loader

Основен

Жълтеница

Диагностика и откриване на панкреатит

Диагностика на панкреатит (панкреатит, латински) е сложен и многоетапен процес, който включва събиране на оплаквания, подробна история, поредица от лабораторни и инструментални изследвания. Такова разнообразие от диагностични методи се дължи на факта, че панкреатитът може да се появи под „маската” на заболявания на други коремни органи. За провеждане на точна диагноза и диференциална диагноза е необходимо цялостно изследване на пациента. Да започнем с ред.

Жалби за пациенти

Вече, според първите оплаквания на пациента, остро или хронично възпаление на панкреаса може да се диагностицира с достатъчна точност, като по този начин се прави диференциална диагноза на етапа на изследването. Следните оплаквания показват заболяването:

  • Болките са интензивни, които се появяват след половин час след поглъщане на мазни или пържени храни, след пиене на алкохолни напитки. Те са херпес, които се разпространяват по корема с облъчване на долната част на гърба, рамото. Болката продължава дълго време, не се спира с приемането на обичайните аналгетици.

Важно е! Не всички пациенти имат болка. В 15% от случаите патологията е безболезнена или асимптоматична, което води до грешки в диагнозата.

  • Оплаквания за оригване, повръщане, метеоризъм, течащи изпражнения. Храносмилателни нарушения, дължащи се на дуоденална атония и обратен хвърляне на сок на панкреаса в каналите. И остър, и хроничен панкреатит се характеризира с повръщане, което не облекчава състоянието. Напротив, пациентът продължава да се чувства гаден. В същото време се забелязва горчив вкус в устата или горчив вкус на повръщане.
  • Загуба на тегло, мускулна слабост, авитаминоза. Тези оплаквания се дължат на ензимната недостатъчност на панкреаса.
  • Жажда, сухота в устата, "гладен" синкоп - симптоми, характерни за диабета. Те се дължат на факта, че засегнатият орган не произвежда достатъчно глюкозо-понижаващ хормон инсулин.

Важно е!

История

Не по-малко важна стъпка за диагностика. Пациентът установява времето на болка, дали външният им вид е свързан с приема на храна. При хроничен панкреатит болката е постоянна или се появява след приемане на мазни и пържени храни, както и други грешки в диетата. Първите болезнени усещания се появяват в рамките на 30-40 минути. след хранене. Също така е важно как пациентът е спрял болезнената атака, независимо дали тя му е помогнала. В острия процес - болката е по-интензивна.

Лекарят пита дали има намаление на апетита в навечерието на влошаването, чувство на сухота или горчивина в устата. При остър панкреатит всички тези симптоми присъстват в пациента. Времето на възникване на диспептични нарушения и естеството на повръщане са също важни за диагнозата. Друг критерий за диагностициране е естеството на стола. Както при остър, така и при хроничен панкреатит, изпражненията са течни, жълти на цвят, с добавка на мазнини в изпражненията (стеаторея).

Визуална проверка

При преглед, обърнете внимание на кожата. При хроничен жлъчен панкреатит, дължащ се на механична жълтеница, кожата, склерата, устната лигавица могат да бъдат оцветени в жълтеница.

След това лекарят пронизва корема, а пациентът отбелязва болката в точката на прожектиране на жлъчния мехур върху коремната стена. Увеличеният жлъчен мехур, който може лесно да се палпира, също ще помогне да се подозира диагнозата на хроничен жлъчен панкреатит.

При преглед са отбелязани следните симптоми: отсъствие на пулсация на коремната аорта по време на палпацията (поради подуване на панкреаса), положителен симптом на френика (чувствителност, възникваща в отговор на палпация между краката на стерилно-клетъчния мускул), изтъняване на подкожната мастна тъкан в областта t изпъкналости на панкреаса.

Лабораторни диагностични методи

Определяне на амилаза в кръвта

Не е достатъчно информативно проучване, тъй като в кръвта амилазата при остър панкреатит се определя само през първия ден от заболяването. Амилазата навлиза в кръвния поток от унищожени панкреатични клетки. Увеличаването на този ензим не винаги говори в полза на патологията, тъй като повечето от това съединение влиза в кръвта от слюнка, а не от жлеза. Обаче, ако пациентът е приет през първите часове след началото на болковия синдром и биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на нивото на амилаза, то това позволява да се подозира болестта.

Определяне в кръвния анализ на панкреатичните ензими

Основните изследвани ензими са липаза и еластаза.

Важно е! Всички показатели (с увеличение на възпалението). Този по-чувствителен анализ, обаче, не позволява с пълна гаранция да се говори за остър или хроничен панкреатит, тъй като тези съединения се намират в голям брой в други органи.

Функционални тестове

Призована за оценка на екскреторната функция на панкреаса. Определете директни (пробни) и непреки изследвания. В същото време, заключението показва кой тип секреция преобладава в пациента. При остър панкреатит ензимната функция рязко намалява, което води до хипо-секреция на всички хормони и храносмилателни ензими.

Анализ на изпражненията

Произвежда се за определяне на количеството мазнини в него. При условия на хидрокреция, храносмилането е нарушено, което води до нарушена дезинтеграция и абсорбция на хранителните вещества. Признак за хроничен панкреатит ще бъде съдържанието на неразградена мазнина в изпражненията (стеаторея). След това се определя количественото съотношение на мазнини към други неразградени хранителни вещества. Приложете теста за определяне на съдържанието в изпражненията на еластазата. Тези изследвания са силно специфични за панкреатичните заболявания.

Биохимичен анализ на урината

Определяне на амилаза (диастаза) в урината. Също така много специфичен анализ, който е прост и евтин за използване. Той се предписва незабавно, веднага щом пациент с остър или хроничен панкреатит бъде приет в болница. Няма ясни ограничения за увеличаването на диастазата в урината, тъй като нивото на ензима ще зависи от тежестта на заболяването и колко обем на органа е претърпял некроза и дезинтеграция. В острия процес количеството на амилазата надвишава 5-10 пъти нормалното ниво.

Пълна кръвна картина

Включени в клиничните минимални тестове. При остър и хроничен панкреатит ще се наблюдават възпалителни промени: увеличение на броя на левкоцитите до младите форми, С-реактивен протеин, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Биохимичен кръвен тест

Той се произвежда за определяне на нивото на всички други ензими (трансферази (ALT, AsAT), LDH и др.), Ниво на протеини (общ протеин и съотношение на албумин и фракции на глобулин), ниво на билирубин (пряко и непряко).

