loader

Основен

Диария

Хирургични усложнения. Перитонит. Симптоми на заболяването

Перитонеумът е черупка във формата на два листа. В пространствата, които те образуват, има серозна течност. Основната функция на перитонеума е създаването на прегради между вътрешните органи и мускулите, както и фиксирането на органи във вътрешността на корема в спряно състояние с помощта на мезентерии и връзки.

Перитонеумът защитава вътрешните органи по друг начин. Когато се сблъска с микроби, той произвежда вещества, които причиняват смъртта на вредни микроорганизми. Перитонит - възпаление на перитонеума, водещо до нарушаване на всички системи и органи, разположени в тази област.

Причини за възникване на перитонит

Перитонит - възпаление на перитонеума

Перитонитът започва да се развива в случаите, когато перитонеума не се справя с огромен брой нахлуващи и размножаващи се микроби. В тази ситуация перитонеума става източник, който разпространява инфекцията. Това заболяване е животозастрашаващо и може да завърши тъжно, ако не се предприемат адекватни мерки за локализиране на възпалението и нормализиране на състоянието.

Въвеждането и разпространението на инфекцията в коремната кухина най-често се развива в резултат на нараняване на органите на дадена област, нарушение на тяхната цялост. Причината може да бъде заболяване на вътрешните органи. Понякога перитонитът може да се развие, когато микроорганизмите се въведат в областта чрез кръв или лимфа.

В повечето случаи перитонитът се проявява не като самостоятелно заболяване, а като усложнение на заболявания на коремните органи. Например, апендицит, чревна обструкция, перфорирана стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в случай на преждевременни мерки, приключени с перитонит. Възпалението на перитонеума води до разрушаване на органа след колапса на тумора. Смъртта на чревния фрагмент по време на херния, коремни травми, придружени с нараняване, разкъсване на органа, частично разрушаване на стомаха или чревна стена с чуждо тяло също може да доведе до перитонит.

Понякога със сърдечни заболявания в коремната кухина се натрупва течност, която в случай на неблагоприятно развитие нагнетява. Това става друга причина за перитонит.

Не всички разновидности на перитонита са причинени от патогени. Например, влизането в коремната кухина на кръвта поради нарушаване на целостта на съда също води до перитонит. В този случай видът на заболяването се нарича асептичен или без микроби. Заболяването на това ниво продължава не повече от 6 часа. След този период микробите от чревната област проникват в хематома. След това перитонитът става нормален.

Признаци на перитонит

Симптомите на перитонита са много характерни, така че всеки хирург може да го диагностицира!

Проявите на перитонита се дължат на причините, които провокираха развитието му. Но при всички случаи основните признаци на конкретен етап съвпадат.

Реактивен етап

Това е първият етап, който отнема първия ден от хода на заболяването. Лезиите са локални по природа. Пациентите първо усещат остри болки, които се появяват неочаквано. В този случай можете точно да определите мястото, откъдето идва болката. Някои сравняват болката на този етап с удара на камата.

Локализирането на болката е свързано с органа, който е станал източник на болестта. Например, в случай на апендицит, болката ще се усети в долната страна на дясната страна. Ако това е перфорация на стомашна язва, тогава болката ще се появи в лявата подребриста област или в епигастралната област. Болката се усеща силно, а постепенно се разпространява.

Понякога има периоди, когато болката изглежда отшумява. Но не за дълго. Облекчението продължава не повече от 2 до 3 часа. После всичко се изостря.

Пациентът има доста характерен вид:

  • бледа кожа, синкав оттенък;
  • студена пот;
  • страдащи изражение на лицето.

Болката е силно смутена от човека, той, като правило, се опитва да облекчи тяхната интензивност, като приема определени пози. Например, лежете на една страна и дръпнете коленете си, не кашляйте, не издувайте стомаха си.

Характерен симптом на перитонита е дискообразната корема. Този симптом се изразява в прекалено напрегната корема. Усещането му е много болезнено. За да проверите за перитонит, можете да приложите метода на Шчеткин-Блумберг: натиснете върху стомаха и след това бързо махнете ръката си.

Също така типични симптоми са фалшиви пориви за дефекация или уриниране, многократно повръщане. Други признаци, които се считат за симптоми на перитонит, показват интоксикация. Тази треска, бърз пулс, сухота в устата, голяма жажда.

токсичен

Това е вторият етап. През този период лицето е в тежко състояние. Всички признаци, които показват наличието на отравяне. Този етап отнема около два дни, започва 24 часа след началото на заболяването. Симптомите на първия етап се изглаждат. Мускулите на коремната стена са леко обтегнати, те обикновено могат да бъдат нормални. Болките са отпуснати, замъглени. Външният вид на човек в момента също има общи типични характеристики:

  • бледи устни;
  • студени крайници;
  • син нос, уши, нокти.

Сухотата на устата продължава, съзнанието може да бъде нарушено. Това се изразява в пълно безразличие, по-рядко в възбуда. Пациентът може да загуби съзнание. Пациентът лежи, не се движи. Чувството за корем не реагира. Повръщането продължава, но само повърнатите придобиват различен цвят. Те стават тъмни, кафяви, миризливи. Има малко или никаква урина. Температурата се повишава до много високи стойности: 40 - 42 °. Дишането става нестабилно, пулсът е много слаб.

Терминален етап (необратим)

Това е третият етап, той идва три дни след началото на заболяването. След три, а понякога и след два дни, завършва със смъртта на пациента. Състоянието може да се дължи на изключително трудно. Появата на всички пациенти в тази ситуация е същата. Този комплекс от външни прояви се нарича „лицето на Хипократа”:

  • синкава влажна кожа;
  • потънали бузи;
  • прекалено заострени черти.

