loader

Основен

Жълтеница

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е рядка форма на отпуснато възпаление на апендикса (апендикс), което се развива след пристъп на остър апендицит и е съпроводено с атрофични и склеротични промени в стената на апендикса. Заболяването е по-често открито при жени на млада възраст. При деца и възрастни почти никога не се случва.

Форми на заболяването

Има три форми на хроничен апендицит:

  • остатъчна (остатъчна) форма - развива се след като е преминал остър апендицит, който завършва с възстановяване без операция;
  • първична хронична форма - се развива бавно, без предишна атака на остър апендицит. Някои експерти поставиха под въпрос неговото присъствие, така че диагнозата първичен хроничен апендицит се прави само с изключение на наличието на друга патология, която може да предизвика подобна клинична картина;
  • рецидивираща форма - характеризира се с повтарящи се симптоми на остър апендицит при пациент, който след прехода на заболяването към стадия на ремисия, отшумява.
По всяко време хроничният апендицит може да се превърне в остра форма, а преждевременното изпълнение на хирургична операция в този случай заплашва с развитието на перитонит - потенциално животозастрашаващо състояние.

Причини и рискови фактори

Основната причина за развитието на хроничен апендицит е бавно течащ инфекциозен възпалителен процес в апендикса.

Нарушенията на трофизма и инервацията на стената на апендикса, които водят до намаляване на местния имунитет, допринасят за развитието на първично хронично възпаление. В резултат на това микроорганизмите, съдържащи се в червата, предизвикват леко възпаление, което може да продължи много години, причинявайки дискомфорт и болка в дясната половина на корема. При неблагоприятни условия може да се активира рязко възпалителен процес, а след това да се развие остър апендицит.

Вторичното хронично възпаление е резултат от остро възпаление на апендикса. Ако по една или друга причина хирургичното лечение на острия апендицит не е извършено, в апендикса се образуват много плътни сраствания, което намалява лумена. Това води до стагнация в червените процеси на чревното съдържание, което провокира дълготраен възпалителен процес на незначителна активност.

Повтарящата се форма на хроничен апендицит може да бъде причинена както от първично, така и от вторично хронично възпаление. Периодите на обостряне на заболяването се предизвикват от различни неблагоприятни фактори (стрес, хипотермия, остри инфекциозни заболявания), които намаляват общия имунитет и по този начин създават предпоставки за повишаване на активността на възпалителния процес в апендикса.

Рецидивиращ хроничен апендицит в много редки случаи се развива след бързо отстраняване на апендикса (апендектомия). Това може да се случи, ако хирургът има лява част от отдела по-дълъг от 2 cm.

Симптоми на хроничен апендицит

Симптомите на хроничния апендицит са замъглени, а понякога и напълно отсъстващи (по време на периоди на ремисия с повтаряща се форма). Обикновено пациентите се оплакват от повтарящи се болки в дясната илиачна област. Болката е с ниска интензивност, но може да се влоши под влияние на груби грешки в диетата, интензивно физическо натоварване.

Други симптоми на хроничен апендицит са:

  • метеоризъм;
  • запек, редуващи се с диария;
  • гадене;
  • повишаване на телесната температура вечер до субфебрилни стойности (37.1 - 37.9 ° С).

При жените симптомът на хроничния апендицит е болка, която възниква по време на механично въздействие в областта на матката, например по време на полов акт или гинекологичен преглед с вагинален спекулум.

Болката по време на ректалното изследване на простатната жлеза може да бъде симптом на хроничен апендицит при мъжете.

Хроничният апендицит може да бъде съпроводен с развитие на прояви на пикочния мехур - често и болезнено уриниране.

При обостряне на хроничния апендицит пациентите развиват клинична картина, съответстваща на остър апендицит.

Диагностика на хроничен апендицит

Диагнозата на хроничния апендицит е доста сложна, тъй като няма обективни клинични симптоми на заболяването. Някои помощ в диагнозата се дава от данните на анамнезата - показание за пациента до един или няколко пристъпа на остър апендицит.

Косвени признаци на хроничен апендицит могат да бъдат леко положителни (без обостряне) симптоми на Ситковски, Ровзинг, Образцов и наличието на зона на локална болка в дясната илиачна област.

Хроничният апендицит се открива по-често при жени на млада възраст. При деца и възрастни почти никога не се случва.

Ако се подозира хроничен апендицит, се извършва иригоскопия (рентгенография на дебелото черво с контраст). Разкриват се следните промени:

  • стесняване на лумена и деформация на апендикса;
  • непълно запълване на неговия лумен с контраст;
  • Бавното изпразване (премахване на контраста).

За изключване на тумори в дебелото черво и сляпото черво е показана колоноскопия, както и ултразвуково сканиране и абдоминална рентгенография.

Лабораторната диагностика на хроничния апендицит не е информативен, тъй като в клиничните изследвания на кръвта и урината обикновено не се откриват промени, или те са свързани с друга патология.

Диференциалната диагноза на хроничния апендицит се извършва със следните заболявания:

Лечение на хроничен апендицит

Ако диагнозата хроничен апендицит не предизвиква съмнение и пациентът има постоянен болков синдром, се извършва апендектомия - операция за отстраняване на апендикса по лапароскопски или традиционен (отворен) метод.

Ако имате съмнения относно наличието на хроничен апендицит, трябва да се избягва апендектомия, тъй като премахването на непроменения процес в бъдеще обикновено само влошава тежестта на болния синдром, който служи като основа за хирургичната интервенция.

Лечението на хроничен апендицит с неизразена симптоматика е консервативно. Пациентите предписват спазмолитични и противовъзпалителни средства, физиотерапия.

Възможни последици и усложнения

Дългосрочен хроничен апендицит води до развитие на сраствания в коремната кухина, което от своя страна може да предизвика чревна обструкция.

