loader

Основен

Жълтеница

Таблетки Levomycetin: инструкции за употреба

Таблетките левомицетин са лекарство с антибактериална активност. Те се използват за лечение на различни инфекциозни патологии, причинени от патогенни (патогенни) микроорганизми, които са чувствителни към този антибиотик.

Форма и състав за освобождаване

Таблетките Levomycetin са малки, кръгли и жълти на цвят. Основната активна съставка на лекарството е хлорамфеникол. Съдържанието му в първата таблетка е 0,25 г и 0,5 г. В таблетката са включени и помощни компоненти, които включват:

  • Калциев стеарат.
  • Стеаринова киселина.
  • Картофено нишесте.

Таблетките левомицетин са опаковани в блистер от 10 броя. Картонената опаковка съдържа един блистер и инструкции за употреба на лекарството.

Фармакологично действие

Основната активна съставка на таблетките Levomycetinum chloramphenicol е антибиотик (наименованието на хлорамфеникол е хлорамфеникол). Той е способен да инхибира растежа и размножаването на чувствителни микроорганизми (бактериостатично действие) поради потискането на синтеза на определени протеини в техните клетки. Хлорамфеникол има най-висока активност срещу няколко групи бактерии:

  • Грам-положителни микроорганизми - стафилококи, стрептококи.
  • Грам-отрицателни бактерии - Neisseria (включително патогени на гонорея и менингит), Е. coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Yersinia, Proteus.

Също така, активната съставка на таблетките Levomycetin инхибира растежа и размножаването на рикетсията, спирохетите и някои основни вируси. Хлорамфеникол има достатъчна активност срещу патогенни микроорганизми, резистентни към стрептомицин, полусинтетични пеницилини и сулфонамиди. Устойчивостта на хлорамфеникол в микроорганизмите се развива бавно.

След като взимате таблетката Levomycetin, хлорамфеникол се абсорбира бързо и напълно в системното кръвообращение. Той е равномерно разпределен във всички тъкани на тялото. Активната съставка на лекарството се метаболизира в чернодробните клетки с образуването на неактивни продукти на разграждане, които се екскретират чрез бъбреците в урината. Също така в малка степен се разтварят продуктите в жлъчката. Времето на полуживот (времето, през което половината от цялата доза от лекарството се екскретира от тялото) за хлорамфеникол е 1,5-3,5 часа.

Показания за употреба

Прием на таблетки Levomycetin е показан за инфекциозни заболявания, причинени от патогенни микроорганизми, чувствителни към хлорамфеникол. Тези заболявания включват:

  • Тифозен и паратифозен треска, причинител на който е салмонела, паразитна в тънките черва.
  • Дизентерията е инфекция на дебелото черво, причинена от Shigella.
  • Туларемия и бруцелоза са сериозни инфекциозни заболявания, причинени от бруцела и францицела с тежки увреждания на различни органи и системи.
  • Коклюшът и паракокусът са предимно инфекции, причинени от bordetella, и се характеризират с пароксизмална кашлица.
  • Менингит (възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък), причинено от neisserii.

Също така, таблетки Levomycetin могат да се използват и за други инфекциозни процеси, причинени от микроорганизми, които са податливи на активното вещество.

Противопоказания

Приемът на таблетки Levomycetin е противопоказан при определени патологични и физиологични състояния на организма, които включват:

  • Индивидуална непоносимост към някой от компонентите на лекарството.
  • Патологични процеси, свързани с нарушено образуване на кръв в червения костен мозък.
  • Някои патологични процеси на кожата са псориазис (хронично дегенеративно-дистрофично заболяване с поява на характерни плаки или обриви), гъбични кожни заболявания, екзема (хронична кожна патология с алергичен характер).
  • Бременност за всеки период от курса.
  • Деца на възраст под 4 седмици, подлежащи на външна употреба на лекарството.

Преди да започнете да приемате таблетки Levomycetin е важно да се уверите, че няма противопоказания.

Дозировка и приложение

Таблетките Levomycetin се приемат орално изцяло, независимо от храната. След като ги вземете, трябва да пиете много вода. Дозировката на лекарството е индивидуална, зависи от вида на патологичния процес. Средните препоръчвани терапевтични дози за пациенти от различни възрастови групи са, както следва:

  • Деца на възраст под 3 години - 15 мг от лекарството на 1 кг телесно тегло на детето.
  • Деца на възраст от 3 до 8 години - 150-200 mg 3-4 пъти дневно.
  • Деца на възраст над 8 години - 400 мг 3-4 пъти дневно.
  • Възрастни - 500 mg 3-4 пъти дневно.

Ако е необходимо, в зависимост от вида патоген на инфекциозно заболяване и тежестта на курса, лекарят може да коригира дозата. Средната продължителност на лечението с таблетки Levomitsetin е 7-10 дни, ако е необходимо, може да бъде удължена.

Странични ефекти

След приемане на таблетки Levomycetin, могат да се развият нежелани реакции от различни органи и системи:

  • Храносмилателната система - гадене, периодично повръщане, газове (подуване на корема), диария.
  • Централна и периферна нервна система - оптичен неврит, възпалително увреждане на периферните нерви, главоболие, безсъние, объркване, зрителни и слухови халюцинации, делириум (психично разстройство, което възниква на фона на нарушено човешко съзнание).
  • Кръв и червен костен мозък - намаляване на броя на левкоцитите (левкопения), тромбоцитите (тромбопения) и всички кръвни клетки (апластична анемия).
  • Алергични реакции - обрив и сърбеж на кожата, уртикария (обрив, който прилича на копривен обрив), ангиоедем Quincke (развитие на подуване на меките тъкани на лицето и гениталиите в резултат на освобождаване на течна кръв в междуклетъчното пространство).

Развитието на нежелани реакции е основа за корекция на дозата или отмяна на таблетките Levomycetin.

