loader

Основен

Диария

Какво е разрушаването на стомаха

Характерът на промените в облекчаването на стомашната лигавица и нарушенията на неговата функция зависи главно от вида на възпалителния процес и етапа на неговото развитие. В същото време те могат да бъдат ограничени (най-често в пилора) или да се разпространят по целия стомах (дифузен процес). Трябва също да се има предвид, че в същото време в различни части на стомаха хиперпластичните процеси могат да се комбинират с атрофични. Най-често се запазва нормално облекчение на лигавицата.

За да се прецени правилно кой процес преобладава във всеки конкретен случай, е важно да не се ограничаваме само с изследването на лигавицата на изходната част на стомаха, а внимателно да проучим облекчението в отделите, които го покриват. Комбинацията от хиперпластични процеси с атрофични в лигавицата на стомаха придава на рентгеновата картина на възпалението полиморфен вид (за разлика от изоморфния релефен модел при здрав човек).

Тези морфологични признаци на възпалителния процес са постоянни и се откриват при един и същ пациент в различни фази на рентгеновото изследване, както и при повторни наблюдения (след 24 часа).

Особени трудности възникват при диференциалната диагноза на ограничените форми на възпаление и злокачествени тумори, както и при прекомерния растеж на лигавицата ("гигантизъм на гънките") от вродена или придобита природа. Само оценката на морфологичните данни в динамиката и особено на функционалното състояние на засегнатата област (еластичността на стената, неговата способност за свиване и др.) Често играе решаваща роля в разпознаването на болестта.

За да се направи това, в процеса на рентгеновото изследване е необходимо да се извършат поредица от изображения при различни степени на компресия и запълване на стомаха с бариева суспензия, както и с използване на фармакологични препарати, които влияят на функцията на стомаха (дибазол, морфин, прозерин и др.). При неясни случаи е показана гастроскопия с гастробиопсия.

В случай на разрушаване на стомашната стена, причинена от ерозивен или язвен процес, откриването на пряк радиологичен симптом - бариево депо, или ниша, става основна диагностична стойност. Обикновено язвена ниша има геометрично правилна форма, ясни контури и инфилтративна (възпалителна) шахта в основата. В позицията, образуваща ръба, тя излиза извън контура на стомаха. При дозираната компресия формата и размерът на нишата не се променят.

Динамиката на нейния размер може да бъде свързана предимно с вариабилността на възпалителния вал, тъй като размерът на последния зависи от размера на оток на лигавицата в основата на язвения кратер и степента на спастични контракции на мускулите на стомашната стена. С намаляване на оток и елиминиране на спастичните мускулни контракции, дълбочината на нишата рязко намалява. Налице е и обратна връзка: увеличаване на оток и увеличаване на спазъм води до съответно „задълбочаване” на нишата до образуването на „дефект на улцерозен маргинален пълнеж”, когато се слепва рязко подутите ръбове на вала, затваряйки входа на язвения дефект. След отминаване на възпалителните явления, язвена ниша отново придобива типична картина.

Важна радиологична характеристика на хроничния възпалително-деструктивен процес е сближаването на гънките на лигавицата към нишата. В този случай, гънките, за разлика от сближаването, което често се наблюдава с малък (начален) рак, частично се прехвърлят в инфилтративния вал, без обаче да достигнат язвен кратер.

Предракови заболявания на стомаха

Задължително предраковите заболявания - заболяване, въз основа на което винаги или в повечето случаи, ако не се лекува, се появява рак. Такива заболявания включват калезну язва на стомаха, твърд антрален гастрит, полипи, полипоза на стомаха.

незадължително предракови - хронични стомашни заболявания, при които ракът се развива сравнително рядко, но по-често, отколкото при здрави хора. Това са хроничен атрофичен гастрит, заболяване на оперирания стомах, злокачествена анемия, болест на Menetria и др.

Националният конгрес за рака в Япония третира редица заболявания, срещу които ракът на стомаха може да се появи като фонови болести, комбинирайки задължителен и факултативен предрак в една група.

Според Националния раков конгрес, ракът на стомаха може да се развие на фона на хроничен атрофичен гастрит в 0-13% от случаите, злокачествена анемия - в 0.5-12.3%, хронична стомашна язва - в 1-2%, хиперпластичен полип - в 1 -2%, плосък аденом - при 6-21%, папилловирусен аденом - при 20-75%, болест на Менетрия - в 5-10%, анамнеза за гастректомия в 0.4-7.8% от случаите.

Повечето учени смятат, че по време на развитието на туморен процес епителът на стомашната лигавица се променя в специфична последователност: нормален епител -> пролифериращи -> атипични клетки -> злокачествен тумор.

От морфологична гледна точка мултицентрично разположените области на пролиферация на атипичен епител се наричат ​​дисплазия.

Дисплазията е нарушение на тъканната структура, характеризираща се с анормална пролиферация и епителна атипия. В стомашната лигавица дисплазията може да бъде с три степени (лека, умерена и тежка).

В случаите на дисплазия I и II степен, промените са леки и обратими. Промените, свързани с дисплазия степен III са постоянни и могат да се считат за рак in situ. При 40-45% от хората над 60-годишна възраст в лигавицата на стомаха настъпва чревно преструктуриране на епитела - чревна метаплазия (чревна, колонална). Метаплазията на дебелото черво се третира като предраково състояние.

Хроничният гастрит е най-често срещаното заболяване сред патологията на стомашно-чревния тракт, което представлява 35% от всички заболявания на храносмилателната система и 85% от заболяванията на стомаха.
Хроничният гастрит е полиетиологично заболяване. За това има много причини, но според етиопатогенезата те могат да бъдат групирани в три основни групи:

• Група I - инфекциозна (екзогенна), свързана с стомашен хеликобактер (гастрит В - бактериален);
• Група II - ендогенна автоимунна, дължаща се на образуването на антитела към покриващите клетки на жлезите на стомаха (гастрит А - автоимунен) - атрофичен гастрит;
• Група III - екзо-ендогенна, свързана с частични термични стимули, медикаментозните ефекти се изразяват чрез гастродуоденален рефлукс (гастрит С - реактивен или химичен).
На фона на хроничния атрофичен гастрит ракът на стомаха се среща в 0-13% от случаите.

Клиника. В клиничната картина на хроничния гастрит няма типични характерни признаци, въз основа на които една или друга форма да бъде разпозната.

Основни оплаквания: загуба на апетит, дискомфорт в епигастралната област, свързана с хранене, изгаряне, гадене и понякога повръщане.

