуването на органични киселини, които дават киселинни изпражнения.

Клинично значение. При нормалното храносмилане в изпражненията не се съдържа нишесте. Поредица от амилолитични ензими, действащи върху него по протежение на храносмилателния тракт, от пталина слюнка и завършваща с бактериални ензими в дебелото черво (главно в сляпото черво), води до пълното му разпадане.

Диагностична стойност. Непълното смилане на скорбялата се осъществява предимно при заболявания на тънките черва и ускореното развитие на храна, свързана с тях. Лезии на панкреаса, които влияят значително на смилането на мазнини и протеини, имат сравнително малък ефект върху абсорбцията на нишестето, ако не са придружени от диария. Липсата на амилаза се компенсира от амилолитични ензими на други части на храносмилателния тракт и бактерии.

Остатъците от мастни храни - неутрални мазнини и продукти от разцепването - се разпознават микроскопски в естествени и оцветени препарати. Най-често използваният оцветител Судан III. Неутралните мазнини, получени от храната, ако се приемат в умерени количества (не повече от 100-150 g), се абсорбират почти изцяло - с 90-98%. Степента на абсорбция на мазнините зависи от неговото качество: колкото по-ниска е точката на топене на мазнините, толкова по-пълно се абсорбира.

Неутрална мазнина

Неутралната мазнина се намира в естествения препарат под формата на безцветни, рязко пречупващи се светлинни капки. Най-често последните имат закръглена форма, но могат, сливайки се помежду си, да образуват малки „локви“ с неправилна форма със заоблени, гладки очертания. Огнеупорни мазнини имат формата на блокове с неправилна форма, които лесно променят формата си при натискане на покривното стъкло. Тъй като малките капки неутрална мазнина могат да останат незабелязани и големите капки могат да бъдат объркани с въздушните мехурчета, много по-лесно е да се разграничат неутралните мазнини с оцветяването на Судан III. Неутралните мазнини в същото време са боядисани в оранжево-червен цвят.

Мастни киселини

Мастните киселини се намират под формата на капчици (ниско топими мастни киселини), кристали, по-рядко бучки (огнеупорни мастни киселини). Кристалите на мастните киселини са под формата на фини игли, заострени в двата края; те често се групират заедно по 2-3-4 заедно, образувайки малки снопчета. Понякога тези игли, разположени радиално, като качулка съраунд капки мазнини или мастни киселини. След нагряване на местното лекарство и последващото му охлаждане, капки неутрална мазнина не се променят. Капки мастни киселини, както и бучки, които се превръщат в капчици при нагряване, променят външния си вид, тъй като се охлаждат, стават неравномерни, неравномерни и частично се превръщат в характерни игловидни кристали. Въпреки това, този процес в бавното топене на мастни киселини настъпва бавно, което може да затрудни разграничаването им от капки неутрална мазнина.

сапун

Сапуните се намират под формата на кристали и жълто-кафяви бучки, които не са боядисани от Судан III на студа. Кристалите от сапуни изглеждат като игли на мастни киселини, но по-къси от последните. Формата им наподобява малки издължени диаманти. Когато местното лекарство се загрява, те, за разлика от кристалите на мастните киселини, не се сливат в капки. Обаче, сливането на сапунените кристали може да настъпи, ако преди загряване се добавят 1-2 капки оцетна киселина, под действието на които сапуните се разделят с освобождаването на мастни киселини.

За да се прецени общото количество мастни елементи, препарат с 1-2 капки оцетен-алкохолен разтвор на Судан III, покрит с покривно стъкло, се загрява внимателно до началото на кипене. В същото време мастните киселини и сапуните се превръщат в капки, които заедно с капки неутрални мазнини се оцветяват от Судан. Нагряването се изследва под микроскоп.Сравняване на броя на капките, оцветени от Судан преди и след загряването, е възможно да се направи преценка за броя на добавените капки поради мастни киселини и сапуни. Ако не са открити кристали на мастни киселини в естествения препарат, тогава увеличаването на броя на капките може да се дължи главно на сапуните.

Клинично значение. При нормално храносмилане, изпражненията съдържат малко или никакви неутрални мазнини. Остатъците от мастни храни се разпределят главно под формата на сапуни. Нарушаването на абсорбцията на мазнини е свързано в повечето случаи с недостатъчна липазна активност или недостатъчен поток на жлъчката в червата. Въпреки това, ако мазнината е затворена в съединителната тъкан (мастната тъкан), тогава нейното освобождаване изисква достатъчно усвояване на съединителната тъкан в стомаха, така че нарушението на този процес може да доведе до стеаторея.

Когато секрецията на панкреаса е напълно изключена, в изпражненията се открива почти изключително неутрална мазнина. Активността на чревната липаза е малка и нейният ефект почти не влияе върху абсорбцията на мазнини. Чревните бактерии също имат малък ефект върху разграждането на мазнините. Малко количество мастни киселини, които се образуват в условията на спиране на храносмилането на панкреаса, се абсорбират напълно от червата и в изпражненията не се откриват мастни киселини.