По всяко време хроничният апендицит може да се превърне в остра форма, а преждевременното изпълнение на хирургична операция в този случай заплашва с развитието на перитонит - потенциално животозастрашаващо състояние.

перспектива

Прогнозата за своевременно лечение на хроничен апендицит е благоприятна.

предотвратяване

Специални мерки за превенция на хроничен апендицит не съществуват. Необходимо е да се придържаме към здравословен начин на живот (правилно хранене, избягване на лоши навици, спортни занимания, придържане към работа и почивка), което позволява да се увеличи активността на имунната система и по този начин да се намали рискът от възпалителния процес в апендикса.

Хроничен апендицит - признаци, диагноза и лечение

По-рано претърпял пристъп на остър апендицит при жени или мъже в някои случаи може да се превърне в хронична форма, както се вижда от наличието на патологични процеси в апендикса. Остри явления изчезват, но възпалителният процес остава и става хроничен. Това е необходимо за разграничаване на хроничен рецидивиращ апендицит.

В тази форма, след претърпяване на остър пристъп на апендицит, болката спада. След известно време има нова атака - рецидив на апендицит. Следователно, тази форма се характеризира с повтарящи се пристъпи на остро възпаление на апендикса. В интервалите между пристъпи, пациентите изпитват постоянна болка в сляпото черво.

Във връзка с продължително възпаление на апендикса се наблюдават склеротични промени, възможно е и постепенното му изявяване, деформация, поява на сраствания и белези, което води до намаляване на чревния лумен и дори до сливане с близките органи.

класификация

Разграничават се три форми на хроничен апендицит: остатъчен, рецидивиращ, първичен хроничен.

  1. Развитието на остатъчна (остатъчна) форма на хроничен апендицит се появява веднага след пристъп на остър апендицит, тъй като в апендикса остава плодородна почва за възникване на многократни атаки.
  2. Периодичната форма на заболяването се характеризира с периоди на обостряне и ремисия.
  3. Първичен хроничен апендицит се характеризира с възпалителни събития, които се развиват при изтрита хронична форма.

Рецидивиращ тип хроничен апендицит обикновено се появява при тези пациенти, които не са получили подходяща медицинска помощ за острия курс на заболяването. В този случай се появяват белези и сраствания в тъканите на апендикса, луменът се стеснява, което води до неговата стагнация, когато чревното съдържание удари тук и в резултат възпалителният процес се възобновява, което може да продължи години.

Симптоми на хроничен апендицит

Хроничният апендицит може да бъде придружен от неясна картина на симптомите както при жените, така и при мъжете. Основният симптом на заболяването в този случай е редовно появяваща се болка, лека болка в дясната страна, на мястото на апендикса.

Също така признаци на хроничен апендицит включват:

  • тежест, газове, наличие на дискомфорт в стомаха;
  • леко гадене;
  • стомашно разстройство;
  • липса на апетит;
  • чести нарушения на изпражненията - диария или запек;
  • хронична нискокачествена телесна температура.

Болестта може да се увеличи с тежко усилие (поради повишено налягане вътре в перитонеума), по време на изпразването, с кашлица. Наблюдавани са промени в стомашно-чревния тракт - запек и диария. В случай на влошаване се появят повръщане и гадене.

Много е важно да се диагностицира и да се започне лечение на хроничен апендицит възможно най-рано, тъй като постоянното присъствие в организма на източника на инфекция със сигурност не е по най-благоприятен начин, засягащ работата му. Освен това, тя е изпълнена с перфорация на апендикса с последващо развитие на перитонит, което може да причини смъртта на пациента.

Хроничен апендицит - симптоми при жени

Първоначално признаците на апендицит при жените се проявяват чрез болезнени усещания от стомашно-чревния тракт. Болката се разпространява към долната част на корема и се влошава от гинекологичен преглед.

По време на хормоналните промени (например по време на бременност или менструация) болката е изразена, локализирана в областта на яйчниците и влагалището. На фона на апендицит не успява в цикъла. В процеса на правене на любов, а също и след него има спазми, има тежки болки във вагиналната област.

Диагностика и лечение

Тъй като хроничният апендицит се проявява с общи симптоми, характерни за редица други заболявания на вътрешните органи, се използва комплекс от лабораторни и инструментални диагностични методи, за да се направи точна диагноза.

Диагностични мерки за откриване на хроничен апендицит:

  1. Болезненост в дясната илиачна област, повишена болка, когато лежи на лявата страна, когато десният крак е огънат - тези признаци предизвикват съмнение за хроничен апендицит. Гангренозният апендицит може да не бъде придружен от болка изобщо поради смъртта на инервацията в засегнатите тъкани. При перитонит болката преминава през целия корем.
  2. Клинични изследвания на кръв и урина. Те не са достатъчни за поставяне на диагноза, но все пак това са важни съпътстващи методи за потвърждаване или изключване на болестта.
  3. Рентгенография с контрастно средство. Това изследване помага да се идентифицира запушването на дупката, свързваща апендикса с cecum. Също така, рентгенография може да покаже фиброзни сраствания, натрупвания на изпражнения.
  4. Ултразвукова диагностика. Един прост и безопасен метод на изследване, който ви позволява бързо да потвърдите диагнозата. По време на изследването се оценява не само състоянието на апендикса, но и други органи на коремната кухина.
  5. Компютърна томография. С това проучване е възможно да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми.
  6. Лапароскопията. Хирургичен диагностичен метод, който се състои в въвеждане на тънка сонда с камера в края в коремната кухина на пациента чрез малък разрез в предната коремна стена. Този метод не само дава възможност да се направи точна диагноза, но и ви позволява незабавно да премахнете апендикса, когато се открие възпалителен процес.

