loader

Основен

Стомах

Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.

Панкреасът е орган, който принадлежи директно на две важни системи на човешкото тяло - храносмилателната и ендокринната. Огромен брой физиологични процеси зависят от неговата активност. Метаболитните процеси на тялото са напълно зависими от синтеза на съединения, произведени от панкреаса. Благодарение на това тяло, енергията и строителният материал се трансформират за нашето тяло - протеини, мазнини, въглехидрати.

Този орган е пряк и важен участник в процеса на храносмилането. Без него, по-точно, без липазите, произведени от него, амилазата и протеазата, този процес не е осъществим - с тях започва храносмилането. В допълнение към ензимите, панкреасът произвежда вода, електролити (компоненти на сока на панкреаса).

Сокът се транспортира до дванадесетопръстника чрез собствени канали, след което влиза в храносмилателната зона и започва активна работа по разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Влиявайки върху мазнините, липазата ги емулгира - така че те се разграждат. В допълнение, под влиянието на сок хидролиза на въглехидрати и протеини влиза в заключителния етап. Резултатът от тези процеси са следните преобразувани вещества:

  • Мазнините - се превръщат в карбоксилни (мастни) киселини и глицерин. Липазата е отговорна за този процес, което прави по-ефективното усвояване на вещества от стомаха в кръвния поток;
  • Протеини - разграждат се в аминокиселини под въздействието на трипсиногени и протеази, както и химотрипсиноген. Те превръщат протеините в пептиди, те са засегнати от карбоксипептидаза, която превръща пептидите в леки вещества, които тялото може да смила - аминокиселини;
  • Въглехидрати - разграждат се на монозахариди, дължащи се на алфа-амилаза, след което под въздействието на други вещества монозахаридите се превръщат в глюкоза и е известно, че е ценен енергиен материал за хората.
  • В допълнение към храносмилателните елементи, това тяло произвежда натриев бикарбонат, който е разтвор, който има неутрализираща активност срещу солната киселина на стомаха. Някои от ензимите се синтезират незабавно в активна форма, понякога се произвеждат про-ензими, чието активиране изисква определени условия.

    Схемата за производство на сок на панкреаса се осъществява по добре установена схема, в която може да се проследи ясна корелация. Панкреасът функционира "ръка за ръка" с жлъчния мехур. Освобождаването на жлъчния сок в тънките черва започва активна активност в секрецията на ензими, и едва тогава сокът на панкреаса се изпраща в дванадесетопръстника. Трипсините и химотрипсините в дванадесетопръстника, чието ниво е нормално, прекъсват производството на ензими, но сигналите, че храната попадат в стомаха (разтягане на стените) или скоро ще се консумират (мирис, вкус) - продължават активирането на ензимите за по-нататъшно действие. дейности за разделяне.

    Важно е! Веществата от сок на панкреаса са в неактивна фаза. Ако бяха активни, можеха да разделят тъканите на жлезите си. Те започват активната си работа само когато жлъчката се натрупа до необходимото ниво. Ето защо е важно каналите винаги да остават свободни за потока на жлъчката - в противен случай не могат да бъдат избегнати проблеми с храносмилането.

    Ензимна панкреатична недостатъчност

    Нарушения в храносмилането засягат работата на всички тъкани, органи и системи. Ключовата роля в храносмилането принадлежи на панкреатичните ензими, но понякога поведението на самия човек ги предпазва от активно функциониране и синтезиране в необходимото количество. Недостигът им води до развитие на хроничен панкреатит, който има следните фактори:

    • Злоупотреба с алкохол;
    • Липсата на режим в храната;
    • Нередовни хранения, включително диети;
    • Преобладаването на един вид храна;
    • инфекция;
    • Наранявания на органи и техните последствия;
    • Лекарствени продукти, взети без контрол от лекуващия лекар, включително ензимни инхибитори.

    Панкреатитът е често срещано заболяване на панкреаса, характеризиращо се с повишена ензимна активност по-рано от необходимото. Обикновено, ензимите се произвеждат след консумиране на храна, но когато панкреатитът се активира преди хранене, тогава храната се разрушава, а самият орган се влияе от собствените си ензими.

    Класификация на ензимния дефицит

    1. Липсата на вътрешна секреция е най-честата патология - диабет от втори тип, когато инсулинът не се синтезира в необходимото количество. Заболяването се диагностицира чрез кръвен тест за глюкоза - неговата скорост е 5,5 mmol / l;
    2. Липса на външна секреция - когато има намаляване на храносмилателните ензими. Преяждането, особено мазнините, е противопоказано при тези пациенти - ензимите не могат да разрушат всички триглицериди.

    За продължителността на панкреатичната недостатъчност се разделя на:

    1. Функционално - временно състояние, подлежащо на лечение;
    2. Органично - продължително поражение на тялото, при което не е възможно бързо да се върне правилната работа на тялото.

