loader

Основен

Гастрит

Флегмонен апендицит

Флегмонният апендицит е форма на остър апендицит, отличаващ се със силен оток и натрупване на гнойни маси. На този етап на острия възпалителен процес в апендикса, заболяването прогресира много бързо, често се проявява при пациенти на възраст 20-40 години, при жените се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете, особено по време на носене на детето. Класификационният код на ICD-10 е K35 „Остър апендицит“. Основните симптоми на заболяването, причините и острия стадий са описани в статията.

Възпалението на апендикса може да се случи не само в острата форма на флегмонозно възпаление. Има и катарален апендицит, отличителен белег на който е натрупването на гной. Има и гангренозен апендицит, при който започва смъртта на тъканите на органа. Всеки вид изключително опасен, изисква незабавна медицинска намеса и лечение. Не е изключен и флегмонозен и улцерозен вариант, при който възпаление се случва на фона на язва на лигавицата на cecum процеса.

причини

Експертите не посочват точно една единствена причина за заболяването. Може да има няколко фактора, провокиращи болестта, много от тях са свързани с лоша диета и небалансирана диета. Често заболяването се развива при пациенти, които консумират големи количества протеин, което провокира гнойни процеси в червата. Често, с повишено ниво на протеини, има запек, невъзможността за нормално редовно почистване на червата.

То също води до развитие на патогенна флора, благоприятстваща развитието на възпалителни процеси. В някои случаи преливането на лумена в апендикса и сляпото черво могат да бъдат причинени от паразити - червеи.

Съществуват редица фактори, провокиращи развитието на болестта. Едно от тях е образуването на тромб в съдовете на апендикса, в резултат на което се развива процесът на възпаление на тъканите, органът става податлив на патогенна флора.

Понякога формата на заболяването възниква като сложна версия на гноен апендицит. В допълнение, остър флегмонен апендицит се развива, когато луменът на процеса на апендикса е затворен с изпражнения или натрупване на паразити под формата на червеи. С появата и развитието на възпалението, лимфните възли се увеличават, като също блокират лумена в процеса на сляпото черво. Всичко това благоприятства развитието на бактериална среда.

Самата инфекция започва, когато кръвта е заразена или чревна инфекция. Следните заболявания също оказват влияние върху развитието на заболяването:

  • Болест на червата, а именно колит, при който има възпалителен процес на повърхността на дебелото черво.
  • Гинекологични заболявания, често възпаление на матката.
  • Хронични заболявания на жлъчния мехур или жлъчните пътища.
  • Усложнения след операция под формата на сраствания.
  • Развитието на хроничен апендицит при влакнести.

Във всеки случай, в случай на флегмонозен апендицит, е важно да се изследва микрослип на стените на процеса, за да се осигури пълна картина на заболяването.

симптоматика

Основният симптом, показващ заболяване, е силната болка. Местоположението на дискомфорта и болката са локализирани вдясно, близо до пъпа, както при острия апендицит. Чувствате се силни, непоносими, отбелязани от пациентите като пулсиращи. Пациентите могат да получат гадене, но няма повръщане. Хипертермията присъства в диапазона 38-38.5 ° С. Но с нетипично местоположение на апендикса, симптомите могат да бъдат разположени неконвенционално.

  • С дълъг апендикс и спускане до тазовия пръстен се усеща болка в слабините или над пубиса.
  • Когато се намира над типичното, над бъбреците, се усеща дискомфорт на нивото на ребрата от дясната страна.
  • Дискомфорт и болезненост в гърба могат да възникнат, когато апендиксът е извит назад.
  • Много рядко има атипично вродено място на чревните органи, в което апендиксът се намира отляво. Това е най-трудната опция в диагнозата.
  • Чувство на болка и дискомфорт в корема, по-близо до лявата страна, евентуално с изкълчено положение на сляпото черво.

Прегледът на пациента показва:

  • Подпухналостта на тялото.
  • Фибринов слой.
  • Наличието на гной.
  • Напрежение на апендикса.

диагностика

При стандартен курс на заболяването диагнозата е проста. Диагнозата не изисква квалификация на хирург, а гастроентерологът може да открие болестта. Диагнозата се изяснява чрез кръвен тест.

Външните показатели на заболяването съответстват на следното:

  • Блед на кожата.
  • Пациентът изпитва студено изпотяване.
  • Бяла плака на езика.
  • Пулсът е чест.
  • Коремните мускули са много напрегнати, което се усеща от лекаря по време на прегледа.
  • Има силна болка при натискане, след като лекарят дръпна ръката му.

Флегмонозният апендицит е важен за разграничаване от други заболявания. При жените има сходство между заболяването и възпалението на придатъците, разкъсването на яйчниците или кистата в придатъка. Подобни симптоми се наблюдават при бъбречна колика, дивертикулит, пиелонефрит.

За пълна картина и точна диагноза се извършва ултразвук - изследване на коремната кухина и органи, разположени в таза. За откриване на възпаление на апендикса, изследване с ултразвуково сканиране не е толкова информативно, но позволява да се изключат възможни други заболявания на гинекологичната, урогениталната или чревната среда. Може да се извърши вагинално или ректално изследване. При липса на точен резултат е възможна компютърна томография.

лечение

Флегмонният апендицит се лекува в 90% от случаите с операция за отстраняване на възпаления процес. Процедурата се извършва под обща анестезия. Хирургът прави разрез в коремната кухина и прониква в перитонеума, след което премахва възпаления процес. Ако се открие излив, е необходимо да го изсушите. След антибактериални лекарства се въвеждат за предотвратяване развитието на инфекция или патогенна флора. Раната след разреза не е напълно зашита, тъй като е необходимо инсталиране на дренаж.

В допълнение към коремната манипулация, в последно време лапароскопията се превърна в спешен вид операция. В същото време в перитонеума не е необходимо да се прави разрез, лекарят прониква в тялото през три малки дупки с лапароскоп. Всички действия на лекаря се отразяват на екрана на монитора, докато операцията е по-безопасна за пациента, причинява по-малко усложнения и бързо възстановяване.