Специални инструкции

Преди да започнете да приемате таблетки Levomycetin, трябва внимателно да прочетете инструкциите за лекарството. Има няколко конкретни насоки за тяхното използване, които включват:

  • Използването на лекарството при новородени е изключено, което е свързано с висок риск от развитие на изразено метеоризъм, диария, прогресивна цианоза (цианозно оцветяване) на кожата, сърдечносъдова недостатъчност.
  • С повишено внимание, таблетките Levomycetin се използват при пациенти, които са били подложени на лъчетерапия или цитостатична терапия в близкото минало или по време на приема на лекарството.
  • Едновременният прием на алкохол по време на лечението с лекарства е изключен, тъй като това може да доведе до тежко гадене, повръщане, хиперемия (зачервяване на кожата), гърчове и рефлексна кашлица.
  • При продължителна употреба на таблетки Levomycetin трябва да се извършва периодично лабораторно проследяване на периферната кръв.
  • С изключителна предпазливост, лекарството се използва в случай на съпътстваща патология на черния дроб, придружен от намаляване на неговата функционална активност.
  • Лекарството няма пряко въздействие върху функционалното състояние на мозъчната кора, но поради възможното развитие на странични ефекти от централната нервна система, се препоръчва да се откаже от дейността, свързана с необходимостта от концентриране на вниманието и достатъчна скорост на психомоторни реакции.

Таблетките Levomycetin в аптеките са достъпни само по лекарско предписание. Не се препоръчва тяхното самостоятелно използване или употреба по препоръка на трети страни.

свръх доза

Превишаването на препоръчваната терапевтична доза на таблетките Levomycetin е придружено от гадене и повръщане. В този случай лекарството се спира, се извършват стомашният и чревния промивки, използването на чревни сорбенти (активен въглен или аналози), както и симптоматична терапия.

Аналози на таблетки Левомицетин

По отношение на състава и клиничния терапевтичен ефект, лекарството Chloramphenicol е подобно на Levomycetin.

Условия за съхранение

Срокът на годност на левомицетиновите таблетки е 5 години от датата на производство. Те трябва да се съхраняват на тъмно и сухо място, недостъпно за деца, при температура на въздуха не по-висока от + 25 ° С.

Хлорамфеникол таблетки Цена

Средната цена на таблетките Levomycetin в аптеките в Москва варира между 13-18 рубли.

Таблетки Levomycetin: инструкции за употреба

структура

активна съставка: хлорамфеникол (хлорамфеникол) - 500 mg;

помощни вещества: повидон К-25, калциев стеарат, картофено нишесте.

описание

таблетки с цвят, бяло или бяло с жълтеникав оттенък, с плоска повърхност, рискови и фасети.

Фармакологично действие

Бактериостатичният широкоспектърен антибиотик разрушава процеса на синтез на протеини в микробна клетка на етапа на прехвърляне на аминокиселини t-РНК в рибозомите. Ефективен срещу бактериални щамове, резистентни към пеницилин, тетрациклини, сулфонамиди. Активна срещу много грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, причинители на гнойни, чревни инфекции, менингококова инфекция: Escherichia coli, Shigella dysenteria, Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei, Salmonella spp. (включително Salmonella typhi, Salmonella paratyphi), Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (включително Streptococcus pneumoniae), Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, редица щамове Proteus spp., Burkholderia pseudomallei, Rickettsia spp., Treponema spp., Leptospira spp., Chlamydia spp. (включително Chlamydia trachomatis), Coxiella burnetii, Ehrlichia canis, Bacteroides fragilis, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae. Не засяга киселинно-резистентни бактерии (включително Mycobacterium tuberculosis), анаеробни бактерии, резистентни към метицилин щамове Staphylococcus, Acinetobacter, Enterobacter, Serratia marcescens, индол-позитивни щамове на Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa sop. Устойчивостта на микроорганизмите се развива бавно. Лекува резервните антибиотици и се прилага при неефективност на други антибиотици.

Фармакокинетика

Когато поглъщането бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвната плазма се достига след 2-3 часа, терапевтичната концентрация се поддържа в продължение на 4-5 часа, бионаличността - 75-90%. Най-големите му концентрации са в черния дроб и бъбреците. При жлъчката се открива до 30% от инжектираната доза. Cмакс в CSF се определя след 4-5 часа след еднократна инжекция и може да достигне 21-50% от C в отсъствието на възпаление на менингитемакс в плазмата и 45-89% - при наличие на възпаление на менингите. Преминава през плацентарната бариера, концентрацията в серума на плода може да бъде 30-80% от тази в кръвта на майката. Той прониква в кърмата. Основното количество (90%) се метаболизира в черния дроб. В червата, под въздействието на чревни бактерии, той се хидролизира до образуване на неактивни метаболити. Екскретира в рамките на 24 часа от бъбреците - 90% (чрез гломерулна филтрация - 5-10% непроменена, чрез каналикулярна секреция под формата на неактивни метаболити - 80%), през червата - 1-3%. При новородени и пациенти с тежка чернодробна недостатъчност биотрансформацията на хлорамфеникол е бавна и е възможно нейното натрупване, което изисква корекция на дозата на лекарството. Хемодиализата не отстранява хлорамфеникол. Намаляването на концентрацията на лекарството в кръвта е възможно чрез хемосорбция. T1/2 при възрастни, 1,5-3,5 часа, в случаи на нарушена бъбречна функция, 3-11 часа1/2 при деца от 1 месец до 16 години - 3-6,5 часа, при новородени от 1 до 2 дни - 24 часа или повече (особено варира за деца с ниско тегло при раждане), 10-16 дни - 10 часа. По-възрастните пациенти имат по-голяма вероятност да имат намалена бъбречна функция, така че трябва да се внимава при избора на дозата на лекарството и е необходимо да се следи бъбречната функция.

Показания за употреба

Левомицетин трябва да се използва в изключителни случаи с тежки инфекции, причинени от микроорганизми, които са чувствителни към хлорамфеникол, ако по-безопасни антибиотици са неефективни или противопоказани.

  • Тифозна треска (Salmonella typhi),
  • Паратиф А и В,
  • Salmonella sepsis,
  • Менингит на Salmonella
  • Менингит, причинен от хемофилни бацили
  • Гнойни бактериални менингити,
  • Рикетсиозната заболявания.