Синдроми на стомашна и чревна диспепсия могат да бъдат в голямо разнообразие от комбинации (чувство за пълнота в стомаха с храна, газове, тътен в корема, тенезми, запек, променлива диария).

Диагноза. Методът на рентгеновото изследване при диагностицирането на хроничен гастрит играе относителна роля. Той е по-подходящ за откриване на язвени, полипозни и туморни лезии на стомаха. Изключение прави твърдия антрален гастрит. Решаващо значение при разпознаването на различни форми на хроничен гастрит имат гастрофиброскопията и гастробиопсията. Диагноза: чревна метаплазия, дисплазия с различна тежест, инфекция с Helicobacter pylori (HP), само цитологична и хистологична.

Лечение. Терапевтичните мерки за хроничен гастрит на неинфекциозната етиология включват: елиминиране на основните фактори, допринасящи за развитието на заболяването или поддържането му, диетична терапия, успокоителни при обостряния, подобряване на микроциркулацията и трофизма на лигавицата, витаминна терапия, санаторно-курортно лечение.

Инфекциозният гастрит, причинен от микроорганизмите Helicobacter pylori, изисква специална връзка. Днес учените в света са показали, че 30-50% от населението на света са носители на НР инфекция (болен човек или носител на бактерии). HP бактериите обикновено се размножават под слой слуз над лигавицата на пилора, прикрепят се към апикалната част на епителните клетки, секретират се ензими - цитотоксини и уреаза, в епитела се развиват оток, хиперемия, нарушение на трофизма, дегенерация на мукозни клетки. Процесите на възпаление и атрофия са тясно свързани и имат инфекциозно-имунен произход.

През последните 10 години много изследователи се интересуват от проблемите на хеликобактериоза и рак на стомаха. Досега е доказано, че Helicobacter pylori произвежда много патогенни ензими и токсини, някои от които могат да бъдат включени в канцерогенезата.

• Показана е връзката между наличието на НР инфекция и чревната метаплазия, чийто вид - непълна чревна метаплазия - се счита за предраково състояние.
• Установено е, че НР, използвайки екстрацелуларния уреазен ензим, разгражда уреята до образуване на амоняк, активира липидната пероксидация, увеличава концентрацията на свободните радикали - кислородни производни, които стимулират канцерогенезата.
• In vitro експериментите показват способността на HP да стимулира растежа на туморната клетъчна култура.
Рак на стомаха в повечето случаи е придружен от инфекция на лигавицата на HP; В същото време инфекцията с НР има по-висока честота, отколкото при пептична язва, придобива характера на пълно разпространение на всички части на стомаха, включително и на самия тумор.

Helicobacter gastritis (гастрит В) изисква специално лечение. За да се унищожат тези бактерии, е необходимо да се използват три лекарства с антибактериална активност: амоксицилин или ампицилин, производно на нитронидазол (метронидазол) и производно на нитрофурин (фуразолидон). Основният препарат е де-нол (цитрат с бисмут).

Язва на стомаха. Злокачествено заболяване на рецидивиращи и калезни стомашни язви се среща в 2-10% от пациентите.

Клиника. За разлика от хроничния гастрит, хроничната стомашна язва има доста ясна клинична картина.

Най-честият симптом на пептична язва е болката, свързана с храненето. Болката може да бъде ранна, настъпваща или веднага след хранене, или след 0.5-1 ч, и късно, 2-3 часа след хранене и по-късно. Понякога болките се появяват през нощта и изчезват след хранене (мляко).

За язва на стомаха се характеризира също със сезонност - обостряния през есенно-зимния и пролетния месец, ремисия през лятото.

Важен симптом на заболяването е киселината; повече от половината пациенти имат повръщане, гадене. В повръщане - кисела течност, смесена с храна. При cicatricial пилорична стеноза, повръщане става по-чести, с повръщане в изобилие, с остатъци храна се яде предишния ден. Често отбелязани дисфункция на червата - запек често заменя диария.

Диагноза. При признаване на стомашна язва, в допълнение към клиничната семиотика, изследването на стомашния сок играе определена роля. При повечето пациенти се наблюдава увеличаване на секрецията и образуването на киселина. Само с дълъг ход на заболяването, особено с калезни язви, киселинността на стомашния сок намалява. Изследването на фекална окултна кръв също е важно.

При рентгеново изследване на стомаха, основният симптом е ниша. Голяма ниша с околния вал и сближаването на гънките на лигавицата обикновено показва калелният характер на язвата. Ендоскопски и цитологични изследвания, както и многобройни биопсии от различни места на язвата, помагат да се различи доброкачествената стомашна язва от злокачествени.

Лечение. Остри и повтарящи се язви в острия стадий обикновено се лекуват по консервативен начин. Заздравяването на язва обикновено отнема 4 до 8 седмици, а за големи или стари язви е необходим по-дълъг период от време. Ендоскопски или флуороскопски мониторинг се извършва след 8 седмици и до пълно заздравяване. Ако няма пълно излекуване, се извършва повторна биопсия.

С усложнения от язва (проникване, перфорация, цикатрична стеноза, рецидивиращо кървене), няма ефект от консервативна терапия, честа рецидив на неусложнени пептични язви, лишаване на пациента от способността за работа, подозрение за злокачествена стомашна язва, хирургично лечение.

Полипи и полипози на стомаха. Полипите са хиперпластични и аденоматозни.

Хиперпластичните промени се появяват в 80-90% от всички полипозни образувания в стомаха и са тумор-подобни лезии. В 10-20% от случаите се появяват аденоматозни полипи - доброкачествени епителни тумори. Обикновено те имат появата на закръглени образувания, изпъкнали в лумена на стомаха, разположени на тънко стъбло или широка основа.

Сред предракови включват жлезисти аденоматозни полипи. Дисплазия с различна тежест в аденоматозни полипи възниква в 40-60% от случаите, а дисплазия степен III в 5-10%. Ако хиперпластичните полипи се възраждат в рак в 1-2% от случаите, тогава плосък аденом - при 6-21%, и аденом на папилловирус - в 20-75% от случаите;

Клиника. Единичните полипи могат да бъдат асимптоматични и могат да бъдат случайни находки. Клинично, те се проявяват, като правило, с едновременно хроничен гастрит. С разпадането на тумора е възможно кървене, с прищипване на полипа - болка в епигастриума, гадене, повръщане.

Диагноза. Водещата роля в разпознаването на полипоза и полипите на стомаха принадлежи на рентгеновите и гастроскопските методи.

Биопсия с ендоскопия ви позволява да дадете цитологични и морфологични характеристики на полипите.

