loader

Основен

Диария

В онкологията, раздуване на корема: причини, лечение

Опасността от рак е не само в увреждането на един орган. Наличието на злокачествено новообразувание, независимо от дислокацията, заплашва с появата на сериозни усложнения в цялото тяло. Особено силно засегнати най-близо до центъра на туморния процес в стадия на метастазите. Такива усложнения включват асцит на коремната кухина.

Но какво е това заболяване? Какви са причините за това? Как се диагностицира асцитът? Възможно ли е напълно да се излекува или поне да се спре асцит с рак? Каква трябва да е диетата за това заболяване? Дали прогнозата е благоприятна за рак на асцит и колко време живеят с такава диагноза?
Подробни отговори на всеки от горните въпроси можете да намерите в нашата статия.

Какво представлява ракът Ascites?

Ascites в медицината се нарича патологично натрупване на течност (ексудат) в коремната кухина на пациента. Това болестно състояние се характеризира с прекомерно подуване на корема, възпаление на перитонеалните съдове, подуване и пожълтяване на кожата. Въпреки това, асцитът е доста рядък при рака. В случай на рак на тъканите на човешкото тяло, вероятността от прекомерно натрупване на течности в коремната кухина е само 10%.

Появата на асцит е възможна при онкологични заболявания от следните видове: t

  • Рак на епителната тъкан на ректума и дебелото черво (колоректален тумор);
  • Рак на стомаха;
  • Злокачествен тумор на дебелото черво;
  • Гинекологична онкология (рак на яйчниците, матка);
  • Злокачествени новообразувания на млечните жлези;
  • Рак на черния дроб;
  • Злокачествено увреждане на панкреаса.

Най-голямата опасност е асцит, който се среща при рак на гърдата или яйчниците. В случая на тези видове рак, вероятността от натрупване на излишната течност в стомаха се увеличава от стандартните 10% до почти критични 50%, а смъртта на пациента в повечето случаи се случва именно поради асцит.

Но каква е опасността от такова подуване при рак? Факт е, че натрупаната в коремната кухина течност се притиска към диафрагмата, което води до повишаване на неговата височина, поради което органите в гърдите са компресирани. По този начин, дишането на пациента е потиснато, възникват проблеми с работата на сърцето и, като резултат, с кръвообращението. Също така коремните органи се изтласкват встрани с излишната течност в стомаха. Ascites е основната причина за сърдечна и белодробна недостатъчност, както и метаболитни нарушения при рак.

етап

С развитието на асцита се открояват само 3 етапа:

  • Преходна. Характеризира се с натрупването в стомаха на около 400 мл излишък от течност. Няма външни признаци, състоянието на пациента е стабилно, практически няма болка и подуване на корема;
  • Умерен. Количеството натрупване на течност в коремната кухина достига 4 литра, има забележимо подуване. Когато пациентът е във вертикално положение, се забелязва патологично подуване на долната част на перитонеума. Ако поставите пациента в хоризонтално положение, възниква задух, може да има силна болка;
  • Стрес: Тежко състояние, при което повече от 10-15 литра течност вече са в стомаха на пациента. В коремната кухина налягането се увеличава бързо, поради което работата на органите, важни за жизнената активност, е инхибирана.

Внимание! Когато ракът асцит се развива бързо. Буквално в рамките на една седмица транзисторният стадий на заболяването става интензивен. Поради тази причина, при най-малкото подозрение за асцит и абдоминално раздуване, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран.

причини

В тялото на здравия човек циркулира постоянно лимфната течност. Наличието му е необходимо за възпрепятстване на залепването на вътрешностите. Нивото на лимфата се контролира от естествени вътрешни процеси, а излишната влага се абсорбира от лимфните съдове. Обаче, лимфно-съдовата система, засегната от раковите клетки, не може да се справи с нейните функции. Течността от перитонеума не намалява, а се натрупва до критична стойност.

В допълнение, причините за асцит при рак са:

  • Изобилие в коремната кухина на кръвните и лимфните съдове, което осигурява лекота на движение в перитонеума на раковите клетки;
  • Влизането на клетки с модифицирана структура в коремната кухина по време на хирургическо изрязване;
  • Метастази на първичния тумор;
  • Повишени нива на холестерол на пациента;
  • Наскоро отложена процедура за трансфузия на кръвна плазма;
  • Пациентът има диабет;
  • Бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • Имуносупресирано онкологично заболяване на пациента.

Химиотерапията може да предизвика и лимфна течност. В крайния стадий на рак, основната причина за асцит е общата интоксикация на пациента.

Ако пациентът страда от рак на черния дроб, или този орган е метастазирал, причината за натрупването на течност в коремната кухина е блокирането на чернодробните канали и разрушаването на венозната система на черния дроб. Асцит от този вид се развива много бързо и на практика не се лекува.

диагностика

Трудно е да се диагностицира асцит на преходния стадий на рак. Процентът на излишната влага в корема на пациента е твърде нисък, за да предизвика значителен дискомфорт. В по-късните стадии на заболяването симптоми като:

  • Прогресивно раздуване на корема;
  • Абдоминални натискащи болки;
  • гадене;
  • Задух;
  • Овлажняване и киселини.

Възможно е да се потвърди ascites, като диагноза, само чрез следните проучвания:

  • САЩ. Този метод помага да се открие не само натрупване на течност в коремното пространство, но и метастази на първичния тумор в коремните органи;
  • Томография, с чиято помощ се определя точната дислокация и обема на лимфната течност;
  • При локална анестезия се прави пункция в долната част на корема на пациента. Малка част от ексудата се изпомпва и изпраща за анализи. С голямо натрупване, химичният състав на флуида се променя.

Малка част от ексудата се изпомпва и изпраща за анализи. С голямо натрупване, химичният състав на флуида се променя.

Как да се лекува?

Натрупването на ексудат в коремната кухина на пациент, страдащ от рак, е усложнение, което носи много дискомфорт и допълнително страдание на пациента. Но ако изпитате подобно подуване в онкологията - как да помогнете? Необходимо е да се лекува асцит за рак едновременно с борбата срещу самия рак. В същото време е необходимо да започне лечението на излишния ексудат през първите две седмици след откриването на това усложнение. В противен случай терапията против рак няма да даде положителен резултат.

За лечение на асцит с рак се вземат следните методи:

  • Строга диета и определена диета;
  • Приемане на фармакологични агенти с диуретично действие;
  • Работи на лапароцентеза на амбулаторни условия.