Коремът е мек, няма никаква болка, чувството не причинява дискомфорт. Пулсът не се открива, дишането е слабо, може да липсва напълно, налягането не се определя. Човешкият живот на този етап е възможен само при интензивни грижи с използването на системи за изкуствено поддържане на живота.

Диагностика на перитонит

3-ти етап на перитонит. Пациент в интензивно лечение

Ако перитонитът се разви в затворено пространство, както се случва при ограничен перитонит, може да е трудно да се постави диагноза. Усложненията на диагнозата са и язви, които са последица от лапаротомни интервенции (подраторни, интерпелвични, тазови, абсцеси, язви на дясната илиачна ямка).

В случай на бавни процеси, болестта може да се прояви чрез кратки болезнени усещания, които се заменят с общо неразположение. Анемия, изтощение може да се развие, човекът е в треска. Няма местни признаци, така че лекарят може да прецени, че инфекцията е установена в тялото или някъде има туморен процес.

За да се определи този вид перитонит е много трудно. Необходимо е да се извърши цялостен преглед, включващ различни тестове, вагинални, ректални изследвания. Разбира се, такава диагноза е по-добре да се ангажират в болницата. Диагнозата може да бъде направена чрез анализиране на цялата клинична картина. Обръща се внимание на това дали има интоксикация и, разбира се, на състоянието на перитонеума. За да проверите коректността на диагнозата, използвайте лабораторни данни, резултат от рентгенография, лапароскопия.

Ако пациентът е заподозрян в локален или дифузен перитонит, той е спешно изпратен в болницата.

Наркотиците за премахване на болката не трябва да се дават, защото тя значително променя картината на случващото се. Тогава в болницата може да има трудности с диагнозата. За да се облекчи състоянието, върху стомаха се поставя пакет с лед. Polyglukin се инжектира интравенозно. Тя ще помогне да се избегне тежката дехидратация и токсичния шок. Въвежда лекарството трябва да се капе. Количество 400 - 800 ml. също се инжектира глюкоза (5%) или натриев хлорид. Тези лекарства улесняват общото състояние на пациента, създават по-безопасни условия за транспортиране, служат като подготовка за предстоящата операция.

Лечение на перитонит

Хирургия. перитонит

Ако диагнозата е установена, извършете спешна операция. По време на операцията действайте според обстоятелствата. След проверка на всички тъкани, засегнатите области на органите се зашиват, туморите се отстраняват, кървенето се спира. Наличните гнойни огнища водят до нормално, те се измиват с антисептични разтвори. Препоръчително е да се приложи разтвор на Рингер.

Ако възпалението е ударило големи области, тогава измиването се извършва в продължение на няколко дни. След операцията се прилагат антибиотици в големи количества. Също така директно действие за премахване на дехидратацията.

Известният хирург С. И. Спасокукотски отбелязва през 1926 г., че ако операцията е извършена в първите часове след развитието на възпалението, тогава 90% от пациентите се възстановяват. Операцията през първия ден дава възстановяване в 50% от случаите. И само 10% имат шанс да оцелеят, ако операцията се извърши по-късно от третия ден.

В днешно време се запазва същата тенденция. Хирургичната интервенция през първия ден завършва с възстановяване. На втория етап успехът на лечението вече е несигурен. Възстановяването настъпва в случай, че органите и системите не са силно засегнати. На третия етап не е възможно да се коригира състоянието, тъй като се случват необратими промени с вътрешните органи.

Превантивни мерки

Профилактиката на това заболяване е да информира хората за особеностите на заболяванията на храносмилателната система. Само хората, които имат познания за етапите на това заболяване и другите му характеристики, могат да предприемат адекватни мерки навреме и да избегнат тъжната част.

Видео за любопитни, но не и за хора със слаби сърца. Хирургични усложнения. Релапароскопия с жлъчен перитонит:

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Перитонитът след операция е остро усложнение на възпалителни заболявания на коремните органи, което е съпроводено с изразени местни и общи симптоми. Процентът на смъртни случаи с това заболяване е доста висок, до 50% от всички случаи на остра форма завършват със смърт.

Причини и симптоми на перитонит

Основната причина, поради която перитонитът може да бъде причинен е бактериална инфекция, представена от неспецифична GIT микрофлора. Патогените могат да бъдат:

  • Грам-отрицателни аероби: Pseudomonas или Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Грам-положителни аероби: стрептококи и стафилококи;
  • Грам-отрицателни анаероби: бактероиди и фузобактерии;
  • Грам-положителни анаероби: пептококи, еубактерии.

Факт! В 60-80% от всички случаи перитонитът причинява Е. coli или стафилокок.

В зависимост от вашето приключение, перитонитът се отличава с първичен и вторичен характер. В първия случай патогенната микрофлора навлиза в лимфогенния път, преминавайки през фалопиевите тръби до коремната кухина. Туберкулоза на бъбреците, ентероколит, а също и салпингит може да причини заболяване. Най-често диагностицираната е вторичната форма на заболяването, която възниква като следствие от прехвърлени преди това болести. Причините за този перитонит са:

  • Язва на дванадесетопръстника;
  • Болест на Crohn;
  • Чревна обструкция;
  • Остра съдова оклузия;
  • Прищипване на херния;
  • Перитонит след апендицит;
  • Язва на стомаха;
  • Панкреатит.

Симптомите, които присъстват в това заболяване, могат да бъдат разделени на общи и локални. Чести на фона на интоксикация: слабост, повишена температура, повръщане, гадене. По време на дразнене на коремната кухина се появяват локални симптоми: мускулно напрежение, коремна болка.

Симптомите на перитонита могат да варират в зависимост от стадия на заболяването. Така че за първия етап е типично:

  • Персистираща коремна болка;
  • Напрежението на мускулите на коремната стена;
  • Гадене и повръщане;
  • тахикардия;
  • Симптом Shchetkina - Blumberg, който се характеризира с остра болка след натискане на стомаха.

