loader

Основен

Стомах

Инверсия на червата - симптоми при възрастни и деца, причини и лечение

Бърз преход на страницата

Volvulus - под този английски термин в регистъра на болестите на СЗО, се регистрират обърнати черва - това е една от разновидностите на задушаване в стомашно-чревния тракт.

Какво е това? Инверсия на червата е заболяване, проявяващо се с нарушение на преминаването на стомашно-чревния тракт, поради припокриване или частично стесняване на чревния лумен, причинено от усукване на чревните цикли, или поради чревна инвагинация (при въвеждане на една чревна секция в другата черва).

При нормални условия на нормално функциониране, чревните бримки могат да се справят съвсем естествено, когато тялото се върти, достигайки 120 °. В случаите, когато завоите на чревните примки достигнат или надхвърлят 180 °, техният лумен рязко се стеснява или напълно се припокрива. Възникване на коремна дупликация (мезентерия), най-често предизвикана от циркулацията на дебелото черво.

В процеса на развитие на чревния подут, няколко чревни цикъла могат да бъдат включени в различните му секции. В същото време има съдово задържане на мезентерията, развитие на чревна исхемия (нарушаване на кръвоснабдяването) и, като резултат, нарушаване на смукателния механизъм и образуване на конгестивни процеси на химуса или изпражненията в храносмилателния тракт. Стомашно-чревният тракт е изложен на преливане и разтягане, неговите функции са нарушени.

При изкривяване на червата при възрастни или деца, без спешна медицинска интервенция, може да се развие чревна некроза, перфорация на чревните стени, развитие на дехидратация, интоксикация на тялото, перитонит и възпалителни реакции в перитонеума.

Чревната торсия може да бъде пълна или частична, придобита или вродена.

Заболяването е чувствително към всяка възрастова категория пациенти, но се забелязва главно при възрастни пациенти в напреднала възраст (60 и повече години). Изненадващо, основният контингент на пациенти с изкривяване на червата е привърженик на вегетарианска храна.

Причини за възпаление на червата

Патологичните процеси, свързани с инверсията на червата, са по-често отбелязани в S-образната извивка на сигмоидната и тънкото черво. По форма на цикъл обрат патология е частична, пълна и повтаря.

Има много причини за това, което причинява изкривяване на червата, обикновено поради вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, дублиране на корема и прикрепването му към стената на перитонеума, комбинация от прекомерната дължина на мезентерията и тясната му основа.

И също така, развитието на интраперитонеални сраствания, провокиращи сближаването на отделните чревни цикли, стагнация на чревното съдържание, раздуване на червата, фиксация на мезентерията и чревни цикли. Тази ситуация създава предпоставки за възможно многократно усукване на чревната верига около коремната дубликация, създавайки пречка за промотирането на храната, ограничавайки съдовата и нервната структура на мезентерията.

За развитието на чревния подут при възрастните предразполагат - рязко повишаване на налягането в перитонеума, предизвикано от интензивно физическо натоварване, запек или повишена чревна моторика, причинена от продължително гладуване, претоварване с храна или излагане на необичайна диета. Процесът на необичайна ротация на чревните цикли може да включва цялото тънко черво напълно.

При възрастни причината за торсията на дебелото черво в дебел GI тракт обикновено са:

  • Развитието на адхезивни процеси;
  • Туморни и кистозни тумори в перитонеума;
  • Червеи, които припокриват бременността и чревния лумен;
  • Последиците от хирургични манипулации в органите, разположени в перитонеума;
  • Лекарствени форми, които засилват чревната перисталтика;

Развитието на подуването често се дължи на продължителната употреба на осмотични или солени лаксативи, психотропни лекарства и колоноскопско изследване на червата.

Признаци и симптоми на изкривяване на червата при възрастни

Характерът на проявата на признаци на движение на червата зависи от локализацията на патологичния процес. И тъй като торсията може да се появи на всеки сегмент на стомашно-чревния тракт, има общи признаци и симптоми, чрез които можете да идентифицирате местоположението на движението на червата.

1) Локализация на усукване в тънките черва - най-честият и по-тежък тип заболяване. Характеризира се с различни процеси на завъртане на кръга - пълни или частични. Но най-опасното състояние се дължи на промяна в положението във всички части на тънките черва с признаци на частично високо усукване.

Това проявява остър старт. Тежка пароксизмална болка произтича от дълбините на перитонеума, бързо се разпространява в епигастричната, лумбалната и пъпната област. Има симптоми на интоксикация под формата на повтарящи се повръщане.

  • Характерно за проникването и смесването на изпражненията с храната и жлъчния химус (чревно съдържание).

2) Инверсията на сигмоидния дебел се наблюдава по-често при пациенти в напреднала възраст, главно при мъже, под формата на признаци на гастрит с предшестващо 3-дневно неразположение и пароксизмална болка. Основната отличителна черта на тази локализация на заболяването е бързото развитие на абдоминално раздуване (метеоризъм). Образуването на газове настъпва в антеролатералната зона на перитонеума (в илиачната област), но разпространението им е възможно и през цялата коремна област.

  • Характерна особеност е асиметрията на корема, когато издатината е по-изразена от дясната му страна.

На тази основа могат да бъдат идентифицирани червата в сигмоидния GI тракт. Пациентите рядко посещават лекар веднага, тъй като болката, започваща от лявата страна и постепенно се разпространява по целия стомах, е поносима и повръщането на жлъчната маса се появява само на късен етап на развитие.

3) Инверсия в началната част на дебелото черво (сляпа) - рядка патология. Може да се прояви с различни патологични процеси:

  • с едновременно усукване на илеума около коремната дубликация;
  • с обрати в различни посоки на движение "по часовниковата стрелка";
  • напречно огъване, провокиращо изместване на мястото на лезията нагоре.

Често срещаните симптоми на чревна торсия при възрастни, където не се наблюдава локализация, се проявяват:

  1. Увеличаване на болката в коремните симптоми;
  2. Подуване на корема без признаци на газоразряд, или незначително освобождаване;
  3. Признаци на запек и възможна предишна диария;
  4. Симптоми на интоксикация, проявяващи се с гадене и рефлексно повръщане;
  5. Суха уста и треска;
  6. Неприятна миризма от устата;
  7. Асиметричен корем;
  8. Хипотония и бледа кожа.

При слабо изхвърляне на изпражненията, те могат да съдържат примеси в кръвта. Наличието на хеморагични процеси може да се отбележи и от кървави примеси в повръщаното. Такива признаци са доказателство за критично състояние, което изисква спешна медицинска намеса.

Симптомите на изкривяване на червата при деца, особено

Най-честата причина за изкривяване на червата при децата не е желанието на храносмилателната система на децата да приема нова храна, която често се наблюдава при бебета, внезапно прехвърлени от кърменето към изкуствени формули. Този факт води не само до разстройство на изпражненията на детето, но и до функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. По-специално, нарушена перисталтиката и развитието на инвагинация (навлизането на една черва в друга), която е основната причина за развитието на подуване при децата.

И при новородените, и при децата, останалата част от генезиса се дължи на анатомични вродени аномалии. Характерната локализация на вродената черва при децата е областта на тънките черва. Причините за възникване се дължат на:

  • Прекомерна мобилност на коремната дубликация или дълъг размер;
  • Провалът на естествената система на затвора между чревните области;
  • Несъвместимостта на анатомичните форми на различни части на стомашно-чревния тракт.
  • Развитието на различни неоплазми и много други вродени фактори.

При едно дете до една възраст може да възникне инверсия на червата в резултат на херния на хранопровода, което води до нарушаване на транспортирането на храна през хранопровода и до развитие на усукване на чревните цикли.

При по-големите деца чревната обструкция може да бъде провокирана от колонии от червеи и от нормално преяждане. Основните симптоми на движение на червата при децата се проявяват:

  • висока температура;
  • остра коремна болка;
  • честото запушване и самото повръщане;
  • изпражнения с лигавици и кръвни включвания.

Пристъпите на тревожност при дете се проявяват чрез плач, натискане на крака и отказ да се яде. Те започват внезапно и също толкова внезапно спират. Веднага навива атаката на двойното повръщане, предизвикана от затварянето на чревния лумен. Родителите трябва да следват изпражненията на детето.

Ако детето има силен запек, а при сондиране е установено строго натрупване на газове - това е ясно доказателство за чревна обструкция.

Много скоро, след началото на процеса, екскрецията на фекалии и газове ще спре напълно. Ще започне процесът на токсично отравяне на организма и дехидратация. С лечението трябва да побързаме, тъй като смъртността може да настъпи буквално след един ден.

Лечение на blotting на червата при възрастни и деца, прогноза

Независимото лечение на заболяването не дава, следователно, при всякакви форми на проява на попиване на червата се изисква незабавна медицинска помощ, която предвижда операция.

Само инверсията на сигмоидната област, в нейната ранна проява, може да бъде лекувана с:

  • Стомашна промивка;
  • Поливане на дебелото черво по метода на съобщаване на съдове с помощта на сифонна клизма;
  • Временно спиране на инервацията на определена част от регионалната анестезия на стомашно-чревния тракт (новокаинова блокада).

Но основният вид лечение за извиване на червата от всякакъв вид е операция. Обемът на хирургичната интервенция зависи от естеството на лезията на органа. Макар да се запазва структурата на тъканите и техните функционални свойства, перисталтиката на засегнатата област и съдовата пулсация на мезентерията не се нарушават, хирургията може да бъде ограничена до развиване на чревни цикли и дисекция на получените сраствания, които са допринесли за патологията.

Но ако в резултат на торсиониране на червата, засегнатите гастроинтестинални области се появят ясни признаци на некроза и некроза, се извършва резекция на засегнатата област с припадък (30 cm) на здрави тъкани от двете страни на ексцизията. Понякога на различни етапи от операцията може да се активира декомпресия на стомашно-чревния тракт - отделяне на газове и хранителни маси от червата чрез усещане.

Помага за намаляване на разтягането на чревните стени, възстановява кръвообращението и перисталтиката. Освен това, почистването на хирургичното поле от газове и химус помага за намаляване на токсичността и улеснява манипулирането. При прекратяване на операцията звученето продължава още няколко дни.

След възстановяването на персисталтика, намаляване на процесите на метеоризъм и образуване на газ, усещането незабавно спира и сондата се отстранява, тъй като дълготрайното му присъствие в организма допринася за развитието на чревни пролежки. В постоперативния период се прилага антибактериална и противовъзпалителна терапия.

За предотвратяване на повтарящи се черва се приготвя питателна храна индивидуално. Пациентите трябва да забравят обилните ястия и усвояването на продукти, които провокират образуването на газ. За диетата е подходяща щадяща диета нулева диета и диета на таблица 1а.

Прогнозата определя своевременна, професионално оказана помощ. С такава болест обаче смъртта не е необичайна. А причината е закъснението в лечението и самостоятелното приложение на различни обезболяващи средства, което завършва с развитието на усложнения под формата на:

  • отравяне и дехидратация на интоксикация;
  • развитие на перитонит и гангрена;
  • чревна перфорация.

