loader

Основен

Хепатит

Перитонит с апендицит

Апендицитът е състояние на пациента, което изисква незабавно лечение поради възможни усложнения и бърза прогресия. Самата болест не е страшна за живота на пациента, заплахата е усложнение, особено перитонит. Апендицитът с перитонит изисква спешна хирургична намеса. Заболяването става не само усложнение, но и заплаха за живота поради възпаление на перитонеалната кухина. При затягане пациентът може да умре. Какви са признаците на перитонита и последствията от последващия постоперативен период - описани в статията.

симптоми

С развитието на перитонита, симптомите са много сходни с острия апендицит. Най-важният симптом е непоносимото чувство на болка и парене в корема в пъпа, под дясната страна на ребрата, както при апендицит. В допълнение към основното, трябва да знаете свързаните симптоми:

  • Пациентът губи апетита си.
  • Появява се нарушение на червата.
  • Възможни нарушения при уриниране.
  • Хипертермия.
  • Коремът е подут от натрупания газ.
  • Болест на сърцето.

Често има желание за гадене и повръщане. Трябва да се обърне внимание на цвета на повръщането. Те имат зеленикав прилив, като постепенно се добавят кръвни съсиреци. Ако пациентът има тези симптоми, е необходимо спешно да се обадите на лекар или линейка. В противен случай пациентът е изправен пред непосредствена смърт.

Видове перитонит

Заболяването се разделя на типове според тежестта на заболяването. Етап:

В допълнение, патологичният процес може да се разлее както и локално. Най-голяма опасност за живота представлява разлятата форма на заболяването. Тъй като инфекцията се разпространява в кухината на перитонеума, абсолютно всички органи са изложени на инфекция, отклоняват се от работа. Ситуацията е много опасна за живота. Когато перитонитът е локален, ситуацията е по-стабилна, състоянието на пациента остава задоволително за известно време, инфекцията остава локализирана, без пълно проникване в перитонеума.

В допълнение, перитонитът се класифицира според вида на течността, която се натрупва в перитонеума. Класификацията включва такива видове:

Гнойният перитонит се счита за най-опасен. То се съпровожда от честа обилна повръщане. В началния етап на съдържанието на повръщане, можете да видите съдържанието на стомаха, но постепенно има частици от червата и дори фекални маси.

Има още няколко вида заболяване. Но освен видовете, има и фази на заболяването:

  • Реактивен - продължава един ден след началото на болката. Постепенно се увеличава болката, отбелязва се хипертермия, гадене и повръщане започват да се нарушават.
  • Токсичен - трае 2-3 дни. Различава се в това, че тялото започва да се заразява с токсини през кръвта. Пациентът страда от безкрайно повръщане, настъпва дехидратация. Налягането може да бъде значително намалено.
  • Терминалните нервни окончания умират в органите на перитонеалната кухина и следователно пациентът чувства временно облекчение от болката. Но в същото време пациентът е в изключително трудно състояние, не реагира на външни дразнители, реч и докосване.

Лекарите също разграничават етапите:

  1. Заболяването е в начален стадий, когато няма признаци на инфекция на кръвта.
  2. Следващият етап, в който има инфекция на кръвта в областта на перитонеалните органи.
  3. Следва етап на тежка инфекция, при която в перитонеалните органи се развиват гнойни огнища.
  4. Последният етап е стадий на септичен шок, при който се развива недостатъчност на коремните органи.

Независимо от етапа или фазата на развитието на болестта, перитонитът е изключително опасен, развива се бързо и изисква спешна помощ на пациента!

диагностика

Заболяването може да бъде диагностицирано само от лекар. Невъзможно е да направите подобна диагноза сами или да се доверите на любим човек. Първоначално пациентът трябва да бъде прегледан, след което за потвърждение или оттегляне на диагнозата, трябва да направите:

  • Тестове за кръв и урина.
  • Преглед с помощта на ултразвук на вътрешните органи.
  • Диагностика с използване на ЯМР или рентгеново оборудване.

В анализа на кръвта и урината се определя от възпалителния процес, и можете да видите перитонит по време на изследването на ултразвук. В този случай лекарят ще може да оцени състоянието на органите, разположени в перитонеума.

В изключително редки случаи се използва лапароскопия. Възможно е пункция на коремната кухина. Но най-ефективният начин за изследване на състоянието на перитонеалната кухина е ултразвук.

Трудно е да се диагностицира заболяването при деца - поради тяхната възраст - и при бременни жени, тъй като увеличената матка измества всички органи в перитонеума. Болката и дискомфортът се усещат по различен начин и на грешното място, където обикновено се намира възпаление. Но когато се използва ултразвук, болестта се определя без съмнение.

лечение

Когато пациентът пристигне в ранен стадий на заболяването, е възможно да се използват антибиотици за унищожаване на част от бактериалната среда и намаляване на огнищата на инфекцията. Но с развитието на перитонит е показана спешна операция, отстраняване на апендикса, измиване на коремната кухина, след което се установява дренаж за свободно протичане на течност от корема.

Тръбите остават известно време в корема на пациента за изтичане на гной, който продължава да се образува в перитонеума за известно време. Оперативно проникване в перитонита се извършва с разрез в корема. Лапароскопията не е приложима и се счита за опасна.

Важен компонент на лечението след остър апендицит с перитонит е диета. Ако състоянието на щадяща храна не се наблюдава при отделни условия, могат да се появят усложнения след отстраняване на възпаления орган. Храненето се избира индивидуално за пациента, но има общи препоръки за всички.

На първия ден след отстраняването се допуска слаб чай и желе.

На втория и третия ден след операцията са разрешени:

  • Картофено пюре.
  • Варен ориз
  • Нискомаслени бульони върху месото, в никакъв случай не на костите.
  • Кисело мляко кисело мляко.

След 3 дни, със задоволително благополучие, можете да допълвате диетата:

  • Бяло месо (пиле или риба).
  • Печени ябълки.
  • Кашами на водата.

Не забравяйте да следите потока на достатъчно количество течност след перитонита, за да компенсирате загубата по време на острата фаза на заболяването и за успешното излекуване на местата на разреза по време на операцията.

Забранено е да се използва след апендицит с перитонит:

  • Пикантна, солена, пушена храна.
  • Сосове и майонеза.
  • Мазни меса и колбаси.
  • Консерви от всякакъв вид.
  • Печене и сладкиши.
  • Алкохолни напитки и газирани.

В допълнение към антибиотиците, диетата е важно въведение в организма на витамини за поддържане на имунната система и жизненост на пациента.

Усложнения и последствия

В случай на заболяване е важно да се реагира бързо и да се потърси помощ от лекари. При най-малкото забавяне и късно лечение, са възможни усложнения и неприятни последствия за пациента. Най-сериозните са:

  1. Инфекция на кръвта
  2. Гангрена част на червата.
  3. Образуването на сраствания.
  4. Чернодробна енцефалопатия.

предотвратяване

Развитието на перитонит при остър апендицит не е самостоятелно заболяване, а е вид усложнение. Следователно, превенцията на перитонита като такава не е така. Важно е да се спазват общите правила за опазване на здравето и ако има опасни симптоми, потърсете помощ незабавно. С късното лечение на острия апендицит се развива перитонит и ако има забавяне в случай на прогресия, има заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента!

Основното нещо в превенцията на болестта - поддържане на тялото и имунитета на високо ниво. За да направите това, е важно да наблюдавате ежедневието, редуването на съня и будността, да се придържате към основите на здравословното хранене. През есента и пролетта, когато тялото се нуждае от подкрепа, си струва да се вземе курс на мултивитамини. Физическото състояние също изисква режим и редовност. Възможни физически натоварвания, ходене, активност, посещение на фитнес залата - всичко това значително ще подобри здравето и ще поддържа активността и жизнеността в продължение на много години.

Лечение на апендицит с перитонит

Апендицит с перитонит може да наруши едно лице. Първото заболяване се характеризира с възпаление на апендикса. Пациентът трябва да работи без отлагане.

При грешки в процеса на операцията са възможни различни усложнения. Сред тях перитонитът е едно от най-опасните заболявания, възникващи на фона на проблеми с апендикса.

Характеристики на перитонит след апендицит

Операцията за отстраняване на процеса не се счита за трудна, опасна. Проблеми могат да възникнат от усложнения, възникващи на фона на пренебрегната форма на заболяването. Перитонитът е едно от най-сериозните последствия.

При липса на лечение или неправилна схема на медицински мерки има случаи на смърт. Заболяването се характеризира с възпаление на коремната кухина. Тя може да се случи самостоятелно, но е по-често след проблеми с апендицита.

Патогенната зона бързо се отклонява в цялото тяло. Един ден след операцията или началото на първите симптоми прогресира перитонит с апендицит, който през деня е висок, но всеки следващ час намалява вероятността от нормална операция.

Причини за развитие

Перитонитът се развива като самостоятелно заболяване при:

  • Разкъсване на апендикса.
  • Усложнения след панкреатит.
  • Разрушаване на стените на стомаха, червата.
  • Неправилна коремна операция.
  • Заболявания от гинекологичен характер.