Противопоказания

Свръхчувствителност към активните и помощни компоненти на лекарството, инхибиране на хемопоезата на костния мозък, остра интермитентна порфирия, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, псориазис, екзема, гъбични кожни заболявания, токсични реакции към лекарството в анамнези., грип, инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, профилактика на бактериални инфекции, деца под 6 години, бременност, кърмене,

Бременност и кърмене

Не са провеждани адекватни, добре контролирани проучвания за употребата на лекарството по време на бременност. Левомицетин прониква през плацентарната бариера, но не е известно дали има токсичен ефект върху плода. Употребата на лекарството е възможна по време на бременност, само ако потенциалната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Лекарството се екскретира в майчиното мляко. Поради възможността за развитие на тежки нежелани реакции при детето, по време на кърмене, лечението трябва да бъде спряно. Може би развитието на "сивия синдром": токсични реакции, включително смъртоносни случаи, описани при новородени; Признаците и симптомите, свързани с тези реакции, се наричат ​​сив синдром. Случаи на „сив синдром“ са описани при новородени, родени от майки, които са получавали Levomycetin по време на бременност. Описани са случаи до 3 месеца от живота. В повечето случаи терапията с хлорамфеникол е започнала през първите 48 часа от живота. Симптомите се появяват от 3 до 4 дни след продължително лечение с високи дози Levomycetin. Симптомите се появяват в следния ред:

- Подуване с или без повръщане;

- Прогресивна бледа цианоза;

- Вазомоторният колапс, често съпроводен с неправилно дишане;

- Смърт в рамките на няколко часа след появата на тези симптоми.

Прогресирането на симптомите е свързано с високи дози. Предварителните проучвания на серума показват необичайно високи концентрации на хлорамфеникол (повече от 90 µg / ml при многократни дози). Мерки за помощ: обменна трансфузия или хемосорбция. Прекратяването на терапията в ранните стадии често води до обратни симптоми до пълно възстановяване.

Дозировка и приложение

Вътре, 30 минути преди хранене. За възрастни, еднократна доза от 250-500 mg дневно - 2000 mg. В тежки случаи (коремен тиф и т.н.), можете да предпишете лекарство в доза от 4000 mg на ден (под строгия контрол на лекар и да следите състоянието на кръвта и бъбречната функция).

Дневната доза се разделя на 3-4 дози.

За деца на възраст от 6 до 8 години еднократна доза е 150-200 mg, над 8 години - 200-300 mg, взети 3-4 пъти дневно.

Лечението не трябва да надвишава 2 седмици.

Необходимо е да се избягват, ако е възможно, повторни курсове на лечение.

Пациентите в напреднала възраст, както и пациентите с намалена функция на черния дроб и бъбреците, трябва да бъдат коригирани дозата на лекарството.

Странични ефекти

От страна на храносмилателната система: диспепсия, гадене, повръщане (вероятността за развитие намалява, когато се приема 1 час след хранене), диария, дразнене на устната лигавица и фаринкса, глосит, стоматит, ентероколит, дисбиоза (потискане на нормалната микрофлора).

От страна на кръвотворните органи: ретикулоцитопения, левкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, еритроцитопения, панцитопения; рядко - апластична анемия, хипопластична анемия, агранулоцитоза.

От страна на нервната система: психомоторни нарушения, депресия, объркване, периферен неврит, оптичен неврит, зрителни и слухови халюцинации, намалена зрителна и слухова острота, главоболие.

Алергични реакции: кожен обрив, ангиоедем.

Други: вторична гъбична инфекция, повишена температура, колапс (при деца под 1 година), при лечение на пациенти с коремен тиф, може да настъпи реакция на Jarish-Herxheimer, дължаща се на освобождаване на ендотоксин, пароксизмална нощна хемоглобинурия, “сив синдром” при новородени: повръщане, подуване, респираторно нарушения, цианоза. Допълнително се свързва вазомоторния колапс, хипотермия, ацидоза. Причината за развитието на "сивия синдром" е натрупването на хлорамфеникол, поради незрялостта на чернодробните ензими и неговия директен токсичен ефект върху миокарда. Смъртността достига 40%.

свръх доза

Токсичните нива на хлорамфеникол са по-високи от 25 µg / ml.

Симптоми: токсичност се проявява със сериозни хемопоетични ефекти като апластична анемия, тромбоцитопения, левкопения; повишени серумни нива на желязо; гадене, повръщане, диария, развитие на "сив синдром" (кардиоваскуларен синдром) при недоносени и новородени с високи дози (причинени от натрупването на хлорамфеникол поради незрялостта на чернодробните ензими и неговия директен токсичен ефект върху миокарда) е синкаво-сива кожа ниска телесна температура, неправилно дишане, липса на реакции, сърдечносъдова недостатъчност Най-сериозните последствия от отравянето с хлорамфеникол могат да бъдат при малки деца. m препоръчва време за приемане във високи дози - кървене (поради депресия на образуването на кръв или нарушение на синтеза на витамин К чревна микрофлора).

Лечение: в случай на сериозно предозиране на лекарството, използването на активен въглен, хемоперфузия се препоръчва. С огромно предозиране - обсъдете въпроса за заместващото кръвопреливане.

Взаимодействие с други лекарства

Потиска ензимната система на цитохром Р450, така че при едновременна употреба с фенобарбитал, фенитоин, индиректни антикоагуланти се наблюдава отслабване на метаболизма на тези лекарства, забавяне на екскрецията и повишаване на концентрацията им в плазмата. При едновременна употреба с фенобарбитал може да се намали концентрацията на хлорамфеникол (необходимо е да се контролира концентрацията на хлорамфеникол в кръвта). Намалява антибактериалното действие на пеницилините и цефалоспорините. При едновременна употреба с еритромицин, клиндамицин, линкомицин се забелязва взаимно отслабване на действието поради факта, че хлорамфеникол може да измести тези лекарства от свързаното състояние или да взаимодейства с тяхното свързване към 50S субединицата на бактериални рибозоми. Когато се използва с рифампицин, концентрацията на хлорамфеникол може да бъде намалена. Едновременното назначаване с лекарства, които инхибират образуването на кръв (сулфонамиди, цитостатици), засягащи метаболизма в черния дроб, с лъчева терапия увеличава риска от странични ефекти. Когато се прилагат с перорални хипогликемични лекарства, тяхното действие се засилва (чрез потискане на метаболизма в черния дроб и повишаване на концентрацията им в плазмата). Миелотоксичните лекарства повишават хематотоксичността на лекарството. Когато се използва едновременно с антианемични лекарства, е възможно забавяне на реакцията към препарати от желязо, витамин В.12, фолиева киселина. Избягвайте едновременната употреба на тези лекарства.

