loader

Основен

Стомах

Ензимни препарати за деца

Патологията на храносмилателната система се наблюдава особено често при деца. Тя е една от водещите причини за търсене на медицинска помощ. На свой ред, най-предписаните лекарства в детската гастроентерология са ензимните препарати. Тяхната ефективност е доказана от множество медицински изследвания при деца с функционални и органични заболявания на стомашно-чревния тракт. Ние ви предлагаме материал, в който съвременните идеи за естеството на проблемите с храносмилането и принципите на тяхното третиране са подчертани в достъпен език.

Особеността на развитието на поражението на храносмилателната система при децата е бързото участие в патологичния процес на всички негови компоненти, особено на панкреаса. Това се изразява в нарушение на образуването на ензими или тяхното активиране в лумена на тънките черва. В резултат на това храната е лошо усвоява и абсорбира. Има недостиг на тегло и различни метаболитни нарушения.

Малабсорбцията е патологичен синдром, при който се нарушава преходът на основните хранителни компоненти през чревната стена към вътрешната среда на тялото. Причината е вроден или придобит дефицит на ензими, необходими за разграждането на продуктите, които ги съдържат, и достатъчна абсорбция.
Това не е специфичен синдром, който може да бъде открит както при функционални нарушения, така и при сериозни заболявания - цьолиакия, улцерозен колит, туберкулоза, лимфом и тумори с различен произход. Малабсорбцията е най-често при малки деца, което лесно се обяснява с незрялостта на ензимните системи и липсата на “резервни храносмилателни зони”.

Малдигестията е синдром, характеризиращ се с нарушаване на храносмилането. Има вариант на кухина, когато ферментацията е нарушена в чревния лумен и мембрана, в която страда мембранното храносмилане в четката на лигавицата на тънките черва.

Причини:

Известно е, че появата на признаци на стомашно разстройство може да се дължи на:

• кистозна фиброза;
• вродени аномалии на панкреаса (пръстеновидна форма, стесняване на зърната на Vateri или сфинктера на Оди, кисти, бифуркация);
• хроничен или остър панкреатит;
• генетични полизиндроми, включително недостатъчност на панкреатичната секреция (Shwachman-Diamond, Johanson-Bizzard, Pearson и др.);
• изолиран дефицит на един от ензимите (липаза, амилаза, трипсин или ентерокиназа);
• увреждане на панкреаса;
• злокачествени тумори.

Основната причина за нарушената абсорбция и абсорбция на хранителните вещества може да бъде липсата на компоненти на жлъчката в лумена на тънките черва, причинени от функционални промени в жлъчните пътища, хепатита или билиарната обструкция. Често, при хроничен гастродуоденит, ампулата на дванадесетопръстника се поврежда, в резултат на което се нарушава синтеза на холецистокинин. Чревна дисбиоза и ускоряване на преминаването на храна в него могат да инактивират панкреатичните ензими.
При деца най-често се среща преходна вторична панкреатична недостатъчност, която се проявява не чрез блокада на ензимната продукция, а чрез понижаване на активността им в дуоденалния лумен. Потискането на ензимната активност може да бъде холегенен, ентерогенен, гастрогенен или съдов произход.

Диагностични критерии за дефицит на ензими:

Следните симптоми показват относителна или абсолютна недостатъчност на панкреатичните ензими: загуба на тегло, слабост и умора, гадене, пристъпи на повръщане, болка и тътен в корема, нередовен неустойчив стол.
Най-простият, но не винаги точен начин за оценка на ефективността на храносмилането е копрограма. В изпражненията се определя от повишеното съдържание на неутрални мазнини, съединителна тъкан, мускулни влакна и нишесте. Надеждността на копрологичните изследвания се влияе от много фактори: обем и качествен състав на жлъчката, която се екскретира в дванадесетопръстника, състоянието на перисталтиката, възпалителните процеси, предишната ензимна терапия.

При наличието на стеаторея (неутрална мазнина в изпражненията), както и за изясняване на ефективността на ензимната заместителна терапия, се препоръчва да се проведе фекален липиден профил с определяне на броя на триглицеридите чрез техниката на тънкослойна хроматография.
Тестът за еластаза е съвременен и точен метод за оценка на екзокринната функция на панкреаса, който прави възможно диагностицирането на заболяването в най-ранните му стадии. Фекалиите за присъствието на еластаза-1 се изследват чрез ELISA метод, използвайки моноклонални антитела. Индикатор с по-малко от 200 µg / g изпражнения показва екзокринна панкреатична недостатъчност.

Ензимна заместителна терапия: кои, кога и как?

Въпреки многото причини за нарушено храносмилане, лекарствата на избор за корекция на тези състояния в педиатричната практика са ензими. Показания за предназначението им:

• малабсорбция;
• Малдигестия;
• комбинация от тези синдроми;
• нарушение на стомашно-чревния мотилитет;
• пренесена чревна инфекция, ацетонемичен синдром;
• екзокринна недостатъчност при захарен диабет тип I;
• липса на ензимен синтез.

Ензимите не се използват през първите 7-10 дни от острия панкреатит, при първия рецидив на хроничния панкреатит, с алергични прояви на свинско и говеждо месо. Съвременните ензимни препарати трябва да отговарят на следните изисквания:

• не са токсични и нямат значими странични ефекти;
• добре понасяни от малкия пациент;
• имат устойчивост на солна киселина и пепсин;
• да бъдат активни при рН 5-7.

Разгледайте основните групи ензими, налични в арсенала на семеен лекар и педиатър:

• с панкреатин - панкреатин, креон, пангрол, мезим форте, панцитрат;
• с панкреатин и киселини, хемицелулоза - празнична, храносмилателна, панцинорна форте, ензистална;
• с растителни съставки на основата на папаин, екстракт от оризова гъба, оразе;
• комбинирани продукти на базата на синтетични и билкови съставки;
• дизахариди (лактаза).

Трябва да внимавате с употребата на лекарства при деца, които включват компоненти на жлъчката. Прилагайте ги е строго необходимо, в случай на потвърждение на дисфункция на жлъчните пътища. Жлъчните киселини увреждат чернодробните клетки и дразнят чревната лигавица. Противопоказания за употребата им са остър и хроничен панкреатит, хепатит, диария, киселинно-свързани заболявания, улцерозен колит.

Ефективността на лекарството зависи не само от неговия състав, но и от лекарствената форма, в която се произвежда: таблетки, хапчета, капсули, микрогранули и др. Таблетните форми и хапчетата често са с размер над 5 mm, без обвита в чревна обвивка. Те се активират дори в киселата среда на стомаха, а когато стигнат до „дестинацията“, те почти напълно губят качествата си. Поради големия си размер те се задържат в стомаха, навлизайки в тънките черва, когато там няма храна.

По този начин изборът трябва да бъде спрян върху микросфери и ентеросолвентни микротаблетки. Диаметърът им не надвишава 2 mm, разтварянето и активирането настъпва директно в червата.
Децата избягват назначаването на високи дози ензими. Започнете с минимума, постепенно приспособени към необходимите и постепенно преобърнати. Това избягва инхибиране на собствената функционална активност на панкреаса. Дозата улавя изчезването на диспептични нарушения и стеаторея. Ензимите се приемат едновременно с храна. Курсът на лечение е обикновено 10-14 дни.