Апендицит по време на бременност се среща често. В случай на руптура се появява перитонит.

  • Тежък труд след аборт.
  • Обструкция на чревната кухина.

Симптоми на перитонит и възпаление на апендикса

Симптомите на двете заболявания са сходни, но в случай на перитонит симптомите са по-изразени. Признаци на перитонит и апендицит:

  • Тежка коремна болка. Обикновено в долната част възникват усещания. Те не спират по време на ходене, усилват се с натиск върху мястото на нараняване. Понякога има симптом на "въображаемо подобрение на състоянието". Нервните окончания на засегнатата област губят чувствителност, след което се усеща облекчение. Усещането е подвеждащо, болката скоро се връща;
  • Подуване на корема. Кухината може да набъбне до безпрецедентен размер, което често причинява паника при пациента. Първото действие в такъв случай е обжалване пред лекарите;
  • Напрежение на предната част на коремните мускули;
  • Повишаване на температурата. Всяка такава инфекция предизвиква защитна реакция на организма;
  • Неспособност за уриниране;
  • Тежка умора, повишена сърдечна честота;
  • Загуба на апетит, неспособност или затруднено движение на червата.

Висока вероятност от натрупване на течности в засегнатата област. Пациентът започва да се чувства болен, често се случва повръщане. Първо, призивите са еднократни, в бъдеще те възникват по-често.

След почистване на стомаха от храна може да продължи повръщане. В нея има примеси на кръв. Няма облекчение за пациента повръщане, остър перитонит трябва да бъде спешно отстранен.

Диагностика на перитонит

Независимо от причината за заболяването, не е възможно да диагностицирате заболяването самостоятелно. За да се определи заболяването трябва лекар. Важно е да се идентифицира проблемът във времето, за да се избегнат допълнителни усложнения.

Може би сериозна последица: септичен шок, сепсис. Освен това, кръвното налягане ще намалее бързо, инфекцията ще се разпространи в съседните системи и органи.

За да се постави диагноза, лекарят трябва да прегледа пациента, след което са планирани проучвания:

  • Ултразвук, рентген, КТ;
  • вземане на абдоминални проби за анализ.

Последното изследване се извършва чрез въвеждане на тънка игла през кожата, като се вземат проби от течности. Проучванията са насочени към идентифициране на инфекции в получения състав.

Използва се специален метод за палпиране. Лекарят натиска определени места, после рязко премахва пръстите си. Ако има перитонит, пациентът ще усети остра болка веднага след отстраняване на пръстите от корема. По време на действието болката почти отсъства.

Има дифузен и локален перитонит. Първият тип се характеризира с пълно възпаление на цялата коремна кухина. Вторият - възпалителният процес се извършва на определено място. Гнойният апендицит увеличава вероятността от свързани заболявания. След анализа става ясно, че видът на перитонита се определя от фокуса на възпалението.

Лечение на перитонит след апендицит

Ако подозирате перитонит на фона на апендицит, пациентът се поставя под задължително медицинско наблюдение. В случай на потвърждение на диагнозата за двете заболявания, се налага спешна операция. Коремната кухина трябва да се почисти и апендиксът да се отстрани, така че пациентът да не изпитва силна болка.

Откритият перитонит в резултат на разкъсване на апендикса служи като причина за специална интервенция. Операцията е различна от обичайните действия, когато работата е насочена към лечение на едно-единствено заболяване. Хирургът е длъжен да отстрани болната част на червата, за да почисти чревната кухина от нагряване. Ако има пропуски, те задължително се зашиват.

Обикновено пациентът не може да попадне под собствената си власт в болницата поради силна болка. Оставя екипаж на линейка. Понякога роднини или приятели помагат да се стигне до медицинското заведение. Този подход не се препоръчва: понякога на пациента се изисква да предостави спешна медицинска помощ, като по този начин провежда реанимационни действия.

След операцията се изисква антибиотична терапия. Понякога се замества с обичайното лекарство. Антибиотична терапия е необходима за намаляване на риска от усложнения. Често перитонитът не се лекува до края, изискват се допълнителни медицински интервенции.

Заедно с антибактериалните средства често се предписват витаминни комплекси. Такива мерки са необходими за засилване на отслабения имунитет, поддържане на тялото в добро състояние.

Вероятността от усложнения е висока, така че дренажните тръби могат да се поставят отново в коремната кухина, за да изпомпват гной.

Диета след операция

Важно е да се следват медицински предписания, диета след операция за успешно и бързо възстановяване. Лекарят препоръчва да се използва определен набор от продукти за времето, необходимо за пълно излекуване. В рамките на 4-7 дни пациентът трябва да откаже тежка, суха храна, да я замени с бульони.

Диета трябва да се наблюдава, за да се намали вероятността от рецидив. Диетата се формира от диетолози или лекуващия лекар. Някои моменти в диетата се обсъждат индивидуално.

На първия ден след операцията се разрешава използването на следните продукти:

  1. Слаб чай с минимална доза захар.
  2. Кисели, в които цитрусовите добавки са забранени.

След това храната става по-разнообразна. Продуктите се добавят:

  • Картофено пюре с ниско съдържание на мазнини;
  • ориз;
  • Бульон, приготвен на основата на постно месо;
  • Йогурти с ниско съдържание на мазнини.

След 4-7 дни диетата се разширява. Можете да използвате:

  • Нискомаслени меса;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • Всяко нискомаслено зърно;
  • Плодове и зеленчуци (с изключение на цитрусови плодове).

Следните продукти трябва да бъдат отхвърлени:

  • Пържени и пикантни, пушени;
  • подправки;
  • Мазнини от риба и месо;
  • Течности с газове;
  • Сладки и продукти от брашно;
  • Алкохолни напитки.

За да възстановите водния баланс на тялото, пийте много течности. Водата спомага за ускоряване на зарастването на коремни рани.

Възможни усложнения

Резултатът от заболяването зависи от множество фактори. Важно е етапът, в който започва предоставянето на медицински грижи. Характерът на протичане на заболяването, силата на имунитета на пациента влияят на крайния резултат.

Медицински прогнози са различни: с правилните действия на лекарите, вероятността за възстановяване е висока. Ако мерките бъдат направени със закъснение, специалистите не могат своевременно да предоставят квалифицирана помощ, като са възможни сериозни последици.

При липса на правилно лечение съществува риск от развитие на заболяването:

  • Гангренозен перитонит;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • абсцеси;
  • Разпространението на гной върху коремните органи;
  • Дисфункцията на тъканта на апендикса може да бъде предотвратена, ако следвате предписаните от лекаря мерки, своевременно потърсете медицинска помощ;
  • Bacteremia - се случва, когато лошото качество на лечение на апендицит, инфекция попада в кръвта, вирусите се разпространяват от засегнатата част на тялото. Можете да идентифицирате болестта чрез извършване на кръвен тест, който определя наличието на патогенни микроорганизми. Ако заболяването се открие навреме, се провежда антибиотична терапия, болестта преминава;
  • Пилефлебит - характеризира се с нагряване на порталната вена. Инфекцията бързо се разпространява в организма, възниква интоксикация. Органите и тъканите с късно лечение бързо губят способността си да функционират нормално. Само навременната диагностика ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

предотвратяване

Вероятността за откриване на перитонит при апендицит е доста висока, ако не се предприемат навременни мерки за лечение. Най-добрата превенция на двете заболявания е да отидете на лекар при най-малкото подозрение за тези заболявания, появата на подобни симптоми.

Местен перитонит

Местният перитонит е възпаление на перитонеума, ограничено до определена област и локализирано по периферията на органа, което причинява възпалителния процес. Симптомите на това заболяване включват коремна болка, локално напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене, гадене, повръщане, тахикардия, треска, умерена слабост. За да се направи правилна диагноза, се извършват поредица от лабораторни изследвания, рентгеново изследване, ултразвук и МСКТ на коремните органи, лапароскопия. Лечение на локален перитонит без развит абсцес - консервативна (мощна антибиотична терапия); ако се открие абсцес, се извършва хирургична интервенция.

Местен перитонит

Местният перитонит е заболяване, което се дължи на способността на перитонеума да образува сраствания и да ограничава възпалителния процес. Най-често това състояние е тясно свързано с острата патология на орган на коремната кухина (стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, специфичен сегмент от тънките или дебелите черва, тазовите органи, бъбреците). Най-значимата причина за развитието на локален перитонит е перфорацията на кухия орган при язва на стомаха и дванадесетопръстника, гангренозен апендицит, улцерозен колит и др. Въпреки това, в случай на късно диагностициране и ранно лечение, пластичният процес може да се превърне в деструктивен и да доведе до образуване на абсцеси в коремната кухина.

Причини за локален перитонит

Местният перитонит се развива като резултат от изразения (обикновено деструктивен) възпалителен процес във всеки от органите на коремната кухина с последващо преминаване на възпалението към листата на перитонеума. Често локалният перитонит се развива по време на перфорацията на кухи органи (включително травматични), по време на които съдържанието на тези органи се излива в коремната кухина. Фекалните маси причиняват бактериално засяване и ефектите на агресивни сокове на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур - асептично възпаление на перитонеума. Активирането на локалните защитни механизми води до объркване на процеса, възпаление не се простира до други области на коремната кухина. Ако лечението не се извършва или се извършва в недостатъчен обем, пластичният локален перитонит може да доведе до прогресиране на процеса с образуването на абсцес на коремната кухина.