Недостатъчният поток от жлъчката в червата или пълното му отсъствие драматично влияе на абсорбцията на мазнини. Мазнините са неразтворими във вода и не се овлажняват с водни разтвори на ензими. Под действието на жлъчните киселини, жлъчката активира липазата и превръща мазнината в състояние на тънка емулсия, по-достъпна за действието на ензимите от големите капки. Загубата на тези процеси води само до частично разграждане на мазнините. Получените мастни киселини изискват също наличието на хидротропни жлъчни киселини за тяхното разтваряне и абсорбция, и алкали за тяхното осапунване. При липса или липса на чревна жлъчка в изпражненията има много неутрални мазнини и мастни киселини; количеството сапун зависи от алкалното съдържание. Най-лошите условия за усвояване на мазнините се създават с тумори на главата на панкреаса.

Абсорбцията на мазнини от червата се осъществява през лимфните канали по време на активна контрактилна активност на въшките, поради което мастни изпражнения могат да бъдат наблюдавани и при нарушаване на лимфния дренаж при парализа на tunicae muscularis mucosae, както и при тумори на лимфните възли на лимфата.

Ускорената промоция на хранителния химус в тънките черва води до недостатъчна абсорбция на всички храни, включително мазнини, така че ако заедно с мазнините в изпражненията се открият неусвоени мускулни влакна и нишесте, тогава трябва да мислите за ускорена перисталтика като причина за абсорбция на мазнини.

Елементите, разделени от чревната стена, представляват втората група микроскопски изследвания. В допълнение към слуз, това са червени кръвни клетки, левкоцити, тъканни макрофаги, чревни епителни клетки и злокачествени туморни клетки. Сквомазният епител, уловен от време на време чрез преминаване на гъсти фекални маси през ануса, няма диагностична стойност.

слуз

Слузта, която се открива само микроскопично, идва от тези части на червата, където изпражненията са все още толкова течни, че се смесват с перисталтиката. В случай на екскретирани изпражнения, произходът само на микроскопски откриваема слуз трябва да се дължи на тънките черва или сляпото черво. В случай на каша и течност, произходът на малките частици слуз е по-трудно да се определи, но липсата на слуз, която е едновременно видима с невъоръжено око, говори по-скоро срещу неговия произход от дебелото черво. Като цяло, колкото по-малки са бучките на слуз и колкото по-близо се смесват с изпражненията, толкова по-високо е мястото на изхвърлянето им.

Видимите голи око лигавични бучки трябва да бъдат подложени на микроскопско изследване. Бучки от слуз се измиват внимателно с вода, освобождавайки се от изпражненията. В този случай червените кръвни клетки са хемолизирани. Под малко увеличение на микроскопа слузта има ярки бучки или въжета с размити, неправилни очертания, осеяни с основна кафява или жълта маса.

Чревни епителни клетки

Клетките на чревния епител обикновено се намират разпръснати в бучки от слуз. Понякога клетките са добре запазени, по-често се деформират поради накисването им със сапуни или началото на храносмилането. Единични клетки на чревния епител могат да бъдат намерени в нормалните изпражнения в резултат на физиологична десквамация. Големи групи от такива клетки трябва да се разглеждат като признак на възпаление на чревната лигавица. За да се разграничи епителът на тънкото и дебелото черво е трудно. Полу-усвояемите клетки, оцветени с жлъчен пигмент, могат по-скоро да бъдат приписани на тънките черва, клетките, намиращи се в кръгли буци на слуз до дебели.

Левкоцити.

Единични бели кръвни клетки в зрителното поле също могат да се открият в нормалните изпражнения. Увеличаването на броя на левкоцитите, особено тяхното натрупване в слузта, показва възпалителен процес. Значителни натрупвания на левкоцити (гной) са признак на язвени поражения на дебелото черво (дизентерия, туберкулоза, рак, улцерозен колит и др.); обилно гной без слуз може да бъде при пробив в червата парапроктален абсцес.

В острия период на бактериална дизентерия голям брой левкоцити в слузта (90% или повече) са сегментирани неутрофили с непроменени ядра. При амебната дизентерия сегментираните неутрофили са 20-40%. Останалите 60-80% са неутрофили с пикнотични и псевдо-пиктотични ядра. В малко количество се откриват епителни клетки, мононуклеарни клетки, макрофаги, еозинофили; Еозинофилите в изпражненията, в допълнение към амебната дизентерия, понякога се срещат в хелминтозите.Възможно е да се разграничат от други видове левкоцити в естествения препарат в сравнително големи, рязко пречупващи се леки зърна.

макрофаги

Макрофагите в нативния препарат, както и когато се оцветяват с разтвор на Лугол, се различават от левкоцитите по големина, голямо кръгло или овално ядро, съдържанието на фагоцитозни продукти в протоплазмата (клетъчни фрагменти, червени кръвни клетки, мастни капки). В присъствието на фагоцитирани еритроцити, те понякога се бъркат с дизентерийна амеба. За да се разграничат макрофагите от протозойни кисти, с които те имат някакво сходство, трябва да се прибегне и до оцветяване с разтвор на Лугол, в който при протозоа кисти, за разлика от макрофагите, се забелязва тъмно оцветяване. Макрофагите в изпражненията се откриват при възпаление на дебелото черво, особено при бактериална дизентерия.