В случай на асцит, дължащ се на рак на червата по позитивен начин, химиотерапията влияе на отстраняването на влагата от тялото. Въпреки това, за злокачествени тумори в яйчниците и матката, химиотерапията няма да даде желания ефект.

диуретици

За лечение на натрупване на течности в коремната кухина с рак на първо място се предписват диуретични лекарства. Този метод на лечение обаче ще бъде ефективен само ако злокачественият асцит не е достигнал критичния си етап.
В случай на злокачествен асцит се предписва:

  • Диакарб е лекарство на базата на ацетазоламид. Успешно се абсорбира от стомашно-чревния тракт, практически няма противопоказания, обаче силно не се препоръчва увеличаване на дозата, предписана от лекуващия лекар;
  • Фуроземид е бързодействащ диуретик на основата на едно и също активно вещество. Насърчава естествената екскреция на хлор и натрий;
  • Veroshpiron - фармакологично лекарство на основата на спиронолактон, действащо върху кората на надбъбречната жлеза;
  • Uregit, или етакринова киселина, диуретик на кръг, действа 2 часа след началото на лечението;
  • Алдактон е диуретик, който премахва излишната течност от тялото, но спестява калий.

Важно е да се разбере, че ефектът на някое от тези диуретични лекарства върху организъм, отслабен от злокачествено новообразувание, може да е далеч от очакваното. Ако един диуретик не е достатъчен, Вашият лекар може да предпише комбинация от няколко фармакологични лекарства. В случай на терапия на базата на диуретични лекарства е важно да се попълни калия в организма. В противен случай пациентът рискува да наруши процесите на водно-електролитен метаболизъм в собственото му тяло. За да се предотврати недостиг на калий, се предписват лекарства като Panalgin, Asparkam, Калиев магнезиев аспартат в таблетки и Orokamag.

Важно е! Калиевият свръхпредлагане е също толкова опасен за здравето на пациента (особено в случаите на злокачествени тумори), както и дефицитът на това вещество. Ето защо, използването на калий на равна нога с диуретични лекарства трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар.

Процедура на лапароцентеза

В случай на точна декларация на разглежданата диагноза, лапароцентезата вече не се провежда за целите на изследването, а като част от терапията. Въпреки това, тази процедура се предписва само в случай на интензивен асцит или ако приемането на диуретични лекарства не дава желания ефект.
Лапроцентезата е следната:

  • Пациентът се намира в седнало положение, без стягане на стомаха;
  • Лекарят определя мястото на пункция, след което въвеждаме местна упойка;
  • След действието на анестетика, назъбен 2-3 cm под пъпа, се прави малък разрез в тъканите на перитонеума;
  • Специално иглоподобно устройство, троакар, се вкарва в отрязъка чрез транслационно движение, към което след това се прикрепя тръба за оттока на ексудата;
  • Ако троакарът е поставен правилно, течността се изхвърля в тънък поток под естественото налягане на коремната кухина. Важно е да се отбележи, че интраабдоминалното налягане не трябва да се променя драстично - това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Следователно, отстраняването на ексудата се извършва бавно и докато се изпомпва, медицинската сестра трябва да гарантира, че коремът на пациента е превързан или драпиран;
  • В края на процедурата получената рана не се затваря с конци. Стерилна превръзка се поставя на върха на отворена пункция, понякога се поставя допълнителен катетър за оттичане на течността, която ще се натрупва в корема на пациента след операцията.

В една сесия на лапароцентеза могат да бъдат отстранени 5-10 литра ексудат. Въпреки това, в такъв случай съществува риск от бъбречна недостатъчност, така че на пациента се инжектират лекарства, които поддържат бъбреците.

Лапарацентезата не може да се извърши, ако пациентът:

  • Страда от обширно образуване на сраствания в коремните органи;
  • Открива признаци на подуване на корема поради изразено метеоризъм;
  • Наскоро е извършена операция за отстраняване на вентрална херния.

Разглежданата процедура се извършва при извънболнично лечение. Ако по-нататъшното състояние на пациента не предизвика загриженост на лекарите, той може да бъде изпратен вкъщи. След лапарацентезата не е възможно да се вдигат тежести и да се правят резки движения. Пациентът трябва да спазва почивка на легло, но и да се движи - за да се избегне повторното натрупване на течност поради легнал начин на живот.

Ascites Diet

Важно условие за лечението на злокачествения асцит при рак е диетата. Тъй като натрупването на течност в коремната кухина нарушава водния баланс и когато се използват повечето диуретични лекарства, важни минерали, включително калий, се промиват, диетата на пациента трябва да включва:

  • моркови;
  • Печени картофи;
  • спанак;
  • аспержи;
  • Сушени плодове (особено стафиди и сушени кайсии);
  • Цитруси (особено - грейпфрут);
  • Овесена каша;
  • Червени плодове (ягоди, малини, ягоди);
  • гранати;
  • грозде;
  • броколи;
  • Лук и чесън;
  • Ниско съдържание на мазнини извара (ако няма лактозна непоносимост);
  • Липса на зелен чай в умерени количества.

Трябва да бъдат изключени от диетата:

  • Месо под всякаква форма, както и колбаси и колбаси;
  • Всички животински мазнини;
  • Риба и морски дарове;
  • Всички пържени храни;
  • Бързо хранене и мазни храни;
  • Сол в големи количества;
  • Сирене, пълномаслено мляко и ферментирали млечни продукти;
  • Захар и подсладители;
  • Продукти, които съдържат дрожди;
  • Гъби от всякакъв вид;
  • сладкарски изделия;
  • зърна;
  • Всеки оцет, с изключение на ябълката;
  • Подправки и подправки.

Диета за злокачествен асцит трябва да се разработи въз основа на основната диагноза - рак. Наличието на какъвто и да е тумор определя допълнителни противопоказания по отношение на употребата на определени продукти, следователно само лекуващият лекар може да даде пълни препоръки за диетата за асцит.

В допълнение към определена диета, пациентът трябва да се придържа към ясна ежедневна практика. Необходимо е да се яде поне 3 пъти на ден, но на малки порции. За да се избегне подуване на корема, не се препоръчва да се пълни преди лягане.

Колко живеят с диагнозата: прогноза

Ако се открие асцит в онкологията, протичането на основното заболяване е значително усложнено и рискът от смърт се увеличава. Но колко такива пациенти живеят?