В постоперативния период на пациента се показват антибиотици. При липса на усложнения под формата на сраствания или перитонит, пациентът става по-лесен, възстановяването е бързо. След една седмица или 10 дни, той може да бъде изписан у дома, където претърпява пълно възстановяване. Обичайният начин на живот е възможен в рамките на един месец след изписването, при спазване на всички препоръки. Особено важно е диета през цялата фаза на възстановяване.

Профилактика и прогноза

Лекарите правят благоприятни прогнози след отстраняване на флегмонозен апендицит. Смъртните случаи са редки. Статистиката показва само 0,1% от смъртните случаи. Смъртността се открива само при пациенти с много слаб имунитет в напреднала възраст или при деца при пренебрегвани случаи и усложнения под формата на дифузен перитонит.

Ако потърсите лекарска помощ извън времето, има скъсване на стените на апендицит, в този случай гангренозната форма на заболяването не е изключена. Освен това е възможно образуването на сраствания. Най-опасното усложнение е образуването на гнойни кръвни съсиреци. В същото време е възможно развитие на сепсис.

Тъй като заболяването се предизвиква от различни фактори, е трудно да се предотврати или предотврати. Но в случай на симптоми и развитие на болестта е важно да се потърси помощ навреме, а не да се отлага лечението.

Превантивни мерки - спазване на общи препоръки за рационален начин на живот, хранене, ежедневие, сън и почивка. В диетата е желателно да се избере храна от растителен произход, с голямо присъствие на груби фибри, фибри. Храни, тежки, мастни, трудно за храносмилане, за да се изключи от диетата. От месни продукти, за да се даде предимство на ниско съдържание на мазнини телешко, птици, риба. Зеленчуците и плодовете винаги са старателно измити или варени преди пиене. Важно е редовно да се консумират млечни продукти, които имат положителен ефект върху храносмилателните органи. Чистата вода е от първостепенно значение за здравето. Препоръчително е да се пие вода в количество от поне един и половина литра на ден. Такова събитие ще осигури на тялото, тъканите и клетките вода, ще започне хармоничната работа на органите, червата и ще отстрани токсичните вещества.

Ако се появят неблагоприятни симптоми или здравословни проблеми, не отлагайте посещението на лекар. Препоръчва се лечение на заболявания в начален стадий във времето, като се избягват усложнения и вреди за здравето.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Какво е остър флегмонен апендицит?

Остър флегмонозен апендицит е вид остро възпаление на апендикса, основано на неговите гнойни, но не и деструктивни промени. Това означава, че при тази форма на заболяването патологичните промени в апендикса се развиват за кратък период от време (часове).

Но възпалението е толкова силно, че стените му незабавно се подлагат на гнойно сливане. В същото време целостта на процеса не е нарушена и тя запазва структурата си. Възможно е да се установи остър флегмонен апендицит само след изследване на апендикса по време на операцията.

Признаци на флегмонозен апендицит са:

рязко подуване и сгъстяване на стените, тяхната разхлабеност

гнойно съдържание в лумена

Причините за флегмонозен апендицит

Флегмонният апендицит се развива по два начина:

Първично гнойно възпаление в апендикса;

Вторична флегмонална трансформация на апендикса, като един от етапите на прогресиране на по-прости форми на остър апендицит.

В патогенезата на каузалните механизми на гнойното възпаление на апендикса могат да бъдат идентифицирани:

Инфекция на възпалената лигавица от патогенни чревни пиогенни организми;

Висока активност на имунни клетки, които са концентрирани в апендикса, като имунен орган на коремната кухина. Те допринасят за развитието на възпалителния процес;

Забавяне на лумена на апендикса, възпрепятстващо изтичането от него, което води до застой на гнойното съдържание;

Тромбоза на апендикуларните съдове с нарушения на микроциркулацията. Това води до исхемия на апендикса, което го прави още по-податлив на действието на всички изброени причини.

Усложнения на флегмонозен апендицит

Флегомонен апендицит, като една от формите на гноен процес в коремната кухина, при липса на навременно лечение може да се усложни от такива патологични състояния:

Прогресиране на флегмонозната лезия с преход към деструктивни форми на апендицит (гангренозно, гангренозно-перфоративно);

Местен и широко разпространен перитонит (серофибринозен или гноен);

Пилефлебит - гнойно възпаление и венозна тромбоза на черния дроб;

Апендикуларна инфилтрация - връзката на по-големия омент, примките на тънките черва и коремната стена помежду си около модифицирано приложение за неговото ограничаване от свободната коремна кухина;

Апендиксен абсцес - гнойно сливане на апендикса в затворено пространство;

Абдоминален сепсис и септичен шок - системно разпространение на пиогенни микроби по всички органи и тъкани с развитие на тежко увреждане на тяхната функция.

Постоперативен период

Независимо дали е извършена лапароскопска или стандартна апендектомия, се препоръчва лек режим за един месец след интервенцията. Всички други моменти от следоперативния период имат такива характеристики:

Възможно е да се изправи и да ходи в случай на неусложнена типична работа за няколко часа. Основният критерий за възможността за извършване на тези действия е пълното възстановяване на дишането, съзнанието и координацията на движенията след анестезия. До вечерта обикновено всички пациенти отиват в тоалетната сами. По-добре е това да става с помощта на медицински персонал или роднини. Пациенти с анамнеза за усложнения или сложни характеристики на интервенцията трябва да се въздържат от ранно активиране в такъв обем. Такива пациенти трябва да се движат, но в условия на легло (движение на крайниците, завъртане настрани, слизане с опора;

Упражнявайте терапия и дихателни упражнения. Показано е на всички пациенти без изключение, които са претърпели апендектомия. Техните обеми са различни, определяни от общото състояние на пациента, сложността и продължителността на интервенцията, срока на следоперативния период;

Правилно и балансирано хранене, осигуряващо нормалното функциониране на червата и попълване на възстановителните ресурси на тялото;

Лентиращи ленти в областта на следоперативната рана. За да направите това, просто обвързване на дебел лист или пелена, сгънати в няколко слоя в широка ивица. Вместо това може да се използва и специална следоперативна превръзка;

Ежедневни превръзки. В същото време, следоперативната рана се лекува с антисептици, оценява се нейното заздравяване, извършват се съответните манипулации при наличие на признаци на нарушение на нормалния ход на раневия процес.