Местният перитонит винаги е вторичен процес, протичащ на фона на друга патология. Етиологичните средства за локален перитонит могат да бъдат Грам-отрицателни (Е. coli, Klebsiella, Proteus) и грам-положителни бактерии (Streptococcus, Enterococci), анаеробни бактерии (бактероиди, еубактерии), изключително рядко - гъбична флора.

Образуването на абсцес на коремната кухина се осъществява главно след перфорация на червата и приемане на изпражнения в коремната кухина, на фона на чревна исхемия и имуносупресия. Ненавременно диагностициран абсцес на коремната кухина може да доведе до образуване на хроничен перитонит.

Симптоми на локален перитонит

Началото на локалния перитонит може да бъде едновременно остро и постепенно - всичко зависи от основното заболяване, което е довело до възпаление на перитонеума. С “покрита” перфорация на кухия орган, пациентът се притеснява за остра болка в камата, рефлексно повръщане. През следващите няколко часа болката става умерена, локализирана в областта на лезията. Температурата е ниска, но придружена от тежка тахикардия (несъответствието между пулса и температурата трябва да предупреди лекаря). Общото състояние на пациента може да остане умерено, умът да бъде спасен.

С постепенното разпространение на възпалителния процес върху листата на перитонеума, общото състояние на пациента може да остане задоволително, нарушено е от умерена локализирана болка, придружена от неизразена абдоминална надута. Пациентът остава здрав. Температурата е ниска. Когато местният перитонит не е маркиран интоксикация. Симптомите на перитонеално дразнене и защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена с локален перитонит са локализирани в областта на засегнатия орган. Не се наблюдава изразена чревна пареза, така че стомахът е подут само умерено. Фесиите и газовете се отклоняват свободно.

Ако пациентът не потърси незабавно помощ, в рамките на две или три седмици симптомите могат напълно да регресират заедно с възпалителния процес. Ако пациентът има слабост в този момент, се появяват епизоди на повишаване на температурата до фебрилен брой, коремна болка нараства - най-вероятно се образува абсцес. В същото време в стомаха може да се палпира плътно, болезнено образуване, симптоми на перитонеално дразнене и мускулно напрежение в предната коремна стена се изразяват над него. При перкусия над инфилтрацията на коремната кухина се забелязва звук. Абсцес може да се отвори в кухите органи, през предната коремна стена и в коремната кухина. В първите два случая, след отваряне на абсцеса, симптомите на интоксикация се намаляват, състоянието на пациента се подобрява. Ако в коремната кухина се появи дренаж на абсцес, е възможно развитието на дифузен гнойни перитонити.

Диагностика на локален перитонит

Диагнозата локален перитонит може да доведе до определени затруднения, обикновено това състояние се счита за хронична патология на коремните органи. Това се дължи на недостига и неизразимостта на клиничните прояви, поради което пациентите с локален перитонит понякога се насочват към лечение в гастроентерологичния отдел. При консултация, гастроентерологът трябва да бъде предупреден чрез изразени възпалителни промени в кръвния тест (левкоцитоза, висока ESR, токсични форми на левкоцити, смяна на левкомула в ляво), които не съответстват на клиничните прояви. При локализация на локалния перитонит в таза по-важно е ректалното изследване при мъжете и вагиналния - при жените. Избутвайте идеята за възпалителния процес на перитонеума в тази ситуация трябва да бъде комбинация от диспептични нарушения с дизурия и умерена интоксикация.

При рентгенография на органите на коремната кухина не се установяват специфични симптоми на локален перитонит, но трябва да се обърне внимание на високото положение на диафрагмените куполи, наличието на "фиксирана линия" на червата, единични арки и нива. Ултразвуковата диагностика на коремните органи може да бъде трудна поради увеличеното чревно метеоризъм, но с локалния перитонит често е възможно да се открие изливане в коремната кухина и ако се образува абсцес, да се определи неговата локализация. Много по-информативен е MSCT на коремните органи: това изследване ни позволява да установим правилната диагноза с голяма точност и да определим локализацията на локалния перитонит.

Необходима е консултация с ендоскопист, последвана от диагностична лапароскопия. По време на това проучване локалният перитонит в коремната кухина разкрива ефузия и фибринов слой, отделени от адхезиите на здрави тъкани. Отводняването на източника на инфекция може да се извърши директно по време на проучването.

Лечение и профилактика на локален перитонит

Некомплицираният локален перитонит (без образуване на абсцес) изисква консервативно лечение. На пациента се предписва строга почивка на легло, богати на хранене хранителни вещества и витамини, и детоксикационна терапия. Основната връзка на лечението е въвеждането на широкоспектърни антибактериални средства във високи дози.

Ако се открие абсцесната абсцес, се изисква хирургично дрениране с последваща антибиотична терапия - в този случай е показано също, че прилага широк спектър от антимикробни лекарства за дълго време.

Прогнозата за откриване на локален перитонит е относително благоприятна, заболяването реагира добре на консервативно и хирургично лечение. Смъртността в пластмасовия локален процес е ниска, а тежките форми на абсцес на локалния перитонит не надвишават 15%. Превенцията на локалния перитонит е своевременното идентифициране и лечение на заболявания, които могат да доведат до това състояние. Трябва да се провежда санитарно-просветна работа сред населението, като се стимулира ранно търсене на медицинска помощ в случай на коремна болка.

Остър флегмонозен апендицит - локален

Остър флегмонозен апендицит се счита за най-опасната фаза на възпалителния процес.
Когато се образува, в апендикса се натрупва изключително голямо количество гной. За съжаление тези усложнения заплашват човешкия живот.

Остър флегмонозен апендицит, основни аспекти

При флегмонозен апендицит се проявяват патологични процеси в серозната мембрана на апендикса, проявяваща се с оток и хиперемия. Ако се наблюдава флегмонозна и язвена форма на заболяването, тогава към изброените симптоми ще се добавят ерозия и язви.

Кухината на апендикса е изпълнена с гноен ексудатен характер, който обикновено има зелен цвят. Особеност е, че гной може да се поти на външната повърхност на процеса.

При провеждане на микроскопия на тъканите на апендикса във всичките му слоеве се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите и процесът на отлепване на епитела е налице на лигавицата.

Има ситуации, в които при пациенти се появява емпиема на апендикса. Този тип остър гноен флегмонен апендицит е придружен от запушване на лумена на апендикса с тъкани, които са претърпели резки промени или фекални камъни.

Това патологично състояние ще бъде придружено от подуване и напрежение на апендикса, също ще усети движението на течността, което се нарича колебание.

Слизестата мембрана също претърпява промени, тя ще бъде хиперемична и тъпа, но без наличието на фибринов филм. От лумена на червеобразния процес в коремната кухина може да се получи стерилен серозен излив.

Когато се извърши аутопсия, се наблюдава значително количество гной с остра и неприятна миризма. Трябва да се отбележи, че при образуването на емпиема на апендикса възпалението рядко се разпространява в перитонеума и околните тъкани.

Гледайте видеоклипа

Защо се случва този гноен процес?

Курсът на флегмонозен апендицит може да се прояви по два начина:

  • в резултат на първоначалното пълнене на апендикса с гноен ексудат;
  • в резултат на вторична флегмонозна трансформация на апендикса.

Що се отнася до причините за това патологично състояние, най-често те стават:

  1. Процесът на инфекциозен характер, който се локализира в лигавицата на процеса и се причинява от гнойни микроорганизми.
  2. Високо ниво на активност на имунните клетки, намиращи се в апендикса, защото те провокират прогресирането на процеса на възпаление.
  3. Запушване на лумена на апендикса с чужди тела, които са проникнали от червата. Резултатът е застой на гноен ексудат.
  4. Васкуларна тромбоза на апендикса, която води до нарушена микроциркулация. В резултат се образува исхемия на апендикса и тя става по-уязвима.

Обърнете внимание, според изследването, най-често това е блокирането на процеса лумен, който причинява развитието на флегмонозен апендицит.

Неговата причина може да бъде:

  • кал;
  • черупки на семена;
  • Кости на ягодоплодни;
  • чужди предмети с малък размер.

Клиничната картина на заболяването

Остър апендицит, който е достигнал фазата на флегмона, изисква незабавна помощ. Ето защо всеки трябва да знае за неговите клинични симптоми.

В навечерието на образуването на флегмонозен апендицит ще се появят прояви на неговия катарален стадий.

Ще се наблюдават следните симптоми:

  1. Болката, която се локализира в дясната част на корема, и в крайна сметка се премества в пъпа. Характерна особеност на болката е и че тя се появява внезапно и е тъпа и болка в природата.
  2. Чувство на гадене.
  3. Повръщане, неговата характеристика е, че е за еднократна употреба.
  4. Индикатори за субфебрилна телесна температура.
  5. Нарушаване на изпражненията, което ще се прояви като запек или диария. Този патологичен симптом ще зависи от локализацията на апендикса.
  6. Обща слабост.
  7. Болка в главата.
  8. Раздразнителност.

