loader

Основен

Диагностика

Причини за образуване на газове при възрастни

Флатуленцията е прекомерно натрупване на газове в червата. Тя се проявява чрез абдоминално раздуване, подуване, изкривяване на коремната болка. Често придружени от обилно (експлозивно) освобождаване на големи количества храносмилателни газове.

Метеоризмът е доста често явление, при което в храносмилателните органи се натрупват много газове. Въпреки това, метеоризмът не винаги е проява на болестта. Случва се, че човек, който не страда от никаква болест, след като изяде много тежка храна, започва да страда от газове. Ако съотношението между появата на газове в храносмилателните органи и тяхното отнемане и абсорбцията са нарушени, метеоризмът също започва да се безпокои. В този случай газът се събира в стомашно-чревния тракт и придава на човека дискомфорт.

Понякога в това състояние е възможно да се образуват до 3 литра газ на ден. Когато има прекалено много от тях, те подреждат чревната лигавица с тънък слой и пречат на нормалното му функциониране. Ензимната способност е инхибирана, абсорбирането на хранителни вещества е нарушено, храносмилателната функция страда.

В нормалното състояние на човек в храносмилателните органи е около двеста милилитра газ. Обаче не всички газове, отделени от тялото, имат неприятна миризма. Миризмата на газове зависи от различни миризливи вещества, синтезирани в червата. Това може да бъде сероводород и скатол или индол. Такива вещества се освобождават, когато микроорганизмите в дебелото черво влияят върху слабо обработените остатъци от храни.

В стомашно-чревния тракт газовете приличат на пяна, чиято основа е слуз. Това вещество плътно затваря вътрешния лумен на червата, с по-нататъшно храносмилане е трудно. Ензимите започват да се произвеждат, метаболизмът е нарушен. Човек започва да бъде обезпокоен от изкривяване на корема, възможни са неравномерни болки, повръщане или оригване. Лице, което няма апетит, може да се появи диария или запек.

Трябва да се разбере, че метеоризмът не е самостоятелно заболяване. Това е само следствие от неправилен начин на живот или симптом на стомашно-чревни заболявания.

Причини за образуване на газове при възрастни

Има много причини, поради които много газове се натрупват в червата.

Причините за газове при възрастните са много различни, сред тях:

Нарушаване на ензимната система. Ако човек има липса на определени ензими, тогава голямото количество неразградени остатъци от храната ще влезе в червата от горната част на стомашно-чревния тракт. Тази храна ще подпомогне процесите на разпад и ферментация, което води до отделяне на газове. В зряла възраст, дефицитът на ензими е резултат от небалансирана диета.

Чревна дисбиоза. Ако калибрирате причините за газове от честотата на тяхното появяване, чревната дисбиоза ще бъде на второ място след провала на ензимната система. Когато не се наруши микрофлората на крайните части на храносмилателния тракт, повечето чревни газове се абсорбират от бактериите, които съществуват в червата. Те са необходими за микроорганизми за нормален живот. Въпреки това, когато балансът между бактериите е нарушен, газовете се произвеждат и бактериите, газовете, които абсорбират метеоризма, се развиват.

Нарушена коремна операция. Третата най-често срещана причина за развитието на метеоризъм е хирургичната операция, която се извършва на коремната кухина. Чревната стена се разтяга, тъй като чревната двигателна активност след хирургични интервенции намалява. Всички операции на органите на храносмилателния тракт винаги водят до намаляване на подвижността на крайните части на храносмилателните органи. В резултат на това нормалното движение на храната през червата е нарушено, процесите на гниене и ферментация се задействат, което води до газове. В допълнение, след операциите, често се образуват коремни сраствания, което също води до затруднения в процеса на усвояване на храната и предизвиква газове.

Заболявания на храносмилателната система. Червата са част от общата система на храносмилателните органи. Ето защо, всяко от техните заболявания ще допринесе за факта, че работата му ще бъде нарушена, което означава, че ще има газове.

Основните заболявания на стомашно-чревния тракт и свързаните с тях причини за метеоризъм са следните:

Гастрит, при който се нарушава киселинността на стомаха, което води до разрушаване на процеса на разграждане на протеина. В полу-счупена форма те влизат в червата и причиняват газове.

Холецистит. Когато възпаление на жлъчния мехур се случи, има нарушение на оттока на жлъчката, това не е достатъчно за нормалното функциониране на дванадесетопръстника, което в крайна сметка причинява газове.

Дуоденит. В този случай дуоденумът участва във възпалителния процес. Произведените от него храносмилателни ензими се произвеждат в по-малки количества, те не са достатъчни за разделяне на храната. В резултат - развитието на ферментационни процеси и газове.

Панкреатит. Флатуленцията възниква поради несъстоятелност на ензимната функция на панкреаса.

Ентерит. Флатуленцията става последица от нарушената функция на абсорбция и храносмилане от тънките черва, което се дължи на дистрофични промени в лигавицата.

Колитът е възпаление на дебелото черво често с дистрофичен характер. Това заболяване не само нарушава процеса на храносмилането, но и провокира дисбаланс на чревната микрофлора. В резултат на патологични нарушения се наблюдава развитие на метеоризъм.

Цироза на черния дроб. Флатуленцията възниква на фона на неуспех на жлъчната секреция, поради абнормна чернодробна функция. Недостигът му причинява непълно усвояване на мазнините, в резултат на което при поглъщането на мазни храни винаги се наблюдава увеличаване на образуването на газ по време на цироза.

Различни чревни инфекции, чиито патогени влизат в червата с храна. В резултат на това работата му е нарушена, има влошаване на перисталтиката, храната не се абсорбира, има газове.

Чревната обструкция причинява метеоризъм поради нарушаване на физическата му активност - тя или намалява, или се увеличава. Причината за обструкцията може да бъде тумор, чуждо тяло, паразити.

Синдром на раздразнените черва. В този случай, функционални разстройства се случват в дебелото черво, свързани с промени в чувствителността на неговите париетални рецептори.

Чревна атония, което води до намаляване на скоростта на развитие на изпражненията. Това допринася за натрупването на газове в него.

Дивертикула, която може да бъде вродена и придобита. Един от най-забележителните симптоми на тази патология е газове.