Премахване на конци. Ако се прилагат интрадермални козметични конци с абсорбируеми конци, те не трябва да се отстраняват. Външните шевове се отстраняват за 7-8 дни;

Тежък физически труд е забранен за 3 месеца.

Диета за флегмонен апендицит

Повечето от оперираните се интересуват от въпроса какво трябва да бъде диета след флегмонозен апендицит. За две седмици след операцията трябва да се следват следните препоръки:

Изключват се следните продукти: мариновани, пикантни, пиперни, солени и пикантни ястия, твърди, пържени, пушени, мазни храни, сода, силно кафе и чай, хлебни изделия;

Основният фокус е върху варени, печени и задушени продукти. Те трябва да са меки, течни, кашави или пюре;

От специфични ястия се допускат: бял остарял хляб, диетични меса (говеждо, пилешко, заек), риба, млечни продукти, извара под формата на хлебчета, меко сварени яйца, варени зеленчуци (без зеле), сурови супи, варени зърнени храни от зърнени храни, овкусени със слънчогледово масло, желе, плодове и отвари от сушени плодове, шоколад в умерени количества, парни котлети и кюфтета (от разрешени меса и риба), слаб чай и какао, неконцентрирани плодови сокове, негазирана минерална вода.

Най-тежките ограничения по отношение на храненето трябва да се наблюдават в първите дни на следоперативния период. Обемът на разрешените продукти за флегмонозен апендицит трябва да се решава само от лекуващия лекар. Той винаги се ръководи от общото състояние на пациента, следоперативния период и наличието на чревна моторика.

Ето защо, в първите дни след флегмонозен апендицит, е препоръчително да не се яде никаква твърда храна. ядат по-добре 5-6 пъти на ден на малки порции. Това може да бъде кефир, картофено пюре или суров бульон. Ако следоперативният период протича гладко, на втория ден диетата се разширява. Критерият за преминаване към нормална диета е първият стол. След като това се случи, пациентът може да изяде всички разрешени храни. В случай на един месец след флегмонозен апендицит, човек може да се върне към обичайната диета.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

апендицит

Апендицит (латински апендицит) е възпаление на апендикса на сляпото черво (приложение). Една от най-честите заболявания на корема, изискващи хирургично лечение.

история

За първи път описанието на приложението се намира в писанията на Леонардо да Винчи, както и в Андреас Везалия през XVI век. По-късно европейските лекари описаха случаи на възпалено приложение на аутопсиите. Това не придаваше голямо значение, тъй като вярваха, че апендицитът е следствие от възпаление на сляпото черво (тифлит - от гръцки. Тифлон, оттук и възпаление на сляпото черво - тифлит). През 19-ти век британските хирурзи Брайт и Адисън подробно описали клиниката за остър апендицит и предоставили доказателства за съществуването на това заболяване и неговото предимство по отношение на възпалението на червата. Това коренно промени тактиката на лечение на пациенти с остър апендицит, поставяйки на първо място оперативно лечение. Първата надеждна апендектомия е извършена през 1735 г. в Лондон от кралския хирург, основател на болницата „Свети Георги“ Клавдий Амиан. Той оперира 11-годишно момче, което скоро се възстанови. Оттогава хирургичният метод за лечение на остър апендицит с различни модификации достигна нашите дни.

През 17-ти век се споменава болестта „перифифлит”. През 1886 г. R. H. Fitz (1843–1913) въвежда термина “апендицит” и стига до извода, че най-доброто лечение за апендицит е премахването на апендицита. Първите операции по отстраняването на апендикса са извършени през 1863 г. в Англия и Германия. Клиничната картина е описана през 1889 г. от A. McBurney (A. McBurney) - едно от симптомите на апендицит носи неговото име. Наклоненият разрез, направен от хирурзите за достъп до апендикса, също се нарича McBurney, но за първи път MacArthur го прилага. В Русия първата операция за премахване на червеобразния процес бе извършена през 1888 г., проведена от нейния лекар К. П. Домбровски в болницата Петър и Павел, а след това - А. А. Троянов в болницата в Обухов в Санкт Петербург. През 1895 г. проф. Боровски провел операция в Ташкент, оперирайки войник. По целия свят това беше само 9-та операция. Апендицитът е бил активно опериран едва през 1909 г., след Конгреса на руските хирурзи.

През 1961 г. хирургът Л. И. Рогозов изпълнява операцията по апендектомия в Антарктика. Също така в съветската медицинска практика са известни поне два подобни случая (не са широко разпространени): през 1959 г. корабният лекар на китоловния флот "Советская Украина" Калиниченко оперирал с апендектомия в условия на 12-точкова буря, също през 70-те години. Лейтенантът на медицинската служба Пахомов самостоятелно извърши подобна операция в автономно движение на ракетна подводница.

Честота и разпространение

Апендицит се появява на всяка възраст, но по-често на възраст 10-30 години, честотата на поява е не повече от 1-3%; И мъжете, и жените са болни. Честотата на острия апендицит е 4-5 случая на 1000 души годишно. При остри хирургични заболявания на коремните органи, остър апендицит е 89.1%, като се нарежда на първо място сред тях. Остър апендицит е най-честата причина за перитонит.

Етиология и патогенеза

Механична теория

Механичната теория смята, че основната причина за развитието на острия апендицит е активирането на чревната флора на апендикса на фона на механичното запушване на неговия лумен. Оклюзия (оклузия) на процеса на лумена се причинява от фекални камъни (35% от наблюденията), хиперплазия на лимфоидни фоликули. По-рядко се случва обтурация от чуждо тяло, тумор или паразит. Това води до натрупване на слуз в лумена на апендикса и прекомерно развитие на микроорганизми, което причинява възпаление на лигавицата и подлежащите пластове, съдова тромбоза, некроза на стената на апендикса.