Обърнете внимание, че болката не е локализирана в дясната страна на корема не във всички случаи. В началните етапи на развитието на възпалителния процес, те могат да мигрират и да се усетят отляво. Да се ​​диагностицира апендицит само от естеството на болката е възможно само от квалифицирани хирурзи.

По време на палпаторното изследване на илиачната област ще се наблюдава изключително интензивна болка. Когато десният крак е огънат в тазобедрената става, болезнените усещания ще намалят в интензивността.

Патогенезата на този проблем

Както вече отбелязахме, има различни причини за образуването на апендицит. Бактерии (Escherichia coli, ентерококи, клостридии), вируси и други патогенни микроорганизми могат да доведат до развитие на възпалителен процес на апендикса.

Според анатомичните особености на структурата на апендикса, тя включва много лимфоидна тъкан. В резултат на негативните ефекти на инфекциите, лимфните фоликули се увеличават и причиняват запушване на процеса. Ето защо особена важност в патогенезата се дава на промяната в реактивността на организма.

Процесът на пълнене на процеса започва с образуването на ерозия, левкоцитна инфилтрация, която прониква дълбоко в стената му. Този етап има способността да има обратното развитие, т.е. възстановяването може да се случи без външна намеса. Но, за съжаление, в повечето случаи възпалението напредва.

Необходимост от диференциална диагноза

Диференциална диагноза на остър флегмонен апендицит се извършва със следните заболявания:

  • Болест на Crohn;
  • уролитиаза;
  • стомашна язва на стомаха и 12 п. до., а също и перфорацията им;
  • флегмона на тънките черва;
  • чревна обструкция;
  • остро възпаление на жлъчния мехур и панкреаса.

При представителите на слабата половина на човечеството, диференциалната диагноза трябва да се извършва с възпалителни процеси на органи, локализирани в малкия таз и извънматочната бременност.

В случай на образуване на възпаление на десния яйчник или неговото разкъсване е доста трудно (почти невъзможно) да се разграничат тези патологични процеси от острия апендицит. Ето защо, за да се изясни диагнозата е възможно само по време на лапароскопия или лапаротомия.

В този случай диагностичните критерии, на които трябва да се обърне внимание, са:

  • епидемиологична история;
  • болка в корема;
  • повишена телесна температура;
  • тръпки.

Много е трудно да се диференцира апендицит с апендикуларна форма на йерсиниоза. Разликата е, че по време на хирургическа интервенция за иерсиниоза ще се наблюдава възпаление на крайната част на тънките черва, както и факта, че заболяването се развива по-бавно.

Не е лесно да се направи сравнителна диагноза на апендицит и болест на Крон. Разликата е, че болестта има дълга история на пристъпи. Почти невъзможно е да се разграничат болестите един от друг, ако тези разлики липсват.

Серозен перитонит като усложнение от апендицит

Местният серозен перитонит при остър флегмонозен апендицит се счита за неговото усложнение, ако не е открито навреме. За образуването му след разрушителната фаза отнема само 12-20 часа.

Серозен перитонит е придружен от:

  • раздуване на корема;
  • силна болка в корема;
  • повишена телесна температура;
  • нарушения на червата (проявени чрез запек и диария, които се появяват последователно);
  • гадене и повръщане.

Един нюанс, който изисква специално внимание, се счита, че началото на серозен перитонит изисква незабавна хирургична интервенция. Ако не го прекарате на следващия ден, човек може да умре, защото се образува коремна форма на сепсис и септичен шок.

Хирургично лечение

В случай на флегмонен апендицит, приложението трябва да се отстрани възможно най-скоро. Ето защо, в случай на наличие на симптоми, показващи апендицит, е наложително да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Инспекция на специалист е необходима, дори ако има временно изчезване на болката, защото това може да означава, че болестта навлиза в по-труден етап.

След като се обадите на медицински работници, чакащи да пристигнат, трябва:

  1. Изхвърлете храната и водата.
  2. Опитайте се да не приемате никакви лекарства, особено обезболяващи и спазмолитици. В крайна сметка, тяхното приемане може да доведе до затруднено диагностициране на заболяването.
  3. Прикрепете към корема.

След като лекарят пристигне и диагнозата на пациента се потвърди, пациентът се отвежда в хирургичното отделение, където се извършва операция с ендотрахиална анестезия.

Това позволява на хирурга да извърши всички необходими манипулации, а в случай на необходимост от провеждане на широка ревизия на коремната кухина.

Ако има противопоказания за този вид анестезия, може да се използва локална анестезия.

Апендектомията може да се извърши или традиционно, или лапароскопски. Показания за лапароскопия е липсата на възпалителни процеси на стените на сляпото черво.

Неговото притежание е разрешено в случай на: t

  • липса на разпространение на възпалителния процес в cecum;
  • липса на адхезивни процеси в червата;
  • отсъствие на усложнения, особено перитонит, ретроперитонеална флегмона и възпалителен инфилтрат.

Забранено е да се извършва лапароскопска хирургия в случай на:

  • наличието на наднормено тегло;
  • бавен процес на кръвосъсирване;
  • периода на носене на дете (трето тримесечие);
  • атипично местоположение на приложението;
  • наличие на хирургични интервенции в историята.

Провеждането на този вид операция има редица предимства, а именно:

  • по-лек постоперативен курс;
  • бързо възстановяване на червата;
  • намаляване на престоя на пациента в болницата.

Хранене след операция

За бързо възстановяване на организма след операцията, пациентът трябва да спазва определени правила по отношение на храненето:

  1. Не яжте пикантни, мазни, солени, пушени храни и продукти. Забранено е също така да се пият газирани напитки, силен чай и кафе, както и печене.
  2. Трябва да вземете всичко варено, печено или на пара.
  3. За продукти, които могат да се използват. включват: бял остарял хляб, месни и рибни диетични сортове, млечни продукти. Както и гювечи, приготвени от сирене, яйца, варени зеленчуци (зелето е изключение), леки бульони и супи. Също така компоти, отвари от сушени плодове, кюфтета и кюфтета, сокове, негазирана минерална вода.

Особено стегнато е диетата на първия ден след операцията.

Най-добрият вариант на първия ден след операцията е използването на кефир, не-богат бульон или картофено пюре от картофи. Трябва да консумирате храна в малко количество и често (пет или дори шест пъти на ден).

При липса на усложнения на втория ден след операцията, диетата се разширява. Можете да преминете към нормална диета след първото изпражнение, т.е. можете да използвате всички разрешени храни.

Един месец след операция за флегмонен апендицит, човек може да се върне към нормална диета и диета.

Локален тип перитонит и други усложнения след операцията

Флегмонният апендицит се счита за доста опасен не само за здравето, но и за човешкия живот. Трябва да се отбележи, че това патологично състояние може да се усложни не само в резултат на липсата на хирургична намеса.

Усложненията могат да се образуват в следоперативния период, тяхната поява е свързана с липсата на своевременност на диагностиката на острия апендицит.

От усложненията на интраабдоминалната природа най-често се среща:

  • общ или ограничен перитонит;
  • чревна фистула;
  • кървене.

От ограничените гнойно-възпалителни процеси са най-чести:

  • перикултен абсцес (абсцесния пън на червеобразния процес);
  • многобройни интестинални, тазови и субдиапазонни абсцеси;
  • инфектирани хематоми и тяхната перфорация в коремната кухина.

За да обобщя, бих искал да кажа, бъдете внимателни към себе си, слушайте тялото си. Ако имате патологични симптоми, консултирайте се с лекар и винаги бъдете здрави.

Апендицит. Причини, симптоми и видове

Какво е апендицит?

Апендицитът е патология, при която се отбелязва възпаление на апендикса на сляпото черво. Възпалението обикновено е остро, но може да бъде и хронично. Това е една от най-честите остри хирургични патологии, честотата на които е 5 случая на 1000 души.

Остър апендицит представлява около 65-70% от всички остри заболявания на коремните органи. Сред всички спешни хирургични интервенции делът на апендицита е 60-80%. Операцията за премахване на приложението в европейските страни носи около 10% от населението.

Според статистиката, апендицитът е проблем, който най-често срещат младите хора. Около 75% от пациентите, които имат отстранен апендикс, са мъже и жени на възраст под 35 години. Най-високата рискова група включва момичета и момчета на възраст от 15 до 19 години. Тази патология практически не се наблюдава при деца под една година и при възрастни над 70 години. След 50 години това заболяване се среща само при 2% от населението.

Апендектомията при жените (отстраняване на апендикса) се извършва по-често от мъжете. В същото време усложненията се диагностицират при жени много по-рядко, отколкото при мъжете.

Проблемът с апендицит е познат на човечеството за дълго време. Характерен белег на корема е намерен в египетска мумия, чиято възраст датира от единадесети век. Леонардо да Винчи е първият, който описва апендикса на сляпото черво в творбите си. Официално това тяло е било признато от учените след дълго време.
Терминът "апендицит" е предложен от професор от Америка през 1886 г. в работата му върху симптомите на възпаление на апендикса.

