loader

Основен

Стомах

Проблеми на диагностиката и класификацията на болестта на Крон

Болестта на Crohn е доживотна и хронична рецидивираща възпалителна болест на червата, която потенциално засяга всяка част от стомашно-чревния тракт от устата до ануса. Подобно на неспецифичния улцерозен колит, друго голямо възпалително заболяване на червата, болестта на Крон най-често се проявява през второто и третото десетилетие, но началото на заболяването може да се появи във всяка възраст. При 25% от всички пациенти болестта на Crohn започва преди 18-годишна възраст.

Болестта на Крон и улцерозен колит са най-често диагностицираните възпалителни заболявания на червата. Въпреки че точната етиопатогенеза на болестта на Крон не е напълно определена, са идентифицирани няколко имунологични, генетични и екологични фактори, допринасящи за заболяването. Основната причина изглежда е свързана с дисбаланса между толерантността към микробиота на комменсалната чревна тъкан, хранителните антигени и имунните реакции към патогените. По този начин, възпалението на лигавицата, наблюдавано при болестта на Крон, се задейства от генетично предразположени хора с помощта на нередовна вродена и адаптивна имунна реакция.

Наскоро, в мета-анализ на проучвания за асоциация на генома, броят на локусите на риска от възпалителни заболявания на червата е увеличен до 163; от които 110 са свързани с болестта на Crohn и с улцерозен колит. Сред най-важните гени на чувствителността за болестта на Crohn са рецептора NOD2, гените на автофагията ATG16L1 и IRGM и транскрипционния фактор XBP1. Освен това е показано, че мутациите в IL-10 и в IL-10 рецептора причиняват моногенетично отделяне на червата с тежък неустойчив ентероколит при бебета.

Поради нарастващата честота в индустриализираните страни, фактори на околната среда, като например западната диета, се смята, че допринасят за развитието на болестта. Изследванията на взаимодействието на чревната микробиота разкриват корелация между отговорите на микобактериалните инфекции и чувствителността на човек към възпаление на червата. Предполага се също, че автоимунитетът е друг важен фактор в патогенезата.

Диагностични критерии

Болестта на Crohn е основно клинична диагноза, основана на анамнезата и изследванията на пациента и потвърдена от лабораторни, серологични, радиологични, ендоскопски и хистологични данни. Няма патогномонични (характерни) маркери за болестта на Crohn, тъй като всички данни (например грануломи в биопсия) могат да бъдат открити и при други заболявания.

Най-важните диагностични критерии за болестта на Крон.

Симптомите - трябва да присъстват в продължение на 4-6 седмици

Диария с кръв и / или слуз
Нощна диария
Явно или латентно ректално кървене
Коремна болка
Загуба на тегло
Забавен пубертет, забавяне на растежа (при деца и юноши)
Фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата (роднини от първа степен при пациенти с болест на Crohn имат 10-15 пъти по-голям риск от развитие на заболяването)
Симптоми, предизвикващи съмнение за екстра-универсални прояви на болестта на Крон (стави, очи, кожа)


Коремни маси - осезаема маса в коремната кухина (възможно илеоцекална инфилтрация или абсцес)
Перианални заболявания (фисури, фистули, абсцеси)
Афтозен стоматит
Орофациална грануломатоза
Неуниверсални признаци (болка в ставите, подуване, зачервяване или скованост, възпаление на еритема, зачервяване на очите). В почти половината от пациентите се откриват екстрагинални прояви като: периферен артрит, анкилозиращ спондилит, увеит и еритема нодозум.

Повишен С-реактивен протеин
Повишена скорост на утаяване на еритроцитите
анемия
Недостиг на желязо (нисък феритин)
Недостиг на витамин В12
тромбоцитоза
хиполабуминемията
Повишен фекален калпротектин
Антитела към хлебна мая Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела към сахаромицети)

Радиологична и ендоскопска диагноза

Ултразвуковото изследване на трансабдоминалната област често е първият метод за определяне на удебеляване на чревната стена и мезентериален лимфаденит. Всички пациенти трябва да бъдат подложени на колоноскопия с окончателна интубация на илеума и гастродуоденоскопия. За разлика от улцерозен колит, свързаното с тъканите увреждане на болестта на Крон не се ограничава до дебелото черво, а може да бъде открито в храносмилателния тракт, често с участието на крайния илеум и сляпото черво. Пълно и адекватно изследване на тънките черва трябва да се извърши, като се използват не-излъчващи методи, като например магнитно-резонансна ентерография, която също може да открие външно разпределение на възпалението и усложненията (пречки, фистули, абсцеси).

Лабораторни и серологични маркери

Основните лабораторни данни за болестта на Crohn не са специфични за болестта маркери. За неинвазивни процедури най-изследваните маркери са С-реактивен протеин, както и фекален калпротектин и лактоферин. Те могат да показват активно заболяване и могат да предскажат рецидив, но са неспецифични маркери на възпалението. Най-често изследваните серологични маркери за чревно възпаление са антитела към Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинеутрофилни цитоплазмени антитела - ANCA. Разпространението на ASCA в болестта на Crohn варира между 45 и 60%, но може също да достигне 15% при улцерозен колит.

Позитивността на ASCA и отрицателният тест за ANCA или антитела към В-клетките на панкреаса показват, че болестта на Crohn е по-вероятно от неспецифичния улцерозен колит. За комбинации ANCA е отрицателна и ASCA е положителна и ANCA е положителна, а ASCA е отрицателна, специфичността е съответно 92-97% за болестта на Crohn и 81-98% за улцерозен колит.

Класификация на болестта на Crohn

Болестта на Крон може да се класифицира според Монреалската класификация според възрастта на началото на заболяването, мястото на заболяването и симптомите. Класификацията в Монреал се използва предимно в изследванията, но има някои неясноти: няма консенсус дали микроскопичното възпаление в макроскопска нормална мукоза е болезнено проявление и дали илеалното заболяване с ограничено участие на сляпото черво в L1 или L3. Педиатричната модификация на класификацията от Монреал, Парижката класификация, се опитва да преодолее тези проблеми. При 5–10% от пациентите с възпалително заболяване на червата и само с дебело черво, не може да се диагностицира болестта на Crohn или улцерозен колит. За тези конкретни случаи се използва терминът некласифицирана възпалителна болест на червата.

Показатели за активност на заболяванията

Активността на заболяването може да се определи като лека, умерена и тежка, дори ако няма точна класификация на самото заболяване. Най-често оценката използва индекса на активността на Крон (CDAI), но повечето лекари смятат, че CDAI е твърде сложен за клиничната практика. Този индекс е резултат и включва осем точки, а именно: честота на изпражненията, коремна болка, общо здраве, усложнения и коремна маса, хематокрит, загуба на тегло.