    Препарати за панкреатични ензими

    Назначава се само от лекар след преглед и наличие на следните клинични признаци:

    • По-лош апетит;
    • Болка в лявото хипохондрия;
    • Пристъпи на гадене и желание за повръщане след хранене;
    • Тежест и подуване на корема;
    • Общо неразположение, слабост;
    • Промени в характеристиките на изпражненията - става мазна, или, обратно, водниста. В изпражненията има влакна от сурова храна, слуз. Цветът на стола е жълт или оранжев.

    Препаратите на панкреатичните ензими са предназначени да компенсират техния дефицит. Има две групи:

    1. Ензимни препарати - ензимите се довеждат до нивото, необходимо за правилното разделяне на веществата;
    2. Анти-ензимни препарати - за елиминиране на ензими, произведени в количества, превишаващи нормата.

    Примери за ензимни лекарства:

    • Панкреатин - произлиза от панкреаса на говедата. Състав - трипсин, амилаза. Намалява киселинността на стомашния сок. Други показания за приемане на панкреатин са функционалната дисфункция на черния дроб, панкреаса;
    • Festal - състои се от активни вещества на жлъчката - амилаза, липаза, протеаза. Показан е за употреба при пациенти с тежест и болка в епигастралната област;
    • Oraza - се предписва за дисфункция на панкреаса.

    Други лекарства от същата група - Creon, Mezim, Enzistal, Pangrol, Panezinorm, от растителен произход - Somilaz и Unienzyme. Примери на анти-ензимни агенти:

    • Panthripin - инхибира активността на протеолитичните ензими;
    • Апротинин - инхибира активността на полипептидите.

    Ролята на панкреатичните ензими

    Лекарствата, чиито активни компоненти са панкреасни ензими, са предназначени да се отърват от признаците на малоценност на екзокринната активност на този орган. Наркотиците се предлагат под формата на капсули, хапчета, дражета. Средства, закупени без рецепта.

    Функции на ензимните компоненти

    Органът на панкреаса се счита за важен в организма, чиято работа се състои в производството на ензими. Това е орган, способен да свързва сок. В неговата структура има различни ензимни елементи, произведени от тялото на панкреаса - вода, електролити и др. Тяхното присъствие е важно при процедурите по хранене на храната.

    Ензимите на сока на панкреаса заедно с тези компоненти преминават в тънките черва. В дванадесетопръстника те отделят мастните, въглехидратни компоненти на сложна форма и протеини.

    Какви ензими се произвеждат от панкреаса:

    1. Липаза - насочена към разделяне на мазнините, които не могат директно да проникнат в кръвния поток.
    2. Амилаза - изпълнява функцията на превръщане на нишестето в олигозахарид.
    3. Протеаза - отделя протеини, превръщайки ги в пептиди.

    В допълнение, панкреасната жлеза произвежда и други елементи на храносмилателната система, които се възстановяват в организма и влияят върху непосредственото превръщане на олигозахаридите в глюкоза. Когато захарта влезе в кръвния поток, тя се превръща във важен енергиен ресурс. Еластазата разцепва различни видове протеини и еластин.

    Всички панкреатични ензими се намират точно в храносмилателния сок. Тъй като присъстват в тази област, те са неактивни, което не води до разделяне на тъканите. Ензимите се активират при натрупване на определено количество жлъчка.

    Развитието на следните елементи се среща в тънките черва:

    • ектерокиназ - преобразуван от трипсиноген, превръщайки го в действие, но неговото по-нататъшно възстановяване не се наблюдава;
    • трипсиноген - преминава през панкреаса в проензимна форма, като в този случай този елемент присъства в тънките черва;
    • Трипсинът е основният активатор на други ензими от подобен тип, а автокатализационната процедура се извършва от активния елемент, в резултат на което той вече засяга основното вещество.

    Ензимната продукция настъпва веднага, когато се консумира храна, а храната преминава в тънката чревна секция. Процедурата за комбиниране на ензими не се суспендира в следващите около 12 часа.

    Когато тъканите и каналите на панкреаса се възпалят, те се активират в засилен режим на собствените си ензими, децата развиват панкреатит.

    Изборът на ензими за лечение на заболяване често се счита за трудна задача, тъй като ензимите за панкреаса на децата имат голям избор и се отличават с активността на компонентите, които присъстват в състава им. Ензимите, съдържащи компоненти на жлъчката в педиатричната практика, са много ограничени, поради възможността за повишаване на храносмилателната секреция и холерата.

    Видове ензими

    Различни ензими на панкреатична секреция извършват разделянето на някои вещества. Какви ензими произвежда панкреасът:

    1. Протеазите са ензими, които разграждат протеините.
    2. Карбохидрати - ензими, които разграждат въглехидратите.
    3. Липази - споделят мазнини.