Тъй като симптомите на хроничния апендицит не са специфични, много е важно да се разграничи тази болест от патологиите на други органи на коремната кухина, по-специално:

Лечението на хроничен апендицит се предписва по същия начин, както при острата форма на заболяването - хирургично отстраняване на възпаления процес. Апендектомията може да се извърши както чрез лапароскопски, така и чрез открити методи - хирургът решава в зависимост от състоянието на пациента и клиничната картина на заболяването.

Ако пациент с хроничен апендицит има неизразени симптоми, прилагайте консервативно лечение - приемате спазмолитични лекарства, физиотерапия, елиминиране на чревни нарушения.

Постоперативен период

В рамките на два дни след изрязване на апендицита, пациентът е бил предписан на легло. Предписана антибиотична терапия за превенция на хирургични инфекции. През този период медицинските грижи са много важни за предотвратяване на възможни усложнения.

Шевът се отстранява след 10-12 дни след операцията. Преди това трябва да се избягват остри движения, напрежение на мускулите на коремната стена, за да се избегне изригването на шева. Възстановяването на мускулната тъкан отнема няколко месеца. На кожата остава малък светъл белег, както се вижда на снимката.

Периодът, в който можете да се върнете към обичайния начин на живот, зависи от вида на апендектомията и характера на следоперативния период: след ендоскопски интервенции, лечението е по-бързо. Средно, упражненията са ограничени за 2 месеца, след това са разрешени бягане, плуване и езда, а вдигането на тежести е разрешено само след 3-6 месеца. Не се въздържайте от посещение на баня или сауна за поне 3-4 седмици.

диета

По време на консервативна терапия и по време на рехабилитационния период след операцията трябва да се спазва специална диета:

  1. Изоставете подправки, пушени меса, консервирани храни, сладки газирани напитки.
  2. Препоръчително е да се изключи силен черен чай и кафе. Необходимо е да се използват зелен чай, плодови напитки и плодови напитки.
  3. Необходимо е да се придържате към фракционна диета - 5-6 пъти на ден на малки порции.
  4. Трябва да бъдат изключени остри, солени, мазни, пържени храни.

Що се отнася до народните средства, избягвайте да посещавате лекар или не обръщате внимание на „сигналите“ на собственото ви тяло под формата на пристъпи на болка, надявайки се на народни средства, строго забранено! Билкови лекарства и домашно приготвени рецепти са полезни в ролята на допълнителни мерки за укрепване на тялото и подобряване на функцията на червата, както и в борбата срещу патогенните микроорганизми.

Превенция на заболяванията

Не съществуват специални превантивни мерки. Препоръчително е да се води здравословен начин на живот, да се хранят рационално, да се избягват стресови условия, да се откажат от лошите навици, да се отслабне.

Как боли хроничен апендицит

Хроничният апендицит е хронично възпаление на апендикса, произхождащо от сляпото черво. Това заболяване е доста рядко и се наблюдава много по-рядко от острия апендицит.

В древността апендицитът е бил известен като "възпалителен тумор" или "илиачна рана". Това заболяване се смята за фатално, като пациентите умират в агония. Само с развитието и развитието на хирургията, апендицитът се превърна в рутинна болест, която може да бъде елиминирана във всеки хирургичен отдел.

С развитието на еволюционната теория много учени започнаха да разглеждат апендикса като ненужен човешки орган, без който без него не е възможно. Това доведе до факта, че броят на операциите за отстраняване на приложението се е увеличил ненужно. Въпреки това, след като функциите му бяха открити, лекарите започнаха да се придържат към по-умерена позиция и днес гласовете на учените за запазване на апендикса и консервативното лечение на апендицит с антибиотици стават все по-активни.

Структура и функция на приложението

Червеобразният апендикс се отклонява от сляпото черво и се намира почти в самото начало на дебелото черво. Най-често се намира отдясно и надолу от пъпа, но понякога може да се намери отляво с подходящо местоположение на стомашно-чревния тракт. Микроскопското изследване на апендикса показва, че съдържа голямо количество лимфоидна тъкан.

В долната част на корема отляво, при някои хора може да се открие друг процес - дивертикула на Мекел, който се образува в илеума и е с дължина 10 –100 cm от апендикса и сляпото черво. По тази причина възпалението на този дивертикул (особено ако е разположено близо до апендикса) може да прилича на картина на остър или хроничен апендицит.

  1. Лимфопоеза и имуногенеза. Именно тези функции на приложението дават право да разглеждат този процес като орган на имунната система и много изследователи я наричат ​​„чревна амигдала“.
  2. Размножаване на Escherichia coli, последвано от разпространение през червата.
  3. Регулиране на функцията на клапана, която отделя тънките черва от дебелото черво.
  4. Секреторна (произвежда амилаза).
  5. Хормонал (синтез на перисталтичен хормон).
  6. Антимикробна. Някои изследователи са открили, че апендиксът секретира специално антимикробно вещество, чието действие и предназначение все още не е напълно изяснено.

Причините за хроничния апендицит и неговите видове

Има следните видове хроничен апендицит:

  1. Първичен хроничен апендицит. В този случай причините за възпалението не са точно установени и някои автори смятат, че тази форма на заболяването не съществува. Такава диагноза се установява само след задълбочено изследване и изключване на всяка друга патология на коремните органи.
  2. Вторичен хроничен апендицит. То може да бъде:
  • остатъчен - възниква след остър апендицит, който не е бил опериран,
  • повтарящи се - периодично се появяват многократни пристъпи на остър апендицит с минимален брой симптоми между тях.

Повтарящият се апендицит може да се развие дори след като апендицитът се отстрани поради остър апендицит, ако пънът му остава по-дълъг от 2 cm.