Лечение. Аденоматозните полипи се лекуват хирургично. За единични полипи е възможна ендоскопска полипектомия, за многократни полипи се извършва стомашна резекция или гастректомия.

Оперативните пациенти са под медицинско наблюдение. Най-малко веднъж на всеки 6 месеца се извършва ендоскопско изследване, както и периодично комплексно лечение, включително рационална диета, витаминна терапия, успокоителни, санаторно-курортно лечение.

Злокачествената анемия (болестта на Адисън) може да се определи като отсъствие на вътрешен фактор на замъка, свързан с пълна атрофия на лигавицата на фундуса на стомаха и загубата на париетални клетки. Заболяването се диагностицира, когато има пълна атрофия на лигавицата на фундуса на стомаха, като правило това се случва след 50 години. По време на откриване на заболяването, няма възпаление в лигавицата, т.е. патологичният процес е атрофия без гастрит.

Някои доказателства сочат имунологичната и наследствена основа на злокачествена анемия, наричана също гастрит тип А.

При това заболяване, в 90% от случаите, в тялото се намират антитела към париеталните клетки на стомаха; и в 60% от случаите - антитела към вътрешния фактор на замъка (блокиране и свързване). Анемията обикновено се развива постепенно и неусетно, като напредва с изчерпването на витамин В в черния дроб.

Рак на стомаха с злокачествена анемия се среща в 0.5-12.5% ​​от случаите.

Пациентите с злокачествена анемия обикновено се виждат от терапевт и хематолог. При пациенти на възраст над 50 години ендоскопското изследване на стомаха е необходимо 1 път годишно.

Menetria болест - лезия на стомаха с неизвестна етиология, проявяваща се с много големи стомашни гънки, големи жлези с леко възпаление и кистозно разширение; в същото време субмукозният слой понякога е засегнат; често процесът е ограничен до тялото и дъното на стомаха (антрум обикновено не се повлиява). Понякога ширината и височината на гънките достигат до 3,5 см. Характеризира се с повишено образуване на слуз, хибридизация на солна киселина и пепсин, намаляване на съдържанието на суроватъчни протеини, което води до появата на хипоалбумичен оток.

Клиника. Характеризира се с болка в епигастриума, загуба на тегло, гадене.

Курсът на заболяването е хроничен (ремисия, обостряне), понякога има спонтанно възстановяване или преход към атрофичен гастрит.

Болестта на Menetria обикновено се открива на възраст 30-60 години.

Диагноза. Рентгеновото и ендоскопското изследване са показали много големи гънки, които никога не отиват в пилорния отдел (биопсия е показана за цялата дебелина на гънките). В 5-10% от случаите се развива рак на стомаха.

Лечението е консервативно; в случай на тежка хипоалбуминемия може да е необходима стомашна резекция.

Атрофичен гастрит на резецирания стомах. Логичният резултат от гастректомията е развитието на хроничен гастрит в пъна, който е съпроводен с дисплазия и чревна метаплазия на епитела поради намаляване на киселинността на стомашния сок и хвърляне на жлъчката в стомаха.

Рак на стомаха на пън се среща при 0,4-7,8% от пациентите от онези, които са лекувани за не-неопластични заболявания на стомаха 10, 15, 20 години след операцията.

Пациентите с резециран стомах се нуждаят от постоянно проследяване през целия си живот. Веднъж годишно трябва да се подложи на гастроскопско изследване на стомаха.

Възпалителни и деструктивни заболявания на стомаха

В тази група патологични процеси е необходимо да се диференцират неспецифични (гастрит, дивертикулит) и специфични (туберкулоза, сифилис) стомашни лезии, както и деструктивни (ерозии, язви), които могат да се комбинират с възпалителни (съпътстващ гастрит) или цикатрични промени на органа (Фигура 25). По-долу са дадени клинични и радиологични особености на тези заболявания и някои от техните усложнения.

Гастрит. В момента, като предимно клинична концепция, гастритът се счита за истински възпалителен процес, придружен от ексудативно-инфилтративни промени с алтернативен компонент. Възпалителната инфилтрация при гастрит засяга цялата лигавица, както и по-дълбоките слоеве на стомашната стена. Постоянният оток на лигавицата и подмукозните слоеве, наблюдавани в този случай, е една от основните причини за външни промени в облекчаването на гастрита, открити при рентгенови и ендоскопски изследвания.

Рентгеновата картина на облекчаването на лигавицата на гастрита се отличава с ясно изразен полиморфизъм и вариабилност. Тя се определя до голяма степен от хода на патологичния процес (остър или хроничен), неговия тип (ограничен или дифузен, катарален, ерозивен или полиподобен), локализация и др.

Остър гастрит, макар и рядък, може да бъде обект на рентгеново изследване. Обикновено се появява в резултат на поглъщане на прекалено пикантна храна, дразнеща стомашната лигавица, агресивни течности или някои лекарства. Някои инфекциозни патогени могат да предизвикат остър гастрит: стрептококи, стафилококи, салмонела и др. Има катарален, ерозивен и флегмонов остър гастрит.

Катаралният или повърхностен остър гастрит е най-меката форма на заболяването. Възпалителният процес улавя само горните слоеве на лигавицата, придружени от нейната хиперемия, оток и увеличено образуване на слуз. С прогресирането на катаралния процес може да се превърне в ерозивен или дори флегмонен.

Рентгеновата картина се определя от тежестта на тези патологични промени и не е типична. Обикновено се установява леко удебеляване и неразличимост на контурите на гънките, дължащи се на задръстванията на лигавицата и прекомерното натрупване на слуз. Тонуса на стомаха се увеличава, вратарят е спазматичен, перисталтиката се засилва.

Ерозивен, или корозивен, гастрит може да се развие при поглъщането на корозивни течности - киселини или основи, или в резултат на приемане на алкохол, салицилати, стероиди и др. При поглъщане на алкали заедно със стомаха и езофагуса се уврежда, което обикновено не се наблюдава при киселинно отравяне. В последния случай може да има и лезия на дванадесетопръстника и дори горната част на йеюнума.

Рентгенологичното изследване, проведено скоро след отравяне, показва ясно изразено подуване на гънките на антралната мукоза, понякога повишаване на мускулите и лека ерозия, натрупвания на гъста слуз, пилоричен спазъм и пълна липса на перисталтични контракции. След няколко седмици се развиват различни степени на стесняване на изходната част на стомаха, което може да се увеличи през следващите години.