Ензими за храносмилане - причини за нарушения, най-ефективните лекарства за деца и възрастни с цени

Храносмилателните и стомашните проблеми са често срещани в съвременните хора. Причините могат да бъдат различни фактори - от лошо качество или остаряла храна до наличието на инфекциозно заболяване в организма. Биологичните катализатори - ензими за храносмилането ще ви помогнат да се отървете от неприятните последици, нормализирате работата на стомаха. Необходимо е да разберете какви са видовете ензимни лекарства и кога те трябва да бъдат взети.

Причини за нарушения в храносмилането

За ефективно провеждане на лечението на последствията е необходимо правилно да се установи причината за заболяването. Работата на стомаха е повлияна от много фактори. Основни:

  • Нездравословна храна. Тлъсти, солени, пипер, пушена храна, бързо хранене, бонбони изискват стомаха да работи на пълен капацитет.
  • Възпалителни процеси, причинени от появата на инфекция или неправилно функциониране на ендокринните жлези.
  • Преяждането. Важно е винаги да се съобразявате с мярката, да не злоупотребявате с голямо количество храна, дори ако вашата диета се състои само от здравословни храни. Диетолозите по целия свят силно препоръчват да не се яде до пълен стомах, чувство на тежест и гадене, а масата да остане полуотворена.
  • Хранене с груба или монотонна храна, прекалено студена или гореща, изсушена храна.
  • Биологични стимули. Отрицателен ефект върху храносмилателния процес оказват вируси, бактерии и хелминти.
  • Вредни условия на работа на лицето. Например, работете на слънце, студ, химическа продукция, в горещи или печатници.
  • Лошо дъвчене на храна. Големите парчета консумирани продукти се обработват много по-трудно и по-бавно. Храната трябва да се дъвче внимателно, бавно.
  • Късни вечери. По време на сън, органите, отговорни за храносмилането на храната, не могат да работят с пълна сила. Тялото спира да изгаря мазнините и започва да произвежда растежен хормон, който е отговорен за развитието на мускулна маса. Ядената храна преди лягане не се обработва и лежи в стомаха до сутринта, което се отразява негативно върху здравето на целия организъм. Последното хранене трябва да бъде поне 4 часа преди лягане.
  • Операция за отстраняване на част от червата или стомаха.
  • Питейна вода по време на хранене. Всеки човек трябва да пие много вода (дневна доза от 2-3 литра), но не паралелно с храната. Водата е способна да унищожи ензимите за храносмилането и в резултат на това процесът на усвояване на продуктите от организма става по-сложен. Пийте много течности сутрин след събуждане, през деня, половин час преди или 15 минути след хранене, 2 часа преди лягане.
  • Заболявания на храносмилателния тракт (колит, синдром на раздразнените черва, язви, диария, панкреатит), които влияят неблагоприятно на метаболизма.
  • Прием на лекарства (например антибиотици), които влияят неблагоприятно на чревната микрофлора.
  • Пушенето, злоупотребата с алкохол.
  • Периодът на носене на дете.
  • Недохранване, рязък спад в апетита (анорексия).
  • Постоянни стресови ситуации. Нервният щам често причинява нарушаване на нормалното функциониране на храносмилателните органи.
  • Синдромна недостатъчност на храносмилането (ферментопатия). Това заболяване се характеризира с частична или пълна липса на синтез на храносмилателни ензими.

Признаци на храносмилателни нарушения

Ако постоянно следите здравето си, нарушенията на храносмилателната система могат да бъдат намерени незабавно. Колкото по-скоро се окаже, че определя източника на проблема, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде да го решим. Има редица симптоми, които показват наличието на проблеми със стомаха, ако поне двама от тях се наблюдават с вас, препоръчва се незабавно да се консултирате със специалист. Той ще тества, диагностицира болестта и индивидуално избира необходимите хапчета за стомаха. Основните признаци на недостиг на храна са:

  • Хронична умора и сънливост. Не са имали време да направя нещо, но вече уморени? Спиш ли 6-8 часа на ден, без да спиш достатъчно? Причината може да бъде неефективно усвояваната храна, която се абсорбира слабо. Повечето от тази храна остава в червата и не се превръща в енергия.
  • Лошо състояние на кожата. Тя става суха, отпусната, свръхчувствителна или може да се появи мазен блясък, акне, обриви, пигментация.
  • Лошо състояние на ноктите, коса. Един от най-честите симптоми, които показват проблеми със стомашно-чревния тракт.
  • Коремна болка. Болка в корема, която е с постоянен или често срещан характер, са признаци на нарушено храносмилане.
  • Загуба на апетит Дискомфортът в стомаха засяга желанието на човека да яде храна. Когато човек започне да яде лошо или намалява дневния брой хранения (от 3-4 до 1-2), храносмилателната система изпитва някои трудности.

Допълнителни признаци на липса на ензими за храносмилането са:

  • Главоболие или мигрена.
  • Хронични чревни нарушения. Устойчив запек, подуване на корема, газове, диария, газ, киселини (причинени от голямо количество киселина в стомаха), оригване.
  • Нарушения на имунната система, която често причинява инфекциозни и катарални заболявания.
  • Затлъстяването.
  • Неизправности във функционирането на ендокринната система.
  • Тежест или дискомфорт след всяко хранене. Често тежестта настъпва след хранене на голяма порция, тежка храна или късна вечеря.
  • Табуретка със силна миризма.
  • Гадене и повръщане.
  • Наличието на примеси на слуз в фекалните маси.
  • Усещане за пълнота на стомаха дори и след ядене на малка порция храна.

Ензимни препарати

Ако имате сериозни проблеми с храносмилателния тракт, трябва да приемате хапчета за стомаха. Препаратите се получават от растения, панкреас от говеда или прасета. Храносмилателните ензими са чисто растителен или животински произход и комбинирани (животински-растителни). В зависимост от основното ензимно вещество, те се разделят на няколко подгрупи, които са насочени към борба с болести от различно естество:

  • Лекарства, чийто състав се основава на животински панкреатин (Mezim, Creon, Penzital, Pancreatin). Панкреатинът е основният ензим, който за кратко време може да елиминира много стомашни проблеми.
  • Препарати, чийто състав е пълен с други компоненти освен панкреатин (жлъчни киселини, хемицелулоза). Тези компоненти разцепват комплексни съединения на захар, мазнини, подобряват производството на панкреатични ензими. Популярни лекарства са Festal, Panzinorm, Enzistal.
  • Билкови лекарства, които спомагат за нормализиране на екскреторното функциониране на панкреаса (Somilase, Nyedaza, Oraza).
  • Лекарства с пепсин. Пепсинът е специален животински ензим, който секретира лигавицата на стомаха и е необходима за разграждането на протеините. Медицинските препарати от тази група включват Abomin, Pepsil, Pepsidal.
  • Ензимни лекарства, които разграждат лактозата - Lactraz, Kerulak, Lactade.
  • Комбинирани продукти (Mercenzyme, Flogenzim, Wobenzym), съдържащи растителни и животински ензими за храносмилането. В допълнение към тази група лекарства, заместващи ензимния дефицит, лекарствата имат деконгестантно, аналгетично, противовъзпалително, фибринолитично действие.

В допълнение към активното вещество, ефектът на лекарството влияе върху неговата форма на освобождаване. Фармацевтичните компании произвеждат всички лекарствени препарати за храносмилане в стомаха на две форми:

  • Капсули. Те имат положителен ефект върху целия храносмилателен тракт. Няколко слоя на черупката помагат за доставянето на активното вещество в стомаха и червата. Не се препоръчва отварянето на капсулата и приемането само на вътрешното му съдържание, като се предотвратява проникването на лекарството в червата, няма да има полза от такова лечение.
  • Таблетки. Тяхното действие се простира изключително до стомаха. Под влиянието на стомашния сок, таблетката в нея е напълно разтворена и не влиза в червата. Подготовката на тази форма на производство може да се раздели на няколко части, смачка се в прах и напитки, ефектът им от това няма да се намали.