Функции на приложението

По време на лечението с хлорамфеникол приемът на алкохол е неприемлив: докато приемате алкохол по едно и също време, може да се развие дисулфирамна реакция (зачервяване на кожата, тахикардия, гадене, повръщане, рефлексна кашлица, конвулсии).

Тежки усложнения от хемопоетичната система са свързани с използването на големи дози хлорамфеникол (повече от 4000 mg / ден) за дълго време.

обезпечителни мерки

Не се препоръчва употребата на лекарството в периода на активна имунизация.

Съобщава се, че свързаната с Clostridium difficile диария (CDAD) се среща практически с всички антибактериални агенти, включително Levomycetin, и може да варира по тежест от лека диария до фатален колит. Лечението с антибактериални средства променя нормалната микрофлора на дебелото черво, което води до прекомерен растеж на C. dificile.

C. dificile произвежда токсини А и В, които допринасят за развитието на диария. Хипертоксин-продуциращите щамове C. dificile причиняват повишена заболеваемост и смъртност, тъй като тези инфекции могат да бъдат рефрактерни на антибиотична терапия и може да изискват колектомия. CDAD трябва да се подозира при всички пациенти с диария, причинена от антибиотици. Необходима е задълбочена история, тъй като диария може да настъпи до 2 месеца след употребата на антибактериални лекарства.

Ако се подозира или потвърди CDAD, следва да се преустанови употребата на антибиотици, които не са насочени срещу C. dificile. Трябва да се използват подходящи течности и електролити, протеинови добавки, антибиотици срещу C. dificile и хирургична оценка. Трябва да се избягват повтарящи се курсове на лечение с хлорамфеникол. Лечението не трябва да бъде повече от необходимото.

Изключително високо ниво на лекарството в кръвта може да се наблюдава при пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция. За такива пациенти е необходимо да се коригира дозата и концентрацията на лекарството в кръвта трябва да се определи на подходящи интервали.

Използването на хлорамфеникол, подобно на други антибиотици, може да доведе до свръхрастеж на нечувствителни микроорганизми, включително гъбички. Ако по време на лекарствената терапия се появят инфекции, причинени от нечувствителни микроорганизми, трябва да се вземат подходящи мерки.

Употребата на хлорамфеникол може да причини тежки нарушения на кръвта (апластична анемия, хипоплазия на костен мозък, тромбоцитопения, гранулоцитопения). Има два вида депресия на костния мозък, свързани с употребата на хлорамфеникол. Лека депресия на костния мозък обикновено се наблюдава, зависима от дозата и обратима, която може да бъде открита чрез ранни промени в кръвните изследвания. Много рядко, внезапна фатална лезия на костния мозък, хипоплазия, се появява без никакви предшестващи симптоми. Основни кръвни тестове трябва да се правят на всеки два дни по време на лекарствената терапия. Приемането на хлорамфеникол трябва да бъде спряно, ако се появи ретикулоцитопения, левкопения, тромбоцитопения, анемия или други лабораторни промени в кръвта. Въпреки това, трябва да се отбележи, че такива изследвания не изключват възможното последващо поява на необратимо потискане на костния мозък. Паралелна употреба на други лекарства с Levomitsetinom репресивен червен костен мозък е противопоказан.

При използване на лекарството при пациенти с диабет в тестове за наличие на глюкоза в урината са възможни фалшиво положителни резултати.

Стоматология. Употребата на лекарството води до увеличаване на честотата на микробните инфекции на устната кухина, забавяне на лечебния процес и кървенето на венците, което може да бъде проява на миелотоксичност. Ако е възможно, денталните интервенции трябва да бъдат завършени преди започване на лечението.

Предварително лечение с цитостатици или лъчева терапия. Възможно е натрупване на хлорамфеникол и токсични реакции под формата на костномозъчна депресия, чернодробна дисфункция.

Гериатрична употреба. Достатъчен брой хора на възраст 65 и повече години не са участвали в клиничните проучвания с хлорамфеникол. Има клинични проучвания, които не показват различия в терапевтичния отговор на лечението с лекарства между възрастни и млади пациенти. Въпреки това, изборът на дози при пациенти в напреднала възраст трябва да бъде предпазлив, обикновено започвайки от долния край на дозовия диапазон. Лекарството се екскретира значително през бъбреците и рискът от токсични реакции може да бъде по-висок при пациенти с нарушена бъбречна функция. Тъй като при пациентите в напреднала възраст има по-голяма вероятност да имат намалена бъбречна функция, трябва да се внимава при избора на дозата и е необходимо да се следи бъбречната функция.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и потенциално опасни машини. По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и психомоторна скорост.

Формуляр за освобождаване

10 таблетки в блистерна опаковка.

Една, две или три опаковки с блистерни ленти заедно с инструкции за употреба в опаковка от картонена кутия.

Условия за съхранение

На място, защитено от влага и светлина при температура не по-висока от 25 0 С.

Левомицетин - инструкции за употреба при деца и възрастни

Лекомицетинът е антибактериално лекарство на базата на хлорамфеникол. Лекарството показва действието на антибиотика, има широк спектър от приложения. Лекарството се произвежда от руски, беларуски, украински фармацевтични компании. Прочетете инструкциите за използване на инструмента, за да знаете за начина му на употреба, указанията.

Състав и форма за освобождаване

Левомицетин (Levomycetin) е представен под формата на таблетки, линимент, капки за очи и алкохолен разтвор. Техният състав:

Бели кръгли хапчета

Концентрация на хлорамфеникол, mg

250 или 500 на 1 бр. (удължено действие - 650 mg)

Вода, борна киселина

Калциев стеарат, картофено нишесте, поливинилпиролидон

Вазелиново масло, метилурацил, цетостеарилов алкохол, полиетилен оксид, пропиленгликол

Свойства на Levomycetin

Устойчивостта на бактериите към хлорамфеникол се развива изключително бавно. Активното вещество на лекарството блокира полимеризацията на активираните аминокиселинни остатъци, свързани с m-РНК. Когато се прилага локално, инструментът достига желаната концентрация в тайната на очите, влакната на стъкловидното тяло, ириса и роговицата не проникват през лещата. Лекарството преминава през бариерата на плацентата, намира се в кърмата.