За втория етап тя е особена:

  • По-малко тежка коремна болка;
  • Забавено изпражнение;
  • Прекалено газове;
  • Подуване на корема;
  • Сърцебиене на сърцето;
  • Повишена телесна температура;
  • Ниско кръвно налягане;
  • Повръщане.

За третия етап е характерен:

  • Бланширане на кожата;
  • Суха устна лигавица и език;
  • Бързо дишане;
  • Липса на перисталтика;
  • Повръщане със съдържание от стомаха и червата;
  • Подуване на корема.

Класификация на перитонита

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, перитонитът се разделя на три вида:

  • Local. Засегнати една от секциите на коремната кухина.
  • Общата. Той заема до пет секции на кухината.
  • Общо. Включват се повече от пет части на коремната кухина.

Също така, заболяването се различава по вида на ексудата (течност в коремната кухина):

  • Серозен тип;
  • хеморагичен;
  • Гнойни перитонити;
  • фибринозно;
  • жлъчния
  • Фекален перитонит.

Най-опасно е именно гнойният перитонит, който се характеризира с редовно гадене и непрекъснато повръщане. Ако на началния етап бълващите форми ще бъдат съдържанието на стомаха, тогава с последващия курс те ще преминат в чревното, а след това и в фекалното съдържание.

Важно е! Упорито повръщане може да доведе до дехидратация, както и до нарушаване на електролитния баланс. При липса на подходящо лечение пациентът скоро губи съзнание, дори кома.

В резултат на неспецифичен възпалителен процес може да възникне остър перитонит. При повече от 60% от всички случаи на поява се появява апендицит, следван от язва на стомаха (15%), холецистит и панкреатит (10%), възпалителни процеси в таза (10%) и усложнения след операцията.

Характеристики на лечението

Лечението на перитонита трябва да се предписва само след точно определяне на причините за него. Но във всеки случай, тези мерки трябва да се извършват незабавно, без да губят един ден!

Обикновено, веднага след установяването на диагнозата, лекарят предписва интравенозно приложение на антибиотици или противогъбични лекарства, които спомагат за отстраняване на инфекцията.

Важно е! В зависимост от степента на усложнение може да се предпише изкуствено инжектиране на течност и хранене, както и лекарства, които спомагат за поддържане на нормално кръвно налягане.

Остър перитонит, който се образува в резултат на разкъсване на апендицит или перфорация на язва на стомаха, изисква незабавна хирургична намеса, както и поставянето на пациента в интензивното отделение. Оперативната процедура включва следните стъпки:

  • Отстраняване на натрупания гной;
  • Саниране на коремната кухина;
  • Счупвания и счупвания;
  • Изрязване на абсцеси.

За да се елиминира новообразуваният гной, може да се инсталира специален дренаж. За да се елиминира напълно острият перитонит, след операцията ще се наложи медицинско лечение, както и терапевтични мерки за поддържане на важни телесни функции.

Хранене за перитонит

Хранене след хирургично лечение на перитонит на първо място е сонда инжектиране на хранителни разтвори. Тази процедура е необходима, за да осигури на тялото енергия, която получава след хранене.

След края на рехабилитационния период лекарят ще предпише специална диета за перитонит. Приема се среден дневен прием от 2,5-3 хиляди калории. За да може тялото да се възстанови правилно, следва да се елиминират следните храни:

  • Лук, горчица, чесън, гъби и други храни, съдържащи фибри;
  • Силно варен чай и кафе;
  • Алкохолни и газирани напитки;
  • Пушени, осолени и кисели продукти;
  • Шоколад и сладкиши.

Основата на вашата диета може да включва следните продукти:

  • 1-2 кокоши яйца на ден под формата на омлет или варени меки сварени яйца;
  • Зеленчуци, които не съдържат големи количества груби фибри;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • Постно месо, птици и риба;
  • Супи от зеленчуци, зърнени храни или мляко;
  • Мед или сладко като сладкиши;
  • Отвара от дива роза.

Перитонитът на коремната кухина задължително изисква спазване на диетата, чийто състав ще бъде озвучен от лекуващия лекар.

Постоперативен период

В края на операцията лекарят ще предпише лекарство, което намалява риска от усложнения. На втория ден обикновено се предписва парентерално хранене, което се изчислява в зависимост от телесното тегло (50-55 мл на 1 кг на ден). За да се възстанови чревната подвижност, се предписва ентерално хранене, което се прилага чрез сонда.

Важно е! Продължителността на такова хранене, както и съставът на смесите се определят само от лекуващия лекар, като се отчита състоянието на пациента и неговите нужди!

След възстановяването на нормалната чревна функция, ще бъде възможно да се яде естествено. С благоприятен изход това се случва вече на петия ден. Същата диета също ще определи лекар, придържайки се към специална нискокалорична диета с постепенно увеличаване на калориите.

Що се отнася до раната, тя трябва да се проверява ежедневно, като се обръща внимание на чистотата на превръзката и степента на накисване. При обличането е важно да се спазват правилата за хигиена, както и използването на антисептици.

Превантивни мерки

Перитонитът може да възникне като усложнение на перитонеалната диализа. Ако такава процедура вече е предписана, тогава превенцията на перитонита ще бъде в следните мерки:

  • Пълно измиване на ръцете, особено между пръстите и под ноктите;
  • Стерилни условия по време на диализа;
  • Ежедневно лечение на мястото под катетъра с антисептичен крем;
  • Внимателно наблюдение на диализната течност и съобщението до лекаря за всякакви промени.

Перитонитът е опасно заболяване, което може да бъде причинено след операция, абдоминална травма или в резултат на навлизането на болната микрофлора в коремната кухина. При първите симптоми и подозрения за неговото развитие е необходимо да се свържете с подходящите специалисти възможно най-скоро.

