loader

Основен

Диагностика

Лечение на мембранен колит

Псевдомембранозен колит възниква в резултат на инфекция и колонизация на червата от микроорганизма Clostridium difficile.

Clostridium difficile е грам-позитивен, спорообразуващ, анаеробен микроорганизъм, който е част от нормалната остатъчна чревна микрофлора (0.01-0.001% от общата микрофлора). Скоростта на носене на Clostridium difficile сред възрастното население е 2-3%.

    Патогенеза на псевдомембранен колит

    Доказано е, че Clostridium difficile може да бъде намерен в изпражненията на здрави хора. В същото време има убедителни данни, които сочат, че тези микроорганизми са неспособни на дългосрочно съществуване в непроменената нормална чревна микроекосистема.

    За изпълнението на патогенните свойства на този микроорганизъм са необходими условия, които насърчават прекомерния му растеж, които възникват в резултат на употребата на антибиотици, т.е. провеждането на антибиотична терапия.

    Основните антибактериални лекарства, свързани с развитието на псевдомембранозен колит, включват цефалоспорини (особено 2 и 3 поколения), ампицилин, амоксицилин и клиндамицин. По-малко антибиотици са макролидите (еритромицин, кларитромицин, азитромицин) и други пеницилини. Въпреки това, трябва да се има предвид, че почти всяко антибактериално лекарство може да предизвика псевдомембранозен колит.

    Продължителната употреба на антибиотици или едновременната употреба на 2 или повече антибактериални лекарства допълнително увеличават риска от развитие на псевдомембранен колит.

    Заболяването се развива с развитието на Clostridium difficile устойчивост към антибиотици, които потискат жизнената активност на друга чревна микрофлора. По този начин, появата на псевдомембранозен колит е резултат от развитието на един вид "клостридиална" дисбактериоза при пациенти под влияние на различни предразполагащи фактори.

    Патогенни щамове на C. difficile произвеждат токсин А и токсин Б. Токсин А е мощен ентеротоксин с цитотоксична активност, който причинява нарушаване на бариерната функция на чревната лигавица поради увреждане на епителните клетки и активиране на течната секреция в чревния лумен. Токсин В е цитотоксин, 1000 пъти по-мощен цитотоксин от токсин А, неговият цитотоксичен ефект се дължи на нарушение на полимеризацията на вътреклетъчните актинови филаменти).

    C.difficile токсини действат върху чревната лигавица, причинявайки дълбоки промени в нея, до перфорация. Някои антибиотици, особено линкомицин, клиндамицин, ампицилин индуцират производството на цитотоксин, увеличавайки неговото ниво с 16-128 пъти, без да увеличава биомасата на микроорганизма; малко по-малко, но също така увеличава производството на ентеротоксин.

    В C.difficile са описани плазмиди, които участват в трансфера на антибиотична резистентност.

    Морфологичните промени в лигавицата, открити в дебелото черво, се причиняват само от действието на токсини, тъй като самите клостридии не притежават инвазивни свойства и като правило не проникват в субмукозния слой. Дължината и дълбочината на морфологичните промени, открити в дебелото черво, определят тежестта на инфекциозния процес.

      Предразполагащи фактори за развитието на псевдомембрален колит

    В допълнение към антибиотичната терапия (основният предразполагащ фактор), други предразполагащи фактори за развитието на псевдомембранен колит включват:

      • Възраст над 60 години.
    • Престой в болницата (особено в същото отделение като инфекциозен пациент или в интензивното отделение).
    • Операции върху коремните органи.
    • Употребата на цитотоксични лекарства (особено метотрексат).
    • Хемолитичен уремичен синдром.
    • Злокачествени заболявания.
    • Исхемия на червата.
    • Бъбречна недостатъчност.
    • Некротизиращ ентероколит.
    • Болест на Hirschsprung.
    • Хронична възпалителна болест на червата.
    • Различни стомашно-чревни нехирургични процедури (например, назогастрална тръба).
  • Морфологични промени в дебелото черво

    Макроскопски, белезникаво-жълти псевдомембранозни плаки се откриват в цялата лигавица. В тежки случаи се наблюдават фокална некроза, дълбоки язви с перфорация. Дължината на лезията на дебелото черво е променлива - по-често процесът се локализира в ректума, сигмоидната и низходящата колона, но има чести случаи на тотално дебело черво.

    Хистологичното изследване определя кистозна дегенерация и разширяване на жлезите, увеличаване на производството на слуз и огнища на фибринозна плака на лигавицата. Непроменена слизеста мембрана под формата на мостове, разпространени между местата на язвата.

    Клиника и усложнения

      Клинични прояви на псевдомембранозен колит

    Клиничната картина на псевдомембранозен колит е много променлива, тъй като заболяването усложнява протичането на основния патологичен процес.

    Клиничната картина на псевдомембранозен колит може да се развие както по време на антибактериалната терапия, така и 1-10 дни след преустановяване на лечението. Може би по-забавено развитие на колит (6-8 седмици след антибиотична терапия).

    Характерни за псевдомембранозен колит са редки изпражнения, коремна болка и треска. Тежестта на тези признаци може да варира в широки граници.

    Клиничната картина на псевдомембранозния колит е доминирана от диарийния синдром, който в някои случаи е единствената проява на заболяването. Синдром на диария при дебюта на заболяването се открива в 100% от случаите. Честотата на движение на червата на ден достига пет или повече пъти, понякога достигайки 20-30. Столът обикновено е воден, с малък размер, но, като се има предвид честотата на движение на червата, пациентите могат да развият водни електролитни разстройства с различна тежест. Диарията е упорита и може да продължи до осем до десет седмици. В някои случаи разстройството на изпражненията може да бъде интермитентно в природата, когато диарията е заменена с украсен стол, който продължава един или два дни. Често изпражненията съдържат смес от слуз и в някои случаи кръв. Повръщането е доста рядко и се открива в по-късните етапи на заболяването, което показва тежестта на курса му.

    Почти едновременно с диария се открива болка в корема с различна интензивност, предимно спастичен характер, която се засилва от палпация на корема. Най-често болката няма ясна локализация и се определя по протежение на червата.

    В някои случаи проявата на заболяването може да започне с треска. В повечето случаи телесната температура при пациенти с псевдомембранозен колит се основава на фибрилни фигури, но през последните години се наблюдават чести случаи на заболяване, при което се открива трескава треска, надвишаваща 40 ° С.

    Значителни диагностични проблеми възникват в ситуации, при които заболяването започва с общи симптоми - треска, колапс, и едва по-късно се появяват коремни болки и разстройства на изпражненията.

    Тежест на псевдомембранозния колит

    Клинично се различават три форми на псевдомембранозен колит по тежест (лека, умерена и тежка), както и три вида заболявания по време на курса (остра, подостра и рецидивна). Особено се отличава фулминантен ход на псевдомембранозен колит.