След поглъщане лекарството се абсорбира бързо, има 80% бионаличност, свързва се с плазмените протеини с 55%. Метаболизмът на лекарството се случва в черния дроб, червата, полуживотът е 1,5-3,5 часа, екскретира се в урината, изпражненията и жлъчката. Терапевтичната концентрация на хлорамфеникол в кръвта се поддържа 4–5 часа след поглъщане, до една трета от приетата доза прониква в жлъчката. Най-високата концентрация на хлорамфеникол се открива в бъбреците, черния дроб. Лекарството е слабо хемодиализно.

Левомицетин - антибиотик или не

Активното вещество на състава на хлорамфеникол е антибиотик, неговото действие е свързано с нарушен синтез на протеини на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Лекарството показва активност срещу стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Proteus, spirochetes, някои основни вируси.

Лекарството убива микрофлора, устойчива на стрептомицин, пеницилини и сулфонамиди. Антибиотикът Левомицетин елиминира възпалението, лекува инфекции на всякакви тъкани и органи, при условие че микрофлората е чувствителна. Лекарството принадлежи към антибактериалните лекарства от синтетичен произход, идентично с продукта, който се произвежда от стрептомицетни микроби в процеса на живот.

Показания за употреба

Левомицетин се използва активно за лечение на различни заболявания. Инструкцията подчертава следните показания:

  • коремен тиф, паратиф;
  • дизентерия;
  • пневмония;
  • синузит;
  • бруцелоза;
  • кокцидиоза;
  • ларинготрахеит;
  • микоплазмоза;
  • остеомиелит;
  • туларемия;
  • магарешка кашлица
  • тиф;
  • рикетсиоза, йерсиниоза;
  • абсцес на мозъка;
  • хламидия, ингвинален лимфогранулома;
  • гноен перитонит, ерлихиоза;
  • сепсис, менингит;
  • трахома, пневмония;
  • гнойни лезии на кожата, възпаления, рани;
  • фурункули, изгаряния от 2 и 3 градуса;
  • напукани зърна при кърмене;
  • склерит, блефарит, кератит, конюнктивит, еписклерит, кератоконюнктивит;
  • гнойни отити.

Как да приемате Levomycetin

Инструкциите за употреба на хлорамфеникол показва, че лекарството трябва да се използва, когато болестта е причинена от микроби, чувствителни към хлорамфеникол. Лекарството е неефективно срещу гъбички, вируси. Дозировката, начинът на употреба и продължителността на курса на лечение с лекарството зависят от вида на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики, тежестта на заболяването.

Таблетки Левомицетин

За перорално приложение са предназначени таблетки и капсули от хлорамфеникол. Дозата за възрастни е 500 mg 3-4 пъти дневно. Според инструкциите еднократна доза за деца до три години е 15 mg / kg телесно тегло, 3-8 години - 150-200 mg, над 8 години - 200–400 mg. Всички дози се приемат 3-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Максималната доза за възрастни е 2000 mg на ден.

В тежки случаи (перитонит, коремен тиф) дневната доза може да се увеличи до 3-4 g курс до 10 дни. За диария, причинена от хранително отравяне или бактериална инфекция, таблетките се приемат преди хранене за 1 бр. на всеки 4-6 часа. Ако след приемането на първото хапче от 500 mg симптомите на диария изчезнат, второто и следващите не трябва да се приемат. При цистит лекарството се приема в обичайната доза на всеки 3-4 часа.

Разтвор на левомицетин

Според инструкциите, хлорамфеникол в ампули се прилага външно за смазване на увредената кожа. Отгоре е възможно да се използва оклузална превръзка. Когато гноен отит е позволено да погребат разтвора в ушите при доза от 1-2 мл на ден. Пукнатините на зърната се третират с разреден 1: 4 с воден разтвор след всяко хранене. Лечението не трябва да продължи повече от пет дни подред. Не използвайте инжекционен разтвор.

Лекарството може да се използва за акне, тъй като хлорамфеникол потиска процеса на инфекция и възпаление. За лечение на кожата с помощта на 1% разтвор, който се прилага точка, за да се избегне изсушаване на кожата и появата на гнойни области. Инструментът се използва от момента, в който изчезва пъпчицата, не се препоръчва да се използва профилактично. Разрешава се комбинирането на разтвора с аспирин, тинктура от невен, борна киселина, салицилова киселина, стрептоцид, камфорен алкохол и етанол. От тях се правят говорители.

капки

Левомицетин под формата на капки за очи се въвежда в конюнктивалния сак от 0,1 ml 3-4 пъти дневно в продължение на 5-15 дни. Когато се прилага, трябва да следвате инструкциите: наклонете главата си назад, издърпайте долния клепач до страната на бузата, без да докосвате клепача с върха на бутилката, сложете капка лекарство в кухината. След накапване външният ъгъл на окото трябва да се натисне с пръст и да се опита да не мига половин минута. През първите 28 дни от живота на новороденото е позволено да се използва лекарството за жизнени показания.

Според инструкциите, при гноен отит, разтворът се вкарва по 2-3 капки 1-2 пъти дневно. Ако се отделя много ексудат от ушния канал, който отмива лекарството, честотата на употреба може да бъде увеличена до 4 пъти на ден. В случай на ечемик, използването на капки може да ускори узряването на ечемика, да премахне зачервяването и болката и да намали времето за възстановяване с 2-3 дни. Прибавяйте 1-2 капки 2–6 пъти на ден във всяко око. Ако се почувства силна болка, хлорамфеникол може да се прилага всеки час.

мехлем

Според инструкциите, употребата на линимент левомицетин е показана при инфекциозни лезии на кожата и меките тъкани. Мехлемът се нанася върху марлена тампон или директно върху кожата, върху него се нанася превръзка, можете да използвате компресирана или пергаментна хартия за полагане. Превръзката се повтаря на всеки 5 дни в зависимост от състоянието на пациента. Нанесете линимент след почистване на рана или изгорете от гной, мъртва тъкан, лечение с антисептик (разрешено е да използвате Мирамистин, хлорхексидин, разтвор на водороден пероксид или фурацилина).