Според една версия, апендицитът става причина за смъртта на известния илюзионист Хари Худини. Един от триковете на магьосника беше, че той позволи на зрителите да се ударят силно в стомаха. Худини успя да натегли пресата силно, в резултат на което ударите не му донесоха много дискомфорт. Един ден, умореният след спектакъла, илюзионистът позволи на един от феновете да се разбие в стомаха, който навлезе в съблекалнята. Скоро след ударите Худини започнал да бъде обезпокоен от тежки коремни болки и малко по-късно магът умрял от перитонит, причината за който бил апендицит, който се спукал поради въздействието.

Причини за апендицит

Анатомия на апендикса

Приложението (синоним на апендикса) е придатък на сляпото черво. Размерът на процеса варира от 3 до 9 сантиметра дължина (рядко може да достигне 20 сантиметра) и от 5 до 8 милиметра в диаметър. Вътре в процеса има тясна кухина, пълна с лимфна тъкан. При децата процесът е по-широк, отколкото при възрастните. В своята структура апендиксът повтаря стените на тънките черва.

Голямото натрупване на лимфната тъкан в процеса на лумена осигурява защитна функция. Имунокомпетентните клетки, които се намират в лимфните възли, произвеждат антитела срещу бактерии, които са влезли в червата. Също така, апендиксът е резервоар на полезни бактерии и по този начин участва в нормализирането на чревната микрофлора.

Причини за остър апендицит

Основата за развитието на възпалението е действието на патогенни микроорганизми и някои „фактори на задействане”. Чревна патогенна флора и пиогенни микроорганизми действат като патогенни микроорганизми.

Микроорганизми, участващи в развитието на апендицит

Име на групата и местообитание

Условно патогенна чревна флора, която обикновено присъства в лумена на апендикса, но не причинява вреда. Под влияние на изходните фактори, представителите на тази флора се активират, ставайки патогенни.

  • Е. coli;
  • ентерококи;
  • Escherichia;
  • Pseudomonas;
  • Klebsiella.

Пиогенна флора, която под действието на задействащи фактори провокира гнойно възпаление.

Специфичната флора, участваща в развитието на острия апендицит, е изключително рядка. За да го активирате, не се изискват тригери, тъй като тази флора е първоначално патогенна.

  • Шигела - микроби, които причиняват дизентерия;
  • salmonella typhi - причинява коремен тиф;
  • Mycobacterium tuberculosis - причиняват туберкулоза (в този случай червата).

Различни фактори могат да действат като тригери, всяка от които отразява определена теория на апендицита. Например, механичният фактор е компонент на механичната теория на апендицита, според която той е следствие от запушването на лумена на апендикса.

Теориите за апендицит са:

  • механична теория;
  • неврорефлексна теория;
  • алергична теория;
  • съдова теория.
Механична теория на развитието на апендицит
Тази теория е най-често срещаната, тъй като според многобройни проучвания апендицитът се развива поради запушване на лумена на апендикса. Това нарушава процеса на дрениране на апендикса и води до рязко повишаване на налягането в него. Наблюдават се явленията на капилярна и венозна стагнация, развитието на исхемия. На този фон започва да се активира условно патогенната флора на апендикса. Поради липсата на дренаж, броят на бактериите се увеличава. Увеличаването на броя на бактериите на фона на венозната стаза и исхемията предизвиква възпалителния процес в апендикса.

Така, основата на възпалителния процес е блокирането на лумена на апендикса, т.е. механичният фактор. Тази патология може да бъде различна патология.

Механични фактори, които могат да причинят запушване на лумена на приложението, са:

  • хелминти - например плетеница от аскариди може да запуши чревния лумен;
  • фекални камъни - често срещани при по-възрастните хора;
  • сраствания и цикатрични сраствания;
  • карциноид (бавнорастящ тумор) на апендикса;
  • увеличените лимфни възли могат също да затворят лумена на апендикса.
Невро-рефлекторна теория на апендицита
Основата на тази теория е функционален спазъм на артериите, които хранят апендикса. Рязък спазъм (стесняване) на кръвоносните съдове води до нарушения в кръвоснабдяването и храненето на апендикса. Това от своя страна води до нарушен лимфен и венозен отток на кръвта (стагнация се развива), както и до затруднения в дренирането. На фона на венозна стагнация се наблюдават дистрофични промени, които водят до намаляване на защитната бариера на лигавицата. Отслабването на защитните свойства е основният задействащ механизъм, който води до активиране на условно патогенната флора и развитието на неспецифично възпаление в апендикса.

Алергична теория на апендицита
Тази теория счита, че алергичните реакции на третия и четвъртия тип са в основата на острия апендицит. Общо има пет вида алергични реакции, всяка от които се наблюдава при определени патологии. Например, реакцията на първия тип е алергична реакция от анафилактичен тип, която може да се наблюдава по време на анафилактичен шок, уртикария, бронхиална астма.

Според алергичната теория на апендицита, при третата и четвъртата реакции на свръхчувствителност се наблюдава отслабване на защитната бариера на лигавицата на червеобразния процес. Това е придружено от проникването на допълнително количество опортюнистични бактерии от cecum в лумена на апендикса. Отслабването на защитните свойства, от една страна, и повишената концентрация на бактериите, от друга, формират основата за развитие на възпаление.

Съдова теория на апендицита
В основата на тази теория са различни нарушения на съдовата кръвообращение на нивото на лигавицата на червеобразния процес. Тези нарушения могат да бъдат предизвикани както от системни заболявания (например, васкулит), така и от локални нарушения на кръвообращението (например, съдови спазми). И в двата случая се наблюдават оток и венозна конгестия в лигавицата, срещу която протича инфекциозният процес.

В допълнение към основните изброени по-горе теории, съществува и хранителна теория на апендицита. Според него, хората, които злоупотребяват с храни с ниско съдържание на фибри съдържат риск от апендицит много по-висок. Според учените точно такава диета провокира развитието на „мързеливи черва“. При този синдром транзитът на чревното съдържание е значително намален, което води до неговата стагнация. Дългосрочната констипация, която се образува едновременно, води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и стимулира активирането на патогенната флора.

Признаци на остър апендицит

Симптомите на острия апендицит са:

  • болка;
  • висока температура;
  • увреждане на изпражненията и уриниране.

Апендицитна болка

Болката е доминиращият симптом на острия апендицит. Най-често болката се появява внезапно през нощта или следобед, към вечерта. В този случай, болният синдром е постоянен, т.е. болката се усеща постоянно от пациента. Най-често болка синдром на умерена тежест. Тъй като болката е причинена от възпаление, случаите на остри и "непоносими" болки са изключително редки. В същото време не трябва да забравяме, че болката е по-скоро субективен симптом и зависи както от индивидуалната болка, така и от вида на личността на пациента.

За остър апендицит се характеризира с определена миграция на болка. Така в първите часове на болестта болката се локализира в епигастралната област или е дифузна (пациентът чувства болка по целия стомах). При деца и юноши болката в началото на заболяването може да се концентрира в близост до пъпа. Няколко часа по-късно болките се спускат в дясната илиачна ямка. От този момент нататък пациентът се оплаква от болка в дясната долна страна. Тази миграция на болка от епигастриума в дясната илиачна област се нарича симптом на Кочер. Този диагностичен симптом говори в полза на острия апендицит, но може да показва и други хирургични патологии (например перфорирана стомашна язва).

На коя страна е разположен апендицитът?

В повечето случаи апендицитните болки се намират в дясната, долната част на корема. Такава характеристика на болковия синдром и нейната еволюция е характерна за класическото (или типично) място на червеобразния процес. В повече от половината от случаите тя се намира медиално и надолу от сляпото черво - такава ситуация се нарича низходяща. Тази низходяща позиция осигурява локализация на болката в дясната и долната част на корема.
Известни са обаче така наречените атипични позиции на апендикса, които дават различна клинична картина на болковия синдром.

Варианти на позицията на апендикса и локализация на болката

Име на нетипична позиция

Местоположението на приложението

Апендиксът се намира зад сляпото черво.

Болката също е локализирана отдясно, но има приглушен и тъп характер.

Позиция нагоре (или субхепатална)

Червеобразният процес не е насочен надолу, а нагоре.

Болният синдром се усеща от пациента отдясно, но не и в долната част на корема, в горната му част. Понякога болката се локализира под крайбрежната дъга, директно под черния дроб.

Апендиксът се намира в таза.

Болките се зашиват или болят, могат да бъдат локализирани в долната част на корема отдясно или над пубиса. Често имитират възпалението на вътрешните полови органи.

Наблюдава се изключително рядко в лявата страна на сляпото черво.

Болката се локализира в лявата илиачна ямка, т.е. в долната част на корема отляво.

Червеобразният процес се измества към средната линия.

Болките се отличават със силно изразена интензивност и бурно начало. Първоначално те са дифузни и след това се концентрират близо до пъпа. Апендикалните симптоми са максимални.