  • Експерименталните данни показват, че остър апендицит изглежда е резултат от обтурация (запушване) на лумена на апендикса. Обтурацията води до преливане на лумена на процеса, отдалечено до степента на обструкция от лигавичната секреция. Диаметърът на процеса се увеличава от 4-6 мм в нормално до 17-18 или повече милиметра, става напрегнат.
  • Увеличаването на интралуминалното налягане в продължение на няколко часа води до компресия на интраорнични вени, нарушен венозен и лимфен дренаж, оток на органната стена и изпотяване на трансудата в неговия лумен с допълнително повишаване на интралуминалното налягане ("порочен кръг"), което води до остро възпаление и некроза (смърт). преди всичко в зоната на натиск на чуждо тяло ("декубитална язва", "болка в леглото", "флегмонен и улцерозен апендицит").
    • Понякога копролитите могат да бъдат открити в лумена на апендикса при остър катарален или хроничен апендицит. Защо те не водят до разрушаване на орган и колко дълго са в неговия лумен, все още не е ясно.
  • Некрозата незабавно се заразява силно с интралуминална микрофлора (микрофлората на дебелото черво е най-разнообразна (около 500 вида бактерии и гъбички) и много (повече от 10 милиона микробни клетки на грам) в човешкия организъм, следователно процесът на бактериално разрушаване на повредената стена на червеобразния процес е бърз, често развитието на трансмурална (пълна стена) некроза отнема по-малко от 12 часа (може би дори по-бързо при индивидуални, така наречени “светкавични” случаи). и в лумена на апендикса има гъст гной от бяло-розов цвят с колибарен (гнилостен) мирис., "Апендицит избухна," според народната терминология) - интраперитонеална катастрофа, която води до изливане на гнойно съдържание, съдържащо огромен брой микроби, в стерилни yushnuyu кухина. Налице е животозастрашаващо усложнение на пациента - дифузен гноен перитонит.
  • Причини за запушване на лумена: основната причина е така наречените "копролити", те също са "изпражнения", те са също "фекални камъни" (причината за почти 100% от случаите на емпиема на апендикса, гангренозно и гангренозно-перфоративно приложение). Някои външни фактори също могат да доведат до запушване на лумена на апендикса:
  • пречупване на процеса на белези вследствие на различни хронични заболявания на коремните органи:
    • хроничен колит
    • хроничен холецистит
    • хроничен ентерит
    • хроничен аднексит
    • perityphlitis
    • адхезивна болест на коремната кухина и др.).
  • Обикновено такива случаи се случват с по-малка острота, появата на разрушителни форми не е типична (но не изключена).
  • Казуистични причини за обтурация на приложението:
    • поглъщането на чужди тела (гроздови семена, риба, птици и други малки кости, люспи от слънчогледово семе, дори зъбни коронки и други малки твърди предмети) са изключително редки.
    • В литературата от началото на 20-ти век често се съобщава, че в лумена на възпаления процес са открити хелминти (червеи), в повечето случаи аскариди. В наше време такива случаи са много, много редки.
    • Може би други, по-редки причини за остър апендицит - например, тумори на апендикса (най-често срещаният карциноид).
    • Тъй като това са точно фекални камъни (техният размер съответства на диаметъра на процеса лумен, т.е. размерът на малкия боб), е изключително интересно защо някои хора формират, а други не, защо е, каква е продължителността на тяхното формиране. Въпросите трябва да бъдат внимателно проучени, тъй като теоретично превенцията на развитието на копролитите би отворила пътя за предотвратяване на болестта Остър апендицит.
    • Ролята на запека и мързеливите черва:
      • Според някои статистически данни за тези пациенти, които по-късно развиват остър апендицит, характерно е хронично, целогодишно запек. по-малко вероятно е да имат изпражнения, отколкото тези, които нямат остър апендицит [6]. Така, в началото на 80-те и 90-те години на 20-ти век, в световната литература доминира мнението, че копролитите на апендикса се появяват, когато фекалното съдържание е забавено в десните части на дебелото черво, с увеличено време за преминаване на чревното съдържание. Ограничените епидемиологични проучвания показват, че рак на дебелото черво, дивертикулоза на дебелото черво и полипи на жлезистия дебело черво са по-рядко срещани в популации, които не страдат от апендицит. Налице е предположение (все още няма солидни доказателства), че остър апендицит може да бъде ранен предшественик на развитието на колоректален рак, един от основните фактори, за развитието на който се смята за хроничен запек.
      • Има доказателства, че честотата на острия апендицит е свързана с ниско съдържание на растителни влакна в храната. Всъщност, растителните влакна възбуждат чревната перисталтика, има слабително действие и намалява времето за преминаване на чревното съдържание.

Инфекциозна теория

Инфекциозната теория смята, че някои инфекциозни болести като тиф, ерсиниоза, туберкулоза, паразитни инфекции, амебиаза независимо причиняват апендицит, но специфичната флора за апендицит все още не е идентифицирана.

Васкуларна теория

Васкуларната теория счита, че системният васкулит е една от причините за острия апендицит.

Ендокринна теория

Ендокринната теория отбелязва, че в лигавицата на апендикса има много APUD-системи на ЕС-клетки, секретиращи хормона серотонин - медиатор на възпалението.

класификация

Клиничен и анатомичен апендицит

  • Остър апендицит е остро възпалително-некротично заболяване на червеобразен процес на сляпото черво, обикновено причинено от обтурация на лумена на червеобразния процес, и се проявява с участието на микрофлората, която обитава лумена на червеобразния процес (факултативни и задължителни анаероби).
    • Важно е! Ако се появи остър апендицит, се показва спешна операция: Апендектомия (отстраняване на апендикса). Остра апендицит преди повече от 2 дни е основната причина за смъртност при това заболяване. Именно при остър апендицит с предписание повече от 2 дни възникват усложнения: периапендикуларна инфилтрация, периапендикуларен абсцес, дифузен гноен перитонит, остър пилефлебит и др.
  • Хроничният апендицит е рядка форма на апендицит, който се развива след остър апендицит и се характеризира със склеротични и атрофични промени в стената на апендиката. Някои изследователи са позволили възможността за развитие на първичен хроничен апендицит (без предварително страдание остър), но в същото време, много автори изключват наличието на хроничен апендицит.