    Трипсин, еластаза и химотрипсин са включени в клас протеазни, протеолитични ензими. Тяхното действие се основава на разлагането на малки протеинови частици до сравнително прости компоненти - пептиди. Следва карбоксипептидаза, която произвежда разграждането на пептидите до частици аминокиселини. По-нататъшна абсорбция настъпва в тънките черва, с изключение на нуклеинова киселина, тъй като изисква дезинтеграция до нуклеотиди. Това се извършва под влияние на ензими на нуклеази.

    Панкреатичните ензими от амилолитетната група включват амилаза и лактаза. Амилазата отделя тежките въглехидрати или полизахаридите в малтоза, декстрин и след това обикновени захари, фруктоза и глюкоза, които могат да се абсорбират в червата. Лактазата се разделя на млечна захар - лактоза, съдържаща се в млечните продукти.
    Липолитичните ензими работят заедно. Колипазата активира липазата в червата, след като разгради най-малките частици мазнина до глицерол и мастни киселини.

    Важно е мазнините да се усвояват - тяхното емулгиране с жлъчни киселини, смачкване на малки частици, което води до създаването на по-голяма равнина на контакт с липазата.

    Симптоми на дефицит на панкреатичен ензим

    За естественото храносмилане се изисква присъствието на необходимото количество ензими в произведения сок на панкреаса. Открити са няколко болести, които са свързани с дефектни ензимни съединения. Според механизма на възникване те се отнасят към хранителна непоносимост.

    Липсата на външна секреция се наблюдава, когато храносмилателните ензими на панкреатичната жлеза са намалени, могат да се развият при раждането или да имат придобит курс. Развитието на първия случай се наблюдава поради образуването на генно увреждане, като по-нататък, появата на заболяването се развива поради неуспех в паренхима на панкреаса.

    Факторите, които говорят за придобит дефицит в производството на панкреатични ензими, често не зависят от положението на органа, а са взаимосвързани с влияние или нарушение във вътрешните органи.

    1. Различни заболявания, които са тежки.
    2. Неблагоприятна екология.
    3. Липса на микроелементи, витамини, протеини.
    4. Отравителни лекарства.
    5. Заболявания на инфекциозната болест.
    6. Патологии, свързани с промени в чревната микрофлора.

    Всички фактори, които понякога причиняват тежко лошо храносмилане, имат общи симптоми и признаци. Степента на тяхната проява е оправдана от тежестта на основната патология или интензивността на действащата причина.

    1. Нисък апетит.
    2. Диария.
    3. Чувството на болка под реброто отляво, болката се появява и след хранене и независимо от храненето.
    4. Подуване на корема.
    5. Изтръгване на въздуха.
    6. Повръщане, гадене, в трудни ситуации - повтаря се, без да се проявява облекчение.
    7. Остра загуба на тегло, понякога с нормална диета.
    8. Децата са изправени пред забавяне във физическото образуване.

    Такива симптоми могат да се появят, когато ензимите за панкреаса имат вродена или придобита етиология. На фона на генно заболяване, след раждането може да се появи ензимен дефицит, който се проявява:

    • летаргия;
    • сълзливост;
    • неспокойно състояние;
    • плюене след ядене;
    • честа диария с неприятна миризма.

    Столът на пациента е непрекъснат, с пенливо съдържание и пронизващ кисел аромат, който често показва неизправности в въглехидратния процес, ензими.

    В допълнение към общите признаци, характерни за заболявания на панкреаса, съществуват и специфични симптоми, които зависят от нарушения в производството на ензимния елемент в панкреасната секреция.

    1. При недостиг на липаза се развива стеаторея - увеличава се количеството мазнини в екскрементите. Изпражненията стават жълти, оранжеви на цвят, с мазна, течна консистенция.
    2. Липсата на амилаза се проявява с постоянно желание за изпразване на изпражненията на водната структура, пациентът губи тегло, има бери-бери. Също така се наблюдава, че е невъзможно да се прехвърлят отделни продукти, съдържащи много въглехидрати, процедурата за усвояване на елементите в тънките черва се променя.
    3. В случай на липса на трипсин в екскрементите се откриват неразградени протеинови влакна. Пациентът се сблъсква с развитието на анемия.

    Ако се появят такива симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар за гастроентеролози, където ще се правят тестове и предписаните лекарства.

    Ензимни препарати

    При образуването на хроничен панкреатит, за разлика от острия ход на заболяването, когато процесията се характеризира с недостатъчно снабдяване с ензими, основният метод за лечение на панкреатит е прилагането на препарати, съдържащи ензими. Присвоени на първия вид лекарства с основната активна съставка - панкреатин. Жлъчката не трябва да присъства в лекарството, което води до увеличаване на ензимната секреция и увеличаване на болезнения дискомфорт.

    За използване на ензимни препарати за хронична форма на заболяването са показани: t

    • Creon - модерен инструмент.
    • Мезим-форте - се състои от липаза, амилаза, протеаза, допълнителни компоненти.
    • Панкреатин - основната активна ензимна маса, която е в състава на различни ензимни лекарства - липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин.