    • Най-често не се диагностицират леки форми, може да се предположи, че при пациенти с диария по време на лечение с антибиотици се развива псевдомембранозен колит. Анулирането на антибиотика води до спиране на диарията за 3-4 дни.
    • При умерени и тежки форми дори отмяната на антибиотика не води до изчезване на диария, изпражненията са чести, воднисти, със слуз и кръв. Температурата се повишава, появяват се признаци на интоксикация - слабост, слабост, гадене, повръщане. Пациентът се оплаква от коремна болка, която се влошава преди изпражненията, може да има фалшиви пориви, тенезми. При обективно изследване на коремната тъкан умерено подуто, има болка при палпация по протежение на дебелото черво.
    • Такова протичане на заболяването може да се разглежда като, когато в клиниката, заедно с изразени чревни прояви, се появят сърдечно-съдови нарушения - тахикардия, хипотония, както и дехидратация и електролитни нарушения. Често има признаци на нарушен метаболизъм на протеини, очевидно поради ексудативна ентеропатия. Състоянието на пациента се усложнява от развитието на усложнения - перфорация на червата, токсичен мегаколон и синдром на тежка малабсорбция.
    • Максимален курс на псевдомембранозен колит

      При редица пациенти, получили химиотерапия за злокачествени тумори, псевдомембранозният колит се развива на фона на левкопения и често има тежък фулминантен ход с развитието на бактериемия.

      Това е фулминантен ход на псевдомембранозен колит, който представлява най-голяма трудност по отношение на диагнозата поради необичайните клинични симптоми, тъй като в този случай има комбинирано увреждане на дебелото черво и тънките черва.

      Фулминантен ход на псевдомембранозен колит се характеризира с бързо развитие на процеса. Синдромът на диария при фулминантен курс може да липсва. Почти половината от пациентите имат запек и признаци на чревна обструкция. При такива пациенти се откриват признаци на "остър корем", повишена температура над 40 ° C.

      Когато компютърна томография на коремната кухина разкри асцит и значително удебеляване на стената на дебелото черво. Въпреки ясно изразените клинични признаци на "остър корем", свободният въздух в коремната кухина не се открива.

      Характерно за управлението на такива пациенти е, че основната медикаментозна терапия е неефективна и изисква радикална хирургична интервенция (субтотална колектомия). Смъртността при фулминантен ход на псевдомембранозен колит достига 58%.

    Усложнения от псевдомембранозен колит
      Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон).

      Предполага се, че токсичната дилатация е свързана с повишаване на концентрацията на азотен оксид - инхибитор на контрактилната активност на гладките мускули.

      С развитието на токсичен мегаколон се наблюдава повишаване на телесната температура с повече от 38,5 ° C, рязко и бързо нарастваща слабост, слабост, загуба на телесно тегло, чести хлабави изпражнения с обилно отделяне на кръв, гной и коремна болка. Тахикардия повече от 90 удара за 1 минута. Хипотонията. Олигурия.

      Стомахът е болезнен, подут, чревният шум е отслабен.

      Дилатацията на дебелото черво се потвърждава рентгенологично (диаметърът на червата е повече от 6 cm). В клиничния анализ е отбелязана неутрофилна левкоцитоза в кръвта (повече от 10 х 10 9 / l).

      Когато токсичен megacolon висок риск от перфорация на дебелото черво.

      Перфорация на дебелото черво.

      Пациентът има значително повишена болка, появява се локална болка и напрежение на коремните мускули, определя се свободната течност в коремната кухина и се влошават общите нарушения.

      Изчерпване, подуване, асцит.

    • Дехидратация, свързана със значителна загуба на течност при диария, което води до изразен спад на налягането (хипотония).
    • Бъбречна недостатъчност в резултат на дехидратация.
    • Намаляване на количеството калий в кръвта (хипокалиемия), дължащо се на диария.

Псевдомембранозен колит: симптоми и лечение

При псевдомембранозен колит възниква възпаление на чревната лигавица в резултат на специфична дисбиоза, която допринася за активното развитие на Clostridium difficile. Заболяването се счита за едно от най-сериозните усложнения на антибиотичната терапия. Името на заболяването "получи" поради появата по възпалителния процес на фибринозната плака, или псевдомембрана.

Статистиката е следната: от 15 хиляди пациенти, приемащи антибактериални лекарства, 1 пациент развива псевдомембранозен колит.

Това усложнение е особено опасно за пациенти с отслабен имунитет, защото те почти веднага показват симптоми на интоксикация на тялото, тежка дехидратация, а при тежки случаи е възможно дори перфорация на чревната лигавица.

Причини за възникване на псевдомембранен колит

Най-често заболяването се развива след продължително приложение на линкомицин (nonleore) и клиндамицин (далацин, огледала, клиндатоп). Много по-рядко се проявява псевдомембранозен колит по време на лечението с ампицилин (Zetsil), тетрациклин, еритромицин, хлорамфеникол и цефалоспорини антибактериални лекарства (цефалексин, цефаклор, цефиксим). В допълнение към антибиотиците, PC може да се контролира и чрез изваждане на цитотоксични лекарства и лаксативи от контрол.

След лечение с тези групи лекарства се развива специфична дисбактериоза, в резултат на което и патогенът, и полезната микрофлора умират. В такива условия Clostridium difficile активно се развива и умножава.

На практика при 4% от популацията на напълно различни поколения се открива условно-болестотворната бактерия, която е абсолютно безопасна със здрава чревна микрофлора.
Обикновено се формира специфична клостридиална дисбиоза поради дългосрочни перорални антибиотици. Тъй като в този случай има особено негативен ефект върху чревната микрофлора. Когато се инжектира, лекарството се абсорбира, заобикаляйки червата, така че случаите на псевдомембранозен колит са изключително редки.

В хода на тяхната жизнена активност, клостридиите отделят токсични вещества, които влияят неблагоприятно върху епителните клетки на чревната лигавица, буквално ги унищожавайки.

Предразполагащи фактори за развитието на компютъра са:

  • старост на пациента;
  • тежки съпътстващи заболявания (рак, бъбречна недостатъчност, СПИН);
  • неконтролирани антиацидни лекарства;
  • самолечение с антибактериални лекарства;
  • използване на клизми;
  • патология на стомашно-чревния тракт: болест на Crohn, улцерозен колит;
  • скорошни операции на всяка локализация;
  • храна чрез сонда;
  • дългосрочно лечение на всяко заболяване в болницата.

Симптоматична картина

Степента на симптомите на PC е напълно зависима от тежестта на заболяването. В лека форма може да се развие диария по време на прием на антибиотици. Въпреки това, в края на курса на лечение, изпражненията обикновено се връщат към нормалното.