Естеството на консумираната храна. Качеството на храната засяга пряко човешкото здраве. Често хората търсят причините за газове при болести и се крият в храните, които консумират ежедневно. Най-мощните провокатори на прекомерното образуване на газ са: бобови култури, храни, богати на груби фибри, агнешко. Допринасяйте за газове с високо газирани напитки, включително квас и бира. Kombucha, Бородинският хляб предизвиква ферментационен процес в червата. Ако има непоносимост към лактоза, консумацията на мляко ще допринесе за образуването на газове. Мощен фактор провокатор е и диета, обогатена с целулоза.

Стрес. Емоционалните шокове могат да предизвикат спазми на чревните мускули и да забавят работата му. Ето защо причините за газове могат да бъдат в нервните разстройства.

Сенилен метеоризъм. Това патологично състояние се отнася за хора на възраст над 65-70 години. Най-често това се случва на фона на процеса на атрофия на мускулния слой на червата. Също така причините за газове в напреднала възраст могат да бъдат: удължаване на червата, влошаване на функционирането на жлезите, които произвеждат храносмилателни ензими.

Бременност. Ако една жена ражда дете, в нея може да се появи повишено газообразуване, когато матката пресича червата. Движението на хранителните маси се забавя, както и процесът на усвояване на хранителните вещества от тях.

Симптоми на метеоризъм

Симптомите на метеоризъм се проявяват чрез следните чревни нарушения:

Пароксизмални болки и парещи болки (понякога те могат да попаднат в гръдната кост, приличат на болки в сърцето, болки в гърба, десен хипохондрий);

Забавено изпражнение или, напротив, диария;

Увеличаването на обема на корема, усещането за дискомфорт в него;

Усиленото изпускане на газове;

Пукане и игра на съдържанието на червата;

Възникващо усещане за интраабдоминално налягане;

Чувство на дискомфорт в епигастралната област.

Установено е, че симптомите на газове могат да се проявят при екстраинтестинални нарушения:

От страна на сърцето: нарушения на ритъма и появата на усещане за парене в гърдите;

Влошаване на настроението и представянето;

Проблеми със съня;

Подуване от газове

Подуването при газове е едно от най-ярките прояви на увеличаване на количеството газ в червата. Невъзможно е да не го забележите, тъй като отокът е придружен от болка и чувство на забележим дискомфорт.

Коремът се увеличава в размер поради чревно преливане с газове. Обаче, освобождаването им не се случва, тъй като дебелото черво е спазматично. Следователно, чревното раздуване и натиск върху него отвътре се характеризират от хора като коремно раздуване и е един от клиничните варианти на хода на газове.

Отговори на популярни въпроси:

Опасно ли е газообразността? Само по себе си метеоризмът не може да представлява заплаха за човешкия живот. Опасността от това патологично състояние на червата обаче е, че тя може да означава сериозни заболявания. Това са патологии на стомаха, жлъчния мехур, черния дроб, червата, не се изключва онкологичният процес. Ето защо, с честото газове, което не зависи от диетата, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Мога ли да пия кефир по време на газове? Повечето експерти са склонни да вярват, че използването на кефир има положителен ефект върху функционирането на червата. Тази напитка помага за нормализиране на баланса между микробите, които го обитават. Той е особено полезен при газове, причинени от дисбактериоза. Въпреки това, с увеличаване на образуването на газ, е необходимо да се консумира кефир в малки количества за дълго време. Напитката трябва да е прясна (не повече от три дни от датата на производство).

Какво да правим, ако започне метеоризмът?

За да се разбере какво да правя, ако започне метеоризмът, е необходимо да се определи причината за това. Това ще премахне увеличеното образуване на газ в червата, ще възстанови качеството на живот.

Ако се установи, че метеоризмът е последица от ирационалния подход към храненето, тогава съществуващите грешки трябва да бъдат елиминирани. Важно е да се хранят редовно, дори закуски между закуска, обяд и вечеря да се провеждат в спокойна атмосфера. Лекарите препоръчват включването на млечни продукти в диетата. Ако приемът им е редовен, метаболитната активност на микрофлората се нормализира, възстановява се двигателната функция на червата.

Ако метеоризмът е резултат от каквато и да е болест, трябва да се положат усилия за неговото отстраняване. Лечението на заболяванията трябва да се извършва само от специалист.

В случай на недостиг на лактоза е важно да се поддържа подходяща диета с ниско калорично съдържание и без млечна захар.

За момента е необходимо да се намали броят на продуктите, съдържащи груби фибри, ако метеоризмът се провокира от синдром на раздразненото черво. Консултацията с психолога и невропатолога е важна. За да се намали болката, причинена от абдоминално раздуване, можете да използвате спазмолитици, например Duspatalin.

Когато дисбиоза възложени пробиотици. Това може да бъде Linex, Rioflora Immuno, Хилак Форте, Бифидумбактерин и др. Тези лекарства допринасят за нормализирането на чревния микробен баланс.

За да спаси човек от симптомите на метеоризъм, той може да се препоръча лекарства, принадлежащи към групата на defoamers. Те включват такова активно вещество като симетикон. Той няма странични ефекти и няма възрастови ограничения. Лечения със симетикон включват: Meteospasmil, Gestid, Maalox plus, Disflatil, Espumizan.

Допълнителни средства за облекчаване на състоянието на пациента са адсорбенти. Може да бъде: полифепан, препарати, съдържащи бисмут, алуминиев фосфат, активен въглен. Въпреки това, ефектът от активирания въглен се забавя във времето и много кратък, а други средства спомагат за забавяне на преминаването на фекални маси през дебелото черво. Заедно с газовете, те отделят и витамини, полезна микрофлора и минерални съединения.

Също така е препоръчително да се приемат панкреатични ензими, тъй като газове почти винаги се случват на фона на храносмилателни разстройства. Такива лекарства могат да бъдат: Creon, Pancreatin, Pancreoflat (ензими в комбинация със симетикон).

Автор на статията: Горшенина Елена Ивановна | гастроентеролог

Образование: Диплома по специалност „Медицина” е приета в Руския държавен медицински университет. Н. Пирогов (2005). Следдипломна квалификация по гастроентерология - образователен и научен медицински център.

Метеоризъм: причини и характеристики на проявлението

Подуване на корема, чувство на тежест, дискомфорт - с всички тези прояви, със сигурност, много трябваше да се изправи. Често повишеното натрупване на газове в червата се предизвиква от преяждане, хранене с не много здравословна храна - пържени, пикантни, солени, пушени деликатеси, или по-скоро пристрастяване към такива храни.