За разлика от CDAI, индексът Harvey-Bradshaw се състои само от клинични параметри: общо здраве, коремна болка, количество хлабави изпражнения, коремна маса и усложнения с една точка за всеки положителен параметър. За педиатрията бе разработен индексът на активността на болестта на Crohn (PCDAI).

лечение

В момента при лечението на болестта на Крон има не само почти идеологическо противоречие по отношение на целта на терапията, клиничната ремисия или заздравяването на лигавицата, но и по пътя на постигане на ремисия. Кортикостероиди, аминосалицилати, имуномодулатори, анти-TNF-антитела, антибиотици и други нови биологични лекарства се използват в зависимост от тежестта на заболяването, локализацията, поведението и предишната или планираната хирургия. При остри случаи на болест на Крон при деца изключително ентералното хранене трябва да е за предпочитане не само поради липсата на странични ефекти, но и поради положителния ефект върху височината и наддаването на тегло на детето.

Обща информация за възпалително заболяване на червата

Болест на Крон: етиология, класификация

Болестта на Крон (CD) е хронично, повтарящо се заболяване на стомашно-чревния тракт с неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално, сегментарно, грануломатозно възпаление с развитие на локални и системни усложнения.

етиология

Точната причина за болестта на Крон е неясна, но се смята, че е причинена от реакцията на имунната система.

Теорията е, че имунната система атакува храни, полезни бактерии и полезни вещества, сякаш са нежелани или чужди агенти.

По време на пристъп на болестта на Крон левкоцитите се натрупват в чревната лигавица и това причинява възпаление. Възпалението води до язви и трансмурални увреждания на червата.

Не е ясно обаче дали патологичната имунна реакция причинява болест на Крон или е последствие от нея.

Факторите, които могат да увеличат риска от възпаление, включват:

- характеристики на имунната система

- фактори на околната среда

Около 3 от 20 души с болест на Крон имат близък роднина с това заболяване. Ако един близнак има болест на Крон, то тогава другият близнак също има 70% шанс.

Бактериите или вирусите могат да играят роля. Например, установено е, че Е. coli е свързана с болестта на Crohn.

Пушенето е друг рисков фактор.

Под въздействието на външни фактори и наличието на тригери се появява поредица от имунологични реакции, които водят до трансмурално поражение на чревната стена, с образуването на саркоидни грануломи.

При болестта на Крон всяка част от стомашно-чревния тракт може да бъде засегната, но най-често се среща в района на нелекоцекалната област.

Класификация на болестта на Crohn

1. Чрез място на увреждане

2. Преобладаване на лезиите

2.1. Локализирана болест на Крон

- повреда по-малка от 30 cm

- изолирано увреждане на малка част от дебелото черво,

2.2. Обща болест на Crohn (сумата от всички засегнати области ще бъде 100 cm).

3. По естеството на потока

- Остра (до 6 месеца),

- Хроничен непрекъснат курс (периодът на ремисия е не повече от 6 месеца)

- Хроничен рецидивиращ курс (повече от 6 месеца ремисия).

4. За да се оцени тежестта на протичането на заболяването, се прави оценка на тежестта на настоящата атака по скалата на Best (лека, умерена, тежка).

6. Варианти на реакцията на болестта на Crohn (улцерозен колит до хормонална терапия)

Хормонална резистентност (без ефект на адекватна терапия)

- при тежки пристъпи, активността на заболяването се поддържа, въпреки интравенозното приложение на глюкокортикостероиди в доза, еквивалентна на 75 mg преднисалон или 60 mg метилпреднизолон на ден за повече от 7 дни,

- при умерени екзацербации, активността на заболяването се поддържа, когато пероралните глюкокортикостероиди се прилагат в доза, еквивалентна на 60 mg преднизолон на ден в продължение на 2 седмици.

Хормонална зависимост (ефектът от лечението е, но краткосрочен и изчезва след отмяната на GCS):

- повишаване на активността на заболяването с намаляване на дозата на GCS под доза, еквивалентна на 10-15 mg преднизолон на ден след постигане на първоначално подобрение в рамките на 3 месеца от началото на лечението,

- поява на рецидив на заболяването в рамките на 3 месеца след края на лечението с кортикостероиди.

Източник: КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ НА РУСКАТА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЧЕСКА АСОЦИАЦИЯ И АСОЦИАЦИЯТА НА РУСКИЯ БОЛНИЧЕН ПРОЦЕС ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА БЛЕЗНИКРОН, 2017

Лечение на болестта на Crohn

Лечението на болестта на Crohn се основава на активността на заболяването и локализацията на лезията.

  1. Парентерално хранене, ентерално хранене с адаптирана медицинска смес "Модулирана IBD *"
  2. Препарати от първата серия: препарати 5-ASA (Pentas), глюкокортикоиди, буденофалк.
  3. С неефективността на горепосочените лекарства, назначаването на лекарства от II-та серия: имуносупресанти (азатиоприм, циклоспорин, 6-меркаптопурин);
  4. Имунокорективна терапия (селективен имуносупресант Humira (адалимумаб) - моноклонални антитела към TNF α).
  5. Антибактериална терапия.

В острия период на болестта на Crohn, приемът на всяка храна е противопоказан, препоръчва се да се използват само специални адаптирани смеси за ентерално хранене (смес от “Modulated IBD *”).

В основата на лекарствената терапия за болестта на Крон е месалазин, глюкокортикоиди, имуносупресори. Препарати 5-ASA (pentas) са лекарства на избор за стандартна терапия на болестта на Crohn, имуносупресорите са алтернативна терапия за еластични форми на заболяването до терапия с производни на аминосалицилова киселина и глюкокортикоиди. Средната терапевтична доза мезалазин е 3-4 гр. T При тежък рефракторен курс, приемът на месалазин се комбинира с употребата му в микроклистери. Ако е необходимо, дневната доза на лекарството може да достигне (4g. Орално, 4 ректално). Редовният прием на лекарства 5 - ASA намалява риска от развитие на колоректален рак. Глюкокортикоидите се използват в комбинация с месалазин в отсъствието на ефекта на лечение с 5-ASC лекарства и при тежки форми на хронично възпалително заболяване на червата.