Температура и други общи симптоми за остър апендицит

Повишената температура при остър апендицит е проява на общ интоксикационен синдром. В 8 от 10 случая се наблюдава повишаване на телесната температура между 37 и 38 градуса. В редки случаи температурата се повишава над 38 градуса или остава в нормалните граници.
Повишената температура е придружена от слабост, летаргия, чувство на слабост. Често то е придружено от гадене и единично повръщане. По правило повръщането не е характерно за апендицит и може да се наблюдава максимум два пъти. Въпреки това, той е рефлекс в природата и не носи облекчение.

Всички горепосочени симптоми са следствие от образуването на инфекциозен фокус в апендикса. Тази лезия е резултат от инфилтрация (импрегниране) на стените на апендикса с вирулентни бактерии. Първоначално инфекциозният фокус е малък и общите симптоми се развиват в резултат на рефлексно-висцерални реакции. Такава реакция на храносмилателния тракт към близък възпалителен процес причинява такива общи симптоми като сухота в устата, треска, рефлексно повръщане, умерено раздуване на корема. Състоянието на пациента се оценява като умерено. По-късно, с развитието на множество усложнения и разпространението на инфекциозния процес, симптомите напредват на фона на ендогенната интоксикация.

Нарушаване на изпражненията и уринирането при остър апендицит

Перитонит и други усложнения при остър апендицит

Апендицит, който не се действа навреме, може да се усложни от локален или дифузен перитонит. Може да се развият абсцес на апендикса, инфилтрати, целулит и пилефлебит. Най-голямата опасност е разкъсването на апендикса с изливането на патологично съдържание в коремната кухина. Разпространението на гнойното съдържание в коремната кухина е съпроводено с развитие на ендогенна интоксикация.

Усложненията на апендицита са:

  • перитонит;
  • апендикуларна инфилтрация;
  • абсцес.
перитонит
Перитонитът е усложнение от апендицит, при което се развива възпаление на перитонеума. Перитонеума е тънка част от серозната тъкан, която покрива вътрешните органи. Перитонитът се развива поради разкъсването на апендикса, което е съпроводено с проникване на гной в коремната кухина. В момента, в който това се случи, състоянието на пациента се влошава драстично.

Основният симптом е болката. Но за разлика от апендицит, болките нямат ясна локализация, а са дифузни по природа. Интензивността на болката е много силна, непоносима. Пациентът е в позицията на ембриона, характерен за перитонит - лежи на една страна с извити в коленете крака и води до стомаха. Кожата на пациента е бледа, понякога дори мраморна. Синдром на тежка болка е придружен от повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, спад в кръвното налягане, бърз пулс, повишаване на телесната температура до 39 градуса.

Клиничната картина на перитонита зависи от едновременно засегнатата област на перитонеума. Различават местните, общи и ограничени перитонит. Местният перитонит заема само една анатомична част на коремната кухина. Най-често това засяга перитонеума около апендикса. Честият перитонит е от две до пет анатомични области. В този случай възпалителният процес обхваща не само апендикса, но и областта на сляпото черво и сигмоидния дебел. Общият перитонит засяга цялата коремна кухина и е критично състояние в хирургията.

Лечението на перитонита е изключително хирургично. По време на операцията те откриват и премахват източника на перитонит, т.е. възпаления и взривен апендикс. След това, самата перитонеум се промива няколко пъти с антисептични разтвори. Операцията завършва с дрениране на коремната кухина. По време на операцията гумените тръби се вкарват в коремната кухина за дренаж, през който коремната кухина се измива в следоперативния период.

Апендикуларна инфилтрация
Един инфилтрат е конгломерат от органи, които са споени една с друга, които заобикалят апендикса. Така, апендикуларният инфилтрат включва сляпото черво, част от сигмоидния дебел, по-големия омент, а понякога и придатъците на матката (яйчници, фалопиеви тръби). Този инфилтрат се развива като защитна реакция за разпространението на възпалителния процес. Когато апендисът се спука, съдържанието в него попада в коремната кухина. За да не се разпространи по-нататък в цялата коремна кухина с развитието на дифузен перитонит, възпалителният процес се локализира от органите, изброени по-горе.

Инфилтрацията се развива на петия ден от началото на заболяването. Първоначално клиничната картина повтаря симптомите на острия апендицит - има болка, умерена треска. Обаче, от 2 до 3 дни след началото на заболяването, болките започват да отшумяват, температурата спада до нормалното. На 4-5-ия ден, на фона на леко болки в синдрома на дясната илиачна област, се палпира плътна, болезнена и заседнала маса. Ако лекарят опипа този вид образование при пациент, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с тумор на слято.

Лечението на инфилтрацията е напълно консервативно, т.е. само въз основа на лекарства. Предназначен за почивка на легло, диета и антибиотична терапия. Поради повишения риск от рецидив (повторно влошаване), след 3 месеца консервативно лечение, се налага отстраняване на апендикса.

абсцес
Абсцесът е ограничена колекция от гной. Може да се развие както при остър апендицит, така и при хроничен. Локализацията на абсцес зависи от първоначалната позиция на апендикса. Така че, абсцесът може да бъде тазово, субфреннично или междуклетъчно. Тазовият абсцес е най-често срещан, тъй като гнойният ексудат под действието на гравитацията се натрупва в най-ниските части. Болка в тазовия абсцес се локализира в перинеалната област. Те са придружени от фалшиви желания да се изправят и затрудняват уринирането.

Субфренният абсцес се локализира в горните части на епигастриума, под диафрагмата. Болките се намират в долната част на гърдите. Те се влошават с дълбока въздишка, кашлица, задух. При интер-чревния абсцес болката се усеща от пациента дълбоко в корема. Благодарение на спояването между чревните цикли може да настъпи чревна обструкция с продължително запек.
Абсцеси се лекуват само по оперативен метод чрез отваряне на абсцес чрез разрез в предната коремна стена.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е представен от дълъг, бавен възпалителен процес в апендикса. От всички диагностицирани патологии на апендикса, хроничната форма се среща в около един процент от случаите и се среща по-често при млади жени. Поради изтритата клинична картина с леки симптоми на заболяването, откриването на хроничен апендицит е трудно.
В зависимост от етиопатогенезата (причини и механизми на развитие) се различават три форми на хронично възпаление на червеявиден процес.

Патогенетичните форми на хроничен апендицит включват:

  • първична форма;
  • остатъчна (остатъчна) форма;
  • повтаряща се форма.
Първична форма на хроничен апендицит
Основната форма на хроничен апендицит е бавното възпаление на процеса, което се е развило от началото на заболяването. В условията на намалена имунна защита на тялото, възпалителните процеси са слабо изразени. Това обяснява липсата на остри пристъпи на апендицит.

Остатъчна форма на хроничен апендицит
Остатъчната форма на хроничен апендицит се развива на фона на острото остро възпаление на процеса. Това се случва, когато остър пристъп на апендицит се преустанови самостоятелно или с лекарства без операция. В резултат на остро възпаление в коремната кухина често има много сраствания. Те стават причина за болка, тъпа болка в сляпото черво и апендикса.

Рецидивираща форма на хроничен апендицит
Повтаряща се форма на хроничен апендицит може да се появи след операция за отстраняване на апендикса. Възпалителният процес се развива в култа към апендикса и често се премества в сляпото черво и околните тъкани. Рецидиви (рецидивиращи екзацербации) обикновено се наблюдават, когато остатъкът от процеса е по-дълъг от 2 сантиметра.
Има много рискови фактори, които допринасят за развитието на хроничен апендицит.

Рисковите фактори за развитието на хроничен апендицит включват:

  • хипотермия;
  • психо-емоционален стрес;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотреба с алкохол;
  • нездравословна диета;
  • висока физическа активност;
  • запек;
  • хронични заболявания (диабет, хепатит);
  • възрастова група над 70 години и под 2 - 3 години.

Причини за хроничен апендицит

Основната роля в развитието на хроничния апендицит се играе от провала на имунната система и патологията на кръвоносната система. Последствието от това е нарушение на трофиката (храненето) на тъканите на апендикса и активирането на патологичната чревна микрофлора. При такива обстоятелства възпалителният процес може да продължи дълго време, осигурявайки хронизация на апендицит. Когато това се случи, активният растеж на съединителната тъкан с образуването на много адхезии и удебеляване на стените на процеса.

Адхезиите могат да присъстват както между коремните органи, така и в самия апендикс, което води до деформация и облитерация (запушване на лумена). На тази основа се различават няколко морфологични форми на хроничен апендицит.

Морфологичните форми на хроничен апендицит са:

  • воднянка на апендикса;
  • мукоцеле на апендикса;
  • емпиема на апендикса;
  • фибропластичен апендицит.
Емпиема, водниста и червеобразна мукоцеле се образуват в резултат на облитерация на неговата проксимална част или излизане в сляка. Поради липсата на път за евакуация в апендикса се натрупват различни патологични течности и секрети. Ако в процеса се натрупва транссудат (течност, секретирана от клетките по време на възпаление), се развива водната течност. Когато в кухината на апендикса доминира слуз, отделен от епителни клетки, се появява мукоцеле. Когато се активира чревната микрофлора и се развие инфекция, в кухината се натрупва гной. В този случай хроничният апендицит е под формата на емпиема на червеобразния процес.