Морфологична класификация на острия апендицит

  • Прост (наричан преди катарал);
  • повърхностни;
  • разрушителна:
  • абсцес,
  • apostematozny,
  • флегмонозен и язвен
  • гангрена,
  • разкъсани

Патологична анатомия

Катарална - левкоцитна инфилтрация само на лигавицата.

Повърхностно - образуването на първичен афект с триъгълна форма, като основата е обърната към лумена, левкоцитна инфилтрация само на лигавицата. В лумена на кръвта, левкоцити.

Флегмонозно-левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на ч.о., включително серозна мембрана, кръв в лумена, левкоцити, фибрин на серозата, левкоцити.

Флегмонозна и язвено-левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на процеса, включително серозната мембрана. Улцерозна лигавица. В лумена на кръвта, левкоцити, на серозната мембрана на фибрин, левкоцити.

Апостематозни - като флегмона, но в стената се образуват малки абсцеси, представени от некротична тъкан и неутрофилни левкоцити.

Гангренозна - некроза на стената на процеса, дифузна неутрофилна инфилтрация, перитонит.

Перфорирани - ръбовете на пролуката са представени от некротична тъкан с наслагвания на фибрин, левкоцити и червени кръвни клетки.

Клинични прояви

  • Коремна болка, първо в епигастричната или параумбиличната област; често има не-локализирано естество (болки “навсякъде по корема”), след няколко часа болката мигрира в дясната илиачна област - симптом на “движение” или симптом на Кочер (или Кочер-Волкович). По-рядко, усещането за болка се появява веднага в дясната илиачна област. Болката е постоянна; тяхната интензивност обикновено е умерена. С напредването на заболяването, те са донякъде усилени, въпреки че тяхното потъване може да се наблюдава поради смъртта на нервния апарат на апендикса с гангренозно възпаление. Болките се влошават от ходене, кашлица, промяна на положението на тялото в леглото. Облъчване в типична форма апендицит не се наблюдава и е характерен само за атипични форми.
  • Липса на апетит (анорексия);
  • Гадене, повръщане 1-2 пъти и е рефлекс в природата. Появата на гадене и повръщане преди появата на болка не е характерна за остър апендицит;
  • Повишаване на температурата до 37-38 ° С (ниска температура) (Мърфи Триада - анорексия, повръщане, температура).
  • Възможни: редки изпражнения, често уриниране, повишен пулс и повишено налягане (много рядко)
  • Има "нетипични" форми на апендицит с неговото атипично местоположение, както и при деца, възрастни и по време на бременност.

Апендицит по време на бременност

Остър апендицит е най-честата причина за спешна операция при бременни жени. Честотата на острия апендицит при бременни жени: 1 случай на 700-2000 бременни жени.

Анатомични и физиологични характеристики на женското тяло затрудняват навременното диагностициране на апендицит. Това води до по-голяма честота на развитие на сложни форми, което може да доведе до аборт и смърт на плода.

Правилната хирургическа тактика е ранна апендектомия при бременни жени. Той избягва усложненията и спестява както живота на майката, така и на детето.

Характеристики на тялото на жената по време на бременност, засягащи диагнозата и хирургическата тактика:

  • Изтритата клинична картина на "остър корем" поради хормонални, метаболитни, физиологични промени.
  • Прогресивно отслабване на мускулите на предната коремна стена поради тяхното разтягане от нарастващата матка
  • Преместването на вътрешните органи на нарастващата матка: апендиксът и сляката се изместват краниално, коремната стена се издига и се отдалечава от апендикса.

При бременни жени с остър апендицит се забелязва остра болка в коремната област, която постоянно се боли и се премества до мястото на локализация на апендикса (дясната странична част на корема, десния хипохондрий). Забележете наличието на положителен симптом Тараненко - повишена болка в корема при завъртане от лявата страна на дясно.

диагностика

Клинични признаци (симптоми на перитонеално дразнене)