панкреатин

Един от най-добрите лекарства за борба с храносмилателните заболявания поради лошата секреция на ензимите е панкреатин. Произвежда се под формата на двойно изпъкнали таблетки, покрити с леко розова обвивка (неразтворима под въздействието на стомашния сок). Състои се от активното вещество панкреатин и помощни компоненти: натриев хлорид, кармозин, микрокристална целулоза, аеросил, магнезиев стеарат, титанов диоксид, макрогол, коликоат, поливинилпиролидон.

Панкреатиновите стомашни таблетки компенсират липсата на ензими, произвеждани от панкреаса, ускорявайки разграждането на мазнини, въглехидрати и протеини. Лекарството е показано за такива състояния:

  • хроничен панкреатит;
  • дисперсия;
  • хронично възпаление на червата, черния дроб, стомаха;
  • панкреатикоктомия (хирургично отстраняване на панкреаса);
  • кистозна фиброза.

Панкреатин се препоръчва за употреба в следните случаи:

  • нарушени изпражнения: диария или запек;
  • метеоризъм;
  • преяждане;
  • дискомфорт в червата след хранене;
  • заболявания на жлъчните пътища;
  • заседнал начин на живот;
  • нарушено храносмилане;
  • подготовка за диагностика на храносмилателния тракт.

Дозата на лекарството се определя от лекуващия лекар след определяне на точната диагноза. Таблетките се приемат с храна, с чаша чиста вода, без да се дъвчат или смачкват. Продължителността на лечението варира от няколко дни до няколко месеца или дори години. Максималната дневна доза от лекарството е 21 хапчета. Според инструкциите, за да се улесни храносмилането, лечението се извършва по следната схема:

  • деца от 6 до 8 години препоръчват 1 таблетка на ден;
  • Деца на възраст 8-10 години приемат по 2 таблетки дневно;
  • дневната доза за юноши 10-14 е 2 таблетки;
  • за възрастни, препоръчителната дневна доза е 3–6 броя.

Цената на лекарството варира от 20 до 70 рубли, зависи от броя на таблетките в опаковка. Лекарството е противопоказано при деца до 6 години, с остър панкреатит, чревна обструкция, алергия към компонентите на лекарството. Страничните ефекти са изключително редки и слаби. Понякога се случват следните явления:

  • запек, диария;
  • гадене;
  • увеличаване на количеството пикочна киселина;
  • обрив или зачервяване на кожата.

Креон

Ензимен наркотик Креон помага за подобряване на храносмилателните процеси. Активната съставка е панкреатин, помощен - макрогол, парафин, няколко железни оксиди, титанов диоксид, диметикон, желатин. Лекарството се прави под формата на капсули в 3 дози (количеството на активния компонент се различава):

  • Creon 10,000 - подходящ за лечение на чревни нарушения при деца.
  • Creon 25000 - препоръчва се за екзокринна панкреатична недостатъчност.
  • Creon 40000 - е предназначен за лечение на други сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Лекарството се приема за профилактични цели, когато човек консумира тежка или слабо смилаема храна и за редица заболявания. Основните индикации за получаване на Creon са:

  • GI патология (например хроничен панкреатит);
  • злокачествени тумори, образувани в близост до стомаха;
  • кистозна фиброза;
  • диария;
  • метеоризъм;
  • обилни ястия (на празници);
  • онкологични заболявания на панкреаса.

Според информацията, посочена в официалните инструкции, лекарството се приема в 1 капсула преди всяко хранене с чаша вода. Желателно е капсулите да не се отварят, да не се дъвчат. Креон е противопоказан при хора със свръхчувствителност към лекарствените компоненти. Лекарството няма странични ефекти. Цената на лекарството се определя от дозата на активната съставка и броя на капсулите в опаковка, средно от 250 до 1300 рубли.

mezim

Немското лекарство Мезим се прави в хапче. Активната съставка на лекарството е панкреатин. Има три вида лекарства, които се различават в различните концентрации на ензими за храносмилане:

  • Mezim Forte - розови хапчета, продавани в картонени опаковки по 20, 40, 80 броя. Цената на лекарството варира от 64 до 350 рубли. Съдържание на ензима: липаза - 3500 U, амилаза - 4200 U; протеаза - 250 U.
  • Mezim Forte 10000 - предлага се в опаковки по 10 или 20 броя. Цената е 164–230 рубли. Ензимен състав: липаза - 10 000 IU, амилаза - 7500 IU., Протеаза - 375 IU.
  • Mezim 20,000 - бяло-сиви таблетки, в опаковка от 10, 20 или 50 бр. Цената на лекарството - 240-700 рубли. Съотношението на ензимите: липаза - 20000 IU, амилаза - 12000 IU, протеаза - 900 IU.

Таблетките за смилане на храната в стомаха се приемат с:

  • хроничен панкреатит;
  • стагнация на храната в стомаха;
  • кистозна фиброза;
  • грешки в храненето;
  • състояния след резекция на органите на храносмилателния тракт, черния дроб, придружен от метеоризъм, нарушено храносмилане, диария;
  • липса на ензими за нормално храносмилане;
  • панкреатична недостатъчност;
  • подготовка за радиография или ултразвук на коремните органи.

За да планирате приемането, дозировката и продължителността на терапията трябва да лекувате лекаря. В зависимост от естеството на заболяването, степента на неговата тежест, курсът на лечение продължава от 2 дни до 6 месеца. Лекарството се измива с много вода, а не с течност. Според инструкциите, схемата на лечение: 1 таблетка преди хранене. Необходимо е лечението да се приема с повишено внимание при бременни и кърмещи жени. Противопоказания за получаване на мезим са:

  • свръхчувствителност към лекарството;
  • обостряне на панкреатита;
  • хепатит от различни етологии;
  • чревна обструкция;
  • обструктивна жълтеница;
  • възраст на децата до 3 години.

Ензимни препарати

Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Чревна дисбиоза при деца

Целта на ензимните препарати в комплексната терапия на дисбактериоза не е заместване, а регулаторна терапия. Ето защо не е важна дозата на активните съставки, а принципът на постепенното премахване на ензима и неговото стриктно обвързване с приема на храна. Механизмът на регулаторното действие върху панкреаса на такава схема не е научно обоснован, но ние вярваме, че той се състои в синхронизиране на подвижността на стомашно-чревния тракт с секреторната активност на панкреаса. Първата доза от ензима трябва да бъде по-висока от обичайната терапевтична, за да се осигури претоварена (в резултат на чревна дисбактериоза) кратка почивка (не повече от 1 седмица), след това дозата се намалява наполовина (терапевтично) с 7-14 дни, последната доза (под терапевтичния) кратък курс което ще позволи на панкреаса да се включи гладко в самостоятелна работа. Ензимът се предписва 3 пъти на ден, т.е. възможно хранене, освободено от приема на ензимен препарат. Ефективността на такива схеми е много по-висока от схемата с назначаването на ензимни препарати в една доза за целия курс на лечение, което се потвърждава не само клинично, но и чрез ултразвук (намаляване на размера на първоначално увеличения панкреас).

Преглед на ензимните препарати, използвани при дисбактериоза, е даден в таблица. 4 [119].