При умерени и тежки симптоми на PC продължават след края на антибиотиците (дори след 10-12 дни). Определящият и предупреждаващ знак е диария. В този случай, изпражненията имат специфичен зеленикав или жълтеникав оттенък и понякога приличат на оризова вода в консистенция. Появата на кръв в изпражненията може да показва ректално кървене.

В резултат на обилна диария бързо се увеличават признаците на тежка дехидратация и водният електролитен дисбаланс. Това се проявява с бързо сърцебиене (тахикардия), парестезия (има усещане за "гъска"), намален мускулен тонус, обща слабост и спазми. В допълнение, желанието за уриниране става все по-рядко, урината придобива богат кафяв оттенък, замаяност, сънливост, гадене, повишен сърдечен ритъм и сънливост.

Тежкото PC се характеризира с появата на кръв в изпражненията почти веднага след началото на заболяването. След това в продължение на 1-2 дни с постоянна диария и тежка дехидратация се увеличават признаци на обща интоксикация на тялото: тежка слабост, загуба на апетит, повишаване на температурата до 38, а понякога и по-високи, спазми в червата (а именно в долната част на корема отляво).

Известни са фатални случаи на "мигновена" форма на псевдомембранозен колит. Неестественото разширяване на дебелото черво, последвано от неговото разкъсване, обикновено води до смърт. Някои форми на PC са подобни на холерата, т.е. пациентът умира в резултат на бърза дехидратация, което води до хиперкалиемия и в резултат на спиране на сърцето.

Диагностични мерки

Окончателната диагноза „псевдомембранозен колит” се прави само след като се вземе анамнеза и се обработят резултатите от медицинския преглед.

По време на първоначалния преглед гастроентерологът отбелязва коремната болезненост по време на палпацията, подуване на корема, визуално забележимо увеличение на обема, постоянна температура и повишена сърдечна честота и пулс. Ако пациентът се оплаква от продължителна диария ("придружава" приложението на антибиотици и продължава повече от 10 дни след края на лечението), който протича на фона на признаци на обща интоксикация, това също показва възможна развитие на PC.

Уверете се, че провеждате инструментални и визуализационни изследвания:

  • стандартната пълна кръвна картина потвърждава висок брой на белите кръвни клетки;
  • фекално изследване, или копрограма, също потвърждава развитието на тежко възпаление на лигавиците: кръвни ивици и слуз в изпражненията, положителен тест за разтворим протеин;
  • бактериологично изследване на фекалиите (Clostridium difficile и токсични секрети на бактерии);
  • ендоскопски методи, а именно сигмоидоскопия, поради преференциалната локализация на възпалителния процес. Като правило, това ви позволява да видите типична картина на заболяването: на лигавицата на дебелото черво ясно се вижда бледожълта фибринова плака.

Колоноскопия, компютърна томография или рентгенография на коремните органи също може да се извърши, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на псевдомембранозен колит включва придържане към лека диета, пиене на голям обем течност (за да се избегне дехидратация) и приемане на определени лекарства.
Трябва да се помни, че ако се подозира PC, диетата трябва да се следва известно време дори след като всички симптоми изчезнат.

Ако започва тежка диария, докато приемате антибактериални лекарства и комбинацията от симптоми позволява да се подозира развитието на псевдомембранозен колит, трябва незабавно да спрете употребата на антибиотици.

Приемането на някои лекарства зависи от етапа на заболяването. Така, според последните препоръки на СЗО, не е необходимо да се лекуват пациенти, които са просто носители на Clostridium difficile. Ето защо, с леки прояви на PC, etiotropic терапия, като правило, не е предписано.
С по-тежки прояви на PC, метронидазол или ванкомицин се предписва, последният обикновено се предписва при сериозни противопоказания към първите. Това означава, че метронидазол не може да се използва за сериозни нарушения в черния дроб и жлъчния мехур, нисък брой левкоцити, алергия към активното вещество.

За лечение на тази форма на колит задължително се предписват бактериални препарати, за да се нормализира чревната микрофлора. Такива лекарства се препоръчват да се вземат дълго време до 25 дни, дозата също е предписана по-горе, до 10 дози два пъти през деня. Най-често предписваните лекарства включват бифидумбактерин, биоспорин, колибактерин, абибакт, бификол. Лечението на дисбиозата обикновено започва веднага след края на антибиотичната терапия.

Тежките форми на PC могат да бъдат лекувани само в болница. Като правило, лекарства се предписват за премахване на дехидратацията (решения на Hartmann и Ringer за парентерално приложение), запълване на дефицит на протеин (албумин, кръвна плазма), възстановяване на електролитен баланс (калиев хлорид), намаляване на признаците на обща интоксикация (холестирамин).
Важно е! Когато PC е противопоказан, използването на антидиарейни лекарства, които нарушават чревната подвижност (лоперамид).

PC усложнения

Най-трудните и често смъртоносни усложнения на заболяването се считат за неестествено разширяване на лумена на дебелото черво и разкъсване на лигавицата. Токсичният мегаколон, а именно в медицината, наречен неестествено разширяване на дебелото черво, се развива само при тежки форми на възпаление на чревната лигавица, което също е съпроводено със симптоми на обща интоксикация и тежък електролитен дисбаланс. В възпалената част на червата започват да се натрупват токсични газове, образувани от клостридии, поради което подуването на този участък може да се види дори визуално.

Клиничните признаци на уголемяване на дебелото черво при PC са:

  • пиретична треска (телесна температура над 39);
  • има бързо влошаване на състоянието на пациента;
  • честотата на изпражненията рязко намалява.

Усложнението е опасно, защото може да причини перфорация на червата. В допълнение, това може да предизвика развитие на сепсис или перитонит, което е възможно дори ако чревната стена остава холистична.
Лечението на това усложнение е само хирургично и включва отстраняване на възпаления сегмент на червата.

Перфорацията на чревната стена обикновено се придружава от силна болка и рязко увеличаване на признаците на перитонит (фекалните маси и газове не изчезват и общото състояние на пациента се влошава бързо).
Трябва да се отбележи, че е много трудно да се диагностицират усложненията. Това се дължи на факта, че симптоматичната картина на тях е „замъглена“ на фона на незадоволителното състояние на пациента.
Чревната перфорация се лекува само с помощта на операция, при която се отстранява повредената част на лигавицата.

перспектива

Псевдомембранозният колит се счита за най-трудното усложнение на ирационалната антибиотична терапия. При лека форма на заболяването и навременен отказ да се приемат антибактериални лекарства, прогнозата обикновено е благоприятна. При умерено тежък псевдомембранозен колит често се развива тенденция към рецидив. Тежките форми на PC често водят до смърт, въпреки навременното и правилно назначаване на подходяща терапия. Причината за смъртта е най-тежкото нарушение на метаболитните процеси, които бързо се развиват на фона на дехидратацията, както и по-късните усложнения на заболяването (разширяване на дебелото черво и разкъсване на лигавицата).