    Диетичното хранене изисква дълго време, понякога е необходимо да се следва таблицата за лечение за цял живот, всичко зависи от степента на дефицит на ензими.

    При острия ход на панкреатита органът се самосгъва, затова потиска активните панкреатични ензими. В болнична среда се използват антиензимни инфузии.

    Също така, лекарят може да ви предпише да приемат ензимни препарати с подобен състав.

    Само лекарят избира дозата на лекарствените средства, като предписва средствата, основани на тежестта на заболяването, хранителните навици в случай на панкреатит и възрастта на пациента.

    При приемането на редица лекарства се осигурява пълно разделяне на продуктите, което допринася за по-добро усвояване и нормализира изпражненията.

    От растителни ензими за възстановяване на функцията на панкреаса се използва:

    Изследването на ензимите на сока на панкреаса е важно в патологията на храносмилателните органи. Липсата на производство изисква задължително заместване с ензимни препарати.

    Панкреатични ензими: роля в храносмилането и лечението на екзокринна недостатъчност

    Панкреасът е орган на смесена секреция: той изпълнява ендокринни и екзокринни функции. Първата е синтезата и освобождаването на хормони като инсулин и глюкагон в кръвта. Основната задача на втория е отделянето на сок на панкреаса, който, попаднал в тънките черва, участва в процесите на храносмилането. В случай на недостатъчност на тази функция се нарушават процесите на преработка на храни в стомашно-чревния тракт, което води до срив в работата на целия организъм.

    Структурната и функционална единица на екзокринната част на този орган е панкреатичен ацинус. Състои се от ацинарни клетки и екскреторни канали, които функционално приличат на структурата на растението. Клетките са "работници", които участват в производството на ензими, а каналите са някои транспортни системи, които доставят получения продукт в низходящата част на дванадесетопръстника.

    Основните ензими, произвеждани от панкреаса, са показани в следната таблица:

    Панкреасът произвежда протеолитични ензими в неактивна форма. За да започнат да действат, те се нуждаят от алкална среда, която е в тънките черва. Ако ензимите се пуснат в експлоатация по-рано, директно в самия орган, това ще доведе до неговото самостоятелно храносмилане и разрушаване.

    Един от агресивните ензими е трипсин. За да се предотврати преждевременното му активиране в организма, има инхибитор, който предотвратява този процес. Каналната система изпълнява и защитна функция. Ако се понижи налягането, всички ензими влизат в кръвния поток и имат токсичен ефект върху организма. В същото време в биохимичния анализ на кръвта може да се наблюдава повишаване на тяхното ниво.

    С развитието на това състояние се наблюдава намаляване на броя на ензимите на жлезата. Ако те не са достатъчни, храната не се усвоява напълно, което затруднява усвояването. В резултат на това тялото е с недостиг на хранителни вещества.

    Могат да се появят и следните симптоми:

    • Диария.
    • Бърза загуба на тегло поради загуба на протеин.
    • Стеаторея - наличието на несмлени мастни капки в изпражненията. Изпражненията, докато е трудно да се измият стените на тоалетната, а водата в тоалетната е покрита с лъскав филм.
    • Polifekaliya.
    • Загуба на апетит.
    • Непоносимост към мастни, пикантни, обилни протеинови храни и други храни, които допринасят за развитието на диария.

    Налице е също така намаляване на абсорбцията на мастноразтворими витамини поради липса на липаза, което води до тяхната неефективност:

    Ензимите на панкреаса - които са. Препарати с недостатъчност на панкреасни ензими.

    Подходящата абсорбция на хранителни вещества и нормалното храносмилане се дължат на панкреатичните ензими, влизащи в тънките черва. С помощта на панкреаса се извършват метаболитни процеси в организма, контролира се захарта в кръвта, секретират се хормонални съединения, които участват в регулирането на биохимичните механизми.

    Какво представляват ензимите за храносмилането

    С помощта на панкреаса се произвеждат естествени ензими за храносмилането. Те участват в разграждането на основните хранителни вещества: въглехидрати, протеини и мазнини. Ензимите на панкреаса са вещества, които отделят сложните компоненти на храната на прости части, които се абсорбират в клетките на тялото. В резултат на високата специфичност на ефекта на ензимите се осъществява организацията и регулирането на важни процеси в организма. Има три групи вещества:

    • Липазите са ензими, които разграждат мазнините. Произведени от панкреаса, са част от стомашния сок.
    • Протеази - тези ензими разграждат протеините и нормализират стомашно-чревната микрофлора.
    • Амилаза - вещества, необходими за преработката на въглехидрати.

    Ензимна функция на панкреаса

    Човешкият панкреас е най-голямата жлеза в човека. Ако работата му е нарушена, това води до провал на много системи. Функционалната цел на това тяло е да извършва външна и вътрешна секреция, която осигурява храносмилането. Без ензимите, произведени от жлезата, човешкият стомах не може да усвоява нормално храната и хранителните вещества стават неактивни и слабо се абсорбират в кръвта.