Не всеки човек в случай на дискомфорт бърза към лекаря. Често хората приемат наркотици, които премахват подуването на корема. Но дали е така?

Не винаги, метеоризмът се предизвиква от неправилна диета или консумация на храна, поради което се натрупва голямо количество газове. Понякога причините за патологичното състояние са по-сериозни, например заболяване на стомаха, червата, черния дроб, панкреаса.

Без медицинска намеса е невъзможно да се направи задълбочена диагноза, за да се установи коренната причина за заболяването.

Оказва се, че докато човек, който страда от често изразено раздразнение, приема хапчета, болестта прогресира бързо. В резултат на това самолечението води до развитие на усложнения.

За да се отървете постоянно от метеоризма, е необходимо да се подложите на задълбочен преглед, а след това, ако е необходимо, на цялостно лечение.

Само лекар може да идентифицира причината за патологично състояние, както и да предпише лечение, което ще засегне не само симптом, но и заболяване.

Абдоминалното раздразнение не е толкова безвредно, колкото изглежда на пръв поглед. Неправилното лечение или липсата му е изпълнено с опасни последствия.

Особености на заболяването

Патологията, придружена от повишено натрупване на газове в червата, се нарича метеоризъм. Визуалната проява на болестта - подуване на корема. Също така, патологията може да бъде придружена от болка, оригване, чувство на тежест, спукване. Той може също да разстрои стола - запек, диария.

Около 500-700 ml газ се произвежда дневно в червата на здрав човек. При метеоризъм обемът може да се увеличи до три литра. Ако тялото работи правилно, без бъг, газовете излизат с движение на червата. В патологията те остават, натрупват се, поради което общото състояние и благосъстоянието на човека се влошават значително.

Ако газове се появят често, това се нарича хронично. Такава болест сигнализира за неизправност на храносмилателния тракт. Поглъщането на въздух, разделянето на храната, както и отпадъчните продукти от микроорганизми, консумацията на бира, квас, сода - всичко това води до появата на газове.

Азот, кислород, сероводород, метан, въглероден диоксид, амоняк, летливи вещества - състав на чревни газове. Специфичната миризма се дължи на наличието на сероводород, меркаптан.

Чревните газове са пяна, съдържаща въздушни мехурчета. Те са заобиколени от слуз. Флатуленцията се съпровожда не само от физическо неудобство, но и от нарушаване на париеталното храносмилане, намаляване на производството на ензими и влошаване на храненето на организма.

Причини за възникване на

Често болестта се провокира от физиологични причини, които не са свързани с болестта. Патологичното състояние се причинява от:

  • преяждане;
  • яде тежка храна през нощта;
  • небалансирано хранене;
  • непоносимост към лактоза;
  • злоупотреба с хранителни продукти, закуски - чипс, бисквити, сода;
  • дълга или непрактична употреба на наркотици, странични ефекти;
  • аерофагия (поглъщане на голямо количество въздух по време на хранене, говорене);
  • наличието на вредни навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
  • рязко издигане до големи височини;
  • редовно повишени натоварвания на централната нервна система.

Честа причина за патологията е неправилната диета. Има храни, които провокират газове. Понякога е достатъчно да се откаже от употребата на такива продукти, за да не се сблъскате с подуване.

Лекарите съветват да се откаже или да се сведе до минимум консумацията на: бобови растения (леща, боб, грах), груби влакна - ябълки, лук, чесън, кисело зеле, дрожди (квас, бира, печене), газирани напитки, цитрусови плодове, черен хляб.

Причини за патологичното състояние

Ако след отказване от вредни навици, регулиране на диетата, подуването на корема продължава да притеснява човека, тогава трябва да се консултирате с лекар. Може би подуването на корема е една от проявите на дадено заболяване.

Повишено натрупване на газове може да бъде причинено от такива заболявания:

  • Гастрит. Придружени от промяна в нивото на киселинност, по-бавно разграждане на протеините, нарушена подвижност, увеличено производство на газ. В допълнение към подуване на корема, той се характеризира с гадене, запушване, разстроено изпражнение, болка в епигастриума, киселини в стомаха, оригване.
  • Дуоденит. Придружен от нарушение на синтеза на храносмилателни ензими, ферментация, гниене на храната. Характеризира се с метеоризъм, запек, киселини, гадене, гадене, неразположение.
  • Холецистит. За заболяването се характеризира с нарушение на изтичането на жлъчката, неизправност на храносмилателния тракт. Придружени от болка в десния хипохондрия, повишаване на температурата, разстроено изпражнение, оригване, подуване, метален, горчив вкус в устата.
  • Панкреатит. Придружено от намаляване на производството на панкреатични ензими, ферментация, увеличено производство на газ.

Освен това заболяването се провокира от: неизправност на централната нервна система, по-специално невроза, дивертикулит, атония, синдром на раздразнените черва, чревна обструкция.

Силна метеоризъм: как се проявява, какво се случва и как се диагностицира

Патологията може да бъде обременена от проявите на болестта, която я е причинила. Ако заболяването се случва често, рязко, трае дълго време, не изчезва след употреба на лекарства, трябва да се консултирате с лекар.

Клинична картина

Клиничната картина на патологичното състояние - подуване на корема, болезненост, диспептични нарушения. Болестта може да бъде придружена от нарушение на сърдечния ритъм, рязка промяна в настроението, безсъние, болка в сърцето.

Общите симптоми на метеоризъм се разделят на два етапа:

  • В първия случай се забелязва метеоризъм, увеличаване на корема. Газовете не напускат поради спазъм в дебелото черво.
  • Във втория, газовете напускат постоянно, интензивно, което се отразява негативно на качеството на живот на пациента.

класификация

Има две форми на патологичното състояние: остра, хронична. Острото може да сигнализира за развитието на перитонит. Причини - обструкция, механично увреждане на червата. Хроничното се дължи на поглъщане на въздуха, нарушено слюноотделяне.

Според механизма на поява на метеоризъм е:

  • Dynamic. Тя е причинена от нарушение на чревната перисталтика.
  • Dysbiotic. Основната причина - увеличаването на броя на бактериите, които образуват газ.
  • Висока надморска височина. Причината е да останем в райони с ниско атмосферно налягане.
  • Digestivnym. Провокирани от нарушаване на процесите на храносмилането.
  • Кръвообращението. Причинени от нарушения на кръвообращението.
  • Храносмилателен. Причината е злоупотребата с продукти, генериращи газ.
  • Психогенната. Провокира се от нервни, психични разстройства.
  • Механична. Поради механични нарушения на отделителната функция.