Едно от основните правила, които пациентите трябва да помнят, е, че за всеки синдром на болка в корема, който трае повече от час, е необходима медицинска помощ. Само в този случай лечението на усукване на червата при възрастни и деца ще бъде по-ефективно, а прогнозата е благоприятна.

преплитане на червата

Инверсия на червата е усукване на чревната верига около оста на мезентерията с недохранване и кръвоснабдяване на чревната стена, образувайки запушване на храносмилателната тръба. Първият клиничен признак е остра болка в корема, след няколко часа, редуващи се с постоянна болка, чувство за пълнота, повръщане на чревно съдържание, липса на изпражнения или диария. Най-информативен диагностичен метод е рентгеновото изследване; задължителен контрол на биохимичното и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Препоръчва се лечението на някои форми на движение на червата да се започне с консервативни мерки, но в повечето случаи се изисква хирургична намеса.

преплитане на червата

Инверсия на червата - механична чревна обструкция, развиваща се в резултат на ротация на чревната верига около мезентериалната ос. Най-висока е разпространението сред пациентите в напреднала възраст (преобладаващата възраст на пациентите е 60 години и повече). В преобладаващата част от случаите торсията е локализирана в дебелото черво: в 80% от случаите се наблюдава усукване на сигмоидния дебел, 15% от сляпото черво, при по-малко от 5% от напречния дебел, ъгъла на далака. Инверсия на червата съставлява около 5% от всички случаи на чревна обструкция, 10-15% от всички епизоди на обструкция на дебелото черво.

За децата по-характерно подуване в тънките черва, по един или друг начин, свързано с вродени аномалии. При бременни жени тази форма на чернодробна обструкция обикновено се появява в третия триместър, когато уголемената матка измества сигмоидния дебел, което води до усукване. Значителна част от пациентите с черва са представени от контингент от старчески домове и психиатрични клиники.

причини

Най-често се среща инверсия на сигмоидната и тънкото черво. Според степента на усукване инверсията се разделя на частична (до 270 °), пълна (270-360 °) и се повтаря. Появата на патология обикновено се свързва с вродени характеристики на мезентерията на червата и аномалии на неговата привързаност; адхезивна болест, при която сраства сближават отделните бримки на червата, причинявайки стагнация на съдържанието и раздуването на червата, фиксиране на бримките и мезентерията.

В тази ситуация има предпоставки за усукване на чревните примки около оста на прекалено дългата мезентерия - от завъртане на 90 ° до два или три пъти пълно извиване, в резултат на което съдовете и нервите са хванати в мезентерията, има механична пречка за развитието на хранителните маси. Предразполагат към развитието на заболяването следните фактори: рязко повишаване на интраабдоминалното налягане по време на тренировка, вдигане на тежести; внезапно увеличаване на чревната перисталтична работа след принудително бързо, значително преяждане и използването на необичайни храни; продължително запек.

Когато тънките черва са усукани, причината в повечето случаи е аномалия на развитието на мезентерията, по-рядко - коремни сраствания. Обикновено чревните цикли се въртят по посока на часовниковата стрелка, целият тънко черво може да бъде включен в процеса. Причините за движението на дебелото черво са сраствания, големи тумори и кисти на коремната кухина, бременност, постоперативен период по време на интервенции по коремните органи, предписване на лекарства, които повишават чревната подвижност. Най-често инверсията настъпва в сигмоидната област, тъй като има най-дългата мезентерия. По-рядко се наблюдава патология в дясната половина на дебелото черво, в ъгъла на далака.

Инверсия на червата може да усложни хода на такива заболявания като остър апендицит, болест на Хиршпрунг, кистозна чревна фиброза, мегаколон, гастроинтестинални карциноми, ентероптоза, сенилна деменция, различни психични разстройства, множествена склероза. Често тази патология се развива на фона на психотропни лекарства, сол и осмотични лаксативи, след колоноскопия.

патогенеза

Торсията на чревните кръгове около мезентерията причинява изстискване на кръвоносните съдове и нервите, което пречи на храненето и инервацията на червата. Перисталтика първо се увеличава, а след това се появява пареза на адукторната част на червата - развива се механична чревна обструкция.

Симптоми на изкривяване на червата

Клиниката зависи от това коя част от торса е възникнала. Общи критерии за клинична диагноза са болки в корема, значително подуване на корема и асиметрия на корема, придружени от забавено освобождаване на газ и изпражнения; фекално повръщане, липса на симптоми на перитонеално дразнене. Чрез предната коремна стена може да се палпира пресушената чревна линия на червата, с натискане на натиск, при което се чува шум от пръски и с перкусионен тимпанит. Поради изразената загуба на течности и електролити се развива дехидратация, която е съпроводена с тахикардия. Когато усукване на някой от чревните участъци на клиниката ще зависи от степента и степента на усукване на червата.

Инверсия на тънките черва се проявява с появата на остри интензивни спазми в епигастриума или парабумичната област, по-рядко в долната част на корема. Появата на болка е съпроводена с повръщане на ядената храна, която постепенно става по-честа и по-лоша, повръщането става фекално. В началните етапи, изпражненията могат да бъдат освободени, по-късно изпражненията и газовете не излизат.

В началото на заболяването чревната подвижност се увеличава значително, но в следващите часове постепенно избледнява и се заменя с чревна пареза. Свръхрастяването на червата е по-често с частично усукване, а с пълен завой при тънките пациенти в коремната кухина може да се почувства конгломерат от усукани контури. Състоянието на пациента е изключително сериозно, ефектите на интоксикацията са изразени.

Торсията на сигмоидната колона може да бъде остра или подостра. Острата инверсия на сигмоидния дебел се проявява чрез болки в лявата половина на корема, повръщане на фекалиите, рязък спад на кръвното налягане. При тази форма на патология некротизацията настъпва много бързо, перитонитът се развива в първите часове на заболяването. Субакутната форма на усукване на сигмоидния дебел се развива постепенно, става по-лесно. Най-често пациентите търсят медицинска помощ след няколко дни от началото на заболяването, оплакват се от повтарящи се болки, подуване на корема и само в по-късните етапи - повръщане.

Ректалното изследване се определя от разширената и празна ампула на ректума. За усукване на сигмоидния дебел е характерен косовият корем на корема на Байер (асиметрия на корема, дължаща се на изпъкналост на подутата черва, която се намира от ляво на дясно от горе до долу); Симптом на Tsege-Manteufele (при поставяне на сифонна клизма, цялата инжектирана течност бързо напуска червата, не съдържа примеси на фекалии и газове).

Инверсия на червата в областта на илеоцекалния ъгъл може да възникне като задушаване (с едновременно усукване на слепия и илеум около мезентерията) или обструктивно (когато сляката се завърта около надлъжната или напречната ос) чревна обструкция. Забавянето на появата на симптомите в този случай може да бъде до десет дни, въпреки че епизоди на оплаквания са известни още два часа след завършването на усукване.

Има околопазална, много интензивна болка около пъпа, честа инвалидизираща повръщане. В началото на заболяването може да се стигне до оскъдно количество изпражнения, след което изпражненията и газовете престават да се открояват. В лявата половина на корема се определя разделена верига от черва, над него се чува барабанен звук. Палпацията на корема в десния хълбок се определя от празнотата, тъй като усуканият сляп се измества към центъра или нагоре.

усложнения

Патологията може да бъде усложнена от перфорация на червата, перитонит, развитие на генерализирана инфекция, критична дехидратация и хиповолемичен шок. При дълъг ход на субакутно задържане на червата е възможно образуването на киста на мезентерия, стеноза на чревната верига и хилусни асцити.

диагностика

Първичните оплаквания често принуждават пациента да се консултира с гастроентеролог. След клиничен преглед и диагностика на изкривяване на червата, пациентът се изпраща в хирургична болница. Диагнозата се извършва от абдоминален хирург. Когато сигмоидната колона е усукана, изследване рентгенография показва увеличаване на размера на червата, горната граница на която може да достигне диафрагмата. Ясно се виждат две нива на течност - в проксималната и дисталната част на червата.

Когато в дясната половина на коремната област се изкриви сляпото тяло, се оформя закръглена, препакетирана, вдървена линия, ширината на хоризонталното ниво на флуида може да достигне 20 см. В случай на усукване на примките на тънките черва, то също определя множество нива на течност; дисталната тъкан е тясна, паднала. По време на радиографията на преминаването на барий през тънките черва, има забавяне в контраста на нивото на инверсия, липсата на контраст в дебелото черво след 6-12 часа от началото на изследването.

При провеждане на иригография на мястото на сигмоидния дебел на дебелото черво се определя симптомът на „клюн”, над който червата ще бъдат значително разделени. Ориентацията на върха на "клюна" определя посоката на усукване - по посока на часовниковата стрелка или срещу нея. Когато сляката е усукана, контрастът не отива по-далеч от средата на възходящата част на дебелото черво. Най-информативен изследователски метод е мултислойната спирална компютърна томография на коремните органи. В MSCT се определя “спирала” на мястото на усукване, чревните бримки се увеличават, ясно се визуализира удебеляването на чревната стена и мезентерията поради оток.

Лабораторните тестове могат да покажат умерено повишаване на нивото на белите кръвни клетки и скоростта на утаяване на еритроцитите в началото на заболяването, но тъй като некрозата на червата се увеличава, тези показатели ще нараснат значително. Биохимичният анализ на кръвта не разкрива патология, но има понижение на нивото на албумин в кръвта, на фона на повръщане, количеството калий и хлор намалява. Киселинно-изходното състояние на кръвта е нарушено в посока на ацидоза, намалявайки нивото на бикарбонатите.

Диагнозата на патологията по време на бременност е трудна, тъй като използването на радиологични техники е ограничено. Преглед на бременна жена започва с ултразвук на коремната кухина.Ако подозирате усукване, не се препоръчва да се извършва колоноскопия, диагностичната лапароскопия ще бъде най-информативният метод. Диференциалната диагноза се извършва с дивертикулоза, тумори и камъни, чревни сраствания. Инверсията на сигмоидния дебел в клиниката е подобна на рак на дебелото черво, мезентериална исхемия. Инверсия на сляпото черво най-често се бърка с остър апендицит, спукване на киста и овариална апоплексия, бъбречна колика, възпалителна патология на дебелото черво.

Лечение на подуване

В началото на диагностичното изследване пациентът може да бъде в гастроентерологичния отдел, но след поставяне на диагнозата той трябва да бъде прехвърлен в отделението по коремна хирургия. Консервативна терапия и подготовка за операция започват с въвеждането на назогастрална сонда за разтоварване на червата, отстраняване на застояло съдържание и газове. Целта на инфузионната терапия е възстановяването на течния баланс, водно-електролитния баланс на кръвта, нивото на протеините. Антибактериалната терапия е задължителна, ако се подозира перитонит или сепсис - започва веднага след като пациентът е хоспитализиран, но ако тези усложнения бъдат изключени, два часа преди операцията.