Budenofalk (капсули от 3 mg) е показан за леки и умерени форми на болестта на Crohn. При терминален илеит и десен колит, дневната доза е 9 mg. При поражение на напречната и низходяща колона тя достига до 18 mg / ден. При лечение на дисталните форми на заболяването е възможно да се използва буденофал под формата на ректална пяна 2-4 mg / ден. След нанасяне на budenofalk в продължение на 8 седмици. Дозата се намалява до 3 mg / ден за 2 седмици. Употребата на budenofalk намалява честотата на страничните ефекти, характерни за кортикостероидите, докато ефективността на budenofalk в активните форми на болестта на Crohn достига 53-70%, но зависи от процеса на локализация. Терапията с 5-ASA и GCS при хронични чревни заболявания в 20-25% от случаите не е достатъчно ефективна. В такива случаи се предписват имуносупресори. Антибактериалната терапия - се предписва, като се има предвид микробиологичното изследване на чревното съдържание, предотвратява активирането на условно патогенната флора и появата на сепсис.

Класификация на болестта на Крон (работеща)

Неспецифичен улцерозен колит. Болест на Крон

Неспецифичен улцерозен колит. Болест на Крон

2. Код на протокола: H-T-008

3. Код на PoMKB-10: болест на Крон (регионален ентерит)

C59.0 болест на Крон на тънките черва

К50.1 Болест на Крон на дебелото черво

Q50.8 Други видове болест на Crohn

K51 Улцерозен колит

K51.0 Язвен (хроничен) ентероколит

K51.2 Улцерозен (хроничен) проктит

K51.3 Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит

Неспецифичен улцерозен колит (NUC) - остро или хронично възпаление

заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с улцерозно-некротични промени

лигавица. Лезията първоначално се локализира в ректума, в

по-нататък може да се разпространи в проксимална посока и приблизително 10%

случаи улавя цялото дебело черво.

Болест на Крон (CD) - неспецифичен първичен хроничен грануломатоз

възпалително заболяване, включващо всички слоеве на чревната стена,

характеризиращи се с периодични (сегментарни) лезии на различни отдели

стомашно-чревния тракт. Последствията от трансмуралното възпаление са

образуване на фистула и абсцес.

класификация

1. Дистален колит (проктит, проктосигмоидит)

2. Лев колит

3. Тотален колит

II. Според формата: 1. Остра (1 атака)

3. Хроничен рецидив

4. Хронична непрекъснатост

III. Във фаза: 1. обостряне

2. Средна

1. I (минимум)

3. III (произнася се)

VI. Усложнения: 1. Остра токсична дилатация на дебелото черво (мегаколон)

2. Кръвоизлив в червата, пост-хеморагична анемия

3. Чревна обструкция

6. Цикатрични стриктури

10. Тромбофлебит на тазовите и долните крайници

1. От горната част на стомашно-чревния тракт:

афтозен / улцерозен стоматит, глосит, гингивит, езофагит

2. От кожата, подкожната мастна тъкан: нодуларна

еритема, пиодерма гангреноз, язви на долните крайници,

анален сърбеж, дерматит, абсцеси, флегмона

3. От страна на органа на зрението: ирит, еписклерит, кератит,

конюнктивит, блефарит, увеит

4. От страна на ставите: полиартрит, анкилозиращ __________ спондилит

5. Чернодробни и жлъчни пътища: първични

склерозиращ холангит, холангиокарцином, перихолангит,

мастна хепатоза, хроничен хепатит

6. От страна на бъбреците: пиелонефрит, нефролитиаза

7. От кръвта: автоимунна хемолитична анемия,

желязо и В12 дефицитна анемия

Тежестта на язвения колит

Симптоми Лесно Тежък

2 Степен на активност на улцерозен колит

I (минимална) степен е ендоскопски характеризирана с подуване на лигавицата,

хиперемия, песъчинки, липса на съдов образец, контакт

II (умерена) степен ендоскопски Tj-0.048 се характеризира с признаци на I степен, както и

наличието на множество ерозии, гной, кръв и слуз в чревния лумен;

III (остро изразена) степен се характеризира с ендоскопски признаци на II степен,

както и наличието на язви, микроабсцеси, псевдополипи, фибринозна плака.

Класификация на болестта на Крон (работеща)

I. Локализация на илеоцекала (33%)

II. Локализирана дължина (100 см)

III. Клиничен вариант Стеноза

IV. Усложнения 1. Абсцеси на коремната кухина и малък таз

2. Фистули: тънкоколни, чревна кожа,

чревна кистозна, ректовагинална, аректална

3. Язви, стриктури, пукнатини на ануса

6. Чревна обструкция

7. Цикатрични стриктури

8. Перфорация, перитонит

9. Токсичен мегаколон (рядко)

10. Кървене в червата (рядко)

1. От страна на устната кухина: афтозен стоматит

2. От кожата, подкожната мастна тъкан:

еритема нодозум, пиодерма гангренозум,

перианални абсцеси, псориазис, хиперкератоза

3. От органа на зрението: ирит, иридоциклит,

4. От страна на ставите: артралгия, моноартрит,

олигоартрит на долните крайници, сакроилиит,

спондилит, синовит, остеопороза

5. От страна на черния дроб и жлъчните пътища:

перихолангит, мастна хепатоза, холелитиаза

6. От страна на бъбреците: пиелонефрит, нефролитиаза, амилоидоза

7. От страна на съдовете: васкулит

8. От нервната система: полиневропатия, херпес

9. Белодробни: еозинофилни инфилтрати

Рискови фактори за NUC и BC: наследствена предразположеност, микобактерии, вирус

морбили, хламидии, гъбички от рода Candida, пушене.

Показания за хоспитализация:

1. Първата установена диагноза на NLK и BK;

2. Обостряне на заболяването (умерено и тежко течение, лабораторни признаци

активност на процеса, наличие на системни прояви);

3. Наличие на усложнения и риск от развитие на активността на процеса.

Необходимият обем на изследванията преди планираното хоспитализиране:

1. Общ кръвен тест (ESR, хемоглобин, хематокрит, левкоцити, тромбоцити)

2. Общо протеин и фракции, CRP

4.Ректороманоскопия, иригоскопия или колоноскопия

5. EGDS (за откриване на лезии на дванадесетопръстника 12 с CD)

7. Диагностични критерии:

1. Диагностични мерки за БК: t

7.1 оплаквания и анамнеза: диария, болка в дясната илиачна област, загуба на тегло

7.2. Физически преглед: диария, болка в дясната илиачна област,

перианални усложнения, треска, екстраинтестинални прояви, вътрешни фистули,

загуба на тегло

7.3 лабораторни тестове: ускорена ESR, левкоцитоза, тромбоцитоза, анемия,

хипопротеинемия, хипоалбуминемия, CRP, увеличаване на алфа 2-глобулините.