Ензимни препарати за дисбактериоза

Начална доза
за деца на възрастови групи

от 4 месеца до 1 година

трипсин, амилаза, липаза

липаза, трипсин, химотрипсин, амилаза, жлъчен екстракт, аминокиселини

амилаза, малтаза, протеаза, липаза

амилаза, липаза, протеаза, екстри. куркума

липаза, амилаза, протеаза, компоненти на жлъчката

панкреатин, екстри жлъчна хемицелулоза

панкреатин и компоненти на жлъчката

Панкреатин, амилаза, липаза, протеаза

Панкреатин, амилаза, липаза, протеаза

1/4 капачки
(няколко гранули)

панкреатин, липаза, амилаза, протеаза

липаза, амилаза, протеаза

млечна киселина, ензими с бактериален произход (бактериални отпадъчни продукти)

Забележка: * - деца до 4 месеца - 1 / 8-1 / 2 таб;
** - деца над 10 години - по 1 капсула.

Като ензимен препарат за чревна дисбактериоза при деца на възраст над 4 месеца най-често използваме мезим-форте с постепенно намаляване на дозата. Дозираната форма на лекарството е удобна за намаляване на дозата и смилането на мезим-форта, покрита със защитна обвивка, не влияе на неговата ефективност. Деца до 4 месеца предписват abomin.

Когато се използват капсулни препарати (например Creon), капсулата се отваря, съдържанието й (гранули) се разделят на равни части, съответната 1/2 капсула, 1/3 капсула и т.н.; за деца под 1 година, креон може да се дава на доза от няколко гранули на рецепцията.

Хилак-форте формално не принадлежи към групата на ензимните препарати, тъй като ензимите в неговия състав са с микробен произход, но в действителност той е такъв и се въвежда условно в тази група. Тъй като хилак-форте няма стимулиращ ефект върху панкреаса, дозировката му може да бъде постоянна по време на целия курс на лечение.

Когато лактазният дефицит може да се приложи към ензима лактаза (лактаза - ензим).

Лекарства, повлияващи стомашно-чревния мотилитет

Тази група може да включва всички лекарства от различни фармакологични групи, които засягат подвижността на различни части на стомашно-чревния тракт. По-долу е даден преглед на тези лекарства, използвани за дисбактериоза, с посочване на тяхното действие и особености на приложението.

Motilium премахва антиперисталзата на горния GI тракт. С симптоми на горната диспепсия (повръщане, гадене) - 1 / 2-1 раздела 3 пъти дневно преди хранене; курс - 10-20 дни.

Riabal (спазмолитично). Предписва се на деца до 1 година с интензивна регургитация или повръщане, както и с колики - симптоматично (еднократна доза).

No-shpa (спазмолитично) - за спастичен запек - симптоматично (веднъж).

Хилак-форте има спазмолитичен ефект и стимулиране на чревни рецептори, осигуряващи перисталтика. С спастичен запек - 10-30 капки до 5 пъти на ден; курсът е 20-30 дни.

Debridat нормализира мотилитета (предимно от долния GI тракт) както при запек, така и при диария. С нестабилни изпражнения (редуващи се запек и диария), с IBS - 1 / 2-1 разрез 2-3 пъти на ден; курс - 20 дни.

Лактулоза (нормаза, дургалак) принадлежи към групата на пребиотиците, стимулира изпразването на червата, спомага за омекотяване на фекалните маси. За нарушения на движението на червата, много твърди изпражнения, предписани от 1 / 2-1 чаена лъжичка 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след това постепенно отменяне.

Сокът от алое в бутилки елиминира спазми по време на храносмилателния тракт. С спастичен запек („овчи фекалии”) - 1 / 2-1 чаена лъжичка преди хранене; курсът е 20-30 дни.

Tykveol има отслабващ ефект. С запек - 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден (за по-големи деца - 1 супена лъжица).

Хипосулфат (тиосулфат) натрий, в комбинация с калциев пантотенат, насърчава изпразването на червата с хипотоничен запек, омекотява изпражненията. За хипотоничен запек - 10.0-15.0 ml 2-3 пъти дневно преди хранене; курс - 2-3 седмици.

Калциевият пантотенат стимулира тонуса на чревната стена. С хипотоничен запек в комбинация с натриев тиосулфат - 1 / 4-1 / 2 таба 2-3 пъти на ден; курс - 2-3 седмици.

Цисаприд (координация) стимулира тонуса на чревната стена. За хипотоничен запек - 1 / 4-1 таб; курс - 2-3 седмици. Цисаприд (координация) е изключен от регистъра на лекарствата, тъй като има данни за неблагоприятни сърдечни аритмии, които са животозастрашаващи.

Смекта, дължаща се на осмотично действие, намалява перисталтиката. Когато диария (водниста, чести изпражнения) за 1 / 2-1 пакет 2-4 пъти на ден, много кратък курс (до 3-4 дни).

Imodium се предписва при диария само при деца на възраст над 10 години, симптоматично (еднократно).

Дозировката на тези лекарства се определя според анотацията, продължителността на лечението се определя от клиничната картина. Препарати за лечение на запек предписани за 20-30 дни.

сорбенти

Използването на сорбенти в корекцията на дисбиотичните състояния е допустимо, когато е необходимо бързо да се отстранят алергените, токсините, отпадъчните продукти и разлагането на УПФ от червата. Продължителността на курса на сорбенти може да бъде от 1 ден до 2 - 3 седмици (симптоматично). Сорбенти трябва да се дават на празен стомах (най-малко 15 минути преди хранене). Ако по-ранна ентеросорбция се извършва от неселективни лекарства, които абсорбират и полезни вещества, сега съществуват безвредни нетравматични и нетоксични ентеросорбенти със селективна сорбционна активност (неприложими за лекарства, полезни хранителни вещества, нормофлора) [114]. Следните лекарства отговарят на тези изисквания: Enterosgel, Filtrum, Lactofiltrum (лекарството съдържа 15% от пребиотик лактулоза, а не лактобацилус или лактаза (лактоза), както може да изглежда от не съвсем успешно име), както и хранителната добавка Rekitsen - RD ( одобрен за употреба при деца от 3 години) и "Еубикор" на базата на растително-мая суровини.

Ентеросгел е ефективен селективен сорбент, но поради органолептичните си свойства и консистенция има значителни трудности при приемането на малки деца, затова таблетираните сорбенти (Laktofiltrum, Filtrum), които могат да бъдат смачкани, за да дадат малко дете, са по-подходящи за тази възрастова група.

При тежка диария се предписва smecta в кратък курс. Smecta е ефективно средство за спиране на диарията, ако изпражненията са много чести, много течни, съдържат много слуз или кръв (затова се използва по-често, за да не се коригира дисбактериоза, но за лечение на OCI), но трябва да се предписва с повишено внимание, защото при чревна дисбактериоза, smectitis може да предизвика тежък запек. Следователно, когато се появят признаци на подобрение на изпражненията, смекта трябва да се изхвърли.