Инверсията на тънките черва се третира изключително хирургично. По време на операцията хирургът трябва да се опита да оправи завой, в присъствието на чревна некроза, да се извърши сегментална резекция на тънките черва и анастомозата на тънките черва да се приложи към тънките или дебелите черва. Ако по време на операцията се открие перитонит, се налага илеостомия, след три месеца се извършва реконструктивна операция. Операцията на бунт на cecum има за цел провеждане на hemicolectomy с налагането на интер-интестинална анастомоза или илеостомия (при наличие на възпалителен ексудат в коремната кухина). При изтощени пациенти може да се извърши перкутанна тифлостомия - тя ще подобри състоянието на червата, стабилизира пациента.

Терапията за инверсия на сигмоидния дебел е за предпочитане започва с сигмоидоскопия или колоноскопия, по време на която гъвкава тръба се вкарва в сигмоидната колона, за да се освободи червата. Ако е необходимо, след декомпресия, се извършва радикална операция, показанията за които са остро усукване на сигмоидния дебел, липса на ефект от консервативна терапия. След операцията е необходимо да се продължи масовата антибактериална и инфузионна терапия, да се следи пациента за ранно откриване на усложнения: присъединяване на инфекция, несъстоятелност на болките в червата, образуване на интестинални абсцеси и фистули, развитие на генерализирана инфекция.

Прогноза и превенция

Тъй като инверсията на червата в по-голямата част от случаите се развива при пациенти в напреднала възраст, прогнозата за това заболяване е доста сериозна, поради лошото първоначално здраве, наличието на тежка съпътстваща патология. Смъртността при късно откриване на патология (повече от три дни от началото на заболяването) достига 40%, а следоперативната смъртност - 30%. След ендоскопско лечение половината от пациентите се връщат към заболяването.

За профилактика е необходимо да се контролира предписването и администрирането на психотропни и лаксативи, лекарства, които засилват или забавят чревната перисталтика. Количеството груби диетични фибри в храната трябва да бъде достатъчно, но не прекомерно. След хирургични интервенции превенцията на образуването на сраствания трябва да бъде задължителна.

Инверсия на червата: причини, симптоми и лечение

Инверсия на червата е патология, придружена от припокриване на лумена на определена част от червата. Това заболяване се среща при хора от всяка възрастова група, но най-често се развива при пациенти в напреднала възраст (над 60 години) и бебета (4-9 месеца). Лекува се хирургично. Ако се открият симптоми, е необходимо незабавно да отидете в клиниката, тъй като самолечението и игнорирането на заболяването водят до развитие на тежки усложнения и дори смърт.

Инверсия на червата: причини и симптоми

Инверсия на червата - заболяване, което се проявява в нарушение на преминаването на стомашно-чревния тракт поради припокриване или стесняване на чревния лумен, провокирано от усукване на цикли. Този процес може да се дължи и на чревна инвагинация, която е въвеждането на една чревна секция в другата чревна секция.

Чревните цикли правят естествени завои, които достигат 120 градуса. Просветът е блокиран и стеснен в случай, че пантите са завъртени на 180 градуса. В процеса на възникване на волвулус, няколко цикъла често участват в различни части на червата наведнъж и това причинява съдово увреждане на мезентерията и нарушения на кръвообращението. В резултат на това стомашно-чревният тракт се препълва и се разтяга, а функциите му се нарушават.

В началния стадий на перисталтичната болест при пациент тя се увеличава, а след това намалява и се заменя с чревна пареза.

Причини за развитие

Има много причини за развитието на тази патология при възрастни и деца, но най-честите от тях са:

  1. Вродени аномалии. В нарушение на мезентерия корен се намира вертикално. Тъй като расте, тя се намира косо, което води до завои.
  2. Нарушения в силовата карта. Дългото гладуване води до мобилността на примките. Ако човек от дълго време отказва да яде, а след това консумира голямо количество храна, това често води до развитие на болестта.
  3. Преяждането. Прекомерната консумация на храна води до преливане на червата и увеличаване на активността на перисталтиката.
  4. Физически наранявания. Когато наранявания често се появяват рязко увеличаване на налягането в перитонеума и смесването на чревния тракт, което увеличава риска от развитие на подуване.
  5. Възпалителни и инфекциозни заболявания. След болестта често има шипове, които водят до чревна торсия.
  6. Операции. По време на операции върху органите на стомашно-чревния тракт остават белези, които са причина за развитието на подуване.
  7. Неправилно хранене. Рискът от развитие на тази патология се увеличава при тези, които злоупотребяват с храни с висока концентрация на растителни влакна.

В някои случаи патологията се развива след продължителна употреба на психотропни и слабителни лекарства.

Симптоми и признаци

Признаците на тази патология зависят от мястото, в което е изкривена червата. Когато тънките черва са усукани, болезнените усещания са остри, интензивни, спазми, локализирани в пъпа и понякога в долната част на корема. Ако имаше усукване на сигмоидния дебел, тогава пациентът има болка в долната част на корема или долната част на гърба, те са постоянни, рядко пароксизмални.

Честите симптоми включват:

  • болка;
  • тежко коремно раздуване и асиметрия;
  • фекално повръщане;
  • забавено изпускане на газове;
  • запек.

Характеристики на хода на заболяването при деца

При кърмачета инверсията се развива с остър преход от кърмене към изкуствени формули. При деца в предучилищна и училищна възраст, заболяването се появява поради вродени аномалии и преяждане. Сред основните симптоми на изкривяване на червата при дете, си струва да се подчертае:

  • треска;
  • остра коремна болка;
  • повръщане;
  • подуване на корема;
  • фекални с примес на слуз и кръв.

Бебетата се държат неспокойно (притискат краката си, плачат, отказват храна). При затваряне на чревния лумен те развиват повръщане. При усукване при бебета, спирането на газовете и изпражненията се случва. Ако при откриване на горните симптоми не се започне лечение, детето може да умре за един ден.

диагностика

Хирургът се занимава с диагностика и лечение на движението на червата. В клиниката специалистът провежда визуална проверка и разпитване на пациента, за да определи местоположението и естеството на болката. След това лекарят дава указания за изследване на кръвта и урината.

За да потвърди диагнозата, специалистът предписва допълнителни прегледи:

  • рентгенография на корема и гръдната кост;
  • компютърна томография;
  • Ултразвуково изследване на перитонеума;
  • диагностична лапароскопия;
  • сигмоидоскопия;
  • колоноскопия (не се извършва, ако има съмнение за чревна обструкция).

Първа помощ

Когато се появят първите признаци на усукване на червата, е необходимо да се обадите на медицинския екип възможно най-скоро. Преди пристигането си, на пациента трябва да се даде пълна почивка и да се увери, че не консумира течност и храна, тъй като това може само да влоши симптомите.

Измиването на червата и даването на лекарства на пациента е строго забранено, тъй като такива действия водят не само до развитие на сериозни усложнения, но и до намаляване на шансовете за благоприятен изход.

Оперативна намеса

Пациент с изкривяване на червата изисква спешна лапаротомна операция, която се извършва под обща анестезия. Хирургът прави разрез в средата на корема от горе до долу от мечовидния процес до пубиса, прониква в перитонеума, разкрива локализацията на завоя и завърта чревните примки.

Тогава специалистът води дълга тръба към некручената линия, която той вмъква през носа и премахва съдържанието на червата с негова помощ. След това той промива перитонеума с антисептичен разтвор, поставя дренаж (тръба, единият край на която е прикрепена към коремната кухина, а другата е извадена).

Период на рехабилитация

Периодът на възстановяване при извиване на червата е дълъг. След операцията пациентът остава за 14-20 дни в клиниката, за да следи състоянието му. При изписване лекуващият лекар прави редица препоръки, които трябва да се спазват у дома.

По време на рехабилитацията пациентът ще се нуждае от:

  • приемайте лекарства;
  • спазване на леглото;
  • обработват следоперативните конци;
  • придържайте се към специална диета.

В някои случаи пациентът се нуждае от физиотерапия. Те спомагат за ускоряване на лечебния процес на следоперативната рана и съкращават рехабилитационния период.

Прием на наркотици

Един от важните моменти, определящи хода на рехабилитационния период, е употребата на наркотици. Специалистът предписва на пациента следните лекарства:

Инверсия на червата. Причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Инверсия на червата - един от видовете чревна обструкция, при която усукването на едно от червата става около оста му или около оста на мезентерията. В същото време се наблюдава усукване и притискане на кръвоносни съдове и нерви в засегнатия участък, което води до клетъчна смърт и некроза (некроза) на тъканта на чревната стена, нейната пропускливост и отделянето на чревно съдържание в коремната кухина доста бързо. От гореизложеното следва, че инверсията на червата е изключително опасно патологично състояние, което може да доведе до смърт на човек без спешна хирургична намеса.

Чревният волвулус съставлява 4-5% от всички видове чревна обструкция. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените, а възрастните страдат по-често от децата. Заслужава да се отбележи, че през последните години честотата на поява на блотиращи черва е намаляла значително, което се обяснява с подобреното качество на живот и правилното и балансирано хранене.

Интересни факти

  • Инверсията може да се появи в една или няколко области или да обхване целия червата.
  • При нормални условия чревните бримки могат да се обърнат почти на 90º, което не предизвиква никакви смущения.
  • Инверсия на дванадесетопръстника (началната част на тънките черва) е невъзможна, тъй като тя е здраво закрепена към околните органи.
  • В средата на миналия век повече от 50% от пациентите с чревни обрати са починали. Днес тази цифра е намаляла няколко пъти.

Анатомия на храносмилателната система

Чревна структура

Традиционно, червата са дълга (до 4 метра) тръба, в която хранителните продукти омекотяват, накрая се усвояват и абсорбират в кръвния поток. Червата започва веднага след крайната (пилорична) част на стомаха и завършва при ануса.

От анатомична гледна точка има:

  • тънко черво;
  • дебелото черво.
Тънко черво
Този раздел е разположен между стомаха и дебелото черво. Дължината му е от 1,5 до 4 метра, а диаметърът е 35 - 50 милиметра.

В тънките черва секретират:

  • дванадесетопръстника;
  • началото на тънките черва;
  • илеум.
Основната функция на тънките черва е преработката на храната, която влиза в стомаха. Жлъчният канал също се влива в дванадесетопръстника, през който жлъчката навлиза в черния дроб (необходим за усвояването и усвояването на мазнини), и храносмилателните ензими участват в разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати от панкреаса. Сплитните вещества проникват през чревната стена и влизат в кръвта, в системата на така наречената портална вена, през която се доставят в черния дроб. Неутрализацията на повечето токсини настъпва в черния дроб, както и използването на протеини, мазнини и въглехидрати за образуването на различни вещества, необходими за нормалното функциониране на организма.

Дебело черво
Това е последната част от храносмилателната система на човека. Диаметърът му е няколко пъти по-голям от диаметъра на тънките черва (5–15 cm в началния участък и до 7 cm в крайния), а дължината му варира от 1,5 до 2 метра. Основната функция на дебелото черво е усвояването на вода и образуването на украсени фекалии.