Има смисъл да се извърши анализ, за ​​да се определи нивото на алкохол в кръвта. При хроничен алкохолен панкреатит се наблюдава обостряне след приемане дори на малки количества алкохолни напитки. С повишаване на нивото на алкохол при пациент се наблюдава алкохолна интоксикация, което предполага наличието на панкреатит.

Таблицата на основните показатели на кръвта се променя с панкреатит

В урината (диастаза):

Инструментални диагностични методи

Като цяло, всички пациенти с това заболяване от инструментални изследвания провеждат само ултразвуково изследване на коремните органи. Това се дължи на факта, че диагнозата може лесно да се постави след изследване, преглед на пациента и получаване на лабораторни тестове. Ултразвук - висококачествено и надеждно изследване на първа линия, тъй като е евтино, но много информативно. Всички други изследвания са неинформативни и не носят висока ефективност при диагностициране. Тяхната употреба е оправдана само когато не е възможно да се визуализират засегнатите области с помощта на ултразвуково изследване или ако има подозрение за наличие на орган в тялото (рак, киста, псевдоцист). В този случай възниква въпросът за операцията и обема на резекцията.

Ултразвуково изследване

Диагноза "Златен стандарт". Лекарят лесно ще види дифузни промени в тъканта на засегнатия орган, удебеляване и оток на капсулата на панкреаса. При хроничен панкреатит, калциране и петрификация се откриват места за унищожаване на паренхима. Предимството на това изследване е, че позволява да се оцени състоянието на други органи (жлъчния мехур, черния дроб и техните канали). Това е важно при нарушаване на изтичането на секреция, дължащо се на камъни и наличието на холецистит, тъй като в този случай се създават всички условия за развитието на заболяването.

Важно е! В момента са разработени нови методи за ултразвукова диагностика. По-специално, ендоскопски ултразвук и интрадуктален ултразвук на панкреаса. Тези изследвания позволяват сензорите да се въвеждат в стомаха или в самите канали и лекарят може да проучи по-подробно и да даде становище за състоянието на органа. Недостатъкът на тези изследвания е инвазивността, която влошава възпалението и разрушаването на органа.

Компютърна томография

Най-често това изследване се назначава вече в случай на усложнения. Рентгеновото изследване позволява да се проучи в детайли структурата на тялото (включително кръвоносната система), да се оцени степента на унищожаване на разрушението, да се определи количеството на живата и здравата тъкан.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

При билиарния панкреатит се извършва ERCP. Специална сонда се вкарва в главния канал, чийто отвор се отваря на голямата дуоденална папила и служи като контрастно средство. След това пациентът взема рентгеново изображение. Такова изследване позволява да се оцени пропускливостта на много (дори и най-малките) канали, за да се определи наличието или отсъствието на камъни и други възможни пречки (стриктури, сраствания, прегъвания). В хода на проучването е възможно да се премахнат камъни с малък размер, които след това ще се получат естествено. Такъв оперативен метод е минимално инвазивен, така че сега те го предпочитат.

Рядко се използват методи на инструментална диагностика

  • Фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия) - позволява да се оцени състоянието на главната дуоденална папила, да се оценят крайните части на самия канал, за да се оцени функционалността на сфинктера на Оди.
  • Проучвателна рентгенография на коремната кухина - изследване, използвано за диференциална диагноза. Често няма промени в картината с това заболяване, с изключение на случаите, когато в панкреаса вече се е образувала петрификация (места на калциране). Тази функция позволява с пълна гаранция да се говори за наличието на хроничен панкреатит при пациент.
  • Лапароскопията. По-терапевтичен, а не диагностичен метод. Използва се при противоречиви ситуации, при които горните проучвания не могат напълно да визуализират засегнатия орган. В хода на диагностиката могат да се прилагат различни хирургически процедури за терапевтични цели.

заключение

Панкреатитът е една от малкото диагнози, които могат да бъдат установени на етапа на интервюиране на пациент. Лабораторните и инструментални данни потвърждават наличието на това заболяване. Когато пациентът влезе в болница или спешно отделение, той получава пълен набор от лабораторни тестове и ултразвук. С трудностите при диагностициране и при тежки форми на заболяването, когато се налага хирургична намеса, на пациента се дават допълнителни методи за инструментален преглед (КТ или МРТ, ЕРХП, ФГДС, лапароскопия). След поставянето на диагнозата, на пациента се предписва терапия и той е под наблюдението на лекарите още две седмици.

Пълна диагноза на панкреатит: най-пълният отговор

Панкреатит - остро или хронично възпаление на панкреаса, в някои случаи води до развитие на тежки усложнения - панкреатична некроза. Клиничната картина обикновено не оставя съмнение за диагнозата, но диагнозата панкреатит винаги се извършва изчерпателно, като се използват физични, инструментални и лабораторни техники. Да приемем, че присъствието на процеса може да бъде самостоятелно, за специфични симптоми. Окончателната диагноза обаче се прави в гастроентерологичния отдел на болницата.

Панкреатит - възпаление на панкреаса

Жалби за пациенти

Първият и основен симптом на панкреатита е болка в епигастралната област, излъчваща се в гърба (околните). Появява се пикантен, няколко часа след пиене на алкохол, енергийни напитки, мастни или прекалено пикантни храни. В редки случаи провокиращият фактор отсъства. Чувствата се засилват, когато пациентът лежи по гръб.

Основната жалба за панкреатит е коремна болка

Други характерни симптоми са:

  1. Слаба тахикардия (95-110 удара / минута), понижаване на кръвното налягане.
  2. При силен болен синдром, както и при хипертония, епизоди на високо кръвно налягане са възможни.
  3. Субфебрилна телесна температура.
  4. На кожата на корема могат да се появят еритематозни възли.
  5. При тежки процеси около пъпа се образува синьо петно, по стените - участъци от зелено-кафяво или червено-виолетово оцветяване, причинени от разграждането на хемоглобина и освобождаването на продуктите за разрушаване в тъканта.
  6. Диспептичните симптоми възникват няколко часа след началото на заболяването.
  7. Има метеоризъм, умерено подуване, болезненост и напрежение на коремните мускули по време на палпацията.