Хората, страдащи от тежък газове, трябва незабавно да отидат в болницата. Лекарят, след прегледа, ще предпише подходящо лечение.

симптоматика

Нито възрастен, нито дете са застраховани срещу появата на неприятно състояние. Заболяването значително намалява качеството на живот, носи дискомфорт.

Болестта може да бъде придружена от такива симптоми:

  • извиващи се болки;
  • увеличаване на телесното тегло;
  • увеличен разход на газ;
  • бучене в стомаха;
  • оригване;
  • разстройство на стомаха: запек или диария;
  • влошаване на общото състояние, благосъстояние;
  • неразположение;
  • главоболие;
  • липса на апетит;
  • промени в настроението;
  • раздразнителност.

Може би появата на хълцане, киселини, аритмии, тежко дишане, задух. Когато заболяването намалява работоспособността.

Почерняването на изпражненията, наличието в тях на кървави, лигавични, гнойни, жлъчни секрети, заедно с повишаване на температурата, както и появата на остра болка, сигнализират за сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт. В този случай трябва да се обадите на лекар.

диагностика

Без задълбочена диагноза да се определи причината за заболяването е невъзможно. Ето защо, ако имате симптоми на тревожност, трябва да побързате да отидете на лекар.

В допълнение към изследването, изследването, събирането на анамнеза, оплакванията на пациентите, назначени:

  • общи, биохимични анализи на кръв, урина, фекалии;
  • Рентгеново изследване;
  • ултразвукова диагностика;
  • ендоскопско изследване: колоноскопия, езофагоскопия, дуоденоскопия, сигмоидоскопия.

Ако страдате от тежка метеоризъм не трябва да се толерира или лекува с неразбираеми лекарства. Неподходящото лечение е изпълнено с непредвидими последствия.

Повишено газообразуване: как да се лекуват и предпазват от мерки

Изберете правилното лечение - лекарства, режим на лечение, продължителността на курса може да бъде само лекар и само след задълбочен преглед, идентифициране на основната причина за заболяването. Лекарствата се избират въз основа на заболяването, неговата тежест, курс, както и възрастта на пациента, индивидуалните характеристики на тялото му.

Терапията с повишен газове е: в корекцията на диетата, диетата, отхвърлянето на лошите навици, както и при използването на симптоматична, етиотропна, патогенетична терапия.

Симптоматична терапия

Целта е да се намалят или премахнат неприятните усещания, болка. Присвоени на употребата на лекарства с спазмолитични ефекти, допринасящи за намаляване на тонуса на гладките мускули, както и умерено разширяване на кръвоносните съдове.

Често лекарите, ако пациентът се оплаква от повишено газове, предписват използването на такива средства:

  • Shpy. Дозировка за възрастни - 1-2 таблетки три пъти дневно, деца (от 6 години) - по 1 таблетка два пъти дневно.
  • Папаверин. Възрастна доза - 40-60 mg три пъти дневно, педиатрични 5-20 mg (в зависимост от възрастта) два пъти дневно.

Патогенетично лечение

Целта на терапията е да се води борба с увеличеното производство на газ. Лекарите предписват използването на:

  • Ентеросорбенти: Ентеросгел - спомага за почистване на организма от токсини, защита на лигавицата, възстановяване на полезната микрофлора; Fosfalyugel;
  • Ензими: мезим (подобрява функционирането на храносмилателния тракт, нормализира храносмилането), панкреатин;
  • Карминатори: Espumizana - отделя газове.

Етиотропна терапия

Тя е насочена към лечение на причината, която е предизвикала подуване. Ако заболяването е причинено от запек, се предписва употребата на слабителни лекарства. Тези средства помагат за стимулиране на чревната подвижност. Често предписана употреба:

  • Forlaks. Началната доза е една до две сашета. Последващото приемане се коригира за клиничния ефект.
  • Duphalac. Възрастна доза 15-45 mg. След три дни дозата се намалява до 10-25 мг, а при децата - 5-15 мг: за деца до три години - 5 мг, 3-6 - 10-15 мг, 7-14 - 15 мг.

Ако повишеното газове се дължи на наличието на тумори, операцията се извършва. Ако заболяването е провокирано от нарушение на двигателната функция, се предписва използването на прокинетика, което допринася за засилване на чревната перисталтика, стимулиране на стомашно-чревния мотилитет:

  • Домперидон. Един възрастен - 10 мг четири пъти на ден, дете с тегло 20-30 кг - 5 мг, два пъти на ден, деца с тегло 30 кг и повече - 10 мг.
  • Реглан. Определете 0.1 mg на килограм човешко тегло.

В борбата срещу микробния дисбаланс, предписан от употребата на пробиотици (помощ при възстановяване на нормалната чревна микрофлора): Linex, Bifiform.

В борбата с инфекциозните процеси се предписват антибиотици за потискане на растежа на патогенната микрофлора: ентерофурил, фуразолидон, рифаксимин.

Бързо лечение

Ако причината за заболяването е преяждане или ядене на газообразуващи продукти, тогава можете да се отървете от болестта с помощта на алтернативна медицина. Съставите бързо премахват подуването на корема, нормализират благосъстоянието.

Ето някои рецепти за ефективни лекарства:

  • Нормализирането на стомашно-чревния тракт, отстраняването на газове, елиминирането на газовете допринася за употребата на инфузия на лайка. 20 г сушени суровини на пара с вряща вода - чаша. Тара почистваше топлина за четвърт час. Използвайте 100 ml от филтрираната напитка два пъти дневно.
  • Джинджифил напитка ще помогне за подобряване на кръвообращението, подобряване на храносмилателния тракт, намаляване на процесите на ферментация. ½ чаена лъжичка фин джинджифил в чаша вряла вода. Пийте една четвърт чаша инфузирана напитка три пъти на ден.
  • Инфузията на копър ще помогне за нормализирането на стомашно-чревния тракт, премахване на подуването, намаляване на болката. 20 грама семена се варят с кипяща вода - половин литър. Лекарството трябва да се влива в продължение на седем часа. Вземат се 100 ml от филтрирания състав три пъти на ден.