Благоприятната прогноза зависи от следните фактори:

  • Възраст на пациента;
  • Етап на рак;
  • Ascites етап;
  • Наличието на метастази.

В случай на ранен стадий на рак, млад пациент и своевременно откриване на асцит в първичната фаза, прогнозата е благоприятна. При вторичния асцит оцеляването на пациентите зависи от състоянието на бъбреците.

Усложнено лечение на заболяването със следните фактори:

  • Възраст на пациента;
  • Наличието на голям брой метастази в коремната кухина и тазовите органи;
  • Излагане на хипотония на пациента;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Откриване на асцит в късната фаза (обтегнати асцити).

Максималният живот на такива пациенти е 2 години с редовна терапия.

Асцит на коремната кухина в онкологията

Защо се появява асцит?

Свободната течност в перитонеума се натрупва при около 10% от раковите пациенти. Визуално изглежда като значително увеличение на обема на корема при сериозно болен пациент. Трябва да се отбележи, че тази патология не е типична за всички ракови увреждания.

Най-голяма е вероятността за възникване на асцит при пациенти с тумори на ректума, стомах, млечни жлези, яйчници и панкреас. В такива случаи пациентът рязко увеличава интраабдоминалното налягане, което оказва отрицателно въздействие върху работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

При рак на черния дроб причините за асцит са същите като при цироза (всъщност ракът на черния дроб в повечето случаи се развива на фона на цироза): нарушен приток на кръв, повишено налягане и претоварване във вените, нарушен синтез на албумин и понижено кръвно налягане.

В случай на злокачествени тумори на други органи (стомаха, червата, матката, яйчниците), асцитът възниква поради повлияването на перитонеума от раковите клетки. Поради това абсорбирането на течности е влошено. Ако туморните клетки инфектират лимфните възли, може да се появи асцит поради нарушен лимфен поток.

Разпространението на туморни скрининг в перитонеума може да доведе до производството на големи количества течност. Няма модел между размера или броя на туморните възли и степента на натрупване, както и количеството произведен флуид.

Има два основни механизма на асцит:

  1. Метастазите в перитонеума увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове и причиняват запушване на лимфните съдове, които обикновено са в състояние да изтеглят течности 20 пъти повече, отколкото са се развили.
  2. Нарушаване на лимфния отток в случай на увреждане на тумора на лимфните възли на коремната кухина, когато променените лимфни възли не могат да “изпомпват” лимфата през съдовете.

Мнозина имат въпрос защо се появява това усложнение. Ето защо, няколко думи за механизма на образуване на течност в стомаха.

Туморните клетки се установяват върху тъканите на перитонеума, което води до механично припокриване на лимфния дренаж. При компресия на венозната система на черния дроб се наблюдава повишаване на хидростатичното налягане и заболяването се развива.

В допълнение, има и хилозен асцит, който обикновено се появява с лимфом на коремната кухина.

Причини за възникване на

Как се лекува асцит в случай на рак Какви са настоящите методи на лапароцентеза - помагат ли медикаментите и диетата - отговорите на тези и други въпроси се дават от заместник-главен лекар за медицинска работа, доктор по медицина. Андрей Львович Пилев.

Лекарите от Европейската клиника специализират в работата с пациенти с асцит. Особености при третирането на асцита с нас:

  • Провеждаме цялостно лечение на асцит. По време на лапароцентеза (пункция на коремната стена, за да се отстрани течността от корема), ние поставяме временни или постоянни перитонеални катетри. Това позволява да не се ограничава движението на пациента.
  • Ако е посочено, ние възлагаме на пациента специална диета с ограничено водно-солено натоварване.
  • Ако се случи асцит на фона на рак, може да се извърши химиотерапия. Благодарение на това постигаме подобрение в състоянието на пациенти с асцит с прогресиращ рак на яйчниците и дебелото черво.
  • Ефективна вътрекорайна химиотерапия. След отстраняване на течността, химиотерапевтичен агент се инжектира в коремната кухина. В около половината от случаите не се изисква повторна евакуация на течността в продължение на поне 2 месеца.

Когато пациент с рак и асцит преминава към комплексна терапия, лапароцентезата се изисква 2-3 пъти по-рядко от обикновено.

Записване на консултация денонощно

Симптоми на асцит

Ако в коремната кухина има малко количество течност, това не се проявява клинично. В допълнение, това е нормално: на ден човешкото тяло произвежда и абсорбира приблизително 1,5 литра течност в коремната кухина.

Когато ascites прогресира, човек чувства тежест в корема, а в долната част - тъпа болка. Впоследствие е налице затруднено дишане, нарушено храносмилане (гадене, оригване, абнормно изпражнение) и нарушения на уринирането.

В коремната кухина могат да се натрупват 5-10 литра течност, а понякога и 20 литра. Поради това вътрешните органи са силно компресирани, интраабдоминалното налягане се увеличава и диафрагмата се вкарва в гръдната кухина. Това води до сериозни затруднения в дишането.

Поради факта, че резистентността към кръвния поток се увеличава в коремните органи, настъпва сърдечна недостатъчност. Последствията от дълго съществуващи асцити се превръщат в нарушение на дренирането на лимфната система.

Поради това е налице и нарушение на лимфния дренаж в долните крайници и в резултат на това отокът им. Лимфен обрат към вътрешните органи също може да се появи. В резултат на това раковите клетки влизат в здрави органи от засегнатите лимфни възли.

Когато има повече от един литър течност в коремната кухина, при рутинен преглед може да се види асцит: коремът е увеличен или деформиран, изправен в изправено положение, коремът е сплеснат в легнало положение, страничните части изглеждат подути (т.нар. „Жабешки корем“).

Тънките пациенти често издават пъпа. Човек може също да изпита хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина. Обикновено това състояние се развива при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност с дългосрочен асцит.

Малките до умерени асцити се развиват при 15-50% от пациентите в ранните стадии на рака. В по-късните етапи тежък асцит се среща в 7–15% от пациентите.

При пациенти с напреднал стадий на рак, асцитът е най-често срещан в белодробния или ексудативния плеврит.