Особености на диагнозата на остър и хроничен панкреатит

Остър панкреатит има ясно изразена болка. Облекчете болката с обезболяващите и спазмолитичните лекарства. Заболяването може да се появи в инфилтративен или некротичен тип. При панкреатична некроза клиничните прояви са най-изразени. Има признаци на ендотоксемия, изливането се натрупва в коремната кухина. Възможно развитие на ексудативен плеврит. Среща се с повръщане, чревна обструкция, множествена органна недостатъчност. Определя се положителният симптом на възкресението, Керте, Майо-Робинсън.

Хроничният панкреатит в ремисия може да няма клинични признаци или да доведе до развитие на незначителни диспептични симптоми. При обостряне на хроничния процес, както и при отокната форма на остър панкреатит без панкреатична некроза, пациентът има пристъпи на циркулираща болка с умерена интензивност, частично облекчена от спазмолитици и анестетици. 20% от случаите на болестта са безболезнени. Има нарушение на глюкозния толеранс, може да се развие захарен диабет тип I.

Набор от дейности

При постановяване на диагнозата се прилага ултразвук и други визуализиращи техники

Диагнозата се поставя след цялостно анализиране, външен преглед на пациента, лабораторни и инструментални прегледи.

Необходима е внимателна диференциална диагноза, тъй като някои заболявания водят до клинична картина, подобна на панкреатита:

  • История. Пациентът трябва да разбере колко дълго и в каква последователност се появяват тревожните симптоми, предшестващи появата им. От голямо значение е естеството на храната на пациента, неправилното хранене, злоупотребата с алкохол, любовта към пикантните, солени, пушени ястия. Също така разберете естеството на работата на пациента. Развитието на панкреатит може да бъде предизвикано от контакт с токсични промишлени вещества.
  • Външен преглед. Проверката започва с устата. Когато панкреатит може да бъде суха лигавица, бяла плака, "лакиран" език. При изследване на корема се откриват описаните по-горе промени в цвета на кожата. С натрупването на голямо количество течност в коремната кухина, коремът е изпъкнал, има издатина на пъпа. Когато ударните - редуващи се участъци от тъп и тимпаничен звук.
  • Лабораторна диагноза. Основната диагностична характеристика на острия панкреатит е повишаване нивото на панкреатичните ензими: амилаза, липаза, трипсиноген, фосфолипаза. При хронични процеси в кръвта се среща левкоцитоза, в изпражненията се открива голямо количество неразградена мазнина. Увеличението на броя на ензимите е умерено, не толкова остро, колкото при острата форма на заболяването.
  • Инструментални методи. Използва се за изясняване на диагнозата. Пациентът може да бъде назначен за такива методи на изследване като:
    • Ултразвук - атрофия на паренхима на тялото, наличие на камъни, псевдоцисти, калциеви отлагания. В ранните стадии на хроничния панкреатит е неефективно;
    • КТ - панкреатична атрофия, удебеляване на перипанкреатичната фасция, разширяване на главния канал;
    • MRI - намаляване на интензивността на сигнала T1W1, структури, напълнени с течност, намаляване на контраста;
    • ERCP - неправилна дилатация на каналите, обструкция, увеличаване на размера на органа;
    • EGD - с панкреатит не е важна диагностична стойност. В някои случаи се използва за диагностициране на свързани заболявания;
    • Рентгенова снимка - 40% от случаите на хроничен панкреатит показват калциране в панкреаса;
    • лапароскопия - визуално инспектира панкреаса. Използва се, когато всички други диагностични методи са неефективни, тъй като е свързано с оперативни рискове. Позволява да се открият макроскопични промени в тялото.

Диференциална диагноза се извършва с такива заболявания като остър апендицит в началния стадий на развитие, холецистит, гастроентерит и други заболявания на коремната кухина. Като правило, използването на техники за визуализация не оставя никакво съмнение относно правилността на диагнозата.

Характеристики на диагнозата при деца

При диагностициране на панкреатит при децата трябва да се знае, че интерстициалният оток на панкреаса се проявява в по-лека форма. Растежът на нивата на панкреатичните ензими е умерен, телесната температура често се поддържа на субфебрилно ниво. Характеризира се със забавено изпражнение, вместо с диария при възрастни. Коремът обикновено е лек, напрежението на мускулите се забелязва само при панкреатична некроза.

Хроничният панкреатит при деца често е асимптоматичен. Умерена болезненост се открива само при дълбока палпация на корема. Възможни са епизоди на диария, стеаторея. Нивото на амилаза се увеличава след 12 часа и намалява след 2-4 дни от началото на обострянето.

Характеристики в зависимост от пола и възрастта

При възрастни хора панкреатитът може да бъде асимптоматичен или замъглено.

Като цяло, диагностиката на пациенти с различен пол и възраст няма никакви фундаментални различия. Трябва да се има предвид, че при по-възрастните хора заболяването може да се появи в замъглена, неявна форма. Много деца са склонни да преувеличават интензивността на синдрома на болката, което принуждава лекаря да предпише прекомерен брой диагностични мерки. Това се случва, защото специалистът не може да разбере защо клиничната картина не съответства на данните от инструменталните изследвания.

По отношение на децата и пациентите с изтощение не трябва да се прилагат инвазивни техники за изследване. Предпочитат се перкутанните методи на изследване на панкреаса (ултразвук, рентгенография, КТ, ЯМР).

Как да направим окончателна диагноза

Диагнозата се поставя на базата на пълен диагностичен комплекс.

Окончателната диагноза се прави след като пациентът е завършил пълния курс на преглед и лекарят е получил резултатите от извършената работа. Нещо повече, целият набор от възможни проучвания не е приложим. В началния етап на пациента се предписва физическо и лабораторно изследване плюс една от възможностите за визуализация на панкреаса, обикновено чрез ултразвук или рентгенови лъчи. Използват се и други методи, когато клиничната и лабораторна картина показва наличието на заболяването и не се откриват визуални признаци на промени от страна на засегнатия орган.

Панкреатитът е сериозно заболяване с несигурна прогноза. Ето защо, всеки човек, който има склонност към заболявания на храносмилателната система, трябва да знае основните му характеристики. Когато се появят първите симптоми, не трябва да се чака развитието на пълната картина. Трябва да се свържете с медицинската организация, за да потвърдите диагнозата и началото на лечението.

