loader

Основен

Гастрит

Лимфом на стомаха

Злокачествено новообразувание, наречено стомашен лимфом, има по-оптимистична прогноза от рака. Както при всеки вид тумор, диагнозата на началния етап предполага много по-голям шанс за излекуване, но е изключително трудно да се открие лимфом.

статистика

Случаите на лимфома на стомаха едва достигат до 5% бариера от общия брой злокачествени тумори на този орган. Лимфомът е получил особено внимание, тъй като разпространението му се е увеличило драматично през последните години. Например, в САЩ броят на хората, чийто стомах е ударил този тип тумор, вече е нараснал с 60%. Най-чувствителни към болестта са хора на възраст над 50 години, при които лимфомът се развива по-често при мъжете.

Когато се диагностицира лимфом, често се прави грешна диагноза, например, развитието на доброкачествен тумор.

Механизъм за образование

Лимфоцитите са кръвни клетки, които участват активно в активността на имунната система. Когато тялото се провали, лимфоцитите започват да се произвеждат или в недостатъчни количества, или обратно, стават агресивни и атакуват тялото.

Големите натрупвания на лимфоидна тъкан в лигавицата на стомаха са лимфоми. Лимфоидните консолидации са вградени в стените на стомаха, поради което има нарушение на храносмилателния процес.

Причини за възникване на

Точната причина за лимфома не е идентифицирана.

В същото време има списък от фактори, които влияят върху образованието й:

  1. Helicobacter - се среща при почти 90% от пациентите;
  2. Генетично предразположение;
  3. Операции, по време на които са били трансплантирани органи, например бъбреци или костен мозък;
  4. Повишена радиация;
  5. Депресирана имунна система;
  6. Автоимунни заболявания;
  7. Взаимодействие с канцерогенни вещества;
  8. Възраст от 50 години;
  9. Мъжки пол.

Как е лимфом

Не са идентифицирани симптоми, които само ще идентифицират лимфом. Подобни прояви с рак на стомаха или язва на този орган правят разпознаването на тумора много трудно.

Съществуват обаче редица знаци, на които трябва да се обърне особено внимание:

  • болки в епигастриума, които са тъпи или болни в природата;
  • насищане с малко количество храна;
  • липса на апетит, развитие на анорексия, загуба на тегло;
  • отхвърлянето на определени видове храни, като например месо;
  • гадене и повръщане;
  • повишена телесна температура;
  • обилно потене през нощта.

Видове тумор

Има няколко класификации на стомашния лимфом.

Например, следните видове тумори се различават по формата на заболяването:

  1. Полипоз - растежът му се насочва към стомашния лумен;
  2. Nodal - основният сайт на образуване е стомашната лигавица;
  3. Инфилтриран или язвен - най-агресивната форма на тумора, която уврежда лигавицата и субмукозната мембрана.

В допълнение, лимфомът на стомаха се класифицира според метода на образуване:

  • Болестта на Ходжкин или болестта на Ходжкин - е вторична форма и се появява, когато първоначално са засегнати цервикалните, супералквикулярните или други близки лимфни възли;
  • първичен - най-сходен с раков тумор на стомаха, обаче, лимфомът не засяга периферните лимфни възли;
  • вторично - покрива голяма повърхност на стомаха;
  • неходжкинов лимфом (НХЛ) - развива се от лимфоидна тъкан, е диференцирана неоплазма, характеризираща се с различна степен на злокачествено заболяване;
  • лимфоматоза или псевдолимфома е доброкачествено новообразувание, което е 10% от диагностицираната лимфома, не засяга лимфните възли с метастази, но ако заболяването е неконтролирано, лимфоматозата може да се превърне в злокачествен тумор.

Как се открива лимфом

Диагностицирането на този вид неоплазми е трудно и се извършва на няколко етапа.

  1. Анализ на кръвта, който се определя от показателя за СУЕ - ако се развие стомашен лимфом, тогава той ще се повиши и ще бъдат открити микроцитна анемия и туморни маркери.
  2. За определяне на фокуса на заболяването се извършва ендоскопско изследване на стомаха, но е невъзможно да се диагностицира тумор само с този метод: гастрит и язви са подобни на лимфома.
  3. Дълбока биопсия - извършвана по време на ендоскопия, но дори и този вид анализ няма 100% гаранция за определяне на лимфома: всеки пети тумор остава неразпознат.
  4. Извършва се диагностична лапаротомия с цел допълнително изследване на туморната тъкан за хистология и цитология.
  5. Рентгенологично изследване - допълва горните процедури и не е независим диагностичен метод. Рентгенови ви позволява да идентифицирате стомашна язва, но не може да различи карцином от лимфом.
  6. Компютърна томография (КТ) - разкрива засегнатите лимфни възли, степента на разпространение на болестта и е от решаващо значение за избора на лечение.
  7. MRI - определя данните, получени чрез КТ.

Диагнозата на лимфома е трудна и има многоетапна структура, но ви позволява да идентифицирате заболяването на началните етапи (I и II) при половината от пациентите, които се оплакват. Пациентите, които са в следващите етапи на развитието на заболяването, вече имат стеноза, перфорация и кървене.

лечение

Лечението на стомашния лимфом произвежда онколог. Методът на терапия, който може да бъде консервативен, оперативен или смесен, зависи от компетентната диагноза. Всеки етап от заболяването включва свой собствен начин на изчистване на лимфома.

Етап I

Хирургичната интервенция почти винаги се прилага при I стадия на развитие на тумора. Приблизително 75% от лимфомите трябва да се ресектират. Ако е необходимо, стомахът може да бъде напълно отстранен. По време на операцията хирургът задължително изследва близките лимфни възли, както и органите, и определя степента на тяхното увреждане.

След операция, химиотерапия и лъчетерапия.

Етап II

Обикновено радиотерапията се извършва в комбинация с химиотерапия. Стомашният лимфом реагира добре на тези лечения, дори ако няма хирургична намеса.

III и IV етапи

Преди операция за отстраняване на увредения орган се извършва серия от химиотерапевтични и радиационни процедури. Те намаляват съществуващия тумор и след това го отстраняват. Ако кълняемостта на тумора е вече твърде голяма, тогава се прилагат палиативни мерки, т.е. подпомагане и улесняване на протичането на заболяването.