Фибропластичният апендицит е пролиферацията на фиброзна тъкан в стената на апендикса. Това води до сгъстяване и разширяване на апендикса.

Признаци на хроничен апендицит

Клиничните признаци на хроничния апендицит са доста променливи и полиморфни, но като цяло те образуват картина на бавна форма на възпаление на апендикса. Атаките на обостряне и периоди на ремисия, с които постепенно се заменят, проявяват характерните симптоми на заболяването.

Симптомите на пристъпи на обостряне на хроничния апендицит са:

  • болка в дясната илиачна област, влошена при повишено вътреабдоминално налягане;
  • коремни спазми;
  • гадене;
  • повръщане;
  • диария;
  • периодично образуване на газове;
  • телесна температура в рамките на 37,5 градуса.
Болката е основният симптом, който допринася за търсенето на лекарска помощ. Болката може да бъде постоянна или пароксизмална. Епицентърът на болката се намира в илиачната област вдясно или близо до пъпа. Понякога вълни от болка се разпространяват в долната част на гърба, слабините или десния крак. Болката се увеличава, когато интраабдоминалното налягане се повиши, като се натиска възпаления процес. Това се случва по време на тренировка, кашлица, кихане, движение на червата.

Неправилното хранене също води до увеличаване на болката. При пациентки от женски пол, в периоди на менструация могат да се появят обостряния.

Симптомите на периода на ремисия на хроничния апендицит включват:

  • синдром на слаба болка;
  • намален апетит;
  • емоционална лабилност с повишена раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • намален мускулен тонус на предната коремна стена вдясно.
Болката в ремисия е представена чрез болка, тъпа коремна болка, локализацията на която е трудно да се определи. Най-често те се появяват при ходене и бягане.
В своята практика лекарите използват няколко обективни симптоми, които помагат при диагностицирането на хроничен апендицит.

Обективни симптоми на хроничен апендицит

Палпацията на дясната илиачна област води до облъчване (откат) на болка в обратна посока.

Преместването на пациента в легналата позиция води до появата или засилването на болката в областта на възпаления апендикс.

Опитът да се вдигне изправеният десен крак в коленната става причинява или засилва болния синдром.

Ако вдигнете изправените крака в коленните стави и задръжте за известно време, тогава десният крак започва да се уморява по-бързо.

Палпацията на предната стена на корема разкрива разликата в тонуса на мускулите на дясната и лявата страна.

Апендицит при деца

Според статистиката, апендицит се случва при деца на всяка възраст, считано от момента на раждането. Въпреки това, някои експерти смятат, че апендицитът не е типичен за деца под четиригодишна възраст. Това се обяснява с анатомичните особености на апендикса при бебета. Така, при възрастни, комуникацията между cecum и апендикса е много тясна, което създава условия за застой.

При най-малкото възпаление, течността, която се натрупва в лумена на процеса, почти не излиза от нея. Това създава условия за неговата стагнация и възпаление. При деца практически няма условия за стагнация, тъй като сляпото тяло, с форма на фуния и стесняване, веднага влиза в апендикса. Между тях няма дори сфинктер, който е наличен при възрастни. Ето защо случаите на остър апендицит при деца под 4-5 години са изключително редки. Въпреки това, с възрастта, тези анатомични особености преминават през промени, а на 7-годишна възраст, червеобразният процес при децата става идентичен с възрастния.

Симптоми на остър апендицит при деца

Заболяването започва внезапно с рязко влошаване на благосъстоянието на детето и повишаване на температурата до 38-39 градуса (докато възрастните имат само субфебрилитет, т.е. не много висока температура). Повтарящо повръщане, разстройство на червата под формата на чести и течни изпражнения. Всички тези симптоми (повръщане, повишена температура, диария) подсказват на лекаря чревна инфекция.

Специфичните симптоми на остър апендицит при деца също се дължат на наличието на абдоминален синдром. Този синдром се появява не само при апендицит, но и при пневмония, грип, скарлатина и други заболявания. Тя се проявява много силно и се изсипва (по цялата коремна) болка. При малките деца болката често е концентрирана около пъпа, което отново затруднява бързо диагностицирането на острия апендицит.

Симптомите на остър апендицит при деца са:

  • чести, разхлабени и необработени изпражнения;
  • многократно повръщане;
  • тежка, разлята болка по корема или болка близо до пъпа;
  • повишаване на температурата до 39 градуса;
  • силно подуване.
Чести и слаби изпражнения, повръщане, тежка коремна болка, дължаща се на повишена реактивоспособност на червата към острия процес. Червата започват да са силно перисталтични и "капризни". В резултат на активната перисталтика, образуването на газ в червата се увеличава, така че стомаха става подут и напрегнат. Интензивното движение на червата също предизвиква бързото й изпразване, което води до разстройство на стола.

Особености на клиничната картина на острия апендицит при деца

В допълнение към преобладаването на общи симптоми над местните, остър апендицит при деца се характеризира с редица особености.

Особеностите на развитието на остър апендицит при децата включват:

  • наличието на "ярка празнина";
  • атипични позиции на приложението;
  • силно изразена интоксикация.
Наличието на "светлината"
Светлият интервал е период от време, който се характеризира с рязко изчезване на всички симптоми. Развива се в периода между разкъсването на апендикса и развитието на перитонит. Първоначално клиничната картина не се различава - има интензивна дифузна болка, повтарящо се повръщане, треска.
Нежеланата помощ води до разкъсване на апендикса и до развитие на перитонит. Въпреки това, след разкъсването на апендикса, всички болки изчезват и настъпва период на спокойствие. Изглежда, сякаш детето се възстановява, което е сериозно погрешно схващане. След 10-12 часа се развива клиника с локален или дифузен перитонит с развитието на множество усложнения. Феноменът на светлината се различава от некрозата на нервните окончания в апендикса, в резултат на което няма болки по време на нейното разрушаване.

Атипични разпоредби на червеобразния процес
При децата, поради непълния растеж на организма, атипичните позиции на апендикса са много по-чести. Доста често се наблюдава високо положение на апендикса, когато той и ректумът се намират под черния дроб. В този случай болката и напрежението на коремните мускули не се диагностицират в дясното илиачно пространство, а в десния хипохондрий. Такава локализация на болката заедно с повръщане често имитира клиниката на острия холецистит. Също така, червеобразният процес може да бъде разположен ретроцекално, т.е. зад цекума. Напрежението на коремните мускули в този случай отсъства, но има болки в лумбалната област.

Синдром на тежка интоксикация

Диагностика на остър апендицит при деца

Диагнозата на острия апендицит също е трудна поради особеностите на психомоторното развитие. Децата рядко се оплакват, не могат да разберат развитието на болката, какво точно и къде боли. Предимно плачат, но плачът може да бъде причинен от страха от бяло палто и от факта, че непознати го питат странни въпроси. Поради това повечето оплаквания и подробности за развитието на болестта трябва да бъдат изяснени от родителите.

Необходимо е детето да се огледа в топло помещение, след като с него е осъществен поне малко контакт. Палпирането е необходимо и с топли ръце, за да не се предизвика допълнителен стрес за детето. Въпреки това, непосредствено преди палпацията, е необходимо да се обърне внимание на положението на детето в леглото. Като правило, те лежат от дясната страна, а краката - до стомаха. Децата са спокойни, не бързат (само ако не е дете от 4 - 5 години), но когато се опитват да ги вземат в ръцете си, показват съпротива. Това се обяснява с факта, че отглеждането на дете предизвиква увеличаване на коремната болка.

За апендицит не е характерно за възбудата на детето, когато той се върти, завъртания, изкачва на дивана и слезе. Ако детето проявява такова поведение, тогава апендицитът се изключва. Лекарят изследва не само стомаха, но и цялото дете като цяло. Кожата се изследва за обрив, гърлото за възпаление и белите дробове се наблюдават за хриптене. Това се прави за диференциална диагноза. Трябва да се помни, че коремният синдром е свързан с повечето детски болести.

Палпация на корема не се придружава от въпроси "Боли ли?", Защото, като правило, отговорът е написан на лицето на детето. Също така, отговорите на децата често са пристрастни, те могат да повтарят всеки въпрос, след като лекарят - "боли?" - "боли", "не боли?" - "не боли". Повечето деца са в паника от болницата и следователно крият оплакванията си, само за да се отърват от лекаря възможно най-скоро.

Палпацията трябва да започне с най-малко болезнената част, т.е. с лявата илиачна ямка. По-нататък, по посока на часовниковата стрелка, лекарят се издига в левия хипохондрий, епигастралната област, десния хипохондрий и се спуска в дясната илиачна ямка. Претърсвайки всеки отдел, лекарят наблюдава изражението на лицето и реакцията на детето.

При остър апендицит коремът на детето е умерено подут, а в долната дясна част има умерено мускулно напрежение. След това трябва да помолите детето да се обърне на лявата си страна и внимателно да наблюдава как го прави. Ако в същото време той стене и държи ръката си в дясната си страна, това се счита за положителен симптом на Ровзинг (този симптом говори в полза на апендицит).