При асцит в коремната кухина настъпва патологично натрупване на течност. Факт е, че при някои заболявания се нарушава регулирането на водно-солевия метаболизъм и нормалната циркулация на течности в коремната кухина. Причината може да бъде:

  • Онкологични заболявания: вторична перитонеална карциноматоза, лимфом и левкемия, метастази в порталната фисура, първичен мезотелиом.
  • Заболявания на черния дроб и неговите съдове: рак на черния дроб, портална хипертония, чернодробна цироза, вено-оклузивна болест, болест на Budd-Chiari.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума) от различен произход: панкреатичен, гъбичен, паразитен, туберкулозен.
  • Застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит.
  • Други заболявания: тумори и кисти на яйчниците (синдром на Meigs), панкреатична киста, болест на Уипъл, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем.

Европейската клиника лекува асцит с различен произход. Но тъй като основната ни работа е свързана с лечението на злокачествени новообразувания, значителна част от нашите пациенти са пациенти с рак.

Как да се лекува асцит?

Има няколко основни лечения за асцит при пациенти с рак:

  • консервативна терапия (алдостеронови антагонисти, диуретични лекарства) - насочена към нормализиране на водно-солевия метаболизъм и намаляване образуването на течност в коремната кухина;
  • лапароцентеза - пункция на коремната стена под контрола на ултразвук; използва се не само за отстраняване на течности, но и за монтаж на дренаж, който ще служи за непрекъснато изваждане на течността;
  • палиативни операции - перитонеонеусен шънт, оментохепатофренопексия, деперитонизация на стените на коремната кухина и др.

В Европейската клиника за лечение на асцит с цироза на черния дроб се извършват и различни интервенции: по-специално трансюкуларно интрахепатално маневриране на стент (TIPS), лигиране / емболизация на далачната артерия и нейните клони и спленектомия (отстраняване на далака).

Традиционните методи за лечение на асцит, настъпили на фона на рака, нямат доказана ефикасност и безопасност, така че Европейската клиника не се прилага.

Ако сте дошли в нашата клиника за асцит на фона на рак, препоръчваме да получите „второ мнение“ относно лечението на основното заболяване от нашите клинични онколози и химиотерапевти.

Клиничен случай

Когато асцит в коремната кухина има натрупване на течност, която няма изтичане. В повечето случаи лекарите свързват тази патология с нарушен водно-солеви баланс и оток. Трудно е да се отгатне фактът, че човек има асцит.

Онкологичният асцит може да се появи на фона на много сериозни заболявания, когато едно тяло не е в състояние да се справи с поставения върху него товар. Натрупването на течност в перитонеума се проявява при рак на черния дроб, сърцето, бъбреците.

Причината за патологията може да бъде онкологията. Раковите клетки, умножаващи се, засягат работата на много органи и системи, особено ако вторични тумори са възникнали в тези органи поради ракови клетки в органа.

Самата течност е необходима, така че органите да не се допират директно един друг, а чревните гънки се движат свободно и не се разплитат помежду си. В здраво тяло винаги има правилното количество ексудат, който, ако е необходимо, се екскретира и абсорбира.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на които се нарушава бариерната, секреторната и резорбтивната функция на листата на коремната кухина. В резултат на това, в зависимост от нарушаването на самата течност, тя става или много, или просто не се използва.

При поражение на перитонеума - висцерални и париетални ракови клетки на листата, лимфната система престава да изпълнява функцията си и течността става прекалено голяма. Ако туморът расте или се метастазира в коремната кухина, се развива абдоминална карциноматоза - това е много неприятно усложнение.

Какво става

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. С метастази в лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняване на тумора, останалите ракови клетки могат да попаднат в тази локализация.
  4. Когато туморът расте в перитонеума.

Има друг тип асцити, когато ракът заразява черния дроб, неговата венозна система се свива и блокира изтичането към червата. В този случай самото усложнение се развива бързо и коремът расте.

В нормалното състояние коремната област съдържа определено количество течност, което предотвратява триенето на вътрешните органи. Тялото контролира производството и абсорбцията на ексудата през перитонеума.

Някои злокачествени новообразувания имат тенденция да разпространяват раковите клетки към висцералните листове на перитонеума. По-нататъшното нарастване на метастазите нарушава функцията на тази система. В резултат на това коремната кухина е пълна с течност, която тялото на раковия пациент не може да се оттегли.

Етиологичните фактори също могат да включват:

  • Плътно подреждане на листа на перитонеума.
  • Наличието на плътна мрежа от кръвни и лимфни съдове.
  • Прехвърляне на мутирали клетки в перитонеума по време на радикална намеса.
  • Множество метастази на включвания.
  • Химиотерапия в напредналите стадии на рака.

В коремната кухина на здравия човек винаги има малко количество циркулираща течност.

Тази течност предотвратява прилепването на вътрешните органи един към друг и позволява на чревните примки да се движат свободно, без триене.

Тук се абсорбира ексудат, произведен в перитонеума, т.е. самият орган контролира процеса на производство на течности.

етап

В зависимост от количеството натрупан ексудат се разграничават три етапа на асцита:

  • Преходни асцити - течности в коремната кухина не повече от 400 мл. На този етап може да има само раздуване на корема.
  • Умереният асцит е изложен, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява чрез клинични симптоми под формата на нарушаване на храносмилателните органи, недостиг на въздух. Ако асцит не се лекува, може да се развие перитонит, дихателна и сърдечна недостатъчност.
  • Напреженият или устойчив асцит се характеризира с натрупване на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е тежко, работата на жизненоважни органи е значително нарушена.

На практика има три етапа на абдоминална водна хвойна, в зависимост от количеството натрупаната течност:

  • преходни асцити: на този етап практически не се наблюдават симптоми, може да възникне само абдоминално раздуване. Обемът на течността в кухината не надвишава 400 ml;
  • умерен асцит: обемът на течността се увеличава до 5 литра. В същото време пациентът има задух и проблеми с храносмилането. Ако не се лекува, умереният асцит може да се развие в перитонит, дихателна и сърдечна недостатъчност;
  • устойчив асцит: тежка форма на патология, характеризираща се с натрупване на течност до 20 литра. Работата на жизненоважни органи е в голяма степен нарушена.

Какво причинява развитие на асцит при рак?

Най-често следните ракови заболявания водят до натрупване на течност:

  • рак на яйчниците (при 25-30% от пациентите),
  • рак на гърдата,
  • рак на матката
  • рак на стомаха,
  • рак на дебелото черво.