Helicobacter лимфомна терапия

Извършва се в случай на поява на лимфом под агресивното въздействие на хеликобактериите и се състои в отстраняването им. Ако такава мярка не доведе до очаквания резултат, тогава се прилагат хирургия, радиация и химиотерапия.

рехабилитация

След операция или други терапии за пациенти с лимфом е много важно да се установи правилно хранене. Само диетолог може да помогне в това, което ще направи правилното меню и ще определи необходимата доза от продуктите. Ситуацията се усложнява от загуба на апетит при много пациенти, както и от присъстващи коремни болки.

Общите препоръки относно храненето се свеждат до факта, че е необходимо да се ограничи консумацията на животински протеини и мастни храни, а млечните продукти заедно с растителните, напротив, да се увеличат.

перспектива

Лимфомът на стомаха има по-малко агресивен курс от рак. Преживяемостта на пациентите зависи от възрастта, състоянието на имунната система, стадия на заболяването, свързаните с него заболявания.

Преживяемостта при 95% за 5 години и повече е възможна на етап I на заболяването. На етап II тази стойност е 75%. Ако метастазите започнат да се разпространяват в други органи или лимфни възли, тогава, при правилно лечение, всеки втори пациент (40-50%) преодолява петгодишната граница на преживяемост.

Лимфомът расте много по-бавно от рака и дори не винаги метастазира. Има случаи, когато отдалечени органи и лимфни възли не са засегнати изобщо, което значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

Лимфоидни натрупвания от тип 2 в стомаха

Какво е фокална хиперплазия на стомашната лигавица и нейните разновидности

В продължение на много години, неуспешно се бори с гастрит и язви?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да се лекува гастрит и язви, като се приема всеки ден.

Причините за хиперплазия на лигавиците и мускулните тъкани на вътрешните органи - внезапно ускоряване на клетъчното делене. По принцип това е нездравословна диета, промени в хормоналните нива и лоша наследственост.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

При напреднал гастрит и язви лекарите най-често срещат фокална хиперплазия на стомашната лигавица. Повечето видове патология на клетъчната регенерация нямат симптоми и сериозни усложнения в началния етап на развитие. С течение на времето те стават основа за образуването на полипи, миоми, цистоза и злокачествени тумори.

Причини за възникване на фокална хиперплазия на стомашната лигавица

Причини за възникване на фокална хиперплазия на стомаха

Лекарите наричат ​​хиперплазия ендоскопска болест. В повечето случаи симптомите на патологията отсъстват, удебеляването на епитела в резултат на високата степен на клетъчно делене се открива при изследване на стомаха с ендоскоп. Точно определяне на вида на заболяването е възможно само след тъкан биопсия.

Причините за заболяването и неговите характеристики са разнообразни:

  1. При хронично възпаление, дължащо се на присъствието в мукозата на патогена Helicobacter Pylori редовно се правят нестероидни агенти. Лекарства за възпаление при продължителна употреба могат да предизвикат ускоряване на клетъчното делене. Подобни резултати се получават и намаляват киселинността на инхибиторите на протонната помпа. Кислородът, освободен от тяхната употреба, ускорява регенерацията на тъканите. Продължителното приемане ще предизвика няколко пъти ускоряване на клетъчното делене.
  2. Наличието на гастрит и редовната употреба на хормонални лекарства създава условия за образуване на сгъстявания в тъканите на лигавицата и жлезите.
  3. Рядко наследствено заболяване, като аденоматозен полипоз, се проявява във формирането на жлезиста хиперплазия в антрала. Хиперпластичните полипи растат в долната част на стомаха, близо до изхода на храната в червата.
  4. Нарушаване на хормоналния баланс. Причинява хиперплазия на стомашната лигавица в излишък на женския хормон естроген. В някои случаи удебеляването на тъканите започва при жените в матката и постепенно засяга съседните органи. Ако на тумора се уврежда дванадесетопръстника, секретира се хормонът на гастрин, който провокира образуването на удебеляване на лигавицата и нейните белези.
  5. При катарален хроничен гастрит с повишена киселинност настъпва хиперплазия. В резултат на възпаление и постоянно дразнене на лигавицата на мястото на увреждане на тъканите, ускорената регенерация на клетките може да започне с образуването на белези и образуването на излишна тъкан.

Видове и симптоми на фокална хиперплазия

Симптоми на фокална хиперплазия

Въз основа на етиологията и патогенезата - особености на хода на заболяванията и формата на формации, има няколко вида стомашна хиперплазия:

  • Алопеция.
  • Foveolar.
  • Антрални.
  • Жлезна.
  • Покрийте епитела.
  • Limfofolikulyarnaya.
  • Полиповидно.
  • Лимфоидна.

В началния етап на тяхното развитие, всички видове хиперплазия нямат симптоми. Те се откриват случайно при преглед на пациент с гастрит или стомашна язва. Определянето на вида растения може да се основава само на резултатите от химични и биологични изследвания на проба от увредена тъкан. Прогресивно клетъчно делене в началния стадий на заболяването не може да бъде определено. Само с ендоскопия на стомаха, лекарят може да забележи вече образуваните удебеления в лигавицата. Като се вземе тъканна проба за анализ, окончателно се взема решение за развитието на хиперплазия и се определя нейната поява.

В бъдеще се появяват симптоми, подобни на проявите на пренебрегваното заболяване в повечето видове гастрити:

  • Стомашно разстройство.
  • Гадене.
  • Болка с мускулно напрежение.
  • Лошо усвояване на храната.
  • Анемия.

Усещайки корема на пациента, лекарят определя наличието на подуване или подуване. Полипите в антрама причиняват силна постоянна болка.

Фокална хиперплазия на лигавицата

Какво е фокална хиперплазия на стомашната лигавица

Според локализацията на образуванията, хиперплазията на лигавицата е разделена:

Фокалната хиперплазия на стомаха се характеризира с единично образуване на туберкула на мястото на центъра на възпалението. В допълнение към самотен, няколко туберкули могат да се образуват, малки, обикновено разположени в една зона на стомаха. Когато се гледа, удебеляването обикновено има кръгла или овална форма, изпъкнали над основните тъкани. В последствие може да се издигне над повърхността на крака. Фокална форма на хиперплазия се счита за начален етап на заболяването. На мястото на образуване на възли в лигавицата са групи от бактерии Helicobacter pylori.