Характеристики на лечение на перитонит на коремната кухина след операция

Перитонит - възпаление на перитонеума, представляващо защитна серозна мембрана между органите на храносмилателната система. Заболяването има инфекциозен, бактериален характер, наблюдаван след операция, вътрешни механични увреждания. Късната диагноза на перитонита е причина за опасни усложнения.

Особености на заболяването

Остра хирургична патология се наблюдава поради асептичния, бактериален възпалителен процес на съединителната мембрана на коремната кухина. Основните функции са защитни, абсорбционни, секреторно-резорбтивни, пластични, бактерицидни. Перитонеума предотвратява проникването на патогенни микроби, микроорганизми, осигурява фиксирано подреждане на органите на храносмилателната система, произвежда и засмуква асептична течност.

Поглъщането на бактерии от инфекциозна, вирусна природа в стерилната зона провокира възпаление, интоксикация на тялото. Голям вътрешен обем на корема допринася за бързото размножаване на микробите, бързото усвояване на токсините.

Появата на перитонит на коремната кухина зависи от имунната система, патогенността на микроорганизмите, количеството на изтеклото чревно съдържание.

Причината за

Перитонитът се развива в резултат на инфекция в коремната кухина през кръвта, лимфните възли или повредената структура на органа на храносмилателната система в нарушение на целостта, отстраняване. Възпаление на защитната обвивка в резултат на усложнение може да възникне след ефектите на хирургическа интервенция.

Причините за развитието на асептичен перитонит са кръв, урина и стомашен сок, постъпващи в коремната кухина. Проникването на биологични материали води до химическо изгаряне на черупката. Първичен перитонит се характеризира с проникване на бактерии през кръвта. Процесът на инфекция се причинява от пневмония, туберкулоза, увреждане на бъбреците, цироза на черния дроб.

Постоперативният перитонит има причини, свързани с отлагани възпалителни заболявания:

  • остър апендицит;
  • чревна обструкция;
  • възпаление на репродуктивните органи, малък таз при жените;
  • стомашна язва, дуоденална язва;
  • херния;
  • Болест на Crohn;
  • панкреатит;
  • жлъчнокаменна болест.

Основната причина за заболяването е навлизането на инфекциозни микроорганизми. Перитонит след операция на възпаления червек придатък на сляпото черво се появява при късна намеса, когато има разкъсване на апендикса. Увреждане на структурата на процеса води до разпространение на гной, патогенни бактерии в коремната кухина.

Възпаление, изгаряния на серозната мембрана възниква в резултат на инфекция, съдържанието на храносмилателния тракт през раздразнената мембрана на стомаха или дванадесетопръстника. Близостта на яйчниците, матката с коремната кухина - причините за перитонита при патологиите на репродуктивната система при жените.

симптоматика

Постоперативният перитонит има симптоми на:

  • чести: хипертермия, слабост, главоболие, гадене, повръщане, бързо сърцебиене, понижаване на кръвното налягане, суха кожа, загуба на съзнание;
  • местно: болка, подуване, газове, запек, сухота в устата.

Основните признаци на перитонеалното усложнение зависят от етапа на патологията. Реактивният (първичен) етап се характеризира с силна болка, която се проявява внезапно, чрез напрежение на коремните мускули, бледа кожа, повръщане, фалшиво желание за отделяне на урина, изпражнения, висока температура, симптоми на интоксикация.

Токсичният стадий на перитонит, наблюдаван един ден след атаката, е намаляване на интензивността на спазми, подуване на корема, екскреция на тъмна жлъчка, сух език, хипертермия, гърчове, загуба на съзнание. Терминалният (трети) етап на развитие на патологията се характеризира с промяна в тонуса на кожата на лицето, загуба на мускулен тонус на корема, слабо прекъсващо дишане и рядко сърцебиене.

вид

Причините за класификацията на перитонита са: t

  • причина: следоперативна, асептична, бактериална, травматична, хематогенна, криптогенна;
  • хода на заболяването: остра, хронична;
  • механизъм на инфекция: първичен, вторичен, третичен;
  • степен на разпространение: локално, дифузно, общо;
  • степен на развитие: реактивна, токсична, терминална;
  • характер на възпалението: гнойни, серозни, хеморагични, жлъчни, фибринозни.

Характеристики на първичен перитонит - разпространението на инфекцията чрез кръвта, вторичното - последствията от хирургичната интервенция след целостта на коремните органи, третичното увреждане на системата, когато се открият СПИН, туберкулоза и други усложнения. Местният сорт се отличава с възпроизводството на бактерии в една област на черупката, дифузна - с половината от деленията, като общият вид засяга цялата перитонеума. Реактивна форма на патология се наблюдава в първите 24 часа след атаката, токсична - на втория ден, на терминала - след 3 дни без медицинска помощ.

Гнойният перитонит се характеризира с образуването на абсцеси върху черупката на коремната кухина. Причината е отстраняването на тежък апендицит.

Серозен, хеморагичен, фибринозен, фекален, жлъчен перитонит са разновидности на едуктивна форма, която се съпровожда от натрупване на течност между листата на перитонеума. Разликите между видовете заболявания са високо съдържание на фибрин, гной, изпражнения, кръв или жлъчка.

диагностициране

За да се определи лечението, назначаването на методи за лечение на перитонит в следоперативния период, се извършва медицински преглед. Целта на диагностиката е да се установи вида, степента на развитие, разпространението на възпалението на коремната кухина. Първият етап е изследване на пациента. Палпация на корема ви позволява да определите мястото на локализация на болката, наличието или отсъствието на мускулен тонус на коремната част. Задължителни диагностични процедури за назначаване на правилна и ефективна терапия - доставка на лабораторни тестове на кръв, урина.