Как да диагностицира панкреатит

При диагностицирането на заболявания на панкреаса, включително панкреатит, клиничните признаци не са главната роля. Те не са специфични, тъй като са характерни за патологиите на различни части на храносмилателната система. По-голямата част от информацията, която лекарят дава инструментални и лабораторни диагностични методи. В комбинация с данните от обективно изследване, те ни позволяват да разграничим панкреатита от други заболявания.

Диагностика на остър панкреатит

За диагностициране на остър панкреатит се изисква бързина, навременност, професионализъм. Симптомите могат да кажат много за лекаря, който включва:

  • обграждане на коремна болка;
  • гадене и повръщане без облекчение;
  • слабост;
  • рязък спад на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • бледност и студена пот;
  • повишаване или понижаване на телесната температура;
  • запек или диария;
  • сух език с бяло покритие.

Съществуват редица характерни диагностични признаци на панкреатит, при които в някои случаи е възможно да се установи точна диагноза при възрастни пациенти дори преди провеждане на инструментално изследване. Сред тях са:

  1. Симптомът на възкресението - не можете да усетите пулсацията на аортата в епигастралната област (под гръдната кост).
  2. Симптом Сив Търнър - образуването на цианотични места на мястото на прожектиране на панкреаса върху коремната стена.
  3. Симптомата на Cullen - цианоза се наблюдава в пъпа. Появата на натъртвания показва инфилтрация на подкожния мастен слой и кръглата връзка на черния дроб със специални продукти за дезинтеграция на панкреаса.
  4. Симптом Курт - се определя от болката в панкреаса.
  5. Симптом Mayo-Robson - има болка при сондиране на ъгъла, образуван от гръбначния стълб и ребрата в ляво.
  6. Симптомата на Раздолски е дефиницията на болка при перкусия над зоната на панкреаса, която се причинява от локално възпаление на перитонеума.
  7. Симптомът на Шчеткин-Блумберг - силна болка се открива, когато перитонеума се дразни, като се вдигне дълбоко в коремната стена.

Диагностика на хроничен панкреатит

Диагностика на хроничен панкреатит при възрастни пациенти започва с определянето на симптомите на това заболяване. Следните симптоми са типични прояви на тази патология:

  • тъмни болки в панкреаса, т.е. в лявото хипохондрия;
  • облъчване на болка в гърба или в областта на гръдния кош;
  • появата на болка, свързана с приема на мазни, пържени храни, алкохол;
  • гадене;
  • диария, която се характеризира с пастообразна консистенция с мазен блясък и воня;
  • бърза загуба на тегло поради липса на хранителни вещества от храната.

Характеристика на хроничния панкреатит при възрастни е дълъг курс с периоди на обостряне и ремисия. Следните синдроми, които са редки при остър панкреатит, също са характерни за дълъг процес:

  • анемичен синдром;
  • хипергликемия (захарен диабет тип 2);
  • синдром на нарушена храносмилателна функция, който се изразява в гадене, редуване на диария и запек, измерване и други постоянно присъстващи симптоми;
  • тромбоза на слезковата вена;
  • синдром на стагнация на жлъчката, или холестаза, с тежка жълтеница поради компресия на жлъчния канал, уплътнен тъканен панкреас.

Лабораторна диагностика на панкреатит

Панкреасът е секретиращ орган, който произвежда ензими за храносмилането, както и хормони, които влияят на общия метаболизъм. Следователно, патологията на панкреаса ще доведе до дисбаланс в химическия състав на кръвта, урината, изпражненията. Основните лабораторни тестове, проведени за панкреатит при възрастни:

  1. Биохимичен анализ на кръвта.
    Това е най-показателният анализ за откриване на абнормна функция на панкреаса. Разкрити са следните отклонения от биохимичната норма в кръвта:
    • Повишена алфа-амилаза, която е един от ензимите на жлезата. Този ензим е отговорен за разграждането на нишестето. Откриването му в кръвта в увеличено количество показва увреждане на жлезата. Но този анализ не е критичен, тъй като алфа-амилазата може да се увеличи при други патологии.
    • Увеличаване на липазата. Липаза се произвежда за обработка на мастни хранителни компоненти.
    • Увеличаването на кръвната захар показва липса на инсулин, който се предизвиква от увреждане на клетките на островчетата на Лангерханс.
    • Намалени нива на протеини в кръвта, особено албумин.
    • Активността на С-реактивния протеин се увеличава.
    • Уреята може да се увеличи, ако възпалителният процес попадне в бъбреците.
  2. Оценка на водния и електролитен баланс на кръвта.
    Когато панкреатит предизвиква сложен патологичен механизъм, който води до остър недостиг на течност в кръвния поток, което може да предизвика срив. В допълнение, нивата на калция са намалени до по-малко от 2,15 mmol / l, калият е по-малък от 3,5 mmol / l, а натрият е по-малък от 135 mmol / l. Такъв електролитен дисбаланс на кръвта може да доведе до тежки сърдечно-съдови заболявания.
  3. Общ клиничен кръвен тест.
    Този стандартен диагностичен метод показва възпалителна реакция на организма, както се вижда от увеличаване броя на белите кръвни клетки, както и ускоряване на седиментацията на еритроцитите. Също така се определя от степента на концентрация на червените кръвни клетки в кръвта, което показва липса на течност в кръвния поток.
  4. Изследване на урината.
    Урината може също да показва панкреатит, ако показва увеличение на алфа-амилаза с повече от 17U / h. При напреднали случаи на панкреатит се развива недостатъчност на всички органични системи, включително бъбреците, които ще се определят, когато в урината се открият червени кръвни клетки, левкоцити и протеини.