  • болка в дясната илиачна област с палпация;
  • повишена болка в точката на McBurney (точката между външната и средната трета на въображаемата линия, свързваща предния-горен ъгъл на илума с пъпа);
  • мускулно напрежение в дясната илиакална област по време на палпация;
  • болезненост на предната стена на ректалната ампула, дължаща се на наличието на излив в джоба на Дъглас или в Douglas пространството по време на ректално изследване;
  • Симптом на Аарон (Аарон) - болка или чувство за пълнота в епигастриума с натиск в дясната илиачна област;
  • Симптом на Бартомие-Микелсон (Bartomier) - чувствителността към палпация на сляпото тяло се увеличава в положението на пациента от лявата страна;
  • Симптом на Баслер (Bassler) - болезненост при натискане по линията от пъпа до предната горна част на дясната илиачна кост се увеличава с приближаването на костта;
  • Симптом на Браун (кафяв) - на предната коремна стена в легнало положение, отбелязва мястото на най-голямата болка, след което пациентът се поставя от лявата страна. След 15-20 минути мястото на болката се придвижва 2,5–5 cm медиално или болката се увеличава;
  • симптом на Brando (Brindeau) - болка вдясно с натиск върху лявото ребро на бременната матка;
  • Наблюдава се симптомът на Бритен (Brittain) - при палпация на корема в зоната на най-голяма болка в дясната илиачна област, наблюдава се мускулно напрежение и издърпване на десния тестис към горната част на скротума. С прекратяването на палпацията, тестисът се спуска;
  • Симптом на Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - появата на болка в дясната илеарна област по време на дигитално изследване на ректума;
  • Симптом на Widmer (Widmer) - температурата в дясната аксила е по-висока, отколкото в лявата;
  • симптомът на възкресението - лекарят с лявата си ръка издърпва ризата на пациента през долния ръб (за еднакво приплъзване). При вдишване на пациента с върховете на пръстите с умерено налягане върху корема, те извършват бързо плъзгащо движение от горе до долу към дясната илиачна област. По време на края на движението пациентът отбелязва рязко увеличаване на болката;
  • Симптомът на Габай - в областта на триъгълника; Пет вдясно е подложен на натиск с пръст, след което пръстът бързо се отнема. В този момент има увеличаване на болката. Признак на остър апендицит с ретроцекално местоположение на апендикса;
  • Симптом на Долинов - повишена болка в дясната илиачна област, когато се вдигне корема;
  • Симптома на Donnelli (Donnelli) - появата на болка по време на палпация над и под точката на Mac-Burnei, като едновременно с това се разтяга болният крак. Признак на остър апендицит с ретроцекална локализация на процеса;
  • триадата от симптомите на Диулафой - болка, мускулно напрежение и хиперестезия на кожата в дясната илиачна област;
  • Симптом на Затлер (Sattler) - болка в дясната илиакална област, когато пациентът седи с вдигнат изправен крак;
  • Симптом на Иванов - разстоянието от пъпа до предната наддухваща част на гръбначния стълб е по-малко от дясно, отколкото от ляво, поради мускулна контракция в дясната илиачна област;
  • Симптом на Икрамов е повишена болка в дясната илиакална област, когато се натисне дясната феморална артерия;
  • симптом на Klemm (Klemm) - натрупване на газ в илеоцекалната част на червата, както е определено чрез рентгеново изследване;
  • Симптом на Коуп (възпалено) - повишена болка в дясната илиакална област, когато бедрото е удължено в позиция от лявата страна (с тазова локализация на апендикса);
  • Симптомите на Кочер (Kocher, Volkovich-Kocher) - болката първоначално се появява в епигастралната област непосредствено под мечовидния процес и след 1-3 часа тя се премества в дясната илиачна област;
  • Симптом на Кримов е появата или засилването на болката в дясната илиакална област, когато пръстът изследва външния отвор на десния пахови канал;
  • Симптом на Кримов-Дъмбадзе - болка при палпиране на пъпния пръстен, показваща дразнене на перитонеума;
  • Симптом на Ларок (Larock) - затегнатото положение на десния или на двата тестиса, възникващо спонтанно или по време на палпация на предната коремна стена;
  • Симптом на Lennander (Lennander) - разликата между аксиларните и ректалните температури над 1 ° C;
  • Симптом на Мърфи (Murphy) - поради наличието на излив в дясната илиачна област, перкусията в тази област определя тъпотата;
  • Симптом на Майкелсън - повишена болка в дясната половина на корема при бременни жени в позицията от дясната страна, когато матката оказва натиск върху възпалителния фокус;
  • Симптомът на Образцов е повишена болка, когато се прилага натиск върху сляпото черво и в същото време повдига десния крак, изправен в колянната става;
  • Симптом на Островски - пациентът вдига изправения десен крак и го държи в това положение. Лекарят бързо го разхлабва и го поставя хоризонтално. Има болка в дясната илиачна област;
  • Симптом на Пайр (Payr) - хипестезия на анален сфинктер с тенезми и спазми по време на дефекация. Положително в тазовото местоположение на процеса;
  • Симптом на Пржевалски (Przewalsky) - за пациента е трудно да вдигне десния си крак;
  • Симптом на Раздолски (Мендел-Раздолски) - перкусия на коремната стена причинява болка в дясната илиачна област;
  • Симптомът на Ризван е повишена болка в дясната илиачна област с дълбок дъх;
  • Rovsing симптом (Rovsing) - появата или влошаването на болката в дясната илеарна област с компресия на сигмоидния дебел и рязък натиск върху низходящата част на дебелото черво;
  • Симптом на Самнер (Samner) - повишен мускулен тонус на предната коремна стена с лесна палпация;
  • Симптом Ситковски - поява или влошаване на болка в дясната илиачна област в положението на пациента от лявата страна;
  • Симптомите на Soresi (Soresi) - болка в дясната илиакална област, възникваща от кашлица и едновременна палпиране в десния хипохондрий при пациент, лежащ на гърба с свити крака;
  • Симптом на рога (рог) - болезненост в десния тестис с лек прашка за основата на скротума;
  • Симптом на Чейз (Chase) - болка, възникваща в дясната илиачна област с бърза и дълбока палпация по напречния участък на дебелото черво, когато другата ръка е притисната;
  • Симптом Черемски-Кушниренко (Karavaeva) - повишена болка в дясната илиачна област при кашлица;
  • Симптомът на Чугаев - при палпиране на предната коремна стена, напрегнати снопове на външния косов коремен мускул (“струни на апендикса”) са осезаеми;
  • Симптомите на Шиловцев - в легнало положение, определят мястото на най-голямата болка в дясната илиачна област и след това предлагат на пациента да се обърне на лявата си страна. Болката се измества по-ниско и наляво;
  • Симптом на Щьоткин - Блюмберг - обратна чувствителност, повишена болка при рязко оттегляне на ръката, в сравнение с палпацията;
  • Симптом Яура-Розанова - болезненост с натиск с пръст в триъгълника Petit (Petit).

Лабораторни знаци

Диагнозата на острия апендицит е клиничен (обикновено се поставя от хирург, определящ показанията за спешна операция).

Точната морфологична форма на заболяването (катарален, флегмонен, гангренозен) се открива само интраоперативно, по време на диагностичната лапароскопия или първия етап на лапаротомията (в националната традиция тази диагноза се нарича “постоперативна диагноза”).

  • Отдалеченият червеобразен процес се изследва хистологично (обикновено отнема 5-7 работни дни), за да се потвърди и уточни интраоперативната диагноза.
  • Значителни лабораторни промени в кръвта, урината, други биологични течности, позволяващи да се определи диагнозата Остър апендицит без операция, в момента не съществува.

При острия апендицит неспецифичните промени в кръвните тестове са характерни за възпалителната реакция като: увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличение на С-реактивния протеин след първите 12 часа, малък брой еритроцити и левкоцити в урината ("токсични промени на урината"). ).