Основните инструментални методи за изследване са:

  • Рентгенови лъчи;
  • ултразвуково изследване;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ЕКГ;
  • компютърна томография;
  • вагинално, ректално изследване;
  • лапароскопия.

Рентгенография, ултразвук на коремните органи, малък таз се извършват, за да се изключи вероятността от заболявания, симптоматичните признаци на които съвпадат с проявите на нарушена бъбречна функция, патологии на черния дроб, панкреаса, пикочните, репродуктивната система. Ефективен диагностичен метод е лапароскопията, която включва въвеждане през абдоминалния отвор, направено под обща анестезия на апаратура за вътрешно изследване на коремната кухина.

Методи за лечение

Хирургия при перитонит, въвеждане на антибактериални лекарства - възможности за лечение. Изборът на метода на лечение зависи от формата на патологията, придружена от симптоматични признаци и състоянието на пациента.

Хирургично лечение на перитонит се предписва за остър тип заболяване след отстраняване на възпаления червеобразен апендикс на сляпото черво, засегнатата част на стомаха с язва.

По време на операцията се приема, че:

  • прилагане анестезия;
  • отстраняване на гнойни натрупвания от коремната стена;
  • третиране на черупката с антибактериални разтвори;
  • инсталиране на силиконов или каучуков дренаж за изтичане на гной от коремната кухина;
  • пропуски в шева.

По време на постоперативния период на лечение, на пациента, претърпял перитонит се предписва медикаментозен курс на лечение за нормализиране на метаболитните процеси, изключват се възможни усложнения, които водят до увеличаване на броя на смъртните случаи след интервенцията. Употребата на антибиотици е противопоказана по време на бременност.

Основните лекарства са:

  • антибактериални агенти: ампицилин, канамицин, олетерин;
  • инфузионни разтвори: Refortan, Perftoran, разтвор на калциев флуорид 10%, фуроземид, Ubretid, Heparin.

Когато перитонит в хирургия е противопоказано назначаването на спазмолитици, слабителни средства. Аналгетичните лекарства намаляват чревната активност, намаляват симптомите на симптомите, показващи остър ход на заболяването.

Период на рехабилитация

Основното правило на възстановителния период е придържането към терапевтична диета. Храненето след перитонит има три етапа, които се различават по продължителност:

  • по-рано - 3-5 дни;
  • вторият е до 21 дни;
  • далеч - пълна рехабилитация.

Диетата след перитонита в края на хирургичната интервенция е насочена към възстановяване на организма от протеини, въглехидрати и мазнини. На първия ден от забраната за употреба на храна и вода.

Намаляването на вероятността от следоперативни усложнения осигурява парентерално хранене, осигуряващо снабдяването с хранителни вещества през капковата сонда.

След възстановяване на функционирането на стомашно-чревния тракт се препоръчва преминаването към обичайните съставки. На втория етап от терапевтичната диета трябва да пиете най-малко 2 литра на ден, да ядете течна, чиста, лигавична храна, да наблюдавате интервалите от време между храненията. Основните съставки на дневното меню са леки супи, зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета. Третият етап от храненето включва включването в храната на твърди храни с различни температури на обработка, увеличаване на калоричната стойност на съставките.

усложнения

Опасни последствия от заболяването възникват при късно лечение на заболяването, както и след хирургическа интервенция. Усложненията включват:

  • бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозен шок;
  • съдов колапс;
  • сепсис;
  • чревна гангрена;
  • подуване на белите дробове;
  • вътрешно кървене;
  • рецидиви на перитонит;
  • чревни сраствания;
  • дехидратация;
  • фатален изход.

Опасни последствия възникват, когато не се предоставя първа помощ по време на периода на обостряне, грешен избор на метод на лечение, липса на положителна динамика на възстановяване след курса на лекарството. Навременното лечение на чревния перитонит, успешната хирургична интервенция увеличава вероятността от положителна прогноза.

Как да се постигне възстановяване на чревната мотилитет след перитонит

Перитонитът е възпаление на перитонеума, което е съпроводено с обща интоксикация на тялото. Заболяването изисква спешна медицинска помощ. Ефективността на медицинските процедури в първите часове след началото на симптомите е 90%, а на третия ден само 10%. Терапията не се ограничава само до операция. След перитонит е необходимо да се подложи на курс на възстановяване на коремната кухина. Тя включва специална диета, профилактични процедури, антибактериални лекарства, дихателни упражнения.

Какво е перитонит

Перитонитът на латински означава "възпаление на перитонеума". По време на болестта се възпаляват париетални и висцерални листовки, които покриват тъканите и вътрешните органи на коремната кухина. Това е така, защото броят на патогенните бактерии надвишава броя, който мембраната може да неутрализира самостоятелно.

Според локализацията, перитонитът е разделен на локален, общ и общ. По вида на течността в коремната кухина, заболяването се класифицира като гнойни, серозни, жлъчни, фекални, фибринозни и хеморагични видове.

Най-честите причини за перитонит:

  • разкъсване на вътрешните органи;
  • проникващи в корема травми;
  • язва;
  • чревна обструкция;
  • онкология.

Обикновено възпалението е придружено от остра болка в корема, треска, гадене, повръщане, напрежение на мускулите на предната коремна стена. В началния етап се появяват персистираща чревна пареза и подуване на перитонеума. При липса на медицинска помощ в белите дробове се наблюдава застой на кръвта, сърдечно-съдовата система отслабва. В тялото се задействат необратими процеси, повечето от които водят до смърт. Те включват хипокалиемия, слабост, хиперкалиемия, остра бъбречна недостатъчност, нарушена мозъчна функция.