Ранната гастроскопия е опасна, тъй като може да доведе до перфорация на променената стомашна стена. В случай на кървене понякога се използва целиакална ангиография за точно определяне на източника на кървене, като се вземе предвид екстравазацията на контрастното вещество в лумена на стомаха.

Флегмонална или гнойна гастрит, рядка форма на бактериална лезия на стомашната стена, е съпроводена от остра болка, гадене, повръщане, треска, левкоцитоза

Фиг. 56. Абсцес на стомаха (операция).

На пневмогастрограммата (а) и рентгенограмите (б) в областта на тялото на стомаха, по протежение на по-голямата кривина, се определя овалната форма на дефекта на пълнежа, с неравни и размити контури. Стомашната стена в засегнатата област е значително удебелена и твърда.

tozom. Най-честата причина е хемолитичният стрептокок. Обикновено заболяването е усложнение на бактеремия или се развива вторично с улцерозни лезии на стомаха.

Няма ясна връзка на рентгеновата снимка със съществуващия процес: тя може да варира от нормални до брутни промени на облекчението. Понякога се откриват дефекти на пълнене (Фиг. 56). Правилното тълкуване на рентгеновата снимка

Фиг. 57. Хроничен хиперпластичен гастрит.

Точните рентгенографии на тялото на стомаха (a, b) показват рязко сгъстени гънки на лигавицата. Контурите им са неравни, интервалите между тях са стеснени. Повърхността на гънките е покрита със слуз.

за различни видове остър гастрит е възможно само в светлината на анамнестични и клинични данни.

Радиодиагностика на хроничен гастрит (фиг. 57) се основава предимно на задълбочено проучване на състоянието на облекчение на стомашната лигавица (форма, калибър, брой на гънките, тяхната посока и пластичност, наличието на допълнителни израстъци и др.), Еластичност на стените, тонус, двигател, евакуация и секреторни функции на стомаха. Характерът на промените в облекчаването на стомашната лигавица и нарушенията на неговата функция зависи главно от вида на хроничния гастрит и от етапа на неговото развитие. Морфологичните признаци на повърхностен дифузен катарален гастрит не винаги се откриват радиологично, тъй като те обикновено не са много силно изразени. Посоката и броят на гънките на лигавицата остават нормални. Има само някои от техните удебелени и замъглени контури, дължащи се на изобилие, подуване на лигавицата, както и поради прекомерна секреция и натрупване на дебела слуз на повърхността. Тонусът на стомаха се увеличава, перисталтиката се засилва, евакуацията на съдържанието е неравномерна, често с ускорено темпо. При диагностицирането на тази форма на гастрит ендоскопското изследване има безспорни предимства, чрез които се установява хиперемия на лигавицата, подуване на гънките, натрупване на големи количества слуз.

Ерозиите на стомашната лигавица могат да бъдат причинени от различни причини, по-специално реакцията на стреса при изгаряния, сепсис, предозиране на лекарството (салицилати, стероиди, индометацин, хистамин) и други фактори. Обикновено тези повърхностни дефекти на лигавицата се наричат ​​стрес гастрит, ерозивен гастрит, полипозен ерозивен гастрит, остра пептична язва и др. [Смирнов Н. С., 1960; Соколов Ю.Н., Власов П.В., 1968; Frik, Hesse, 1956; Bucker, 1969; Kawai, Tanaka, 1974]. Морфологично, това е ексудативно-инфилтративен възпалителен процес на лигавичните и подмукозните слоеве с преобладаване на алтернативния компонент и образуването на повърхностни закръглени или овални дефекти - ерозии, заобиколени от подута лигавица под формата на валяк. Обикновено диаметърът на ерозията не надвишава 0,5 см. Те се локализират във всяка част на стомаха, но главно в изходната част.

Стресовите ерозии на лигавицата се намират по-често в тялото или в стомаха, но могат да се разпространят в целия стомах и дори в дванадесетопръстника [Соколов Ю. Н., Власов П. П., 1968; Bucker, 1964; Rosch, 1974], често се срещат при хора с алкохолизъм.

Клинично, ерозивен гастрит се проявява с постоянна болка, гадене и понякога повръщане. Може да бъде източник на стомашно кървене. Често придружени от пептична язва.

Рентгеновото изследване разкрива много течност и слуз в стомаха. Гънките на слизестата мембрана удебеляват, понякога се заглаждат. Някои от тях леко се издигат над повърхността на едематозната лигавица под формата на нечесто очертани полиподиформни образувания с вдлъбнатини в центъра, в които се виждат малки групи от барий (ерозия), заобиколени от затворен валяк [Соколов Ю. Н., Власов П., 1968; Smirnova, Т. I., Labetsky, I. I., 1976; Burcher, 1961]. Външно те приличат на папули или перлена огърлица. По време на преминаването на перисталтичната вълна, формата и размерът на тези “папули” се променят. Диференцирайте ерозивен гастрит с язвена болест, полипозен гастрит, истински полипоз и лек рак на стомаха. С единични плоски ерозии, открити рентгенологично, гастроскопията с биопсия показва, че изключва повърхностната ерозивна форма на малкия стомашен рак.

Polypopodobny (warty) дифузен гастрит се характеризира с появата на атрофия на лигавицата на брадавиците и polypopodolny растения. Блатистите издатини на повърхността често придават на лигавицата сходство с шагренената кожа.

Рентгеновата картина в ранните стадии на заболяването се характеризира с неравномерно увеличаване на площта на стомашните стомашни жлези поради възпалителния оток. По-късно те се изглаждат и на тяхно място се формират различни форми на издигане (фиг. 58). Това променя броя, формата, размера и посоката на гънките на стомашната лигавица.

Фиг. 58. Хиперпластичен гастрит.

На рентгенограмата на изследването (а) стомахът е малко удължен, съдържа течност и слуз на празен стомах. На прицелното изображение (б) по гънките на лигавицата се виждат множество малки (прософормени) и по-големи (полиподобни) израстъци.

Според Frik (1956), откриването на нормални области на стомаха с помощта на микрорелеф позволява да се изключи дифузния втрофичен гастрит с точност от 93%. Въпреки това, най-голяма диагностична стойност има откриването на силно деформирани, уголемени (с диаметър повече от 5 mm) и нечетко очертани стомашни полета, които обикновено показват наличието на атрофичен гастрит [Tikhonov K. B., Pruchan-kiy V.S., 1970; Соколов, Ю. Н. et al., 1973; Schneider, A.A., Sal-man M.M., 1978; Henning, Baumann, 1956; Correll, Roth, 1978; et al.]. При рязко изразени прояви на атрофични процеси тоничният стомах придобива тръбна форма, арката му намалява, главните и малките кривини са почти успоредни. Лигавицата на стомаха става по-тънка, а повърхността й става гладка (фиг. 59).