При лечението на рани, линиментът се прилага веднъж дневно, изгаряния 2–3 пъти седмично, бактериални лезии - 1-2 пъти на ден в тънък слой. Ако е възможно, мазта трябва да се втрива, докато се абсорбира напълно, за да се улови мястото на лечението и здравата кожа наоколо. Плача може да бъде предварително напоен със стерилна марля. Еднократна доза линимент е 250–750 mg, дневно - 1-2 г. На пукнатините на зърната по време на кърмене, мазта се нанася в дебел слой върху стерилна салфетка.

Специални инструкции

Лекарството се използва с повишено внимание при пациенти, лекувани преди това с цитостатици или подложени на лъчева терапия. Други специални инструкции от инструкциите:

  1. Комбинацията от хлорамфеникол с прием на алкохол може да доведе до реакции, подобни на дисулфирам. Симптомите се проявяват със спазми, зачервяване на кожата, рефлекс на кашлицата, тахикардия, повръщане, гадене.
  2. По време на лечението трябва редовно да дарявате кръв за анализ.
  3. Лекарството може да се използва във ветеринарната практика. Инструментът се предписва за салмонелоза, колибактериоза, колиентера, лептоспироза и инфекции на пикочните пътища, белите дробове при птиците, котките, кучетата. Таблетките се въвеждат в храната и се дават на животни.

По време на бременността

Употребата на хлорамфеникол е противопоказана по време на бременност и кърмене (кърмене). Ако лекарството се предписва по здравословни причини от кърмачка, то детето се прехвърля на изкуствено хранене. Ако има индикации, капки за очи могат да се използват по време на бременност и кърмене, но при условие, че дозите не надвишават посочените в инструкциите.

За деца

Употребата на хлорамфеникол се използва с повишено внимание при новородени, тъй като може да се развие сив сърдечно-съдов синдром. Тя се проявява със сиво-син цвят на кожата, метеоризъм, сърдечно-съдова недостатъчност, гадене, диспнея, хипотермия, цианоза. Педиатричната доза на таблетки ще бъде 25–100 mg / kg на ден, а за деца до една година дозата се изчислява на 6,25 mg / kg до 4 пъти дневно. Деца на възраст над 14 дни могат да се предписват на 12,5 mg / kg телесно тегло на прием на всеки 6 часа.

При тежки инфекции, менингит, дозата се увеличава до 75-100 mg / kg на ден. Децата могат да получат Levomitsetin за облекчаване на чревни нарушения. Според инструкциите, дозата на възраст от 3 до 8 години ще бъде 375–500 mg на ден, по-възрастни от осем години - 750-1000 mg. Капките за очи се накапват по капка в конюнктивалния сак на всеки 6-8 часа. Когато ечемик капки са противопоказани до 10 години. Разтворът не се използва при деца до една година, линимент - при недоносени и новородени бебета.

Лекарствени взаимодействия

Комбинацията от хлорамфеникол с перорални хипогликемични лекарства води до увеличаване на тяхното действие поради потискане на техния метаболизъм в черния дроб и повишаване на плазмените нива. Други лекарствени взаимодействия от инструкциите:

  1. Едновременното използване на лекарството с лекарства, които потискат хемопоезата на костния мозък, повишава тяхното действие.
  2. Комбинацията от хлорамфеникол с линкомицин, клиндамицин, еритромицин води до взаимно отслабване на ефекта, дължащо се на изместване от първия на активните компоненти на антибиотиците от свързаното състояние.
  3. Левомицетинът предотвратява проявата на бактерицидното действие на пеницилините.
  4. Активното вещество на състава отслабва метаболизма на варфарин, фенобарбитал, фенитоин.
  5. Не се препоръчва комбинирането на лекарството със сулфонамиди, тъй като инхибиращият ефект върху образуването на кръв се увеличава.

Странични ефекти на Levomitsetina

Използването на лекарството може да проявява странични ефекти. На страниците на инструкциите са посочени отрицателни реакции:

  • апластична анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоза, левкопения;
  • метеоризъм, гадене, диария, повръщане, диспепсия;
  • слухови и зрителни халюцинации, периферен неврит, делириум, объркване, главоболие, депресия;
  • ринит;
  • чревна дисбактериоза (увеличаване на броя на патогените);
  • ангиоедем, кожен обрив, уртикария;
  • дразнене на кожата, дерматит.

Използването на дози над 3 г на ден за дълго време води до предозиране на хлорамфеникол, което се проявява с усложнения от хемопоеза, бледност на кожата, слабост, хипертермия, умора, болки в гърлото, кървене, кръвоизливи. Предозирането при новородени води до сърдечно-съдов (сив) синдром, който се проявява чрез раздуване на корема, повръщане, ацидоза, колапс, кома.

40% от случаите на интоксикация завършват със смърт. Причината е натрупването на активното вещество и токсичността на действието на хлорамфеникол върху миокарда. Лечението при предозиране се състои в измиване на стомаха, прилагане на солени лаксативи, почистващи клизми, ентеросорбенти. Тежките случаи включват хемосорбция. Когато се превиши дозата на очните капки, зрението временно се нарушава, за да се отстранят симптомите, трябва да се промият очите с вода.

Противопоказания

За някои групи пациенти употребата на лекарството е забранена. Инструкцията подчертава следните противопоказания:

  • заболявания на кръвта;
  • разрушаване на черния дроб;
  • дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа;
  • псориазис, екзема;
  • бременност, кърмене;
  • възраст на новороденото (до 4 седмици);
  • свръхчувствителност към компонентите на състава, тиамфеникол, азидамфеникол;
  • депресия на костномозъчна хемопоеза;
  • язва;
  • остра порфирия;
  • бъбречна недостатъчност.

Условия за продажба и съхранение

Линиментът и разтворът се продават без рецепта, хапчета и капки - върху него. Капки, разтвор и таблетки се съхраняват при температури до 25 градуса, линимент - при температури от 15-25 градуса. Срокът на годност на капки и линимент е две години, таблетки - пет, разтвор - един.