    Храносмилателни ензими, произвеждани от панкреаса

    Благодарение на високата специфичност на ефектите на ензимите, е налице фина организация на важни жизнени процеси в организма. Храносмилателните ензими са силно активни, разграждат много различни органични вещества, което допринася за доброто храносмилане. В таблицата са представени списък на всички основни ензими и тяхното участие в храносмилателния процес:

    Хидролиза на триглицериди до образуване на мастни киселини

    Разцепване на полизахарид (гликоген, нишесте)

    Разцепва протеиновите протеини

    Разцепва вътрешните връзки на протеина

    Разгражда еластин, протеин на съединителната тъкан

    Карбоксипептидаза А и В

    Разцепва външните връзки на протеини,

    протеолитична

    Протеолитичните ензими, важни за храносмилането, разрушават пептидните връзки в протеиновите молекули и разграждат молекулярните продукти. С възрастта се получават по-малко и по-малко ензимни данни. В допълнение, външни фактори и инфекции са лоши за техния синтез. Следователно тези вещества понякога не могат да бъдат достатъчни. Ако червата съдържат малко протеолитични ензими, протеините не могат да бъдат бързо усвоени.

    липаза

    Ензимната липаза, синтезирана от човешкото тяло, катализира хидролизата на неразтворими естери и спомага за разтварянето на неутралните мазнини. Заедно с жлъчката, този ензим стимулира усвояването на мастни киселини и растителни витамини E, D, A, K, като ги модифицира в енергия. В допълнение, липазата участва в абсорбцията на полиненаситени киселини и витамини. Най-важният ензим, поради който пълната обработка на липидите, се счита за панкреатична липаза, която разгражда мазнините, емулгирани с чернодробна жлъчка.

    амилаза

    Терминът амилаза се отнася до цяла група ензими. Има три вида вещества: гама, алфа, бета. За организма, алфа-амилазата има специално значение (името е от гръцки произход). Това е вещество, което разгражда сложни въглехидрати. Висока концентрация на този ензим се наблюдава в панкреаса, малка - в слюнчените жлези.

    Ензимен анализ

    Има специални тестове за определяне на ензимната активност на панкреаса. Изследван е ензимен агент, липаза, амилаза, който може да бъде открит в серума на урината или кръвта, по-рядко те могат да бъдат намерени в плевралната течност. Най-честият ензимен тест е диагностицирането на серумната амилаза. Ако амилазата е повече от 130, това показва възможен панкреатит, индексът от 60 до 130 показва проблеми с панкреаса. Коефициентът на свръхдоза 3 пъти показва остър панкреатит или чревна перфорация.

    Серумът може да бъде тестван за липаза, той се счита за чувствителен, ако е панкреатична лезия. С болестта липазата се увеличава с 90%. Ако този ензим не се увеличи, а амилазата е голяма, си струва да се мисли за друго заболяване. Въз основа на резултатите от биохимичен анализ на кръвта, лекарят е в състояние да направи точна диагноза, да избере програма за лечение. Анализът на кръвта се извършва на празен стомах. По-добре е да се направи анализ сутрин, когато ензимните показатели са по-обективни. В допълнение към кръводаряването могат да се извършат следните тестове:

    • Анализ на изпражненията.
    • Специални тестове, които стимулират организма с лекарства и аминокиселини. След тях необходимите ензими се определят от съдържанието на червата.
    • Анализ на урина Събира се само в чисти чинии за еднократна употреба.
    • Анализ на серум.

    Какво е ензимен дефицит на панкреаса

    Панкреасът, като всеки друг орган, може да се провали. Най-честата болест е нейният провал. Когато ензимен дефицит на вещества, произведени от панкреаса, симптом на заболяването става непълна и трудно храносмилане, което води до метаболитни нарушения и развитието на патологични състояния. Причините за неуспех могат да бъдат:

    • Хранително отравяне.
    • Ензимни инхибитори.
    • Липса на витамини.
    • Пристрастяване към тъканите на панкреаса.
    • Неправилно хранене. Хранене със солени и мазни храни.
    • Намалени нива на протеин.
    • Намален хемоглобин.
    • Лоша наследственост.

    работилници

    Уважаеми колеги!
    Сертификатът на участника на семинара, който ще бъде генериран в случай на успешно изпълнение на тестовата задача, ще посочи календарната дата на Вашето онлайн участие в семинара.

    Семинар "ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТРАНИЦИТЕ: ФОКУС НА ПОЛИТЕРМИЧНА ТЕРАПИЯ" t

    Автор: Успенски Ю.П., Воложанин Д.А., Фоминых Ю.А.