В дебелото черво се отделят:

  • сляпото черво;
  • двоеточие (което от своя страна е разделено на възходящи, напречни, низходящи и сигмоидни части);
  • ректума.
Също така, апендиксът е дебело черво - малък орган, който се простира от цекума и няма продължение. Смята се, че той играе важна роля в развитието на имунната система на организма.

Чревна моторика

Човешкото черво е в състояние на постоянна активност, което е особено засилено след хранене. Подвижността (перисталтиката) на червата има изключително важно физиологично значение, тъй като насърчава смесването на храната с чревния сок, което го прави по-достъпен за храносмилателните ензими. Перисталтиката осигурява пълно усвояване на хранителните вещества, образуването и изпразването на изпражненията.

Чревното съдържание се движи през червата само в една посока, поради характеристиките на перисталтиката. Мускулните влакна на червата са подредени по такъв начин, че след разтягане настъпва свиване, и колкото повече се опъват (т.е. колкото повече храната е влязла в червата от стомаха), толкова повече се свиват.

Кухината на храната, идваща от стомаха, механично разтяга първоначалната част на дванадесетопръстника, в резултат на което се задейства механизмът на мускулната контракция. Обаче, перисталтичната вълна не може да върви в обратна посока - това се предотвратява от стомашния сфинктер (плътен мускулен пръстен, разположен на границата на стомаха и дванадесетопръстника и затварящ непосредствено след обикновена порция храна от стомаха в червата), така че се разпространява само напред, насърчавайки чревно съдържание.

Скоростта на разпространение на перисталтичните вълни през тънките черва може да достигне 7–10 cm в секунда, като в същото време по цялата дължина на червата могат да се наблюдават 2–3 или повече вълни. Понякога могат да се появят патологични перисталтични вълни, които се разпространяват в обратна посока, което може да допринесе за появата на инверсия.

Подвижността на дебелото черво е по-малко интензивна. При нормални условия има 3 - 4 силни перисталтични вълни на ден, които промотират съдържанието на червата в крайната част на стомашно-чревния тракт.

Структура и функция на мезентерията

Вътрешната повърхност на коремната стена, както и някои органи на коремната кухина са покрити със серозна мембрана - перитонеума. Гънките на перитонеума около външната верига на малкия и дебелото черво се наричат ​​мезентерия. Не всички участъци на червата обаче имат мезентерия. Най-изразено е на нивото на йеюнума и илеума и е по-слабо изразено в областта на дебелото черво, докато на нивото на дванадесетопръстника напълно отсъства.

Началото на мезентерията се счита за неговия корен, който е гънка на перитонеума, пълна с мастна тъкан, която се образува в областта на задната коремна стена. След това мезентерията следва чревните примки и ги заобикаля по такъв начин, че те са разположени и здраво закрепени между двата листа на перитонеума.

Основните функции на мезентерията са:

  • Чревна фиксация - поради наличието на мезентерията на чревната обвивка, те не се преплитат помежду си по време на перисталтични движения и завои на тялото, но в същото време запазват определена подвижност.
  • Кръвоснабдяването на червата - в мезентерията преминава през всички кръвни и лимфни съдове, които осигуряват хранене на чревната стена.
  • Иннервация на червата - в дебелината на мезентерията се намират и нервните влакна, които регулират активността на чревната подвижност.

Причини за увреждане на червата

Инверсия на червата може да бъде причинена от различни патологични процеси в коремната кухина, заболявания на стомашно-чревната система, както и неправилно хранене.

Появата на изкривени черва допринася за:

  • Фетални аномалии. В пренаталния период коренът на мезентерията се намира вертикално. По-късно, когато плодът расте и червата растат, тя придобива наклонена позиция. Аномалиите в развитието, възникващи през този период, могат да допринесат за образуването на твърде дълга мезентерия, която предразполага към инверсия на тънките черва.
  • Дълго гладуване, последвано от поглъщане на големи количества храна. Дори и извън храната, в червата продължава да съществува определена перисталтика. При продължително гладуване, чревните цикли изчезват и стават по-мобилни. Ако след това вземете голямо количество храна, това ще предизвика изключително силна двигателна активност на червата, в резултат на което може да се получи инверсия.
  • Преяждането. Редовното преяждане води до препълване на чревни цикли, като в същото време стимулира повишената перисталтична активност, което увеличава риска от усукване на една или повече чревни цикли.
  • Повишено коремно налягане. Рязкото повишаване на интраабдоминалното налягане (с нараняване, с внезапно увеличаване на теглото и т.н.) може да доведе до изместване на различни чревни участъци един спрямо друг, в резултат на което може да се получи инверсия.
  • Белези и сраствания в коремната кухина.Паялката може да се образува в резултат на различни възпалителни процеси в коремната кухина. Те представляват израстъци на съединителна тъкан, които могат да “залепят” интестиналните бримки заедно. Цикатричните промени могат да се наблюдават и след различни хирургични интервенции на коремните органи - това обяснява факта, че инверсията на червата е по-често при лица, които преди са били оперирани за чревна обструкция.
  • Неправилно хранене. Грубата, зле обработена храна, както и храната, богата на растителни влакна, по-силно стимулира чревната подвижност. Ако редовно ядете такава храна, рискът от заклещване се увеличава значително (особено в сравнение с други предразполагащи фактори).
  • Хранително отравяне Чревните инфекции и интоксикации значително увеличават чревната перисталтика, която, в съчетание с продължително гладуване, често повръщане и диария, повишава риска от избухване.
  • Запек. Честото и дългосрочно запек може да допринесе за захващане на сигмоидния дебел (което е типично за по-възрастните хора).
  • Мезосигмоидит (възпаление на мезентерията на сигмоидния дебел). Благодарение на развитието на възпалителния процес в мезентерията, съединителната тъкан расте, което води до набръчкване на мезентерията и сближаване на краищата на сигмоидния дебел. При повишена перисталтика или преливане на червата с фекални маси това може да предизвика инверсия.
Независимо от причината за патологичните промени в инверсията на червата са подобни. Поради чревната ротация на повече от 180º (понякога дори повече от 360º), нейният лумен е напълно блокиран, в резултат на което промотирането на чревното съдържание спира. Също така настъпва притискане на мезентериалните съдове, снабдяващи чревната стена. Това води до некроза на чревната стена и увеличаване на нейната пропускливост за различни токсични вещества, които попадат в коремната кухина - фекален перитонит (възпаление на перитонеума).

Симптоми и признаци на изкривяване на червата

Инверсия на червата може да се появи на всеки етап от червата, където има мезентерия. В зависимост от нивото на подуване, клиничната картина на болестта и тактиката на лечение се различават.

В зависимост от нивото на инверсия се различават:

  • инверсия на тънките черва;
  • инверсия на cecum;
  • инверсия на сигмоидната колона;
  • инверсия на напречното дебело черво.

Инверсия на малкия или сляпото черво

Както бе споменато по-рано, при нормални условия примките на тънките черва могат да се въртят до 90º, което не предизвиква никакви смущения. Когато инверсията е повече от 180º, настъпва клинична картина на заболяването. В инверсията може да се включи една или няколко примки на тънките черва. Cecum се намира в непосредствена близост до тънките черва, така че неговата инверсия ще прояви подобни клинични симптоми.

Симптомите на раздуване на тънките черва са:

  • Болката се появява внезапно, незабавно по време на завоя, причинена от спирането на кръвоснабдяването на засегнатата част на червата. Болката е остра, пронизваща или нарязана, е постоянна (непрекъсната) в природата, локализира се в горната част на корема. Интензивността на болката постоянно се увеличава, дори непоносима.
  • Поведението на пациента. Пациентите с усукване на тънките черва са неспокойни, възбудени и могат да крещят от болка. Обикновено те заемат принудително положение с притиснати до гърдите си колене (което обаче не облекчава състоянието им).
  • Засилена перисталтика. Непрекъснатата храна и / или фекалните маси се натрупват пред точката на усукване. Това води до механично разтягане на чревните примки, което стимулира неговата засилена перисталтика, често придружена от пароксизмална болка и "тътен" в корема. Повишена перисталтика може да бъде наблюдавана от пациента на повърхността на предната коремна стена.
  • Асиметрия на корема. При инверсия на долната част на червата или сигмоидния дебел може да се наблюдава подуване на коремната област, поради натрупването на фекални маси над мястото на инверсията.
  • Повръщане. Когато тънките черва се усукат, от самото начало на заболяването настъпва повръщане (първо с стомашно съдържание с примес на жлъчката, по-късно с примес на изпражненията). Повръщането се повтаря многократно, без да се облекчава пациента.
  • Забавени изпражнения и газове. Това не се случва веднага, тъй като перисталтиката на дебелото черво (по-далеч от мястото на превръщане) се запазва и изпражненията продължават да се оформят и изпъкват. Често изразената клинична картина помага за бързо диагностициране и провеждане на операция, но в случай на продължително протичане на заболяването (повече от няколко часа), екскрецията на фекалии и газове може също да спре.
  • Нарушаване на общото състояние на пациента. Поради прекъсване на приема на храна и течности, както и повтарящо се повръщане, настъпва дехидратация. Отбелязва се обща и мускулна слабост, може да се появи замаяност, главоболие, припадък.
  • Симптоми на обща интоксикация. Те се появяват в резултат на повишена пропускливост на чревната стена и се увеличават с прогресирането на заболяването. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 39 - 40 ºС и повече, увеличаване на сърдечната честота, мускулни болки. Бледа кожа, език сух, на челото се определят капчици пот.

Инверсия на сигмоидната колона

Симптомите на инверсия на сигмоидния дебел са в много отношения сходни с проявите на малък червата volvulus, но те имат свои собствени характеристики.

Инверсия на сигмоидния дебел се проявява:

  • Pain. Настъпва остро (по-рядко се развива постепенно), локализира се главно в долната част на корема и може да се разпространи в долната част на гръбначния стълб и сакрума. Болката обикновено е постоянна, по-рядко - спазми в природата.
  • Повръщане. Повръщането на стомашното съдържание и жлъчката се появява в началото на заболяването и се повтаря 2 до 3 пъти (без да се постига забележимо облекчение на пациента). Появата на повръщане по време на инверсия на сигмоидния дебелото черво се дължи на по-голяма степен на болка. Факт е, че в мозъка, центърът на повръщане и центърът на възприемането на болката са разположени близо един до друг, следователно, при силно стимулиране на болката, нервните импулси могат да се разпространят от един център в друг, причинявайки повръщане. В по-късните стадии на заболяването могат да се появят повръщане, с развитие на перитонит.
  • Липса на изпражнения и газове. За разлика от волтовата тъкан на червата, когато сигмоидната колона е усукана, секрецията на газове и изпражнения спира почти веднага след началото на заболяването. През първите часове може да се наблюдава повишена перисталтика, която постепенно спада.
  • Подуване на корема. Стомахът е подут, асиметричен. По-ясно изразено увеличение в горната дясна част, поради изместването на сигмоидния дебел в резултат на завъртане.
  • Затруднено дишане. В резултат на нарушения на отделянето на фекалии и газове, те се натрупват в дебелото черво, като го разтягат значително. Разширеното напречно дебело черво премества нагоре коремните органи, които оказват натиск върху диафрагмата (мускулната преграда, отделяща гръдната кухина от коремната кухина). В резултат на това се наблюдава намаляване на обема на гръдния кош и компресия на белите дробове, което значително нарушава процеса на дишане.
  • Нарушение на сърдечния ритъм. Повишеното налягане в коремната и гръдната кухина създава допълнителна тежест върху пътя на кръвния поток, който нарушава работата на сърдечния мускул. Това може да се прояви с болки в гърдите, аритмии, бързо и интензивно сърцебиене.
Торсията на напречното дебело черво е изключително рядка (около 0,5% от всички трепвания), клиничните прояви на които в много отношения са подобни на тези на сигмоидния дебел.