Превантивни мерки

PC превенцията се основава на рационалното и правилно предписване на антибактериални лекарства строго според показанията и отчитането на всички противопоказания. Много е важно и назначаването на подходящи бактериални препарати, предназначени за корекция на чревната дисбиоза, особено след дългосрочни антибиотици.

Пациенти в напреднала възраст и пациенти, приемащи антагонистични Н2-хистамин рецепторни антагонисти (добре известни, ранитидин) са в групата с висок риск. За такива пациенти е изключително нежелано да приемат антибиотиците от групата линкозамиди (линкомицин, клиндамицин и др.), Полу-изкуствени пеницилини (ампицилин), тетрациклини, хлорамфеникол и цефалоспоринови антибиотици.

Важно е да се потискат огнища на инфекции в болнична обстановка. Трябва да се отбележи обаче, че клостридията е изключително устойчива на ефектите на конвенционалните дезинфектанти. Вкъщи е много важно да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате само принадлежности за еднократна употреба. Този пациент трябва да бъде изолиран от здрави членове на семейството.

Добавете коментар Отказ

Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар.

Псевдомембранозен колит - причини, диагностика, лечение и профилактика

Какво е псевдомембранозен колит?

причини

Най-често при употреба на антибиотици като линкомицин и клиндамицин се появява псевдомембранозен колит. По-рядко срещани случаи на заболяване след прием на ампицилин, пеницилин, тетрациклин, еритромицин, левомицетин, цефалоспорини.

Според някои данни практически всички антибиотици, както и някои цитостатици и лаксативи, могат да причинят псевдомембранозен колит.

Директната причина за заболяването става специфична дисбактериоза с преобладаване на един микроорганизъм - Clostridium difficile.

Тази условно патогенна бактерия се среща в 0-3% от здравата популация на различни възрастови групи, особено често при деца и новородени (до 50% от инфекциите при най-младите възрастови групи).

В допълнение, Clostridium difficile е широко разпространен в природата: намира се в почвата и живее в червата на много животни, диви и домашни.

Като правило, специфична клостридиална дисбактериоза се развива с продължителна употреба на антибиотици вътре, обаче, случаите на псевдомембранозен колит възникват след инжектиране на антибиотици.

Clostridium difficile секретира токсини, които влияят неблагоприятно на епитела на чревната стена. Антибиотици като линкомицин, клиндамицин и в по-малка степен пеницилини са способни да увеличат ефекта на токсините на бактериите десетки или дори стотици пъти.

Предразполагащи фактори за развитието на псевдомембранозен колит са:
1. Възраст над 65 години.
2. Наличието на такива тежки съпътстващи патологии, като рак и бъбречна недостатъчност, хоспитализация в интензивното отделение, интензивна хирургична интервенция.

симптоми

При леки случаи, псевдомембранозният колит се проявява с развитието на диария по време на прием на антибиотици. В същото време, след премахването на антибиотичната терапия, симптомите на заболяването изчезват напълно.

Тежки и умерени форми могат да се развият както на фона на употребата на антибиотици, така и след отмяната им (за 10 дни след спиране на антибиотичната терапия).

Първият симптом на псевдомембранозен колит в такива случаи е тежка водна диария. В тежки случаи фекалните маси приличат на оризова вода. Големите загуби на течности водят до дехидратация и нарушен метаболизъм на водата и електролитите, което се проявява клинично с тахикардия, парестезии (пълзене на кожата), намален мускулен тонус и спазми.

В тежки случаи, в изпражненията от първите дни има забележима смес от кръв, до кървава диария. След това на фона на диария и симптоми на дехидратация се развиват признаци на интоксикация:

  • слабост;
  • главоболие;
  • загуба на апетит;
  • телесната температура се повишава (обикновено до 38 ° C);
  • появяват се спазми в болката по дебелото черво.

Типичната локализация на болката при псевдомембранозен колит е проекция на сигмоидната колона (долната част на корема вляво).

Има мълниеносни форми с фатален изход. Причината за смъртта в повечето случаи е токсична експанзия на дебелото черво, последвана от перфорация. Някои злокачествени форми приличат на холера - смъртта на пациента настъпва поради бързото обезводняване на организма, което води до хиперкалиемия и спиране на сърцето.

диагностика

Предварителна диагноза се прави въз основа на анамнеза: появата на диария, която се проявява със симптоми на тежка интоксикация, на фона на антибиотична терапия или в продължение на 10 дни след нейното отпадане винаги е съмнителна за псевдомембранозен колит.

Стандартната пълна кръвна картина показва висока левкоцитоза. Копрологичното проучване показва картина на тежко възпаление: смес от кръв в изпражненията, голямо количество слуз и левкоцити, положителна реакция към разтворим протеин.

Бактериологичните анализи на изпражненията обикновено откриват Clostridium difficile и техните токсини, но отрицателният резултат не опровергава диагнозата.

Важен допълнителен изследователски метод е ендоскопията. Тъй като възпалителният процес се локализира предимно в долните части на дебелото черво, той може да бъде ограничен до сигмоидоскопия. В типични случаи се открива характерен модел: възпалената лигавица понякога се покрива с бледожълта фибринова плака (псевдомембрана).

Псевдомембранозен колит при деца

За новородени и деца на първата година от живота е характерна висока степен на разпространение на асимптоматичен бактерионосител Clostridium difficile (до 50%). В същото време, развитието на псевдомембранозен колит при деца от тази възрастова група се случва изключително рядко, дори на фона на продължителната антибиотична терапия.

Особеният имунитет на децата от първата година на живота се обяснява с възрастовите особености на структурата на лигавицата на дебелото черво, както и с наличието в кръвта на антитела, получени от майката.

Категорията на риска е:
1. Пациенти с тежка левкопения (дефицит на левкоцити) с левкемия.
2. Деца, страдащи от болест на Hirshprung.
3. Деца с хронични неспецифични възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Крон).

По правило псевдомембранозният колит при деца се развива с продължително болнично лечение с антибиотична терапия, но са описани случаи на заболяване, което се появява при деца, изписани от болницата две седмици след отмяната на антибиотици. Амбулаторната им употреба може да доведе и до развитие на псевдомембранозен колит при деца.

Заболяването започва остро и продължава под формата на лек колит. Изключение правят отслабените деца с тежки съпътстващи заболявания.

Характерна особеност на клиничната картина на псевдомембранозен колит при децата е отсъствието на изразени симптоми на интоксикация, така че диарийният синдром (чести хлабави изпражнения), водещ често до животозастрашаваща дехидратация (дехидратация), заема водещо място. В някои случаи повечето фекални маси са представени от дебела маса от отделени фибринови покрития.

В тежки случаи са възможни усложнения като чревно кървене, чревна перфорация с развитие на перитонит и сепсис.

лечение

диета

При тежка диария първият до три дни от болестта е гладен. В същото време е необходимо да се използва голямо количество чисти течности (бульон от шипка, разреден неподсладен чай, вода).