диета

Правилното хранене, както и здравословният начин на живот - ключът към отличната работа на стомаха, червата. Заедно с спазването на физическата активност, отказа от употребата на алкохолни напитки, тютюнопушенето, е необходимо да се грижи за храненето - да се коригира диетата, диетата.

Основни препоръки:

  • Хранете се на малки порции, поне пет пъти на ден.
  • Изключването на преяждане, отхвърлянето на нощни хранения.
  • Бавно, пълно дъвчене на храна, отказ от лека закуска по време на бягане.
  • Хранене с варени, задушени, печени, задушени храни.
  • Минимизиране на консумацията на солени, мазни, пикантни, пушени, кисели, пържени храни.
  • Провеждане на гладно дни (веднъж седмично).
  • Отказ на дъвка.
  • Спазване на режима за пиене. Използването на 2-2,5 литра течност на ден.

Препоръчително е да се откаже от използването на: ръжен хляб, сладкиши, торти, сладкиши, ечемик, просо каша, мазни риби, сладолед, мляко, сметана, бобови растения, зеле, репички, репички, ряпа, лук, царевица, гъби, грозде, банани, сини сливи, гъби, грозде, банани, сливи, круши, стафиди, семена, ядки, горещи подправки, силен чай, кафе, сода, алкохолни напитки.

Пайката трябва да бъде обогатена: пшеничен хляб, диетичен хляб, постно месо, риба, млечни продукти, домашно пастети, моркови, цвекло, зеленчукови супи, кайсии, печени ябълки, нар, сокове, компоти, целули, свежи зеленчуци, шам-фъстъци.

предотвратяване

За да се предотврати метеоризъм, лекарите съветват: да живеят мобилен начин на живот, да се започне всяка сутрин с такса, да се коригира диетата, да се намали консумацията на газообразуващи продукти. Важно е да се откажат от лошите навици - пушенето, употребата на алкохол, по-често организиране на ходене на чист въздух.

Ако заболяването е причинено от хронично заболяване, трябва да следвате препоръките на лекаря относно терапията. При елиминиране на всички фактори, причините, които водят до подуване, прогнозата е успокояваща. Има бързо възстановяване на тялото, изчезване на всички неприятни прояви, повишена ефективност, качество на живот.

Здравословен, активен начин на живот, правилно хранене - всичко това ще помогне за предотвратяване на повторното появяване на газове.

Подуване (газове)

Абдоминално раздуване (синоними: метеоризъм, подуване, лигавица) е състояние, при което в стомашно-чревния тракт настъпва прекомерно натрупване на газове, което може да се дължи на повишеното им образуване или недостатъчно изчистване от тялото.

Един здрав човек в стомашно-чревния тракт съдържа определено количество газове, чиято природа и количество зависи от възрастта, начина на живот, храненето. Обикновено при хората се натрупва по-голямо количество газ в стомаха и дебелото черво (главно в десния и левия завой). Много по-малко от тях се срещат в тънките черва, сигмоидите и дебелото черво.

Причините за подуване или газове

Има няколко начина за образуване на газове в тялото:

- аерофагия - поглъщането на въздух, главно по време на употреба на храна, напитки;

- освобождаване на газове по време на храносмилането, дължащо се на неутрализиране на стомашните и панкреатичните сокове с бикарбонати;

- от кръвта идва малко количество чревни газове;

- образуването на газове, дължащи се на жизнената активност на чревната микрофлора (при разцепване на различни хранителни вещества (протеини, захари) метан, водород, въглероден диоксид, сероводород.

Повишено газообразуване при липса на патология може да се наблюдава в следните случаи:

1. Поглъщането на големи порции въздух в процеса на хранене, използването на силно газирани напитки, бързата консумация на храна ("в движение") - всичко това води до прекомерен поток от газове от храната в стомаха, нарушава секрецията на стомашни и панкреасни сокове, необходими за храносмилането. Храната не се разпада на протеини, мазнини, въглехидрати, образуват се големи шлаки, те се подлагат на ферментация и гниене в червата, вместо да се усвояват, което води до образуване на излишни газове и претегляне на газове.

2. Прекомерна консумация на храна, която причинява образуването на газове (бобови растения, зеле, ябълки).

3. Хранене на храни, които усилват процесите на ферментация (черен хляб, квас, бира, комбуча).

4. При хора с непоносимост към лактоза - използването на млечни продукти.

5. Метеоризъм при бременни жени поради компресия на червата на бременната матка: има забавяне в движението на хранителните маси и процесите на усвояване на хранителните вещества.

Подуване на корема

При заболявания на стомашно-чревния тракт метеоризмът най-често се комбинира с други симптоми: гадене, неприятен вкус в устата, диария или запек, анорексия, еруктация и коремна болка без ясна локализация.

Има няколко причини за метеоризъм, свързани с патологичните състояния на храносмилателната система:

1. Нарушаване на процесите на храносмилане при дефицит на ензими, нарушена абсорбция, патология на образуването и секрецията на жлъчни киселини. В този случай, голяма част от храната влиза в неразградена в червата, където тя се разгражда от чревната микрофлора с образуването на голямо количество газове.

2. Механичен метеоризъм - при наличие на механично препятствие в стомашно-чревния тракт (стеноза, сраствания, тумори).

3. Динамичен метеоризъм се случва в нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт (перитонит, тежки инфекции и интоксикация, нарушение на мезентерията).

4. Възпалителни заболявания на червата или органите на храносмилателната система (панкреатит, колит, болест на Крон и др.).

5. Невъзпалителни заболявания на червата или органите на храносмилателния тракт (дисбиоза, непоносимост към хранителни вещества (например лактулоза и малтоза и др.), Които често се срещат в детска възраст (метеоризъм при новородени и кърмачета);

6. Кръвообращението на газове може да бъде свързано с общи или местни нарушения на кръвообращението (застой на кръвта в чревните вени намалява абсорбцията на газове от червата в кръвта и увеличава притока им от кръвта в червата, което се наблюдава, например, при цироза на черния дроб).

7. Психогенни (истерия, чести стресови ситуации): свръх-стимулация на нервната система може да бъде придружена от спазъм на гладката мускулатура на червата, следователно води до забавяне на перисталтиката. Натрупващите се газове претоварват червата и причиняват болка.