За да се предотвратят негативните последици, свържете се с клиниката при първите симптоми на перитонит. След проучване на клиничната картина се установява точна диагноза, като спешно се извършва лабораторен анализ на кръв и флуороскопия на коремната кухина.

Методи за терапия

Лечение на перитонит на всеки етап се извършва само чрез операция. Операцията включва пълното отстраняване на увредените тъкани и органи. Всички етапи на интервенция:

  • бърз достъп до коремното пространство;
  • Новокаинова блокада на зони с висок агрегат на рецепторите;
  • елиминиране или изолиране на източника на перитонит;
  • канализация;
  • чревна декомпресия;
  • дрениране на перитонеума;
  • затваряне на рани.

По време на почистването от коремната кухина се отстраняват остатъци от стомашна киселина, гной, лимфа и чревно съдържание. След това областта се третира с антисептичен разтвор.

Качеството на перитонеалната санитария зависи от ефективността на следващите етапи на терапията и перспективата за възстановяване.

Постоперативен период

Управление на следоперативния период за перитонит включва:

  • коригираща терапия;
  • парентерално хранене;
  • профилактика и лечение на дихателните пътища;
  • профилактика и лечение на сърдечно-съдовата система;
  • облекчаване на болката;
  • антибактериална терапия;
  • детоксикация на тялото.

Предписани са и процедури за корекция на нарушения на хомеостазата, елиминиране на чревна пареза и токсична енцефалопатия. При липса или неправилно провеждане на тези дейности е голяма вероятност за следоперативен перитонит.

Най-често следоперативният перитонит се среща в акушерската практика и има отрицателна статистика. Броят на смъртните случаи по време на повторната интервенция достига 30%.

Основни цели и дейности на рехабилитационния период

Рехабилитационният период започва веднага след операцията. Този процес е доста дълъг. Нейната основна цел е възстановяването на водните и електролитни загуби и нормализирането на работата на увредените вътрешни органи.

Коригираща терапия

В организма се инжектира концентриран разтвор на глюкоза с калий. Един възрастен се нуждае от 16-18 g сухо вещество на ден. Също така под формата на капки са предписани солни разтвори с ниско съдържание на натрий, протеинови лекарства, разтвор на глюкоза с новокаин за подобряване на кръвообращението, високо молекулярни колоиди за създаване на плазмено налягане.

Парентерално хранене

На втория ден след операцията на пациента се прилагат хранителни вещества чрез интравенозна инфузия. Дневната норма е 2000-2500 ккал и 40-100 г протеин. За да получите общото количество храна на ден, към нормата трябва да добавите 1.5 литра загуби за предходния ден. Ако няма данни, обемът се изчислява на базата на 50-60 ml на килограм тегло.

Профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност

Основната цел на този етап на терапията е да се подобри микроциркулацията на бъбречните и чернодробните потоци. В кръвта се инжектират сърдечни гликозиди, блокери, нитрати и дезагреганти.

Нормализиране на дихателната система

При необходимост се извършва изкуствено дишане. Продължителността може да варира от 1 до 10 дни, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

В допълнение към горните процедури, медицинската терапия се извършва на базата на високи дози аналгетици, калий и хепарин. Лекарствата допринасят за елиминиране на болката, ендотоксинов шок, чревна пареза.

Условия за възстановяване и предпазни мерки

Пълното възстановяване след перитонит на коремната кухина отнема няколко месеца. Терминът е повлиян от степента на интоксикация, навременността на медицинската помощ, ефективността на терапията и индивидуалните особености на организма. За да ускорите процеса на рехабилитация, трябва да следвате простите препоръки:

  • Редовно използвайте постоперативна превръзка. Устройството предотвратява появата на херния, минимизира натоварването на коремната кухина.
  • Поддържайте здравословна и балансирана диета. Месото, млечните продукти, брашното влизат постепенно.
  • Дневната норма на съотношение по време на възстановяването е 2500-3000 kcal.
  • Избягвайте пушени, пикантни, кисели храни и храни с високо съдържание на фибри. Напълно изключва алкохол, газирани напитки, шоколад и сладкиши.

Не забравяйте за стандартните предпазни мерки. Старателно измийте ръцете си, особено под ноктите и между пръстите си. По време на диализа наблюдавайте стерилитет. Третирайте кожата на катетъра с антисептик ежедневно. Внимателно наблюдавайте диализната течност и информирайте лекаря за промените в разтвора.

Иванова Светлана

Терапевт от втора категория, трансфузиолог, опит от 29 години

Диагностика и лечение на проблеми с опорно-двигателния апарат (долната част на крака) и корема.

  • коремна болка и дискомфорт;
  • синини и наранявания на крака;
  • кашлица, болка в гърдите;
  • ARI, ARVI;
  • хранително отравяне;
  • настинки;
  • хрема;
  • общо неразположение;
  • главоболие;
  • болки в ставите;
  • повишена температура.
  • Диплома по "Обща медицина" (Терапевтична и профилактична) ", Чувашки държавен университет. ПО Улянова, Медицински факултет (1990)
  • Стаж по специалност "Избрани теми на терапията", Казанска държавна медицинска академия (1996)

Курсове за опресняване

  • "Въпроси на нефрологията за терапевти", Държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на В.И. Ленин (1995)
  • "Терапия", Казанска държавна медицинска академия (2001)
  • "Трансфузиология", Руска медицинска академия за следдипломно образование, Министерство на здравеопазването на Руската федерация (2003)
  • "Терапия и пулмология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация, Федерална агенция за здраве и социално развитие (2006)
  • "Трансфузиология", Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломна квалификация на Федералната агенция за здраве и социално развитие (2007)
  • "Трансфузиология", Институт за модерни медицински изследвания към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2012)
  • "Терапия", Институт за следдипломно медицинско образование към Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия (2013)
  • "Терапия", Руски университет за приятелство с народи (2017)

Място на работа: клиника MedtsentrServis Kurskaya

Перитонит на коремната кухина

Перитонитът е много опасно заболяване, то е възпаление на вътрешната стена на коремната кухина.