Симптомите на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумбер) рядко се срещат при деца, тъй като детето не може да определи кога има повече болка, преди или след натискане. Нещо повече, често, когато се опитва да натисне дясната илиачна ямка, детето отблъсква ръката на лекаря. Но при деца често е възможно да се идентифицира друг апендикуларен симптом - симптом на изтласкване на крака. Тя се проявява във факта, че когато лекарят натисне дясната илиачна област, детето не само се опитва да отблъсква ръката на лекаря, но в същото време дърпа десния крак в стомаха.

Апендицит при бременни жени

Симптоми на остър апендицит при бременни жени

В зависимост от продължителността на бременността, клиничната картина на острия апендицит придобива свои собствени характеристики. Така че, през първия триместър (през първите три месеца), симптоматиката на апендицита не се различава. С увеличаване на продължителността на бременността възникват трудности при диагностицирането. Нарастващата матка измества вътрешните органи, включително сляпото черво с апендикса. Те могат да се припокриват с матката или да се движат нагоре. Следователно, локализацията на болката при апендицит при бременни жени е малко по-различна.

Често болката присъства в десния хипохондрий или мезогастър, докато защитното напрежение на мускулите на коремната стена напълно отсъства. Диагнозата се затруднява и поради наличието на физиологична левкоцитоза при бременни жени. Всичко това води до това, че правилната диагноза на доболничния етап се прави само на 40% от жените. Останалите се подлагат на предварителна диагноза - заплахата от преждевременно прекратяване на бременността.

Диагностика на остър апендицит по време на бременност

Въпреки изтритата клинична картина, жени със съмнение за апендицит трябва спешно да бъдат хоспитализирани за допълнително наблюдение.
Диагнозата се състои в внимателно събиране на анамнезата, изследването и палпацията. Лекарят трябва да изясни как започва заболяването и как се развиват симптомите. Симптомите като гадене и повръщане нямат диагностична стойност, тъй като могат да се дължат на токсикоза.

Палпиране на бременна пациент със съмнение за апендицит се извършва, докато лежи на лявата страна. Това го прави по-вероятно да провокира местна нежност в дясната илиачна област. Ултразвуковото изследване придобива голяма диагностична стойност. Той помага за премахване на други хирургични патологии и заплашва аборт. За по-ясна визуализация на приложението днес се използва методът на дозирано компресиране чрез линеен сензор в долния десен корем на корема (локализация на апендикса). Този метод ви позволява да идентифицирате възпаление на апендикса преди развитието на деструктивни усложнения. Въпреки това, методът на дозираната компресия не позволява диагностициране на остър апендицит при бременни жени със 100 процента точност.

Ето защо, спешната лапароскопия става все по-важна в диагнозата. Доскоро бременността беше противопоказание за лапароскопия. Въпреки това, ако сравним рисковете от усложнения след лапароскопия и операция, тогава диагностичната лапароскопия е най-предпочитаният вариант. Процентът на усложнения за тази процедура е по-малък от 0,75%, докато операциите в 25% са усложнени от преждевременните раждания. В същото време, ако не се предприеме нито диагностична лапароскопия, нито операция, разкъсването на апендикса води до сериозни (понякога фатални) усложнения в 100% от случаите.

Усложнения при остър апендицит по време на бременност

Дори във времето, диагностицирана и оперирана с остър апендицит, води до последствия за майката и плода. По този начин рискът от преждевременно раждане с неусложнен апендицит е от 2 до 12%, докато при разкъсване на апендикса той достига 50%. Още след апендектомия съществува риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Усложненията на острия апендицит по време на бременност са:

  • инфекциозни процеси - при катарален апендицит се срещат в 15% от случаите, с разкъсване на апендицита - 90;
  • чревна обструкция - 20% от случаите;
  • преждевременно прекратяване на бременността след апендектомия - 25%;
  • майчина смъртност - 16% с разкъсвания на апендикса и перитонит, 0% с неусложнен апендицит.

Видове и стадии на апендицит

Има няколко вида апендицит, които всъщност са неговите етапи. Известно е, че остър апендицит при неговото развитие преминава през четири етапа - катарален (едематозен), гноен, флегмонен и етап на разкъсване. Всеки от тези етапи има свои клинични прояви. Хирург лекарите са по-чести с първите два етапа, последният етап (етап на скъсване) е придружен от развитието на множество усложнения.

Етапи на остър апендицит са:

  • катарален апендицит;
  • гноен апендицит;
  • гангренозен апендицит;
  • етап на разкъсване на апендикса.

Катарален апендицит

Тази форма на апендицит се характеризира с развитието на оток (Катар означава оток, откъдето идва и името) в лигавицата на апендикса. Слизестата мембрана се набъбва, удебелява, в резултат на което луменът на апендикса се стеснява. Поради това самият процес се увеличава, а налягането в него се увеличава. Това провокира развитието на умерен болен синдром и незначителни диспептични нарушения - сухота в устата, леко гадене, подуване на корема. По-нататъшното развитие на възпалителния процес може да се осъществи по два начина. В първия случай възпалителният процес се самоунищожава и не се развива по-нататък. Тази опция е маркирана с добър и силен имунитет, когато тялото е в състояние да мобилизира цялата си сила и да елиминира възпалението. Във втория случай възпалителният процес продължава и продължава към втория етап. Продължителността на катаралния апендицит е до 6 часа.

Поради изтритите симптоми, не ярко изразена клинична картина и липсата на апендикуларни симптоми, диагностицирането на апендицит на този етап е трудно. Лабораторните изследвания показват умерена левкоцитоза (до 12 x 10 9) и повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Гнойни апендицити

Този етап се характеризира с развитие на гнойно възпаление в стените на апендикса. Възпалителният процес се ограничава не само до лигавицата, но обхваща и други слоеве на процеса. В самата кухина се натрупва гной, който постепенно прониква в цялото приложение. В резултат на това тя се увеличава още повече и става напрегната. Това причинява увеличаване на болката. Също така, поради факта, че възпалението се разпространява в перитонеума, болката престава да се разпространява и се концентрира в дясната илиачна ямка. В същото време гнойният процес причинява симптоми като треска, втрисане, слабост. Следователно, симптомите на гноен апендицит са треска, гадене, болки в дясната и долната част на корема. Гнойният апендицит се развива 6 до 24 часа след началото на заболяването.

Поради факта, че възпалителният процес обхваща всички слоеве на апендикса и се разпространява към перитонеума, в клиничната картина се появяват симптоми на перитонеално дразнене. Това, както и лабораторните данни (изразена левкоцитоза) улесняват диагностицирането на апендицит на този етап.

Гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит се развива за 2-3 дни от началото на заболяването, т.е. след 24-72 часа. На този етап има некроза (смърт) на слоевете на апендикса, както и на нервните окончания и съдове, преминаващи през него. Понякога през този период може да има регресия на всички симптоми, а именно болка, гадене, повръщане. Изглежда, че пациентът се възстановява. Този момент в клиничната картина се нарича също период на „въображаемо благополучие” или период на „светъл прозорец”. Това се обяснява с факта, че заедно с всички мембрани нервните окончания също са обект на некроза. Това води до намаляване на болката.

Всъщност в момента пациентът започва да отслабва рязко. Мъртвите тъкани се разпадат в клетки (продукти на разпад), а тези с кръвен поток се разпространяват в тялото. В резултат на това се развива мощна интоксикация на тялото. Телесната температура достига 39 - 40 градуса, налягането пада под 90 милиметра живак, а пулсът се увеличава с повече от 100 удара в минута. Понякога обаче температурата при пациенти с гангренозен апендицит може да липсва. В същото време се наблюдава симптом на “токсични ножици”, когато на фона на нормалната температура пулсът достигне 120 удара в минута. Въпреки че болката е леко приглушена, пациентът е много слаб. Той страда от многократно повръщане, което не е облекчено. Честото повръщане причинява дехидратация.

При изследване на пациента се открива бледо сива кожа, сух и покрит със сиво език. Мускулното напрежение се простира до целия корем, а чревната перисталтика отсъства. Това прави корема на пациента не само болезнен, но все пак твърд и подут.
Тази форма на апендицит може да доведе до фатални усложнения като сепсис и септичен тромбофлебит. Ако пациентът на този етап не е спешно опериран, тогава апендисът избухва и неговото гнойно съдържание влиза в коремната кухина.

Етап на разкъсване на апендикса

Етапът на разкъсване е съпроводен с нарушение на целостта на апендикса и проникването на гной в коремната кухина. Последица от това е разпространението на инфекцията през слоевете на перитонеума и неговото възпаление. Възпалението на перитонеума в медицината се нарича перитонит. Развитието на перитонит е аварийно състояние в хирургията, която изисква незабавна хирургична намеса.

При перитонита състоянието на пациента достига критично - налягането спада, пулсът се ускорява и умът се замъглява. Често пациентите стават инхибирани, лежащи в леглото, които не могат да отговарят на въпроси. Кожата става бледо сива, езикът е покрит с кафяв цвят. Въпреки това критично състояние се наблюдава отслабване на болния синдром, който е неблагоприятен знак.

Категория

Холелитиаза

Ректум