При различни заболявания на стомашно-чревния тракт метеоризмът се съчетава с различни симптоми на тези заболявания. При цироза на черния дроб с всякаква етиология, с изключение на жълтеница с различна интензивност, пациентите се оплакват от чувство на тежест или болка в десния хипохондрия, гадене, горчив вкус в устата, оригване, раздуване на корема, обща слабост, намалено работоспособност.

Хроничният холецистит (калкулен и безкостен) е придружен от газове и оригване. Когато диетата е нарушена, има оплаквания от тъпа болка или тежест, дискомфорт в десния хипохондрия, епигастрална област, понякога под дясното рамо, гадене, подуване на корема.

Метеоризмът е почти постоянен симптом за хронично заболяване на червата. Хроничният ентерит е съпроводен с абдоминално раздуване, усещане за неговото раздуване, болки в областта на пъпната връв, които отшумяват с появата на силен бум. Стол - 6 пъти на ден, обилен, светложълт, без примес от кръв, слуз или гной.

Болестта на Крон (терминален илеит), в допълнение към изразеното метеоризъм, се характеризира с постоянна болка в различни части на корема, диария с изтичане на полу-течни изпражнения с малко количество кръв и слуз, подуване на корема и загуба на тегло.

Метеоризмът често се появява при чревна дисбиоза - пациентите се оплакват от загуба на апетит, неприятен вкус и мирис от устата, гадене, абдоминално напрежение, диария, летаргия и общо неразположение. Често феноменът на метеоризъм може да се прояви с тежки симптоми от други органи и системи, с важността на високото състояние на диафрагмата и психогенните фактори.

Диагностика на причините за подуване на корема.

При спазъм на дебелото черво, изхвърлянето на газове се нарушава и на преден план излиза значително увеличение на корема, което се дължи на раздуването на червата. Пациентите се оплакват от дискомфорт, абдоминално раздуване, болка. Друга проява на заболяването може да бъде постоянно бързо изпускане на газове от червата, което значително намалява качеството на живот на пациента. В същото време, болният синдром е лек или отсъства, преобладават оплаквания за „тътен”, раздуване и „преливане” в корема. Могат да се появят екстравестинални симптоми. Например, от страна на сърдечно-съдовата система - нарушение на сърдечния ритъм, усещане за парене в областта на сърцето, намаляване на настроението, нарушение на съня, обща слабост и болка в мускулите.

Когато преглеждате пациента, обърнете внимание на:

• оплаквания, които могат да показват не само самия метеоризъм, но и заболяването, което го причинява: диария при синдром на раздразненото черво; коремна болка, треска, болки в ставите, загуба на апетит за болестта на Уипъл; загуба на тегло, смесване на кръв и слуз в изпражненията с болестта на Crohn и др.;

• изследване - абдоминално раздуване, палпиране на коремната чувствителност в областта на пъпната връв, барабанен барабанен звук, аускултация (слушане) - укрепване, отслабване или отсъствие на чревни шумове.

• пълна кръвна картина - признаци на желязодефицитна анемия (намаление на нивото на хемоглобин, еритроцити), умерена левкоцитоза, характерна за възпалителни заболявания на храносмилателната система;

• анализ на урината - без патологични промени;

• общи протеинови и протеинови фракции - хипоалбуминемия (болест на Уипъл, улцерозен колит и др.);

• кръвна захар - в нормални стойности;

• копрограма - полифекалия, примеси от кръв и слуз;

• анализ на изпражненията за еластаза-1 - за премахване на панкреатичната диария;

• биохимични показатели за панкреатичната функция: алфа-амилазен ензим, липазен ензим;

• многократно засяване на изпражнения за патогенна микрофлора и изследване на червеното яйце (за да се изключи инфекциозна или паразитна природа);

• електролити в кръвта - електролитен дисбаланс.

Основният метод за изследване обаче е изследване на рентгенови лъчи на коремните органи (пневматоза на червата, чаша на Kloyber в случай на чревна обструкция и др.).

Лечение за подуване на корема

Лечението на подуването на корема трябва да вземе под внимание неговата причина.

Флатуленцията, причинена от поглъщането на голямо количество въздух, изисква корекция на културата на прием на храна, отхвърляне на дъвка, газирани напитки.

С честа консумация на храни, които причиняват прекомерно образуване на газове (бобови растения, зеле, ябълки) или засилват процесите на ферментация (черен хляб, квас, бира, комбуча), диетата трябва да се коригира, за да се намали количеството на тези продукти в него.

Храни, които не се препоръчват за подуване на корема: кафе, шоколад, мляко, мазнини, чай, много студена храна, твърде гореща храна, мед, семена, ядки, мая, овес, зеле, омлет от сирене, фасул, дъвка, бонбони, месо (пържено), газирани напитки, ябълки, стафиди, коктейли, зърнени храни, лук (и лук, и зелено), репички.

Ако метеоризмът се развие в резултат на хроничен панкреатит (диагнозата се установява в резултат на изследването) и по-специално поради липса на панкреатични ензими, медикаменти, съдържащи такива ензими (Mezim forte, Creon, Pancreatin, Smecta и др.) Са включени в лечението.

Лечението на абдоминалното раздуване, възникващо на фона на чревната дисбактериоза, пептична язва, гастрит, ентероколит, е лечението на заболяването, което причинява метеоризъм.

В случай на метеоризъм, причинен от механични причини (тумори, стенози и др.), Се изисква хирургично лечение.

Лечебната терапия има за цел:

1. лечение на основното заболяване, причиняващо газове;

2. възстановяване на нормалната чревна микрофлора;

3. отстраняване на натрупаните газове от чревния лумен: прокинетика, адсорбенти (активен въглен, бисмутови препарати), пеногасители (еспумизан, семитикон).

За лечение на метеоризъм, можете да опитате народни средства.

Ако едновременно с повишеното образуване на газ се наблюдава повишено сърцебиене, може да се използва чай от мента. Препоръчва се да се пие през целия ден до пълно подобряване на благосъстоянието.

С колики и спазми с метеоризъм: щипка аптека от лайка се налива 3 чаши вряща вода, оставя се за 30-40 минути, след това се прецежда; вземете половин чаша инфузия през деня, докато симптомите изчезнат.

При липса на апетит и голямо натрупване на газове в червата, изсушеният джинджифил помага добре (смачква се в прах и се взема на върха на една чаена лъжичка 2-4 пъти на ден 15 минути след хранене, пие 1/3 чаша вода).