На втория или третия ден, когато диарията спадне, се препоръчва донякъде да се разшири масата, като се използва кефир (три дни) и чубрица. След това, настъргано извара се въвежда и прехвърля в таблица 4а, препоръчвана за пациенти с остър ентероколит.

По време на периода на възстановяване диетата постепенно се разширява и се прехвърля на обща маса, с изключение на алкохол, подправки, кисели краставички, пушени меса и консервирани храни, мазни меса и кифли.

Трябва да се помни, че пълното възстановяване на чревната лигавица настъпва известно време, след като всички симптоми на заболяването изчезнат. Следователно, в случай на псевдомембранозен колит, е необходимо да се придържат към ограниченията в диетата дори и след изчезването на всички симптоми на заболяването.

Ако заболяването е изключително трудно, е необходимо да се прибегне до парентерално хранене.

Етиотропно лечение

В случай на тежка диария, за която се подозира псевдомембранозен колит, е необходимо незабавно прекратяване на антибиотичната терапия.

Показания за етиотропно лечение на псевдомембранозен колит - т.е. терапия, насочена към унищожаване на микроб - причинител на заболяването, са свързани с тежестта на заболяването.

Според настоящите насоки, асимптоматичният превоз на Clostridium difficile не може да се лекува. Ето защо, в леки случаи, когато симптомите на заболяването изчезват след отмяната на антибиотици, не се предписва етиотропна терапия.

При тежки и умерени форми, при поява на диария, продължаваща след премахване на антибиотичната терапия, както и при рецидиви на псевдомембранозен колит, се предписва етиотропно лечение.

Clostridium difficile е чувствителен към ванкомицин и метронидазол. Освен това стандартът, като правило, назначава метронидазол. Ванкомицин е етилотропно лекарство от първа линия, което се използва, когато има противопоказания за метронидазол (тежко увреждане на черния дроб, сериозна патология на нервната система, нисък брой на белите кръвни клетки, индивидуална непоносимост към лекарството).

Предимството на метронидазол е възможността за интравенозно приложение, което е необходимо при тежки случаи. В допълнение, ванкомицин не се препоръчва да се предписва като лекарство от първа линия, така че да не се накара грам-положителната микрофлора да бъде резистентна към него. Днес ванкомицинът е едно от малкото лекарства, които успешно се използват срещу много антибиотик-резистентни стафилококи.

Корекция на дисбактериоза при псевдомембранозен колит

Лечението на дисбактериоза при псевдомембранозен колит се отнася до етиотропна терапия. Тази терапия се предписва за всички форми на протичане на заболяването, за да се нормализира чревната функция и да се предотврати рецидив.

Показани са дълги курсове (20-25 дни) с бактериални препарати като колибактерин, бифидумбактерин и бификол. В този случай, дозата трябва да бъде два пъти по-висока, отколкото в случая на лечение на конвенционална дисбиоза (до 10 дози два пъти дневно).

Терапията с дисбактериоза се предписва веднага след края на курса на антибиотична терапия и ако не са предписани антимикробни лекарства, веднага след нормализиране на изпражненията.

Патогенетична терапия

Патогенетичното лечение се нарича терапия на основните синдроми на заболяването. При псевдомембранозен колит е необходимо да се лекува дехидратационният синдром (дехидратация на тялото), правилни нарушения на протеиновия и електролитен метаболизъм и детоксикационна терапия (лечение на общо отравяне на тялото).

При тежка дехидратация се предписва парентерално (интравенозно) приложение на Ringer, Hartmann, лактозолови разтвори. Въвеждането на разтворите се извършва под контрола на диуреза (намаляването на обема на урината показва степента на дехидратация). В някои случаи е необходимо да се въвеждат до 8 литра рехидратиращи разтвори на ден.

При тежък псевдомембранозен колит настъпва значителна загуба на протеин, която се компенсира чрез интравенозно приложение на разтвор на албумин или човешка плазма.

Ако тежката диария доведе до нарушаване на електролитния метаболизъм, след възстановяването на нормалната диуреза се въвеждат разтвори на калиев хлорид под контрола на йонограмата.

За намаляване на синдрома на интоксикация е показано приложение на холестирамин. Това лекарство свързва токсините на бактериите и ги премахва от тялото.

Трябва да се помни обаче, че холестираминът драстично намалява ефекта на пероралната антибиотична терапия, поради което се предписва или в тежки случаи - когато се инжектира метронидазол, или за сравнително лек псевдомембранозен колит - когато не се провежда антибиотична терапия.

Симптоматична терапия

Хирургично лечение

Хирургично лечение на псевдомембранозен колит се извършва с развитието на усложнения като токсична експанзия на червата и перфорация на червата.

Друга индикация за операция е изключително тежък ход на заболяването. Така че, ако за два дни интензивна терапия не дава изразени положителни резултати, обърнете се към хирургични методи. В случаите, когато състоянието на пациента се влошава катастрофично, въпреки всички предприети мерки, тактиката на изчакване и невидимост са неприемливи, тъй като смъртта в този курс на заболяването може да настъпи много бързо.

Така при фулминантен псевдомембранозен колит 45-65% от случаите се отнасят за хирургично лечение (според различни източници). Най-често се прибягва до колонектомия с образуването на илеостомия (отстраняване на дебелото черво с приключване на крайния сегмент на тънките черва на предната коремна стена).

По правило след операцията се подобрява общото състояние на пациентите и има шанс за възстановяване. В същото време, смъртността след операции с псевдомембранозен колит остава висока (от 25 до 75% според различни източници). Такава висока смъртност се обяснява с тежкото първоначално състояние на много пациенти (възрастни хора с тежки соматични заболявания) и в някои случаи късното прилагане на операцията.

След стабилизиране на състоянието се провежда втората фаза на операцията, образувайки анастомоза (връзка) между тънките черва и пъна на ректума. При тежки случаи на пластично заболяване се показва не по-рано от 3-6 месеца след първия етап на операцията.

рецидиви

Рецидивите на заболяването се развиват при около 5-30% от случаите на псевдомембранозен колит. Това се дължи на факта, че в случай на възникване на неблагоприятни условия за жизнената активност, бактериите образуват неактивни форми - спори, които могат да имат силна устойчивост на протичащата антибиотична терапия. Също така е невъзможно да се изключи възможността за реинфекция.

Рецидивите на псевдомембранозен колит се срещат по-често при жени - обикновено през пролетта, след антибиотична терапия.

Лечението на рецидив е подобно на лечението на първичното заболяване. В девет от десет случая настъпва пълно възстановяване, при останалите пациенти заболяването се превръща в хронично-рецидивираща форма, изискваща повторни курсове.

усложнения

Най-тежките усложнения на псевдомембранозния колит са токсичното чревно разширение и перфорация (перфорация) на чревната стена.