Инструментална диагностика на панкреатит

За диагностициране на панкреатит при възрастен пациент са необходими инструментални методи. Те позволяват да се визуализира панкреасът, както и ефектите на панкреатита върху стомашно-чревния тракт. За диагностика на заболявания на панкреаса и панкреатита се използват следните инструментални методи:

  1. Ултразвуково изследване.
    Това е необходима точка в диагнозата. Благодарение на визуализацията на панкреаса, е възможно да се определи състоянието на тъканите, каналите, размера и наличието на течност в коремната кухина, която може да се окаже гнойна или некротична маса.
  2. Радиографско изследване.
    Използва се за идентифициране на камъни в панкреаса и неговите канали. Можете също така да идентифицирате непреки симптоми на панкреатит: подути чревни цикли, изливане в лявата плеврална кухина.
  3. Компютърна томография.
    Доста информативен метод, който може да даде информация за некротичните участъци на жлезата, неговия размер, течност в коремната кухина и плевралната кухина. Поради високата цена на метода, тя може да бъде намерена само в големите лечебни заведения.
  4. Лапароскопията.
    Метод на диагностика и в същото време лечение. За тази цел е необходима специално оборудвана операционна зала, която ще позволи изследването на органа в реално време, оценявайки степента на патологията. Прибягвайте до такива диагностични методи в тежки случаи.
  5. Ендоскопия.
    Методът за диагностика на панкреаса се основава на визуализацията на вътрешните кухини с видеокамера. Чрез тази процедура можете да определите степента на участие в патологичния процес на стомаха и дванадесетопръстника. След инспектиране на зърното faterov, може да се заключи, че може да има нарушение на изтичането на секреция, произведени от панкреаса, което може да предизвика остър панкреатит. Също така, като се използва ендоскопски метод, се инжектира контрастно средство в панкреатичните канали и жлъчния канал, за да се определи нивото на тяхната проходимост по време на рентгенови лъчи. Но самото контрастно вещество е доста дразнещо за тъканта на жлезата и може да предизвика пристъп на панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит

Симптомите на панкреатит се отнасят до признаци на "остър корем". Това означава, че е необходимо да се диференцира панкреатит с остри коремни хирургични патологии, а именно:

  • перфорирана язва;
  • остър холецистит;
  • чревна обструкция;
  • чревна венозна тромбоза;
  • миокарден инфаркт.
  1. Перфорирана язва.
    Перфорация (перфорация) на стомашни или чревни язви се различава от острия панкреатит чрез „болка с кинжал”. Тази болка е свързана с проникването на стомашното или чревното съдържание в перитонеума, което причинява рефлексно напрежение на предната коремна стена или така наречената платоподобна корема. За панкреатит това не е типично. Повръщането е изключително рядко при перфорация на язвата. Пациентът по време на перфорацията на язвата лежи неподвижен. И пациентът с панкреатит е неспокоен, бързам в леглото. Антографска рентгенова снимка показва газ в коремната кухина с перфорирана язва. Окончателната диагноза се основава на ултразвук или лапароскопия.
  2. Остър холецистит.
    Трудно е да се разграничат тези две патологии. Но в полза на холецистита ще се говори преференциална локализация на болката в дясно с облъчване в областта на дясното рамо. Когато извършвате ултразвук, можете да определите локализацията на възпалението, но си струва да помните, че панкреатитът може да бъде придружен от холецистит.
  3. Остра чревна обструкция.
    Основният симптом на болка в чревната обструкция е спазматичният характер, който има резонанс с звънещата чревна подвижност. А при панкреатит болката е постоянна, болка. На рентгенография с панкреатит дебелото черво ще бъде подуто, но без купичките Kloiber.
  4. Mezotromboz.
    Мезотромбозата най-често засяга възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания. В същото време симптомите растат бързо, но те нямат нищо общо с приема на определена храна. Лапароскопията или ангиографията могат да помогнат за разрешаване на съмненията.
  5. Инфаркт на миокарда.
    Тъй като електрокардиографията се извършва рутинно при пристигане в болницата, няма да е трудно да се установи инфаркт на миокарда.

Внимание! Статиите на нашия сайт са само за информационни цели. Не прибягвайте до самолечение, това е опасно, особено при заболявания на панкреаса. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар! Можете да си уговорите среща с лекар онлайн чрез нашия уебсайт или да вземете лекар в указател.

Хроничен панкреатит: диагностика и лечение

Хроничен панкреатит е група от заболявания, характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието на фокална некроза в панкреаса на фона на сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност в различна степен.

Хроничен панкреатит е група от заболявания (варианти на хроничен панкреатит), характеризиращи се с различни етиологични фактори, наличието на фокална некроза в панкреаса на фона на сегментарна фиброза с развитието на функционална недостатъчност с различна тежест [1]. Прогресията на хроничния панкреатит води до появата и развитието на атрофия на жлезистата тъкан, фиброза и подмяна на клетъчните елементи на панкреатичния паренхим с съединителна тъкан. Литературата от последните години представя публикации, в които се цитират мненията на някои изследователи за етапите на протичане на прогресията на хроничния панкреатит. Според един от тях [6] се различават началния период на заболяването, стадия на екзокринната (екзокринната) панкреатична недостатъчност и усложненията на хроничния панкреатит, тумор на този орган; Очевидно са възможни и други варианти на хода на хроничния панкреатит.

Клинични прояви на хроничен панкреатит

Анализ на медицински документи на пациенти, изпратени от амбулаторни клиники в болницата за по-нататъшно изследване и лечение с предварително поставена диагноза "панкреатит" ("обостряне на хроничен панкреатит") и анамнестични случаи на пациенти, които в резултат на изследването са били диагностицирани с обостряне хроничен панкреатит ”, показва, че и двете диагнози често не са верни. Установено е, че в някои случаи няма данни, показващи наличието на хроничен панкреатит, а в други е въпрос на хроничен панкреатит в ремисия. Както показа изследването, пациентите бяха принудени да потърсят медицинска помощ за обостряне на язвена болест, обостряне на хроничен гастрит, рефлуксен езофагит или други заболявания, само няколко проучвания бяха посветени на изучаването на комбинацията от които с хроничен панкреатит [2, 11].

Анализът на случаите на пациенти с болести на панкреаса е показал, че и днес, въпреки появата на нови диагностични методи, задълбочено изясняване на оплакванията на пациентите и историята на заболяването, както и физическия преглед остават най-важната част от първоначалния преглед. Изборът на лабораторно-инструментални методи, които са най-важни за даден пациент, позволявайки им да идентифицират или премахнат хроничния панкреатит, както и възможните основни или съпътстващи заболявания, до голяма степен зависи от тях.