Когато се изследва чрез рентгенография с контрастен състав, такава тъканна лезия се откроява на повърхността на лигавицата като брадавица. Специалистите дадоха второ име за болестта - хиперплазия на брадавиците. В началния етап на развитие няма симптоми. При ендоскопско изследване на пациент с гастрит или язва се открива заболяване. В своето развитие фокалната форма на лигавичната хиперплазия става по-сложна - полипоидна. Злокачествените тумори не се образуват.

Фокалната хиперплазия на лигавицата често се развива на фона на атрофичен гастрит. Нодули от бързо регенериращи клетки са заобиколени от мъртва тъкан. Самите сгъстявания не се превръщат в рак. Нарушава се процесът на усвояване на храната, увеличава се концентрацията на солна киселина. При пренебрегване на болестта на мястото на огнищата на хиперплазията се образуват полипи. Има силни болки в стомаха. Галите, които имат крака, се отрязват, без да се дисектира коремната кухина с помощта на ендоскоп. Полипите, които не могат да се лекуват, се врязват в стените.

Foveolar хиперплазия на стомаха се характеризира с увреждане на големи области на лигавицата и може да се разпространи по цялата вътрешна повърхност на стомаха. Тя има сложна разклоняваща структура, определя се от увеличената издатина на гънките. Често се случва на фона на напреднал катарален, дифузен и ерозивен гастрит, като по-тежка форма на заболяването при липса на лечение.

Полипозна хиперплазия и нейните последствия

Симптоми на полипозна хиперплазия

Патологичните тумори от обикновените полипи се различават:

  • Бърз растеж.
  • Те имат неравна форма, група от клетки с различен произход.
  • Ерозионната повърхност може да кърви.
  • При достигане на размер от 2 см започва процесът на злокачественост - превръщането в клетки в рак.

Полипите могат да поникнат от лигавицата и да имат крак. Те съдържат голям брой автоимунни и жлезисти клетки. При диагностициране на полипозна хиперплазия се предписва операция за отстраняването им. Под епитела на лигавицата има голям брой лимфни възли и съдове. В резултат на инфекциозни заболявания броят на лимфните клетки нараства драстично. Растенията на капилярите и увеличаването на лимфните възли се дължат на техния растеж. Експертите не могат точно да идентифицират причините за лимфоидната хиперплазия на лигавицата.

Патологията може да има фокусен характер във всяка област на стомаха и да засегне цялата повърхност. Развива се на мястото на хронични язви, възпаление при липса на лечение. Симптомите в началния стадий са ограничени до гладни нощни болки. Отстранете хирургично лимфоидните полипи.

Удебеляване на антралното тъкан

Промени в хормоналните нива, свързани с дисбаланс на вътрешносекреторната работа. Има увеличаване на производството на някои ензими чрез намаляване на броя на другите. Разрушаването на тъканите се нарушава, продуктите от разлагането не се екскретират по обичайния начин, те се натрупват в фоликуларния. Това води до образуване на лимфофолна хиперплазия на лигавицата. Друга причина е натрупването на канцерогенни вещества по стените на стомаха, тъканна интоксикация. Лимфо-фоликуларната хиперплазия често се дегенерира в рак.

Antrum на стомаха постоянно изпитва големи натоварвания, свързани с неговите функции. Това е крайната обработка на храната, нейната неутрализация с алкали, изтласкване в червата. Тази област на тялото е най-податлива на образуване на хиперплазия от всякакъв вид. Симптомите се проявяват с тежест в стомаха, оригване. Когато се случи рефлукс, има изгаряне и болка в пъпа.

Антибиотиците се лекуват, защото Helicobacter Pylori е основният причинител на заболяването. В същото време се предписват лекарства, които намаляват киселинността и диетата. С дълбоко увреждане на тъканите на стомаха от бактериите, има ускорено разделяне на жлезисти клетки. Те са под формата на брадавични израстъци, извисяващи се над повърхността на лигавицата. В резултат на това е налице допълнително освобождаване на солна киселина, нейната концентрация в стомашния сок се увеличава.

Удебеляване на лигавичния слой и диагностика на патологията

Фиброгастродуоденоскопия при диагностика на фокална хиперплазия

Хиперплазията на епитела - горния слой на лигавицата - е лесна и честа форма. В резултат на възпаление се увеличава броят на жлезистите клетки, които произвеждат слуз. Вътрешният защитен слой започва да се сгъстява на места или по цялата повърхност. Между разклонените растения се образуват нови ями, а старите се задълбочават. В клетките, количеството муцин се увеличава и ядрото се измества.

Това уплътняване повишава защитната функция на лигавицата от излагане на солна киселина. Епителът не се дегенерира в злокачествени тумори. В същото време стомашните стени поглъщат хранителните вещества по-зле. Дебел слой слуз намалява пластичността на мускулите и движението на храната към червата е инхибирано. В началния етап няма симптоми. След това се появяват:

  • Тежест в стомаха.
  • Олющена кисела.
  • Гадене.
  • Слабост.
  • Липса на апетит.
  • Загуба на тегло

Невъзможно е да се диагностицира хиперплазията на горния слой чрез симптоми. Необходимо е да се проведе пълен цикъл на изследване, включително биопсия на тъканите на лигавицата. Пациентът се приема стандартно за стомашно-чревни нарушения, изследвания на кръвта и урината. Те се изследват за следи от бактерии. Рентгенологичният контраст показва промени в тъканите. На мястото на образуване на възли, полипи и други растения, той променя цвета на тъканите в картината.

Ултразвукът показва локализацията на образуванията, техния размер и степен на увреждане на тъканите. С помощта на ултразвук лекарят е убеден в отсъствието на злокачествени тумори и метастази. Фиброгастродуоденоскопията позволява на лекаря да провери визуално вътрешната повърхност на стената на стомаха, за да вземе проба от тъкан за изследване. След това се определя вида на хиперплазията на лигавицата и се предписва лекарствена терапия или хирургична намеса.

Стомашна хиперплазия

Хиперплазията е патологично явление, при което настъпва растеж на клетки от тъкани на орган. Стомашната хиперплазия е заболяване, при което този процес води до удебеляване на лигавицата и образуването на полипи върху нея.

Колко опасно е това заболяване, какви клинични признаци показват присъствието му, как да се диагностицира и лекува патологичната пролиферация на вътрешната обвивка на стомаха.