Развитието на хронично възпаление в апендикса се стимулира от кисти, сраствания, хиперплазия на лимфоидната тъкан, ексцесии на апендикса, нарушена циркулация на кръвта в този орган.

Симптоми на хроничен апендицит

  1. Pain. Като правило, това са периодични оплаквания от пациента до болка в илиачната или парабумичната област. Тези болки могат да бъдат периодични или постоянни, най-често са умерени и излъчват в дясното бедро, слабините, долната част на гърба. Повишена болка се проявява с повишено физическо натоварване, кашлица, кихане, дефекация, грешки в диетата.
  2. Диспептични нарушения. По време на обостряне може да има гадене, повръщане.
  3. Разрушаване на изпражненията При хроничен апендицит често се наблюдава диария или запек.
  4. Нормална телесна температура. Хроничният апендицит, като правило, не е придружен от треска или достига субфебрилни стойности вечер.
  5. Относително добро общо състояние. Обикновено липсват симптоми като обща слабост, умора и т.н.
  6. Дискомфорт и тежест в долния десен корем.
  7. Наличие на синдроми на тазовите органи:
  • уриниране - често и болезнено уриниране,
  • ректална - болка в ректума, особено по време на ректално изследване,
  • вагинално - болка по време на полов акт, гинекологичен преглед.

По време на прегледа хирургът може да открие леко дразнене на перитонеума по време на палпацията на корема и да покаже положителен симптом на Образцов (повишена болка при повдигане в легнало положение, изправена в коляното на десния крак).

По време на обостряне може да се развие класическа картина на остър апендицит. След това се появяват:

  • Интензивна коремна болка.
  • Повишаване на температурата.
  • Бял, покрит с език.
  • Сухота в устата, гадене.
  • Положителни симптоми на Aaron, Bartome-Michelson, Bassler и др.

диагностика

Диагнозата хроничен апендицит се прави въз основа на клиничната картина, характерни оплаквания, както и допълнителни лабораторни и инструментални изследвания:

  • Кръвен тест (общо) - леко увеличение на левкоцитите.
  • Анализ на урината (общо) - норма (необходима за изключване на патология от уринарната система).
  • Абдоминална ултразвук - откриване на абсцес или кисти на апендикса, изключение патология на тазовите органи и др.
  • Компютърна томография - изключване на тумори в тази област.
  • Диагностична лапароскопия - визуална оценка на състоянието на апендикса.
  • Радиоконтрастна иригоскопия - диагностика на деформация, форма на процеса, стесняване на лумена.

Диференциалната диагноза се извършва с такива заболявания като:

  • стомашна или дуоденална язва,
  • спастичен колит,
  • хроничен холецистит,
  • Болест на Крон
  • йерсиниозата,
  • ileotiflit,
  • цистит,
  • проктит,
  • вагинит.

Лечение на хроничен апендицит

Лечението на острия и хроничен апендицит се извършва главно от коремни или общи хирурзи.

Ако остър апендицит се лекува предимно чрез операция, тогава все още не е разработена единна тактика за хроничен апендицит, следователно хроничният апендицит се лекува както по консервативен метод, така и чрез операция.

Консервативно лечение

Той се състои в приемане на противовъзпалителни, антибактериални лекарства, както и антиспастични лекарства.

Хирургично лечение

Дава добър ефект в случай на развитие на вторични хронични форми на хроничен апендицит, но може да бъде неефективен при първичната хронична форма на заболяването. Особено се препоръчва да се премахне възпаленият процес при наличие на сраствания, цикатриални промени в стената на апендикса, както и през първия триместър на бременността.

В момента апендицитът се отстранява по класически и ендоскопски начин.

Подготовка за операция

Не можете да затоплите корема, да използвате лекарства, лаксативи, алкохол. В навечерието е препоръчително да вечеряте и да не ядете нищо в деня на операцията.

Видове апендектомия

Типична апендектомия. Един хирург прави разрез в дясната илиакална област, след което червеобразният процес се вкарва в хирургичната рана, мезентерията му се връзва и апендиксът се отрязва. Пъпката на апендикса се зашива със специален вид конци (кесия, Z-образна форма) и се потапя в сляпото черво.

Ретроградна апендектомия. Тази операция се използва в случаите, когато поради сраствания е невъзможно да се оттегли процес в хирургичната рана. В този случай, първо, апендиксът се отрязва от ректума, след това неговият пън се зашива и се потапя в ректума, а след това хирургът постепенно освобождава апендикса, превързва мезентерията и я отстранява навън.

Лапароскопска апендектомия. В коремната стена се правят малки пункции, през които се поставят ендоскопски инструменти и се отрязва и изважда апендиксът.

Транслуминална апендектомия. Това е сравнително нов начин за премахване на апендикса, когато ендоскопските инструменти се вкарват през разреза:

  • в стената на стомаха - трансгастрална апендектомия,
  • в стената на вагината - трансвагинална апендектомия.

В този случай няма никакви шевове на кожата и възстановяването е много по-бързо.

Постоперативен период

След операция на раната се прилагат конци, които се отстраняват на 10-ия ден или се отделят самостоятелно. Първите дни може да са болки в следоперативната рана, която преминава след приема на болкоуспокояващи. Също така след операцията се предписват антибиотици, детоксикационни лекарства за известно време и се извършват превръзки.

Като правило, препоръките на хирурзите са следните:

  1. Легнете почивка и глад през първите 12 часа след операцията.
  2. Оставя се да седне след 12 часа от момента на операцията и се пие в малки глътки с лимон.
  3. След ден можете да ставате и да ходите.