Биологични хранителни добавки

Добавките не принадлежат към нито една от фармакологичните групи и са регистрирани като хранителни добавки, което намалява клиничния и фармакологичен контрол върху тяхната ефективност и безопасност, но въпреки това много от тях имат ясно изразена клинична ефективност и допринасят за по-добри резултати при коригиране на дисбактериоза, ако се използват в комбинация с лекарства. Трябва да се отбележи, че някои пробиотици (primadophilus, floradophilus, polybacterin) са регистрирани специално като хранителни добавки, а не като лекарства [200]. Активно се обсъжда въпросът за признаването на пробиотиците чрез лекарства. Много хранителни добавки съдържат известно количество бактерии от нормалната чревна флора [23], но ако това количество е по-малко от 10 8 -10 9 микробни тела в 1 g (ml), тогава те не могат да бъдат използвани като пробиотични средства за микробиологична корекция, но могат да бъдат използвани само за поддържане на баланса на нормалната флора или за предотвратяване на дисбиоза. Добавките могат да се използват едновременно с лечението или след края на коригиращите мерки, за да се гарантира устойчивостта на ефекта. За предпазване от дисбиоза могат да се използват хранителни добавки, както и пробиотици в кратки курсове с интервали от поне 2-3 седмици между тях. По-долу е представен преглед на основните хранителни добавки, използвани за чревна дисбиоза.

Бебилифе - пробиотично действие.

Vita Balance 3000 (L ацидофилус, смесен с прах от моркови) - пробиотик.

Пробиотик - пробиотик (с изключение на бактерии съдържа пребиотици: FOS).

Дрождев екстракт „Фаворит” - имуномодулиращ, възстановява апетита, насърчава увеличаване на чистата телесна маса, подобрява състоянието на кожата и нейните придатъци.

Бирена мая - подобна на „Любимата“

Eubicor е витаминен комплекс, сорбент, съдържащ диетични фибри, има прокинетични свойства.

Нарине - ферментирало кисело мляко с млечнокисели бактерии.

Евита - ферментирало кисело мляко с бифидобактерии и лактобацили.

Домашно кисело мляко - закваска с лактобацили.

Lactusan съдържа лактулоза, има имуномодулиращо, пробиотично действие.

BAA-1l - обезмаслено стерилизирано мляко с добавка на лизозим има имуномодулиращ ефект [119].

BAA-1B - обезмаслено стерилизирано мляко с добавка на бифидумбактерин - пробиотик [119].

BAA-2 - обезмаслено стерилизирано мляко с комбинирана добавка за лизозим-бифид [119].

BAA-IG - обезмаслено стерилизирано мляко с добавка на имуноглобулини [119].

Мариол е семенен продукт от бодил: хепатопротектор, възстановява засегнатите области на черния дроб, противовъзпалителен ефект.

Мариол МК - масло от Thistle: хепатопротектор, репаративен ефект върху стомашната лигавица.

Фитогор съдържа лектини: повишен имунитет, тонизиращ ефект.

Пластофарм - фиточай: бактерицидна активност срещу ентеробактерии, противовъзпалително, обгръщащо, регенериращо действие.

Pecto - естествен ентеросорбент.

Tykveol - противовъзпалително, имуномодулиращо действие.

Rekitsen-RD отстранява от организма токсините, отпадъчните продукти и разлагането на UPF и паразитите, имуномодулиращи ефекти.

Добавките се добавят към диетата или частично заместват някои продукти (например редовно ферментирало мляко). В момента има голям брой ферментирали млечни продукти, съдържащи пробиотици - “Бифидок”, “Биолакт”, “Бифилин”, “Бифилифеф”, различни йогурти и др.

Обикновено използването на хранителни добавки веднъж през деня, продължителност - 1 месец или повече, с изключение на хранителни добавки, съдържащи живи бактерии (продължителността на употребата им е 2-4 седмици). По-дългите курсове на пробиотиците на BAS могат да доведат до инхибиране на нормалната флора на макроорганизма.

Необходимо е да се очертае граница между областта на приложение на лекарства и хранителни добавки, съдържащи пробиотици. Лекарства, използвани за лечение на дисбиоза с различна етиология. Добавки трябва да се използват за повишаване на резистентността на организма, укрепване на имунната система, предотвратяване на развитието на дисбактериоза, атеросклероза, усложнения, които възникват по време на химиотерапията. Използването на хранителни добавки, съдържащи нормална флора като монотерапия за дисбактериоза, по наше мнение, е неприемливо.

пребиотици

В международната практика, така наречените пребиотици се използват широко за коригиране на дисбактериоза, които включват несмилаеми хранителни съставки, които повишават имунитета чрез селективно стимулиране на растежа и / или метаболитната активност на една или повече групи бактерии, които живеят в колона [210]. Пребиотиците не се хидролизират от човешките храносмилателни ензими, не се абсорбират в горната част на храносмилателния тракт и са селективен субстрат за растежа и / или метаболичната активация на микроорганизми, населяващи дебелото черво, което води до нормализиране на тяхното съотношение.

От хранителните компоненти, нискомолекулните въглехидрати отговарят на тези изисквания. Свойствата на пребиотиците са най-силно изразени при фруктозни олигозахариди (FOS), инулин, галакто олигозахариди (GOS), лактулоза, лактитол [205]. Пребиотиците се намират в млечни продукти, корнфлейкс, зърнени храни, хляб, лук, поле от цикория, чесън, фасул, грах, артишок, аспержи, банани и много други продукти. Средно, до 10% от получената енергия и 20% от обема на консумирана храна се изразходват за жизнената активност на нормалната човешка чревна флора [186].

FOS е полизахарид с къса верига, който подобрява растежа на нормалната флора. Те не се абсорбират в червата на човека, а се усвояват от нормалната флора, в резултат на което се увеличава броят на лактобактериите и бифидобактериите, а броят на колониите с UFF намалява. В допълнение, FOS подобрява синтеза на късоверижни мастни киселини (бутирати); подобряване на чернодробната функция, намаляване на плазмените нива на холестерол; повишаване на елиминирането на токсични съединения (Gibson G. R. et al., 1995). Препоръчителната доза за пречистена FOS 2-3 g / ден. С храната човек може да получи около 800 мг.

Размножаването на чревната нормална флора се насърчава с лактулоза (Normase, Duphalac, Lactusan) - полусинтетичен дизахарид, състоящ се от галактоза и фруктоза, който не се разгражда в червата, тъй като човек не притежава лактулаза - ензимът, необходим за разцепване на лактулоза, и в непроменен вид, достига до напречното дебело черво,, Лекарството насърчава размножаването на червата на лактобацили (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus), които разграждат лактулозата с образуването на основните метаболити: нискомолекулни мастни киселини (млечна, оцетна, маслена и пропионова), водород, въглероден диоксид. В резултат на това рН на чревното съдържание се измества към киселата страна, перисталтиката се увеличава. В допълнение, лактулоза, разделяне в дебелото черво, освобождава водородни йони, свързва свободния амоняк, намалява образуването на токсични азотсъдържащи вещества в проксималната част на дебелото черво и абсорбцията им, увеличава дифузията на амоняка от кръвта в червата и съответно неговото елиминиране от организма. Той има слабително действие, като по този начин ускорява елиминирането на токсините [42].

Няколко проучвания показват изразен стимулиращ ефект на пребиотиците върху растежа на бифидус и лактобацили в дебелото черво [199, 249, 254].

Смес от пробиотици и пребиотици се комбинира в група от синбиотици, които имат положителен ефект върху здравето на гостоприемника, като подобряват оцеляването и оцеляването в червата на живите бактериални добавки и селективно стимулират растежа и активирането на метаболизма на местните лактобактерии и бифидобактерии [226, 233].

Трябва да се отбележи, че използването на пребиотици в руската практика за корекция на дисбактериоза все още не е широко разпространено. Най-известният и общ пребиотик в Русия е лактулозата.