7.4 инструментални изследвания:

1. Ендоскопски: наличието на напречни язви, кърмата, ограничени области на хиперемия и

оток под формата на "географска карта", фистула с локализация на която и да е част на

2. Рентгенологично: ригидност на чревната стена и нейните очертания,

стриктури, абсцеси, тумор-подобни конгломерати, свистели пасажи, неравномерни

стесняване на чревния лумен до симптом на "дантела"

3. Хистологичен: оток и инфилтрация на лимфоидни и плазмени клетки

субмукозен слой, хиперплазия на лимфоидни фоликули и Meyerovich плаки,

грануломи. С прогресирането на болестта нагъване, язва на лимфоид

фоликули, разпространяващи инфилтрация във всички слоеве на чревната стена, хиалин

4. Ултразвук: удебеляване на стените, намаляване на ехогенността, неехогенно сгъстяване

чревни стени, стесняване на лумена, отслабване на подвижността, сегментарно

изчезване, абсцеси

7.5 експертни съвети за показания

2. Диагностични мерки за NUC: t

7.1 оплаквания и анамнеза: кървене от ректума, бързо изпразване

червата, честото (постоянно) желание за изпражнения, изпражненията най-вече през нощта

7.2. Физически преглед: коремна болка главно в лявата илиачна

7.3 лабораторни тестове: ускорена ESR, левкоцитоза, пост-хеморагична

7.4 инструментални изследвания:

1. Ендоскопски: в съответствие с класификацията

2. Рентгенологично: гранулация (зърнестост) на лигавицата, ерозия и язви, зъби

3. Хистологична: възпалителна лимфна и плазмена инфилтрация

клетки, увеличаване на жлезите, изпразване на бокални клетки, абсцеси на криптата, ерозия

и язви с подкожни ръбове.

7.5 указания за експертни съвети относно показанията

7.6 диференциална диагноза:

Симптомите на болестта на Крон

Локализиран в дебелина

Червата (грануломатозни

колит)

неспецифични

_ _____ ative улцерозен колит (UC)

Дълбочина на стената

Трансмурално възпаление

локализиран в лигавицата

черупка и субмукоза

Кървави изпражнения Може би, но по-рядко

Определение за палпация

Характерно Не е характерно

Списък на основните диагностични мерки:

В почти всички случаи NUC позволява да се идентифицира сигмоидоскопия или

колоноскопия с биопсия. Диагнозата на БК се основава на ендоскопска диагностика

изследване с биопсия в зависимост от предложеното местоположение на лезията, и

също контрастира рентгенография с пасаж на бариева вар. Трябва обаче

разгледа опасностите от тези манипулации при пациенти в острата фаза на заболяването, дължаща се на

вероятности за чревна перфорация. Въз основа на това, провеждане на сигмоидоскопия,

колоноскопия и иригоскопия е нежелателно при пациенти в острата фаза на заболяването

предварително потвърдена диагноза.

Дейността __________ процес се проверява въз основа на данни от лабораторни изследвания.

8. Списък на допълнителни диагностични мерки:

Проучване рентгенови в условия на естествен контраст (ако подозирате

токсична дилатация на дебелото черво), ултразвук и други изследвания в зависимост

върху естеството на екстраинтестиналните прояви и усложнения.

9. Тактика на лечение:

9.1 цели на лечение: поддържане на ремисия и предотвратяване на усложнения (изчезване

патологични примеси в изпражненията, нормализиране на изпражненията, облекчаване на коремната болка,

регресия на системните прояви (намаляване на СУЕ, повишаване на хемоглобина и. t

9.2 немедикаментозно лечение: диета номер 4

9.3 Лечение на наркотици:

Препоръчителна варена и задушена пюрета с високо съдържание

съдържание на протеини, ограничаване на влакната, мазнини и индивидуално непоносимо

продукти (обикновено мляко).

При тежко заболяване загубата на повече от 15% от телесното тегло за период от

обостряне показва парентерално хранене. В същото време, адекватно

хидратация и корекция на електролитните нарушения (често хипокалиемия).

При лечението на NUC и BC, е доказана ефективността на 5-аминосалицилова киселина __________ киселина (5-ASA),

глюкокортикоиди и цитостатици. Основна терапия е да се назначи

лекарства 5-ASA (за предпочитане в комбинация с фолиева киселина). основните

индикации за назначаване на кортикостероиди за NUC са: леви и

общо лезии с тежко течение, III степен на активност, остри тежки и

умерени форми с екстраинтестинални прояви / усложнения. Показания за

кортикостероидни рецепти за CD са: тежка анемия, загуба на тегло

над 20% от първоначалните, екстра-чревни прояви / усложнения, рецидив след

операции. При пациенти с непоносимост или неуспех на 5-АСК и

кортикостероидите са показани цитостатици (азатиоприн), които също са предписани

пациенти, при които се постига ремисия с тяхната употреба.

В случай на леко заболяване, mesalazine се използва в доза от 2-4 g / ден, главно

под формата на таблетки или сулфасалазин (2-8 g / ден). Предпочитание се дава на

Месалазин, по-малко токсичен и имащ по-малко странични ефекти. при

изолиран проктит може да назначи мезалазин под формата на ректален

супозитории и клизми (4-8 g / ден). За по-траен ефект е възможна комбинация.

5-ASA препарати с кортикостероиди, предписани като ректални клизми

(хидрокортизон в доза от 125 mg, преднизон 20 mg два пъти дневно до прекратяване

кървене). При достигане на ремисия пациентите трябва да получават за,

най-малко 2 години поддържаща терапия с месалазин или сулфасалазин (2

При умерени форми се комбинират 5-ASA препарати в горните дози

кортикостероиди (хидрокортизон или преднизолон). Хидрокортизон се прилага ректално

доза от 100-200 mg два пъти дневно. Преднизолон се предписва и под формата на клизми с 20 mg.

два пъти дневно или в рамките на 40 mg на ден (докато ефектът се постигне, като правило, за

първата седмица), 30 mg (следващата седмица), 20 mg (един месец), последвано от намаляване

дози от 5 mg / ден. При наличие на перианални усложнения в комплекса

интервенциите включват метронидазол в доза от 1,0-1,5 g / ден. Допълнителни лекарства

(антибиотици, пребиотици, ензими и др.).

При тежки форми се комбинират 5-ASA препарати в горните дози

големи дози кортикостероиди. Хидрокортизон __________ предписва 100 mg интравенозно 6

веднъж дневно или преднизон 30 mg интравенозно 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

Интравенозно приложение на кортикостероиди комбинирано с ректално (хидрокортизон 100

в клизми 2 пъти дневно). В бъдеще отидете на устно назначаване

кортикостероиди. Съгласно показанията, посочени по-горе, азатиоприн се прилага интравенозно.

в доза от 150 mg / ден. В бъдеще, като поддържаща терапия Азатиоприн

дневно.