При разтягане на стомаха с въздух или барий, деликатната назъбване по по-голямата извивка и в дъгата изчезва, а арката отнема

Фиг. 59. Хроничен атрофичен гастрит.

Ма рентгенографиите на тялото на стомаха показват изтънени надлъжни гънки на лигавицата с повърхностни тесни пролуки между тях. Назъбеният контур на по-голямата кривина се изразява леко. Големи и малки извивки на стомаха се намират почти паралелно.

Фиг. 60. Антрален гастрит.

Рентгенографиите (a, b) на изходния участък на стомаха, направени с малък интервал, определят деформацията и твърдостта на стените с наличието на някои вариации във формата и размера на засегнатата част на стомаха.

гъбична форма (симптом на "водородна бомба"). Бучки барий и дебела слуз, покриващи лигавицата на свода, придават на релефа пъстри очи. Изчезването на сгъването на релефа на лигавицата в стомаха понякога се нарича симптом на „плешива арка” (Seaman, 1973). При оценката на рентгеновата картина на релефа трябва да се има предвид, че при дифузен процес могат да останат зони на нормалната лигавица, което изглежда като патологично образуване на фона на изменена (атрофична), усложняваща диагноза.

Диференциално-диагностични затруднения възникват при изследването на стомаха в напреднала възраст, когато нежното облекчение или липса на гънки в определени области не се дължи на патологичен процес (атрофичен гастрит), а инволютивни промени в лигавицата, понижаване на тонуса на стомаха и др. В тези случаи заболяването се подкрепя от постоянството на промените и наличието на подходящи лабораторни данни, особено клиничните прояви на заболяването. При съмнителни случаи е препоръчително да се прибегне до гастроскопия с биопсия на лигавицата, резултатите от която са от решаващо значение за установяване на правилната диагноза.

Функционалните промени в дифузния хроничен гастрит са много разнообразни и променливи: тонусът на стомаха се увеличава или, по-често, намалява, секрецията на стомашния сок и слуз се увеличава, а функциите на перисталтиката и евакуацията са нарушени. Тяхната тежест зависи главно от хода на заболяването: по-остър процесът, по-светлите функционални аномалии се откриват рентгенологично. Напротив, в стадия на ремисия, нарушенията на тонуса, двигателната, евакуационната и секреторната активност на стомаха се изразяват много по-малко и нямат самостоятелна диагностична стойност.

Радиодиагностиката на ограничените форми на хроничен гастрит се основава на идентифицирането на предимно същите рентгенологични симптоми, както при дифузни форми. Отличителна черта на ограничен гастрит е локализирането на патологични промени в лигавицата в една от секциите на стомаха, обикновено в антрама. Сред различните форми на локален гастрит специално място се заема от антрал, твърд (склероза i-pus u и th) гастрит. В ранните стадии на развитие на този тип антрален гастрит се откриват неравномерно сгъстяване на гънките на лигавицата, тяхното наклонено или напречно разположение; причинявайки контуриране (обковаване) на контури, както и деформация и твърдост на стените на изходния участък на стомаха (фиг. 60). Тонът на повишената му перисталтика отслабва или не се проследява.

Освен това, поради прогресирането на процеса и поражението на всички слоеве на стената, той се сгъстява и склерозира. В същото време се наблюдава не само стесняване, но и скъсяване на антрама. Перисталтичните контракции изчезват, релефът на лигавицата се изглажда, отделните гънки не се виждат, а повърхността му става груба, хълмиста. Полиморфното пренареждане на релефа на лигавицата, което се проявява по време на твърд антрален гастрит и особено деформацията на изходната секция с отсъствието на перисталтика, причинена от стенозна склероза, са сериозни.

1toShd6m за диференциална диагноза с ендофитни злокачествени тумори, както и други патологични процеси (сифилис, туберкулоза и др.) От вродена или придобита природа, по време на които може да се наблюдава подобна рентгенова снимка. Обективна оценка на морфологичните данни, особено функционалното състояние на засегнатия отдел (еластичност на стената, неговата контрактилна способност и др.) В динамиката е решаваща за правилното разпознаване на заболяването. За да се направи това, в процеса на рентгеновото изследване е препоръчително да се прибегне до серийна радиография, като се използват, ако е необходимо, фармакологични препарати, които имат подходящ ефект върху функцията на стомаха (дибазол, морфин, прозерин и др.) 1. 61). Последният също се поддържа от гладък 71е преход на стесняващата зона към незасегнатата част на стомаха и равномерното нарязване на неговите контури.

Хроничен гастрит, свързан с пептична язва, се характеризира с едни и същи морфологични промени на стомашната лигавица и субмукозния слой, както обичайният гастрит. Тя може да бъде обща и ограничена. Във всички случаи, засяга главно изходната част на стомаха. Често в процеса участват и дванадесетопръстника (гастродуоденит). Гастритът не винаги точно съответства на локализацията на язвата, но е най-силно изразена, когато язвата е локализирана в дуоденалната луковица и в антралата на стомаха.

Патологично преструктуриране на лигавицата е придружено от значително удебеляване на гънките, промяна в хода им, поява на изкривяване. Когато рентгеновото изследване разкри груб, безразличен модел на облекчение с полиподобни и издутина. Голямата кривина става неравномерна, грубо украсена. Тези промени в облекчението могат да бъдат засилени от функционални и органични деформации на органа, вследствие на самия язвен процес.

Така, въпреки че рентгеновото изследване на стомаха не решава проблема с разпознаването на хроничния гастрит като цяло, това значително улеснява диагностиката на това заболяване. Полиморфизмът на промените в облекчението на стомашната лигавица, относителната стабилност на рентгеновата картина, установени на базата на изследване на редица рентгенограми, и наличието на съпътстващи функционални нарушения, показват, като правило, стомашната природа на заболяването. Резултатите, получени по време на рентгеновото изследване в съчетание със съответните клинични и лабораторни данни, позволяват в повечето случаи да се направи правилна диагноза, да се определи разпространението и вида на процеса, както и фазата на протичането му. Повтарящите се изследвания след курса на лечение обективно документират терапевтичния ефект.

В същото време е необходимо да се подчертае, че съвременният метод

1 Дибазол в доза от 1 ml 2% разтвор подкожно, морфин - 0,5-0,75 ml от 1% разтвор подкожно или 0,15-0,25 ml интравенозно, прозерин-1 ml 0,05% разтвор подкожно.