Използването на ензимни препарати при деца с нарушения в храносмилането

Храносмилането е единичен, холистичен процес, дължащ се на тесните връзки между дейностите на различните части на храносмилателния тракт. Нарушената функция на една от секциите на стомашно-чревния тракт, като правило, води до разстройство на функцията на

Храносмилането е единичен, холистичен процес, дължащ се на тесните връзки между дейностите на различните части на храносмилателния тракт. Нарушената функция на една от секциите на стомашно-чревния тракт, като правило, води до разстройство на функцията на други органи. Различни процеси на усвояване на хранителни вещества се извършват в различни части на храносмилателния тракт. В стомаха - разделянето на протеина, секрецията на вътрешния фактор, окислението на железни йони; при новородени - разделяне на мазнините (образуването на диглицериди под действието на стомашната липаза). В дванадесетопръстника - поток от жлъчни киселини, емулгиране на мазнини, разделяне на триглицериди, образуване на моно- и диглицериди, разделяне на нишесте и дизахариди, разделяне на протеини, абсорбция на монозахариди, аминокиселини, желязо, калций, цинк, магнезий. В иеюнума - разцепване на дизахариди; абсорбция на монозахариди, моноглицериди, жлъчни киселини, мастноразтворими витамини, фолати, калций, желязо, магнезий, цинк, витамин В12. В илеума - абсорбцията на жлъчни соли, вода, натрий, основното количество витамин В12. В дебелото черво - абсорбцията на вода, калий, натрий, калций, жлъчни соли.

Важен орган на храносмилането в тялото е панкреасът (PJ), който изпълнява екзокринна функция. Когато храната влиза в стомашно-чревния тракт, панкреасът отделя в тънките черва не само панкреатични ензими, но и бикарбонати, които неутрализират солната киселина и поддържат алкална среда в дванадесетопръстника, необходима за нормалното функциониране на панкреатичните ензими. При физиологични условия панкреасът произвежда от 50 до 2500 ml секреция на ден, в зависимост от възрастта на човека и естеството на храната. Сокът на панкреаса е безцветна алкална течност (рН 7.8-8.4). Съдържа органични вещества (протеини) и неорганични компоненти (бикарбонати, електролити, микроелементи), както и слуз на отделителните канали. Ензимната част на тайната се формира в ацинарни клетки, а течната (водно-електролитна) - муцин и бикарбонатно-дуктален епител. С помощта на панкреатични ензими (липаза, амилаза и протеази), които играят ключова роля в екзокринната функция на панкреаса, хранителните вещества се разделят. Повечето от тях са в неактивна форма - това са проензими, които се активират от ентерокиназа в дванадесетопръстника. В активна форма се секретират липаза, амилаза и рибонуклеаза. Този механизъм причинява активността на сока на панкреаса в чревната кухина, което от своя страна предпазва тъканта на панкреаса от автолиза.

Храносмилателните ензими на панкреаса имат свои собствени мишени: амилаза - α-1,4-гликозидни връзки на нишестето, гликоген; липаза - триглицериди (образуване на ди-моноглицериди и мастни киселини); фосфолипаза А - фосфатидилхолин (образуване на лизофосфатидил-холин и мастни киселини); карбоксилестераза - холестеролови естери, мастноразтворими витамини, три-, ди-, моноглицериди; трипсин - вътрешни протеинови връзки (основни аминокиселини); химотрипсин - вътрешни протеинови връзки (ароматни аминокиселини, левцин, глутамин, метионин); еластаза - вътрешни връзки на протеини (неутрални аминокиселини); карбоксипептидаза А и В - външни връзки на протеини, включително ароматни и неутрални алифатни аминокиселини (А) и базични (В) аминокиселини от карбоксилния край.

Последните четири ензима се секретират от панкреаса в неактивна форма (профили) и се активират в дванадесетопръстника.

Екзокринната дисфункция на панкреаса се наблюдава при различни наследствени и придобити заболявания и може да се дължи на нарушено образуване на панкреатични ензими или тяхното активиране в тънките черва. Поради дисфункция на панкреаса, съпроводена с дефицит на ензими, се развива нарушено храносмилане (малдигестия) и абсорбция на хранителните вещества (малабсорбция) в червата.

Малдигестията при деца се дължи на редица нарушения.

  • Намалена активност на панкреатичните ензими. Това може да бъде причинено от остри или хронични панкреатити, циститна фиброза, вродени заболявания на панкреаса - RV морфологични аномалии (аберантни панкреас, простата annulare, стеноза папила на Vater или сфинктер на Оди, кисти, раздвоен RV), наследствени синдроми придружени от вродена панкреатична недостатъчност (синдром Shvahmana- Диамант, синдром на панкреатична недостатъчност с множествени аномалии, глухота и нанизъм (Iohanson-Bizzard), синдром на панкреатична недостатъчност с вакуолизация на клетки от костен мозък озга и сидеробластна анемия (Pearson), изолиран ензимен дефицит (липаза - синдром на Sheldon-Rey; амилаза, трипсин, ентерокиназа), както и увреждане на панкреаса, карцином на панкреаса, първичен склерозиращ холангит.
  • Дефицит на жлъчни киселини в тънките черва, свързани с функционални нарушения на жлъчните пътища, хепатит, чернодробна цироза, жлъчна обструкция.
  • Нарушен синтез на холецистокинин, причинен от увреждане на дуоденалната луковица (хроничен дуоденит, хроничен гастродуоденит).
  • Инактивиране на ензимите на панкреаса в тънките черва в резултат на чревна дисбиоза или бързо преминаване на храна.
  • Нарушаването на смесването на ензими с храна chyme, свързани с гастро - и duodenostasis.

Причина малабсорбция служи секреция нарушение активност на чревните ензими поради дефицит disaccharidase, стомашно форма на хранителна алергия, нарушения на вътреклетъчното разграждане (целиакия, болест на Крон, ентерит и др D.), нарушение транспорт смучат вещества (ексудативна ентеропатия, лимфома, тумори, туберкулоза).

Известно е, че панкреасът има голяма компенсаторна способност и нарушения на панкреасната секреция се срещат само при тежки поражения на жлезата. Съществува мнение, че изразената стеаторея и креатореа при възрастни се развиват в случаите, когато секрецията на панкреатична липаза и трипсин се намалява с повече от 90%. Този праг обаче не е определен за деца.

Причините и механизмите на развитие на екзокринната панкреатична недостатъчност са разнообразни. Различава се абсолютната панкреатична недостатъчност, причинена от намаляване на обема на функциониращия паренхим на панкреаса и относителния, който може да бъде свързан с различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако се идентифицират симптоми, които показват екзокринна панкреатична недостатъчност, е необходимо възможно най-скоро, преди да се развие малабсорбция, да започне заместваща терапия с панкреасни ензими.

Клиничните признаци на екзокринната панкреатична недостатъчност са:

  • коремна болка
  • загуба на апетит
  • метеоризъм,
  • нестабилен стол,
  • стеаторея,
  • гадене,
  • повтарящо се повръщане,
  • обща слабост
  • загуба на тегло
  • намалена физическа активност
  • изоставане в растежа (с тежки форми).

Има доста методи за оценка на храносмилателния капацитет на стомашно-чревния тракт.