Много е важно да се придържате към специална диета в първите дни след премахването на приложението:

1-2 дни след операцията (# 0а). Храната е течна, желеобразната, кашата и пюрето, заквасена сметана, пълномаслено мляко, гроздови и зеленчукови сокове, газираните напитки са напълно изключени. Позволено е без мазнини безразличен месен бульон, желе плодове, сладки бульон бульон, желе. Яжте на малки порции (до 300 g), 7–8 пъти на ден.

3-4 дни. Разрешено е да се ядат лигавични супи от зърна, течен настърган ориз или овесена каша, парен омлет от протеин, постно месо или рибено пюре, сурово яйце.

От 5-7 ден (таблица №1). Можете да втривате супи, месни и рибни пюрета, зеленчукови и плодови пюрета, млечни напитки, бели бисквити, печени ябълки.

От 8-мия ден на пациента се разрешава да отиде на общата маса № 15 (с изключение на пикантни, твърде мазни храни, алкохол).

Период на възстановяване

Периодът, в който можете да се върнете към обичайния начин на живот, зависи от вида на апендектомията и характера на следоперативния период: след ендоскопски интервенции, лечението е по-бързо. Средно, упражненията са ограничени за 2 месеца, след това са разрешени бягане, плуване и езда, а вдигането на тежести е разрешено само след 3-6 месеца. Не се въздържайте от посещение на баня или сауна за поне 3-4 седмици.

Усложнения на хроничния апендицит

  1. Трансформация в остър апендицит с последващо хирургично лечение.
  2. Появата на апендикуларен инфилтрат. В този случай, той се лекува консервативно, използвайки студена, противовъзпалителна, болкоуспокояващи и антибиотици, физиотерапия. След като възпалението спадне, препоръчително е да се премахне приложението за 2-4 месеца.
  3. Абсцес апендикуларен инфилтрат. Лекува се оперативно (отваряне и оттичане на абсцеса и след излекуване - отстраняване на апендикса след няколко месеца).
  4. Образуването на сраствания. Лекува се както с физиотерапевтични методи, така и хирургически.

перспектива

Най-често признаците на хроничен апендицит изчезват след отстраняване на процеса. Въпреки това, в случаите, когато апендиксът е почти непроменен, болката и други симптоми след операцията могат само да се влошат.

Деца, тийнейджъри и бременни

При деца хроничният апендицит практически не се среща. В юношеска възраст вероятността от развитие на хроничен апендицит се увеличава, ако вече е имало пристъп на остър апендицит, който не е лекуван хирургично.

Бременността, дължаща се на постепенно изместване на коремните органи, може да предизвика обостряне на симптомите на хроничен апендицит, поради което при планиране на бременността се препоръчва апендиксът да се отстрани предварително.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е заболяване с характерно възпаление в апендикса, което се проявява без остри симптоми. Обикновено заболяването се свързва с остра форма на възпаление на апендикса, което се лекува без операция. При приемане пациентът отбелязва скърбене, дразнене и дискомфорт под ребрата, което е особено остро при спорт или физическа работа. Дискомфортът често е съпроводен с газове, редуващи се редки изпражнения със затруднено дефекация. Какви са причините за прехода на болестта в хронична форма, основните симптоми и възможности за лечение - обсъдени в статията.

Причини за хроничен апендицит

Хроничен апендицит от лекарите е разделен на видове. Класификацията определя:

  1. остатъчен;
  2. повтарящ се;
  3. Първична хронична.

Остатъчната форма на апендицит или остатък се отличава с факта, че пациентът вече е развил остра форма на възпаление на апендикса, докато атаката е преминала без операция, апендиксът не е отстранен. Лечението се провежда медикаментозно, въз основа на използването на антибактериални лекарства. Слабостта се характеризира с запазването в апендикса на състоянията, при които се развива възпалителен процес, като неоплазми под формата на кисти, сраствания и нарушения в целостта на лигавицата.

Повтарящата се форма се характеризира със симптоматична апендицитна атака, в етап на лечение.

Някои експерти идентифицират основната хронична форма, характеризираща се с плавно протичане на заболяването, без характерни признаци, поради което лекарите могат да диагностицират остър апендицит.

При нарушен приток на кръв в червата или в самата цекума местната имунна система отслабва. Това явление допринася за развитието на микробната среда, развива се патологията на лигавиците, а при липса на операция е възможна втора атака. Повтарянето на атаката е и с останалата част от процеса с дължина 2 cm.

симптоми

Клиничната картина на симптомите в хроничния стадий на възпалителния процес в апендикса е сходна с признаците на остър пристъп, но има муден вид. Симптомите не се проявяват толкова активно. Хроничната фаза не е толкова остра атака на болка и дискомфорт. Пациентът отбелязва болката рядкост на болката под десния ръб, чувството на тежест, повтарящо се постоянно след натоварването под формата на спортове, вдигане на тежести, тежък физически труд, пикантни или тежки храни, преяждане.

Някои пациенти съобщават за периодично необичайно изпражнение. Диарията може да промени запек и обратното, стомаха често боли от повишено ниво на газ, има желание за гадене. Но хипертермията - постоянен симптом на остър апендицит - не е маркирана. В някои случаи температурата може да се повиши вечер, но не винаги.

Тези усещания възникват след недохранване. Пациент, който не следва диетата, често се сблъсква с нередности в храносмилането, особено след хранене с храна. В този случай хроничната форма на заболяването лесно се бърка с чревното възпаление. Диференциацията в това заболяване е от голямо значение.