Фиг. 61. Антрален гастрит (операция).

На рентгенография на стомаха, извършена в хоризонтално положение на гърба (а) до и на корема (б) след подкожно инжектиране на 0,5 мл 1% разтвор на морфин, появата на перисталтични контракции на засегнатата изходна стена е ясно изразена.

Диагнозата на хроничния гастрит трябва винаги да бъде изчерпателна, включително клинични, лабораторни, рентгенови и ендоскопски изследвания. Визуалното изследване на вътрешната повърхност на стомаха по време на гастроскопията и морфологичното изследване на неговата лигавица чрез биопсия значително допринасят за разпознаването и диференциалната диагноза.

Симптоми и признаци на рак на стомаха

Рак на стомаха - злокачествен тумор, който се развива от епитела. В тази статия ще ви разкажем за симптомите на рак на стомаха и признаци на рак на стомаха.

Разпространение на рак на стомаха

По отношение на заболеваемостта и смъртността в Русия ракът на стомаха заема второ място сред злокачествените новообразувания (честотата е 40 на 100 000 население). При мъжете се наблюдават около 2 пъти по-често. Пиковата честота настъпва на възраст 50-59 години.

Симптоми на рак на стомаха

Какви са симптомите на рак на стомаха?

Курсът на рак на стомаха също зависи от формата на растеж на самия тумор. Симптомите на екзофитен рак, растящ в лумена на стомаха, предизвикват оскъдни локални симптоми. Често първата проява на това е кървене. При ендофитен рак за дълго време пациентите се притесняват само за симптомите на нарушение на общото състояние (слабост, бледност, анорексия, загуба на тегло). Тъй като туморът расте, симптомите възникват в зависимост от неговото местоположение.

Ракът на пилорите се характеризира с признаци на нарушена проходимост: бърза наситеност, чувство за пълнота в епигастриума, а по-късно - повръщане на ядената храна. Симптомите на сърдечен рак са прогресивна дисфагия, болка в гърдите, регургитация. Лезията на тялото на стомаха е латентна и често първоначалните симптоми на заболяването са нарушение на общото състояние: признаци - слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, чувство на тежест в епигастралния регион.

Често в антрума се развива първичната язвена форма на симптомите на рак на стомаха, която се проявява с признаци на язвен подобен синдром - „гладни“ болки в късните нощи. Както при някои други солидни тумори (рак на бъбреците, бронхогенен рак, рак на панкреаса, рак на дебелото черво), могат да се развият признаци на паранеопластичен синдром - артралгия, хеморагичен васкулит, тромбоза.

Признаци на рак на стомаха

Клиничните признаци на рак са неспецифични и разнообразни (при 60% от пациентите ракът на стомаха се открива по време на изследване за други заболявания или по време на профилактични прегледи). Пациентите обикновено страдат от симптоми като безвъзмезден дискомфорт и болка в епигастралната област. Намаляване на телесното тегло се наблюдава при 80% от пациентите, бързо насищане при хранене - 65%, анорексия - 60%. 50% от пациентите имат дисфагия и повръщане. Данните, открити по време на физическото изследване, обикновено показват развит стадий на заболяването. Това са осезаеми тумори в епигастриума, жълтеница, хепатомегалия (палпиращи възли в черния дроб), асцит, кахексия, вирусови метастази (типични за рак на стомаха, увеличаване на лимфните възли в надключичната област отляво). Ректалното изследване на ректовагиналната (ректовезикална) ямка показва метастази на Schnitzer. В зависимост от разпространението на клиничната картина на тези или други симптоми, има няколко клинични варианта за протичане на рак на стомаха.

  • Фебрилният вариант възниква, когато има признаци на инфекция на язвения дефект и / или при наличие на тежка туморна интоксикация. Треска е ниска температура, но понякога телесната температура се повишава до 39-40 ° С с максимално покачване в сутрешните часове; симптоми, устойчиви на антибиотици.
  • Отокният вариант (оток възниква в резултат на хипопротеинемия) се развива при продължително недохранване.
  • Жълтеникавият вариант се появява, когато симптомите на рак на стомаха с повишена хемолиза или токсичен хепатит в резултат на излагане на продуктите на разпада на тумора, но по-често е резултат от метастатично увреждане на черния дроб.
  • Хеморагичен (анемичен) вариант на рак на стомаха се развива при продължително скрито кървене. При метастатични лезии на костния мозък, заедно с анемия, левкоцитоза може да се появи с появата на миелоцити и миелобласти в периферната кръв.
  • Тетаничен вариант се проявява със симптоми на пилорична стеноза.
  • Чревен вариант е придружен от симптоми на запек или диария.

Класификация на рак на стомаха

Съществуват различни класификации на рак на стомаха, основани на клинични симптоми, морфологични характеристики и ендоскопски данни. Международната TNM класификация на рак на стомаха (туморът е първичен тумор, модул е ​​лезия на регионалните лимфни възли, метастазата е отдалечена метастаза) се основава на определяне степента на разпространение на туморния процес. Понастоящем е обичайно да се разделят симптомите на ранен рак на стомаха (признаци - малки, до 3 см в диаметър, тумор, разположен в лигавицата и субмукозата, без проникване в мускулната мембрана на стомашната стена и без метастази, отговаря на TiN0M0), който се характеризира с добра прогноза (след резекция) преживяемостта в стомаха е 95%).

Причини за рак на стомаха

Причината за рак на стомаха е неизвестна. Факторите, предразполагащи към развитието на рак на стомаха, са разнообразни, те се разделят на екзогенни и ендогенни.

Екзогенни фактори за рак на стомаха

Канцерогени. Рискът от развитие на ракови симптоми се увеличава с честа употреба на хранителни продукти, съдържащи различни консерванти, нитрати. Не самите нитрати имат канцерогенни свойства, а техните производни (нитрити, нитрозамини, нитрозамиди), които образуват нитратно-редуциращи бактерии с ниска киселинност на стомашния сок (рН 5.0 и по-висока). Известно е, че аскорбиновата киселина е антагонист на тези съединения.

Helicobacter. Признаци на рак често се развиват на фона на хроничен гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Атрофия и дисплазия, възникващи на този фон, се считат за симптоми на предракови заболявания. През 1994 г. Международната агенция за изследване на рака към СЗО класифицира N. pylori като първокласен човешки канцероген.