Пациентите трябва да се преглеждат ежедневно, а тези, които са сериозни

състояние - 2 пъти на ден. Специално внимание трябва да се обърне на температурните промени.

тяло, пулс, коремен размер и напрежение на коремната стена.

Аварийни индикации за хирургично лечение на NUC (colectomy) са:

токсична дилатация, перфорация, масивно кървене, без подобрение

тежка при подходяща терапия (включително интравенозно

стероиди) за 5 дни; планираните показания включват: тежка NUC с

липса на ефект от консервативна терапия с прогресия на заболяването,

чести рецидиви, които значително нарушават качеството на живот, високата дисплазия

степен или злокачествено заболяване.

Основните показания за хирургично лечение на CD са: тежки форми с

липса на ефект от консервативна терапия, поради чревна обструкция

стриктури, фистули, абсцеси, перфорация.

9.4 превантивни мерки: лечението се провежда амбулаторно

обостряне на NUC и BC с леко заболяване, както и поддържащо и

антирецидивна терапия при пациенти, изписани от болницата.

9.5 По-нататъшно поведение: Динамично наблюдение при ремисия

се състои в извършване на ендоскопско изследване поне веднъж на всеки 2 години за

най-малко 8 години.

10. Списък на основните лекарства:

1. * Месалазин 250 mg, 500 mg tab., Супозитории, клизми (4 g)

2. * Sulfasalazine 500 mg, tab.

3. * Хидрокортизон, * Преднизон, табл., Amp., Fl.

1. * Метронидазол 250 mg, 500 mg, табл.

Списък на допълнителни лекарства:

1. * Азатиоприн 50 mg, табл.

11. Показатели за ефективността на лечението: изчезването на патологични примеси в

изпражнения, облекчаване на коремната болка, нормализиране на изпражненията, регресия на системните прояви.

12. Препратки:

1. Guido Adler. Болест на Crohn и улцерозен колит. М., "Геотар - мед", 2001.

2. Управление на улцерозен колит. Общество по хирургия на алиментайния тракт. 2001 година.

3. Американски колеж по радиология. Препоръки за пациенти с болест на Крон.

4. Клинични препоръки за практикуващите. М, 2002.

5. S.P.L. Travis, R.H. Тейлър., J.J. Misevich. Гастроентерология. М., Медицински

5. Дейвид У. Хей. Малката черна книга на гастроентерологията. Второ издание. Джоунс и Бартлет

Болест на Крон

Болестта на Крон (CD) е неспецифично възпалително заболяване на лигавицата на храносмилателния тракт с неизвестна етиология с преобладаващо увреждане на дисталната тънка черва, повтарящ се курс и често срещащи се усложнения като вътрешни и външни фистули, стриктури, както и екстраинтестинални прояви на кожата, ставите,

Класификация bc

Поражението на йеюнума

Участие на илеума - "терминален илеит"

Поражението на илео-cecal отдел

Лезия на дебелото черво (включително аноректална зона)

Участие в горната част на храносмилателния тракт

а) местно (над 100 см)

б) обикновен (над> 100 cm)

фистулна фаза (перфорираща форма)

Усложнения в хода на БЦ

стеноза, последвана от остра чревна обструкция или

хронична (частична чревна обструкция)

перфорация и перитонит

абсцес на коремната кухина, интерстициален абсцес

септична токсична клинична картина

неефективност на лекарствената терапия

тежко кървене

Примерна формулировка за диагностика:

Болестта на Крон с лезии на йеюнума, възпалително-инфилтративна форма, с локално възпаление, в острата фаза.

Болест на Крон с лезии на илеоцекалния отдел, с общ възпалителен процес, стенотична форма.

Усложнения: Стеноза на илеоцекалната област на червата с частична чревна обструкция.

Хроничен хепатит (hg)

Същността на HCG е група от чернодробни заболявания, причинени от няколко причини, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление. Концепцията за "CG" се дължи на продължителността на заболяването: условната граница на хроничността е 6 месеца. Въпреки това, експерти с право казват, че в много случаи, особено с автоимунен хепатит (АХ), CG може да се диагностицира по-рано от 6 месеца.

Международният конгрес по гастроентерология, проведен в Лос Анджелис през 1994 г., предложи нова класификация, която отчита следните основни критерии: етиология, патогенеза, степен на активност и етап на хроничност на заболяването.

Трябва да се отбележи, че сред етиологичните фактори няма алкохолен хепатит, той е класифициран само като част от "Алкохолното чернодробно заболяване" според МКБ-10. Според някои автори изключването му от новата (1994) класификация не е напълно оправдано (Серов В., К. Лапиш, 1995, Takase S. и др.).

Етиологичен фактор

В новата класификация се различават 4 вида хепатит:

ХРОНИЧЕН АВТОИМУНАЛЕН ХЕПАТИТ (AG)

АХ е включена в групата на етиологичните видове хепатит, изолирани въз основа на особеностите на патогенезата, а не етиологията - в крайна сметка, неизвестни са факторите, които намаляват имунологичната поносимост на чернодробната тъкан и "задействат" автоимунния процес при това заболяване. Ето защо при хипертония не трябва да има имунологични (серологични) признаци на хепатит В, С, Г. Диагнозата на хипертонията все още остава трудна, което обяснява високата честота на грешки при разпознаването на това заболяване (до 33%) или късната диагноза (30% от случаите). Диагнозата хипертония трябва да се основава главно на патогенетични механизми.

Основните диагностични критерии са комбинация от тежко увреждане на черния дроб с нарушения в имунната система:

- наличието на специфични автоантитела в кръвта (при титър най-малко 1:40),

- увеличение на СУЕ (повече от 20 mm / h), хипергамаглобулинемия повече от 18 g / l, дължаща се на IgG, типични хистосъвместими антигени (V8J, DR4),

характерна морфологична картина на черния дроб: инфилтрация на портални тракти с мононуклеарни и плазмени клетки с разпространение в лобула,

стъпална или мостова некроза, нишки на съединителната тъкан по порталните пътеки, регенерация с образуване на гнезда,

положителен ефект на кортикостероиди и имуносупресивна терапия,

липса на етиологичен фактор.

Сред автоантитела има: антинуклеарни антитела (ANA), антитела към чернодробни и бъбречни микрозоми (LKM) с подтипове LKM-1, LKM-2, LKM-3, антитела към гладкомускулни клетки (SMA), разтворим чернодробен антиген (SLA), структури на черния дроб и панкреас (LP), хепатоцитната плазмена мембрана (LM), хепатоцитните компоненти (LC), чернодробния лектин. Антимитохондриалните антитела (АМА) с хипертония са редки или липсват.