  • Определяне на панкреатичните ензими в кръвта и урината. При остър панкреатит нивото на амилаза в кръвта и урината може да се увеличи с 5-10 пъти; нивото на амилаза и липаза в кръвта по време на обостряне на хроничния панкреатит може да бъде нормално или да се увеличи за кратко време 1-2 пъти (от няколко часа до няколко дни), определянето на еластаза-1 в кръвната плазма, нивото на неговото увеличение отразява тежестта на панкреатита. Развитието на хиперферметемия зависи от периода и тежестта на панкреатита.
  • Копрологични изследвания. Трябва да се признае, че досега скатологичното изследване не е загубило своята значимост и е най-достъпният метод. Трябва да се извърши преди назначаването на пациента с ензими на панкреаса. Въпреки това, точността на този метод също се влияе от състоянието на чревната подвижност, обема на излъчваната жлъчка в чревния лумен, неговия качествен състав, наличието на възпалителни процеси в червата и др.

При нарушения в храносмилането се откриват следните симптоми: стеаторея - наличието на неутрална мазнина в фекалните маси (стеаторея тип 1); мастни киселини, сапун (стеаторея тип 2); и двете (стеаторея тип 3); Creatorrhea - може да е признак за нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Обикновено мускулните влакна в изпражненията са много малки; amilorrhea - наличието в изпражненията на голям брой зърна от нишесте - показва нарушение на разделянето на въглехидрати; редки, тъй като хидролизата на нишестето почти не се нарушава поради високата активност на чревната амилаза. Най-ранният признак за екзокринна панкреатична недостатъчност е стеаторея, креатореята се появява малко по-късно. Амилория рядко се наблюдава при екзокринна панкреатична недостатъчност.

  • Изследване на съдържанието на панкреатични ензими в дуоденалната секреция. Методът позволява да се определи вида на секрецията: нормална-секреторна, хиперсекреторна, хипо-секретна или обтурационна. Избраните видове секреция отразяват различни степени на функционални и морфологични промени в панкреаса, което позволява диференцирано лечение.
  • Количествено определяне на мазнините в изпражненията (липиден профил на изпражненията). Този метод позволява да се определи общото количество мазнина в изпражненията, като се вземе предвид мазнината от екзогенен (хранителен) произход. Обикновено количеството мазнини, екскретирани в изпражненията, не трябва да надвишава 10% от мазнината, инжектирана с храна. При заболявания на панкреаса, количеството мазнини, отделяни от изпражненията, понякога се увеличава до 60%. Методът може да се използва за изясняване на характера на стеаторея, оценка на ефективността на ензимната терапия.
  • Определяне на еластаза-1 в фекалиите. Еластаза-1 е протеолитичен ензим на панкреаса. Известно е, че човешката панкреатична еластаза не променя структурата си, докато преминава през стомашно-чревния тракт. Този метод има някои предимства пред използваните днес при диагностиката на екзокринната панкреатична недостатъчност (фекална липидограма, копрограма, определяне на химотрипсин в фекалиите) поради високата специфичност на метода (93%), неговата неинвазивност и липсата на влияние на ензимните препарати върху резултатите от еластазния тест.

За първи път ензимните препарати в гастроентерологичната практика започнаха да се използват преди около 100 години. Храносмилателните ензими сега се използват широко за различни гастроентерологични патологии. Въпреки многообразието от прояви на ензимни храносмилателни разстройства, основният фокус на терапията за такива пациенти е ензимна заместителна терапия. Понастоящем в клиничната практика се използват голям брой ензимни препарати, характеризиращи се с различни комбинации от компоненти, ензимна активност, производствен метод и форма на освобождаване. При избора на ензимен препарат във всеки конкретен случай, лекарят трябва първо да обърне внимание на неговия състав и активността на неговите компоненти.

Има две направления на действие на ензимните препарати:

  • първична - хидролиза на хранителни субстрати, която е основа за назначаването на ензими като заместителна терапия за екзокринна панкреатична недостатъчност;
  • вторично - намаляване на синдрома на коремната болка (с панкреатит), диспепсия (чувство на тежест, газове, оригване, абнормно изпражнение и др.).

Показания за назначаването на ензимна терапия са:

  • нарушение на секрецията на панкреасни ензими;
  • синдром на малдагестия и малабсорбция;
  • нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт.

Класификация на ензимните препарати

Разграничават се следните групи ензимни препарати.

  • Препарати, съдържащи панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панцинорм форте - N, креон, панцитрат).
  • Препарати, съдържащи панкреатин, компоненти на жлъчката, хемицелулазата и други компоненти (празнична, храносмилателна, ензистална, панцинорна форте).
  • Билкови препарати, съдържащи папаин, екстракт от гъби от ориз и други компоненти (pepfiz, oraz).
  • Комбинирани ензими, съдържащи панкреатин в комбинация с растителни ензими, витамини (Wobenzym, Phlogenzyme).

Независимо от факта, че в арсенала на лекаря в момента има много ензимни препарати на панкреаса, все още не винаги е възможно да се избере подходяща заместителна терапия с ензими при пациенти с тежки форми на панкреатична недостатъчност. Сериозен проблем остава нестабилността на много ензими в кисела среда.

Средства, съдържащи панкреатин, включват липаза, амилаза, протеази. Суровината за приготвянето на тези лекарства е панкреасът на прасета и говеда. При избора на ензимни препарати е необходимо да се вземе под внимание нивото на съдържащите се в тях ензими (Таблица 1).

Препарати, съдържащи панкреатични ензими, могат да се използват или непрекъснато, като заместителна терапия, или веднъж, с високо хранително натоварване. Дозата се избира индивидуално и зависи от тежестта на клиничните и лабораторни показатели за екзокринната функция на панкреаса. Ефикасността на дозата се преценява по клинична картина (изчезване на коремната болка, нормализиране на честотата и естеството на изпражненията) и лабораторни параметри (изчезване на стеаторея и креаторея в копрограмата, нормализиране на триглицеридите в липидограмата на изпражненията).

Ензим-съдържащи лекарства заедно с панкреатин могат да съдържат жлъчни киселини, хемицелулаза, растителни холеретични компоненти (куркума), симетикон и др. (Таблица 2). Основната индикация за употребата на лекарства в тази група при деца е дисфункцията на жлъчните пътища (хипомоторна дискинезия). Жлъчните киселини и соли увеличават контрактилната функция на жлъчния мехур, нормализират биохимичните свойства на жлъчката и също така регулират подвижността на дебелото черво при деца със запек. Те трябва да се прилагат по време на или непосредствено след хранене (без дъвчене) 3-4 пъти на ден в курсове до 2 месеца. Ензимите от тази група не се използват за панкреатит, тъй като те съдържат компоненти на жлъчката, които допринасят за повишена чревна моторика.

Жлъчни киселини, които съставляват лекарствата, повишават секрецията на панкреаса, холерезата; стимулират чревната подвижност и жлъчния мехур.

При условия на микробно чревно замърсяване настъпва деконъюгиране на жлъчните киселини и се активира цикличен ентероцитен аденозин монофосфат с развитието на осмотична и секреторна диария. Жлъчните киселини влизат в ентеропатично кръвообращение, се метаболизират в черния дроб, увеличавайки при това натоварване. В допълнение, жлъчните киселини могат да имат пряк увреждащ ефект върху чревната лигавица.

Хемицелулазата осигурява разделянето на полизахариди от растителен произход (смилаеми влакна), намалява образуването на газ.

Противопоказания за назначаването на ензимни препарати, съдържащи компоненти на жлъчката: t

  • остър панкреатит;
  • хроничен панкреатит;
  • остър и хроничен хепатит;
  • диария;
  • пептична язва и язва на дванадесетопръстника;
  • възпалително заболяване на червата.