Слабостта се характеризира с наличието на следните прояви: често, понякога болезнено уриниране, при жените има болка на гинекологичната част, това е особено очевидно, когато се изследва от гинеколог чрез вагинална палпация. Пациентите изпитват дискомфорт при изследване през ректума, чувстват болка и неприятна тежест. От особена трудност е диагностиката на заболяването при децата. Децата, поради тяхната възраст, не могат да обяснят точното място на дискомфорт и болка в корема. В този случай хроничната форма е по-честа при деца, отколкото при възрастни, тъй като понякога в детска възраст по някаква причина е невъзможно да се премахне апендикса. Лечението се извършва медикаментозно, в резултат на което заболяването става хронично. Възпалителният процес може да продължи асимптоматично за известно време, след което се проявява с болка, тежест, диария или запек.

диагностика

Поради неявните признаци на заболяването е трудно да се диагностицира. Лекарите определят по-бързо и по-лесно възпаление на хронично-рецидивиращия тип. По принцип, симптомите са подобни на признаците, които вече са се случили, диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и изследването на пациента. В същото време, специалист диагностицира пристъп на остър апендицит, а не хроничен.

Често основата за поставяне на диагноза на хронична форма на неразположение е усещането, когато палпира корема, дискомфортът и болката се появяват под десния ръб и в пъпа, т.е. в приблизителното място на процеса.

  • Методът на палпиране остава основен и ефективен при изследване на пациента. Първото нещо, което един лекар прави, когато влезе в пациент с признаци на хроничен апендицит, е да усети корема в пъпа и точно под ребрата.
  • Когато болестта винаги се диагностицира с помощта на рентгеново оборудване. Изследването е необходимо, за да се открие деформираният вид на червеобразния процес, промените в повърхността му, наличието на стеснение в лумена, което затруднява почистването на апендикса, причинявайки преливане и дискомфорт в пациента.
  • Често се предписва проучване под формата на колоноскопия за откриване или отхвърляне на наличието на тумори, тумори, кисти в червата.
  • С помощта на ултразвук се изследва перитонеалната кухина: откриват се заболявания на други вътрешни органи със симптоми, подобни на проявите на хронично възпаление на апендикса. Информационен метод за изследване на жените, който ви позволява да откривате гинекологични проблеми под формата на възпаление на придатъците или заболявания на матката.
  • Съвременните лекари обичат да използват при диагностицирането на КТ. В това изследване органът се разглежда на слоеве, промените в апендикса или съседните органи се наблюдават по-лесно и по-бързо. Методът на изследване е най-точен, той позволява да се открият тумори в апендикса или в цялото черво.
  • Урината и кръвните изследвания, необходими за остър пристъп, не са информативни в хроничната форма, тъй като не съдържат промени.

Диагнозата е предназначена главно за диференциране на заболявания на вътрешните органи, които имат общи симптоми с хроничен апендицит. Важно е да се диференцират хронични апендицити от стомашни язви, остър холецистит, бъбречни заболявания, пикочна система, гинекологични проблеми при жени и други заболявания на стомашно-чревния тракт, включително тумори.

лечение

Когато поставяте диагноза хроничен апендицит, хирургичната интервенция често е незаменима. Лекарите премахват възпаленото приложение. Извършва се отворена, коремна операция или лапароскопия. Във втория случай не се прави разрез в перитонеалната кухина и манипулациите на хирурга се извършват през малки отвори, които позволяват проникване в органа и откриване на възпаление. В допълнение към процедурата по отстраняване, лекарите изследват състоянието на останалите коремни органи, за да определят наличието на заболявания, възпалителни процеси, за да се елиминират грешките, ако има прилики между симптомите на различни заболявания.

След отстраняването, бавното апендицит започва да се лекува с антибиотици. Това е необходимо, за да се елиминира възможността за развитие на инфекция в раната след операцията. Причина: след хроничен апендицит, процесите под формата на сраствания винаги се запазват, което не се наблюдава след остър апендицит.

Когато пациент се оплаква от неизразени симптоми, лечението на хроничен апендицит се извършва без операция. Предписани са приемане на спазмолитици, лекарства, които премахват признаците на разстройство в червата, физиотерапевтични процедури.

Понякога има ситуации, при които промените в процеса на червата са слаби и стават очевидни едва след изучаване на отстранения орган. В такива ситуации често се случва, че отстраняването на апендикса води до още по-силна болка и дискомфорт.

След лечение на хроничен апендицит е важно пациентът да следи състоянието на здравето, да яде правилно, следвайки препоръките на лекаря в диетата. Важно е да се спазва графикът на съня и почивката, да не се прекаляваш с активност в началото, да се спасяваш от работа или друга физическа активност. Важно е да запомните, че възстановяването ще върви по-бързо, когато следвате правилата на поведение и ще ви позволи бързо да се върнете към предишния начин на живот. При ненормално, треска, болка, дискомфорт не е необходимо да се лекувате самостоятелно. След като се обърна към лекаря навреме, пациентът няма да допусне усложнения и ще запази здравето си.

Важно е да се грижите за здравето, да се опитате да ядете рационално, да спортувате, да поддържате активна житейска позиция в зряла възраст. Също толкова важно е да се следи състоянието на имунитета, да се поддържа високо ниво. Един силен организъм няма да позволи заболяването, което е започнало да се развива и да стане хронично, и ще бъде по-бързо и по-лесно да се възстанови с болестта.

Хроничен апендицит: как се проявява болестта?

Заболяването се диагностицира при млади хора на възраст от 20 до 40 години. Пациентите се притесняват от повтарящи се пристъпи на болка, които причиняват значителен дискомфорт. Когато синдромът на упорита болка е апендектомия.

причини

Хроничният апендицит, за разлика от острата форма, е рядък. Причините за появата му:

  • по-рано претърпяла остра атака на апендикса, която приключила без апендектомия;
  • неуспех на имунната система;
  • генетична предразположеност;
  • патология на кръвоносната система;
  • ендокринни заболявания;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, което води до запушване на апендикса с камъни;
  • хормонални нарушения;
  • възпаление на придатъците (при жени);
  • след операция (ако след операцията е останало повече от 2 cm апендикс).