Натрупването на течност в коремната кухина при рак възниква, защото е засегната перитонеума (мембраната покрива стените на коремната кухина отвътре и покрива разположените в нея органи). На неговите париетални и висцерални листовки туморните клетки се утаяват, което води до нарушен лимфен дренаж.

При образуване на тумор или метастази в черния дроб причината за асцита е различна: венозната система на черния дроб се свива и естественият венозен отток от червата се нарушава. Такива асцити се развиват бързо и обикновено текат по-дълго и по-трудно.

Коремната лимфома причинява асцит чрез блокиране и изтичане (изтичане) на лимфата от интраабдоминалните лимфни пътища.

2Характеристики

Ascites има специални характеристики, характерни само за него. Например, ако човек се намира на гърба, тогава стомаха започва да виси надолу по стените. Това се дължи на преразпределението на флуида. Друг симптом е появата на пъпа.

Ако ударите ръката си по стомаха, звукът, дължащ се на натрупаната течност, ще бъде глух. Заболяването може да бъде придружено от високо кръвно налягане и проблеми с дишането. В състояние на пренебрегване може да настъпи загуба на ректума.

Лечението на асцита зависи от причината за образуването му. За да се отстрани натрупаната течност, пациентът се извършва лапароцентеза, чиято цел е да изпомпва течността след пробиване на корема.

В напреднал стадий на рак, ascites е задължително се проявява с издатина на коремните стени. Вените в тази област са значително разширени. Течността може да се натрупа в плевралната област. При рака вероятността за асцит, според лекарите, е 10%.

Но не всеки рак може да бъде придружен от асцит. Развитието на патология е вероятно, ако пациентът има:

  • колоректален рак,
  • рак на стомаха или дебелото черво,
  • злокачествени тумори на млечните жлези или яйчниците.

симптоми

Тагове: ascites

Симптоми на асцит

Асцит може да бъде открит, когато се появят някои специфични признаци и симптоми. Симптомите на това заболяване са доста редки, така че те едва ли могат да бъдат объркани с други болести. Така, по време на асцит се наблюдава рязко увеличаване на обема на корема, особено в долната му част, като в същото време пациентът с онкологични заболявания получава незабавно тегло.

Постоянната тежест и натискът на излишната течност в корема води до увеличено поставяне на диафрагмата, което в крайна сметка води до компресионен синдром на стомаха или други органи. Ако се наблюдават такива симптоми, тогава в този случай е вероятно, че прогнозата на лекарите ще бъде насочена към отстраняване на течност от коремната кухина.

По време на физическия преглед за идентифициране на малко количество течност в перитонеума не е възможно. Когато течността по време на асцит достигне от 500 до 1000 ml, в този случай заболяването вече може да се определи чрез издатина на страничните хълбоци на корема.

Ако по време на развитието на рак на корема се забележи разширяване на венозните съдове, тогава може да се заключи с пълна сигурност, че метастазите в коремната кухина се провокират от нарушена работа на черния дроб, или по-точно от блокиране на венозната кръвообращението.

В по-късните и напреднали стадии на онкологията, асцитът се съпровожда от постоянна издатина на коремните стени и разширяване на венозните съдове върху нея. В допълнение, течност в корема по време на рак може да предизвика симптоми като подуване на долната част на тялото и натрупване на излишната течност в плевралната кухина.

По време на терминалния стадий на развитие на рак, асцит с умерена степен на тежест, който зависи от това колко течност е натрупал, практически няма ефект върху състоянието на пациента. Той не изпитва никакви особени усложнения и освен това не представлява опасност за живота на пациента, следователно в този случай медицинската прогноза може да бъде успокояваща.

За хората с масивен корем е много по-трудно да се види усложнението, тъй като те са свикнали с това бреме. Ascites се развива доста дълго време от няколко седмици до 2-3 месеца. Други признаци се появяват по-късно:

  1. Асцит с рак на стомаха има постоянна гадене и повръщане.
  2. Чувствайки се пълен корем, изглежда, че сега е прекъснат.
  3. Кожата започва да се разтяга и пациентът го усеща.
  4. Повдигането с неприятна миризма, тежка киселини.
  5. Постоянна коремна болка.
  6. Ascites при рак на черния дроб се характеризира с икрист кожа и склера на очите, както и увеличаване на засегнатия орган.
  7. Дишането става по-трудно, пулсът се увеличава и налягането нараства.
  8. Пъпата изпъкна, макар че преди това не беше така.
  9. Кръвните съдове се виждат върху разпънатия корем.
  10. Стана по-трудно да се огъне, почти невъзможно е да се диша, когато се обвързват обувките.
  11. Ascites при рак на панкреаса има силно изтръпване.

Най-опасният асцит е усложнение при рак на яйчниците, тъй като смъртността се среща в 55% от случаите. Когато течността стане голяма, тя се втурва в тумора и увеличава нейния размер. Поради това, неоплазма може да се спука по всяко време и пациентът ще умре. симптоми

  1. Подуване на гениталиите.
  2. Натрупването на течност в коремната кухина причинява подуване.
  3. Подпухналост на долните крайници.
  4. Тежка болка в корема, както при апендицит.

В първоначалния период тази патология е практически невъзможна за диагностика. Първоначално патологичното натрупване на течност може да се подозира само от симптомите на първичния рак.

Асцит при рак на стомаха се проявява чрез прогресивно гадене и периодично повръщане. По това време пациентът усеща дискомфорт и болка в епигастриума.

Асцит при рак на яйчниците е придружен от менструални нарушения, запек, диария и болка в долната част на корема.

Ascites с рак на черния дроб е болка синдром и хронична жълтеница.

Ascites при рак на панкреаса, като правило, е асимптоматичен.

Развитието на патологията се диагностицира чрез значително увеличаване на коремната кухина, което може да побере до 25 литра течност. Впоследствие пациентът има хронична сърдечна и дихателна недостатъчност.

Ако в коремната кухина се натрупа малко количество течност (100–400 ml), симптомите отсъстват. В такива случаи асцитът често се открива случайно по време на ултразвук или КТ на коремната кухина.

Постепенно, с нарастването на асцита, стомахът се увеличава в обем. Пациентът чувства тежест в стомаха, болки в болката. Поради задържане на течности, телесното тегло се увеличава. Възниква компресия на вътрешните органи, възникват симптоми като гадене и повръщане, оригване, разстройство на изпражненията и уриниране.