Диагностика на движението на червата

Хирурзите участват в диагностиката и лечението на непроходимостта на червата, но лекар от всяка специалност трябва да може да подозира болестта. Важно е да се определи правилната диагноза и да се назначи лечение възможно най-скоро, тъй като забавянето може да доведе до развитие на сериозни усложнения, които често представляват опасност за живота на пациента.

При диагностицирането на чревната торсия се използва:

  • изследване на пациенти;
  • проверка и проверка;
  • рентгенография на коремната кухина;
  • пълна кръвна картина.

Проучване на пациента

Първото нещо, което трябва да направи лекар от всяка специалност, е да проведе интервю с пациента за обстоятелствата на появата на болестта. Получените данни ще помогнат да се подозира причината за заболяването и предпише необходимите диагностични и терапевтични мерки.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да поиска:

  • Колко време започва болестта?
  • Къде се намират болките?
  • Каква е естеството на болката (остра, пронизваща, упорита или болка в спазми)?
  • Имаше ли повръщане? Ако е така, колко пъти? Освободила ли е пациента?
  • Каква е природата на повръщането (повръщането с наскоро консумирана храна, жлъчката или изпражненията с неприятна миризма)?
  • Пациентът има ли изпражнения след началото на заболяването?
  • Как и какво е ял пациентът в навечерието на болката?
  • Пациентът понасял ли е операциите на коремните органи? Ако е така, кога и кои?
  • Началото на болестта предшества ли травма на стомаха или тежко физическо натоварване?

Клиничен преглед

След проучването лекарят пристъпва към клиничен преглед на пациента. Получените данни ще помогнат да се потвърди или изключи наличието на блот на червата, както и да се предостави важна информация за общото състояние на пациента.

Клиничният преглед на пациента включва:

  • инспекция;
  • палпация (палпация) на корема;
  • перкусия (подслушване - лекарят притиска пръста на лявата ръка до определена част от предната коремна стена, а другата пръст го натиска);
  • слушане на чревна перисталтика.
При преглед лекарят може да открие:
  • Асиметрия на корема.
  • Подуване на корема в областта на пъпната връв - с инверсия на малкия или сляпото черво.
  • Подуването на горните части отдясно - при инверсия на сигмоидния дебел.
  • Симптомите на общата интоксикация са бледа кожа на пациента, сух език и т.н.
При палпация на корема лекарят може да определи:
  • Консолидиране в средата на корема над пъпа - при инверсия на напречното дебело черво.
  • Симптом на "волейболно топка" - закръглено, плътно образуване се определя на мястото на увит червата (този симптом е най-характерен за усукване на сляпото черво).
  • Повишена перисталтика - може да се определи по цялата повърхност на корема (при инверсия на сигмоидния дебел) или само в горните части (при инверсия на малкия или сляпото черво).
При перкусия лекарят може да определи:
  • Кутия (барабан) перкусионен звук. Появява се, ако пространството под точката на разливане е пълно с газ. Тъй като задържането на газове се нарушава, когато черният дроб се обърне, те се натрупват пред точката на обръщане, като надуват чревните примки. Когато тънките черва и сляпото черво се обърнат, тимпанитът се определя в горната част на корема (над пъпа), докато в сигмоидния дебел може да бъде открит по цялата повърхност на корема (в резултат на преливане на всички участъци с дебело черво).
  • Тъпота на ударния звук. В резултат на засилената перисталтика, фекалните маси, които се образуват, се придвижват към мястото на обръщане, но не могат да продължат. Мястото на тяхното натрупване може да се определи чрез тъп перкусионен звук, който позволява приблизително да се определи местоположението на оборота.
При аускултация лекарят може да разкрие:
  • Засилената перисталтика над оборотите е характерна за началото на заболяването.
  • Липса на перисталтика - е характерно за по-късните етапи на заболяването, след развитието на перитонит.
  • “Шумът от пръски” е характерен бълбукащ звук, който се чува в областта на чревните цикли, които едновременно съдържат голямо количество течност и газове.

Рентгенография на коремната кухина

Това проучване е задължително, дори и при най-малкото подозрение за наличието на blotting червата. Принципът на рентгеновия метод се основава на рентгеновото предаване на телесните тъкани. Някои от тях се абсорбират от клетките на тъканите и различните тъкани имат различен абсорбционен капацитет. Въздухът практически не абсорбира рентгеновите лъчи, така че присъствието му в периферията на червата може лесно да се открие с проста радиография.

Открива се рентгенограма на коремните органи: t

  • Когато тънките черва са усукани, присъствието на нивото на течност и газ в неговите примки е по-високо от точката на завоя.
  • При оборотите на сляпото черво - тя се определя като уголемена, сферична формация, разположена в десния корем.
  • Когато сигмоидната колона е усукана, в дебелото черво се натрупва газ, който се проявява чрез увеличаване на радиологичните граници на всичките му части, както и нагоре по коремните органи и диафрагмата.

Общ кръвен тест

Това проучване има само индикативна стойност, тъй като в случай на разкриване на признаци на чревна обструкция на рентгенограма, диагнозата е без съмнение. Данните от общия кръвен тест обаче могат да помогнат да се определи причината за подуването, както и да се предостави информация за общото състояние на пациента, което е необходимо за правилното планиране на терапевтичните мерки.

Когато червата се обърнат, може да се открие пълна кръвна картина:

  • увеличаване на броя на левкоцитите над 9,0 х 10 9 / l;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) и хемоглобина (дихателния пигмент, разположен в червените кръвни клетки).
Увеличение на броя на белите кръвни клетки
Левкоцитите са клетки на имунната (отбранителна) система, които се борят с чужди микроорганизми и токсини, които влизат в тялото. Когато червата се завъртат, пропускливостта на чревната стена се увеличава значително, в резултат на което чревни бактерии и различни токсични вещества започват да навлизат в кръвния поток, което е съпроводено с увеличаване на броя на левкоцитите. С развитието на перитонита, повишаването на този показател е особено изразено и може да достигне 20 x 10 9 или повече левкоцити на литър кръв.

Увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите
ESR - лабораторен индикатор за установяване наличието на възпалителен процес в организма. Повърхностите на всички кръвни клетки са заредени отрицателно, така че те се отблъскват, докато са суспендирани в кръвта. Когато кръвта се постави в епруветка, по-тежките клетки постепенно се установяват на дъното, докато по-леката течност (плазма) остава на повърхността. Скоростта, с която протича този процес, се нарича скорост на утаяване на еритроцитите.

С развитието на възпалителния процес (включително усукването на червата) в кръвния поток се освобождават редица биологично активни вещества, които намаляват тежестта на взаимното отблъскване на кръвните клетки един от друг. В резултат на това в общия кръвен тест ще се наблюдава увеличение на ESR повече от 10 mm на час при мъжете и повече от 15 mm на час при жените. С развитието на перитонита, този показател може да надвиши нормата няколко пъти.

Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина
Тези симптоми не са характерни за усукване на червата, но тяхната поява с това заболяване може да означава увреждане на кръвоносните съдове и началото на кървене. Това може да бъде потвърдено чрез повръщане на кръвта или появата на кръв в изпражненията (обаче стойността на този симптом е незначителна, тъй като изпражненията не могат да бъдат освободени, когато червата са усукани).

Може да се подозира, че чревното кървене:

  • При намаляване на броя на червените кръвни клетки - по-малко от 4 х 10 12 / л при мъжете и по-малко от 3,5 х 10 12 / л при жените.
  • С намаляване на концентрацията на хемоглобина по-малко от 130 g / l при мъжете и по-малко от 120 g / l за жените.

Лечение на подуване

Първа помощ за чревна инверсия

Първа помощ при съмнение за усукване на червата е ранна хоспитализация на пациента в хирургичното отделение на болницата, където ще бъде направена точна диагноза и ще бъде предписано лечение.

Важно е да се отбележи, че използването на консервативни методи на лечение може да намали симптомите на болестта за известно време, но това няма да елиминира причината за тяхното появяване. Използването на тези мерки на доболничния етап също променя клиничната картина на заболяването, което затруднява правилната диагноза и забавянето на операцията, като по този начин намалява шансовете за оцеляване на пациента.

Ако идентифицирате един или повече симптоми на движение на червата, трябва:

  • Незабавно извикайте линейка.
  • Осигурете физически мир на пациента.
  • Елиминирайте приема на храна и течности, тъй като това може да повиши чревната перисталтика и да доведе до по-силно движение на червата, както и да предизвика нови епизоди на повръщане.
  • Избягвайте приема на лекарства (обезболяващи, антиеметични и други лекарства), които могат да променят или "скрият" симптомите на заболяването.
  • Не използвайте стомашна промивка или почистващи клизми.

Кога е необходима операция за чревна обструкция?

Както беше споменато по-рано, хирургията е единственият ефективен метод за лечение на чревни обрати, което позволява да се спаси живота на човека. Изключение от това правило е инверсията на сигмоидната колона, която в някои случаи може да бъде елиминирана без операция. Това се дължи на факта, че сигмоидната колона е разположена близо до ануса, поради което е възможно да се изглади торсията през ануса.

Принципът на метода се състои в поддържане на твърда тръба в ануса, която се извършва до точката на усукване, след което малко количество бариев разтвор се инжектира в лумена на червата. В резултат на свръхналягане, което може да се получи, може да се получи пръскане на завой. Ако процедурата се извършва под рентгенов контрол, разпръскването на петна ще се покаже чрез разпространението на бариевия разтвор към горните чревни участъци. Ако процедурата се изпълнява "сляпо", нейната ефективност може да се прецени чрез освобождаване на голямо количество газове и фекалии, които ще се наблюдават веднага след разгръщането на завоя.

Струва си да се припомни, че използването на консервативен метод на лечение е възможно само ако няма признаци на некроза на чревната стена и перитонит (който може да се появи в рамките на няколко часа след началото на заболяването).

Операции на чревна торсия

Техниката и естеството на хирургичната намеса се определят индивидуално за всеки конкретен случай и зависи от местоположението на торсията, жизнеспособността на усуканите чревни цикли и общото състояние на пациента.

Предоперативната подготовка на пациент с инверсия на червата включва:

  • Получаване на съгласие от пациента за операция.
  • Извършват се редица задължителни тестове (общ анализ на кръвта и урината, анализ на кръвосъсирващата система).
  • Ако е необходимо (в случай на дехидратация) - възстановяване на обема на циркулиращата кръв чрез интравенозни капкомери.
  • Назначаването на обезболяващи (например морфин в доза от 10 mg интрамускулно) и спазмолитично (например, drotaverin) лекарства.
  • Ако е необходимо, назначаването на почистващи клизми, стомашна промивка през назогастрална тръба (тръба, която се вкарва в стомаха на пациента през носа).