Заболяването е по-често при жените. При деца и възрастни деца заболяването рядко се диагностицира.

Предразполагащи фактори са стрес, хипотермия, нездравословна диета, наднормено тегло, лоши навици и хроничен запек.

форма

Има 3 форми на хроничен апендицит:

  • Остатъчен (остатъчен). Заболяването е следствие от остро приложение.
  • Повтарящ се период, който проявява периоди на ремисия и обостряне. С течение на времето се наблюдава обширно възпаление, което води до развитие на усложнения и необходимост от хирургическа интервенция.
  • Първична хронична. Друго име - непроходим апендицит. Неговият външен вид не е свързан с пристъп на остро приложение.

симптоми

За хроничната форма на характерния постоянен муден възпалителен процес, който води до промяна в структурата на процеса. Симптоматологията е замъглена, поради което е невъзможно да се направи точна диагноза въз основа на оплакванията на пациента.

Хроничният апендицит е сходен по симптоми с пиелонефрит, панкреатит, холецистит и язва на дванадесетопръстника.

При жените

Симптоми на хроничен апендицит при жени:

  • чувство на дискомфорт и тежест;
  • болка в долната част на корема, която се появява след физическо натоварване;
  • стомашно разстройство (запек, диария, подуване на корема);
  • спазми в корема, както при отравяне;
  • болка при гледане на гинекологичен стол.

Когато екзацербацията настъпи гадене и повръщане, телесната температура може да се повиши. Признаци на хроничен апендицит при жени по време на ремисия - липса на апетит, безсъние, влошаване на настроението, периодични болки в долната част на корема отдясно.

Хроничният апендицит при жените може да се обърка с женските заболявания, тъй като уриногенната система граничи с храносмилателния тракт.

При мъжете

Симптомите на апендицит при мъжете са малко по-различни от жените:

  • постоянна болка в дясната илиачна област;
  • гадене и повръщане по време на периода на обостряне;
  • увеличаване на телесната температура.

Тъй като появата на апендицит при мъжете до изчезването им, минала седмица.

Какво лекар лекува хроничен апендицит?

Ако заболяването е в ремисия, е необходимо да посетите местния лекар или гастроентеролог. С обостряне на апендицит, трябва да се свържете с хирург. Жените трябва да се консултират с гинеколог, да извършват ултразвуково изследване на пикочно-половата система.

Понякога е необходима помощ на проктолог и уролог, за да се изключи други патологии.

диагностика

Първичният преглед е палпиране на корема. Болката по време на натискане се увеличава значително в долния десен ъгъл.

Пациентът трябва да премине тест за кръв и урина. При апендицит в плазмата се открива умерена левкоцитоза.

За изключване на други заболявания, на пациента се предписват инструментални техники за изследване. Методи за диагностика на хроничен апендицит:

  • рентгенография на стомаха и перитонеума при използване на контрастно средство;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи и пикочната система;
  • MRI;
  • КТ;
  • fibrogastroduodenoscopy.

За изясняване на диагнозата може да се наложи лапароскопия.

лечение

По-често пациентът търси лечение за обостряне на хроничната форма на апендикса. В този случай извършете отстраняването му. Операцията се провежда под обща анестезия. Възпаленото приложение се отстранява чрез ендоскопска лапароскопия. Това е минимално инвазивна техника, поради която периодът на рехабилитация е по-бърз и по-лесен. Пациентът е изписан от болницата на втория ден.

При бременни жени, апендектомията се извършва само през първия триместър.

В случай на влошаване на апендикса е необходимо да се повика линейка и да остане в леглото преди нейното пристигане. Вземете болкоуспокояващи не си струва.

След операцията трябва да следвате препоръките на лекаря:

  • придържайте се към диета;
  • извършват терапевтични упражнения за избягване на усложнения след операция;
  • вземат лекарства за укрепване на имунната система, както и антибиотици от цефалоспориновата група или макролиди;
  • разходка на чист въздух.

Курсът на антибиотично лечение след операция - 7-10 дни.

При липса на остри пристъпи е позволено консервативно лечение на хроничен апендицит. Тя включва:

  • Медикаментозна терапия. Пациентът трябва да приема антибактериални, противовъзпалителни, спазмолитични, както и лекарства за подобряване на кръвообращението, витамини и имуномодулатори.
  • Диета. Храната трябва да бъде дробна, диетата е балансирана и разнообразна. Необходимо е да се откажат пушени храни, кисели краставички, пикантни, пържени и мазни храни. Не можете да пиете кафе, силен черен чай и газирани напитки.
  • Физиотерапевтични процедури.

усложнения

  • атрофични и склеротични промени в приложението;
  • перфорация на апендикса със съдържанието му в коремната кухина;
  • образуването на белези и сраствания, които водят до сливане на процеса със съседни органи;
  • апендикуларен абсцес;
  • гангрена;
  • нарастване на гранулиращата тъкан.

При обостряне на апендицит трябва да се консултирате с лекар. При неговото разкъсване възниква дразнене на съседните органи, гной се натрупва в коремната кухина и се развива перитонит, а понякога дори сепсис се развива. Това състояние е опасно за човешкия живот.

предотвратяване

Не съществуват специални превантивни мерки. Хроничен апендицит може да бъде предотвратен, ако се отървете от лошите навици, водят здравословен начин на живот и се хранят правилно.