Специфични маркери за HBV при хроничен хепатит В са: t

За HBV с активна репликация (HBV, HBeAg-положителна, репликативна форма) е откриването на HBV-ДНК в кръвта (високо съдържание), HBeAg, HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcor количества, антитела към HBV полимераза, повишена циркулираща имунна функция HBeAg тип анти-HBe.

За HBV без активна репликация (HBV, HBeAg-отрицателен вариант, интегративна форма) - това е откриването на HBV-ДНК в кръвта (много ниско съдържание, често липсва ремисия), HBsAg, анти-HBe низши титри, без тенденция за увеличаване, анти-HBcIgG. Анти-HbclgM отсъства или се открива в малки количества.

Важно е да се изясни, че отсъствието на HBeAg в кръвта може да съответства на HBV щам, който няма способността да синтезира HbeAg (HBVe щам). Характеристиките на HBV, причинени от HBVe, включват: липса на клинично подобрение след началото на HBeAg-anti-HBe сероконверсия, поддържане на повишена активност на ALT с изключение на смесен хепатит, откриване на HBV-ДНК в кръвта, често във високи концентрации. Такъв вариант на хроничен хепатит В може да бъде наричан HBeAg-отрицателен хепатит, който се среща с запазване на репликативната активност. Отсъствието на HbeAg в мутантния тип се обяснява с наличието на мутация в пред-ядрения регион, което води до разрушаване на производството на този антиген (Brunetto et al., 1989).

За двата вида вируси ("диви" и "мутантни"), HBsAg, HBcorAglgG, HBV ДНК са общи маркери.

Маркери на репликационните "диви" и "мутантни" типове HBV

1. “Див” тип: HBsAg +, HBeAg +, HBeAb-, HBcorIgG +, HBV ДНК.

2. "Мутант" тип: HBsAg +, HBeAg-, HBeAb +, HBcorIgG +, HBV ДНК.

Неспецифични хистологични критерии, които е много вероятно да се дължат на HBV инфекция. Това е комбинация от следните промени в пробите от чернодробна биопсия:

хидропична дегенерация на хепатоцити,

Ацидофилни тела на Cowson,

фиброза на порталния тракт,

хепатоцити "матово стъкло" (HBsAg маркер),

пясъчни сърца (HBcAg маркер).

В случая на HDV / HBV суперинфекция, има прогресивно протичане на заболяването с развитието на фулминантен хепатит и CP, което се дължи главно на HDV. Следните критерии са за разграничаване на две инфекции:

присъствието на HBV-ДНК, HBeAg, анти-HBc IgM, HBsAg, HDV-PHK, анти-HDV IgM в серума, често тежко, честотата на хроничността съответства на честотата на хроничната хепатит В.

HBsAg, анти-HBcor количества., HDV-PHK, анти-HDV IgM, бързо прогресиране на процеса при хроничен хепатит С и CP, ниска ефективност на антивирусното лечение.

Морфологичните особености на ХГС (макар и не патогенномонични) са представени чрез комбинация от промени:

огнища на некроза на хепатоцити,

комбинация от мастна и хидропична дистрофия на хепатоцити,

Ацидофилни тела на Cowson,

лимфоидни фоликули в порталните полета и интралобулярно,

активиране на синусоидалните клетки

"вериги" на лимфоцити в синусоиди,

увреждане на жлъчните пътища, пролиферация на дуктула.

- може да продължи много години, до 15-20 години, докато инфектираните се считат за здрави. Има малък астеничен синдром, умерена хепатомегалия, уплътнена консистенция на черния дроб, далакът не се увеличава. Може да има 1,5-2 кратно увеличение на активността на ALT, при 1/3 от пациентите - нормални стойности. HCV-PHK се открива непостоянно, в ниски концентрации. Положителната реакция към HCV-PHK в латентната фаза потвърждава диагнозата, но не е задължително да характеризира репликативната активност на вируса. Анти-HCV NS3-4, анти-HCV IgG са естествено присъстващи в кръвта. Анти-HCV клас IgM обикновено отсъства. Разпределете неаспектна форма (AlAT - норма) и субклинична (AlAT до 3 стандарта).

Началото на фазата на реактивиране

- отбелязва почти пълна загуба на имунитет, което води до скок в активността на HCV инфекцията, чиято основна клинична форма е CG. HGH често дебютира с хиперферменемия, която може да изпревари клиничната картина на заболяването (вж. CHB). Критериите за фазата на реактивиране са присъствието на: HCV-PHK, анти-HCVcore IgM, анти-HCVcore IgG, aHTH-NS4, увеличение на AlAT с 3 или повече пъти. Преференциалните темпове на прогресиране на фазата на реактивиране са отбелязани с 1 HCV генотип.

В клиничната картина на хроничен хепатит С, по аналогия с хроничен хепатит В, трябва да се обмисли възможността за развитие на многобройни екстрахепатални прояви (виж “Автоимунен хепатит”).

Болест на Крон на дебелото черво (K50.1)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

забележка

Тази подкатегория включва:
1. Колити:
- регионална;
- грануломатозен.
2. Локализация:
- дебелото черво;
- дебело черво;
- ректума.

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код KITF2019ME

Медицински и здравен туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътуване"

17-19 април, Алмати, Атакент

Вземете безплатен билет за промо код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

класификация

Фигура 1. Терминален илеит

Фигура 2. Грануломатозен илеоколит


ориз 3. Лезия на дебелото черво


Фигура 4. Възпаление в стомаха, хранопровода, устата и аноректалната област в комбинация с чревни лезии.


Виенската класификация на болестта на Крон (1998) с Монреалската модификация (2005) се препоръчва от Европейското дружество за изследване на болестта на Крон и улцерозен колит (ECCO) и се основава на идентифицирането на различни варианти на болестта на Crohn в зависимост от локализацията на възпалителния процес, фенотипа на болестта и възрастта на пациентите.

1. Възрастта на пациента е възрастта, когато диагнозата на болестта на Крон за първи път е била окончателно установена рентгенологично, ендоскопски, хистологично или хирургически: t
- A1 - 16 години или по-малко;
- А2 - на възраст 17–40 години;
- А3 - над 40 години.

2. Локализация на възпалителния процес - целият засегнат сегмент (сегменти) на стомашно-чревния тракт се оценява по всяко време преди първата резекция. Минимална степен на участие: всяко афтозно увреждане или язва. Недостатъчна хиперемия и оток на лигавицата.