Операцията при инверсия на тънките черва

Всички операции за усукване на червата се извършват под обща анестезия, т.е. пациентът спи, не чувства нищо и нищо не помни.

Хирургичен достъп
Хирургичен достъп за всякакъв вид чревна обструкция е винаги лапаротомна, т.е. разрезът се прави отгоре надолу по средната линия на корема, от мечовидния процес до пубиса (пъпа трябва да бъде "оставен наоколо" отляво). Необходимостта от такъв травматичен разрез се дължи на факта, че по време на операцията може да се наложи да извършите различни манипулации, които изискват визуален контрол и добър достъп за ръцете на хирурга и медицинските инструменти.

Естеството и обхватът на операцията
След разрязване на кожата, подкожната тъкан и апоневрозата на коремните мускули, хирурзите проникват в коремната кухина, локализират торсията и детортирането (т.е. размотават) чревните бримки. След това, така наречената назоинтестинална сонда (дълга тръба, вкарана през носа на пациента) се провежда в некручената линия, която се използва за отстраняване на чревното съдържание.

Допълнителна тактика зависи от състоянието на увредените чревни цикли. Ако хирургът определи, че те са жизнеспособни (т.е., след отпускане, нормалният цвят и характерен блясък на чревната стена се възстановява, перисталтиката се възстановява и пулсацията на кръвоносните съдове се определя в мезентерията), операцията може да се счита за пълна. Коремната кухина се измива с антисептични разтвори, монтира се дренаж (тръба, единият край на която се намира в коремната кухина, а другата се изважда) и зашива раната.

Ако се открие некроза на некручената верига, тя трябва да се отстрани в здрави тъкани (т.е. част от червата се отстранява с 40–60 cm по-висока и 10-15 cm под точката на усукване), след което се налага анастомоза (зашиване на двата края на червата), дренаж и раната се зашиват. Отстраняването на такава голяма част от червата се дължи на факта, че по време на некроза на въртящата се верига може да се получи и увреждане на съседните части на чревната стена. Не винаги е възможно да се определи макроскопски (с невъоръжено око) по време на операцията, но ако на такъв участък се поставят шевове, те със сигурност ще се отклоняват, което ще доведе до освобождаване на чревно съдържание в коремната кухина и развитие на перитонит.

илеостомия
Ако операцията е извършена на по-късна дата, вероятността от перитонит е висока. Налагането на анастомозата в този случай може да бъде неефективно, така че лекарят може да прибегне до създаване на илеостомия - краищата на червата след отстраняване на мъртвия участък не са зашити, а се извеждат през кожата до повърхността на предната или страничната коремна стена. Това позволява на пациента да се храни в условия на нарушена интестинална цялост и в същото време дава време за лечение на перитонит. След нормализиране на състоянието на пациента се извършва втора операция, по време на която се отстранява илеостомията и се възстановява целостта на чревната тръба.

Операцията при инверсия на сляпото черво

Общите принципи на хирургическото лечение на спринцова торсията са сходни с тези на тънките черва, но има някои различия. Така, ако след разтваряне на инверсията се установи, че червата не са жизнеспособни, некротичната област се отстранява в здравата тъкан, след което се прилага анастомоза между тънките и тънките черва. Ако в рамките на няколко минути след отпускането, сляпото черво придобие нормален цвят и блясък, операцията може да бъде завършена (извършва се дрениране и зашиване на раната).

Тъй като в повечето случаи инверсията на сляпото черво се дължи на повишената подвижност на тази част от червата, някои хирурзи “зашиват” червата до страничната стена на коремната кухина (или до теменната перитонеума, покриваща вътрешността на коремната кухина). В този случай, подвижността на червата е значително намалена, което предотвратява появата на подуване в бъдеще.

Сигмоидна инверсионна хирургия

Рехабилитация след операция за движение на червата

След хирургичното лечение на движението на червата, пациентът трябва да премине през дълъг период на възстановяване, по време на който е необходимо да се спазват редица правила и ограничения.

Продължителността на хоспитализацията след операцията е най-малко 2-3 седмици, по време на което се следи състоянието на пациента и се провежда комплекс от медицински и рехабилитационни мерки. След изписване от болницата лекуващият лекар дава на пациента подробен списък с инструкции относно начина на живот, храненето и физическата активност.

Рехабилитация след операция за дефекация включва:

  • облекчаване на болката;
  • легло;
  • лечение на следоперативни рани;
  • диета;
  • дихателни упражнения;
  • физиотерапия.

Облекчаване на болката

индометацин

кеторолак

Drotaverinum

папаверин

Легло за почивка

В първите дни след операцията на пациента се показва строга почивка на легло. Необходимостта от това се дължи на повишения риск от отклонение на шва след всяко, дори най-малкото натоварване. Въпреки това, почивката на леглото не означава пълна неподвижност. От втория ден след операцията се препоръчва да се извършват прости движения с ръце (флексия и удължаване), да се върти от едната страна на другата (първо с помощта и след това самостоятелно). Умерената физическа активност в ранния следоперативен период подобрява микроциркулацията, предотвратява образуването на рани от налягане и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Започвайки от 3 до 4 дни след операцията, на пациента се разрешава да стане от леглото. От този момент нататък му се препоръчва да прави кратки разходки из района, по коридора на болницата, няколко пъти на ден, всеки ден. Важно е при първия път, когато някой трябва да го придружи, тъй като поради слабост може да се появи замаяност и загуба на съзнание.

Лечение на следоперативни рани

За да се предотврати развитието на инфекция и нахлуване в областта на следоперативната рана, тя трябва редовно да се лекува с антисептични разтвори. За да направите това, лекарят поставя стерилни ръкавици и маска, след което премахва превръзката от раната. Основно изплакване и прилежащите зони с йодни разтвори (например бетадин) и 70% алкохол, лекарят внимателно изследва раната и конците за наличие на гнойна инфекция. Ако това липсва, се прилагат няколко марлеви тампони, напоени с бетадин, върху зоната на раната, след което раната се превързва със стерилни превръзки.

Тази процедура се извършва 1 - 2 пъти дневно, започвайки от първия ден след операцията и докато раната напълно се излекува (след отстраняване на конците).

диета

В първите дни след операцията за резекция на пробиване на червата, на пациента е забранено да яде храна. Хранителни вещества, течности и микроелементи се инжектират интравенозно чрез IV. До 3 - 4 дни състоянието на пациента обикновено се подобрява, затова се препоръчва преминаване към естествена диета.

Диетична терапия на пациенти след операция за попиване на червата включва:

  • нулева диета;
  • диета номер 1а;
  • диета номер 1b;
  • диета номер 1.
Нулева диета
Препоръчително е да се започне хранене на пациентите, претърпели операция на червата с така наречената нулева диета. Нейните продукти осигуряват на човешкото тяло с минимално необходимото количество хранителни вещества, като в същото време предотвратяват появата на засилена перисталтика и подуване на корема, което може да повлияе неблагоприятно на процеса на зарастване на раната.

Принципите на нулевата диета са:

  • Храна само в течна или каша.
  • Хранете се на малки порции (200 - 300 грама) 7 - 8 пъти на ден.
  • Изключване на топли и студени храни (оптималната температура на прием на храна трябва да бъде около 45ºС).
  • Използвайте най-малко 2 литра течност на ден.
  • Месни бульони с ниско съдържание на мазнини;
  • плодово желе;
  • плодови и зеленчукови сокове;
  • течни зърнени храни (елда, ориз);
  • варено яйце;
  • Крема супи;
  • извара;
  • печени ябълки (без кора);
  • отвара от дива роза.
  • пълномаслено мляко;
  • Газирани напитки;
  • груба, лошо преработена храна;
  • хляб;
  • соеви продукти;
  • зърна;
  • зелен грах;
  • кафе;
  • алкохолни напитки.
  • постни видове месо (под формата на картофено пюре);
  • нискомаслени сортове риби (залъм);
  • оризова вода;
  • протеинов омлет;
  • мляко;
  • извара;
  • овесена каша (грис, ориз);
  • пресни сокове от некиселинни плодове;
  • слаб чай
  • Хляб и брашно;
  • мазни и пържени храни;
  • ферментирали млечни продукти;
  • тестени изделия;
  • пресни плодове и плодове;
  • зърна;
  • пикантни подправки;
  • кафе;
  • Газирани напитки;
  • квас;
  • алкохолни напитки.

Диета номер 1b
След 3-5 дни от успешната диета към нея преминава диета 1а. Принципите на хранене остават същите, но към храната се добавят и някои допълнителни храни. Целта на такъв "плавен" преход е постепенното приготвяне на стомашно-чревната система към нормална диета.

В диетата 1б допълнително се включват:

  • бели крекери;
  • кюфтета;
  • парни котлети;
  • варено месо или риба;
  • зеленчуково пюре;
  • заквасена сметана.
Номер на диета 1
Обикновено се назначава на 15 - 20 дни след операцията, когато пациентът е изписан от болницата. Препоръчително е да се ограничи горещата или студена храна, както и храната, която стимулира повишената секреция на стомашния сок и чревната перисталтика. Хранителните принципи са по-малко строги, отколкото при диета 1б. В малки количества е разрешено използването на млечни продукти, месо, риба и други храни.

Преходът на пациента към нормална диета трябва да се извършва постепенно, поне 4 - 6 седмици от момента на операцията.

Дихателни упражнения

Трябва да се възложи на всички пациенти на легло. Извършването на дихателни упражнения подобрява вентилацията на белите дробове, като в същото време предотвратява развитието на инфекциозни усложнения (бронхит, пневмония), което е особено важно при легирани пациенти.

Дихателните упражнения в следоперативния период включват:

  • Принуден дълбоко дъх - след пълно издишване, пациентът трябва възможно най-бързо да влезе в гърдите колкото е възможно повече въздух.
  • Често дълбоко дишане - на пациента се препоръчва да вземе 2 - 3 (не повече) пълно вдишване и издишване за минималния възможен период от време.
  • Надуване на балон.

физиотерапия

Използването на физиотерапевтични методи допринася за бързото заздравяване на следоперативните рани и съкращава периода на възстановяване.