По правило се изисква спешна хирургична интервенция за заболяването. Ние ще ви помогнем да се справите с причините за болестта.

Защо

Това заболяване възниква поради тежка интоксикация на тялото, когато някои вътрешни органи не могат да се справят напълно с работата си.

Поглъщането на малко количество стимули не е опасно, но ако се появява постоянно и в големи количества, възниква перитонит. Това е много опасна болест, която дори може да доведе до смърт на пациента. Важно е незабавно да потърсите помощ от лекар.

Натрупаните в него бактерии, различни заболявания на стомашно-чревния тракт и проникване на течности в перитонеалната кухина могат да бъдат причина за перитонеално възпаление.

Перитонитът може да започне и в резултат на наранявания, които причиняват рани във вътрешните органи. Това може да е следствие от непрофесионална операция или усложнение на гинекологични заболявания.

Гледайте видеоклипа

Различни видове заболявания

Перитонитът е: първичен, вторичен и третичен. Първично, причинено от наличието на инфекция в организма. А коремната кухина остава невредима.

Първичен перитонит е от няколко категории:

  • спонтанни деца;
  • спонтанен възрастен;
  • при хора с активна туберкулоза.

При вторично възпаление коремната кухина е или леко повредена, или се появява пълно разкъсване на тъканите на перитонеума. Нарушава се целостта на органите.

За щастие третичният перитонит е рядък. Всъщност, това е рецидив на перитонит, т.е. перитонит, който се развива след перитонит. С това заболяване има много силна интоксикация на тялото.

Почти всички вътрешни органи спират работата си. Предпоставка за възникването му може да е силен спад в имунитета. Този вид перитонит не реагира на лечението и пациентът винаги умира.

Симптоми и признаци на заболяване при възрастни

В зависимост от това, което провокира болестта, първоначалните му признаци могат да варират.

Но всички, има няколко симптоми, характерни за всички видове заболяване. Специалистите ще идентифицират три основни етапа на заболяването.

Появата на реактивен етап на човека

Симптомите на този етап се появяват на първия ден. Придружени, като правило, от силна болка в областта, в която се развива възпаление. В зависимост от това кой орган е засегнат, болката може да бъде от различно естество.

Например, ако перитонитът се развива на фона на стомашна язва, тогава ще почувствате остра болка в епигастралната област. Ако причината е разкъсване на апендикса, тогава ще почувствате болка в областта под десния бял дроб. С течение на времето болката ще се разпространи по цялата област на корема.

Лице, страдащо от перитонит, е много лесно да се идентифицира по лицето му. Тя става бледа, придобива земен оттенък. В моменти на болка мига лицето пот. Дехидратацията започва и чертите на лицето стават по-остри и по-остри.

Има и други симптоми, които са забележими за другите. Така пациентът се опитва да вземе по-удобна поза, за да се облекчи по някакъв начин болката. В повечето случаи това е поза, която лежи на една страна с крака, прикрепени към себе си.

Това се дължи на факта, че той се опитва по всякакъв начин да предпази стомаха от напрежение. При такъв пациент, при преглед, ще се открие корем на плоча - много напрегнати коремни мускули. Започва дехидратация.

Токсично развитие в организма

Началото му пада на втория или третия ден. Симптомите на перитонита стават слабо изразени, докато общото състояние се влошава.

Поради дехидратация, мозъчната активност е нарушена. Телесната температура се повишава до 40-42 градуса, пулсът се ускорява.

Терминален етап или необратим

Ако сте допуснали развитието на болестта на този етап, то най-вероятно всичко ще завърши със смърт. Дехидратацията е достигнала критично ниво. Работата на белите дробове е нарушена, пулсът започва да изчезва.

Особености на патологията при жените

В някои случаи перитонитът може да се развие на фона на неуспешна операция. При 5-7% от заболяването се развива при жени след лошо качество цезарово сечение. При такава причина за болестта вероятността от смърт е много висока.

Вероятността от перитонит е възможна, ако страдате от гинекологични заболявания, включително хронични и придобити по време на бременност. Тези заболявания включват вагиноза и колпит.

В риск са жени под 16 години и след 35 години. Перитонитът и сепсисът могат да бъдат резултат от чести проучвания на вагината. Може да се развие при неуспешен или продължителен труд.

Обширно виждане за перитонит

Остър или обширен перитонит в почти всички случаи е вторичен. Това означава, че тя се развива на фона на вече елиминиран перитонит. Това може да е усложнение от неправилно извършена операция.

Идентифицирани са факторите на поява на този вид

Причината за продължително възпаление е проникването на микроорганизми в перитонеалната кухина. В почти всички случаи причината за това е напреднал стадий на апендицит.

Развитието на перитонита зависи пряко от развитието на апендицит. Причината могат да бъдат други заболявания на храносмилателния тракт. Това са остър холецистит, панкреатит, различни язви, чревни увреждания и дори гинекологични заболявания.

Диагностицирани признаци при пациенти

Един от първоначалните признаци на перитонита е постоянната коремна болка, която се увеличава с времето. Постепенно, от източника на болката, тя се разпространява до цялата перитонеума. Пациентът повръща, при което болката в корема става още по-голяма.

Телесната температура се повишава бързо до 39 градуса. При най-малкото движение болката става непоносима.

Пациентът иска да пие. Водният прием предизвиква повръщане. Спира работата на червата. Настъпва раздуване на корема, изпражненията и газовете спират да се отдалечават. Появява се недостиг на въздух, човекът става много блед.