    Ръководител: Републикански медицински университет

    Преглед: 2 004

    Дата: от 06.06.2015 до 02.06.2016

    Според литературата, честотата на хроничния панкреатит (ХП) сред заболяванията на храносмилателната система е до 20%, докато в световен мащаб се наблюдава увеличаване на честотата (2 пъти през последните 30 години). Разпространението на СР в Русия сред възрастните през последните 10 години се е увеличило 3 пъти, сред подрастващите, 4 пъти. В 15-25% от случаите заболяването е силно разрушително по природа и е придружено от различни усложнения, които са основната причина за смърт. Смъртността при панкреасната некроза остава изключително висока и според различни автори варира от 15 до 90%.

    Доказано е, че основният етиологичен фактор в развитието на панкреатита е алкохолът. При хора, които консумират повече от 100 g етанол на ден, рискът от развитие на КП се увеличава 11 пъти в сравнение с тези, които не пият. Въпреки това, не е възможно да се определи праговата доза, чийто излишък е изпълнен с развитието на СР, което показва различна индивидуална чувствителност към алкохола и възможната роля на други фактори в развитието на алкохолен СР (Lin Y. et al., 2001). За разлика от алкохолното чернодробно заболяване, хроничен и дори остър панкреатит може да се развие с използването на така наречените "социално приемливи" дози алкохол. В резултат на това в 75-90% от случаите на СР алкохолът е водещият етиологичен фактор (M.W. Buchler et al, 2004).

    Според изследването болестта е значително „по-млада”: средната възраст на пациента намалява с 11 години - от 50 на 39. Данните, получени от В.П. Новикова (2014), според която сред учениците от 5 до 7 клас 52% от анкетираните вече са опитвали алкохол, сред ученици от 8 до 9 клас, 91% вече са запознати с алкохола, а сред учениците от 10 до 11 клас, 100%.

    Значителното разпространение на панкреатита се определя от:

    1. Централната роля на панкреаса (панкреаса) в организирането на абдоминалното храносмилане. Хидролазите на панкреаса разрушават 80% от полизахаридите, 85% от протеините, почти всички липиди.

    2. Интензивността на метаболичните нужди на организма, подкрепена от прякото влияние на редица ключови хормони (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.).

    3. Ниска пролиферативна активност на панкреаса (Gerlovin E.Sh., 1978).

    4. Сложността на ефективното регулиране на работата на организма във връзка с комбинацията от екзокринни и ендокринни функции.

    5. Висока чувствителност на панкреаса към действието на алкохола. Важно е да се отбележи, че опасната доза за панкреаса е 2 пъти по-малка, отколкото за черния дроб (Таблица 1) (Bujanda L., 2000).

    Таблица 1. Дози на алкохол, свързани с риск от увреждане на черния дроб.

    Безопасни дози алкохол

    (530 мл водка) на седмица

    Опасни дози алкохол

    80-160 ml етанол

    (200-400 мл водка) на ден

    Много опасни дози алкохол

    (> 400 ml водка) на ден

    Определение. Патогенеза. Фактори на хроничното възпаление на панкреаса.

    Хроничният панкреатит е хронично метаболитно детерминистично заболяване с акцент върху локалните вазоспастични реакции, водещи до фокална хипоксия и последващо автолитично разрушаване на органа. Несъответствието между възможностите на съдовия орган на организма да осигури необходимата интензивност на синтетичните процеси е особено изразено при недостатъчно натоварване на жлезите с богат прием на храна и алкохол. Сравнително трудното адаптиране на панкреаса към внезапни промени в храненето в количествено и качествено отношение (богати и мастни храни, алкохол) е експериментално доказано от I.P. Павлов.

    Увреждане на организма води до общи и локални компенсаторни противовъзпалителни механизми: синтез на трипсинов инхибитор (мастни клетки), орозомукоид, С-реактивен пептид; има преразпределение на кръвния поток, намаляване на двигателната активност на стомаха и червата. Липсата на компенсаторни реакции, насочени главно към елиминиране на хипоксия, води до панкреатична некроза, с адекватност на компенсаторните реакции, източникът на промяна е локализиран и заменен от съединителна тъкан.

    Следните фактори се считат за причини за хронизирането на алтернативни процеси в жлезата:

    А - съдова патология, хипоксия.

    1. Хипертония на панкреатичните съдове в резултат на нарушена вегетативна регулация на висцералния кръвен поток. За болестта са характерни вегетативни кризи, придружени от спазми на артериите на жлезите. На фона на кризата се образуват инвагинати на мускулни и мускулно-еластични артерии, причиняващи локална остра исхемия. Областите на некроза и хипоксия на тъканите в рехабилитационния процес се заменят с съединителна тъкан. Повтарящите се кризи формират органна фиброза.

    2. Исхемична васкуларна болест на коремната кухина (артериосклероза, атеросклероза на стомаха и мезентериални артерии) - хипотрофия и фиброза на панкреаса се развиват със симптоми на секреторна недостатъчност. В случай на артериална тромбоза, органът трябва да бъде унищожен.

    В - мембранна метаболитна патология, свързана с увреждане на клетъчните мембрани и последващото разрушаване на клетката.