Червени кръвни клетки

Еритроцитите в непроменен вид се срещат в изпражненията с кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части, дължащи се на язвени процеси, дезинтеграция на тумора, наличие на фистули и анални фисури, хемороиди. Ако от момента на кървенето до отделянето на кръв с изпражненията отнеме значително време, или ако кръвта се освободи от проксималния дебел, в повечето случаи червените кръвни клетки се разрушават и рядко могат да се задържат под формата на сенки. В този случай не е лесно да ги разпознаете по време на микроскопия, особено ако те са изолирани и не са подредени в клъстери. Както при пълното разграждане на червените кръвни клетки, въпросът за наличието на кръв в такива случаи се решава чрез химични изследвания. Еритроцитите във водата са хемолизирани, поради което естественият препарат трябва да се приготви на изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Злокачествени туморни клетки

Клетките на злокачествени тумори могат да бъдат намерени в изпражненията с ректални тумори. При по-висока локализация на тумора, клетките претърпяват промени, които предотвратяват тяхното разпознаване. Тези клетки могат да се определят, ако не са единични, но се намират в групи под формата на тъканни фрагменти с характерен атипизъм. Особеността на туморните клетки е предимно полиморфизъм: различен размер и форма, произволно подреждане, понякога под формата на корди на влакнеста основа на съединителната тъкан. Клетките често са големи с голямо ядро, съдържащо ядрата; протоплазмата често е вакуолизирана с признаци на мастна дегенерация.

Откриването на туморни клетки в изпражненията е много трудно. По-ефективен при подозрителен тумор ще бъде сигмоидоскопия с цитологично или хистологично изследване на материал от съмнителни места.

Кристални формации

Често се срещат кристални образувания в изпражненията. Кристалите на тройния фосфат (фосфатен амоняк-магнезий), по-често под формата на капаци на ковчег, се срещат в рязко алкални изпражнения с увеличаване на гнилостните процеси. С неправилно събиране на изпражненията, те могат да попаднат в нея от урината. От други кристали и образувания триплефосфатите могат да се различат по тяхната добра разтворимост в оцетна киселина.

Калциев оксалат

Калциеви оксалати (оксалатна вар) под формата на октаедри ("пощенски пликове") се откриват, когато се консумира голямо количество зеленчуци. Обикновено стомашната HCl превръща калциевите оксалати в калциев хлорид, поради което тяхното присъствие в изпражненията може да е признак за намаляване на киселинността на стомашния сок. Кристалите на калциевия оксалат са неразтворими в оцетна киселина, под действието на сярна киселина постепенно се трансформират в гипсови кристали.

Кристали на холестерола

Кристалите на холестерола, които влизат в червата с жлъчка, нямат специална диагностична стойност. Те са безцветни плоски плочи във формата на ромб или успоредник със счупени ъгли, често наслоени един на друг на стъпки.

Кристали Шарко-Лайден

Кристалите Charcot-Leiden се намират, когато в изпражненията има много еозинофили, особено при амебната дизентерия, някои хелминтови инфекции и чревната локализация на синдрома на Leffler. На външен вид те не се различават от тези в храчките при бронхиална астма. Това са безцветни продълговати октаедри с различни размери, наподобяващи формата на двустранно копие. Най-често се срещат в слузта, понякога директно в изпражненията. В последния случай те са добре оцветени с еозин (слузът предотвратява проникването на боя в тях).

Билирубинови кристали

Билирубиновите кристали - с обилна диария, понякога се откриват кристали на билирубин в слуз, които не са имали време да се възстановят в stercobilin поради бързото му преминаване през чревния тракт. Те са под формата на много малки оранжеви игловидни кристали, заострени в двата края, които са разположени предимно в групи.

Кристали на хематоидин

Кристалите на хематоидина, открити в изпражненията след чревно кървене, са донякъде подобни на кристалите на билирубина. Формата им е също иглоподобна или ромбична, но цветът е червеникаво-кафяв.

От неразтворимите лекарства в изпражненията най-често се среща бариев сулфат, използван при рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Най-малките зърна от това вещество, покриващи цялото зрително поле, правят изпражненията неподходящи за микроскопско изследване.

Бисмутовите препарати в червата образуват съединения, които излизат под формата на тъмно кафяви, почти черни кристали, които имат формата на правоъгълници, ромбове или мелници.

След като се вземе карболита в изпражненията се откриват частици от въглища, които имат ъгловата неправилна форма, боядисани в черно и не подлежащи на разтворители. С подходящата доза карболен, изпражненията стават черни. Подобно фекално оцветяване се наблюдава и след приемане на препарати от желязо, които се превръщат в червата от действието на сероводорода в железен сулфид или черен железен оксид. Зърната на тези съединения имат формата на аморфни зърна или бучки с различни размери.

Лабораторни методи за изследване в клиниката: Наръчник / Меншиков В.В. М.: Медицина, - 1987 - 368 с.

Категория

Холелитиаза

Ректум