причини

Хиперплазията на стомаха е резултат от наличието на следните фактори:

  • Гастрит - когато възпалителният процес е постоянно присъстващ на лигавицата, настъпва нарушение на клетъчното делене и следователно се появява удебеляване на лигавицата.
  • Хормонални нарушения - първо, говорим за прекомерно производство на естроген.
  • Наследствени заболявания - например аденоматозни полипи на епитела на стомаха.
  • Патология на хормоналната регулация на стомаха - в тумора на Zollinger-Ellison на тънките черва се отделя хормон в кръвния поток, който причинява хиперплазия на горния храносмилателен тракт.
  • Прием на лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства и инхибитори на протонната помпа за намаляване на киселинността на стомаха.

симптоми

Стомашната хиперплазия често е асимптоматична, така че диагнозата на патологията на ранен етап е статистически случайна по време на гастроскопията на стомаха, за да се потвърди различна патология.

При наличие на признаци на хиперплазия клиничната картина може да включва:

  • болка от всяка характеристика в епигастралната област;
  • кисело оригване;
  • гадене и повръщане;
  • подуване на корема;
  • усещане за пълнота в стомаха, дори и след глътка вода;
  • намаляване на апетита;
  • хълцане.

Очевидно е, че растежът на тъканите на лигавицата чрез симптоми е подобен на проявите на хроничен гастрит. Но понякога клиничните прояви на патологията могат да бъдат различни, ако язви се образуват върху полипите. В този случай, лицето ще усети признаци на вътрешно кървене:

  • кръв в повръщане и изпражнения;
  • анемия;
  • виене на свят; слабост.

Видове стомашна хиперплазия

Класификацията на стомашната хиперплазия се дължи на естеството на потвърждаване на тъканите и вида на клетките, подложени на пролиферация.

Фокална хиперплазия

Болестта или фокалната хиперплазия на стомашната лигавица е подтип на патология, при която морфологичните промени се локализират на едно или няколко места.

Полипи на лигавиците наподобяват брадавицата на доброкачествен характер: те могат да бъдат под формата на туберкули или да имат крак. В същото време, зоните на лигавицата, които не са засегнати от полипоза, ще атрофират, поради което образуванията се отличават добре чрез визуално ендоскопско изследване на стомаха, а диагностиката не е трудна.

Хиперплазия на антрама

Antrum hyperplasia е подтип на заболяването, при което патологичните промени засягат само долната част на стомаха.

Гландуларна хиперплазия

При този вид заболяване, клетките на стомаха, които са отговорни за производството на жлези, са обект на пролиферация. Вътре в тялото се образуват израстъци от съединителната тъкан с капиляри, които могат да достигнат големи размери.

Статистически този подтип е рядък.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

foveolar

Фовеоларната хиперплазия се нарича регенеративна полипоза. При тази форма на патология гънките на стомашната лигавица растат и се сгъстяват. Честа причина за заболяването е честата употреба на нестероидни противовъзпалителни средства. При тази форма на заболяването клиничната картина обикновено е доста изразена.

лимфоидна

Лимфоидната хиперплазия е натрупване в тъканите на лимфните възли и болния орган на лимфоцитите, което е вид реакция на възпаление. Подтипът на заболяването възниква на фона на язва на стомаха или инфекция на храносмилателния тракт.

Limfofollikulyarnaya

Лимфофоликулярната хиперплазия е подтип, характеризиращ се с натрупване на лимфоцитни фокуси в стомашната лигавица. Според статистиката, лимфофоликулярната хиперплазия е най-често срещаният тип патология.

Хиперплазия на патогенния епител

Когато този подтип расте клетки, които произвеждат слуз, която предпазва стените на стомаха от химически увреждания. Името на подвида се дължи на промяната на вътрешните тъкани на стомашната кухина и на образуването на дупки в формата на въртене.

Този подтип може да бъде диагностициран само с гастроскопия. Нещо повече, неговото идентифициране и лечение е от голямо значение, тъй като именно хиперплазията на покривния-неравен епител най-често става причина за злокачествени тумори.

Полипозна хиперплазия

Полипите в стомаха са най-чести при пациенти над 50-годишна възраст. Но не можем да изключим риска от развиване на тази хиперплазия у младите хора. Появата на полипи в кухината на стомаха може да се появи във всеки отдел. Образувания могат да достигнат големия размер, върху тях могат да възникнат кървящи язви.

диагностика

Диагностиката на патологията се извършва хистологично, т.е. чрез вземане на част от тъканта за изследване. Биопсията ви позволява да установите не само факта на наличието на болестта, но и нейния подтип Това позволява да се предпише по-целенасочено и ефективно лечение.

  • Процедурата по биопсия се осъществява по време на гастроскопията на стомаха. Много пациенти имат негативно отношение към ендоскопските изследвания поради изразения физически дискомфорт по време на процедурата, свързана с рефлекс на gag.
  • Алтернатива на фиброгастродуоденоскопията може да се нарече флуороскопия на стомаха, изпълнена с контрастно вещество (барий). На снимките ще се показват признаци на удебеляване на органа и големи полипи. Този метод обаче е по-малко информативен от ендоскопската проба. Освен това, тя не позволява биопсия, следователно е невъзможно да се идентифицира патологичния подтип по този начин.

Диагнозата включва редица дейности, свързани с определянето на причината за заболяването. Патологиите на храносмилателния тракт се откриват с помощта на:

лечение

След диагностициране на стомашната хиперплазия и появата му, лекарят предписва етиологично лечение. Това означава, че е важно първо да се елиминират причините за болестта и само след това външните й прояви.

Ерадикация на Helicobacter pylori

Ако медицинският преглед разкрие наличието на бактерии Helicobacter pylori в стомаха, терапията ще включва тяхното унищожаване - унищожаване.

Лечението е подобно на лечението на гастрит тип В (втори тип). За да се унищожи бактерията, е необходимо да се направи зародиш и тест за чувствителност към антибиотици. След това се предписва курс на антибактериални лекарства за период от 7-14 дни. Списъкът на лекарствата включва:

  • метронидазол;
  • тетрациклин;
  • кларитромицин;
  • Амоксицилин.