Основните симптоми на обостряне на хроничния панкреатит са: повече или по-малко изразени (понякога интензивни) пристъпи на болка, локализирани най-често в левия хипохондрий и / или в епигастриалната област, свързани или не с приема на храна, често възникващи след хранене; различни диспептични нарушения, включително метеоризъм, поява на малабсорбция с поява на стеаторея и последваща загуба на тегло (не винаги различните симптоми, включително честотата на техния външен вид и интензивност, считани за възможни признаци на хроничен панкреатит, се комбинират).

При изследване на пациенти с хроничен панкреатит (в периода на обостряне), някои от тях могат да разкрият белезникаво покритие на езика, загуба на тегло и тургор на кожата, както и признаци на хиповитаминоза („заседнала” в областта на ъгъла на устата, сухота и белене на кожата, чупливост на косата, ноктите). и т.н.), “рубинени капчици” върху кожата на гърдите и корема [5]. Може би появата на кожата на гърдите, корема и гърба на червеникави петна, които остават под налягане. При палпация на корема се забелязва болка в епигастралната област и левия хипохондрия, включително в областта на проекцията на панкреаса. При много пациенти (по време на обостряне) е възможно да се идентифицира положителен синдром на Mayo-Robson (чувствителност в левия край на прешленния ъгъл), симптом на Сив Търнър (подкожни кръвоизливи по страничните повърхности на корема, цианоза в страничните повърхности на корема или около пъпа - симптом на Cullen) ), симптом на възкресението (осезаемо палпируемо болезнено образуване, разположено в областта на панкреаса, резултат от подуване на нейните и околните тъкани, покриващи пулсиращата аорта; и панкреаса на фона на адекватно лечение на пациенти с повторно появяване на аортна пулсация), симптом на пещерата (атрофия на подкожната мастна тъкан на предната коремна стена, вляво от пъпа в проекцията на панкреаса), симптом на Грунвалд (екхимоза и петехии около пъпа и в областите на задните части). периферни съдове), симптом на Кач (нарушение на защитата на мускулите, което обикновено се забелязва при палпация на корема), по-рядко - болка в точката Desjardins и / или в точката на Shafar.

По време на обостряне на хроничния панкреатит могат да се появят възли, които са болезнени за палпация, подобни на еритема, което е свързано с подкожното увреждане на целулозата в краката, както и появата на тромбоза на горните мезентериални, далачни и портални вени. Появата на мастна некроза впоследствие може да доведе до травма на панкреатичните канали с появата на псевдокиста на панкреаса в тези области. Често, само с увеличаване на последните по размер, е възможно появата на клинични симптоми (най-често болки в горната част на корема).

С прогресирането на хроничния панкреатит, освен симптомите на екзокринната панкреатична недостатъчност, също е възможно развитието на интрапанкреатична недостатъчност с клинични прояви, считани за характерни за диабета.

Диагноза. По принцип, за диагностициране на екзацербации на хроничен панкреатит, включително възможните усложнения от това заболяване, обикновено се препоръчва да се използват следните методи:

  • да се оцени активността на възпалителния процес в панкреаса - да се определят нивата на амилаза, липаза, различни т.нар. "възпалителни" цитокини (интерлевкини I, II, VI и VIII, фактор на туморна некроза (TNF-a), тромбоцитен фактор (PAF) и др. ).; провеждане на еластазен тест (метод ELISA);
  • с цел да се определи състоянието на екзокринната панкреатична недостатъчност - а) анализ на клинични данни за оценка на количеството (обема) на изпражненията, разпределени на пациентите, определяне на наличието / отсъствието на стеаторея и креаторея; б) оценка на показателите за лабораторни изследователски методи - секретин-панкреоиминов тест (церулеин), тест на бентирамин (PABK тест), белези (тест за еластаза-1) с използване на моноклонални антитела, тест Лунд;
  • с цел откриване на органични лезии на панкреаса и близките органи - инструментални методи за изследване: рентгеново изследване, ултразвук (САЩ), компютърна томография, езофагогастродуоденоскопия с ендоскопска холангиография, радионуклидна холецистография и / или интравенозна холангиография;
  • Освен това, с цел откриване на тумори на панкреаса, изследване на туморни маркери (СА 19-9, EEA), насочена лапароскопска или оперативна (отворена) така наречена "фина игла" биопсия.

Неволно възниква въпросът за наличието на някои от тези методи. Съвсем ясно е, че редица от горепосочените изследвания могат да бъдат извършени (по различни причини) само в условията на специализирани болници. Въпреки това, винаги ли е необходимо да се използват всички гореспоменати методи, когато се подозира обостряне на хроничен панкреатит (включително с цел изключване или откриване на хроничен панкреатит в ремисия) и неговите усложнения? Очевидно е, че на практика е необходимо да се използват преди всичко онези методи, които са на разположение в дадена медицинска институция. При съмнителни случаи пациентите трябва да бъдат изпращани в специализирани болници.

Основните клинични симптоми, които се считат за характерни за екзокринната панкреатична недостатъчност: различни диспептични нарушения, включително газове, болка, която се появява по-често в горната част на корема, загуба на тегло, стеаторея. Когато се оценява нивото на амилаза, е необходимо да се има предвид, че нивото на амилаза се повишава в началото на обостряне на хроничния панкреатит, достигайки максимум до края на първия ден, на 2-4 ден нивото на амилазата намалява, на 4–5 ден - нормализира се. (Възможно е "кръстосване" на нивата на амилаза и липаза - намаляване на първото с увеличаване на второто.) За разлика от нивото на амилазата, нивото на липазата често се увеличава от края на 4–5-ия ден и остава повишено за около 10-13 дни, след което намалява.

Известно е, че съществува екзокринна панкреатична недостатъчност и прогресира поради нарушена хидролиза на протеини, мазнини и въглехидрати чрез панкреатични ензими в лумена на дванадесетопръстника. Ето защо е много важно своевременно да се оцени появата на фекалии, неговата консистенция, цвят и обем. Често първите признаци на поява на екзокринна панкреатична недостатъчност могат да бъдат съдени само въз основа на микроскопско изследване на изпражненията на пациентите. При наличие на екзокринна панкреатична недостатъчност в изпражненията на пациентите могат да се открият признаци на нарушено храносмилане (стеаторея, креаторея, амилорея).