След операция на червата, лекарят може да предпише:

  • UHF-терапия (ултрависокочестотна терапия). В зоната на високочестотното електромагнитно поле настъпват някои промени в тъканите на човешкото тяло - подобрява се микроциркулацията, ускорява се процесът на възстановяване на увредените тъкани и се увеличава проницаемостта на стените на кръвоносните съдове във възпалителния фокус. В обобщение, това допринася за бързото образуване на белег в областта на следоперативната рана.
  • Лазерна терапия Същността на метода се състои в ефекта на лазерния лъч върху човешката тъкан, който предизвиква редица положителни ефекти. Лазерната терапия води до подобряване на микроциркулацията в областта на следоперативната рана, повишава устойчивостта на тъканите към различни инфекциозни агенти и има противовъзпалително и възстановително действие.
  • Магнитна терапия. Въздействието на постоянно или променливо магнитно поле има противовъзпалително, антиедематозно и анестетично действие и също така стимулира заздравяването на увредените тъкани и образуването на белег в областта на раната.
  • Електрофореза. Принципът на метода се основава на способността на заредените частици да се движат в електрическо поле от един електрод към друг. В медицината това явление е намерило широко приложение, тъй като позволява да се доставят различни лекарствени вещества дълбоко в тъканите и органите, което значително повишава тяхната ефективност. В допълнение, прякото въздействие на електрическото поле също има положителен ефект върху живите тъкани, причинявайки противовъзпалителни, антиедемни и аналгетични ефекти, нормализирайки метаболизма на клетъчното ниво и допринасящ за бързото възстановяване на тъканите след увреждане.

Предотвратяване на движението на червата

За да се предотврати раздуването на червата, е необходимо да се спазват няколко прости препоръки, чийто основен принцип е да се изключат състояния, които предразполагат към появата на тази патология. Това е особено важно за тези хора, които имат вродени малформации на стомашно-чревния тракт (например, дълга мезентерия).

Предотвратяването на движението на червата включва:

  • балансирана диета;
  • предотвратяване образуването на сраствания в коремната кухина;
  • навременно лечение на запек;
  • навременно лечение на чревни инфекции.

хранене

Предотвратяване на абдоминални сраствания

Остри и подостри възпалителни процеси в коремната кухина могат да доведат до развитие на адхезивни заболявания, което е особено важно при жените. Диагностични и терапевтични манипулации, свързани с въвеждането на различни инструменти в коремната кухина, както и хирургични операции на коремните органи, допринасят за образуването на сраствания.

За да се предотврати развитието на сраствания чрез използване на адекватно и навременно лечение на възпалителни заболявания, измиване и отводняване на коремната кухина след операция, използване на противовъзпалителни и имуномодулиращи лекарства.

Своевременно лечение на запек

Както вече споменахме, продължителната констипация, придружена от увеличаване на налягането в коремната кухина, е честа причина за превръщането на сигмоидния дебелото черво. Навременното елиминиране на запек и възстановяването на нормалната чревна проходимост намалява риска от подуване и също има положителен ефект върху състоянието на пациента като цяло.

При лечението на запек се използва:

  • диетична терапия;
  • лекарствена терапия.
Диетична терапия
Ако запекът е причинен от отслабена чревна подвижност (както е определено от лекуващия лекар), може да се предпише диета, съдържаща увеличени количества растителни влакна. Растителните влакна стимулират чревната подвижност, като допринасят за ранното евакуиране на изпражненията. В същото време, ако запекът се дължи на частично припокриване на лумена на дебелото черво (например, тумор), тези продукти трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като повишената перисталтика може да предизвика торсията.

Храните с високо съдържание на фибри са:

  • ръжен и пшеничен хляб;
  • какао;
  • смокини;
  • зелен грах;
  • зърна;
  • малина;
  • ягоди;
  • царевица;
  • фъстъци;
  • семена от слънчоглед;
  • стафиди.
Медикаментозна терапия
За лечение на запек се използват лекарства от различни фармакологични групи, които улесняват отделянето на изпражненията.

При лечението на запек се използват:

  • Осмотични лаксативи (магнезиев сулфат, магнезиев цитрат, полиетилен гликол). Механизмът на действие на тези лекарства е да се увеличи количеството течност, което се натрупва в чревния лумен, което улеснява и ускорява отделянето на фекалии, като елиминира запек.
  • Меки препарати (течен парафин, бадемово масло). Тези лекарства омекотяват фекалните маси, което допринася за тяхното освобождаване.

Своевременно лечение на чревни инфекции

Вирусни и бактериални инфекции могат значително да повишат чревната подвижност, а при тежки случаи може да причини перитонеално възпаление и образуване на сраствания в коремната кухина. Ето защо е изключително важно своевременно да се идентифицира инфекциозно заболяване на стомашно-чревния тракт и да се предпише адекватно лечение (включително широкоспектърни антибиотици, антивирусни и противовъзпалителни средства, детоксикация и общи мерки за укрепване).

С развитието на перитонита пациентът трябва да бъде опериран. По време на операцията се премахват всички огнища на инфекцията, абдоминално промиване с антисептични разтвори и създаване на няколко канали, през които след това се въвеждат и антисептични разтвори.

Защо при бебетата се развива инверсия на червата?

Основните причини за изкривяване на червата при новородени и малки деца са аномалии в развитието на вътрешните органи, както и грешки в процеса на хранене. Други причини (като преяждане, продължително гладуване) са по-рядко срещани и по-чести при по-големи деца и възрастни.

Развитието на червата на подуване на бебето може да допринесе за:

  • Аномалии на вътрематочно развитие на червата. Полагането на храносмилателните органи започва от около 4 седмици на вътрематочно развитие на ембриона, а до 16-20 седмица стомашно-чревният тракт започва да функционира самостоятелно. Особеностите на развитието на червата включват неговата относително голяма дължина, повишена подвижност на сляпото черво (дължащо се на дългата мезентерия) и голямата дължина на сигмоидата, което често води до развитие на запек в бебето. Всички тези фактори създават благоприятни условия за извиване на чревните цикли.
  • Характеристики на развитието на мезентерията. Особеностите на развитието на мезентерията при децата включват неговата прекомерна дължина и голяма разтегливост, поради което почти всички части на червата имат повишена подвижност.
  • Ранно въвеждане на допълнителни храни. Предпоставка за здравословно хранене на децата е изключително кърмене най-малко 6 първи месеца от живота. Ако примамката е въведена твърде рано, а също и ако консумираната от детето храна е механично недостатъчно обработена, тя може да засегне неподготвената чревна лигавица и да предизвика повишена подвижност, запек, развитие на усукване и други видове остра чревна обструкция.
  • Прилепване в коремната кухина. Лепилото обикновено се появява след операция върху коремните органи, както и след нелекувани (или неправилно лекувани) възпалителни заболявания на тези органи. Образуването на сраствания в ранна детска възраст е особено опасно, тъй като те “залепват” примките на нарастващата черва помежду си, възпрепятствайки техния нормален растеж и развитие и допринасящи за появата на въртенето.
  • Болест на Hirschsprung. Вродено заболяване, характеризиращо се с липса на нервни влакна в стената на крайната част на дебелото черво. Това води до факта, че в зоната на засегнатата област напълно липсва перисталтична (двигателна) активност на червата. Образуваните фекални маси се изтласкват до нивото на лезията, но не продължават, а се натрупват в уголемената част на червата, което води до появата на запек. Повишената перисталтична активност над мястото на натрупване на фекални маси създава предпоставки за образуване на волвул на сигмоидния дебел, което е особено важно при новородените, тъй като тази част от червата в тях има повишена подвижност.
  • Мегаколон. Вродена малформация на развитието, характеризираща се със значително увеличение на размера на дебелото черво, причинено от недоразвитието на нейната нервна система. Симптомите на заболяването могат да се появят от първите месеци на живота на детето и включват постоянен запек, подуване на корема, както и разширяване на всички части на дебелото черво, рентгенологично потвърдено. Описаните по-горе промени се комбинират с повишена подвижност на чревните цикли, които в комбинация с други предразполагащи фактори могат да доведат до подуване.
Независимо от причината за инверсия, не забравяйте, че тази патология е реална опасност за живота на бебето. Ето защо, ако детето има признаци на тревожност, болка, дискомфорт и подуване на корема, и особено при спиране на изпражненията и газа, е необходимо да се консултирате с хирурга колкото е възможно по-скоро, за да отстраните остра чревна обструкция.

Какви могат да бъдат последствията и усложненията на чревното раздуване?

Инверсия на червата е сериозно заболяване, което при липса на спешна хирургическа помощ може да доведе до развитие на животозастрашаващи последици.

Инверсия се характеризира с усукване на една или повече чревни кръгове около оста или около оста на мезентерията (двойна листовка на перитонеума, в която се намират кръвоносните съдове и нервите на червата). Това води до пълно спиране на кръвоснабдяването и инервация на усуканата част на чревната стена, която без спешно лечение може да доведе до неговата смърт. Както се вижда от данните от много медицински изследвания, колкото по-късно се установи диагнозата подуване и операцията се извърши, толкова по-голям е рискът от развитие на тежки усложнения, което често води до смърт на пациента.

Инверсия на червата може да бъде сложна:

  • дехидратация;
  • системна интоксикация;
  • перфорация (перфорация) на чревната стена;
  • чревна гангрена;
  • сепсис;
  • адхезивна болест;
  • рецидив (рецидив) на подуване.
дехидрация
Клинично, появата на волвулус е придружена от често повтарящо се повръщане, което води до загуба на течности и електролити. В допълнение, при нормални условия, голямото количество течност се абсорбира в дебелото черво на човека. Въпреки това, при усукване на примките на тънките черва, се нарушава по-нататъшното движение на чревното съдържание, в резултат на което по-голямата част от течността не достига дебелото черво, а се отстранява заедно с повръщане, което допълнително влошава състоянието на пациента.

Дехидратацията на организма води до удебеляване на кръвта, което увеличава натоварването на сърдечния мускул. Налице е значително намаляване на кръвното налягане, общата и физическата слабост. Нарушаването на метаболитните процеси в централната нервна система може да се прояви като сънливост, замаяност, загуба на съзнание (дори кома). При тежка дехидратация (когато тялото губи повече от 15 - 20% от наличния флуид), пациентът може да умре. Лечението се състои в интравенозно приложение на течност (разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и др.).

Системна интоксикация
При изкривяване на чревната обвивка се нарушава кръвоснабдяването и инерването. В резултат на развитието на възпалителния процес, кръвоносните съдове се разширяват, а резултатът от смъртта на тъканта на чревната стена е повишаване на неговата пропускливост за различни токсични вещества, които започват да проникват от червата в коремната кухина и в системното кръвообращение. Развиващата се интоксикация се характеризира с треска (до 39 ° С и повече), обща слабост, главоболие и мускулни болки, студена пот и т.н. Без спешна медицинска помощ увеличаването на интоксикацията може да доведе до смърт на пациента.

Перфорация на чревната стена
Високият риск от перфорация на чревната стена в областта на инверсия се дължи на факта, че в резултат на нарушено кръвоснабдяване, неговата сила е значително намалена. В резултат на следващата перисталтична вълна (или без нея), чревната стена може да се счупи и цялото съдържание на усуканата верига (фекални маси, чревни бактерии и токсични вещества) ще навлезе в коремната кухина (ще се появи фекален перитонит).

Перитонеума (серозна мембрана, облицовка на стените и органите на коремната кухина) е богата на мрежа от кръвни и лимфни съдове и също така има висока абсорбционна (всмукваща) способност. В резултат на това токсичните вещества бързо ще проникнат в системното кръвообращение, което ще доведе до развитие на обща интоксикация на организма с възможен фатален изход.