За коригиране на екзокринната панкреатична недостатъчност могат да се използват растителни ензимни препарати, съдържащи папаин, екстракт от гъбички от ориз и други компоненти. Изработени са от растителни суровини.

Групата от ензимни препарати от растителен произход включват:

  • Nigedaza - растителна липаза (Nigella damascene) - 20 mg; във връзка с отсъствието на протео- и амилолитични ензими в състава му, той се предписва в комбинация с панкреатин;
  • Ораза - комплекс от амилолитични и протеолитични ензими от гъбичен произход - Aspergillus oryzae (липаза, амилаза, малтаза, протеаза);
  • пепфиз - гъбична диастаза - 20 mg, папаин - 60 mg, симетикон - 25 mg;
  • Solizim - липаза, произведена от гъбичката Penicillum разтвор (20,000 IU);
  • сомилаза - солизим и L-амилазна гъба;
  • Униензим - гъбична диастаза - 20 mg, папаин - 30 mg, симетикон - 50 mg, активен въглен - 75 mg, никотинамид - 25 mg;
  • Wobenzym - Панкреатин - 100 mg, папаин - 60 mg, бромелаин - 45 mg, трипсин - 24 mg, химотрипсин - 1 mg, рутозид - 50 mg;
  • Мерцензим - панкреатин - 400 mg, бромелаин - 75 U, жлъчка - 30 mg;
  • Флогензим - бромелаин - 90 mg; трипсин - 48 mg, рутозид - 100 mg.

Pepfiz, unienzyme, wobenzym, merkenzyme и phlogenzyme съдържат бромелайн - концентрирана смес от протеолитични ензими от екстракт от пресен плод от ананас и неговите клони. Ефективността на бромелаините не зависи от количеството солна киселина в стомаха (рН 3-8.0).

Всички тези ензимни препарати от растителен произход са противопоказани при пациенти с гъбична и домашна сенсибилизация, с бронхиална астма (A. A. Korsunsky, 2000). Solizim и somilazu не трябва да се предписват за пеницилин антибиотични алергии.

Растителните ензими могат да се използват за коригиране на екзокринната панкреатична недостатъчност, особено в случаите, когато пациентът не понася панкреатични ензими (алергични към свинско, говеждо).

Трябва да се отбележи, че в литературата има данни, показващи ниска ензимна активност на ензими от растителен и гъбичен произход (75 пъти по-малко ефективни от животинските продукти) и поради това не са широко използвани в практиката на децата.

Простите ензими (бетаин, абамин) не принадлежат към групата на панкреатичните ензими. В момента са регистрирани следните лекарства с протеолитична активност:

  • abomin (комбинирано приготвяне на лигавицата на стомаха на телета и агнета);
  • acidin - пепсин (в таблетка от 1 част пепсин и 4 части бетаин хидрохлорид; при поглъщане, хидролиза на бетаин хидрохлорид и освобождаване на солна киселина);
  • пепсидил (съдържа пепсин и пептони);
  • пепсин (протеолитичен ензим, получен от лигавицата на прасета и агнета).

Тези препарати се получават от лигавицата на стомаха на прасета, телета или агнета. Наличието на пепсин, катепсин, пептидази, аминокиселини в препаратите допринася за освобождаването на гастрин, който е регулаторен полипептид, и затова лекарствата от тази група могат да се предписват за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, гастрит със секреторна недостатъчност, които са сравнително редки при по-големи деца. Тези лекарства се прилагат перорално по време на хранене.

Не трябва да предписвате тези лекарства за екзокринна панкреатична недостатъчност.

Успехът на терапията за екзокринна панкреатична недостатъчност зависи от много фактори. Последните проучвания не показват значителни разлики в ефективността на почасовите ензимни препарати и тяхното използване по време на хранене. Въпреки това, най-удобният и физиологичен за пациента е приемането на ензимни препарати по време на хранене.

В случай на адекватно избрана доза и форма на ензимния препарат се наблюдава значително подобрение в състоянието на пациента. Критериите за ефективността на лечението са изчезването на полифекалия, намаляването или елиминирането на диария, увеличаването на телесното тегло, изчезването на стеаторея, амилореята и креатореята. Първият обикновено е креаториумът, който изчезва на фона на ензимната терапия. Това може да се дължи на факта, че секрецията на панкреатична протеаза продължава малко по-дълго от липазата.

Дозата на ензимния препарат се избира индивидуално през първата седмица от лечението, в зависимост от тежестта на екзокринната недостатъчност на панкреаса. Препоръчително е дозата на ензимния препарат да се разчита на липаза, която трябва да започне с малки дози (1000 IU липаза на килограм на ден). При липса на ефект, дозата на лекарството постепенно се увеличава под контрола на копрологични изследвания. При тежка екзокринна недостатъчност се използва 4000–5000 IU липаза на kg телесно тегло дневно в 3-4 дози. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Ензимният прием е спрян в случай на изчезване на клиничните и скатологични признаци на малдигестия и малабсорбция.

Причините за липсата на ефект по време на ензимната терапия:

  • недостатъчна доза от лекарството;
  • загуба на ензимна активност в лекарството поради нарушаване на срока на годност;
  • инактивиране на ензима в стомаха;
  • унищожаване на ензими при чревна дисбактериоза с висока колонизация на стомаха и дванадесетопръстника;
  • инактивиране на ензимни препарати поради високо "подкиселяване" на дванадесетопръстника (антиациди, блокери Н2-хистаминови рецептори);
  • неправилна диагноза (стеаторея тип 2, лямблиоза и др.);
  • нарушение на режима на лекарството.

Въпреки факта, че с помощта на ензимни препарати степента на стеаторея може да бъде значително намалена, неговото пълно и устойчиво изчезване не винаги е възможно.

Фактори, предотвратяващи изчезването на стеаторея:

  • нарушен абсорбционен синдром;
  • ниска мицелна концентрация на жлъчни киселини поради факта, че те се утаяват в патологично киселинното съдържание на дванадесетопръстника;
  • неедновременно освобождаване на ензими от стомаха с храна (микротаблетки или микросфери с диаметър не повече от 2,0 mm се транспортират от стомаха по-бързо от таблетки или хапчета с голям диаметър);
  • чувствителността на липазата към киселинното съдържание на стомаха (до 92% от липазата, включена в "обикновените" ензими, лесно разрушавани от солна киселина).

Начини за преодоляване на инактивирането на ензима стомашен сок:

  • увеличаване на дозата на лекарството;
  • назначаването на антиациди (трябва да се помни, че антиацидите, съдържащи калций или магнезий, отслабват действието на ензимите);
  • местоназначение H2-блокери на хистамин рецептори.

Противопоказания за назначаване на ензимни препарати:

  • остър панкреатит (първите 7-10 дни);
  • обостряне на хроничния панкреатит (през първите 3-5 дни);
  • алергични към свинско месо, продукти от говеждо месо.

В момента, благодарение на голям избор от ензимни препарати на панкреаса, съществува реална възможност за индивидуална корекция на храносмилателните нарушения при деца с екзокринна недостатъчност на панкреаса, функционални нарушения на стомаха, жлъчни пътища. Предписването на ензимни препарати изисква диференциран подход от страна на лекаря във всеки конкретен случай - необходимо е да се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, което е довело до нарушаване на храносмилателните процеси.

Н. А. Коровина, доктор на медицинските науки, професор
И. Н. Захарова, д.м.н., професор
RMAPO, Москва

Категория

Холелитиаза

Ректум