Ендогенни фактори за рак на стомаха

  • Язва на стомаха. Предполага се, че язва на стомаха, срещу която раковите симптоми се развиват по-късно, първоначално е язва на стомаха. Неговата разлика от "доброкачествените" язви е лошо заздравяване с адекватна противоязвена терапия.
  • Хирургия за симптоми на стомашна язва (рискът се увеличава около 2.4 пъти).
  • Дисплазия на епитела с висока степен, особено в чревния тип (обикновено се развива с признаци на рефлукс на жлъчката от дванадесетопръстника). Особена интестинална метаплазия е особено опасна.
  • Анемия с недостиг на витамин В12, първични и вторични имунодефицити, болест на Менетрия, аденоматоза, хроничен атрофичен гастрит с ахлорхидрия.

Форми на рак на стомаха

Силно диференцираните аденокарциноми обикновено се развиват бавно и късно метастазиране. Слабо диференцираните форми на рак на стомаха, по-злокачествени симптоми: по-ранни метастази, са по-малко податливи на лечение.

Макроморфология на симптомите на рак на стомаха

Екзофитните тумори обикновено растат в лумена на стомаха и се отделят от здрави тъкани. Този растеж е по-малко злокачествен.

Симптомите на полипозен тумор (3-10% от случаите) често са локализирани на по-малката кривина и обикновено имат външен вид на капачка на гъба, разположена на широка основа, или полип на дълъг пурпурен цвят на стъбло с повърхност, покрита с ерозии и фибринови отлагания. Лигавицата около тумора не се променя. Неговият размер е много променлив - от няколко милиметра до гигантски тумор, който заема целия лумен на стомаха.

Ракът с форма на чинийка (чашковидни) е тумор на широка основа, с дезинтеграция в центъра, под формата на язва с високи ролкови ръбове, състояща се от туморна тъкан. Дъното на ракова язва е неравномерно, покрито с мръсно сиво или тъмно кафяво петно. В кратера на язвата могат да се видят кръвни съсиреци и тромбирани съдове. Туморът е рязко ограничен от здрава тъкан със симптоми на рак на стомаха. Ако туморът е разположен на малката кривина, той може да придобие инфилтративен растеж.

Ракът на стомаха на плаката е рядка форма (1% от случаите). Макроскопски е белезникаво или сивкаво удебеляване на лигавицата до 1-2 cm в диаметър, понякога с язви.

Ендофитни тумори, растящи, се възползват от съседните участъци на стомашната стена, инфилтрират и се разпространяват във всички посоки. Това е дълбока язва с плътно, къдраво дъно. Размерът на язвата със симптомите на рак на стомаха е много променлива. Областите около язвата са инфилтрирани с туморна тъкан, която нахлува във всички слоеве на стомашната стена и съседните органи. Стомашната стена е удебелена, уплътнена. Около тумора мукозата е атрофична, твърда, без нормални гънки. Тумор със симптоми на стомашен рак най-често се локализира в изходната част на стомаха, по-малката кривина и в субкардиалната част. Рано дава метастази.

Дифузният фиброзен карцином на стомаха (skirr) се нарежда на второ място по честота и съставлява 25-30% от всички форми на рак на стомаха. По-често се локализира в изходната секция, кръгообразно го стеснява и разпространява до целия стомах, като значително намалява неговия размер. Стомашната стена е удебелена, твърда. Гънките на лигавицата със симптоми на рак на стомаха също са удебелени, с многократни улцерации. Инфилтрацията може да улови сухожилията на стомаха, в резултат на което тя се изтласква до черния дроб, задната коремна стена, панкреаса и др. Често се развиват симптоми на рак лимфангит.

Дифузен колоиден карцином на стомаха - рядък вид тумор, разпространяващ се главно в подмукозния слой или между слоевете на мускулния слой под формата на слоеве от мукозни маси, образувани от клетки, съдържащи слуз. Стената на стомаха е значително удебелена, от разреза се изтича слуз. Стомахът може да бъде значително увеличен. Това е симптом на заболяването.

В около 10-15% от случаите има признаци на смесени или преходни форми на тумора.

Метастази на рак на стомаха

Рак на стомаха метастазира по три начина: лимфогенни, хематогенни, имплантационни. Най-характерните признаци на метастази са Вирхов, Шницлер, Крукенберг. Лимфогенният път е най-често срещан със симптоми на рак на стомаха. Раковите клетки влизат в лимфните съдове по време на поникването им или от интерстициалните пространства.

Хематогенният път е възможен, ако туморът нахлуе в лумена на кръвоносните съдове. В същото време най-често туморните клетки попадат в черния дроб. Метастази на импланта. Когато туморът нападне серозната мембрана на стомаха и симптомите на рак на стомаха, туморните клетки се ексфолират от повърхността му. Влизайки в лумена на коремната кухина, те могат да се установят на париеталната или висцералната перитонеума.

Диагностика на рак на стомаха

Рентгенография при рак на стомаха

Правилното рентгеново изследване предполага наличието на симптоми на ранен стомашен рак при 40% от пациентите. Най-важните радиологични признаци на ранен рак са следните:

  • Областите на реорганизация на лигавичния релеф, ограничени по площ, с удебеляване и хаотично подреждане на гънки или персистиращо удебеляване на поне една от тях.
  • Симптоми на изглаждане на гънките на лигавицата в малка област, неравности, грапавост, назъбване на контура на стомаха.

В по-късните етапи, екзофитните форми на рак на стомаха се характеризират със симптом на маргинален или централен (по-рядко) дефект на запълване ("плюс-тъкан"): неговите нодуларни контури, гънки, които се вписват в тумора, се разрушават в основата му. Туморът е ясно очертан от непроменената лигавица. Характерен симптом на подобен на чинийки рак на стомаха (с разпадане на екзофитен тумор) е наличието на бариево депо в центъра на дефекта на пълнене ("минус тъкан").

За ендофитен рак във връзка с характеристиките на растежа, изследването на промените в облекчаването на лигавицата със симптоми на рак на стомаха е от особено значение. Характерни особености: липса на гънки, деформация на стомаха под формата на кръгово стесняване на изходната секция, скъсяване на по-малката кривина, разширяване на ъгъла му, намаляване на вътрешните размери на стомаха (на по-късни етапи).

Ендоскопската диагноза е най-информативна, защото ви позволява да получите биопсичен материал, за да потвърдите диагнозата на симптомите на рак на стомаха. Изпъкналият рак включва признаци на екзофитни полипоидни неоплазми с размери 0,5–2 cm с неизразени или къси крака, широки основи, плоски или изтеглени на върха.

Повишеният рак е симптом на възпитание, издигащ се на 3-5 мм над повърхността на лигавицата под формата на плато с области на некроза и вдлъбнатини.