Когато в корема се натрупа голямо количество течност (5-10 литра или повече), кръвният поток във вътрешните органи се нарушава. Поради това, оттокът на венозна кръв се влошава, появяват се оток в краката, хемороиди и се развива сърдечна недостатъчност.

Лимфната система не може да се справи с екскрецията на голям обем течност, която е в коремната кухина, нарушен лимфен поток. Поради това се усилва подуване на долните крайници. Обратната лимфа във вътрешните органи допринася за разпространението на раковите клетки, появата на нови метастази.

Ако в коремната кухина има малко количество течност, това не се проявява. В допълнение, това е нормално: на ден човешкото тяло произвежда и абсорбира приблизително 1,5 литра течност в коремната кухина.

Образуването на коремния асцит при повечето пациенти с рак настъпва постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно първите признаци на това ужасно усложнение остават без внимание.

Клинично, асцитът започва да се проявява, след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност, което се проявява: t

  • Чувство на болка в корема.
  • Различни по характер и продължителност на коремната болка.
  • Овлажняване и киселини.
  • Гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно увеличаващия се корем, във вертикално положение, тя виси надолу, а в хоризонталата се разпростира по страните. Разтягане на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата на кръвоносните съдове и изпъкнали пъпа.

Натискът върху гръдния кош причинява недостиг на въздух и прекъсвания в работата на сърцето. С асцит е трудно човек да се наведе, да закрепи обувките си, да носи панталони.

Снимка на мъжки коремен асцит

Но все пак, с асцит, който се появява като усложнение от злокачествено заболяване, симптомите, които се появяват по време на първичната лезия, излизат на преден план в хората. И по-често това е това, което води до факта, че онкологичният асцит се открива вече с голямо натрупване на течност.


При пациенти с рак асцитът в по-голямата част от случаите се развива бавно, в продължение на няколко месеца. Ето защо, в ранните стадии, водното заболяване няма симптоми в коремната кухина.

Първите симптоми на патологията започват да се появяват само след достатъчно голямо натрупване на течност в перитонеума. Те се изразяват във формата:

  • коремни болки с различна продължителност и характер;
  • чувства на избухване в корема;
  • пристъпи на гадене и повръщане.

Визуално коремът на пациента се увеличава, в хоризонтално положение, тя виси надолу и започва да се "замъглява" от двете страни. Пъпата постепенно става все по-изпъкнала, а на опънатата кожа се виждат кръвоносни съдове. С развитието на асцита става трудно за пациента да се наведе и се появи недостиг на въздух.

Симптом на асцит е подуване на долната част на корема.

Образуването на асцит с това злокачествено новообразувание на яйчниците протича постепенно, в рамките на 1-4 месеца. Първият признак, че пациентите забелязват, е подуване. Неговият обем се увеличава с развитието на патологичния процес.

Има симптом на "висяща престилка" - коремът става кръгъл със силно изпъкнала долна част. Тя става изпъкнала от страните и плоска в пъпа (симптом на „корема на жаба”).

С постоянно увеличаване на количеството течност, предната стена на корема се опъва. На нея кожата е опъната. Това създава впечатление за много тънка и гладка кожа, появяват се стрии (стрии). Пъпата е обърната навън.

В зависимост от обема на натрупания ексудат в коремната кухина, за рака на яйчниците са изолирани 3 етапа на асцита. Ако количеството на течността не надвишава 400 ml, се наблюдават само коремни раздразнения и симптоми на основното заболяване.

  • задух;
  • киселини в стомаха;
  • нарушение на председателството;
  • повръщане;
  • компресиран стомашен синдром;
  • газове (натрупване на газ в червата).

Пациентите се появяват болки в корема. При продължително развитие на заболяването се развива перитонит, сърдечна и дихателна недостатъчност.

Напрегнатият (устойчив) асцит се развива, когато количеството на ексудата надвишава 20 литра. Настоящите атипични клетки от яйчниците мигрират към панкреаса, черния дроб и стомаха. Има издатина на предната коремна стена.

В етап 3 на рак на яйчниците, асцитът е преходен или умерен. На 4 етапа на развитие на заболяването може да се присъедини и интензивната форма на асцит. Натрупаната течност оказва силен натиск върху засегнатия яйчник, което води до разкъсване на органа и до развитие на симптоми на "остър корем".

Ако се образува асцит при рак на яйчниците, има подуване на долната част на корема, областта на външните полови органи, долните крайници. Някои пациенти могат да получат болка от дясната страна на корема (симптом на фалшив апендицит).

Диагностични методи

Онкологът веднага ще заподозре асцит дори при първите прояви и оплаквания на пациента.

  • Палпация - лекарят изследва и палпира стомаха.
  • Ултразвуково изследване - се оказва областта на асцита, както и възможната локализация на метастазите.
  • Томография - определя количеството натрупания флуид.

В допълнение към външния преглед, раковите пациенти трябва да преминат следните изследвания:

  1. Ултразвуково изследване, което определя наличието на неоплазма и нейната структура.
  2. Томография - Рентгеноскопията открива течност и нейното количество в перитонеалната област.
  3. Лапароцентезата е медицинска процедура, която включва пункция на предната коремна стена и събиране на течен биологичен материал за хистологичен анализ.

Външните признаци на асцита стават ясно видими, когато количеството течност в коремната кухина достигне 0.5-1 литра. Коремът е значително увеличен. Когато пациентът стои, той изглежда увиснал, в легналата позиция - разпръснат, страничните му части изпъкват. Лекарите наричат ​​тази картина образно "корема на жаба".

Ако по време на прегледа лекарят открие признаци на асцит в пациента, той може да предпише следните диагностични методи:

  • Ултразвук, КТ и ЯМР помагат за диагностициране на асцит и оценка на количеството течност в коремната кухина, състоянието на вътрешните органи, откриване на злокачествен тумор, оценка на броя, големината, локализацията на патологичните огнища, степента на туморна кълняемост в различни органи и тъкани;
  • Биохимичен анализ на кръвта помага за оценка на функцията на черния дроб, бъбреците, определя нивата на електролитите, степента на намаляване на количеството протеин;
  • Проучването на съсирването на кръвта помага да се идентифицират аномалии, свързани с нарушение на чернодробната функция (черният дроб синтезира някои фактори на съсирване);
  • Диагностичната лапароцентеза е процедура, при която се извършва абдоминална пункция под ултразвуков контрол и се получава малко количество (около една супена лъжица) асцитна течност. Той изследва нивата на левкоцити и еритроцити, общ протеин и албумин, глюкоза, амилаза. Извършва анализи за наличие на микроорганизми, цитологично изследване за наличие на туморни клетки.