Токсичното разширяване на червата (токсичен мегаколон) се развива с тежки поражения на червата на фона на общата интоксикация и големия електролитен дисбаланс.

Газовете се натрупват в засегнатия сегмент на червата, така че раздразнението на червата може да се наблюдава визуално през предната стена на корема.
Клинични симптоми на токсична чревна експанзия при псевдомембранозен колит:
1. Увеличаване на телесната температура (до 39 градуса и повече).
2. Рязко влошаване на общото състояние на пациента (ако преди развитието на усложнението е относително задоволително).
3. Намаляване на честотата на изпражненията.

Токсичната чревна експанзия заплашва с перфорация на чревната стена. В допълнение, това може да доведе до развитие на сепсис и перитонит, дори с целостта на чревната цялост. Следователно, в случай на псевдомембранозен колит, лечението на токсична експанзия на червата обикновено е хирургично (отстраняване на засегнатата част на червата).

Перфорацията на чревната стена е придружена от повишен болков синдром и развитие на симптоми на перитонит (преустановяване на изпразването на стола и газ, рязко влошаване на общото състояние на пациента).

Трябва да се отбележи, че при тежки случаи диагнозата на усложненията е трудна, тъй като техните симптоми могат да останат незабелязани на фона на общото, крайно незадоволително състояние на пациента.

За перфорация на червата е показана спешна операция.

Прогноза за псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит е тежко усложнение на антибиотичната терапия. При леки случаи, прогнозата е благоприятна - с навременна отмяна на антибиотици и протичане на лечението на дисбиоза се получава пълно излекуване.

Умерените форми понякога се повтарят.

В тежки случаи, пациентът може да умре дори с правилното лечение. Причината за смъртта в първите часове на заболяването може да бъде големи метаболитни нарушения, причинени от бързо развиваща се дехидратация (с фулминантни форми на протичане на псевдомембранозен колит).

Често смъртта на пациентите се дължи на развитието на по-късни усложнения (токсична експанзия на червата, перфорация).

предотвратяване

Профилактиката на псевдомембранозен колит се състои главно в предписването на антибиотици строго според показанията, както и в хода на корекция на дисбактериоза след продължителна антибиотична терапия.

Рисковата група включва лица със следните характеристики:

  • възраст над 65 години;
  • онкологични заболявания;
  • продължителна употреба на лекарства от групата на Н2-хистаминовите рецепторни блокери (Циметидин, Ранитидин и др.);
  • тежко бъбречно заболяване.

Не се препоръчва употребата на антибиотици, които често причиняват развитие на псевдомембранозен колит: t
  • линкомицин;
  • клиндамицин;
  • ампицилин;
  • пеницилин;
  • тетрациклин;
  • еритромицин;
  • хлорамфеникол;
  • Цефалоспорини.

В болнични условия е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на избухването на инфекция. Трябва да се има предвид, че спорите на Clostridium difficile са доста устойчиви на ефектите на стандартните дезинфекционни разтвори. Стриктно спазване на личната хигиена, използването на консумативи за еднократна употреба и др.

Псевдомембранозен колит: признаци, лечение и прогноза

С други думи, тя е тежка форма на течен стол, причинен от микроорганизма Clocsridium difficile, който е част от нормалната чревна микрофлора. Възпаление на чревната лигавица, фиброзната плака по стените му при липса на лечение води до остра интоксикация на тялото, поява на язви и дехидратация.

Причини за заболяване

Микроорганизми, патогени в процеса на живота си 2 вида токсини - токсин А и В, които увреждат чревните стени и причиняват хлабави изпражнения. Обикновено те се съдържат в чревната микрофлора в минимална, не опасна концентрация, но след приемане на някои антибиотици, те растат, причинявайки псевдомембранозен колит, което далеч не е известно на много хора.

Това могат да бъдат антибактериални лекарства от редица пеницилини, макролиди, цефалоспорини. Вероятността от тежка диария се увеличава, ако лекарствата се комбинират, използват лекарства от злато, невролептици, NSPS, лекарства за лечение на тумори и химиотерапия.

Рискът от тежък псевдомембранозен колит нараства с хронични чревни патологии, злокачествени новообразувания, с исхемичен колит (нарушения на кръвообращението в червата), след хирургични интервенции в коремната кухина, след приемане на цитотоксични лекарства, с чести диагностични интервенции, като колоноскопия.

Какви са симптомите на заболяването?

Първите симптоми на псевдомембранозен колит се проявяват по време на лечение с антибиотици или веднага след края на приложението им:

  • Чести воднисти изпражнения, понякога с кръв, в тежки случаи 3–30 пъти на ден. Понякога в изпражненията се появява слуз. Понякога диарията може да се редува с нормално формирани изпражнения, но да продължи до няколко седмици или месеци.
  • Интоксикация на тялото - сънливост на мускулите, сънливост, спазми, тахикардия, суха кожа.
  • Коремна болка при неясна локализация, с спазматичен характер.
  • Повишена температура. Дълго време тя може да варира по показанията от 37-37,5 градуса, но понякога има остри скокове до 40 градуса.

Такива симптоми на псевдомембранозен колит изискват незабавно лечение.

Диагностика на патологията

За да разберете дали пациентът има псевдомембранозен колит, диагнозата е просто необходима. Лекарят разчита на анализа на оплакванията: дали има течни изпражнения, болки в корема, колко дълго те продължават, колко пъти на ден диария. Дали пациентът е приемал антибактериални лекарства и какви са били коремните операции наскоро? Палпацията на корема често причинява болка.

  • За диагностициране на възможна анемия е показана пълна кръвна картина, която ще покаже наличието на възпаление в намалените нива на хемоглобина и червените кръвни клетки.
  • Ако се подозира инфекция в червата и се добави бъбречна недостатъчност, се предписва обща урина.
  • За определяне на йонограмата и нивото на общия протеин се определя биохимичен анализ на кръвта.
  • Сеещите изпражнения разкриват нарушение на естествената чревна микрофлора.
  • Анализът на изпражненията показва наличието на причинители на колит и произведените от тях токсини.


За да се диагностицира псевдомембранозен колит, за да се предпише правилно и ефективно лечение, е необходимо да се използват и инструментални методи на изследване:

  • Биопсия (част от червата се взема за анализ).
  • Чревна рентгенова снимка, която позволява да се идентифицират и оценят степента на промените в червата.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия за диагностициране на състоянието на големия и тънкото черво, което се извършва с помощта на специален ендоскоп.
  • Компютърна томография или магнитно-резонансна томография, разкриваща болестта на червата.


За да се определи псевдомембранозният колит и да се предпише лечение, ще се нуждаете от консултация с гастроентеролог.

Правилно лечение на псевдомембранозен колит

Ако след хирургични интервенции, неконтролирани антибиотици, се появи остър псевдомембранозен колит, симптомите на който са разкрити от лекаря, е необходимо да се извърши неговото компетентно лечение, насочено към премахване на чревни инфекции и предотвратяване на развитието на усложнения.