Известно е, че стеаторея (появата в изпражненията на значително количество неразградени триглицериди поради недостатъчно получаване на липаза в дванадесетопръстника) се появява, когато секрецията на панкреатична липаза е под 10% в сравнение с нормата. Въпреки това, при някои пациенти, появата на клинични симптоми е възможна дори и при значително по-ниско ниво на липазна секреция (15-20%), което до голяма степен зависи от състава на храната, нейния обем и други фактори, включително лечение с някои лекарства, както и t при някои пациенти е налице "екстра-панкреатична" болест. В същото време се наблюдава увеличаване на фекалиите, които стават меки ("воднисти"); поради появата на мазнини "включвания", изпражненията придобиват белезникаво-бял цвят (понякога става "брилянтен"). Когато спускате изпражненията с вода в долната част на тоалетната чиния, остава "мазно" петно.

Creatorrhea (появата в изпражненията на значително количество неразградени мускулни влакна, т.е. протеини) е възможна при недостатъчно допускане в дванадесетопръстника на различни протеази (предимно трипсин и хемотрипсин).

Появата на скорбяла в изпражненията на пациентите, поради нарушение на хидролизата, се забелязва с дефицит на панкреатична амилаза, която обикновено се разглежда като типичен признак на амилорея.

Един от наличните, ефективни, но не обременяващи за пациентите методи за изследване в момента се счита за ултразвук. Наличието на хроничен панкреатит, според ултразвук, обикновено се оценява чрез откриване на хетерогенност на панкреатичния паренхим, дифузно повишаване на ехогенността, размиване и неравни контури на този орган.

При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се има предвид, че за разлика от хроничния панкреатит, остър панкреатит най-често е с умерен, непрогресиращ курс (след елиминиране на остър “пристъп”). Появата на екзокринна и / или интрасекреторна панкреатична недостатъчност е възможна в 10-15% от случаите с тежък остър некротичен панкреатит [8]. Трябва да се помни също, че най-честите причини за остър панкреатит са заболяванията на жлъчните пътища (38%) и злоупотребата с алкохол [12, 17].

може да се получи екзокринна панкреатична недостатъчност не само при пациенти с хроничен панкреатит (най-често) и кистозна фиброза (муковисцидоза), но също така и след гастректомия за рак и резекция на панкреаса над контра хиперинсулинемия хипогликемия на новороденото, възпалително заболяване на червата, целиакия ( целиакия, спрей), захарен диабет, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), синдром на Шегрен, дефицит на ентерокиназа, с т.нар. Droma "бактериалната свръхрастеж в тънките черва," в различни заболявания, които водят до блокада канали pancreatoduodenal конкременти зона и нередности, настъпили след гастректомия, които трябва да се разглеждат в диференциалната диагноза.

Наблюденията показват, че можем да говорим за други болести, които излизат на преден план, влошават състоянието и съкращават живота на пациентите. Навременното откриване на тези заболявания и адекватното лечение не са от голямо значение. Има случаи, при които пациентите с хроничен панкреатит са в ремисия, търсят медицинска помощ, докато влошаването на състоянието им в един или друг момент може да се дължи на друго заболяване, което също трябва да се вземе предвид при прегледа.

Терапия на хроничен панкреатит. Лечението на пациенти с хроничен панкреатит до голяма степен зависи от тежестта на неговото обостряне (включително наличието или отсъствието на различни усложнения), проявяващо се с различни, повече или по-малко изразени симптоми при болка, диспептичен, хипогликемичен, така наречен "метаболитен" и / или "иктеричен" "изпълнения. Често, доста точно да се определи конкретен клиничен вариант не успее.

Основният подход за лечение на пациенти с хроничен панкреатит с цел подобряване на тяхното състояние включва, ако е необходимо, следните терапевтични мерки:

  • елиминиране на болката и диспептичните нарушения, включително клинични прояви на екзокринна и интрасекреторна недостатъчност на панкреаса;
  • елиминиране на възпалителни промени в панкреаса и свързаните с тях лезии на други органи, което позволява в някои случаи да се предотврати появата на усложнения;
  • лечение на усложнения, изискващи хирургично лечение (необходима операция);
  • превенция на усложнения и рехабилитация на пациенти;
  • подобряване на качеството на живот.

Възникването на усложнения от хроничен панкреатит до голяма степен определя, с напредването на заболяването, и често значително променя (укрепва) клиничните прояви на хроничния панкреатит.

За тежко обостряне на хроничния панкреатит, както е известно, за първите 2-3 дни, на пациентите се препоръчва да се въздържат от хранене, да приемат бикарбонатно-хлоридни води (Боржоми и някои други) 200-250 ml до 5-7 пъти на ден (за инхибиране) панкреаса). В бъдеще е препоръчително при лечението на пациенти да се използва диета, предназначена за 5P маса. Ако е необходимо, при лечение на пациенти се използват средства, предназначени за ентерално и парентерално хранене. Само с изразена гастро-и дуоденостаза се извършва непрекъсната аспирация на съдържанието на стомаха през тънка каучукова сонда. Тъй като състоянието на пациентите се подобрява, съотношението между пациентите постепенно се разширява (до 4-5 пъти на ден), като предимно се увеличава количеството на протеините. Пациентите не се препоръчват да се ядат мазни и пикантни храни, кисели сортове ябълки и плодови сокове, алкохолни и газирани напитки, както и продукти, които насърчават или усилват феномена на метеоризъм.

По принцип при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, в зависимост от тяхното състояние, се използват различни лекарства: намаляване на секрецията на панкреаса, най-често антиациди (фосфалугел, маалокс, алмагел и др.); антагонисти на Н2-хистаминови рецептори (zantac, kvamatel, gastrosidin и др.); инхибитори на протонната помпа (омепразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол и др.); антихолинергици (гастроцепин, атропин, платифилин и др.); ензимни препарати (в случай на обостряне на хроничен панкреатит), при отсъствие на екзокринна недостатъчност на панкреаса, панцитрат 20 000 или креон 25 000, една капсула на всеки 3 часа или 2 капсули 4 пъти на ден през периода на гладуване (през първите 3 дни) и по една капсула в началото и в края на храненето след възобновяване на храненето. В еквивалентни дози могат да се използват други ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини [3]: сандостатин и други; средства, които инхибират активността на панкреатичните ензими (контикал, гордокс, трасилол и др.); спазмолитични лекарства (no-shpa, buscopan и др.), прокинетика (мотилиум, церулакал и др.), обезболяващи (баралгин, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), антибиотици, плазмени заместващи разтвори (хемодез, реополиглюкин, 5-10% разтвор) глюкоза и др.) и др.