Пациентите с онкологични заболявания трябва винаги да бъдат под контрола на лекар, а онкологът, в зависимост от местоположението на тумора, вече трябва да приема вероятността от усложнения.

Асцит може да бъде заподозрян поради външни признаци, оплаквания на пациентите, палпиране и перкусия на корема не са от голямо значение.

Задължително назначаване на инструментални методи:

  • САЩ. В допълнение към течността, това изследване може да разкрие наличието на тумори, тяхното местоположение и промени в структурата на вътрешните органи.
  • Томография. Този метод е необходим за определяне на количеството течност и неговото разположение в коремната кухина.
  • Парацентезите. След анестезия коремната стена се пробива точно под пъпа и течността се изпомпва. Процедурата се предписва за терапевтични и диагностични цели. Част от ексудата се изпраща за анализ, където се определя наличието на албумин, глюкоза, видове клетъчни елементи, патогенна микрофлора.

Всеки пациент с диагноза рак трябва постоянно да бъде наблюдаван от лекар. В зависимост от естеството на рака и етапа на неговото развитие, лекарят може предварително да предложи развитието на възможните усложнения.


Въз основа на оплакванията на пациента, както и на външни признаци, може да се подозира асцит по метода на перкусия и палпиране на корема.

За диагностициране на патология, пациентът е предписан:

  • ултразвук. С този метод се открива не само излишната течност в коремната кухина, но се откриват и тумори и патологични промени във вътрешните органи;
  • томография. Техниката дава възможност да се определи количеството натрупаната течност и нейната локализация;
  • лапароцентеза: е терапевтична и диагностична процедура. Използвайки анестезия, пациентът се пробива на стените на коремната кухина точно под пъпа и течността се изпомпва. Част от ексудата се изпраща за анализ, по време на който се определя концентрацията на глюкоза, албумин, както и наличието на патогенни микроорганизми и видове клетъчни елементи.

В болницата Юсупов всички диагностични процедури се извършват на най-новата медицинска техника от Италия, Германия и др.

За да идентифицират или потвърдят асцит при рак на яйчниците, лекарите използват следните диагностични методи:

  • визуална инспекция и палпиране на корема;
  • гинекологичен преглед
  • инструментални изследователски методи.

При преглед се установи увеличение на обема на корема. Методът на палпиране определя флуктуацията (наличието на течност). Когато перкусия на корема определя тъп звук по цялата повърхност на коремната стена. Когато пациентът се обърне на една страна, той се измества надолу.

Инструменталните диагностични методи включват:

  • трансвагинално ултразвуково изследване (откриване на неоплазма в яйчниците, преобладаване на патологичния процес върху близките органи, наличие на ексудат);
  • компютърна томография на тазовите, гръдните и коремните органи;
  • лапароскопия с цитологично изследване на получената течност;
  • флуороскопия на гръдния кош (позволява да се определи високо положение на диафрагмата, за откриване на течност в плевралната кухина).

Ако по време на онкологията има течност в коремната кухина, прогнозата не е много окуражаваща. Тъй като асцит се появява на етап 3-4 от рака на яйчниците, когато се появят първите подозрения за появата на този патологичен процес, жената трябва незабавно да се свърже с гинеколог.

Лечение на асцит в онкологията

Симптоми на асцит

Туморният асцит се характеризира с наличието на ракови клетки, левкоцити, ензими и протеини в перитонеалния злокачествен излив, в сравнение с цироза асцит.

Асцитът се причинява от развитието на рак, най-често рак на яйчниците, рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на черния дроб и метастази, и причинена от тях перитонеална карциноматоза (разпространение на ракови клетки и цели конгломерати в перитонеума).

Асцит може да се дължи на цироза на черния дроб, бъбречна и сърдечна недостатъчност, туберкулоза, панкреатит и перитонит. Натрупването на течност се проявява в нарушение на лимфния дренаж на коремната кухина, увеличаване на пропускливостта на капилярите към протеините, количеството на производството на лимфа от черния дроб, промените във водния и електролитния баланс и промените в плазменото налягане.

Когато изтичането на течност (плазма) от перитонеума намалява и го завършва в коремната кухина от пропускливи капиляри (течният поток в асцита може да се увеличи с 15 пъти), размерът на асцита се увеличава до максималния размер, притискащи пикочния мехур и червата, диафрагмата и стомаха.

Постепенно асцитът може да бъде допълнен с плеврит (течност в плевралната област) и ефузионен перикардит (течност в сърдечната торба). Наблюдателите REA, СА 19-9, СА 15-3, СА-125 и алфа-фетопротеините могат да бъдат полезни (не повече от 40%) за първоначалната диагностика на рак и асцит, въпреки че те може да не са достатъчно показателни.

Ако се постави диагнозата асцит, лечението се провежда с помощта на спиронолактон. Това лекарство е любимо за лечение на асцит по време на рак. Най-често се използва заедно с фуросемид, тъй като този диуретик помага за премахване на течността от тялото до 1000 мл на ден.

Ако пациентът има изразени прояви на асцит и в същото време има силни болки в долната част на корема, тогава на пациента се възлага абдоминална парацентеза, т.е. пиърсинг на коремните стени.

С помощта на този метод на лечение се постига дрениране на перитонеалната кухина, което се извършва в продължение на шест часа до края на изтичането на изтеглената течност в специален контейнер. След вземане на проби, течността се проверява за това колко протеин има в него, изследва се за фракционен състав на LDH и общия брой на левкоцитите, които присъстват в него.

Едва след това лекарите могат да дадат категорична прогноза. Разбира се, коремните метастази могат да доведат до тежък абдоминален дискомфорт и да причинят функционално увреждане на тялото, и това става особено забележимо в напреднал стадий на развитие.

По време на асцит, на всеки етап от неговото развитие, на пациентите задължително се предписват диуретични лекарства като Lasix, Diacarb или Verohspiron. Такива лекарства трябва да се използват във всички случаи, дори ако тяхното действие не носи положителни резултати.

Така, по време на карциноматоза на корема или при пациенти с хилусни изливи, употребата на диуретични лекарства по време на лечението не носи абсолютно никакви резултати, дори ако прогнозата на лекарите е положителна.