  • В чуждестранната литература от последните 2-3 години се съобщава, че при деструктивни форми на остър апендицит може да се окаже характерно увеличаване на общия серумен билирубин над 18.5 µmol / l. Едно възможно обяснение за хипербилирубинемията е абсорбцията на токсични продукти от апендикса в процесите на вените, приемане през порталната система на черния дроб, токсични промени в хепатоцитите, които водят до повишаване на нивото на билирубина. Понастоящем тази информация трябва да бъде потвърдена. Във всеки случай, тези данни са от спомагателен характер и не са специфични за острия апендицит, тъй като те могат да присъстват в редица остри и хронични заболявания.

Инструментален преглед

Ултразвук - дилатация на лумена (диаметър по-голям от 6 мм), липсата на перисталтика, понякога може да се намира капролит.

  • Най-честата ехопризия на острия апендицит е наличието на свободна течност в дясната илиачна яма (т.е. около апендикса) и (или) в тазовата кухина (най-коремната позиция на корема) - симптоми на локален перитонит.
  • Ултразвуково изследване за остър апендицит не винаги е специфично. За lizirovaniya (откриване) на приложението са необходими: наличието на запушване на приложението, опит и апаратура на експертна класа. Когато гангренозно-перфориран апендицит, съдържанието на апендикса се излива в коремната кухина, дилатацията изчезва, апендиксът не може да бъде разположен. В същото време, свободната течност в коремната кухина е задължително локализирана, “свободен газ” може да бъде локализиран в коремната кухина, паретични цикли на тънките черва.

Рентгенография на коремната кухина в ранните стадии на заболяването не е информативна, възможно е да се идентифицират само индиректни признаци на патологичния процес в коремната кухина (симптом на "пазител"). С развитието на широкоразпространения перитонит (според класификацията на Симонян при паралитични и терминални стадии на перитонита) се появяват признаци на паралитична чревна обструкция: „Клоибер чаши”, „арки на тънките черва”, пневматизиране на дебелото черво изчезват.

Рентгеноскопия (иригоскопия) е показана при съмнение за хроничен апендицит. Смята се, че симптомите на хроничния апендицит са липсата на пълнене на лумена на процеса с контрастен агент, ясен контур или не червеобразен процес с контраст, могат да бъдат споени към съседните чревни цикли (палпираща проверка за отклонение)

Диагностичната лапароскопия е показана при съмнителни случаи, тя може да се превърне в терапевтична лапароскопия при техническа възможност, когато са налице условия за лапароскопска апендектомия.

Компютърната томография е информативна в присъствието на спирален томограф, когато се открива обтурация на апендикса, разширяване на неговия лумен, признаци на свободна течност (възпалителен излив) в коремната кухина.

Радионуклидно проучване с 99 Тс белязани левкоцити.

Диференциална диагноза

Апендицитът трябва да се диференцира със следните заболявания: вирусен месаденит, десен пиелонефрит, десен бъбречен синдром, остър десен салпингооофорит (аднексит), инфаркт на яйчниците, руптура на кистата на яйчниците, прогресивна или прекъсната извънматочна бременност, остра ендометрит, възпаление на яйчника, токен, ентерит, колит, чревни колики, атипично разположен холецистит, кетоацидоза, чревна обструкция, пневмония на долния лоб или плеврален излив, болест на Крон ezn, хеморагичен васкулит (Shenlyayna заболяване - Schonlein пурпура), хранително отравяне и т.н.

лечение

На доболничния етап е забранено: да се прилагат локални топлинни / отоплителни възглавнички / по корема, инжектиране на наркотици и други обезболяващи, даване на лаксативи на пациенти и използване на клизми.

Диагнозата на острия апендицит е показание за спешно хирургично лечение. При липса на явления на дифузен перитонит се използва достъпът на МакБърни, който понякога се нарича достъп на Волкович-Дяконов в руската литература. Основният етап от операцията за остър апендицит е апендектомия (отстраняване на апендицита). Апендектомията може технически да се извърши по един от двата начина:

  • типична апендектомия (която винаги се използва, когато апендиксът може да бъде изцяло отстранен в оперативната рана) - след обвързване на мезентерията на апендикса, отрязаният апендикс се потапя в купола на сляпото тяло с шнурове и Z-образни конци;
  • ретроградна апендектомия (използва се при невъзможност за отстраняване на апендикса в раната поради наличието на сраствания между апендикса и другите коремни органи или с някои видове атипично разположение на приложението) постепенно разпределение на апендикса и лигиране на неговата мезентерия.

Днес лапароскопската апендектомия става все по-честа - премахването на апендикса чрез малки пробиви на коремната стена с помощта на специални инструменти. В повечето от тези операции броят на пробивите достига три. Първата пункция се извършва на един сантиметър над пъпа, а втората - на четири сантиметра под пъпа, местоположението на третата пункция зависи директно от мястото на приложението.

През последните години, минимално инвазивни хирургически интервенции, които включват транслуминална хирургия (ендохирургични интервенции, където гъвкавите инструменти се вкарват в лумена на кухия орган през естествените отвори на човешкото тяло и чрез разрез в стената на вътрешния орган) се въвеждат директно в експлоатиран обект)

При трансуминална аденектомия могат да се изберат два:

  1. трансгастрална апендектомия (инструментите се вкарват през малка дупка в стомашната стена);
  2. трансвагинална апендектомия (инструменти се вкарват през малък разрез във вагината).

Предимството на тези операции:

  1. пълна липса на козметични дефекти;
  2. относително бързо възстановяване, намаляване на времето на следоперативната рехабилитация.

усложнения

Скъсване на приложението, periappendikulyarny инфилтрира или апендикуларни проникне periappendikulyarny абсцес, перитонит, коремна абсцес, ретроперитонеална абсцес, pylephlebitis, тромбофлебит на тазовите вени, pylephlebitis гноен (септичен тромбофлебит нагоре система порталната вена), сепсис.