    1. Екологичните фактори (консерванти, тежки метали, пестициди, домакински химикали, електромагнитни лъчения) влияят върху образуването на клетъчни мембрани и следователно съществува възможност за увреждане на органа.

    2. Злоупотреба със субстанции (алкохолизъм, детергенти, химикали, наркотици).

    3. Наследствена патология на мембраната.

    Б - патология на дукталната система на панкреаса (постепенно склеротично инволюция на орган възниква, като правило, не засяга неговите островни апарати).

    1. Свързани с външни причини, които влошават изтичането на панкреатичен сок (дуоденална дискинезия (дуоденална дискинезия), жлъчнокаменна болест, тумори на жлезата и Vater сос, органна фиброза).

    2. Всъщност дуктална (кистозна фиброза, образуване на камъни в каналите, възпалителни лезии на каналите възходяща инфекция).

    G - неуспех на протеазните инхибитори (характеризиращ се с пристъпно протичане на заболяването с образуване на функционална органна недостатъчност).

    1. Системно (общо изтощение, чернодробна патология).

    2. Интраорганични (нарушаване на синтеза и натрупване на инхибитори от органа - проблемът е слабо разбран).

    Автоимунният механизъм на хронично увреждане на панкреаса, въпреки експерименталните данни от литературата (Kanayan A.S., Permyakov N.K., Titova G.P., et al., 1984), не е получил убедителни клинични доказателства, напротив, използването на глюкокортикоидите могат да допринесат за обострянето на заболяването.

    Екзокринна функция на панкреаса.

    Протеолитичната активност на храносмилателния сок на панкреаса е на сравнително високо ниво от първите месеци на живота, достигайки максимум от 4-6 години. Липолитичната активност се увеличава през първата година на детето. Активността на панкреатичната амилаза до края на първата година от живота се увеличава 4 пъти, достигайки максимални стойности до 9 години.

    Амилазата се секретира не само от панкреаса, но и от слюнчените жлези. И двете му форми имат приблизително еднаква активност и участват в разграждането на нишестето и гликогена. Амилазата от слюнчените жлези може да смила нишестето, преди да влезе в тънките черва и влезе в контакт с панкреатичната амилаза. Амилазата хидролизира 1,4-гликозидните връзки на нишестето и гликогена, но не е в състояние да разцепи 1,6-връзките, които се хидролизират от граничните ензими на чревната четка.

    Панкреатичната липаза катализира разграждането на триглицеридите на храните до две мастни киселини и моноглицериди. Извършва действието си заедно с жлъчните киселини.

    Когато храната влезе в стомашно-чревния тракт, панкреасът отделя панкреатични ензими и бикарбонати в тънките черва, неутрализирайки солната киселина и поддържайки алкална среда в дванадесетопръстника, което е необходимо за нормалното функциониране на ензимите.

    При физиологични условия панкреасът произвежда от 50 до 1500 ml секреция на ден. Сокът на панкреаса е безцветна алкална течност (рН = 7.8-8.4). Съдържа органични вещества (протеини) и неорганични компоненти (бикарбонати, електролити, микроелементи), както и слуз на отделителните канали.

    Ензимната част на тайната се формира в ацинарни клетки, а течността (вода-електролит) - муцин и бикарбонат - в епитела на каналите. С помощта на панкреатични ензими (липаза, амилаза и протеази), които играят ключова роля в екзокринната функция на панкреаса, хранителните вещества се разделят (Таблица 2).

    Таблица 2. Хранителни ензими на панкреаса

    Ензим на панкреаса

    А1,4-гликозидни връзки на нишесте, гликоген

    холестеролови естери, мастноразтворими витамини, три-, ди-, моноглицериди

    вътрешни протеинови връзки (основни аминокиселини)

    вътрешни протеинови връзки (ароматни аминокиселини, левцин, глутамин, метионин)

    вътрешни протеинови връзки (неутрални аминокиселини)

    Карбоксипептидаза А и В *

    външни връзки на протеина, включително ароматни и неутрални алифатни аминокиселини (А) и основни аминокиселини (В) от карбоксилния край

    * се образуват в панкреаса в неактивна форма (проензими) и се активират в дванадесетопръстника.

    В активна форма се секретират липаза, амилаза и рибонуклеаза. Повечето ензими са неактивни под формата на проензими, които се активират в дванадесетопръстника чрез ентерокиназа (фиг. 1).

    Фигура 1. Механизъм за активиране на панкреатична пептидаза

    Синдром на екзокринната панкреатична недостатъчност.

    Синдромът на екзокринна панкреатична недостатъчност се дължи на намаляване на масата на функциониращия му екзокринен паренхим в резултат на атрофия, фиброза, неоплазия или нарушение на изтичането на панкреатични секрети в дванадесетопръстника (дуоденум) поради обструкция на отделителните канали на панкреаса с каменна кухина, тумор, подуване и стомашни тумори в дванадесетопръстника.