Езикът изсъхва и е покрит с цъфтеж. Гласът става по-тих. Наблюдава се сърдечна недостатъчност, водеща до внезапна смърт.

видео

Ефективна тактика на лечение

Лечението с перитонит е невъзможно. Заболяването се лекува само чрез хирургическа интервенция. Операцията се извършва възможно най-бързо и изисква специално обучение.

Вътрешните органи и перитонеума са третирани с антисептик и физиологичен разтвор. При голям радиус на увреждане раната не е напълно зашита и се извършва допълнителна инспекция на втория или третия ден.

При това заболяване най-важното е да не пропуснете времето. Колкото по-скоро отиде болницата, толкова по-добре. Ако заболяването достигне само реактивен етап, тогава общото състояние на пациента няма да страда толкова много.

В токсичен етап ще има по-трудно. Ако допуснем развитието на болестта до крайния етап, то вече е невъзможно да спасим пациента.

Постоперативна прогноза за пациенти

След операцията може да има проблеми в работата на стомаха и червата. Пациентът може да почувства силна болка на мястото на операцията, а при неправилна грижа започва усложнение, при което се образуват гноявания.

Когато причината за перитонита е елиминирана, пациентът се нуждае от специфични грижи.

Той трябва да бъде постоянно наблюдаван. Човек, който наблюдава пациента, трябва да преценява честотата на дишането на всеки час, да измерва сърдечната честота, диурезата и централното налягане във вените.

Нуждаете се от медикаментозна поддръжка и специална терапия. Въвежда се интравенозен колоиден или кристалоиден разтвор, който се загрява предварително.

В продължение на три дни белите дробове се вентилират. Така всички органи и тъкани получават достатъчно кислород за правилното функциониране. Тялото подкрепя с глюкоза, изстрелва червата.

За да се предотврати появата на болка, нанесете наркотични вещества, които се комбинират с противовъзпалително. Например, на пациент може да бъде предписан морфин, фентанил, кеторолак и други.

Рецидиви след правилно извършена операция рядко се случват. За да се предпазите напълно от тях, трябва да се придържате към специална диета и начин на живот.

Възстановяване след операция

Периодът на възстановяване, когато перитонитът е опериран, е доста дълъг. След операцията започва коригираща терапия. По време на него в тялото се инжектират специални разтвори.

Целта на терапията е да попълни загубите на вода и електролит. На втория ден от възстановяването, дозата на разтворите се намалява и хранителните вещества (глюкоза) се подават в тялото. Енергийната стойност на храненето трябва да бъде от 2000 до 2500 ккал за един ден.

Количеството протеин, което влиза в тялото, трябва да бъде от 40 до 100 грама. Тези изчисления са извършени за пациент с тегло около 50-60 kg.

Следващата важна стъпка в възстановяването е да се започнат белите дробове. След операцията се изисква изкуствена вентилация на белите дробове. Продължава от един ден до седмица. Всичко зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента.

Следващата стъпка е елиминиране на сърдечната и съдовата недостатъчност. За нейния успех в тялото се въвеждат гликозиди, адреналин и други вещества, които стимулират свиването на сърдечните мускули.

За да се избегне болезнен шок в първите дни след операцията, на пациента се прилагат високи дози от наркотични болкоуспокояващи, докато протича процесът на изкуствена вентилация на белите дробове и възстановяването на кръвния обем.

Когато тези показатели са нормални, наркотичните аналгетици се заменят с епидурална анестезия. Пациентите, които са претърпели токсична или терминална фаза на перитонит, са податливи на развитието на DIC. А това изисква допълнително лечение.

Много е важно да се възстанови количеството калий и натрий в организма. Благодарение на тях, GI подвижността се нормализира. Интубацията на тънките черва се извършва за възстановяване на подвижността му.

Препоръчителна диета след перитонит

След перитонита цялото тяло е все още много слабо. Стомахът не е претоварен, така че може да функционира нормално.

Храната трябва да бъде изключена:

Храната не трябва да дразни стомашната стена. Алкохолът и газираните напитки са строго забранени. Тютюневите изделия също са забранени.

Напитки като чай и кафе могат да се консумират в много малки количества. Кофеинът може да навреди на пациента.

Яжте повече натурални продукти. Съсредоточете се върху зеленчуците и плодовете с високо съдържание на фибри, калций и други полезни вещества.

  • ядки;
  • броколи;
  • домати;
  • сладък пипер;
  • спанак;
  • зърна;
  • всички видове зеле.

Суровите храни не могат да се консумират. По-добре е да се вари или пара. След известно време менюто може да се променя.

Позволено е да се добавят постно пиле или пуйка, яйца, каша на вода и без масло, зеленчукови супи на бульон от заек, постно риба. Рибата е по-добре да заври.

Можете да пиете обезмаслено мляко и млечни продукти. Яжте мед и сладко в малки количества. За да поддържате тялото, вземете специални витамини. Те трябва да се предписват директно от лекаря.

Храната трябва да се приема в малки количества и в същото време. Всичко това се прави, за да се избегне претоварване на стомаха и забавяне на храната в тялото. Такава диета трябва да се следва след операцията.

Възможни последици от патологията

Има два вида ефекти на перитонита. Първият е последствията от острия перитонит. Те са много тежки и дори смъртоносни за вас.

Тези ефекти включват:

  • шок;
  • кървене;
  • сепсис;
  • колапс;
  • бъбречна недостатъчност;
  • несъвместимост на кръвта;
  • смъртта накрая.

Всички те изискват незабавно реанимация.

Вторият е постоперативен. Той е по-малко опасен и обикновено не изисква повторна хирургическа намеса.

Тези последствия включват сраствания, хернии, проблеми с червата. Жените могат да имат затруднения да заченат дете.

Категория

Холелитиаза

Ректум