Копърската вода е полезна за бебета с газове. За приготвяне на копър чай, една супена лъжица ситно нарязани зелени трябва да се излее с една и половина чаши вряща вода. Пийте трябва да се охлажда през деня след хранене.

Метеоризъм, хроничен запек и колит също могат да бъдат лекувани със спаначни листа. Това е особено полезно за деца и възрастни хора.

Освен това могат да се използват обикновени семена от кимион. За деца: 1 чаена лъжичка семена се излива с 1 чаша вряща вода. Сварете не повече от 1-2 минути, след това настоявайте 30 минути и филтрирайте преди употреба. Обърнете задължително с малко количество мед в 1/4 чаша 3 пъти на ден в продължение на 15-20 минути преди хранене. За възрастни: 1 супена лъжица семена от кимион се налива с 1 чаша вряща вода.

Във всички случаи на продължителен или повтарящ се метеоризъм, трябва да се свържете с Вашия лекар за необходимия преглед, за да идентифицирате заболяването, което причинява газове.

Кои лекари трябва да бъдат консултирани за раздуване на корема:

Гастроентеролог, терапевт. Може да се нуждаете от помощ от специалист по инфекциозни заболявания, онколог или невролог.

Метеоризъм с това, което е свързано

Метеоризмът (гръцки meteōrismos) се отнася до закъснението и натрупването на газ в червата, проявяващо се с усещане за абдоминално раздразнение отвътре, увеличаване на неговия размер, бучене, епизоди на газове - патологично изобилие на храносмилателни газове.

Сред населението това е доста често срещано явление, което се среща в хората, независимо от тяхната възраст. Метеоризъм - чисто медицински термин, при обикновените хора такова състояние се нарича абдоминално раздуване. Такова диспептично разстройство може да бъде или един от признаците на заболяване на храносмилателната система, или независим отговор на организма върху използването на храни с ниско качество, продукти, които причиняват повишено образуване на газ по време на храносмилането или други външни стимули.

Наличието на газове в червата е физиологичната норма. Въздухът навлиза в храносмилателния тракт, когато се погълне храна. Процесът на смилане на храносмилателната кухина се съпровожда от производството на определено количество газове, те се образуват и при неутрализирането на панкреатичния и стомашния сок от естествените бикарбонати. Малък процент газове влизат в червата от кръвта.

Характерно място за локализиране на основния обем газове са извивките на дебелото черво и стомаха. Най-малкият брой е в сигмоидната, дебелото и тънкото черво. Количеството и естеството на образуваните газове зависи от микрофлората, която играе голяма роля в образуването на газ, начина на живот на човека, неговата възраст, диета, климатични условия на живот, наличието на наследствени или животозастрахователни заболявания на храносмилателната система.

Натрупаният газ е пяна от мехурчета, всяка от които е покрита с тънък слой от вискозна слуз. Трудността при разделянето, усвояването и усвояването на хранителните вещества, както и намаляването на активността на ензимите се дължи на покритието на чревните стени на тази пяна.

Причини за подуване на корема

Факторите, водещи до газове, са много. Може да настъпи прекомерно натрупване на газове поради увеличеното образуване на газ или ненавременното им и недостатъчно елиминиране от тялото.

Причините за газове, които не са свързани с болест:

  • Включването в хранителния режим на продукти, които увеличават образуването на газ. Алиментният метеоризъм се появява при здрави хора, когато пият газирани напитки, ядат храни, богати на нишесте, въглехидрати, фибри. Те включват ръжен хляб, картофи, зеле, боб. Раздуването на корема се насърчава от плодове или плодове, които водят до ферментация в червата. Това са грозде, ябълки, череши, стафиди.
  • Лактозна непоносимост. Има категория хора, в чиито черва лактозата не се абсорбира поради липсата на ензим - лактаза, която разгражда тази млечна захар, затова консумацията на мляко, млечните продукти причинява газове и диария.
  • Aerophagia. С бързината по време на хранене с бързото поглъщане на големи парчета храна, много повече въздух попада в стомаха, отколкото с измерено, спокойно дъвчене на малки порции храна.
  • Бременност. Жените се оплакват от метеоризъм в по-късните етапи на бременността. Увеличената им матка притиска червата, намалява чревния тонус, забавя перисталтиката и насърчава хранителните маси.

Патологични състояния и заболявания, които причиняват подуване на корема

  • Чревна дисбиоза. Промяната в баланса на "добрите" и "лошите" микроби води до нарушения в храносмилането.
  • Нарушаване на храносмилателните процеси, причинени от нарушена абсорбция, липса на ензими, хепато-чревна циркулация на жлъчните киселини. Храна, неразградена в горните части на тракта, влиза в червата, където микрофлората произвежда голямо количество газове, когато се разцепва.
  • Чревна обструкция. Прилепванията, туморните маси, стенозата и други механични препятствия водят до нарушена евакуационна функция на различни части на храносмилателния тракт. В резултат на това хранителните маси стагнират, възникват ферментации и механични газове.
  • Въвеждане на допълнителни храни или прехвърляне на детето на изкуствено хранене. При бебета, родени навреме, а още повече при недоносени бебета, поради несъвършено функциониране на червата, млякото е слабо разрушено и абсорбирано.
  • Възпалителни заболявания на храносмилателната система:

При перитонита навременното изпускане на газове не се дължи на чревна атония, което причинява нарушение на неговата подвижност.

  • Остри чревни инфекции, като хелминтоза или салмонелоза, с тежка интоксикация нарушават чревната двигателна функция.
  • Локални и общи нарушения на кръвообращението. Кръвоносната метеоризъм се развива, когато кръвта се задържа в чревните вени. Това се наблюдава при чернодробна цироза, остра и хронична коремна исхемия.
  • Неврогенният фактор. Невропсихичните разстройства, стресът, истерията, неврозите често водят до диспептични нарушения. Честа свръхстимулация на нервната система завършва с спазъм на гладката мускулатура на червата, забавяйки перисталтиката.

Симптоми на подуване на корема

Метеоризмът се проявява чрез кипене, тътен, тежест и чувство за пълнота в корема. Някои могат да имат тъпа болка без ясна локализация. Понякога те са спазми в природата, изчезват след изпускането на газове или движения на червата. С изразено образуване на газове се наблюдава увеличение на размера на корема. Flatulentsiya нарушен: закъснения се редуват с изобилие от шумни емисии на зловонен газ. Примерите за индол, сероводород и скатол дават характерна миризма на газ.