Хроничната форма на апендицит, дори и да продължава без обостряния, се нуждае от постоянно наблюдение. Само като следвате препоръките на лекаря, можете да избегнете операция и сериозни усложнения.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е бавна форма на възпалителния процес в апендикса на сляпото черво, най-често свързан с предишен пристъп на остър апендицит. Клиничната картина на хроничния апендицит се характеризира с дискомфорт, болка в дясната илиачна област, утежнена от физическо натоварване; гадене, газове, диария или запек, пикочни, вагинални или ректални симптоми. Диагнозата на хроничния апендицит се основава на изключването на други възможни причини за този симптом и може да включва изследване на анамнезата, рентгенова рентгенова снимка, иригоскопия, колоноскопия, ултразвук и други диференциални диагностични изследвания на коремната кухина. Лечението на хроничен апендицит с неизразени прояви е консервативно, с персистиращ болкови синдром, показана е апендектомия.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит, за разлика от неговата остра форма, е доста рядък в гастроентерологията. При хроничен апендицит на фона на бавно възпаление, атрофични и склеротични промени в апендикса, може да се развие растеж на гранулиращата тъкан, белези и сраствания, което води до изтриване на лумена и деформация на апендикса, сливането му със съседните органи и околните тъкани.

причини

Има три форми на хроничен апендицит: остатъчен, рецидивиращ и първичен хроничен. Остатъчната (остатъчна) форма на хроничния апендицит се характеризира с наличието на един-единствен остър пристъп в историята на пациента, който завършва с възстановяване без хирургическа намеса. При хронична рецидивираща форма се наблюдават многократни пристъпи на остър апендицит с минимални клинични прояви в стадия на ремисия. Редица автори също идентифицират първичен хроничен (непробиваем) апендицит, който се развива постепенно, без да предшества остра атака.

Остатъчната (остатъчна) форма на хроничен апендицит е следствие от по-рано преживян пристъп на остър апендицит, който е спрян без хирургично отстраняване на апендицита. В същото време, след премахване на остри прояви в сляпото черво, се поддържат условия за поддържане на възпалителния процес: сраствания, кисти, огнища на апендикса, хиперплазия на лимфоидната тъкан, което затруднява изпразването.

Нарушеното кръвообращение в засегнатия сляп процес допринася за намаляване на локалния имунитет на лигавицата и активиране на патогенната микрофлора. Възможен е рецидив на апендицит, както в отсъствието на неговото оперативно лечение, така и след субтетална апендектомия, докато остава процесът с дължина 2 cm.

Симптоми на хроничен апендицит

Клиничната картина на хроничния апендицит се характеризира с преобладаване на неявно изразени, замъглени симптоми. Хроничният апендицит се проявява с чувство на дискомфорт и тежест, тъпа болка в дясната илиачна област, постоянна или от време на време, след тренировка и грешки в диетата. Пациентите с хроничен апендицит могат да се оплакват от храносмилателни нарушения: гадене, газове, запек или диария. Температурата в същото време често остава нормална, понякога вечер се издига до субфебрилитет.

При хроничен апендицит могат да се наблюдават други симптоми: пикочен мехур (болезнено и често уриниране), вагинален (гинекологична болка), ректална болка (ректална болка). Повтарящите се пристъпи на остро възпаление на слепия апендикс се проявяват със симптоми на остър апендицит.

диагностика

Диагнозата на хроничния апендицит причинява затруднения поради липсата на обективни клинични симптоми на заболяването. Най-лесно е да се диагностицира хроничен рецидивиращ апендицит, с много важна история на данните (наличието на няколко остри пристъпи). По време на следващата остра атака с диагноза остър апендицит, а не обостряне на хроничната.

Косвени признаци на хроничен апендицит с палпация на корема могат да бъдат локални болки в дясната илиачна област, често позитивен симптом Образцова, понякога - положителни симптоми на Ровзинг, Ситковски.

За да се диагностицира хроничен апендицит, задължително се извършва рентгенографска контрастна иригоскопия на дебелото черво, която дава възможност да се открие отсъствието или частичното запълване на сляпото приложение с барий и забавяне на изпразването му, което показва промяна в формата на апендикса, деформация, стесняване на лумена. Колоноскопията помага да се отхвърли наличието на тумори в цекума и дебелото черво, както и рентгенография и ултразвук в коремната кухина. Клинични анализи на кръвта и урината на пациент с хроничен апендицит, като правило, без забележими промени.

В случай на първичен хроничен апендицит, диагнозата се поставя чрез изключване на други възможни заболявания на коремните органи, които дават подобни симптоми. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на хроничен апендицит със стомашна язва, болест на Крон, синдром на раздразнени черва, хроничен холецистит, спастичен колит, коремна жаба, Yersiniosis, tiflitom и ileotiflitom друга етиология (например, туберкулоза, рак), заболяване на бъбреците и пикочните пътища, гинекологични, хелминтна инвазия при деца и др.

Лечение на хроничен апендицит

При установена диагноза хроничен апендицит и персистиращ болкови синдром е показано хирургично лечение: премахване на слепия апендикс - апендектомия чрез открит метод или с лапароскопски метод. По време на операцията се извършва и одит на коремните органи, за да се идентифицират други възможни причини за болка в дясната илиачна област.

В постоперативния период е необходима антибиотична терапия. Дългосрочните резултати след хирургично лечение на хроничен апендицит са по-лоши, отколкото след остър апендицит, тъй като по-често се наблюдава развитие на сраствания.

Ако пациент с хроничен апендицит има неизразени симптоми, прилагайте консервативно лечение - приемате спазмолитични лекарства, физиотерапия, елиминиране на чревни нарушения.

Макроскопичните промени в апендикса с хроничен апендицит могат да бъдат толкова неизяснени, че могат да бъдат открити само чрез морфологично изследване на отдалечения процес. Ако сляпото приложение е непроменено, има вероятност хирургичната намеса допълнително да влоши съществуващия болков синдром, който е послужил за основа на апендектомията.

Категория

Холелитиаза

Ректум