Чревна гангрена
Този термин се отнася до смъртта на тъканите, причинена от нарушение на нейното кръвоснабдяване и инервация. Клиничните прояви на това състояние се дължат на развитието на перитонит (възпаление на перитонеума), който се проявява в резултат на разкъсване на чревната стена и екскреция на изпражнения в коремната кухина. Лечение на усукана гангрена е неотложна хирургична интервенция, по време на която се отстраняват увредените части на червата и коремната кухина многократно се промива с антисептични (антимикробни) разтвори.

сепсис
Сепсис е проникването на голям брой патогенни (обикновено гнойни) микроорганизми в човешката кръв. При инверсия на червата, инфекцията може да проникне в системната циркулация през увредените мезентериални съдове, както и в резултат на перфорация на червата и развитието на перитонит. Лечението включва използването на големи дози антибактериални лекарства, провеждане на детоксикационни мерки и поддържане на функциите на жизненоважни органи.

Лепило
Адхезиите са израстъци на съединителна (белег) тъкан, които се образуват във фокусите на възпалението. Първоначално на повърхността на чревните цикли се появява тънък фибрин (специален плазмен протеин). С развитието на болестта чревните бримки се сливат и фибриновия филм се забелязва от плътна съединителна тъкан, чието разпространение води до сближаване и изместване на чревните цикли.

Опасността от адхезивна болест се крие във факта, че разширяващите се сраствания могат да изтръгнат чревните примки отвън, да допринесат за запушване и други форми на чревна обструкция, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват спешна хирургична намеса.

Повтаряне на подуването
Причините за повторното обръщане на същия червата могат да послужат като няколко фактора.

Първо, ако операцията е била извършена своевременно по време на първата инверсия и се е оказала жизнеспособна "развъртаната" верига, хирурзите могат просто да промият коремната кухина и да зашият раната. Въпреки това, причината за подуване (например, необичайно дълга мезентерия или прекалено подвижен сляпото черво) може да продължи, което със сигурност ще доведе до рецидив на заболяването. За да се избегне това, се препоръчва да се шият веднъж увита линия на червата към една от стените на коремната кухина, което почти напълно елиминира вероятността от рецидив.

На второ място, дори и след успешно извършена операция за усукване на червата, могат да се образуват сраствания в коремната кухина, които слепват верижките на червата заедно, предразполагайки към появата на волвулус от същата или друга част на червата.

Възможно ли е да се лекува чревно раздуване у дома?

Лечението на попиването на червата у дома е неприемливо. При най-малкото подозрение за тази форма на чревна обструкция, пациентът трябва да бъде незабавно хоспитализиран в хирургичното отделение на болницата, където диагнозата ще бъде потвърдена (или изключена), и ако е необходимо, ще бъде извършена спешна операция.

Инверсия на червата е една от формите на остра чревна обструкция, при която напредъкът на изпражненията през червата е невъзможен поради усукването на една или няколко от неговите бримки на 180 градуса или повече. В допълнение, когато инверсията е усукана, не само чревните бримки, но също и кръвоносните съдове, които ги захранват, са усукани. На мястото на торсията се развива и възпалителен процес, характеризиращ се с разширяване на кръвоносните съдове и тъканно подуване, което затруднява доставянето на кръв към чревната стена.

Причините за движение на червата могат да бъдат много (аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт, продължително гладуване, поглъщане на големи количества храна, адхезивна болест на коремната кухина и т.н.). Въпреки това, независимо от причината, която я е причинила, изкривяването на червата не може да се самоизработи, тъй като нарастващата чревна перисталтика само допринася за още по-голямо усукване на повредените примки. В условията на недостатъчно кръвоснабдяване тъканта на чревната стена умира (става некротична) в сравнително кратко време (признаци на некроза може да се появи в рамките на няколко часа след обръщане), което може да доведе до редица ужасни усложнения.

Без своевременно хирургично лечение, инверсията на червата може да се усложни:

  • Изчерпване на тялото. Веднага след началото на болестта пациентът повтаря повръщане на стомашното или чревното съдържание. При повръщане се отделя голямо количество течност и електролити, което води до дехидратация и общо изчерпване на организма.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума). В случай на некроза на чревната стена или в случай на перфорация, в коремната кухина навлизат фекални маси, което води до възпаление на перитонеума. Това състояние е пряка заплаха за живота на пациента, тъй като токсичните вещества, абсорбирани от повърхността на перитонеума, проникват в системното кръвообращение и увреждат централната нервна система и други жизнено важни органи.
  • Сепсис. Сепсисът се характеризира с проникване в системната циркулация и разпространението в организма на различни бактерии и техните токсини. При усукване на червата, гангрена и перфорация на червата, перитонитът, общото изчерпване и намаляването на защитните сили на организма допринасят за развитието на сепсис. Възпалителният процес, който се развива по време на сепсиса е локализиран в нито един орган, но в много тъкани на тялото по едно и също време, което често води до смърт на пациента.
Заслужава да се отбележи, че колкото по-рано беше извършена операцията, за да се превърне червата, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. Хирургичната интервенция през първите няколко часа след началото на заболяването ви позволява да поддържате засегнатия цикъл в жизнеспособно състояние. В същото време, извършване на операцията повече от 24 часа след началото на волвулуса включва отстраняване на голяма част от мъртвите тъкани на червата, висока вероятност за развитие на тежки усложнения и по-дълъг и по-тежък период на възстановяване.

Ефективно ли е лечението на чревното подуване с народни средства?

Ако вече е настъпила чревна инверсия, традиционните методи на лечение няма да донесат никаква полза за пациента, а само забавят диагнозата и операцията. Въпреки това, народните средства се използват успешно, за да се предотврати развитието на това заболяване чрез повлияване на причините за това.

Има много фактори, които допринасят за разстройството на червата. Невъзможно е да се повлияе на някои от тях (например, вродени аномалии на чревното развитие са честа причина за подуване при деца и възрастни). В същото време други (природа и диета, лечение на предразполагащи заболявания) могат да бъдат премахнати много лесно.

Хроничният запек е една от болестите, които значително увеличават риска от затлъстяване на червата. Това се дължи на факта, че нарушението на фекалното движение и тяхното натрупване в една от чревните цикли води до повишена чревна перисталтика, в резултат на което може да настъпи завихряне (най-често запекът води до превръщане на сигмоидния дебел). Елиминирането на запек отслабва чревната подвижност, като по този начин намалява вероятността от подуване.

От популярните рецепти в този случай можете да използвате:

  • Водна инфузия на цвекло. За да направите тази инфузия, 500 грама цвекло (без кора) трябва да бъдат смачкани, напълнени с 1 литър вряща вода и се влива в продължение на 3 до 4 часа. След това добавете 150 грама захар и 5 грама (1 чаена лъжичка) суха мая с инфузия и оставете на тъмно място за още 24 часа. Полученият инфузионен филтър и се 100 мл 3 - 4 пъти на ден. Той има спазмолитично (елиминира чревните спазми) и антимикробен ефект, а също така леко повишава активността на чревната мотилитет.
  • Инфузия на острица. Инфузията от това растение има омекотяващо и слабително действие (т.е. омекотява фекалните маси и улеснява тяхното освобождаване). За да направите тази инфузия, 1 пълна супена лъжица от натрошени листа от осо, е необходимо да се излее 1 чаша вряла вода и да се остави на тъмно място за 10-12 часа, след това се прецежда и да се приемат по 2 супени лъжици три пъти на ден (половин час преди хранене).
  • Бульон от кора от зърнастец. 100 грама раздробена кора от зърнастец трябва да се излее с 1 литър вода и да се държи на слаб огън (без кипене) за един час. Получената отвара трябва да се прилага 5 - 6 пъти дневно и 1 супена лъжица (30 минути преди или един час след хранене). Слабителният ефект се дължи на разреждането на фекалните маси в червата и повишена чревна моторика.
  • Отваряне на слива. Той има слабително действие и също така леко стимулира чревната подвижност. За приготвяне на отвара, 500 грама сливи трябва да се напълнят с 1 литър горещо (не варено) и да се държат на слаб огън (без кипене) за един час. Охлажда се, прецежда се и се приема по 100 ml (половин чаша) 3 - 4 пъти на ден.

Какво е опасно volvulus по време на бременност?

Инверсия на червата по време на бременност е много сериозен проблем. Почти винаги тази патология изисква спешна хирургична интервенция, която обаче може да причини смърт на плода. В същото време, без лечение, в рамките на няколко часа или дни, настъпва разкъсването на повредената част на червата и развитието на ужасни усложнения, които могат да унищожат не само плода, но и самата жена.

Заслужава да се отбележи, че инверсията на червата може да се развие не само по време на бременност, но и по време на раждането или в следродовия период.

Развитието на подуване при бременни жени допринася за:

  • Растеж на плода и увеличаване на размера на матката. На около 4 месеца от бременността, в резултат на увеличаване на масата на нарастващия плод, матката навлиза в големия таз, отблъсква и избутва през чревните цикли. Това е първият критичен период, през който рискът от раздуване на червата е особено голям.
  • Началото на трудовата дейност. По време на началото на трудовата дейност, феталната глава навлиза в таза. В същото време, контрактилната активност на матката значително се увеличава, като целта е да се изхвърли плода. В допълнение, налягането в коремната кухина се увеличава няколко пъти по време на контракциите. Комбинацията от тези фактори дава възможност да се разгледа началото на трудовата дейност като втори критичен период, по време на който рискът от движение на червата се увеличава.
  • Промени в матката веднага след раждането. След раждането на плода, налягането в коремната кухина рязко намалява и компресираните чревни цикли изглаждат. Няколко минути след това започва контрактилната активност в матката, което води до отделяне и раждане на следродилото (плацента и фетални мембрани). Именно тези маточни контракции могат да предизвикат превръщането на червата в ранния следродилен период (третия критичен период).
  • Наличието на сраствания в коремната кухина. Остри и хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, както и диагностични и терапевтични операции върху коремните органи могат да допринесат за образуването на сраствания. Процесът на сраствания може да залепи контури на червата, в резултат на което растящата матка може да изтръгне и усуче цели чревни участъци, увеличавайки риска от избухване.
В случай на попиване на червата при бременна жена е необходима спешна операция, независимо от гестационната възраст и прогнозата за плода. Това се дължи на факта, че без хирургично лечение, остра чревна обструкция, причинена от усукване на червата, в почти 100% от случаите, ще доведе до смърт както на майката, така и на детето. В края на бременността, когато плодът вече е жизнеспособен, хирургичното лечение на подуването предшества изкуствено доставяне чрез цезарово сечение (в предната коремна стена, през която бебето се отстранява) се прави разрез.

Ако се открие инверсия по време на началото на трудовата дейност и не представлява непосредствена заплаха за живота на жената, може да се прибегне до тактика на изчакване, тъй като след раждането плодът може да премине самостоятелно чревния тракт. Ако това не се случи, незабавно се налага хирургична намеса веднага след раждането. Инверсия на червата в следродовия период също изисква незабавно хирургично лечение.

Категория

Холелитиаза

Ректум