Ензимните препарати се използват широко при лечението на пациенти с хроничен панкреатит, за да се инхибира секрецията на панкреаса според принципа на т.нар. която наскоро получи значителна роля за стимулиране на екзокринната функция на панкреаса (производство на ензими). Забелязва се, че използването на ензимни препарати при лечение на пациенти с хроничен панкреатит в някои от тях позволява да се намали честотата и интензивността на болковия синдром [15]: инхибиране (инхибиране) на панкреатичната секреторна функция позволява да се намали интрадукталното налягане и съответно да се намали интензивността на болковия синдром. Използването на панкреатични ензими все още остава основният метод за елиминиране и малабсорбция.

За лечение на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност са разработени редица лекарства, сред които ензимът получава значително място (за заместителна терапия), съдържащ значително количество липаза (до 30 000 IU на хранене с цел подобряване на първоначалната абсорбция на мазнини). Те са покрити със специална черупка (вътре в която са малки микротаблетки или гранули), която защитава ензимите, особено липаза и трипсин, от разрушаване от стомашния сок. Тази обвивка бързо се разрушава в дванадесетопръстника, а в началната част на йеюнума ензимите се „освобождават“ бързо и се активират в алкална среда. Тези ензимни препарати се характеризират с липсата на жлъчни киселини, които са способни да усилят секрецията на панкреаса и могат дори да допринесат за появата на диария.

Заместващата терапия е показана при екскретиране на повече от 1,5 g мазнини на ден с фекалии, както и при наличие на стеаторея при пациенти с диспептични прояви (диария) и / или със загуба (намаляване) на телесното тегло. При лечение на пациенти с изразена стеаторея (обилни „блестящи“ фекалии), началната (единична) доза липаза трябва да бъде най-малко 6000 IU, ако е необходимо, да се увеличи до 30,000 IU на ден [3].

Напоследък панцитрат и креон се използват най-често при лечението на пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност в Русия.

По принцип, дозата на ензимния препарат се определя, като се отчита тежестта на екзокринната панкреатична недостатъчност, нозологичната форма на заболяването. Дневната доза от ензимен препарат за възрастни пациенти най-често е средно от 30 000 до 150 000 IU. Обаче, при пълна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, дозата на ензимния препарат се увеличава в зависимост от дневната нужда, която до известна степен зависи от телесното тегло на пациента. Продължителността на лечението с ензимни препарати се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациентите. Някои изследователи [10, 12, 13] препоръчват предписване на ензимни препарати за курс от 2-3 месеца, последвано от поддържаща терапия за 1-2 месеца, докато симптомите изчезнат. Очевидно е, че за да се повиши ефективността на ензимните препарати, препоръчително е пациентите да препоръчат приема на киселинно-инхибиращи лекарства в стомаха (виж по-долу).

За съжаление, 5-10% от пациентите с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност не реагират или реагират слабо на лечение с ензимни препарати [7]. Известно е, че с обострянето на хроничния панкреатит е възможно повече или по-слабо изразено намаляване на производството на бикарбонат, вследствие на което се нарушава „алкализацията“ в дванадесетопръстника. Ето защо при лечението на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност се използват антиацидни препарати (алмагел, фосфалугел, маалокс, гастал, гелузил лак) за неутрализиране на киселината, секретирана от лигавицата, покриваща клетките в стомашната кухина, Н антагонисти.2-хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин) и инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол) в терапевтични дози за инхибиране на солна киселина (предотвратяване на инактивиране на ензими в дванадесетопръстника). Целта на тези лекарства може да подобри ефективността на ензимната терапия, включително повишаване на действието на липазата. Намаляването на киселинността на стомаха увеличава процента на мазнини в емулгираното състояние и става по-достъпен за ефектите на липаза.

При вземането на решение дали употребата на антиацидни лекарства при лечението на пациенти, страдащи от екзокринна панкреатична недостатъчност е препоръчителна / неподходяща, трябва да се има предвид следният факт: антиацидни комбинирани продукти, съдържащи магнезий или калций в състава им намаляват ефективността на ензимните препарати.

За да се компенсира така нареченият "хранителен" дефицит, препоръчително е да се използват триглицериди със средна верига, по-специално трикарбон, както и витамини от група В и мастноразтворими витамини А, D, E, K.

За лечение на недостатъчност на екскреторната функция на панкреаса, много лекари продължават да използват панкреатин. Стандартно лечение с панкреатин в дози до 8 таблетки, приемани с храна, ви позволява да спрете азотната екскреция и да намалите (но не и напълно) стоматореята [16]. В по-голямата част от пациентите с такава терапия се постига напълно задоволително хранително състояние и сравнително асимптоматичен „ход“ на екзокринната панкреатична недостатъчност. В такива случаи, допълнително включване в лечението на пациенти с Н антагонисти2-хистаминовите рецептори (zantak, kvamatel, gastrosidin) или инхибитори на протонната помпа (към стандартно лечение с панкреатин) при повечето пациенти бързо елиминира (значително намалява) стеатореята и облекчава болезнената диария. Подобни резултати могат да бъдат постигнати при лечение на пациенти с бикарбонати.

Трябва да се отбележи, че с прогресирането на хроничния панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност постепенно може да се развие интрасекреторна панкреатична недостатъчност. Фактори като недохранване, включително дефицит на протеин, които пряко или пряко или непряко засягат панкреаса, могат също да засегнат ендокринната част на този орган [9]. Това се обяснява с факта, че екскреторните и вътре секреторните части на панкреаса са тясно свързани и влияят взаимно в процеса на жизнената дейност на органа като цяло.

При лечението на ендокринни нарушения, които се срещат при някои пациенти с хроничен панкреатит, е необходимо да се вземе предвид вероятността от хипогликемия и "калоричен" дефицит, което показва неподходящо ограничаване на количеството въглехидрати в хранителния режим на пациентите. Трябва също да се помни, че употребата на алкохол увеличава вероятността от хипогликемия - това трябва да се има предвид при избора на дози инсулин.

Ю. В. Василев, доктор на медицинските науки, професор
Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва

За литература се свържете с редактора.

Категория

Холелитиаза

Ректум