Инхибиторите на протонната помпа се предписват с антимикробни лекарства. Хеликобактерният гастрит е почти винаги придружен от повишаване на стомашната киселинност. Факт е, че производството на киселина е естествена мярка за защита на орган от патогенна бактерия. Въпреки това, Helicobacter pylori е устойчив на солна киселина, така че киселината заразява стените на стомаха, причинявайки възпаление, което може да доведе до хиперплазия.

Инхибиторите на протонната помпа са лекарства:

Лекарят също така предписва средства за защита на лигавицата на стомаха от излагане на солна киселина - антиациди:

Важно е да се подчертае, че всички назначения могат да се правят само от лекуващия лекар.

Лечение на хиперпластични полипи

Заедно с премахването на причината за образуването на полипи, е необходимо да се вземе предвид необходимостта от отстраняване на полипите сами. Тази нужда не винаги възниква, тъй като е важно да се има предвид размерът на образуванията:

  • полипите с малък размер не изискват отстраняване, при условие че няма симптоми и отстраняването на провокиращия фактор;
  • големи и жлезисти полипи се отстраняват ендоскопски;
  • образуванията в стомаха на фона на аденоматозна полипоза се елиминират ендоскопски или чрез открит метод, без да се провалят поради високия риск от рак от злокачествен характер.

В този случай, ако диагностичното проучване покаже липсата на директни индикации за незабавно отстраняване на полипи, важно е да продължите редовното наблюдение с Вашия лекар. Ако полипите растат или техният брой започва да се увеличава, те трябва да бъдат отстранени заедно с корекция на етиологичното лечение.

диета

Храна на фона на хиперплазия на стомашната лигавица се различава малко от диетата на всяко лице, страдащо от стомашно-чревни заболявания. Точните назначения по отношение на менюто се правят от лекаря, но могат да бъдат идентифицирани редица универсални правила, които ще ускорят процеса на оздравяване и ще запазят болестта в ремисия:

  1. Храната на човек с стомашна хиперплазия трябва да бъде дробна: порциите трябва да бъдат малки и балансирани в хранителните вещества, а храненето трябва да се извършва на всеки 3-4 часа.
  2. Необходимо е да се изоставят всички продукти, които могат да раздразнят лигавиците на храносмилателната система и да провокират неговото възпаление: солени, пикантни, пушени, консервирани и ферментирали ястия.
  3. Важно е да се елиминира напълно алкохола от диетата.
  4. Възпалението на стомашната лигавица може да се влоши, докато приемате нестероидни противовъзпалителни средства, така че е най-добре да ги избягвате.
  5. Ефектът от стреса върху работата на стомашно-чревния тракт е научно доказан, така че е важно за човек с стомашна хиперплазия да се научи да минимизира броя и тежестта на стреса в живота им.

Като основа за менюто можете да адаптирате таблицата номер 2 към вкусовите предпочитания, като се имат предвид гореописаните правила.

Народни средства

При хиперплазия на тъканите на стомаха народните средства имат лек ефект. Въпреки това, при предварителна консултация с лекар, традиционната терапия може да бъде допълнена с рецепти, целящи намаляване на киселинността на стомашния сок:

  1. Чаена лъжичка върбово-чай трябва да се излее с чаша вряща вода, да се покрие с капак и да се извади бульонът поне за един час. Инструментът се използва 1 супена лъжица три пъти дневно преди хранене.
  2. Чай от лайка има благоприятен противовъзпалителен ефект: 1 чаена лъжичка сушени цветя се вари с вряща вода и се влива в продължение на 20-30 минути. Означава, че е възможно да се замени обичайния чай. Мента е аналог на лайка със същите терапевтични свойства.
  3. Чай с корен от джинджифил е ефективен при хиперплазия, провокирана от бактерията Helicobacter pillory. Инструментът включва добавянето на малко количество фино нарязан джинджифил в обикновения чай.

перспектива

Благоприятната прогноза засяга:

  • модерност и своевременност на диагностиката;
  • подтип патология;
  • растеж на тъкан.

Хроничен гастрит с фокална метаплазия

Хроничен гастрит - възпаление на лигавиците на стомаха, нарушено образуване на стомашни киселини, повишена ферментация. Намалената киселинност формира най-опасните форми на заболяването, което води до смъртта на жлезистите клетки, което често води до злокачествен процес, ако не преминете медицински преглед навреме, лечението може да доведе до смърт.

Хроничният гастрит се счита за болест на цивилизацията. Хранене с тежка храна, нездравословна храна, злоупотреба с алкохол, газирани напитки и други вредни вещества - води до такива последствия като развитието на различни патологии на храносмилателната система.

Работната класификация на хроничен гастрит въз основа на морфологични особености подчертава една от неговите патологични разновидности - стомашна метаплазия. Хроничен гастрит с фокална метаплазия е патология, при която клетките на стомашните тъкани под въздействието на неблагоприятни причини имат увреждане, на мястото на което клетките изглеждат подобни на друг орган: тънкото или голямото черво.

Впоследствие тези клетки изпълняват своята физиологично установена функция, като прекратяват функцията, присъща на стомаха. Това заболяване рядко се диагностицира поради специфичните промени в стомашната лигавица.

Периодът на обостряне на метаплазия е способен на злокачествена дегенерация.

особеност

Метаплазия често се характеризира като състояние на преход на патологичния процес на стомаха, а не като отделно заболяване.

Когато са изложени на човешкото тяло неблагоприятни фактори: алкохол, недохранване, лекарства и други стомашни тъкани могат да променят външния си вид. Тъй като възстановяването на тъканите обикновено настъпва под въздействието на регенеративния процес, епителните клетки се обновяват по-бързо. Въздействието на негативните фактори провокира неуспех на образуването на клетки, епителът на тънките черва се появява в стомаха. Острата фаза на метаплазия провокира замяната на клетките на дебелото черво. Тази форма на заболяването се нарича чревна метаплазия.

Най-често, лезиите се срещат при по-възрастните хора, поради отслабеното тяло, по-честото излагане на различни заболявания, ефектите на наркотиците.

По време на процеса на подмяна на стомашните клетки се диагностицират два вида патология:

  • Ентеричната метаплазия, непълна - не толкова опасна, ако лечението се извършва своевременно - може да бъде напълно излекувано.
  • Метаплазия на дебелото черво, пълна - често провокира тумор на стомаха. С ранна диагностика, лечение - този патологичен процес може да бъде спрян. Но не лекувайте болестта с лекота

Първо се образува възпалителен процес на лигавицата, който се превръща в хронична форма. След загубата на клетките от тяхната функционална способност - те атрофират. Без навременни терапевтични мерки процесът преминава към етапа на дисплазия с образуването на злокачествено заболяване.