аналози

Замяна на лекарството може лекарства с една и съща активна съставка или антибактериално действие. Аналозите на лекарствата включват:

  • Levomitsetin Aktivitab, Levomitsetina натриев сукцинат - пълни заместители на лекарството със същата активна съставка;
  • Fluimucil - муколитични таблетки, гранули и разтвор на ацетилцистеин;
  • Baktroban - антибактериален крем и мехлем, съдържащ мупироцин;
  • Банеоцин - бактерициден прах и мехлем на базата на бацитрацин и неомицин;
  • Линкомицин - антимикробни капсули, маз, разтвор, съдържащ линкомицин;
  • Гентамицин - разтвор и капки за очи от групата на гентамициновите антибиотици;
  • Фуцидин - антибактериален крем, маз, съдържаща фузидова киселина;
  • Неомицинът е антибиотичен разтвор на основата на същия компонент.

Цена Левомицетина

Лекарството се продава в аптеките и по интернет на цена, която се влияе от формата на освобождаване на средства, концентрацията на хлорамфеникол, обема на опаковката. Приблизителни цени на лекарствата в Москва:

Как да приемате Levomitsetin - състав, дозировка, форма на освобождаване, показания, аналози и цена

Левомицетин е добре известен сред антибактериалните лекарства - инструкциите за употреба препоръчват използването на таблетни антибиотици за пациенти с нарушено храносмилане, а при офталмологията лекарството е търсено като течност. Той има широк спектър на действие и е ефективен срещу многобройни щамове бактерии. Лекарството не се използва за лечение на гъбични заболявания и постоперативни инфекциозни усложнения.

Антибиотик Левомицетин

На фармацевтичния пазар хлорамфеникол е добре познат и се търси повече от половин век. Хлорамфеникол е международното име за антибиотика. Откриването му датира от 1949 година. Американският професор Дейвид Готлиб успя да изолира вещество, неизвестно на науката, от щамове стрептомицети (бактерии, които обитават почвата). Проучванията потвърждават неговото антибактериално действие.

Клиничните проучвания бяха проведени незабавно и на фармацевтичния пазар бе въведен хлоромицетин (Levomycetin). За кратко време тя се превърна в много популярно лекарство, така че изкуственият синтез започна. Световната здравна организация е включила антибиотик в списъка на основните лекарства. Антибиотикът се използва в хирургията, офталмологията, дерматологията, гастроентерологията, отоларингологията и други отрасли на медицината. Той е достъпен и евтин.

Състав и форма за освобождаване

Хлорамфеникол е кристален прах, бял или жълт. Веществото е слабо разтворимо във вода, но е добре разтворимо в алкохол. Отличителна черта на праха е неговият много горчив вкус. Синтетичният антибиотик не се различава от естествения хлорамфеникол, който в естествената си среда е отпадък от стрептомицети. Левомицетиновият антибиотик се произвежда в различни фармакологични форми, при които основното активно вещество е представено в различни концентрации:

Таблетки (капсули) за орално приложение

250 mg и 500 mg

Алкохолен разтвор за външна употреба

Прах за инжекционен разтвор

500 mg или 1000 mg

Лекарствено действие

Лекарството има бактериостатично, антимикробно действие върху грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, чийто списък е впечатляващ. Устойчивостта на микроорганизмите срещу лекарството се развива много бавно. Действието на антибиотика е насочено към инхибиране на метаболизма (протеинов синтез) в бактериалните клетки - бактериостатичен ефект. Гъбичните инфекции, коковите пръчки (туберкулозен патоген) и други киселинно-резистентни бактерии, паразитни микроорганизми от протозои са резистентни към действието на лекарството.

Показания за употреба

Преди да започнете лечение с лекарство Levomycetin - трябва да се запознаете с инструкциите за употреба. Според анотацията, лекарството се предписва за лечение на инфекциозни заболявания, причинени от бактерии, чувствителни към хлорамфеникол. Списъкът на директните предписания на лекарството започва инфекции на стомашно-чревния тракт, които са придружени от повръщане, диария и са свързани с нарушение на чревната микрофлора. Лекарството е антибиотик от първа линия при чревни инфекции, така че е предписано за:

  • коремен тиф;
  • тиф;
  • паратиф;
  • дизентерия;
  • бруцелоза;
  • салмонелоза и други сериозни заболявания.

В оториноларингологията, хлорамфеникол се предписва за възпалено гърло, гноен отит. В продължение на много години антибиотикът показва висока степен на активност срещу трите основни бактериални патогени на менингита. Лекарството се използва широко за лечение на гнойни рани, акне и други гнойни инфекции на кожата. Бактериостатичният антибиотик е ефективен при заболявания на дихателната система: възпаление и абсцес на белите дробове. Прибягва до използването му при лечението на хламидия, трахома, туларемия. Лекарството се нуждае от лечение на конюнктивит и други очни възпаления.

Дозиране и администриране

Всички антибиотици изискват стриктно спазване на дозировката и режима, включително Левомицетин - инструкции за употреба съдържа цялата необходима информация за ефективното използване на лекарството. Само лекар трябва да предпише антибиотик, да определи фармакологичната форма и да коригира режима, самолечението с антибактериални лекарства е неприемливо.

Разтвор на хлорамфеникол за очите

Levomitsetin капки за очи се използват за лечение на очни инфекции. Антибиотикът не прониква в лещата. Прибавяйте разтвора 3-4 пъти на ден, по една капка във всяко око. Конюнктивалният сак е най-доброто място за прилагане на разтвора за лечение. Трябва да се наблюдава стерилност за процедурата. Използвайте чиста пипетка, когато вкарате очи. Продължителността на терапевтичния курс трябва да се определи от лекуващия лекар. Стандартната продължителност на лечението е 2 седмици.

Алкохолен разтвор

За външна употреба при лечение на кожни лезии (рани, изгаряния, рани от налягане) се използва алкохолен разтвор на Levomycetin. За третиране на кожата, разтворът се нанася върху памучен тампон, а повредените места се изтриват с леки движения. Трябва да се има предвид, че разтворът на лекарството е алкохол и изсушава кожата, така че се използва, докато възпалителният процес на кожата спре.

Разтворът на антибиотика се използва широко за елиминиране на козметични проблеми на лицето - елиминиране на черни петна, акне, акне. Използва се като сушилен агент. Микроорганизмите, които причиняват такива обриви са устойчиви на хлорамфеникол. Като част от терапевтични суспензии (например със салицилова киселина) за решаване на проблеми с обриви по лицето - това е ефективен инструмент. Съставът на суспензията трябва да бъде определен от дерматолог.