    Наред с първичната панкреатична недостатъчност, свързана с намаляване на обема на функциониращия панкреатичен паренхим, се изолира така наречената вторична панкреатична недостатъчност, при която панкреасните ензими или не са активирани или инактивирани в червата (Таблица 3). По правило това състояние се характеризира с намаляване на интрадуоденальното ниво на рН под 5.5; дуоденална моторна дисфункция; бърз транзит на чревно съдържание; прекомерен бактериален растеж в тънките черва; жлъчен дефицит и ентерокиназа и др.

    Таблица 3. Причини за панкреатична недостатъчност

    Заболявания на лигавицата на тънките черва (намаляване на секреторната и холецистокининова стимулация в панкреаса)

    Гастринома (инактивиране на RV ензими)

    Липоматоза на панкреаса при възрастни (със затлъстяване)

    Анастомоза на Billroth II (лошо смесване на буци с PZh ензими)

    Резекция на панкреаса, панкреатектомия

    Вродена недостатъчност на ентерокиназа

    Изолиран липазен дефицит

    Липсата на прием на протеини от храната

    Постхолецистектомичен синдром, чернодробна цироза (дефицит на жлъчни киселини, асинхронизъм на жлъчката и панкреатичен сок, влизащи в дванадесетопръстника)

    Агенеза, PZh хипоплазия

    Прекомерен бактериален растеж в тънките черва

    Инфилтративен растеж с подметална подмяна на функциониращ паренхим без да се нарушава изтичането

    Локално увреждане на панкреаса с развитието на блока (кълняемост, компресия) на главния канал на панкреаса

    Развитието на екзокринната недостатъчност на панкреаса зависи от редица второстепенни фактори, включително характеристиките на стомашно-чревния мотилитет, стомашната и жлъчната секреция, абсорбцията, хормоналната секреция и ефектите на коремната хирургия (състояние след гастректомия и гастректомия, холецистектомия и др.). Въпреки това, въпреки широката гама от причини за екзокринната панкреатична недостатъчност, хроничният панкреатит е най-честата причина за развитието на този синдром.

    С напредването на продължителността на СР, секрецията на ензими намалява, но намаляването на ензимната активност протича неравномерно.

    1. Установено е, че панкреасната секреция на липаза се намалява най-напред и намалява секрецията на амилаза и протеази малко по-късно.

    2. Липазният дефицит, в сравнение с нивото на понижаване на секрецията на протеаза, е по-изразен, тъй като дефицитът на панкреатични протеази може да бъде компенсиран от чревни протеази и пептидази, панкреатична амилаза - от слюнчените и чревни амилази, а компенсаторният капацитет на слюнчена и стомашна липаза спрямо други панкреатични ензими е значително по-нисък.,

    3. Намаляването на секрецията на бикарбонат, наблюдавано при екзокринна панкреатична недостатъчност, води до спад на рН в дванадесетопръстника. При рН под 5.0 липазата се унищожава по-бързо от други ензими. На фона на ниско интрадуоде-нално рН, утаяването на мастни киселини също намалява и образуването на мицели се нарушава, което от своя страна също води до нарушена абсорбция на мазнини.

    По този начин, развитието на стеаторея при СР се причинява от нарушение на липолизата на панкреаса в резултат на намаляване на синтеза на панкреатична липаза, нарушение на бикарбонатната секреция с PDK подкисляване и утаяване на жлъчните киселини.

    Клинични прояви на лезии на панкреаса

    За разлика от острия панкреатит, който се проявява с епизоди на интензивна болка от пояса в епигастриума, синдромът на коремната болка при хроничен панкреатит може да варира. Най-често при пациенти се наблюдава болка в епигастричната и параумбикална област, тъпа и персистираща природа или чувство на раздразнение и дискомфорт в епигастриума. Abdominalgia увеличава след пиене на алкохол, яде мазни храни, преяждане. Необходимо е да се отбележи дневният ритъм на болката: преди обяд те се безпокоят малко, след обяд или се появяват или постепенно се увеличават вечер.

    Известно е, че компенсаторните възможности на панкреаса са много големи, поради което нарушението на панкреасната секреция се проявява само когато е силно засегнато. По-специално, стеаторея и креатореа при възрастни се развиват с намаляване на панкреатичната липаза и секреция на трипсин с повече от 90%.

    Клиничните признаци на екзокринна (екзокринна) панкреатична недостатъчност са:

    - диария;
    - газове;
    - коремна болка;
    - стеаторея;
    - гадене;
    - повтарящо повръщане;
    - загуба на апетит;
    - обща слабост;
    - загуба на тегло;
    - намаляване на физическата активност;
    - забавяне на растежа (с тежки форми на малдигестия).

    Редица клинични прояви при пациенти с ХП са причинени от хранителни разстройства (Таблица 4).

    Таблица 4. Симптоми на храносмилателни разстройства и абсорбция и механизмите им на развитие при пациенти със СР

  • Категория

    Холелитиаза

    Ректум