То може да бъде хирургично или консервативно. При по-леки форми на заболяването, той може да бъде елиминиран в началния етап чрез отмяна на антибиотици, които причиняват диария и предписване на временна строга диета.

При тежки случаи на заболяване, когато се открива токсична дилатация на дебелото черво или перитонит, е необходимо да се отстрани част от засегнатия червата, което може да доведе до негативни последствия и усложнения за пациента. Смъртността след операцията достига 57%.

На първо място, антибиотична терапия се предписва за елиминиране на причинителя, както и специална диета и разделени хранения. Метронидазол се предписва като лекарство 4 пъти дневно, 250 mg, ванкомицин 4 пъти дневно, 250 mg. Такива лекарства се предписват за 10-14 дни.

Поради честите и хладни изпражнения е необходим достатъчен прием на течност, за да се предотврати дехидратацията.


За да се премахнат токсините от червата, ентеросорбентите се предписват, например, Smektu и пребиотици за възстановяване на естествената микрофлора на червата. Това може да бъде Хилак-Форте или Линекс.

За да се отървете от дисбиоза, предпишете също Bifikol, Bifidumbakterin, Kolibakterin. Лечението с такива лекарства обикновено продължава поне един месец. Прочетете повече за лекарствата за лечение на дисбиоза →

Пациентът трябва да възстанови електролитен и протеинов метаболизъм и да детоксифицира организма. За облекчаване на симптомите на дехидратация, се предписва интравенозен разтвор на Lactasol или Hartmann. Загубите на протеин се възстановяват чрез прилагане на разтвор на албумин. Електролитен баланс в организма се възстановява с препарати, обогатени с хлорид и калий, например, холестирамин.

Диета за псевдомембранен колит е насочена към намаляване на възпалението и диарията. Препоръчително е да се ядат повече банани, варен ориз, печени картофи, ябълки, пиене желе. Дебелите, пикантни, солени, пържени храни, млечни продукти, които допълнително увеличават диарията, са задължително изключени от диетата.

усложнения

Ако се появи псевдомембранозен колит, диетата и основното лечение не дават резултати или са временни, а болестта се връща, можем да говорим за хронична форма.

Класическото лечение на болестта, уви, помага в около 70 случая. На фона на нелекувана патология може да се появи ново възпаление, увреждане на лигавицата, включително епителна некроза.

Последици от псевдомембранен колит

Спорите на патогенни микроорганизми без подходящо и навременно лечение могат да предизвикат токсична дилатация (разширяване) на дебелото черво, разкъсвания (перфорация) на червата, изискващи спешна хирургична намеса, както и синдром на оток: оток на подкожната тъкан, натрупване на течности в перитонеума, бъбречна недостатъчност и дори инфекция на кръвта.

Често има артериална хипотония (ниско кръвно налягане), хронична дехидратация.

Превенция на заболяванията

За да не се занимаваме с такова заболяване като псевдомембранозен колит, етиологията, патогенезата, клиниката, чието лечение е много сложно, е необходимо да се предотврати неконтролираната продължителна употреба на антибиотици. Ако са предписани от лекар, тогава си струва да ги комбинирате с пребиотици, които възстановяват микрофлората.

Чревните патогени могат да се разпространяват от домакинството, така че въведете хигиенни мерки, ако семейството има болен човек, не можете да ядете и пиете с него от същото ястие.

Псевдомембранозният колит е възпалителен процес с перспектива за сериозни усложнения. Това се случва поради самолечение, неконтролиран прием на антибиотици и други лекарства. Ако забележите симптомите на това заболяване, не повтаряйте грешката два пъти - консултирайте се с лекар за професионално лечение.

Псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит е остро възпаление на дебелото черво, причинено от условно патогенна клостридия и възниква при прием на антибиотици или (по-рядко) други лекарства. Клиничните прояви могат да варират. Обикновено се откриват болки в корема и продължителна диария в комбинация с признаци на обща интоксикация. В тежки случаи са възможни тежки увреждания на чревната стена, изразени метаболитни нарушения и смърт. Заболяването се диагностицира въз основа на симптоми, данни от изследвания, кръвни и изпражнения, ендоскопско изследване. Лечение - премахване на антибиотика, диета, етиотропна терапия, корекция на метаболитни нарушения.

Псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит е сериозно усложнение при приемането на антибиотици, по-рядко лечение с лекарства от други групи, в резултат на което пациентът развива специфична дисбактериоза, придружена от възпаление на дебелото черво с образуването на характерни филми на лигавицата. Дисбактериоза и възпаление на лигавицата причиняват анаеробни грам-положителни бактерии Clostridium difficile. При тежки случаи псевдомембранозният колит е съпроводен с тежка интоксикация, увреждане на чревната стена до перфорация, обща дехидратация и тежки електролитни нарушения, често в комбинация с протеинов метаболизъм. Смъртта е възможна. Лечението се извършва от специалисти в областта на клиничната проктология и гастроентерология.

причини

Причината за псевдомембранозния колит е нарушение на нормалната чревна микрофлора, придружена от прекомерна репродукция на условно патогенната бактерия Clostridium difficile. В преобладаващата част от случаите, дисбактериоза, предшестваща развитието на псевдомембранозен колит, възниква на фона на антибиотици, но в някои случаи съставът на чревната микрофлора може да варира под влияние на цитостатици, имуносупресори и лаксативи.

Най-често псевдомембранозният колит се причинява от антибиотици като клиндамицин, амоксицилин, ампицилин, линкомицин и лекарства от групата на цефалоспорините. По-рядко при псевдомембранозен колит се приема левомицетин, еритромицин, тетрациклин и пеницилин. Поради потискането на симбиотичните микроби в червата, Clostridium difficile започва да се размножава. Тези бактерии са малки в стомашно-чревния тракт при приблизително 3% от населението.

Размножаващите се клостридии отделят токсични вещества, които имат отрицателно въздействие върху чревната лигавица и причиняват развитие на псевдомембранозен колит. Някои антибиотици увеличават вредното въздействие на токсините, което допълнително влошава произтичащите от тях смущения. Чревната стена губи бариерните си свойства и започва интензивно да отделя течност в чревния лумен. Токсичните съединения се абсорбират в организма, което води до развитие на интоксикация. Течността се движи в чревния лумен, се развива дехидратация и се появяват електролитни смущения.

При тежки случаи при пациенти с псевдомембранозен колит се установяват нарушения на протеиновия метаболизъм. Страдате от сърдечно-съдовата система. Възможно е образуване на токсичен мегаколон и перфорация на чревната стена с изливане на чревно съдържание в коремната кухина. Причината за смъртта при псевдомембранозен колит може да бъде перитонит, дължащ се на инфекция на коремната кухина от микроорганизми, съдържащи се в фекални маси, или дехидратация и дисфункция на различни органи и системи в резултат на интоксикация и големи метаболитни нарушения.