Коремното раздуване е признак на диспепсия, в повечето случаи е съпроводено с други диспептични симптоми - гадене, оригване, неприятен вкус в устата, запек или диария, загуба на апетит. От страна на нервната система са възможни нарушения на съня, раздразнителност, слабост и обща слабост. За екстраинтестиналните симптоми са усещане за парене в хранопровода, тахикардия, а понякога и болка в сърцето с нарушение на неговия ритъм.

Метеоризъм често се наблюдава при новородени и деца под една година. Той проявява чревни колики. Бебето е нервно по време на хранене, вика малко след това, притиска краката към стомаха.

Диагностика с абдоминално раздуване

С постоянните газове, придружени от болка от различен характер и не корективна диета, трябва да се консултирате с лекар-гастроентеролог или терапевт. За да разбере причините, той ще изготви план за диагностични мерки. Възможно е да се изисква консултация с невролог, специалист по инфекциозни заболявания или онколог.

На първия етап физическото изследване на пациента помага да се получи ценна информация, която предполага наличието на определена патология. Събират се анамнеза и оплаквания на пациенти, аускултация, перкусия и външен преглед на корема с палпация.

  1. инспекция. Контурите на корема по време на визуална инспекция ще помогнат да се определи причината и естеството на газове - общо или местно. Например, ако предната стена на корема е опъната във формата на купол, могат да се видят гънки от чревни цикли, след което вероятността за чревна обструкция е висока. Забележими вълнообразни контракции, идващи от ляво на дясно, заедно с печат в епигастралната област, предполагат механична обструкция на стомашния сфинктер. Зачервяване (еритема) на дланите е характерен признак на латентна цироза.
  2. перкусия. При потупване на коремната стена се чува ясен тимпаничен звук. Натрупването на течност в коремната кухина се проявява с тъп, трептящ звук в хълбоците на корема. Когато променяте позицията на тялото на обекта, естеството на звука се променя.
  3. преслушване. Чревната обструкция се индикира от свистящия шум или шума, който се натрупва от натрупаната течност и / или газове. Чревният шум може да бъде усилен (преди препятствие), отслабен или напълно отсъстващ.
  4. палпация. С натрупването на газове в тънките черва, интензивната стена на перитонеума и индивидуалните чревни цикли се палпират. Под пръстите често можете да усетите движението на газове. Понякога сондирането помага да се открие наличието на тумор в коремната кухина.

Вторият етап се състои от лабораторна и инструментална диагностика.

  1. coprogram. Тя ще помогне за идентифициране на ферментация, храносмилателни разстройства, наличие на червеи, Giardia.
  2. Сеитбени изпражнения за дисбиоза. Да се ​​определи съотношението на полезни, условно патогенни и патогенни бактерии.
  3. Фекалии на панкреатичен еластаза-1. Изисква се проучване на състоянието на панкреаса, който произвежда този протеолитичен ензим, участващ в разграждането на еластина.
  4. Изпражнения върху въглехидрати. Да се ​​идентифицира патология на панкреаса, възпалително заболяване на червата.
  5. Кала Липидограма. Той се предписва при съмнения за неоплазми, други заболявания на панкреаса, ентерит и др. Помага да се установи нарушение на разграждането на липидите и абсорбцията.
  6. Общ кръвен тест. Левкоцитоза, повишаване на СУЕ са характерни за възпалителни процеси в храносмилателния тракт, намаляване на хемоглобина, еритроцитопения - за анемия.
  7. Биохимичен кръвен тест. Повишение на билирубина се наблюдава при хепатит, амилаза - с панкреатит, хипоалбуминемия - с улцерозен колит.
  1. сигмоидоскопия с визуална инспекция на ректалната лигавица.
  2. колоноскопия с инспекция на дебелото черво със специална проба, вкарана през ануса.
  3. Ултразвук на вътрешните органи. За оценка на състоянието на органите, откриване на възможен възпалителен процес или туморни образувания.
  4. УЗИ на червата - ултразвуково изследване на червата. Назначава се за идентифициране на тумори без течности.
  5. Чревна радиографияс контраст. Проучване на преминаването на бария, разпространяващо се през тънките черва, спомага за откриване на обтурация, дивертикула, язви и други патологии на червата.
  6. irrigoscopy - Рентгеново изследване на дебелото черво, в което се инжектира контраста.

Подуване на корема

Лечението няма да бъде ефективно, без да се елиминират етиологичните фактори, които провокират образуването на газове, затова един от основните компоненти е отстраняването на причините за патологията.

При здрави хора редки епизодични подувания не изискват лечение. Такава проява се елиминира самостоятелно. Някои хора трябва само да коригират културата на хранене или хранене, както и спазването на диетата. Хранене без бързане в същото време с дъвчене на всяка част добре ще помогне да се елиминира аерофагията. За да се предотврати ферментацията и да се отървете от прекомерното производство на газове в процеса на разделяне на храната, може да се ограничат или премахнат от диетата следните продукти: грах, боб, ябълки, грозде, картофи, сладкиши, черен хляб, мляко, квас, газирани напитки и др.

Останалите случаи изискват симптоматично медицинско лечение, курс, който се разработва, като се има предвид увреждането или заболяването, придружено от газове.

  • Диета с изключение на продукти, които увеличават образуването на газ. Ако се диагностицира холецистит, панкреатит, холангит, хепатит или други възпалителни заболявания на храносмилателния тракт, тогава подправки, пушени меса, свинска мас, шоколад, кафе, мазни и пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата.
  • Лечение на основното заболяване. Ензимният дефицит се елиминира от хода на приема на ензими (креон, мезим форте, панцинорм). Симптомите на холецистита се спират от антибиотици, холеретични средства и спазмолитици.
  • Нормализиране на перисталтиката. За възстановяване на двигателната функция на червата се предписва лекарство от прокинетичната група, например мотилиум.
  • Възстановяването е нормална чревна биоциноза. За нормализиране на чревната микрофлора се предписват Maksilak, Linex, Acopolis, Bifiform и други пробиотици и пребиотици.
  • Отстраняването на натрупаните газове се извършва с помощта на ентеросорбенти, най-разпространените от които са активен въглен, полифепан, смекта, филтър, полисорб. Те помагат за премахване на токсините и газовете от тялото. За да се елиминира подуване на бебетата, те използват копър.

Категория

Холелитиаза

Ректум