Прераждането на епитела може да се случи в стомаха, да увреди части от лигавицата или през цялата дебелина. Местоположението на лезиите върху черупката на тялото, дъното, пилорично, антрално.

Според статистически наблюдения, лекарите са потвърдили, че промените в чревния тип, причинени от фокална метаплазия и рак на стомаха, имат пълно съвпадение.

Има теория, че злокачественото заболяване се развива поради канцерогените. Докладвано е, че лезиите са по-чести в сложни епидемиологични области.

причини

Факторите, които причиняват този процес, са разнообразни, като причините, които провокират самото възпаление:

  • хроничен гастрит, причинен от Helicobacter бактерия;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • неуспех на пилора, рефлукс на жлъчката от стомаха;
  • дразнене на лигавиците;
  • хормонални смущения.

Съвременната медицина вече има доказателства за голямото влияние на Helicobacter бактериите върху развитието на чревна метаплазия и злокачествеността на храносмилателния тракт.

Именно този микроорганизъм, неговите деструктивни последици причиняват тежка дегенерация на тъканите. Helicobacter бактерията е първокласен канцероген.

Разнообразие на метаплазия

  • пълна чревна, зряла;
  • непълна-колонална, незряла.

В зряла метаплазия, наличието на клетки, които са само в тънките черва: високо-преносими, сулфамуцин, бокал ентероцити. Основният признак, потвърждаващ този вид, са Панет клетки. Стомашният епител наподобява тъканта на тънките черва, функционалността.

Незрелите метаплазии провокират нарушена зрелост, развитието на стомашните жлези - почти няма разлики между горните и долните слоеве, структурата на тъканта, състояща се от клетките на дебелото черво.

Пълната чревна метаплазия се среща по-често при пациенти с хроничен гастрит, предшествани от колики.

Метаплазия се разделя на патологична форма:

  • Pyloric - подмяна на тубуларните жлези на тялото на стомашната лигавица - пилорни жлези на Shterk (съпътстващ атрофичен гастрит).
  • Ciliated - мицелирани клетки в стомаха, здрави хора не ги имат, се смята, че външният им вид е свързан с патология. Такива клетки също се откриват в аденокарцинома. Този тип заболяване обаче не винаги предизвиква злокачествено заболяване.
  • Панкреас - рядко, характеризира се с финозърнеста структура, фокални, дифузни форми.

Освен това, с пиларна метаплазия - фокална, дифузна форма на аномалии:

  • В фокуса - някои тубулни жлези се заменят с възпаление, увреждане на обновяването на клетките на стомашно-чревния тракт.
  • Дифузна - увреждане на лигавиците без нарушаване на структурата, характерна е некроза на клетките.

симптоми

За да се определи патологията на стомашната метаплазия, трябва да се запознаете със симптомите и причините.

Трансформацията на стомашната тъкан може да предизвика фактори:

  • различни вещества, дразнители на стомаха, понижаване на киселинността, като последица от експозиция - отмиват жлезистите клетки на лигавиците;
  • дразнене на лигавиците чрез груба, пикантна храна, алкохолът може да е причина за развитието на заболяването;
  • възпаление на лигавицата на стомаха;
  • хроничен гастрит - често причинява развитие на метаплазия;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • невропсихично претоварване, стрес.

Посочените по-горе причини за образуването в стомаха на патологичен процес, придружен от частично или пълно спиране на производството на стомашен сок, киселинна ферментация, необходима за храносмилането, като следствие - смърт на жлезисти клетки, образуване вместо метаплазия на лигавична тъкан.

Хроничният гастрит с метаплазия е сходен по своите прояви със симптомите на възпаление, причинено от секреторен упадък. Никой все още не е в състояние да опише по-точно симптомите на медицинските специалисти, няма ясно описание на симптомите.

Често, поради сходството на симптомите с други заболявания, се извършва симптоматично самолечение, което не може да се направи: външните прояви са отслабени, но самата болест прогресира, предизвиквайки риск от развитие на злокачествено заболяване.

  • гадене, повръщане;
  • липса на апетит;
  • дискомфорт епигастриум.

диагностика

Стандартна диагноза с хистологично изследване, малки парчета тъкан, взети от човешкото тяло.

Методът за вземане на проби - биопсия е задължителен метод за диагностициране на злокачествеността.

За да се определи увреждането, се извършва допълнително изследване на храносмилателния тракт с помощта на ендоскоп, оцветяване на клетките със специална боя, безопасна за човешкото здраве. Повреда на тъканите става специален цвят, видим, когато се гледа с микроскоп. Пълна диагноза дава по-точна картина на заболяването. Също така е по-лесно да се идентифицират бактерии, които причиняват хроничен гастрит с фокална метаплазия, за да се предотврати предраково състояние.

терапия

Лечението се избира, като се отчита увреждането на лигавицата. При установената патология пациентът трябва да бъде регистриран при гастроентеролог.

Първоначално лекарствената терапия трябва да елиминира:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест - по време на която киселинното съдържание на стомаха редовно се връща обратно в хранопровода и киселината уврежда лигавицата;
  • депресирана стомашна секреция;
  • неутрализиране на бактерията Helicobacter;
  • доброкачествени новообразувания - планът за лечение е избран, като се вземат предвид резултатите от проучването.
    • Инхибитори на протонната помпа - намаляват киселинността на стомашния сок.
    • Употребата на лекарства: raboprozole, омепрозол, пантопразол, антиациди: Maalox, phosphalugel - неутрализира действието на солна киселина.
    • Блокиране на хистамин: циметидин, ранитидин - антисекреторни лекарства.
    • Гастропротектори - спират увреждането на лигавицата с увеличаване на стомашната киселинност

По време на бременността, детството има ограничения за някои лекарства.

    • За повишаване на ефекта се препоръчва да се вземат антибактериални лекарства: амоксицилин, кларитромицин.

Ако терапията не е ефективна, се използва лечение с тетрациклин, метронидазол. Инхибиторите нормализират киселинността, намаляват вискозитета на слузта, неутрализират страничните ефекти на антибиотиците.