Най-ефективното средство, с което лечението на асцита дава най-бързият резултат, е химиотерапията. Въпреки това, прогнозите на лекарите казват, че лечението на асцит, причинен от рак на яйчниците, стомаха или млечната жлеза, не е от голямо значение.

Така че, след първата линия на химиотерапията с таксан и платина, резултатът от лечението може да бъде около 75-80%. Втора линия химиотерапия с гемзар, доксорубицин, топотекан и др.

При диагностицирането на това усложнение е необходимо незабавно да започне изпомпването на течност с помощта на лапароцентеза. Също така, пациентът веднага отива на определена диета и му се дават диуретични лекарства.

celiocentesis

Третирането на асцита на заключителните етапи става само по този метод. В долната част на корема се прави малка пункция и се изпомпва вода. По време на лапароцентезата част от ексудата се приема като анализ за изследване на атипични клетки, микрофлора и др.

  1. За да премахнете асцит, процедурата се извършва в седнало положение.
  2. Лекарят третира мястото на пункция с алкохол.
  3. Въвеждане на локална анестезия.
  4. На разстояние от пъпа с 2-3 см се прави разрез.
  5. Троакар проби стените на коремната кухина.
  6. Течността ще тече бавно, така че налягането да не падне драстично, тъй като това може значително да повлияе на вътрешните органи на пациента.
  7. Периодично стомахът се притиска с кърпа или лист, така че скоростта на намаляване на налягането е още по-ниска.
  8. Пациентът получава албумин или други лекарства, за да намали риска от бъбречна недостатъчност. Предписва се също диуретично приложение.

Можете веднага да изпомпвате до 10 литра. За да се подобри благосъстоянието на пациента, се поставя катетър в корема, така че течността да може да тече още по-бавно. Вярно е, че кръвното налягане може да спадне значително. С нормалното здравословно състояние на пациента след процедурата се изпраща у дома.

Лапароцентезата не се извършва с:

  1. След операция на вентрална херния.
  2. Когато между коремните органи се образува скок под формата на съединителна тъкан.
  3. Силна метеоризъм.

Диуретични лекарства

  1. фуроземид
  2. veroshpiron
  3. diakarb

Заедно с препаратите, пациентът пие калий, за да не се наруши водно-електролитния метаболизъм в организма. Самият ефект няма да бъде незабавен, така че ще е необходимо да се изчака.

Преди да предпише терапията, пациентът трябва да помни, че асцитът е усложнение на първичния рак. Антиракова терапия е насочена преди всичко към борба с основния фокус на мутацията.

Премахването на тази патология се извършва чрез следните мерки:

  1. Използването на диуретици, които се използват в комбинация с калий-съдържащи средства.
  2. Лапароцентеза - хирургичното изпомпване на ексудата е най-ефективното и бързо лечение за асцит. Процедурата се състои в пробиване на кожата и коремната кухина със специална игла точно под пъпа. След това механично изпомпва излишната течност.
  3. Пациентът спазва специална диета, която има за цел да предотврати следващия рецидив.

Лечението на асцит при пациенти с рак е трудна задача. Качеството и дълголетието на пациента, ефективността на противораковата терапия зависи от правилния подход към неговото решение. В идеалния случай се нуждаете от клиника, специализирана в лечението на асцит при пациенти с рак.

Тази терапия помага за отстраняване на до 1 литър течност на ден. Тя значително подобрява състоянието на приблизително 65% от пациентите. Но той може да се използва само за умерени асцити. Много пациенти с напреднал рак не толерират ограничаване на течности и соли.

celiocentesis

Laparocentesis - процедура, по време на която троакар се вкарва в коремната кухина под ултразвуков контрол - специален инструмент под формата на тръба с остри ръбове (наподобява игла, по-дебела) и отстранява течността.

Лапароцентезата се извършва под местна анестезия при стерилни условия, по време на процедурата пациентът седи или лежи. Троакарът се поставя по средата на корема или по линията, която свързва пъпа с илиачната кост. По време на процедурата до 5-6 литра течност може да се извади безопасно от коремната кухина.

След лапароцентеза лекарят може да постави перитонеален катетър в коремната кухина - тръба, свързана с резервоар за потока на асцитната течност. При тежък асцит катетърът може да бъде оставен за няколко дни.

Възможни усложнения по време и след лапароцентеза:

  • Падане на кръвното налягане при отстраняване на големи количества течност. За да се предотврати това, асцитната течност се отстранява бавно, като постоянно се следи пулса и кръвното налягане на пациента;
  • Дефицит на протеин се дължи на загубата на голямо количество албумин заедно с асцитната течност. За борба с белтъчния дефицит, албуминът се прилага интравенозно;
  • Pain. Ако е необходимо, след лапароцентеза се предписват обезболяващи средства.
  • Течността, която остава след процедурата в някои части на коремната кухина. За да изтегли цялото количество течност, лекарят може да постави повече от един перитонеален катетър на различни места.
  • Перитонит в резултат на проникване на микроорганизми в коремната кухина. Рядко усложнение. За профилактика и лечение на предписани антибактериални лекарства може да се наложи хирургична намеса.
  • Нарушаване на изтичането на флуид през перитонеалния катетър. Най-често се дължи на факта, че краят на катетъра "залепва" към стената на коремната кухина или вътрешните органи. Често, за да се справи с този проблем, е достатъчно да се промени позицията на тялото. Ако това не работи, може да се наложи да се замени катетър.
  • Екскреция на течност след отстраняване на катетъра. За да се събере за 1-2 дни, на мястото на пункция се поставя специален резервоар.
  • Сливането на омента (част от перитонеума) или участъка на червата с коремната стена става при многократни пункции. Ако това води до значително разрушаване на червата, може да се наложи хирургично разрязване на срастванията.

Някои пациенти се предписват интраперитонеална химиотерапия - химиотерапевтично лекарство се прилага във високи дози в коремната кухина, понякога го подгрява до 41 градуса (тази химиотерапия се нарича хипертермична). Той помага за намаляване на асцита. Провеждане на системна химиотерапия.

Едно от новите лекарства за лечение на асцит при пациенти с рак е моноклоналното антитяло Катумаксомаб. Той също се прилага интраперитонеално. Катумаксомаб взаимодейства с рецептори на туморни и имунни клетки и предизвиква имунен отговор.

Категория

Холелитиаза

Ректум