перспектива

С навременна операция прогнозата е благоприятна. Смъртността е 0.1% при остър остър апендицит, 3% при перфорация и 15% при перфориран апендицит при пациенти в напреднала възраст.

Флегмонен апендицит: особености на заболяването

причини

Апендицит флегмонен тип - заболяване, от което не е осигурен нито един човек, за съжаление. Неговите признаци могат да се развият при всеки. Провокиращите фактори на патологията включват:

  • припокриване на процеса лумен със своите постоянни спазми;
  • затваряне на лумена на апендикса с чуждо тяло или натрупване на паразити;
  • въвеждане на патогенна микрофлора, която, уреждайки се на стената на органа, предизвиква нейното възпаление;
  • тромбоза на съдовете, които осигуряват адекватен приток на кръв в тази част на тялото.

Най-честата причина за симптомите се счита за затварянето на лумена, което може да настъпи поради натрупването на фекални маси, неразградени хранителни частици, при поглъщане на чужди тела от малък калибър и други.

Отделно разграничават вторичния тип патология, която се характеризира с развитието на фона на гнойни или катарални форми. Освен това, както отбелязаха лекарите, болестта може да протече в няколко етапа, първата от които е катарално възпаление, което, без терапия, отива първо до флегмона и след това до гнойно.

симптоми

Остър флегмонозен апендицит при всички хора се развива с различна скорост. Появата на симптомите се влияе от общото състояние на пациента, причината за възпалителния процес и редица други фактори.

Апендицит от флегмонен тип обикновено се проявява със следните оплаквания:

  • има остра, остра болка в дясната част на корема, която реагира с увеличаване на физическата активност, опити за кашлица или кихане;
  • тъй като тялото реагира на възпаление, може да настъпи температурен скок (обикновено не над 37,5 ° С);
  • интоксикация води до слабост, главоболие, загуба на апетит;
  • когато се опитвате да ядете храна, е възможно гадене, повръщането се счита за доста типичен симптом;
  • Лекарят ще отбележи напрежението на мускулите в коремната стена при изследване на проблемната област.

Ако пациентът има признаци, характерни за тази патология, винаги е препоръчително да се обадите на лекар за превантивни цели или да отидете сами в болницата в близко бъдеще. В същото време приемането на обезболяващи е строго забранено.

Какъв лекар лекува флегмонозен апендицит?

Хирургът се занимава с лечение на апендицит от флегмонен тип. Тази патология е значителна заплаха за живота и затова операцията се счита за задължителна.

диагностика

Ако картината на флегмонозен апендицит е типична, не само хирургът може да постави правилна диагноза, но и терапевт или гастроентеролог, на когото пациентът може да се обърне с подходящи симптоми. На фона на симптомите се извършва общ кръвен тест, като се обръща внимание на признаците на възпалителната реакция, които включват повишаване на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите.

Пациентът трябва да бъде внимателно изследван. При него се наблюдава напрежение в областта на възпалителния процес. Самият пациент е бледа, възможно е студена пот, пулсът се увеличава до ниво от 90 удара в минута. Езикът може да бъде покрит с белезникав цвят.

В някои случаи клиничната картина може да бъде замъглена. Това е възможно например с атипично подреждане на апендикса, ако пациентът приложи топлина към възпалено място или пие болкоуспокояващи.

Ултрасонографията, както и КТ, могат да помогнат за изясняване на диагнозата. Ако дори с тяхна помощ не е възможно да се направи точна диагноза, се извършва лапаротомия от диагностичния тип, която след избистряне преминава в излекувана процедура.

лечение

Единственото ефективно лечение на заболяването днес е апендектомия. По време на него възпаления апендикс се отстранява от човешкото тяло, което веднага води до подобряване на общото състояние. Операцията може да се извърши както планирано, така и спешно.

Премахването на апендикса се извършва главно под обща анестезия. Днес, ако пациентът има някакви сериозни противопоказания, може да се използва локална анестезия. Също така, локалната и общата анестезия могат да бъдат заменени с субдурална.

Интервенцията може да се извърши по два начина: лапароскопски или лапаротомно. Днес лапароскопията дава по-голямо предпочитание, тъй като възстановяването след интервенцията става по-бързо, травмата на околните тъкани е по-малка.

След приключване на отстраняването на апендикса на пациента се предписва курс на антибиотична профилактика. В повечето случаи, ако перитонитът не се развие, възстановяването става за кратко време.

усложнения

Флегмонен апендицит - заболяване, което подлежи на спешна оперативна корекция. Това се прави с причина. Уви, възпаления апендикс губи своята еластичност, което може да доведе до разкъсване. Ако органът се спука, тогава цялото му съдържание е в коремната кухина и се развива животозастрашаващо усложнение като перитонит.

Поради перитонита се нарушава и чревната функция, което води до развитие на чревна обструкция. При тези усложнения състоянието на пациента се влошава буквално пред очите ни: появяват се силни болки, температурата скача до 38 ° С или повече, а сърдечният ритъм става все по-чест. При развит перитонит пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ в интензивното отделение.

В допълнение към перитонита, апендицитът е опасен за вероятността от развитие:

  • тромбоза на чернодробна вена;
  • абсцеси;
  • апендикуларни инфилтрати;
  • перфорация;
  • сепсис, последван от септичен шок.

Ако пациентът с апендицит не е на операционната маса своевременно, животът му е застрашен.

предотвратяване

Предотвратяването на апендицит от флегмонозен тип е трудно, тъй като има много причини за развитието на това заболяване. В тази връзка лекарите препоръчват да се фокусира не върху превенцията на самата болест, а върху превенцията на нейните усложнения. За целта се препоръчва своевременно да се потърси медицинска помощ, ако се появят първите признаци на патология.

Прогнозата за това заболяване е предимно положителна. Рискът от смърт не надвишава 0,3% при своевременна медицинска помощ. Усложненията на патологията поради навременната диагноза са по-малко чести.

Флегмонният апендицит е заболяване, което не представлява сериозна опасност само ако пациентът незабавно отиде при лекаря.

Категория

Холелитиаза

Ректум