За класифициране по локализация са необходими проучвания с малки и големи черва:
- L1 - терминален илеит - заболяването е ограничено до границите на илеума (долната трета на тънките черва) със или без проникване в сляпата жлеза;
- L2 - колит - всяка локализация в дебелото черво между сляпото черво и ректума без включване на тънките черва или горния GI тракт;
- L3 - илеоколит - лезия на крайната част с или без намеса на цекума и всяка локализация между възходящата част на дебелото черво и ректума:
- L4 - горният GI тракт - проксимален на крайния (с изключение на устната кухина), независимо от допълнителното включване на терминалния илеум или дебелото черво.

Комбинация от локализации:
- L1 + L4;
- L2 + L4;
- L3 + L4.

3. Фенотип (форма) на заболяването:

- Възпалителна форма (В1) - възпалителната природа на заболяването, която никога не е била усложнена. Може да се комбинира с перианална болест на Крон (с перианална фистула или абсцес).

- Стенираща или стриктурна форма (В2) - стесняване на чревната стена по време на рентгеново изследване, ендоскопия или хирургични и хистологични методи, с престенотично разширяване или симптоми на обструкция. Може да се комбинира с перианална болест на Крон (с перианална фистула или абсцес).

- Проникваща или свистяща форма (В3) - появата на вътреобучно-фистула, възпалителна маса и / или абсцес по всяко време на хода на заболяването, с изключение на постоперативните интраабдоминални усложнения. Може да се комбинира с перианална болест на Крон (с перианална фистула или абсцес). Ако пациентът има както стриктура, така и фистула, диагнозата трябва да указва свистяща форма.

4. Класификация по активност (тежест) на заболяването: изчислена чрез изчисляване на индекса на активността на болестта на Crohn, най-добър индекс (CDAI). В рамките на 7 дни се определя честотата на течните и кашави изпражнения; коремна болка; общо благосъстояние; наличие на екстраинтестинални прояви, фистули, анална фисура, треска над 37,8 ° С; телесно тегло, като се вземат антидиарейни лекарства; наличието на инфилтрация в коремната кухина и нивото на хематокрита.


Индекс на най-добрата болестна активност на Крон (CDAI)


Обостряне - възобновяване на клиничните симптоми на заболяването, CDAI повече от 150 точки.
Рецидив - възобновяване на клиничните симптоми, лабораторни и инструментални признаци на обостряне след операция.

Етиология и патогенеза

Следователно, болестта на Crohn се явява хронично имунно-възпалително заболяване, при което тя придобива Т-хелперния тип 1 отговор с прекомерно производство на IL-12 и y-интерферон. Наблюдава се повишена синтеза на про-възпалителни цитокини, включително IL-1 бета, IL-6, IL-8, IL-16 и TNF-алфа, съпътстващи притока на неспецифични възпалителни клетки в лигавицата.

епидемиология

Възраст: предимно млади

Съотношение на пола (m / f): 0.9

Болестта на Крон се среща с различна честота в зависимост от страната - от 4 до 146 случая на 100 000 население. Според средни оценки от 4 до 7 нови случая на болестта на 100 000 население се откриват годишно.

Най-често заболяването се регистрира при хора на възраст 15-30 години. При около 20-30% от пациентите болестта на Crohn се проявява преди навършване на 20-годишна възраст. При 18% от пациентите заболяването се диагностицира на възраст 20-39 години и при 13% от пациентите на възраст над 40 години. Напоследък има тенденция за увеличаване на проявата на заболяването в по-късна възраст (55-60 години).

Съществуват ясно определени зависимости между възрастта на пациентите и локализацията на възпалителния процес:
- в ранна възраст, комбинираната илеална и дебелото черво е най-често срещана;
- при по-възрастни пациенти, по-често се диагностицират изолирани лезии на дебелото черво.

Болестта на Крон засяга по-често жените: съотношението на болните мъже и жени е около 1: 1.1.

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

Заболяването има многостранна клинична картина, която може да бъде представена от почти всеки гастроентерологичен симптом.
Клиничната картина зависи от локализацията на лезията и дълбочината на патологичните промени в чревната стена, както и от тежестта на развитието на патологичния процес и формата на заболяването.

Пациентите с колит на Крон могат да изпитат следните симптоми: болка, само диария, само кървене, диария с кървене, диария с коремна болка и изтощение, с или без треска, или с екстраинтестинални симптоми или без нея.

Възпалителната форма най-често се свързва с увреждане на дебелото черво. Нейните клинични симптоми: диария, кръв в изпражненията; императивни и лъжливи подтици за дефекация; болки в корема от различно естество.
При по-тежко протичане на заболяването има признаци на остро възпаление: нощно изпотяване, значителна загуба на тегло, висока температура, повишени нива на възпалителни маркери в кръвта (ESR, C-реактивен протеин).
При бавно прогресиращо протичане на заболяването първите клинични симптоми са екстра-чревни прояви, за които пациентите се наблюдават от лекари от други специалности.

За оценка на тежестта на заболяването се използват различни комбинации от клинични и лабораторни данни. Такива изчисления са предимно за изследователски цели и са трудни за ежедневна употреба.
Оценка на тежестта на заболяването най-пълно, въз основа на оплакванията на пациента, и въз основа на отчитането на въздействието на заболяването върху ежедневните функции на пациента, съответните данни от физическото изследване (температура, телесно тегло), наличието на променени лабораторни резултати (анемия, хипоалбуминемия).

Често срещан метод за оценка на тежестта на заболяването е изчисляването на индекса на активността на болестта на Крон - CDAI (вж. Раздел „Класификация“). Определянето на параметрите, използвани при изчисляването на индекса за седмица, обикновено позволява на лекуващия лекар да оцени хода на заболяването като ремисия (по-малко от 150 точки), леко (150-220 точки), умерено тежка (220-350 точки), тежка (350-475 точки) или изключително тежка. (повече от 475 точки).

диагностика

Диагнозата на болестта на Крон се основава на клинични симптоми, лабораторни, ендоскопски, радиологични и хистологични признаци.

- Ултразвуково изследване на коремната кухина и малкия таз;
- бариев клизма;
- enterograph.

Допълнителни изследвания
веднъж:
- КТ или ЯМР на коремната кухина;
- рентгеноскопия на стомаха;
- хидро-магнитен резонанс;
- лапароскопия.

Според практическите препоръки на Американския колеж по радиология за 2011 г. (ACR Критерий за уместност - болест на Крон). Приоритетите на видовете радиационна диагностика варират при различните групи пациенти на различни етапи на заболяването от гледна точка на ефикасност / безопасност.

MRI е за предпочитане за младите хора и децата със съмнение за болестта на Crohn. При възрастни пациенти със съмнение, заедно с ЯМР, е приемливо, като приоритетен метод, КТ с контраст (и двата вида имат еднакъв рейтинг).