  • Това означава повишаване на имунитета, предотвратяване на дисбактериоза.

Хирургични методи - препоръчва се за неефективно консервативно лечение.

За минимално нараняване се извършва минимално инвазивна хирургия с ендоскопско оборудване, с ограничени мукозни лезии. Ако е необходимо, отстранете цялата повредена зона. В резултат - намаляване на риска от канцерогенни образувания.

Диетата - правилното хранене е ключът към успешното лечение.

  • Препоръчително е да се изключи от диетата: млечни, пържени, пикантни, солени храни, алкохол, кафе, газирани напитки.
  • Дневната дажба трябва да се използва повторно на малки порции.
  • Яденето на пресни зеленчуци и плодове.
  • Зърнени храни.
  • Препоръчва се използването на топла храна - топла храна дразни лигавиците на стомаха, студено - продължително храносмилане, подпомага освобождаването на солна киселина.

Пациенти с метаплазия са регистрирани при гастроентеролог. Всяка година те трябва да извършват профилактика на FGDS и биопсия.

Лимфоиден гастрит

Лимфоиден гастрит е хроничен тип гастрит на рядка форма, който се среща при един пациент от сто диагностицирани случая. Заболяването е възпалително-дегенеративни промени в лигавичната тъкан на стомаха. Под влияние на негативни фактори, течове и натрупване в тъканите на лимфоцитите (имунни кръвни клетки), което води до образуването на фоликули (израстъци) на повърхността. Следователно, вид заболяване, наречено фоликуларен гастрит.

Фоликулите, които се срещат в увредените места, могат да станат големи. Те предотвратяват секрецията на стомашния сок, нарушават процеса на храносмилането и червата.

Клиничните проучвания са установили причините, водещи до появата на заболяването.

  • Helicobacter pylori (лимфоиден, подобен на антрален гастрит, в повечето случаи причинен от бактериална инфекция);
  • генетична предразположеност;
  • нездравословна диета;
  • злоупотреба с алкохол;
  • тютюнопушенето;
  • стрес.

Изброените фактори поотделно и в комплекс създават комфортни условия за размножаването на Helicobacter pylori. Имунната система се опитва да се бори с патогена с увеличаване на броя на лимфоцитите в лезиите. Хроничните процеси и липсата на комплексно лечение обаче водят до формиране на патологични промени.

симптоми

Проявата на признаци на заболяването е лека. Не е белязана от силна болка, за разлика от остри форми.

Често пациентите идват при лекаря с оплаквания за:

  • лека болка в корема, тревожна на празен стомах или след хранене;
  • гадене;
  • кисело оригване;
  • киселини в стомаха;
  • неприятен вкус в устата;
  • бяла плака на езика;
  • чувство на дискомфорт и тежест в стомаха;
  • счупване на изпражненията.

Симптомите се срещат рядко, много от тях търсят помощ в напреднали случаи. Видът на гастрита е опасен: удебеляване на лимфоцитния слой и прогресивна дегенерация на лигавицата без подходящо лечение често води до ерозия (с повишена киселинност) или рак на стомаха (с намалена киселинност).

диагностика

Идентифицирайте лимфоидния гастрит трудно. Трудността се дължи на сходството на симптомите с други видове гастрит.

За диагностика използвайте няколко метода:

  • Лабораторни изследвания. Пациентът преминава клинични анализи на урина и фекалии, анализ на изпражненията за окултна кръв, общи кръвни изследвания, биохимични кръвни тестове, откриване на Helicobacter pylori.
  • Ендоскопия. Методът е известен: гъвкава сонда с камера в края се вкарва в стомаха през хранопровода. На монитора лекарят има възможност да види състоянието на лигавицата, присъствието и естеството на промените.
  • Биопсия. Това се прави заедно с ендоскопия. Чрез сондата се взема част от тъканта на стомаха за анализ.
  • Ултразвуково изследване. Извършва се в някои случаи, помага да се определи степента на растеж на лимфоидната тъкан.

Използването на ендоскопски метод позволява да се определи, че пациентът има лимфоиден, а не антрален гастрит, причинен от подобна инфекция с Helicobacter pylori. Вариантът е локализиран в антрума на стомаха и има остри ерозивни промени на лигавицата.

лечение

За лечение на фоликуларен гастрит, както и други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, е необходимо да се използва набор от мерки.

Лечението индивидуално за всеки случай зависи от клиничната картина. Симптоматологията не е ясно изразена, постепенно ситуацията ще се влоши, ще стане по-трудно да се лекува болестта.

Медикаментозно лечение

Ако диагностичните проучвания потвърдят наличието на Helicobacter pylori в микрофлората на стомашната лигавица, лекарят първо ще предпише тройна схема на облъчване (елиминиране) на патогена. Включва инхибитор (лекарство, което намалява производството на клетки на стомашната солна киселина) и два антибиотика.

Ако лечението не работи, освен инхибитора се предписва и колоиден препарат, който създава филм върху увредените места и стимулира производството на защитна слуз. Антибиотиците се заменят с други.

След това се предписват лекарства, които възстановяват епителните клетки. Лекарят може да предпише обезболяващи.

Нетрадиционни лечения

Лечението на народни средства в комбинация с медицински методи дава добри резултати. Преди започване на лечението, за да се избегнат обостряния, е необходимо да се консултирате с лекар.

В билковата медицина билковите препарати се препоръчват за облекчаване на симптомите и хронични прояви на лимфоиден гастрит.