Псевдомембранозният колит може да се счита за вътреболнична инфекция. Заболяването често се развива по време на лечението в стационарни условия, особено при пребиваване в една стая с пациенти, страдащи от тази патология. Факторите, които увеличават вероятността за развитие на псевдомембранозен колит и едновременно с това влошават неговия курс, са по-напреднала възраст, декомпенсирани соматични заболявания, стомашно-чревни заболявания, неконтролирани антациди, бъбречна недостатъчност, злокачествени тумори, имунни нарушения (включително СПИН), отслабване на тялото след продължително хирургично лечение. интервенции, както и условия от различен генезис, изискващи интензивни грижи.

Симптоми на колит

Клиничната картина на псевдомембранозен колит се определя от тежестта на патологията. При по-леки форми се наблюдават диария и спазми в коремната болка на фона на влошаване на общото състояние на организма. Изпражненията на стола, воднисти, вероятно с примеси на слуз. Общата интоксикация с псевдомембранозен колит се проявява под формата на треска, слабост, слабост, главоболие, гадене и повръщане. Тежестта на диария и синдром на интоксикация може да варира. Всички признаци изчезват след премахването на антибиотиците.

При тежка форма на заболяването и псевдомембранозен колит с умерена тежест клиничните симптоми продължават 1-2 седмици или повече след спиране на антибиотичната терапия. Пациентите страдат от инвалидизираща диария. Изпражненията придобиват специфична форма на "оризов бульон" от жълтеникав или зеленикав цвят. В фекалните маси на пациенти с псевдомембранозен колит се откриват примеси на слуз и кръв. Загубите на значителни количества течност от изпражненията водят до развитие на дехидратация и нарушения във водния и електролитния метаболизъм, проявяващи се в слабост, повишен пулс, понижено кръвно налягане, нарушен мускулен тонус и парестезии. Възможни са гърчове. Намалява количеството на отделената урина.

Отличителните черти на тежкия псевдомембранозен колит са по-бърз ход и появата на кръв в фекалните маси от първите дни на заболяването. Наблюдава се бързо нарастване на интоксикацията в комбинация с интензивни болки в спазми в лявата половина на корема (главно в проекцията на сигмоидния дебел). Образуването на патологично увеличаване на чревния тракт (мегаколон) с последващо разкъсване на червата и развитието на перитонит може да бъде сериозно усложнение на псевдомембранозния колит. Развитието на мегаколон се индикира от влошаването на състоянието на пациента с хипертермия до 39 градуса и по-висока в комбинация с намаляване на честотата на движенията на червата и увеличаване на обема на корема.

При някои пациенти с псевдомембранозен колит се открива реактивен артрит. Понякога има ексудативна ентеропатия - невъзпалително заболяване на червата, придружено от нарушен метаболизъм на протеините и хипопротеинов оток, поради загубата на големи количества протеин през стомашно-чревния тракт. Има случаи на бързо развитие на псевдомембранозен колит с бързо дехидратация, развитие на хиперкалиемия и последващо спиране на сърцето.

диагностика

Диагнозата се установява от проктолог или гастроентеролог, като се взема предвид анамнезата (приемане на антибиотици или други лекарства, които могат да провокират развитието на заболяването), оплаквания, данни от физически изследвания и допълнителни диагностични процедури. При външния преглед на пациента с псевдомембранозен колит, лекарят отбелязва хипертермия, артериална хипотония, тахикардия, увеличаване на обема на корема и болка при палпация. Като цяло, кръвен тест се определя от левкоцитоза. При изследването на изпражненията се открива кръв и слуз. Бактериологично изследване на фекални маси, открити Clostridium difficile.

При провеждане на ендоскопско изследване при пациенти с псевдомембранозен колит се визуализира мукозната мембрана, покрита с характерни жълтеникави фибринови филми (псевдомембрани). Обикновено ректономаноскопията е достатъчна, за да потвърди диагнозата, тъй като псевдомембранозният колит често засяга дисталната колона. При съмнителни случаи и, ако е необходимо, за оценка на състоянието на горната колона, се извършва колоноскопия. Ако подозирате развитието на megacolon предпише радиологични изследвания (КТ, рентгенови).

Лечение на псевдомембранозен колит

Лечението на тази патология е предимно консервативно. Пациентите отменят антибиотиците, предписват специална диета, препоръчва се да се използват повече течности, за да се предотврати дехидратацията. При по-леки форми на псевдомембранозен колит обикновено не се изискват етиотропни лекарства. При умерени до тежки форми на заболяването се използва метронидазол. Ако има противопоказания за употребата на това лекарство, се провежда терапия с ванкомицин. За възстановяване на нормалната чревна микрофлора предписват лекарства бифидум и лактобацили.

При тежки форми на псевдомембранозен колит се провежда инфузионна терапия за възстановяване на обема на течността, премахване на интоксикацията, корекция на загубата на протеин и електролитни нарушения. При псевдомембранозен колит, усложнен от токсичен мегаколон, се посочва хирургична интервенция - сегментална резекция на засегнатата част на червата. Перфорация на червата е показание за спешна операция - отстраняване на засегнатата черва, измиване и дрениране на коремната кухина, за да се предотврати развитието на перитонит.

Прогноза и превенция

Прогнозата за псевдомембранозен колит се определя от тежестта на заболяването. Средната вероятност за смърт на пациенти с тази патология при липса на лечение е около 30%. При по-леки форми на псевдомембранозен колит възстановяването обикновено се наблюдава след спиране на антибиотичната терапия. В случай на колит с умерена тежест, клиничните симптоми продължават няколко седмици, по-късно са възможни рецидиви. Тежките форми на псевдомембранозен колит често водят до смърт на пациентите. Шансовете за щастлив изход с мегаколон и перфорация на червата са допълнително намалени, тъй като хирургичните интервенции трябва да се извършват в условия на рязко отслабване на тялото на пациента. В допълнение, перфорацията на дебелото черво често се усложнява от перитонит, дори и при ранна хирургична намеса, поради наличието на голям брой бактерии в чревното съдържание.

Основната превантивна мярка е разумното предписване на антибиотици, подбрани въз основа на индивидуални противопоказания, състоянието на пациента и риска от псевдомембранозен колит. Необходимо е да се използват лекарства за предотвратяване на дисбактериоза едновременно, особено при дългосрочна антибиотична терапия. Пациентите на възраст над 65 години и пациентите, които постоянно приемат лекарства от групата на хистаминовите рецепторни антагонисти, са изложени на висок риск от псевдомембранозен колит. Пациентите от тази група не се препоръчват да предписват антибиотици, често провокиращи псевдомембранен колит.

Категория

Холелитиаза

Ректум