мехлем

При гнойни възпаления и кожни заболявания, циреи, трахома се използва специална фармакологична форма на левомицетин - линимент. Използва се от кърмачки за лечение на пукнатини на зърната. Лекарството се предписва за тежко гнойно възпаление на кожата, причинено от микроорганизми, които са устойчиви на антисептичното действие на пеницилина.

Линиментът се нанася директно върху увредената кожа или лекарството се импрегнира с марля, която се нанася върху раната. За усилване на терапевтичния ефект на линимента с кожата се използва превръзка, която осигурява плътността на увредената област. За лечение на пукнатини на зърното, те се третират с разтвор на амоняк и се прилага стерилна превръзка с лекарството. Процедурата се извършва след хранене.

Таблетки Левомицетин

Основното действие на антибиотика е насочено към борба с множествени чревни инфекции. Употребата на лекарството в случай на диария, повръщане е ефективна само ако е причинена от патогенни чревни бактерии, чувствителни към хлорамфеникол. Levomycetin Actititab предписва за борба със щамове на микроорганизми, резистентни към пеницилин, тетрациклин, сулфонамиди.

Хапчета се приемат през устата, независимо от храненето. Те не трябва да се дъвчат. Измийте обилно с вода. В зависимост от тежестта на заболяването и възрастта на пациента, дозата се предписва от лекаря. Обичайният режим за възрастни пациенти за потискане на активността на патогенната Escherichia coli включва прилагането на таблетки от 500 mg 3-4 пъти на ден, продължителността на курса е 7-10 дни.

При инфекции на урогениталната система, причинени от стрептококи и стафилококи, това лекарство може да бъде ефективно. Антибиотик под формата на хапчета се предписва от лекар за лечение на цистит (възпаление на стените на пикочния мехур), ако заболяването е причинено от тези групи бактерии. Самолечението в този случай е неприемливо и може да доведе до хронична форма на заболяването.

Специални инструкции

Приемането на антибиотици осигурява редица специфични индикации:

  • Педиатрията не позволява прилагането на лекарството при новородени.
  • Пациентите се приемат с повишено внимание след лъчетерапия.
  • Едновременната употреба на лекарството и алкохола е противопоказана (ако това правило не се спазва, могат да се появят припадъци, кашлица, хиперемия, повръщане).
  • Продължителната употреба на лекарството изисква мониторинг на периферната кръв и може да бъде нарушена кръвта.
  • С повишено внимание трябва да приемате лекарството при пациенти с намалена чернодробна функция - антибиотикът се обработва от черния дроб и се екскретира през бъбреците.
  • Левомицетин не засяга директно мозъка, но могат да се появят странични ефекти, свързани с понижена концентрация на внимание и двигателни реакции.

По време на бременността

Левомицетин е в списъка на лекарствата, на които бременните жени са забранени. Хлорамфеникол инхибира активността на костния мозък, което води до потискане на образуването на кръв и развитието на тежки патологии на кръвта. В резултат, жизнените органи на плода са засегнати, което води до фатални последици. Когато при бременна жена се появи сериозно инфекциозно заболяване, само лекар предписва лекарствена терапия.

Левомицетин за деца

В педиатричната практика лекарството се предписва под формата на таблетки, интрамускулни инжекции и капки за очи. Само педиатър предписва дозировката и режима на дозиране За деца на възраст 3-8 години, препоръчителната дневна доза от антибиотичните таблетки е 125 mg 3-4 пъти. За деца на възраст 8-16 години - 250 мг 3-4 пъти. Капките за очи се предписват на деца от 2 години. Продължителността на лечението и дозировката се избират индивидуално от лекаря.

Лекарствени взаимодействия

Антибиотик не се предписва на пациенти, подложени на лечение с лекарства, които потискат кръвообращението, което включва цитостатици, сулфонамиди. Внимание трябва да се вземат пациенти с диабет наркотици, които използват лекарства, които намаляват нивото на глюкоза в кръвта. Антибактериалният ефект на лекарството се намалява, когато се използва с други антибиотици.

Странични ефекти и предозиране

С предозиране на лекарството започва гадене и повръщане. В този случай, лекарството е отменено. Провежда се промиване на стомаха и червата, като се използват сорбенти. Нежелани реакции могат да възникнат от страна на вътрешните органи и системи:

  • Храносмилателната система реагира с гадене, повръщане, подуване, диария.
  • Реакциите на нервната система включват главоболие, нарушение на съня, халюцинации, объркване.
  • Костният мозък реагира с увредено кръвообращение, което се проявява в намаляване на броя на кръвните клетки.
  • Възможни са алергични прояви под формата на кожен обрив, ангиоедем.

Противопоказания

Някои патологични и физиологични състояния на тялото са противопоказание за приемане на Levomycetin, като те включват:

  • компонентна непоносимост;
  • нарушаване на процеса на образуване на кръв;
  • кожни патологии (псориазис, гъбични заболявания, алергична екзема);
  • бременност по всяко време;
  • кърмене;
  • детска възраст.

Условия за продажба и съхранение

Препоръчва се всички лекарствени форми на хлорамфеникол да се съхраняват на тъмно място, недостъпно за деца. Съхранявайте лекарството трябва да бъде при температура не по-висока от + 25 ° C. Срок на годност на прах не е повече от 4 години, таблетки - 3 години, капки за очи - 2 години. Предписание.

Аналог на левомицетин

При тежки бактериални инфекции лекарството може да бъде заменено с аналози. Левомицетин-DIA, AKOS, Akri капки за очи са аналози на Levomycetinum капки за очи. Същата активна съставка се съдържа в препаратите Levomycetin Activab и левомицетин натриев сукцинат. Според механизма на действие на антибиотика може да се замени:

  • таблетна форма на лекарството - Fluimucil;
  • разтвор и мехлем - аерозол Levovinisol, Baktoban, Gentamycin, Sintomitsinom, Fuziderm, Neomitsionom, Baneotsin, Lincomycin.

Цена Левомицетина

Цената на лекарството е ниска. Не всички лекарствени форми са представени в аптеките в публичното пространство. От наличните офертни цени за лекарството са представени в таблицата:

Категория

Холелитиаза

Ректум