  • В равни части се вземат: корените на аїр, лен (семена), цветя на липата, мента и корен от женско биле. 10 g от колекцията трябва да се сварят в 250 ml вряща вода, настоявайки час. Топлият чай се пие преди хранене две седмици на ден, 3 пъти.
  • Вземете ленено семе - 20 г, 40 г бял равнец и цветя от лайка. 30 g смлена смес се изсипва с чаша вряща вода. Половин час настоявайте и пийте преди хранене по 75 мл три пъти на ден в триседмичен курс.
  • Съберете в същото количество жълт кантарион, лайка, жълтурчета и бял равнец. 15 g смес от билки изпариха 300 ml вряща вода. Инфузия стойка за един час, пийте преди хранене за половин чаша три пъти на ден. Допустимо е да се използват билки в бульони. В 400 ml вряща вода се поставят 20 g от съда, поставят се до кипене и се вари на слаб огън в продължение на 10 минути. Необходимо е да се настоява за отвара за два часа, пие три пъти на ден, 0,5 чаши преди хранене в продължение на три седмици. Чистоцветът съдържа токсични вещества, разрешено е да се използва в малки количества.
  • Хроничният гастрит се лекува чрез събиране на билки, а отвари и инфузии се приготвят отделно от всяко растение. Перфектно премахва влошаванията на корените на аерума. 5 г нарязан корен се налива 250 мл гореща вода, настояват половин час. Пийте две седмици за 30 минути преди хранене, един ден три пъти.
  • Често се използват корени от женско биле. Лъжица от натрошени корени се излива в 250 мл гореща вода, отлежала на парната баня в продължение на 20 минути. Пийте 20 минути преди хранене 4 пъти на ден. Курсът е да прекарате три седмици.
  • Струпващите се семена имат обгръщащ ефект. Те се смилат, 10 г се поставят в тиган със студена вода. Означава кипене на слаб огън за 10 минути, влива се в продължение на около час под капака. Полученият желе трябва да се приема преди хранене в продължение на 15 минути, 10 g на месец.
  • Коренът от репей се използва за облекчаване на състоянието на болестта. 30 г нарязан корен се налива с един литър вряща вода и се съхранява за един ден. Трябва да пиете по половин чаша пет пъти на ден, в продължение на три седмици.
  • Чаят от листата и цветята на мелисата има антибактериални свойства, облекчава спазмите и е имуномодулатор, способен да потиска активността на лимфоидните клетки. Пиенето е разрешено във всяко количество.

Други методи

Лимфоиден гастрит е придружен от лечение с други продукти.

  • Полезно за лечение на обостряния в храносмилателния тракт сок от живовляк. Той има спазмолитично и противовъзпалително действие, спомага за възстановяване на тъканите на лигавицата. Пресен сок трябва да се пие 50 г за една четвърт час преди хранене в продължение на две седмици.
  • Пресни картофи и сокове от зеле имат разрушително действие върху хеликобактерията. Режимът е подобен на този на животинския протеин.
  • Медът има способността да понижава киселинността. Разрешено е да се използва с лимфоиден гастрит. Необходимо е да се разтвори мед (10 г) в чаша вода и да се пие преди хранене в продължение на 20 минути на ден три пъти. Алтернативната медицина съветва отвара: мед да се разтвори в пресния сок от живовляк (в равни части). Гответе 20 минути на слаб огън, пийте преди ядене за 20 минути.
  • Има антибактериално и противовъзпалително действие на прополиса. За поглъщане се използва фармацевтична тинктура. За 100 мл вода вземете по 10 капки и изпийте преди хранене след половин час. Курсът на прием е две седмици. Прополисът обаче трябва да се използва много внимателно, продуктът се счита за силен алерген.
  • Препоръчва се масло от морски зърнастец. Полезни вещества в него се борят с бактериите, лекуват и възстановяват меките тъкани. Вземете маслото половин час преди хранене 5 мл.
  • Хората с ниска секреция се препоръчва да пият по половин чаша сок от касис три пъти на ден.
  • Има съвети за използване на пресни листа и сок от алое дърво. В допълнение към своите лечебни и антимикробни свойства, растението може да стимулира растежа на злокачествени клетки. Вие със сигурност ще трябва да се консултирате с Вашия лекар, когато използвате растението в лечението.

диета

За да се излекува лимфоидният гастрит, броят на рецидивите се свежда до минимум, посочва се нежно хранене. В диетичната терапия на киселинно-зависимите стомашно-чревни заболявания, ястията се разделят на три групи:

  1. Препоръчителна. Позволено е постно месо, риба и домашни птици, меко сварени яйца или бъркани яйца, супи в постно бульон, некисели млечни продукти и ниско съдържание на мазнини, добре сварени зърнени храни, варени, печени или задушени зеленчуци, не кисели плодове. Разрешено е да приема слаб кафе и чай, разредени с мляко. Разрешено е да се яде маршмелоу, бяла ружа, млечен карамел и сладолед (не на гладно). Хлябът е по-добре да се яде пшеница и леко изсушен.
  2. Препоръчително е да се ограничи. Групата включва колбаси, осолени и консервирани риби, хайвер, пикантни и кисели супи, кисели и мастни млечни продукти, сирена. Домашните сладкиши, богатият хляб и макаронени изделия, пикантни и тежки за усвояване зеленчуци, подправки, кисели плодове и плодове, сушени плодове, сокове и компоти попадат под ограничението. Разрешава се добавянето на масло в малки количества в готови зърнени храни и супи, след като се яде малко парченце шоколад или бонбони.
  3. Не се препоръчва. Необходимо е напълно да се елиминират от диетата мазни меса, пушени меса, пържени храни, сурови яйца, супи и борш на богати бульони, бобови растения, сладкарски изделия (особено с масло кремове), спредове, газирани напитки, алкохол.

Специална диета осигурява разделени хранения от 4 до 6 пъти на ден. Усещане за пренаселеност след хранене, трябва да се намали обема на порциите, да се даде предимство на избърсани ястия, варени зеленчуци и пюре супи. Във всеки случай, диетата се предписва индивидуално и се съгласува с Вашия лекар.

предотвратяване

Хроничните заболявания се различават от остри форми на бавни текущи процеси, формирани през годините и навици. За да се постигнат добри резултати при преодоляване на заболявания, включително заболяване на лимфоиден гастрит, са необходими превантивни мерки.

  • Ако причината за заболяването е Helicobacter pylori, всички членове на семейството трябва да бъдат прегледани, за да се избегне рецидив. Ако не се забелязват симптоми, вероятно е налице патогенен носител.
  • Необходимо е да се направи годишен преглед от гастроентеролог.
  • Отървете се от лошите навици: пушенето (особено на празен стомах), алкохола.
  • Регулиране на режима на хранене като навик за живота - ключът към здравето на храносмилателната система, на целия организъм.
  • Следвайте диета за една година след установяване на стабилна ремисия. Постепенно е възможно в диетата да се въведат вече изключени храни.
  • Умерените упражнения ще помогнат за възстановяване на психо-емоционалния баланс и ще започнат процесите на самоизлекуване на тялото.

Категория

Холелитиаза

Ректум