Плосък рак на стомаха има формата на уплътнена зона на лигавицата на закръглена форма, лишена от типичен релеф на лигавицата.

Задълбоченият карцином на стомаха се характеризира визуално с ясно определени плоски ерозивни полета с неравни ръбове, разположени малко под нивото на лигавицата. В лезията няма признаци на блясък, характерен за нормалната лигавица.

Симптомите на вдлъбнати рак е дефект на лигавицата с диаметър до 1-3 cm с неравномерно удебелени твърди ръбове, изпъкнали над повърхността на лигавицата, и неравномерно дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm.

Визуалната диагностика на ранните симптоми на рак на стомаха и диференциалната им диагноза с доброкачествени полипи и язви са много трудни, затова трябва да се приложат допълнителни методи за изследване (биопсия, хромогастроскопия). Хромогастроскопията е идентифициране на ранен рак на стомаха чрез изследване на собствената туморна и тетрациклинова луминесценция, както е определено чрез гастроскопия и биопсични проби. В областта на злокачествения тумор и при наличието на ракови елементи в биопсични проби, интензивността на собствената си луминесценция намалява и луминесценцията се увеличава след въвеждането на тетрациклин поради способността на туморните клетки да го натрупат. Окончателната диагноза на ранен рак на стомаха е възможна само въз основа на данни от морфологично изследване на множествена биопсия.

Симптомите на полипоиден рак са добре дефинирани, екзофитни, растящи тумори с широка основа, гладка, неравен или къдрава повърхност.

Признаци на неинфилтративна ракова язва (чинийка като рак) имат външен вид на голям дълбок язва 2-4 см в диаметър, ясно очертан от околните тъкани, с назъбени ръбове.

Инфилтративната ракова язва има признаци на неясни ръбове, които отсъстват на някои места, а бучистата й дъно директно преминава в околната лигавица. Гънките на лигавицата около язвата са твърди, широки, ниски, не се изправят, когато въздухът е принуден, перисталтичните вълни не се проследяват. Отсъства границата между краищата на язвата и околната мукозна мембрана. Често контурите на язвения кратер трудно се очертават поради наличието на груб релеф на дъното. В такива случаи симптомите на инфилтративна ракова язва са представени под формата на няколко дефекта, които не са силно разграничени един от друг и са разположени върху раковата маса. Инфилтративните ракови язви водят до груба деформация на стомаха.

Дифузен инфилтративен рак. Характеризира се със симптоми на субмукозен туморен растеж, което усложнява неговата ендоскопска диагноза. С участието си в процеса на лигавицата се развива типична ендоскопска картина на "злокачествения" релеф: засегнатата област се излъчва до известна степен, бръчките са фиксирани, "замразени", слабо изправени, когато въздухът е принуден, перисталтиката е намалена или липсва, лигавицата е "безжизнена", има предимно сив цвят.

В случаи на инфекция и развитие на симптоми на възпаление, инфилтративният рак е трудно да се разграничи от локалната форма на повърхностен гастрит и доброкачествени язви, особено в проксималната част на стомаха. Това трябва винаги да се помни и да се направи биопсия за всички остри язви. Хистологичното и цитологично изследване на биопсичен материал е от решаващо значение за установяване на крайната диагноза на рак на стомаха и неговия морфологичен тип.

Ендосонография за рак на стомаха

Ендосонографията позволява да се определи дълбочината на инфилтрация на стомашната стена.

Ултразвук и КТ за рак на стомаха

Ултразвук и КТ на коремната кухина и малък таз със симптоми на рак на стомаха. Чести открития - признаци на метастази в черния дроб и метастазите на Krukenberg (до яйчниците). Метастатичният произход на тези образувания може да се докаже само чрез тяхното хистологично изследване (биопсия) по време на хирургическа интервенция (диагностична лапаротомия и лапароскопия). При потвърждаване на техния злокачествен характер, стадийът на рак на стомаха се определя като IV (Mi).

Симптомите на анемия, дължащи се на хронична загуба на кръв и токсични ефекти на туморни метаболити върху червения костен мозък, се наблюдават при 60-85% от пациентите. В 50-90% от случаите реакцията към скрита кръв в изпражненията е положителна. Стомашното съдържание се изследва за повишена активност на бета-глюкуронидаза и нива на киселинност за симптоми на рак на стомаха.

Диференциална диагноза на симптомите на рак на стомаха

Ракът в стомаха трябва да се различава от стомашната язва и доброкачествените тумори на стомаха (полипи и др.). Във всички случаи само целева гастробиопсия може окончателно да потвърди диагнозата на рак на стомаха.

Следните симптоми предполагат, че има съмнение за рак на стомаха:

  • Основният симптом е неравномерността на краищата на язвата с приглушеността на единия и надморската височина и "пълзенето" на другия ръб.
  • Неправилна форма (като амеба).
  • Grit мукоза около язвата, удебеляване на лигавицата.
  • Ръбовете на язвата понякога са яркочервени, те приличат на пресни гранулации на външен вид със симптоми на рак на стомаха.
  • Лигавицата около раковата язва е бавна, бледа, ронлива, кървене.
  • Дъното е сравнително плоско, плитко, сиво, гранулирано.
  • Допълнителен симптом е язва на краищата на язвата.
  • Основата на злокачествена язва е твърда и гънките на слизестата мембрана се сближават с един от краищата - основният симптом.
  • Показано е множество целеви гастробиопсии и тъканните проби трябва да се вземат както от ръба на такава язва, така и от дъното му.

Симптоми на полипи и рак на стомаха

Полипозният карцином на стомаха има симптоми - значителен размер (най-малко 2 см), широка основа, преминаваща в заобикалящата лигавица. В горната част на тази формация може да има ерозия, кръвоизлив, оток, некроза, т.е. признаци на неговото разрушаване. Малкият размер на полипа, тясната основа, богатството на непроменената лигавица обикновено показват доброкачествената природа на тумора. Повечето от тях са хиперпластични полипи. Въпреки това, трябва да се вземе предвид високата честота на злокачественост на аденоматозни полипи (до 40%). Следователно полипите на широка основа и с размер над 2 cm трябва да бъдат отстранени, последвано от изследване на тяхната морфология.

Други тумори и симптоми на рак на стомаха

Други доброкачествени тумори (лейомиома, ксантома) са редки. Основните признаци на доброкачествен тумор са непроменената лигавица, стомашната перисталтика е запазена, сгъването е ясно изразено, цветът на лигавицата не се променя (с изключение на ксантома - има изразен жълт цвят).

Категория

Холелитиаза

Ректум