При обостряне на заболяването при деца и младежи, оценката на ЯМР и КТ с контраст са едни и същи и са най-високите от всички радиологични методи. В категорията на възрастните пациенти с обостряне на болестта на Крон, ЯМР е по-малко подходящ за ситуацията от КТ с контраст.

За наблюдение на млади хора или деца с установена диагноза и стабилни, леки симптоми на протичане на заболяването, ЯМР се счита за най-съгласуван с задачите. КТ с контраст и ултразвук имат еднакъв рейтинг и могат да бъдат еднакво подходящи, въпреки че са по-ниски от ЯМР.
За рутинно наблюдение на възрастни пациенти със стабилен курс и леки симптоми на компютърна томография с контрастиране на коремната кухина, тя е малко по-предпочитана от ЯМР и е много по-предпочитана от рентгеноконтрастното изследване и ултразвука.

Консултацията на специалистите е задължителна: проктолог, при жени - гинеколог, при наличие на екстраинтестинални прояви - окулист.

Лабораторна диагноза

Задължителни лабораторни тестове:
- пълна кръвна картина, тромбоцити, Ht, Hb (в случай на отклонение от нормата на изследването, повторете веднъж на 10 дни);
- фекалии върху хелминти и яйца от протозои за диференциална диагноза;
- изследване на фекалиите за токсин Cl. difficile за диференциалната диагноза и диагностика на усложненията на болестта на Crohn;
- засаждане на фекалии за бактериална флора за диагностициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж;
- С-реактивен протеин, като маркер на възпаление и / или обостряне;
- RNAA RNA - непряка хемаглутинационна реакция - използва се за определяне на концентрацията на неутрализиращи антитела в серума и тампони от лигавицата на дихателните пътища
върху тифоидна паратифозна група;
- албумин (недохранване);
- изследване на урината за диагностициране на бъбречно увреждане.

Допълнителни лабораторни тестове:
- витамин В12 за определяне на причините за вероятна анемия;
- фолиева киселина за определяне на причините за вероятна анемия;

- определяне в изпражненията на калпротектин - специфичен протеин, като маркер на възпаление и онкологични процеси в червата;
- фибриноген, фактор V, фактор VIII, антитромбин III, като маркери на хиперкоагулацията, характерни за болестта на Crohn.

Забележка. Лабораторните данни могат да варират значително:
- в процеса на обостряне;
- с различни форми на тежест;
- с различен процес на локализация.

Диференциална диагноза

Болестта на Крон в активната фаза, на първо място, трябва да се диференцира с инфекциозен колит, причинен от Shigella, Salmonella Campylobacter, Yersinia (остър илеит), Plesiomonas shigelloides, Aeromonas hydrophilia, Е. coli cepomun 0157: H7, Гонорея, и няколко, няколко години, и няколко преди няколко години, Е. coli cepomun 0157 колит). Клиничната и ендоскопската картина на инфекциозен колит често прилича на тази на болестта на Crohn.
Клиничните симптоми са с ограничена диагностична стойност. Латентният ход на заболяването, появата на симптоми в ранна възраст свидетелстват в полза на диагнозата на болестта на Крон. Положителните резултати от микробиологичните проучвания за предпочитане показват инфекциозен колит, но те могат да бъдат открити и при 20% от пациентите с възпалително заболяване на червата. Fulminant колит може да бъде медииран от инфекция, дори при пациенти с известна диагноза на болестта на Crohn.

Ендоскопската картина на някои инфекции и началните прояви на болестта на Крон също могат да бъдат подобни. Важен диагностичен изследователски метод за изключване на инфекциозната етиология на процеса е морфологичното изследване. Болестта на Крон може да се разграничи от острия инфекциозен колит чрез промяна на архитектурата на криптите (разклоняване на криптите или намаляване на техния брой). Отнема няколко седмици, за да се развият тези симптоми при болестта на Crohn; с инфекциозен колит, те отсъстват. Трябва да се има предвид, че в неактивната фаза на болестта на Крон се откриват само минимални хистологични промени, което прави хистологичната диференциална диагноза на болестта на Крон и чревната инфекция трудна, особено ретроспективно.

Диагнозата "инфекциозен колит", следователно, трябва да се основава на цялостно проучване на анамнезата (включително епидемиологична), резултатите от бактериологичната култура, ендоскопските и рентгенологични признаци и хистологичните находки.

В зависимост от локализацията на патологичния процес, диференциалната диагноза на болестта на Крон се извършва с:
- остър апендицит;
- периапендикуларен абсцес;
- цефаличен дивертикулит;
- възпалително заболяване на таза (включително тубо-овариален абсцес) и извънматочна бременност;
- илеоцекална локализация на туберкулоза.

Илеоцекалната патология, подобна на болестта на Crohn, може да бъде резултат от орални контрацептиви, радиационен ентерит или системен васкулит. Особено важно е васкулитът - болестта на Behcet, която е трудно да се различи от болестта на Crohn и се характеризира с болезнени язви в устната кухина и върху лигавицата на гениталиите.
Други редки състояния, които трябва да бъдат разграничени от болестта на Крон на тънките черва и илео-чекалния регион, са лимфом и лимфосаркома.

Диференциалната диагноза в процеса на локализация в дебелото черво се извършва с:
- улцерозен колит;
- колит, причинен от бактериална инфекция;
- колит, причинен от употребата на антибиотици (Clis difficile-colitis);
- колит, причинен от цитомегаловирус или амеба;
- дивертикуларна болест;
- исхемичен колит с различен генезис.

Клиничните и ендоскопски прояви на исхемичен колит с различен произход могат да бъдат подобни на тези при болестта на Crohn, разликата им е особено трудна при пациенти в напреднала възраст. Например, кръвоизливи и субмукозен оток, водещи до симптомите на „калдъръмена настилка“ и „отпечатъци“, се откриват както в исхемията, така и в болестта на Крон.

Диференциалната диагностика се извършва и с онкологични заболявания, ендеметиоза и пневматоза, които са много подобни на болестта на Крон в биопсичния материал, но се различават по клиничната картина на заболяването.

Чревна пневматоза е рядко заболяване, при което образуваните в червата газове проникват през мукозната му мембрана, но не се абсорбират в кръвта (както е нормално), а въздушните кисти се натрупват и образуват кухини.
Най-честата причина за развитието на чревна пневматоза е нарушение на перисталтиката, в резултат на което газовете не се отделят чрез естествени пътища, а се натрупват в различни части на стомашно-чревния тракт. Патологични огнища, като правило, се наблюдават в иеюнума и дебелото черво.
Трябва да се отбележи, че чревната пневматоза рядко се развива самостоятелно, най-често се случва на фона на заболявания като колит или ентерит.

Категория

Холелитиаза

Ректум